การติดเชื้อไวรัสเป็นสาเหตุของโรคเอ็มบริโอและทารกในครรภ์

บทบาทของการติดเชื้อในโครงสร้างอัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยของทารกรอบคลอด รวมถึงการแท้งบุตรนั้นมีมาก

อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อทั้งหมดไม่ได้เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์เท่ากัน ตัวอย่างเช่น ไข้หวัดใหญ่หรือโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันชนิดอื่นๆ มักเกิดขึ้นกับหญิงตั้งครรภ์ แต่พบได้น้อยมากที่ทำให้เกิดภาวะเอ็มบริโอหรือภาวะทารกในครรภ์ผิดปกติ (พยาธิสภาพของเอ็มบริโอหรือทารกในครรภ์) แต่โรคหัดเยอรมันซึ่งพบได้ค่อนข้างน้อยนั้นทำให้เกิดความผิดปกติของพัฒนาการในทารกในครรภ์ได้เกือบ 70% ของกรณี

ความรุนแรงของอาการติดเชื้อและลักษณะของอาการติดเชื้อนั้นขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของมดลูกในช่วงเวลาที่เกิดการติดเชื้อเป็นส่วนใหญ่ และขึ้นอยู่กับเรื่องนี้ การเกิดโรคเอ็มบริโอติดเชื้อและการเกิดโรคทารกในครรภ์ที่เกิดจากการติดเชื้อจึงถูกแยกออก

โรคเอ็มบริโอติดเชื้อเกิดขึ้นในช่วงการสร้างอวัยวะและการสร้างรก ซึ่งตรงกับช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือในช่วงนี้ ทารกในครรภ์จะต้องไม่มีปฏิกิริยาป้องกันต่อการติดเชื้อ ซึ่งอาจส่งผลให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตหรือเกิดความผิดปกติต่างๆ โรคเอ็มบริโอมักเกิดขึ้นกับการติดเชื้อไวรัสบางชนิด เนื่องจากไวรัสเป็นปรสิตภายในเซลล์และสามารถเจริญเติบโตได้ดีในเนื้อเยื่อของตัวอ่อน

อาการผิดปกติที่เกิดขึ้นในร่างกายของทารกในครรภ์ตั้งแต่เดือนที่ 4 ไปจนถึงช่วงคลอด เรียกว่า เฟโทพาที (Fetopathies)

เชื้อโรคติดเชื้อชนิดใดที่อันตรายที่สุดต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์? การติดเชื้อไวรัสถือเป็นสาเหตุหลักในการพัฒนาของตัวอ่อน อย่างไรก็ตาม เราควรทราบไว้ว่าไวรัสบางชนิดไม่ได้เป็นอันตรายต่อการพัฒนาของตัวอ่อน (ไวรัสหัดเยอรมัน ไซโตเมกะโลไวรัส ไวรัสเริม และเอชไอวี)

การนำไวรัสดังกล่าวเข้าสู่ร่างกายของแม่และทารกในครรภ์อาจก่อให้เกิดผลต่างๆ มากมาย เช่น ทารกในครรภ์อาจเสียชีวิตในระยะเริ่มแรกหรือระยะปลายของการเจริญเติบโต (การแท้งบุตร) หรือความผิดปกติทางพัฒนาการต่างๆ ที่เข้ากันได้หรือไม่สอดคล้องกับชีวิต หรืออาจเกิดการติดเชื้อในมดลูกที่ตรวจพบในทารกแรกเกิดแล้ว

ที่น่าสนใจคือภาวะเอ็มบริโอหรือเฟทีพาทีอาจเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีการติดเชื้อโดยตรงในทารกในครรภ์ เห็นได้ชัดว่าในกรณีนี้มีปัจจัยที่เป็นอันตรายอื่นๆ อีกหลายประการที่เข้ามาเกี่ยวข้อง เช่น ไข้ พิษ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในแม่ ส่งผลให้เกิดกระบวนการอักเสบ (เฉพาะที่หรือทั่วไป) และภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งเป็นปัจจัยที่สำคัญเท่าเทียมกันในการทำลายตัวอ่อน (ไข้หวัดใหญ่ หัด ตับอักเสบจากไวรัส โรคท็อกโซพลาสโมซิส วัณโรค ซิฟิลิส ลิสทีเรีย การติดเชื้อในกระแสเลือด) นอกจากนี้ ระดับความเสียหายของทารกในครรภ์ไม่ได้สอดคล้องกับความรุนแรงของโรคในแม่เสมอไป สิ่งนี้ได้รับการยืนยันจากการสังเกตทางคลินิก เมื่อมารดามีอาการของโรคเพียงเล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงจะสังเกตเห็นได้ในทารกในครรภ์ ในทางกลับกัน หากมารดามีอาการของโรคอย่างรุนแรง ความเสียหายของทารกในครรภ์จะน้อยมากหรือไม่พบเลย

โรคหัดเยอรมันในระหว่างตั้งครรภ์

ตอนนี้มาดูคำอธิบายของการติดเชื้อไวรัสโดยเฉพาะ ซึ่งไวรัสที่อันตรายที่สุดสำหรับตัวอ่อนคือไวรัสหัดเยอรมัน โรคนี้ซึ่งในเด็ก (และผู้ใหญ่) ทำให้เกิดการรบกวนเล็กน้อย (ผื่น ไข้ และรู้สึกไม่สบายเล็กน้อย) อาจทำให้ทารกในครรภ์ผิดปกติอย่างรุนแรงได้ ซึ่งอาจก่อให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิดหรืออาจถึงขั้นเสียชีวิต นอกจากนี้ ความรุนแรงของรอยโรคยังขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของมดลูกในช่วงเวลาของการติดเชื้อ หากการติดเชื้อเกิดขึ้นในสองเดือนแรกของการตั้งครรภ์ โอกาสที่ทารกในครรภ์จะติดเชื้อจะอยู่ที่ 70-80% หากเกิดขึ้นในเดือนที่ 3 จะอยู่ที่ประมาณ 50% ในภายหลัง ความถี่ของความเสียหายของทารกในครรภ์จะลดลงอย่างรวดเร็ว

ไวรัสเข้าสู่ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์และสะสมในรกและส่งผลต่อเยื่อบุผิวของวิลลัสและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ได้ค่อนข้างเร็ว หลังจากนั้นเยื่อบุหัวใจ (เยื่อบุชั้นในของหัวใจ) ของทารกในครรภ์จะเริ่มได้รับผลกระทบ ต่อมาอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ ก็ติดเชื้อไปด้วย การติดเชื้อจึงกลายเป็นเรื้อรัง

หากทารกในครรภ์ไม่ตายในครรภ์ อาจเกิดข้อบกพร่องทางพัฒนาการดังต่อไปนี้: ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด หูหนวก ตาบอด ระบบประสาทส่วนกลางเสียหาย (ไมโครเซฟาลี) หากทารกในครรภ์ติดเชื้อในระยะหลัง (หลังจาก 12-16 สัปดาห์) อาจเกิดผื่น "หัดเยอรมัน" ทั่วไปในทารกแรกเกิดร่วมด้วย ซึ่งผื่นจะหายไปค่อนข้างเร็ว

เนื่องจากโรคหัดเยอรมันมักเกิดกับตัวอ่อนและทารกในครรภ์ จึงจำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์ด้วยวิธีธรรมชาติ กล่าวคือ ทำแท้งด้วยวิธีธรรมชาติ นักวิจัยบางคนแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ฉีดแกมมาโกลบูลินเพื่อป้องกันการเกิดตัวอ่อนจากโรคหัดเยอรมัน อย่างไรก็ตาม นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่าความเสี่ยงของความผิดปกติทางร่างกายยังคงสูงแม้จะได้รับยานี้แล้ว และควรยุติการตั้งครรภ์ด้วยวิธีธรรมชาติจะดีกว่า

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์และผลกระทบต่อทารกในครรภ์

ไซโตเมกะโลไวรัสนั้นอันตรายต่อทารกในครรภ์ไม่แพ้กัน โดยพบมากในหญิงตั้งครรภ์ (มากถึง 6%) นอกจากนี้ ยังพบว่าการตั้งครรภ์จะกระตุ้นให้ไซโตเมกะโลไวรัสแฝงทำงาน ซึ่งได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ไซโตเมกะโลไวรัสตรวจพบได้เพียง 1.8% ของกรณีเท่านั้น ไซโตเมกะโลไวรัสส่งผลต่อทารกในครรภ์ไม่เพียงแต่ทางรกเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อการติดเชื้อที่ลุกลามจากช่องคลอดไปยังปากมดลูกและไปยังมดลูกอีกด้วย ไซโตเมกะโลไวรัสยังคงอันตรายกว่าในการติดเชื้อขั้นต้นในระหว่างตั้งครรภ์ การติดเชื้อแฝงของแม่นั้นอันตรายน้อยกว่าสำหรับทารกในครรภ์

เช่นเดียวกับไวรัสหัดเยอรมัน ไซโตเมกะโลไวรัสในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตและแท้งบุตรโดยธรรมชาติ หากการติดเชื้อเกิดขึ้นในระยะการสร้างอวัยวะ ทารกแรกเกิดอาจประสบกับภาวะตับและม้ามโต (ตับและม้ามโต) ศีรษะเล็ก ภาวะน้ำในสมองคั่ง ความผิดปกติทางจิต ผื่นต่างๆ ตาเสียหาย และความเสียหายอื่นๆ ต่ออวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ

อันตรายของไซโตเมกะโลไวรัสคือการวินิจฉัยโรคได้ยาก แต่หากวินิจฉัยโรคได้ในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาที่กล่าวมาข้างต้น แนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์

ควรกล่าวว่าการรักษา cytomegalovirus ที่มีมาแต่กำเนิดด้วยยาปฏิชีวนะหรือซัลโฟนาไมด์ตามข้อมูลทางวรรณกรรมนั้นไม่ได้ผล

[ 1 ], [ 2 ]

โรคเริมและการตั้งครรภ์

ในบรรดาไวรัสที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ไวรัสเริม (เริมที่อวัยวะเพศและทางเดินปัสสาวะ) ถือเป็นไวรัสที่ควรค่าแก่การสังเกต การติดเชื้อนี้มักเกิดขึ้นเมื่อทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดของมารดาที่เป็นโรคเริม โดยมักเกิดขึ้นบ่อยมากหากผู้หญิงติดเชื้อในช่วงสัปดาห์สุดท้ายก่อนคลอด

ภาพทางคลินิกของการติดเชื้อในมดลูกมักจะแสดงอาการในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต เมื่อมีผื่นเริมทั่วไปที่บริเวณอวัยวะเพศภายนอก อาจทำให้เกิดอาการพิษทั่วไปรุนแรง ตัวเหลือง ตาเขียว ไข้สูง หายใจล้มเหลว ชัก ผื่นเลือดออก โรคเริมที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ (การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ HIV) สามารถทำให้แท้งบุตรได้เองในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อนี้ ติดเชื้อในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด มีผลทำให้พิการแต่กำเนิด และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

โรคหัดและการตั้งครรภ์

โรคหัดเป็นโรคที่พบได้น้อยมากในสตรีมีครรภ์ เนื่องจากสตรีส่วนใหญ่ได้รับการฉีดวัคซีนหรือมักติดเชื้อเมื่อยังเป็นเด็ก อย่างไรก็ตาม โรคนี้อาจเกิดขึ้นได้เป็นครั้งคราว การแท้งบุตรและคลอดก่อนกำหนดอาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคนี้

อย่างไรก็ตาม เด็กที่เกิดจากแม่ที่เป็นโรคหัดในช่วงวัยเด็กหรือวัยรุ่นจะได้รับภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด (ภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ) ต่อโรคนี้ ซึ่งจะคงอยู่ประมาณ 3 เดือน

โรคอีสุกอีใสและการตั้งครรภ์

โรคอีสุกอีใสพบได้น้อยในระหว่างตั้งครรภ์เช่นเดียวกับโรคหัด และเช่นเดียวกับโรคหัด โรคอีสุกอีใสจะไม่แพร่กระจายผ่านรกและไม่ทำให้ทารกในครรภ์พิการ แต่หากผู้หญิงป่วยในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ อาจเกิดการติดเชื้อในมดลูกได้ ซึ่งจะแสดงอาการในทารกแรกเกิดในวันที่ 5-10 ของชีวิตในรูปแบบของการอักเสบของโรคอีสุกอีใสทั่วไป

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ไข้หวัดใหญ่ในช่วงตั้งครรภ์และผลกระทบต่อทารกในครรภ์

สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือผลกระทบของไวรัสไข้หวัดใหญ่ต่อการตั้งครรภ์และร่างกายของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ในช่วงฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูหนาว-ฤดูใบไม้ผลิ นอกจากไข้หวัดใหญ่แล้ว ประชากรส่วนใหญ่ยังมักประสบกับโรคติดเชื้อทางเดินหายใจ ได้แก่ พาราอินฟลูเอนซา ซินซิเชียลรีเฟอเรนซ์ อะดีโนไวรัส เป็นต้น อาการทางคลินิกของไวรัสเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกันมากจนแทบเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุได้อย่างแน่ชัดว่าหญิงตั้งครรภ์รายใดเป็นโรคเหล่านี้ เว้นแต่คุณจะใช้การศึกษาไวรัสวิทยา อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องทราบว่าเป็นไข้หวัดใหญ่หรือโรคติดเชื้อทางเดินหายใจอื่นๆ เนื่องจากแม้ว่าไข้หวัดจะสามารถทำให้การแท้งบุตรและทารกคลอดตายเพิ่มขึ้นได้ แต่ก็ไม่ได้ทำให้ทารกพิการ

เนื่องด้วยมีไข้หวัดใหญ่ระบาดมากขึ้น ความถี่ของการแท้งบุตรและทารกคลอดตายจึงอาจเพิ่มขึ้น เด็กมักมีความผิดปกติทางพัฒนาการต่างๆ เช่น ต้อกระจกแต่กำเนิด (เลนส์ตาขุ่นมัว) ความผิดปกติของคลิตอริสในเด็กผู้หญิง ภาวะไฮโปสปาเดียในเด็กผู้ชาย (ท่อปัสสาวะวางบนองคชาตไม่ถูกต้อง) ปากแหว่ง เพดานโหว่ เป็นต้น

แม้ว่าการแพร่เชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ผ่านรกยังไม่สามารถพิสูจน์ได้แน่ชัด แต่ข้อเท็จจริงข้างต้นบ่งชี้ว่าไข้หวัดใหญ่เป็นโรคที่ร้ายแรงกว่าไข้หวัดธรรมดามาก แต่เนื่องจากยังไม่มีหลักฐานการติดเชื้อรกของทารกในครรภ์ จึงอาจสันนิษฐานได้ว่าความผิดปกติของทารกในครรภ์และผลที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ ที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์นั้นมีความเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่าไข้หวัดใหญ่ทำให้หลอดเลือดได้รับผลกระทบเป็นหลัก มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างมาก ซึ่งส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรกหยุดชะงัก มีเลือดออกเล็กน้อย และในที่สุดทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน

การป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่และโรคติดเชื้อทางเดินหายใจอื่นๆ ได้แก่ การเสริมภูมิต้านทานร่างกาย การรับประทานวิตามิน (โดยเฉพาะวิตามินซีและพี) และการปฏิบัติตามมาตรการป้องกันการแพร่ระบาด (เช่น การเปิดช่องระบายอากาศ การสวมผ้าพันแผล การหลีกเลี่ยงสถานที่แออัด เป็นต้น) ในช่วงที่มีการระบาดของไข้หวัดใหญ่ ควรฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่

โรคไวรัสตับอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์

ไวรัสตับอักเสบมีบทบาทสำคัญในการก่อโรคของทารกในครรภ์ที่เสียหาย ไวรัสตับอักเสบเอเป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยมากซึ่งแพร่กระจายผ่านทางปากและอุจจาระ ส่งผลกระทบต่อประชากรเกือบทุกกลุ่ม และสตรีมีครรภ์ก็ไม่มีข้อยกเว้น นอกจากนี้ ในสตรีมีครรภ์ โรคนี้มักดำเนินไปอย่างรุนแรง โดยมีอาการมึนเมาและความผิดปกติของระบบเผาผลาญอย่างรุนแรง ซึ่งส่งผลเสียต่อสภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด นอกจากนี้ ทารกในครรภ์ยังได้รับผลกระทบจากทั้งสภาพที่รุนแรงของมารดาและไวรัสเอง ซึ่งแทรกซึมเข้าสู่รกทั้งในระยะต้นและปลายของการตั้งครรภ์ ไวรัสนี้ทำให้เกิดการอักเสบของรกอย่างกว้างขวาง วิลลัสดิสโทรป ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ในรก

ในเด็กแรกเกิด การติดเชื้อในมดลูกอาจทำให้เกิดไวรัสตับอักเสบแต่กำเนิด ซึ่งมักจะส่งผลให้เกิดตับแข็ง (หากรักษาไม่ตรงเวลาและไม่ถูกต้อง)

เด็กเหล่านี้มีพัฒนาการไม่ดี พูดช้า และบางครั้งอาจมีอาการผิดปกติทางจิต อาการผิดปกติเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานเฉพาะของไวรัสตับอักเสบ แต่เป็นอาการแสดงของอาการมึนเมาทั่วไปและภาวะขาดออกซิเจนในแม่ที่เป็นโรคนี้

การป้องกันทั้งไวรัสตับอักเสบเอและไวรัสตับอักเสบบี (ติดต่อผ่านการสัมผัสเลือดของผู้ป่วยในระหว่างการถ่ายเลือด ผ่านเครื่องมือทางศัลยกรรมหรือทางทันตกรรมที่ผ่านกระบวนการไม่ดี) เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามมาตรฐานด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา