โป่งพองของเอออร์ตาจากน้อยไปหามาก

พยาธิสภาพของเอออร์ตาบริเวณทรวงอกเป็นเรื่องปกติ และมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับความผิดปกติ เช่น โป่งพองของเอออร์ตาจากน้อยไปหามาก โรคนี้คุกคามโรคแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติของการขยายตัวทางพยาธิวิทยา และมีความเกี่ยวข้องกับแนวทางการรักษาที่ซับซ้อนและมีอัตราการเสียชีวิตสูง การตรวจพบปัญหาตั้งแต่เนิ่นๆ และการให้ความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีของศัลยแพทย์เท่านั้นที่สามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในพยาธิวิทยานี้ได้[1]

ระบาดวิทยา

โป่งพองของเอออร์ตาจากน้อยไปมากเป็นหนึ่งในโรคหลอดเลือดเอออร์ตาที่พบบ่อย: อัตราอุบัติการณ์ประมาณ 5-10 รายต่อประชากรแสนคนต่อปี ในขณะเดียวกันก็มีกรณีเกิดขึ้นกับผู้ชายมากขึ้น (มากกว่า 2.3 เท่า) ความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นตามอายุ

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองที่ทรวงอก พยาธิวิทยาเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่ามีภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามบ่อยครั้งซึ่งพัฒนาไปตามภูมิหลังตามธรรมชาติพร้อมกับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นและความยากลำบากในการรักษาต้องใช้ทักษะการผ่าตัดพิเศษ

ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดที่ส่งผลโดยตรงต่อโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนคือการแปลและขนาดของโป่งพองและการปรากฏตัวของโรคพื้นหลัง (โดยเฉพาะโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) การศึกษาพบว่าอัตราการเติบโตของหลอดเลือดโป่งพองอาจอยู่ที่ 1 มม. ต่อปี (สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดเอออร์ตาที่มากกว่า 35 มม.) หากขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเกิน 50 มม. อัตราการเติบโตจะเพิ่มขึ้นเป็น 5 มม. ต่อปี เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการเพิ่มขึ้นของผนังนูนเพิ่มขึ้น: ความน่าจะเป็นของการเกิดภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

โป่งพองที่แตกร้าวกลายเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด ในช่วงห้าปีตัวเลขนี้อยู่ที่ประมาณ 25-30% วิธีเดียวที่จะลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตคือการตรวจพบปัญหาโดยเร็วที่สุดและทันเวลาการแทรกแซงการผ่าตัด

สาเหตุ หลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมาก

ผู้เชี่ยวชาญพูดถึงลักษณะที่ทำให้เกิดโรคต่อไปนี้ของการพัฒนาหลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปหามาก:

• กระบวนการเสื่อมในหลอดเลือดแดง
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• วาล์วเอออร์ตา Bicuspid, โรคหลอดเลือดเอออร์ตา;
• กระบวนการอักเสบติดเชื้อ
• การบาดเจ็บของหลอดเลือดบาดแผล

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• กลุ่มอาการมาร์ฟาน?
• กลุ่มอาการ Loeys-Dietz;
• กลุ่มอาการ Ehlers-Danlo;
• โรคทาคายาสุ (หลอดเลือดแดงที่ไม่เฉพาะเจาะจง)

สาเหตุหลักที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ :

• หลอดเลือด;
• ซิฟิลิส;
• การแทรกแซงการผ่าตัด (บริเวณที่ใส่สายสวนหรือเส้นเย็บของเอออร์ตาจากน้อยไปหามากมีความเสี่ยง)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเกิดหลอดเลือดโป่งพองจากหลอดเลือดแดงใหญ่ ได้แก่:

• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในหลอดเลือด
• การสูบบุหรี่ การพึ่งพาโคเคน (ตามข้อมูลหลายรายการ)[2]

การที่ผนังเอออร์ตาสัมผัสกับตัวกระตุ้นความเครียด ความเสียหายและความสามารถในการขยายที่บกพร่องจะนำไปสู่การเกิดโป่งพองอย่างค่อยเป็นค่อยไป

การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในผนังเอออร์ติกโดยการรักษากลไกวาล์วปกติและสัญญาณของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเนื่องจากการรบกวนสเตอริโอของโครงกระดูกรากของหลอดเลือดแดงถือเป็นปัจจัยสาเหตุพื้นฐานในการพัฒนาพยาธิวิทยาจากน้อยไปหามาก การพัฒนาความไม่เพียงพอของเอออร์ตาดังกล่าวช่วยรักษาลิ้นเอออร์ติกดั้งเดิมไว้ในระหว่างการผ่าตัดสร้างเอออร์ติกใหม่

กลไกการเกิดโรค

จนถึงปัจจุบันกระบวนการของการเกิดโป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากยังไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์ เห็นได้ชัดว่าเอนไซม์โปรตีโอไลติกที่เรียกว่าเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีนเนสซึ่งเป็นของตระกูลโปรตีเอสที่รักษาสภาวะสมดุลของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีความสำคัญในการก่อโรคที่สำคัญ metalloproteinases พื้นฐานที่ระบุในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามากคือ gelatinase-A และ gelatinase-B ซึ่งแยกคอลลาเจนประเภท IV, อีลาสตินและคอลลาเจนไฟบริลลาร์ metalloproteinases เหล่านี้ผลิตโดยโครงสร้างเซลล์แต่ละเซลล์ - โดยเฉพาะเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ กิจกรรมของพวกเขาถูกควบคุมโดยสารยับยั้งเนื้อเยื่อของ TIMP โดยเฉพาะ TIMP-1 ซึ่งก่อให้เกิดการเชื่อมต่อที่ไม่สามารถย้อนกลับได้กับเมทริกซ์ metalloproteinases และผลิตโดยไฟโบรบลาสต์และเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ

กลไกการก่อโรคที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งเกิดจากการเสื่อมของตัวกลาง ภาพทางจุลพยาธิวิทยาแสดงโดยโรค Erdheim หรือ cystic medianecrosis การละเมิดได้รับการวินิจฉัยจากภูมิหลังของการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในหลอดเลือดแดงหรือโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันวาล์วเอออร์ตา bicuspid ความดันภายในหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการผอมบางของ intima การเสื่อมสภาพของเมทริกซ์นอกเซลล์ การสะสมของโปรตีโอไกลแคน ความเสียหายและการสูญเสียเส้นใยยืดหยุ่น เนื้อร้ายของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ เป็นผลให้เอออร์ตากลายเป็นไม่ยืดหยุ่นและลูเมนของมันกว้างขึ้น

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญมีแนวโน้มว่ากลไกการก่อโรคทั้งสองเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของโป่งพองจากน้อยไปมาก มีบทบาทพิเศษโดยโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพันธุกรรม - นี่คือกลุ่มของความผิดปกติขนาดใหญ่ซึ่งประกอบด้วยกลุ่มอาการที่แตกต่างและไม่แตกต่าง (ฟีโนไทป์ dysplastic)[3]

อาการ หลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมาก

โป่งพองของส่วนที่ขึ้นไม่ได้แสดงออกมาในลักษณะเดียวกันเสมอไป ขึ้นอยู่กับขนาดของส่วนที่นูนและการแปลที่แน่นอนเป็นหลัก ในผู้ป่วยบางรายไม่มีภาพทางคลินิกเลย - อย่างน้อยก็จนกว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการแตกของโป่งพองแม้ว่าจะเป็นการวินิจฉัยอื่นก็ตาม ข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดมีดังนี้:

• อาการเจ็บหน้าอก (อาการเจ็บหน้าอกหรือหัวใจ) เนื่องจากความดันของโป่งพองโป่งพองบนโครงสร้างใกล้เคียงตลอดจนความดันของการไหลเวียนของเลือดบนผนังหลอดเลือดที่เสียหาย
• หายใจลำบากที่มีแนวโน้มจะแย่ลงเรื่อยๆ
• ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจ (หัวใจ "เต้นแรง");
• เวียนหัว;
• ปวดหัวเหมือนชัก (โดยเฉพาะกับโป่งพองขนาดใหญ่);
• อาการบวมที่ใบหน้าและร่างกายส่วนบน (เกิดจากการพัฒนาของกลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่า)

เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปยังส่วนโค้งของเอออร์ตา สัญญาณอื่นๆ จะเข้าร่วมด้วย:

• กลืนลำบากเนื่องจากการบีบตัวของหลอดอาหาร
• เสียงแหบ, ไอซึ่งเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทกำเริบ;
• น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น, อัตราการเต้นของหัวใจลดลง;
• ความแออัดในปอดกระบวนการอักเสบข้างเดียวในปอด

สัญญาณแรก

โป่งพองของส่วนที่ขึ้นจะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆและบ่อยครั้งที่กระบวนการนี้ไม่มีอาการซึ่งทำให้การตรวจพบโรคในเวลาที่เหมาะสมมีความซับซ้อนอย่างมาก หลายกรณีของการขยายตัวทางพยาธิวิทยาเล็กน้อยไม่แตกออกในช่วงชีวิต แต่ความเสี่ยงของการแตกจะเพิ่มขึ้นหากส่วนนูนมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใส่ใจกับสัญญาณทางพยาธิวิทยาที่ไม่เอื้ออำนวยโดยเฉพาะ:

• อาการเจ็บหน้าอกไม่ได้อธิบาย;
• อาการปวดหลังโดยไม่ได้อธิบาย (ส่วนใหญ่ระหว่างสะบัก)

หากมีอาการไม่สบายที่หน้าอกรู้สึกไม่สบายในบริเวณหัวใจหากญาติที่ใกล้ที่สุดมีโรคที่คล้ายกันหรือโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันก็จำเป็นต้องไปพบแพทย์โดยไม่ชักช้าเพื่อทำการวินิจฉัยอย่างละเอียด

รูปแบบ

ปัจจุบันมีการใช้การแบ่งส่วนของหลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมากตาม Belov:

1. การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของ Annuloaortic
2. การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของ Supraannular
3. Supravalvar หรือส่วนขยาย supracommissural

นอกจากนี้ ยังมีความโดดเด่น:

1. โป่งพองที่แท้จริงซึ่งผนังหลอดเลือดแดงทุกชั้นถูกยืดออก
2. ผ่าโป่งพอง (ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพันธุกรรม, การกลายเป็นปูนของหลอดเลือดแดง, กระบวนการอักเสบ);
3. โป่งพองปลอม ซึ่งคาดว่าผนังโป่งเนื่องจากการสะสมของเลือดที่เกาะเป็นก้อนบางส่วนบนผิวหลอดเลือดด้านนอกอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่บาดแผล

• การผ่าหลอดเลือดแดงเอออร์ตาส่วนขาขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดโป่งพองที่มีอยู่ ซึ่งเลือดจะแทรกซึมระหว่างชั้นของผนังเอออร์ตา และผ่าออกทั้งหมด โป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามากที่มีอาการหลุดออกจะต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนเนื่องจากเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยอย่างแท้จริง: อันเป็นผลมาจากการผ่าผนังหลอดเลือดแดงแตกทำให้มีการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วและมากจนนำไปสู่ความตาย
• เมื่อเราพูดถึงพยาธิวิทยาโป่งพองรวมกัน เรามักจะหมายถึงว่าการขยายตัวทางพยาธิวิทยานั้นส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงไม่หนึ่งส่วนหรือสองส่วนขึ้นไปในคราวเดียว ดังนั้น โป่งพองของรากของเอออร์ตาและเอออร์ตาจากน้อยไปมากจึงเป็นเรื่องปกติ: วงแหวนเอออร์ติก-ไฟบรัส, แผ่นลิ้นเอออร์ติก, ส่วนโค้งและไซนัสของวัลซัลวา, รอยต่อชโน-ตารางจนถึงปากของลำตัวแบรคิโอเซฟาลิกได้รับผลกระทบ ในบางกรณี ส่วนจากน้อยไปหามากจะได้รับผลกระทบร่วมกับส่วนโค้งของเอออร์ตา
• ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับโครงร่าง โป่งพองอาจมีรูปถุง (saccular) และรูปแกนหมุน (fusiform) โป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองจากน้อยไปหามากไม่มีคอที่ชัดเจนและอาจมีขนาดค่อนข้างใหญ่โดยไม่แสดงอาการในระยะแรก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนหลักและคุกคามที่สุดคือโป่งพองของเอออร์ตาทรวงอกจากน้อยไปหามากที่แตกซึ่งนำไปสู่การตกเลือดที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต สัญญาณหลักของการแตกดังกล่าวอาจเป็น:

• อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงอย่างกะทันหัน;
• การฉายรังสีความเจ็บปวดที่ด้านหลังแขนขา;
• อาการวิงเวียนศีรษะฉับพลัน, ความอ่อนแอทั่วไป;
• ลดการอ่านความดันโลหิต
• ภาวะซึมเศร้า, อิศวร;
• เพิ่มความชาที่แขนขา, อัมพาตบางส่วน

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อื่น ๆ การเกิดลิ่มเลือดอุดตันและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ตามมานั้นพบได้บ่อยกว่า

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเป็นไปได้ในรูปแบบของภาวะชั่วคราว (supraventricular, กระเป๋าหน้าท้อง), ภาวะหัวใจห้องบน, เลือดออก, กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ, บางครั้งผลลัพธ์ที่ร้ายแรงอาจเป็นไปได้ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งอันเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อหัวใจตายระหว่างการผ่าตัด

การวินิจฉัย หลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมาก

การวินิจฉัยโรคโป่งพองจากน้อยไปหามากเริ่มต้นด้วยการรวบรวมประวัติและการตรวจร่างกายของผู้ป่วย การสอบประกอบด้วย:

• การคลำบริเวณหน้าอกประเมินโอกาสที่จะเกิดความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• การวัดความดันโลหิต
• การประเมินสถานะทางระบบประสาท (ตรวจสอบปฏิกิริยาตอบสนองของกล้ามเนื้อและผิวหนัง)
• การตรวจหาปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา

เป็นไปได้ที่จะเกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง เช่น นักโลหิตวิทยา นักพันธุศาสตร์ นักประสาทวิทยา เนื้องอกวิทยา นักภูมิคุ้มกันวิทยา

การทดสอบได้รับคำสั่งโดยเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจทางห้องปฏิบัติการทั่วไป:

• hemogram (การกำหนดเครื่องหมายการอักเสบ);
• การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไป (เพื่อประเมินสภาพทั่วไปของร่างกาย)
• การตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังที่ได้รับระหว่างการเจาะเอว

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคโป่งพองจากน้อยไปหามาก ก่อนหน้านี้ การถ่ายภาพรังสีทรวงอกร่วมกับการตรวจเอออร์โตกราฟีถือเป็นวิธีการหลัก ในปัจจุบัน ไม่ค่อยมีการใช้ aortography แบบรุกราน มันถูกแทนที่ด้วยวิธีการเอกซเรย์และ echoCG อย่างไรก็ตามสามารถสงสัยได้ว่ามีการขยายตัวของโป่งพองบนภาพเอ็กซ์เรย์แล้ว ภาพในการฉายภาพสองครั้งช่วยให้มองเห็นภาพหลอดเลือดเอออร์ตาโดยทั่วไปของหัวใจ ซึ่งกลายเป็นข้อบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพของขั้นตอนการวินิจฉัยอื่นๆ ที่ทำให้กระจ่างแจ้ง สัญญาณอื่นๆ ได้แก่:

• เงาของหลอดเลือดเอออร์ตาขยาย (มองเห็นได้อย่างเหมาะสมในการฉายภาพเอียงซ้าย);
• การขยายตัวเฉพาะที่ในส่วนของเอออร์ตาจากน้อยไปมาก
• เงาที่เปลี่ยนแปลงของโครงร่างของหลอดเลือดแดงหรือทางช่องท้องเมื่อเปรียบเทียบกับค่าของการศึกษาครั้งก่อน
• การหดตัวของหลอดลม

อย่างไรก็ตาม "มาตรฐานทองคำ" ในแง่การวินิจฉัยยังคงเป็น echoCG ซึ่งช่วยให้ประเมินลักษณะทางสัณฐานวิทยา การทำงาน สาเหตุของรอยโรค สถานะของห้องหัวใจ และการทำงานของหลอดเลือด

ขั้นตอนการตรวจเอกซเรย์ (MRI, MSCT) ช่วยในการตรวจสอบพื้นที่ของการขยายอย่างละเอียด เพื่อกำหนดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง ความหนาของผนัง ความสัมพันธ์กับโครงสร้างใกล้เคียง สถานะของหลอดเลือดหัวใจ การมีอยู่ของการหลุด ลิ่มเลือดอุดตัน และความยาวของส่วนที่ได้รับผลกระทบ ส่วน การตรวจเอกซเรย์ทำให้ไม่เพียงแต่สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องเท่านั้น แต่ยังช่วยกำหนดกลยุทธ์การผ่าตัดและประเมินผลการผ่าตัดเพิ่มเติมอีกด้วย[4]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เมื่อผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมากเข้ารับการรักษา ประการแรก ควรแยกเงื่อนไขที่คุกคามถึงชีวิต เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน เส้นเลือดอุดตันในปอด การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพอง และภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง โรคทั้งหมดนี้มีอาการเฉียบพลันและมีอาการปวดเฉียบพลันที่หน้าอกซึ่งไม่ได้ถูกกำจัดโดยตัวแทน antianginal ความเจ็บปวดจะมาพร้อมกับการหายใจลำบาก ตัวเขียว ความดันโลหิตลดลงจนเกิดอาการช็อค

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรค แนะนำให้ทำการตรวจสอบดังต่อไปนี้:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การถ่ายภาพรังสีทรวงอกและ/หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
• angiography หลอดเลือดและปอด;
• esophagogastroduodenoscopy

มีโรคหลายชนิดที่มีอาการคล้ายกัน อย่างไรก็ตาม การพิจารณาความน่าจะเป็นของพยาธิสภาพเฉพาะอย่างเป็นสิ่งสำคัญตามอายุและข้อมูลที่ได้รับระหว่างการซักประวัติ

การรักษา หลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมาก

หากการวินิจฉัยโรคโป่งพองจากน้อยไปมากเกิดขึ้นโดยไม่มีความก้าวหน้าทางพยาธิวิทยาที่ชัดเจน แพทย์จะใช้กลยุทธ์แบบอนุรักษ์นิยม ตามด้วยการติดตามอย่างระมัดระวังโดยศัลยแพทย์หลอดเลือดและแพทย์โรคหัวใจ ผู้เชี่ยวชาญจะตรวจสอบสภาพทั่วไป ความดันโลหิต และตัวชี้วัด ECG เมื่อใช้วิธีการรักษา:

• การบำบัดความดันโลหิตตก - เพื่อลดความดันของการไหลเวียนของเลือดบนผนังโป่งพองที่ได้รับผลกระทบ;
• การบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด - เพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดและการอุดตันของหลอดเลือดต่อไป
• การลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือด - โดยการใช้ยาลดคอเลสเตอรอลและการแก้ไขอาหาร

การแทรกแซงการผ่าตัดถูกนำมาใช้เมื่อมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม (อธิบายไว้ด้านล่าง) เช่นเดียวกับในการพัฒนาสภาวะที่คุกคามถึงชีวิต (การแตกของโป่งพอง ฯลฯ )

การรักษาด้วยยา

ระบบการรักษาสำหรับโป่งพองจากน้อยไปมากจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากผลการวินิจฉัย สันนิษฐานว่ามีการกำหนดยา:

• เพื่อลดความรุนแรงของอาการ
• เพื่อทำให้คอเลสเตอรอลในเลือดและการเผาผลาญไขมันเป็นปกติ
• สำหรับการเสริมสร้างหลอดเลือดทั่วไป
• เพื่อทำให้การไหลเวียนเป็นปกติ
• เพื่อปรับปรุงองค์ประกอบของเลือดและทำให้กระบวนการแข็งตัวของเลือดเป็นปกติ

อาจใช้สแตติน, ไฟเบรต, นิโคติเนต ฯลฯ Simvastatin, Rosuvastatin, Omacor, Fenofibrate, Enduracin ฯลฯ ถูกกำหนดให้เป็นยาต้านหลอดเลือด ยาแต่ละชนิดมีผลข้างเคียง ดังนั้นอย่าใช้ยาเหล่านี้อย่างอิสระ: สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ซึ่งจะเปรียบเทียบข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วยและภาพโรคที่มีอยู่

ยาแก้ปวดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับหลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปหามาก:

• Dexketoprofen - แท็บเล็ต 25 มก. - หากใช้เป็นเวลานานอาจทำให้การทำงานของไตแย่ลงทำให้เกิดการกักเก็บน้ำในร่างกาย ระบบการปกครองเป็นรายบุคคล
• Ibuprofen - แท็บเล็ต 200-400 มก. - ต้องใช้อย่างระมัดระวังเนื่องจากอาจทำให้เกิดการระคายเคืองและการพังทลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารการพัฒนาปฏิกิริยาภูมิแพ้ (รวมถึงในรูปแบบของหลอดลมหดเกร็ง)

วิธีการรักษายอดนิยมในการลดความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลในเลือด:

• Simvastatin - กำหนดในปริมาณเริ่มต้น 5-20 มก. โดยเพิ่มขึ้นอีกในจำนวนหลังจากหนึ่งเดือน รับประทานยาเม็ดในตอนเย็นวันละครั้ง ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: โรคทางเดินอาหาร, โรคระบบประสาทส่วนปลาย, ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, ผื่นที่ผิวหนัง

การรวมกันของยาที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตเด่นชัดช่วยให้คุณควบคุมความดันโลหิตได้:

• สารยับยั้ง RAAS + ยาขับปัสสาวะ;
• ตัวยับยั้งระบบ Renin-angiotensin + ตัวบล็อกช่องแคลเซียม;
• สารยับยั้ง renin + ตัวรับตัวรับ angiotensin II;
• ตัวป้องกันช่องแคลเซียม + ยาขับปัสสาวะ
• beta-adrenoblockers + ยาขับปัสสาวะ;
• ยาขับปัสสาวะ thiazide + ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม;
• ตัวบล็อกช่องแคลเซียม + beta-adrenoblocker

การรักษาควรสม่ำเสมอ โดยมีแพทย์คอยติดตามอย่างเป็นระบบ และหากจำเป็น อาจมีการแก้ไขยาด้วย หากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ให้ใช้การผ่าตัด

การผ่าตัดรักษา

ศัลยแพทย์ใช้เทคนิคการรักษาลิ้นหัวใจและการผ่าตัดต่างๆ ในการปฏิบัติงาน ให้เราพิจารณาสิ่งที่พบบ่อยที่สุด

• การใส่อุปกรณ์เทียมเหนือหลอดเลือดแดงเอออร์ตาจากน้อยไปมากเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาไม่เพียงพอร่วมด้วยเนื่องจากการขยายตัวของสันไซโนทูบูลาร์ วิธีการประกอบด้วยการตัดตอนจากน้อยไปหามากที่ระดับยอดโดยมีการสร้างช่องทวารหนักเพิ่มเติมด้วยการใช้เอออร์ตาเทียมสังเคราะห์
• การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ตา (Wolfe) ใช้ในกรณีของการขยายไซนัสที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ หรือการผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาโดยก้าวหน้าไปถึงไซนัสที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดแดงถูกตัดที่ระดับสันไซโนทูบูลาร์และผ่าไซนัสที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ หากมีการผ่า จะมีการเย็บตะเข็บรูปตัวยูบนร่องลิ้นหัวใจเอออร์ติก เพื่อหยุดการทำงานของลิ้นเอออร์ติก
• การใส่ลิ้นหัวใจเอออร์ติกใหม่ (David) ช่วยลดการขยายตัวของวงแหวนเส้นใยวาล์ว การขยายไซนัสของวัลซัลวา และรอยต่อไซโนทูบูลาร์ ในระหว่างการผ่าตัด สเตอริโอเมทรีที่ถูกรบกวนของรากเอออร์ติกจะถูกฟื้นฟู และส่วนประกอบต่างๆ รวมถึงวงแหวนเส้นใยของวาล์วเอออร์ติกจะถูกทำให้เสถียร ซึ่งจะช่วยป้องกันการขยายตัวของวงแหวนเส้นใยและการสำรอกซ้ำ
• การปรับปรุงรากของหลอดเลือดเอออร์ตา (Yacoub) เกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์เทียมรูปมงกุฎที่มีใบมีดสามใบตามไซนัสของวัลซัลวา การยึดขาเทียมอยู่ที่ด้านข้างตามแนวส่วนโค้ง
• การปลูกถ่ายรากเอออร์ติกกลับเข้าไปในรากฟันเทียมประกอบด้วยการตัดรากเอออร์ติกออกจนหมดจนถึงระดับรอยต่อเอออร์ติก-กระเป๋าหน้าท้อง และการเคลื่อนตัวของส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดหัวใจ การดำเนินการนี้ทำให้สามารถปรับเปลี่ยนและเสริมความแข็งแรงให้กับผนังรากของเอออร์ตา ทำให้วงแหวนเส้นใยวาล์วและสันไซโนทูบูลาร์มีความเสถียร โดยที่องค์ประกอบรากของเอออร์ติกยังคงสภาพสามมิติไว้

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปหามาก

เกณฑ์บ่งชี้หลักในการประเมินความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดคือเส้นผ่านศูนย์กลางของโป่งพองเนื่องจากมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการหลุดหรือการแตกของหลอดเลือดเอออร์ตา โดยทั่วไปข้อบ่งชี้พื้นฐานจะถือเป็นดังนี้:

• ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของรากหลอดเลือดมากกว่า 50 มม.
• การปรากฏตัวของกลุ่มอาการ Marfan หรือโรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ (Turner, Ehlers-Danlo, ลิ้นเอออร์ตา bicuspid, โป่งพองในครอบครัว) แม้จะมีเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดเล็กกว่าก็ตาม
• การขยายเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 มม. ต่อปี
• ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนที่ขึ้นหรือรากมากกว่า 45 มม. เทียบกับพื้นหลังของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงที่มีอยู่

อาหารสำหรับหลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมาก

อาหารของบุคคลที่เป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมากจะต้องรวมถึง:

• ผัก ผลไม้ สมุนไพร ผลเบอร์รี่ทุกชนิด
• ธัญพืช, เมล็ดพืช, ถั่ว;
• อาหารทะเล;
• น้ำมันพืชบริสุทธิ์

ควรยกเว้น:

• เนื้อแดง เครื่องใน ผลิตภัณฑ์ไส้กรอก
• ทานคาร์โบไฮเดรตอย่างรวดเร็ว ขนมหวาน ขนมอบ;
• อาหารที่มีไขมัน ไขมันทรานส์
• เกลืออาหารดองและรมควัน

เมื่อเลือกผลิตภัณฑ์นมควรเลือกใช้ kefir ไขมันต่ำ ryazhenka โยเกิร์ตธรรมชาติคอทเทจชีสชีสแข็ง (ปริมาณไขมัน - มากถึง 45%) ความถี่ในการรับประทานอาหาร - 4-5 ครั้งต่อวันในส่วนละ 150-200 กรัม สิ่งสำคัญคือต้องดื่มน้ำสะอาดในปริมาณที่เพียงพอ กาแฟและชาเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา อนุญาตให้ดื่มยาต้มโรสฮิปแช่ดอกคาโมมายล์หรือเมลิสสาแทนชาได้ ไม่แนะนำให้กินมากเกินไปโดยเด็ดขาด!

ผู้ที่ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์การบริโภคอาหารที่คล้ายกันจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากหลอดเลือดโป่งพองได้ประมาณ 30%

การป้องกัน

คำแนะนำในแง่ของการป้องกันการเกิดโป่งพองจากน้อยไปมากมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อพยาธิวิทยาหรือสภาพแวดล้อมทางระบาดวิทยาที่ไม่เอื้ออำนวย เพื่อรักษาสุขภาพของตนเอง จำเป็นต้องปฏิบัติตามวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี และสิ่งนี้ใช้ได้กับทุกคนอย่างแน่นอน แม้แต่ผู้ที่ไม่มีความเสี่ยงก็ตาม

การควบคุมสถานะของระบบหลอดเลือดสามารถทำได้โดยมาตรการต่างๆ เช่น การแก้ไขอาหาร การออกกำลังกายเพื่อการรักษา การทำงานและการพักผ่อนที่เหมาะสม การลดปริมาณเกลือในอาหาร การลดการสูบบุหรี่ การทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าการรับประทานอาหารไม่เพียงแต่เกี่ยวกับความอิ่มเอมหรือความสุขเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับการนำสารต่างๆ เข้าสู่ร่างกายด้วย ซึ่งทั้งสำคัญและอาจเป็นอันตรายได้ ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโป่งพองของโป่งพองจากน้อยไปมากควรลดส่วนของไขมันสัตว์ในอาหารอย่างรวดเร็ว ขอแนะนำให้เลือกใช้ปลาทะเลผลิตภัณฑ์ที่มีเส้นใย ไม่พึงประสงค์ที่เมนูนี้ประกอบด้วยเนย, ตับ, ไข่แดง, น้ำมันหมู แต่การมีข้าวโอ๊ตน้ำมันพืชผักผักใบเขียวก็ยินดีต้อนรับเท่านั้น

ปัญหามากมายรวมถึงการพัฒนาของโรคโป่งพองที่เกิดจากการสูบบุหรี่อย่างกระตือรือร้นและไม่โต้ตอบ การสูบบุหรี่เพียงวันละซองจะเพิ่มภาระต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด 5 เท่า นิโคตินมีส่วนทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นส่งผลเสียต่อความหนืดของเลือดทำให้รุนแรงขึ้นในหลอดเลือด ผู้ที่กำจัดนิสัยที่ไม่ดีจะช่วยลดปัจจัยที่ทำให้เกิดอันตรายถึงชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจได้ 30-40% โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาในการสูบบุหรี่หรืออายุ ในส่วนของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ควรลดหรือเลิกบริโภคไปเลย

สิ่งสำคัญคือต้องควบคุมน้ำหนักตัว หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียด และหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจน การออกกำลังกายแบบคาร์ดิโอระดับปานกลางทำให้ระบบหัวใจและหลอดเลือดแข็งแรงขึ้น และการออกกำลังกายง่ายๆ สามารถทำได้แม้ที่บ้าน เช่น การฝึกหายใจ การเดินบนจุดนั้น หรือวิ่งบนจุดโดยยกเข่าขึ้นสูง

จุดป้องกันที่จำเป็นอีกประการหนึ่งคือการตรวจสอบตัวบ่งชี้ความดันโลหิตอย่างเป็นระบบ เป็นที่ทราบกันดีว่าความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยสำหรับการพัฒนาโป่งพองจากน้อยไปหามากและการผ่าต่อไป

สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์เป็นประจำ:

• ผู้ที่มีอายุเกิน 40 ปี
• สำหรับผู้สูบบุหรี่
• ผู้ป่วยโรคเบาหวาน, โรคอ้วน, ความดันโลหิตสูง, โรคไต, หลอดเลือด;
• ผู้คนที่อาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย
• ใช้ชีวิตแบบพาสซีฟ
• ผู้ที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรคของอุปกรณ์หัวใจและหลอดเลือด

พยากรณ์

ในกรณีที่ไม่มีมาตรการรักษาที่จำเป็นการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่มีโป่งพองจากน้อยไปมากนั้นไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแตกของผนังหลอดเลือดหรือการเกิดลิ่มเลือด หากตรวจพบพยาธิสภาพได้ทันเวลาและผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดที่เหมาะสม การพยากรณ์โรคอาจเรียกได้ว่าเป็นแง่ดีมากขึ้น

เพื่อปรับปรุงผลการพยากรณ์โรค ผู้ป่วยควรเข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำกับแพทย์โรคหัวใจและนักประสาทวิทยา สิ่งสำคัญเท่าเทียมกันคือต้องมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและกระตือรือร้นปานกลาง ควบคุมระดับคอเลสเตอรอลในเลือด หยุดสูบบุหรี่ หลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจน และออกแรงกายมากเกินไป

หากมีการทำให้รุนแรงขึ้นของรำลึกทางพันธุกรรม - ตัวอย่างเช่นหากญาติคนใดได้รับความทุกข์ทรมานจากโป่งพองที่มีหรือไม่มีการแตก - จำเป็นต้องตรวจซ้ำปีละสองครั้ง (ทุก ๆ หกเดือน) โดยมีอัลตราซาวนด์บังคับของสมอง อัลตราซาวนด์ของ หัวใจ.

โป่งพองของเอออร์ตาจากน้อยไปมากซึ่งมีลักษณะการขยายตัวที่รุนแรงขนาดใหญ่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อภาวะแทรกซ้อนและสามารถกำจัดได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น