โป่งพองของเอออร์ตาจากน้อยไปหามาก

พยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกเป็นเรื่องธรรมดาและมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติเช่นโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก โรคนี้คุกคามภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดขึ้นในเส้นทางธรรมชาติของการขยายตัวทางพยาธิวิทยาและเกี่ยวข้องกับการตายสูงวิธีการที่ซับซ้อนในการรักษา มีเพียงการตรวจหาปัญหาและความช่วยเหลือในเวลาที่เหมาะสมของศัลยแพทย์สามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในพยาธิวิทยานี้ [1]

ระบาดวิทยา

หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากเป็นหนึ่งในโรคหลอดเลือดหลอดเลือดที่พบบ่อย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 5-10 รายต่อประชากรต่อปีต่อปี ในเวลาเดียวกันกรณีที่มีผลกระทบต่อผู้ชายมากขึ้น (2.3 เท่า) ความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับอายุ

Aneurysm จากน้อยไปมากได้รับการวินิจฉัยในประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีหลอดเลือดโป่งพองทรวงอก พยาธิวิทยาเป็นที่รู้จักกันดีว่ามีภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามบ่อยครั้งซึ่งพัฒนาไปตามภูมิหลังของหลักสูตรธรรมชาตินั้นมาพร้อมกับการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นและปัญหาในการรักษาต้องใช้ทักษะการผ่าตัดพิเศษ

ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดที่มีผลโดยตรงต่อความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนคือการแปลและขนาดของโป่งพองและการปรากฏตัวของโรคพื้นหลัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอัตราการเติบโตของการขยายหลอดเลือดโป่งพองสามารถเป็น 1 มม. ต่อปี (สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดมากกว่า 35 มม.) หากขนาด diametral สูงกว่า 50 มม. อัตราการเติบโตจะเพิ่มขึ้นเป็น 5 มม. ต่อปี กับพื้นหลังของการเพิ่มขึ้นของกระพุ้งเพิ่มขึ้นบนผนัง: ความน่าจะเป็นของการก่อตัวของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

โป่งพองที่แตกกลายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด ในช่วงระยะเวลาห้าปีตัวเลขนี้อยู่ที่ประมาณ 25-30% วิธีเดียวที่จะลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตคือการตรวจจับปัญหาโดยเร็วที่สุดและทันเวลาการแทรกแซงการผ่าตัด

สาเหตุ หลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมาก

ผู้เชี่ยวชาญพูดถึงแง่มุมที่ทำให้เกิดโรคต่อไปนี้ของการพัฒนาของหลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมาก:

• กระบวนการเสื่อมในหลอดเลือด;
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน;
• Bicuspid Aortic Valve, หลอดเลือดวาล์วพยาธิวิทยา;
• กระบวนการอักเสบที่ติดเชื้อ
• การบาดเจ็บของหลอดเลือดบาดแผล

ในบรรดาสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุด:

• MARFAN SYNDROME;
• Loeys-Dietz Syndrome;
• Ehlers-Danlo Syndrome;
• โรค Takayasu (หลอดเลือดแดงใหญ่แบบไม่เจาะจง)

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่:

• หลอดเลือด;
• ซิฟิลิส;
• การแทรกแซงการผ่าตัด (ไซต์การสวนหรือรอยประสานของเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปมากมีความเสี่ยง)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดรวมถึง::

• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในหลอดเลือด;
• การสูบบุหรี่การพึ่งพาโคเคน (ตามข้อมูลหลายข้อมูล) [2]

การสัมผัสกับผนังหลอดเลือดไปยังแรงกดดันความเสียหายและการขยายความบกพร่องของพวกเขานำไปสู่การก่อตัวของโป่งพองแบบค่อยเป็นค่อยไป

การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในผนังหลอดเลือดที่มีการเก็บรักษากลไกวาล์วปกติและสัญญาณของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเนื่องจาก stereometry ที่ถูกรบกวนของโครงกระดูกรากหลอดเลือดแดงถือเป็นปัจจัยพื้นฐานในการพัฒนาพยาธิวิทยาจากน้อยไปมาก การพัฒนาของหลอดเลือดไม่เพียงพอช่วยให้การเก็บรักษาวาล์วหลอดเลือดพื้นเมืองในระหว่างการผ่าตัด reconstructive

กลไกการเกิดโรค

จนถึงปัจจุบันกระบวนการของการก่อตัวของโป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากนั้นไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์ เห็นได้ชัดว่าเอนไซม์โปรตีนซึ่งเป็นเมทริกซ์เมทริกซ์เมทริกซ์เมตริกซ์ซึ่งเป็นของตระกูลโปรตีเอสที่รักษาสภาวะสมดุลของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีความสำคัญทำให้เกิดโรคที่สำคัญ metalloproteinases พื้นฐานที่ระบุในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากคือ gelatinase-A และ gelatinase-B ซึ่งแยกคอลลาเจนชนิด IV, อีลาสตินและคอลลาเจน Fibrillar metalloproteinases เหล่านี้ผลิตโดยโครงสร้างเซลล์แต่ละตัว - โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ กิจกรรมของพวกเขาถูกควบคุมโดยสารยับยั้งเนื้อเยื่อของ TIMPs - โดยเฉพาะอย่างยิ่ง TIMP-1 ซึ่งก่อให้เกิดการเชื่อมต่อที่กลับไม่ได้กับเมทริกซ์ metalloproteinases และผลิตโดย fibroblasts และเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ

กลไกการเกิดโรคที่เป็นไปได้อีกอย่างหนึ่งเกิดจากการเสื่อมสภาพของสื่อ ภาพทางจุลพยาธิวิทยาแสดงโดยโรคของ Erdheim หรือการตายของเรื้อรัง การละเมิดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในหลอดเลือดแดงหรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, วาล์วหลอดเลือด bicuspid ความดันภายใน aortic ที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการผอมบางของ intima, การย่อยสลายของเมทริกซ์นอกเซลล์, การสะสมของโปรตีโอไกลแคน, ความเสียหายและการสูญเสียเส้นใยยืดหยุ่น, เนื้อร้ายของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ เป็นผลให้หลอดเลือดแดงใหญ่ไม่ยืดหยุ่นและลูเมนของมันกว้างขึ้น

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญมีแนวโน้มว่ากลไกการเกิดโรคทั้งสองมีส่วนร่วมในการก่อตัวของโป่งพองจากน้อยไปมาก บทบาทพิเศษมีบทบาทโดยพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพันธุกรรม - นี่คือความผิดปกติของกลุ่มใหญ่ซึ่งประกอบด้วยกลุ่มอาการที่แตกต่างและไม่แตกต่างกัน (ฟีโนไทป์ dysplastic) [3]

อาการ หลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมาก

โป่งพองของเซ็กเมนต์จากน้อยไปมากไม่ได้ปรากฏตัวในลักษณะเดียวกันเสมอไป มันขึ้นอยู่กับขนาดของกระพุ้งและการแปลที่แน่นอน ในผู้ป่วยบางรายไม่มีภาพทางคลินิกเลย - อย่างน้อยก็จนกว่าจะมีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการแตกของโป่งพองแม้ว่านี่จะเป็นการวินิจฉัยอีกครั้ง ข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดมีดังนี้:

• อาการเจ็บหน้าอก (ปวดหัวใจหรือเจ็บหน้าอก) เนื่องจากความดันของโป่งพองนูนบนโครงสร้างใกล้เคียงเช่นเดียวกับความดันของการไหลเวียนของเลือดบนผนังหลอดเลือดที่เสียหาย
• หายใจลำบากที่มีแนวโน้มที่จะแย่ลงเรื่อย ๆ
• ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจ (หัวใจ "ห้ำหั่น");
• เวียนศีรษะ;
• อาการปวดหัวเหมือนอาการชัก (โดยเฉพาะกับโป่งพองขนาดใหญ่);
• อาการบวมของใบหน้าและร่างกายส่วนบน (เกิดจากการพัฒนาของโรค Vena Cava ที่เหนือกว่า)

เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปยัง Aortic arch สัญญาณอื่น ๆ ก็เข้าร่วม:

• ความยากลำบากในการกลืนเนื่องจากการบีบอัดของหลอดอาหาร;
• เสียงแหบ, ไอซึ่งเกิดจากการบีบอัดของเส้นประสาทกำเริบ;
• น้ำลายไหลเพิ่มขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจลดลง
• ความแออัดของปอดกระบวนการอักเสบฝ่ายเดียวในปอด

สัญญาณแรก

โป่งพองของส่วนจากน้อยไปมากเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆและบ่อยครั้งที่กระบวนการนี้ไม่มีอาการซึ่งทำให้การตรวจหาโรคมีความซับซ้อนในเวลาที่เหมาะสม หลายกรณีของการขยายตัวทางพยาธิวิทยาขนาดเล็กไม่แตกในช่วงชีวิต แต่ความเสี่ยงของการแตกเพิ่มขึ้นหากกระพุ้งมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องให้ความสนใจกับสัญญาณทางพยาธิวิทยาที่ไม่เอื้ออำนวยโดยเฉพาะ: โดยเฉพาะ:

• อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่สามารถอธิบายได้
• อาการปวดหลังที่ไม่สามารถอธิบายได้ (ส่วนใหญ่อยู่ระหว่างใบมีดไหล่)

หากมีความรู้สึกไม่สบายในหน้าอกความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์ในพื้นที่หัวใจหากญาติสนิทที่สุดมีกรณีของโรคที่คล้ายกันหรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันก็จำเป็นต้องไปพบแพทย์โดยไม่ชักช้าสำหรับการวินิจฉัยอย่างละเอียด

รูปแบบ

ปัจจุบันมีการใช้ส่วนของหลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมากตาม Belov ใช้:

1. การขยายตัวทางพยาธิวิทยา Annuloaortic
2. การขยายตัวทางพยาธิวิทยา supraannular
3. Supravalvar หรือส่วนขยาย supracommissural

นอกจากนี้ยังมีความโดดเด่น:

1. หลอดเลือดโป่งพองที่แท้จริงซึ่งทุกชั้นของผนังหลอดเลือดแดงถูกยืด;
2. การผ่าโป่งพอง (ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพันธุกรรม, การกลายเป็นปูนของหลอดเลือด, กระบวนการอักเสบ);
3. โป่งพองที่ผิดพลาดซึ่งมีกำแพงที่ถูกกล่าวหาเนื่องจากการสะสมของเลือดที่เป็นก้อนบางส่วนบนพื้นผิวหลอดเลือดด้านนอกอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่เจ็บปวด

• โป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากเป็นภาวะแทรกซ้อนของโป่งพองที่มีอยู่ซึ่งเลือดแทรกซึมระหว่างชั้นของผนังหลอดเลือด โป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากพร้อมกับสัญญาณของการปลดต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนเนื่องจากเป็นเงื่อนไขที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยอย่างแท้จริง: อันเป็นผลมาจากการผ่าการแตกของผนังหลอดเลือดแดงมีการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วและใหญ่
• เมื่อเราพูดคุยเกี่ยวกับพยาธิสภาพของหลอดเลือดโป่งพองรวมเรามักจะหมายความว่าการขยายตัวทางพยาธิวิทยานั้นส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงไม่น้อย แต่สองส่วนหรือมากกว่านั้นในครั้งเดียว ดังนั้นโป่งพองของรากหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากจึงเป็นเรื่องธรรมดา: แหวนหลอดเลือด-เส้นใย, อวัยวะเพศหญิงวาล์ว, โค้งและไซนัสของ Valsalva, junction schno-tabular junction ขึ้นไปที่ปากของลำตัว brachiocephalic ได้รับผลกระทบ ในบางกรณีส่วนที่น้อยไปมากได้รับผลกระทบพร้อมกับ Aortic Arch
• ขึ้นอยู่กับการกำหนดค่าโป่งพองสามารถเป็นรูป Sac (saccular) และรูปทรงแกน (fusiform) โป่งพอง Fusiform ของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากไม่มีคอที่ชัดเจนและอาจมีขนาดค่อนข้างใหญ่โดยไม่ต้องมีอาการเร็ว

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและคุกคามมากที่สุดคือโป่งพองที่แตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกจากน้อยไปมากซึ่งนำไปสู่การมีเลือดออกรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต สัญญาณหลักของการแตกดังกล่าวสามารถ:

• เริ่มมีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรง
• การฉายรังสีของความเจ็บปวดที่ด้านหลังแขนขา;
• อาการวิงเวียนศีรษะฉับพลันความอ่อนแอทั่วไป;
• การลดความดันโลหิต
• ภาวะซึมเศร้าของจิตสำนึกอิศวร;
• การเพิ่มอาการชาในแขนขาอัมพาตบางส่วน

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อื่น ๆ การเกิดลิ่มเลือดและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเป็นเรื่องธรรมดามาก

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเป็นไปได้ในรูปแบบของภาวะหัวใจเต้นผิดปกติชั่วคราว (supraventricular, ventricular), ภาวะหัวใจห้องบน, เลือดออก, กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบบางครั้งผลลัพธ์ที่ร้ายแรงเป็นไปได้ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การวินิจฉัย หลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมาก

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดโป่งพองขึ้นเริ่มต้นด้วยการรวบรวม anamnesis และการตรวจร่างกายของผู้ป่วย การสอบรวมถึง:

• การคลำของบริเวณหน้าอกประเมินความเป็นไปได้ของความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• การวัดความดันโลหิต
• การประเมินสถานะทางระบบประสาท (ตรวจสอบกล้ามเนื้อและปฏิกิริยาตอบสนองทางผิวหนัง);
• การตรวจหาปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา

มันเป็นไปได้ที่จะเกี่ยวข้องกับนักธุรกิจย่อยเช่นนักโลหิตวิทยานักพันธุศาสตร์นักประสาทวิทยานักเนื้องอกวิทยานักภูมิคุ้มกันวิทยา

การทดสอบได้รับคำสั่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสอบห้องปฏิบัติการทั่วไป:

• Hemogram (การกำหนดเครื่องหมายการอักเสบ);
• การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไป (เพื่อประเมินสภาพทั่วไปของร่างกาย);
• การตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังที่ได้รับในระหว่างการเจาะเอว

การวินิจฉัยเครื่องมือมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคโป่งพองจากน้อยไปมาก ก่อนหน้านี้การถ่ายภาพรังสีทรวงอกร่วมกับหลอดเลือดดำถือเป็นวิธีหลัก ปัจจุบันมีการใช้หลอดเลือดดำรุกราน มันถูกแทนที่ด้วยวิธีเอกซเรย์และ echocg อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของการขยายหลอดเลือดโป่งพองสามารถสงสัยได้แล้วในการถ่ายภาพรังสี ภาพในสองการคาดการณ์ให้การสร้างภาพหลอดเลือดโดยทั่วไปของหัวใจซึ่งกลายเป็นข้อบ่งชี้สำหรับประสิทธิภาพของขั้นตอนการวินิจฉัยที่ชัดเจนอื่น ๆ สัญญาณอื่น ๆ ได้แก่:

• เงาของหลอดเลือดขยาย (มองเห็นได้อย่างเหมาะสมในการฉายภาพเอียงซ้าย);
• การขยายตัวของท้องถิ่นในส่วนที่น้อยไปมากของหลอดเลือดแดงใหญ่;
• เงาที่เปลี่ยนแปลงของการกำหนดค่าหลอดเลือดหรือ mediastinal เมื่อเทียบกับค่าของการศึกษาก่อนหน้านี้
• การเพิกถอน Tracheal

อย่างไรก็ตาม "มาตรฐานทองคำ" ในเงื่อนไขการวินิจฉัยยังคงเป็น echocg ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินสัณฐานวิทยาการทำงานด้านสาเหตุของรอยโรคสถานะของห้องหัวใจและการทำงานของหลอดเลือด

ขั้นตอนการตรวจเอกซเรย์ (MRI, MSCT) ช่วยตรวจสอบพื้นที่ของการขยายอย่างละเอียดเพื่อกำหนดขนาด diametric ความหนาของผนังความสัมพันธ์กับโครงสร้างใกล้เคียงสถานะของหลอดเลือดหัวใจการปรากฏตัวของการปลดลิ่มเลือดและความยาวของส่วนที่ได้รับผลกระทบ เอกซ์เรย์ทำให้ไม่เพียง แต่จะวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง แต่ยังเพื่อกำหนดกลยุทธ์การผ่าตัดและประเมินผลการผ่าตัดเพิ่มเติม [4]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เมื่อผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมากก่อนอื่นเงื่อนไขที่คุกคามชีวิตแยกต่างหากเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, การผ่า aneurysm, ปอดอักเสบที่เกิดขึ้นเอง โรคทั้งหมดเหล่านี้มีอาการเฉียบพลันและปรากฏโดยอาการปวดที่คมชัดในหน้าอกไม่ได้ถูกกำจัดโดยตัวแทน antianginal อาการปวดมาพร้อมกับความยากลำบากในการหายใจ, อาการตัวเขียว, ความดันโลหิตลดลงจนตกใจ

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรคแนะนำให้ทำการตรวจสอบต่อไปนี้:

• Electrocardiography, echocardiography;
• การถ่ายภาพรังสีทรวงอกและ/หรือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก;
• Angiography angiopulmonary;
• Esophagogastroduodenoscopy

มีโรคมากมายที่มีอาการคล้ายกัน อย่างไรก็ตามมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของพยาธิสภาพเฉพาะตามอายุและข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการใช้ประวัติศาสตร์

การรักษา หลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมาก

หากการวินิจฉัยโรคโป่งพองที่สูงขึ้นนั้นเกิดขึ้นโดยไม่มีการพัฒนาที่ชัดเจนของพยาธิวิทยาแพทย์จะใช้กลยุทธ์อนุรักษ์นิยมตามด้วยการตรวจสอบอย่างรอบคอบโดยศัลยแพทย์หลอดเลือดและผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ ผู้เชี่ยวชาญตรวจสอบสภาพทั่วไปความดันโลหิตและตัวชี้วัด ECG เป็นวิธีการรักษาที่ใช้:

• การบำบัดด้วยความดันโลหิตสูง - เพื่อลดความดันของการไหลเวียนของเลือดบนผนังโป่งพองที่ได้รับผลกระทบ
• การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด - เพื่อป้องกันการก่อตัวของการอุดตันในเลือดและการอุดตันของหลอดเลือดเพิ่มเติม
• การลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือด - โดยการใช้ยา hypocholesterolemic และการแก้ไขอาหาร

การแทรกแซงการผ่าตัดถูกนำไปใช้ในที่ที่มีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม (อธิบายไว้ด้านล่าง) เช่นเดียวกับในการพัฒนาเงื่อนไขที่คุกคามชีวิต (การแตกของโป่งพอง ฯลฯ )

การรักษาด้วยยา

ระบบการรักษาสำหรับ Aneurysm จากน้อยไปมากถูกเลือกเป็นรายบุคคลตามผลลัพธ์ของการวินิจฉัย สันนิษฐานว่ามีการกำหนดยาเสพติด:

• เพื่อลดความรุนแรงของอาการ;
• เพื่อทำให้คอเลสเตอรอลในเลือดและการเผาผลาญไขมันเป็นปกติ
• สำหรับการเสริมสร้างหลอดเลือดทั่วไป
• เพื่อทำให้การไหลเวียนเป็นปกติ
• เพื่อปรับปรุงองค์ประกอบของเลือดและทำให้กระบวนการแข็งตัวของเลือดเป็นปกติ

อาจใช้สเตติน, fibrates, นิโคติน ฯลฯ Simvastatin, rosuvastatin, Omacor, fenofibrate, enduracin ฯลฯ ถูกกำหนดให้เป็นยา antiatherosclerotic ยาเหล่านี้แต่ละชนิดมีผลข้างเคียงดังนั้นอย่าใช้อย่างอิสระ: เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องปรึกษาแพทย์ที่จะเปรียบเทียบข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยและภาพที่มีอยู่ของโรค

ยาบรรเทาอาการปวดที่พบมากที่สุดสำหรับการเพิ่มหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด:

• Dexketoprofen - 25 มก. แท็บเล็ต - การใช้งานเป็นเวลานานสามารถทำให้การทำงานของไตแย่ลงทำให้เกิดการกักเก็บน้ำในร่างกาย ระบบการปกครองเป็นรายบุคคล
• Ibuprofen - 200-400 mg แท็บเล็ต - ต้องใช้อย่างรอบคอบเนื่องจากอาจทำให้เกิดการระคายเคืองและการกัดเซาะของเยื่อบุกระเพาะอาหารการพัฒนาของอาการแพ้ (รวมถึงในรูปแบบของหลอดลม)

การเยียวยาที่ได้รับความนิยมมากที่สุดสำหรับการลดความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลในเลือด:

• Simvastatin - กำหนดในขนาดเริ่มต้นที่ 5-20 มก. โดยเพิ่มจำนวนเงินหลังจากหนึ่งเดือน แท็บเล็ตจะถูกถ่ายในตอนเย็นวันละครั้ง ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร, เส้นประสาทส่วนปลาย, ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, ผื่นผิวหนัง

การรวมกันของยาที่มีผลต่อความดันเลือดต่ำที่เด่นชัดช่วยให้คุณสามารถควบคุมความดันโลหิต:

• RAAS inhibitor + ขับปัสสาวะ;
• Renin-angiotensin System Inhibitor + Calcium Channel Blockers;
• Renin inhibitor + angiotensin II ตัวรับบล็อก;
• แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ + ขับปัสสาวะ;
• Beta-Adrenoblockers + Diuretic;
• ยาขับปัสสาวะ Thiazide + ยาขับปัสสาวะประหยัดโพแทสเซียม;
• แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ + เบต้า-adrenoblocker

การรักษาควรมีค่าคงที่ด้วยการตรวจสอบอย่างเป็นระบบโดยแพทย์และหากจำเป็นด้วยการแก้ไขยา หากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลหรือมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนให้ใช้การผ่าตัด

การผ่าตัดรักษา

ศัลยแพทย์ใช้เทคนิคการรักษาวาล์วและการดำเนินงานต่าง ๆ ในการปฏิบัติ ให้เราพิจารณาสิ่งที่พบบ่อยที่สุดของพวกเขา

• อวัยวะเทียม supracoronary ของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากมีความเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีความไม่เพียงพอของหลอดเลือดด้วยกันเนื่องจากการขยายตัวของสันเขา sinotubular วิธีการประกอบด้วยการตัดตอนของส่วนที่น้อยไปมากในระดับของยอดที่มี anastomosis ใกล้เคียงต่อไปด้วยอวัยวะเทียมหลอดเลือดสังเคราะห์
• การใช้วาล์วเอออร์ติกวาล์ว (Wolfe) ใช้ในกรณีที่มีการขยายไซนัสที่ไม่ใช่โคโรเนียหรือการผ่าหลอดเลือดด้วยความก้าวหน้าไปยังไซนัสที่ไม่ใช่โคโรเนีย หลอดเลือดแดงถูกตัดที่ระดับสันเขา sinotubular และไซนัสที่ไม่ใช่โคโรเนียถูกผ่า หากมีการผ่าเย็บแผลรูปตัวยูจะถูกวางไว้บน cusps ดังนั้นจึงแขวนลอยวาล์วหลอดเลือดอีกครั้ง
• Aortic Valve reimplantation (DAVID) กำจัดการขยายของวงแหวนเส้นใยวาล์วการขยายตัวของไซนัสของ Valsalva และทางแยก sinotubular ในระหว่างการผ่าตัด stereometry ที่ถูกรบกวนของรากหลอดเลือดจะได้รับการฟื้นฟูและองค์ประกอบของมันรวมถึงวงแหวนเส้นใยหลอดเลือดหลอดเลือดที่มีความเสถียร สิ่งนี้ช่วยป้องกันการขยายตัวของวงแหวนที่มีเส้นใยและการพัฒนาของการสำรอกซ้ำ
• การเปลี่ยนแปลงของรากหลอดเลือด (YACOUB) เกี่ยวข้องกับการใช้อวัยวะเทียมรูปมงกุฎสามใบมีดตามไซนัสของ Valsalva การตรึงของอวัยวะเทียมคือด้านข้างตามซุ้มโค้ง
• การปลูกฝังรากหลอดเลือดใหม่ลงในการปลูกถ่ายประกอบด้วยการตัดออกอย่างสมบูรณ์ของรากหลอดเลือดถึงระดับของทางแยกหลอดเลือดและหลอดเลือดและการระดมพลของส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดหัวใจ การดำเนินการช่วยให้การเปลี่ยนแปลงและการเสริมสร้างความแข็งแรงของผนังหลอดเลือดหลอดเลือดการรักษาเสถียรภาพของวงแหวนเส้นใยวาล์วและสันเขา sinotubular ด้วย stereometry ที่เก็บรักษาไว้ขององค์ประกอบรากหลอดเลือด

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดสำหรับหลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมาก

เกณฑ์หลักที่บ่งบอกถึงการประเมินความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดคือเส้นผ่านศูนย์กลางของโป่งพองเนื่องจากมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการปลดหรือการแตกของหลอดเลือดหลอดเลือด โดยทั่วไปสิ่งบ่งชี้พื้นฐานได้รับการพิจารณาว่ามีดังนี้:

• ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของรากหลอดเลือดแดงมากกว่า 50 มม.
• การปรากฏตัวของกลุ่มอาการมาร์ฟานหรือโรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ (เทอร์เนอร์, Ehlers-Danlo, วาล์วหลอดเลือด bicuspid, โป่งพองในครอบครัว) แม้จะมีเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดเลือดเล็ก ๆ;
• การขยายตัวของเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 มม. ต่อปี
• ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนขึ้นหรือรากที่สูงกว่า 45 มม. เทียบกับพื้นหลังของหลอดเลือดที่ไม่เพียงพอ

อาหารสำหรับหลอดเลือดโป่งพองจากน้อยไปมาก

อาหารของบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากจะต้องรวมถึง:

• ผักทุกชนิดผลไม้สมุนไพรผลเบอร์รี่;
• ธัญพืชเมล็ดถั่ว;
• อาหารทะเล;
• น้ำมันพืชบริสุทธิ์

ควรได้รับการยกเว้น:

• เนื้อแดง, Offal, ผลิตภัณฑ์ไส้กรอก;
• คาร์โบไฮเดรตขนมหวานขนมอบ;
• อาหารไขมัน, ไขมันทรานส์;
• เกลืออาหารดองและรมควัน

เมื่อเลือกผลิตภัณฑ์นมจะเป็นการดีกว่าที่จะให้ความสำคัญกับ kefir ไขมันต่ำ, Ryazhenka, โยเกิร์ตธรรมชาติ, ชีสคอทเทจ, ชีสแข็ง (ปริมาณไขมัน - สูงถึง 45%) ความถี่ของมื้ออาหาร-4-5 ครั้งต่อวันในส่วนของ 150-200 กรัม การดื่มน้ำสะอาดในปริมาณที่เพียงพอเป็นสิ่งสำคัญ กาแฟและชาเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ มันได้รับอนุญาตแทนชาเพื่อดื่มยาต้มของสะโพกกุหลาบการแช่ของคาโมไมล์หรือเมลิสสา ไม่แนะนำให้กินมากเกินไป!

ผู้ที่ปฏิบัติตามระบบการบริโภคอาหารที่คล้ายกันช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากหลอดเลือดโป่งพองประมาณ 30%

การป้องกัน

คำแนะนำในแง่ของการป้องกันการพัฒนาของโป่งพองที่น้อยไปมากมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อพยาธิสภาพหรือสภาพแวดล้อมทางระบาดวิทยาที่ไม่เอื้ออำนวย เพื่อรักษาสุขภาพของตนเองมีความจำเป็นที่จะต้องปฏิบัติตามวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและสิ่งนี้ใช้กับทุกคนอย่างแน่นอนแม้กระทั่งผู้ที่ไม่มีความเสี่ยง

การควบคุมสถานะของระบบหลอดเลือดสามารถทำได้โดยมาตรการเช่นการแก้ไขอาหารการออกกำลังกายการรักษาการทำงานที่เหมาะสมและการพักผ่อนลดปริมาณเกลือในอาหารกำจัดการสูบบุหรี่การทำให้น้ำหนักตัวปกติ

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตระหนักว่าการกินอาหารไม่เพียง แต่เกี่ยวกับความอิ่มตัวของพลังงานหรือความสุข แต่ยังเกี่ยวกับการแนะนำสารต่าง ๆ เข้าสู่ร่างกาย - ทั้งที่สำคัญและอาจเป็นอันตราย ที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาโป่งพองของโป่งพองจากน้อยไปมากควรลดส่วนของไขมันสัตว์ในอาหารอย่างรวดเร็ว ขอแนะนำให้ให้ความสำคัญกับปลาทะเลผลิตภัณฑ์ที่มีไฟเบอร์ เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ที่เมนูมีเนยตับไข่แดงไข่ปลา แต่การปรากฏตัวของข้าวโอ๊ต, น้ำมันพืช, ผัก, ผักใบเขียวก็ยินดีต้อนรับเท่านั้น

ปัญหามากมายรวมถึงการพัฒนาของโรคหลอดเลือดโป่งพองนั้นเกิดจากการสูบบุหรี่ที่ใช้งานอยู่และไม่โต้ตอบ บุหรี่เพียงหนึ่งแพ็คต่อวันเพิ่มภาระในระบบหัวใจและหลอดเลือด 5 ครั้ง นิโคตินก่อให้เกิดความดันโลหิตเพิ่มขึ้นส่งผลเสียต่อความหนืดในเลือดทำให้รุนแรงขึ้น คนที่กำจัดนิสัยที่ไม่ดีลดปัจจัยของผลลัพธ์ที่ร้ายแรงจากโรคหัวใจและหลอดเลือด 30-40%โดยไม่คำนึงถึงความยาวของการสูบบุหรี่หรืออายุ สำหรับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์การบริโภคของพวกเขาควรลดหรือกำจัดโดยสิ้นเชิง

มันเป็นสิ่งสำคัญในการควบคุมน้ำหนักตัวหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่เครียดและหลีกเลี่ยงการ hypodynamia การออกกำลังกายแบบคาร์ดิโอปานกลางเสริมสร้างระบบหัวใจและหลอดเลือดและการออกกำลังกายแบบง่าย ๆ สามารถทำได้แม้กระทั่งที่บ้าน: การออกกำลังกายการหายใจเดินเข้ามาในจุดหรือวิ่งบนจุดที่มีเข่าสูงขึ้น

จุดป้องกันที่บังคับอีกประการหนึ่งคือการตรวจสอบอย่างเป็นระบบของตัวชี้วัดความดันโลหิต เป็นที่ทราบกันดีว่าความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยสำหรับการพัฒนาของโป่งพองจากน้อยไปมากและการผ่าเพิ่มเติม

เป็นสิ่งสำคัญที่จะไปพบแพทย์ของคุณเป็นประจำ:

• ผู้คนที่มีอายุมากกว่า 40 ปี
• ถึงผู้สูบบุหรี่;
• ผู้ป่วยโรคเบาหวานโรคอ้วนความดันโลหิตสูงโรคไตโรคหลอดเลือด;
• ผู้คนที่อาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย
• ใช้ชีวิตแบบแฝง
• ผู้ที่มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อพยาธิสภาพของอุปกรณ์หัวใจและหลอดเลือด

พยากรณ์

ในกรณีที่ไม่มีมาตรการการรักษาที่จำเป็นการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่มีโป่งพองจากน้อยไปมากนั้นไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการแตกของผนังหลอดเลือดหรือการเกิดลิ่มเลือด หากตรวจพบพยาธิสภาพในเวลาและผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดที่เหมาะสมการพยากรณ์โรคสามารถเรียกได้ว่าเป็นคนมองโลกในแง่ดีมากขึ้น

เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์การพยากรณ์โรคแนะนำให้ผู้ป่วยได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำกับนักประสาทวิทยานักประสาทวิทยา มันเป็นสิ่งสำคัญอย่างเท่าเทียมกันที่จะนำไปสู่การดำเนินชีวิตที่ดีต่อสุขภาพและกระตือรือร้นปานกลางควบคุมระดับคอเลสเตอรอลในเลือดหยุดสูบบุหรี่หลีกเลี่ยง hypodynamia และการออกแรงทางกายภาพมากเกินไป

หากมีการทำให้รุนแรงขึ้นของ Anamnesis ทางพันธุกรรม - ตัวอย่างเช่นหากญาติคนใดได้รับความทุกข์ทรมานจากโป่งพองที่มีหรือไม่มีการแตก - จำเป็นต้องทำการตรวจสอบซ้ำสองครั้งต่อปี (ทุก ๆ หกเดือน) โดยมีอัลตร้าซาวด์ของสมอง

โป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากซึ่งมีลักษณะเป็นขนาดใหญ่ขนาดใหญ่มีความเสี่ยงสูงสุดของภาวะแทรกซ้อนและสามารถกำจัดได้โดยการแทรกแซงการผ่าตัดเท่านั้น