ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

พยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกพบได้ค่อนข้างบ่อย และมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีเกี่ยวข้องกับความผิดปกติ เช่น หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง โรคนี้คุกคามภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติของการขยายตัวทางพยาธิวิทยา และเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตสูง และวิธีการรักษาที่ซับซ้อน การตรวจจับปัญหาในระยะเริ่มต้นและความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีของศัลยแพทย์เท่านั้นที่จะลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนและเพิ่มอัตราการรอดชีวิตจากพยาธิสภาพนี้ [ 1 ]

ระบาดวิทยา

โรคหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองเป็นโรคที่พบได้บ่อยชนิดหนึ่ง โดยมีอัตราการเกิดโรคประมาณ 5-10 รายต่อประชากรหนึ่งแสนคนต่อปี ในขณะเดียวกัน ผู้ชายก็พบโรคนี้มากขึ้น (มากกว่า 2.3 เท่า) และความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นตามอายุด้วย

หลอดเลือดโป่งพองส่วนต้นได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยหลอดเลือดโป่งพองส่วนทรวงอกประมาณครึ่งหนึ่ง พยาธิวิทยานี้มักพบภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามซึ่งเกิดขึ้นบ่อยครั้งโดยไม่ได้ตั้งใจ มาพร้อมกับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นและความยากลำบากในการรักษา ต้องใช้ทักษะการผ่าตัดพิเศษ

ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดที่ส่งผลโดยตรงต่อความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนคือตำแหน่งและขนาดของหลอดเลือดโป่งพองและการมีโรคพื้นฐาน (โดยเฉพาะพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอัตราการเติบโตของหลอดเลือดโป่งพองอาจอยู่ที่ 1 มม. ต่อปี (สำหรับเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงใหญ่มากกว่า 35 มม.) หากขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเกิน 50 มม. อัตราการเติบโตจะเพิ่มขึ้นเป็น 5 มม. ต่อปี เมื่อพิจารณาจากการเพิ่มขึ้นของการโป่งพองบนผนังหลอดเลือด: โอกาสของการเกิดภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

หลอดเลือดโป่งพองแตกเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด ในช่วงเวลา 5 ปี ตัวเลขดังกล่าวจะอยู่ที่ 25-30% วิธีเดียวที่จะลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนและเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้คือการตรวจพบปัญหาโดยเร็วที่สุดและการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสม

สาเหตุ ของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

ผู้เชี่ยวชาญพูดถึงลักษณะทางพยาธิวิทยาของการพัฒนาหลอดเลือดแดงโป่งพองดังต่อไปนี้:

• กระบวนการเสื่อมในหลอดเลือดแดง;
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน;
• ลิ้นหัวใจเอออร์ติกสองแผ่น, โรคของลิ้นหัวใจเอออร์ติก;
• กระบวนการอักเสบติดเชื้อ;
• การบาดเจ็บทางหลอดเลือดจากอุบัติเหตุ

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• โรคมาร์แฟนซินโดรม
• โรค Loeys-Dietz;
• โรคเอห์เลอร์ส-ดันโล
• โรคทาคายาสึ (โรคหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ)

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่:

• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว
• ซิฟิลิส;
• การแทรกแซงทางการผ่าตัด (บริเวณการใส่สายสวนหรือแนวเย็บของหลอดเลือดใหญ่ส่วนต้นมีความเสี่ยง)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเกิดหลอดเลือดแดงโป่งพองในส่วนโค้งของเอออร์ตา ได้แก่:

• ความดันโลหิตสูง;
• การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดตามอายุ
• การสูบบุหรี่ การติดโคเคน (ตามข้อมูลหลายแหล่ง) [ 2 ]

การเปิดเผยผนังเอออร์ตาต่อปัจจัยกดดัน ความเสียหาย และความยืดหยุ่นที่ลดลง ทำให้เกิดหลอดเลือดโป่งพองอย่างค่อยเป็นค่อยไป

การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่โดยที่กลไกของลิ้นหัวใจยังคงปกติและสัญญาณของลิ้นหัวใจเอออร์ติกที่ไม่เพียงพออันเนื่องมาจากการผิดปกติของโครงสร้างกระดูกรากหลอดเลือดแดง ถือเป็นปัจจัยพื้นฐานที่ก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดแดงขยายขึ้น การพัฒนาของลิ้นหัวใจเอออร์ติกที่ไม่เพียงพอดังกล่าวเอื้อต่อการรักษาลิ้นหัวใจเอออร์ติกเดิมไว้ระหว่างการผ่าตัดสร้างลิ้นหัวใจเอออร์ติกใหม่

กลไกการเกิดโรค

จนถึงปัจจุบัน กระบวนการสร้างหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้นยังไม่ชัดเจนนัก เห็นได้ชัดว่าเอนไซม์โปรตีโอไลติกที่เรียกว่า เมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนส ซึ่งอยู่ในกลุ่มโปรตีเอสที่รักษาสมดุลของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มีความสำคัญต่อการเกิดโรคอย่างสำคัญ เมทัลโลโปรตีเนสพื้นฐานที่พบในหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้น ได้แก่ เจลาติเนส-เอ และเจลาติเนส-บี ซึ่งแยกคอลลาเจน อีลาสติน และคอลลาเจนไฟบริลลาร์ชนิดที่ 4 เมทัลโลโปรตีเนสเหล่านี้ผลิตขึ้นโดยโครงสร้างเซลล์แต่ละเซลล์ โดยเฉพาะเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ กิจกรรมของเมทัลโลโปรตีเนสเหล่านี้ควบคุมโดยสารยับยั้ง TIMP ในเนื้อเยื่อ โดยเฉพาะ TIMP-1 ซึ่งสร้างการเชื่อมต่อแบบย้อนกลับไม่ได้กับเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีเนส และผลิตขึ้นโดยไฟโบรบลาสต์และเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ

กลไกการเกิดโรคที่เป็นไปได้อีกอย่างหนึ่งคือความเสื่อมของเนื้อเยื่อ ภาพทางพยาธิวิทยาแสดงโดยโรคเอิร์ดไฮม์หรือเนื้อตายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ความผิดปกตินี้ได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องกับอายุหรือพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น ลิ้นหัวใจเอออร์ติกสองแฉก ความดันภายในหลอดเลือดเอออร์ติกที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้ชั้นอินติมาบางลง เมทริกซ์นอกเซลล์เสื่อมสภาพ มีการสะสมของโปรตีโอกลีแคน ความเสียหายและการสูญเสียของเส้นใยยืดหยุ่น การตายของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ เป็นผลให้หลอดเลือดเอออร์ตาไม่ยืดหยุ่นและช่องว่างของหลอดเลือดขยายกว้างขึ้น

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวไว้ เป็นไปได้ว่ากลไกการก่อโรคทั้งสองอย่างมีส่วนเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองที่ขึ้นด้านบน โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมมีบทบาทพิเศษ เป็นโรคกลุ่มใหญ่ที่ประกอบด้วยกลุ่มอาการที่แยกแยะได้และแยกไม่ได้ (ฟีโนไทป์ผิดปกติ) เป็นต้น [ 3 ]

อาการ ของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

หลอดเลือดโป่งพองในส่วนที่ยื่นออกมาไม่ได้แสดงอาการออกมาในลักษณะเดียวกันเสมอไป โดยส่วนใหญ่แล้วจะขึ้นอยู่กับขนาดของส่วนโป่งพองและตำแหน่งที่แน่นอน ในผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีภาพทางคลินิกใดๆ เลย อย่างน้อยก็จนกว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง แม้ว่านี่จะเป็นการวินิจฉัยอีกแบบหนึ่งก็ตาม อาการที่พบบ่อยที่สุดมีดังนี้:

• อาการเจ็บหน้าอก (หัวใจ หรือ เจ็บหน้าอก) เนื่องมาจากแรงกดของหลอดเลือดโป่งพองที่โครงสร้างบริเวณใกล้เคียง รวมไปถึงแรงกดของการไหลเวียนเลือดไปที่ผนังหลอดเลือดที่เสียหาย
• อาการหายใจลำบากที่มีแนวโน้มจะแย่ลงเรื่อยๆ
• ความรู้สึกเหมือนหัวใจเต้นแรง (หัวใจ “เต้นแรง”);
• อาการเวียนศีรษะ;
• อาการปวดศีรษะแบบชัก (โดยเฉพาะในหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่)
• อาการบวมของใบหน้าและลำตัวส่วนบน (เกิดจากการพัฒนาของโรค vena cava superior)

เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปยังโค้งเอออร์ตา อาการอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นร่วมด้วย ได้แก่:

• อาการกลืนลำบากเนื่องจากการกดทับหลอดอาหาร
• อาการเสียงแหบ ไอ ซึ่งเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทเร้นจ์;
• น้ำลายไหลมากขึ้น หัวใจเต้นช้าลง
• อาการอุดตันในปอด การอักเสบของปอดข้างเดียว

สัญญาณแรก

หลอดเลือดโป่งพองในส่วนที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างช้าๆ และมักไม่มีอาการ ซึ่งทำให้การตรวจพบโรคทำได้ไม่รวดเร็ว ในหลายกรณีที่หลอดเลือดโป่งพองเล็กน้อยจากพยาธิวิทยาจะไม่แตกในระหว่างชีวิต แต่ความเสี่ยงของการแตกจะเพิ่มขึ้นหากโป่งพองมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ดังนั้นจึงควรใส่ใจสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ของพยาธิวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• อาการเจ็บหน้าอกโดยไม่ทราบสาเหตุ;
• อาการปวดหลังโดยไม่ทราบสาเหตุ (โดยเฉพาะบริเวณระหว่างสะบัก)

หากมีอาการไม่สบายหน้าอก รู้สึกไม่สบายบริเวณหัวใจ หรือญาติใกล้ชิดมีโรคคล้ายคลึงกันหรือมีพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ควรไปพบแพทย์ทันทีเพื่อทำการวินิจฉัยอย่างละเอียด

รูปแบบ

ปัจจุบันมีการแบ่งหลอดเลือดแดงโป่งพองตามแนวทางของเบลอฟดังนี้:

1. ภาวะการขยายทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงใหญ่
2. การขยายตัวทางพยาธิวิทยาแบบเหนือวงแหวน
3. ส่วนขยายเหนือกระดูกเชิงกราน หรือส่วนขยายเหนือกระดูกเชิงกราน

นอกจากนี้ยังได้แยกแยะ:

1. หลอดเลือดโป่งพองจริง ซึ่งเป็นภาวะที่ผนังหลอดเลือดแดงทุกชั้นถูกยืดออก
2. การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพอง (เกิดจากความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพันธุกรรม การสร้างแคลเซียมในหลอดเลือดแดง กระบวนการอักเสบ)
3. หลอดเลือดโป่งพองเทียม ซึ่งมีการโป่งพองของผนังหลอดเลือดเนื่องมาจากการสะสมของเลือดที่จับตัวเป็นลิ่มบางส่วนบนพื้นผิวหลอดเลือดภายนอกอันเป็นผลจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ

• ภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพองแบบแยกส่วนเป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพองที่มีอยู่เดิม ซึ่งเลือดจะแทรกซึมเข้าไประหว่างชั้นของผนังหลอดเลือดแดง ทำให้ผนังหลอดเลือดแตกออกทั้งหมด ภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพองแบบแยกส่วนซึ่งมีอาการแยกส่วนต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน เนื่องจากเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยอย่างแท้จริง เนื่องจากเมื่อเกิดภาวะแยกส่วน ผนังหลอดเลือดแดงจะแตกออก ทำให้เสียเลือดอย่างรวดเร็วและมาก ซึ่งอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้
• เมื่อเราพูดถึงพยาธิสภาพหลอดเลือดโป่งพองร่วมกัน เรามักจะหมายถึงการขยายตัวทางพยาธิวิทยาที่ส่งผลต่อหลอดเลือดแดงไม่ใช่ส่วนเดียวแต่สองส่วนหรือมากกว่านั้นในคราวเดียวกัน ดังนั้น หลอดเลือดโป่งพองของรากหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนขึ้นจึงมักเกิดขึ้น ได้แก่ วงแหวนเส้นใยของหลอดเลือดแดงใหญ่ ลิ้นหัวใจเอออร์ตา ส่วนโค้งและไซนัสของวัลซัลวา รอยต่อระหว่างชโน-แท็บบูลาร์จนถึงปากของลำต้นแขนงสมองส่วนหน้าได้รับผลกระทบ ในบางกรณี ส่วนขึ้นได้รับผลกระทบร่วมกับส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่
• ขึ้นอยู่กับการกำหนดค่า หลอดเลือดโป่งพองอาจมีรูปร่างเป็นถุง (saccular) และรูปร่างเป็นกระสวย (fusiform) หลอดเลือดโป่งพองรูปกระสวยของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้นไม่มีคอที่ชัดเจนและอาจมีขนาดใหญ่พอสมควรโดยไม่มีอาการแสดงในระยะเริ่มต้น

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและเป็นอันตรายที่สุดคือหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองแตกที่บริเวณส่วนอกส่วนบน ซึ่งทำให้เกิดเลือดออกรุนแรงซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ อาการหลักของการแตกดังกล่าวได้แก่:

• อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน
• อาการปวดร้าวไปหลัง ปลายแขนปลายขา;
• อาการวิงเวียนศีรษะเฉียบพลัน อ่อนแรงทั่วไป
• การลดการอ่านค่าความดันโลหิต
• อาการซึมเศร้า, หัวใจเต้นเร็ว;
• อาการชาบริเวณปลายแขนปลายขาเพิ่มมากขึ้น อัมพาตบางส่วน

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้อื่นๆ นั้น พบได้บ่อยกว่า คือ ภาวะลิ่มเลือดและภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่เป็นผลตามมา

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชั่วคราว (supraventricular, ventricular), ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ, เลือดออก, กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ ซึ่งบางครั้งอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นผลจากกล้ามเนื้อหัวใจตายระหว่างและหลังการผ่าตัด

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

การวินิจฉัยหลอดเลือดโป่งพองเริ่มต้นด้วยการรวบรวมประวัติและการตรวจร่างกายของผู้ป่วย การตรวจประกอบด้วย:

• การคลำบริเวณหน้าอก เพื่อประเมินความเป็นไปได้ของความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• การวัดความดันโลหิต;
• การประเมินสถานะทางระบบประสาท (ตรวจสอบการตอบสนองของกล้ามเนื้อและเอ็นและผิวหนัง)
• การตรวจจับปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา

เป็นไปได้ที่จะมีผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง เช่น นักโลหิตวิทยา นักพันธุศาสตร์ นักประสาทวิทยา นักมะเร็งวิทยา นักภูมิคุ้มกันวิทยาเข้ามาร่วม

การทดสอบจะถูกสั่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการทั่วไป:

• การตรวจฮีโมแกรม(การตรวจหาสารบ่งชี้อาการอักเสบ);
• การตรวจวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไป (เพื่อประเมินสภาพทั่วไปของร่างกาย)
• การตรวจเซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลังซึ่งได้มาในระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลัง

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยหลอดเลือดโป่งพอง ก่อนหน้านี้ การถ่ายภาพรังสีทรวงอกร่วมกับหลอดเลือดแดงใหญ่ถือเป็นวิธีหลัก ปัจจุบัน ไม่ค่อยมีการใช้การถ่ายภาพหลอดเลือดแดงใหญ่แบบรุกรานอีกต่อไป แต่ปัจจุบันถูกแทนที่ด้วยวิธีการถ่ายภาพตัดขวางและเอคโคซีจี อย่างไรก็ตาม สามารถสงสัยการโป่งพองของหลอดเลือดได้ในภาพรังสีแล้ว ภาพที่แสดงเป็นสองส่วนนี้ให้ภาพหลอดเลือดแดงใหญ่แบบทั่วไป ซึ่งถือเป็นข้อบ่งชี้ถึงขั้นตอนการวินิจฉัยอื่นๆ ที่ชัดเจนขึ้น อาการอื่นๆ ได้แก่:

• เงาของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขยายตัว (มองเห็นได้ดีที่สุดในส่วนฉายเฉียงด้านซ้าย)
• การขยายตัวเฉพาะที่ในส่วนโค้งขึ้นของหลอดเลือดใหญ่
• เงาที่เปลี่ยนแปลงไปของการกำหนดค่าหลอดเลือดแดงหรือช่องกลางทรวงอกเมื่อเทียบกับค่าจากการศึกษาครั้งก่อน
• การหดตัวของหลอดลม

อย่างไรก็ตาม "มาตรฐานทองคำ" ในแง่การวินิจฉัยยังคงเป็น echoCG ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินสัณฐานวิทยา การทำงาน ลักษณะสาเหตุของการบาดเจ็บ สถานะของห้องหัวใจ และการทำงานของหลอดเลือดหัวใจ

กระบวนการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (MRI, MSCT) ช่วยในการตรวจสอบบริเวณที่มีการขยายตัวอย่างละเอียด ระบุขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง ความหนาของผนัง ความสัมพันธ์กับโครงสร้างข้างเคียง สถานะของหลอดเลือดหัวใจ การมีรอยแยก ลิ่มเลือด และความยาวของส่วนที่ได้รับผลกระทบ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ไม่เพียงแต่ช่วยให้วินิจฉัยได้อย่างถูกต้องเท่านั้น แต่ยังระบุวิธีการผ่าตัดและประเมินผลการผ่าตัดเพิ่มเติมได้อีกด้วย [ 4 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เมื่อต้องรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าหลอดเลือดโป่งพอง ต้องแยกโรคที่เป็นอันตรายถึงชีวิตออกจากกันก่อน เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด โรคหลอดเลือดโป่งพอง โรคปอดรั่ว โรคปอดรั่ว โรคปอดรั่ว โรคปอดรั่ว โรคเหล่านี้มักเริ่มต้นเฉียบพลันและมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง ไม่สามารถรักษาได้ด้วยยารักษาอาการปวดหน้าอก อาการปวดมักมาพร้อมกับอาการหายใจลำบาก ตัวเขียว ความดันโลหิตต่ำ ไปจนถึงอาการช็อก

เพื่อวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยแยกโรค ขอแนะนำให้ทำการตรวจดังต่อไปนี้:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, เอคโค่หัวใจ;
• เอกซเรย์ทรวงอก และ/หรือ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
• การตรวจหลอดเลือดด้วยหลอดเลือดแดงปอด;
• การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น

มีโรคหลายชนิดที่มีอาการคล้ายกัน อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการเกิดโรคเฉพาะตามอายุและข้อมูลที่ได้รับระหว่างการซักประวัติ

การรักษา ของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

หากวินิจฉัยหลอดเลือดโป่งพองได้โดยที่อาการทางพยาธิวิทยายังไม่ชัดเจน แพทย์จะใช้วิธีการแบบอนุรักษ์นิยมตามด้วยการติดตามอย่างใกล้ชิดโดยศัลยแพทย์หลอดเลือดและแพทย์โรคหัวใจ ผู้เชี่ยวชาญจะติดตามอาการทั่วไป ความดันโลหิต และตัวบ่งชี้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ วิธีการรักษาที่ใช้มีดังนี้:

• การรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำ - เพื่อลดความดันของการไหลเวียนเลือดบนผนังหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ
• การบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด - เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและภาวะหลอดเลือดอุดตันเพิ่มเติม
• การลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือด - โดยการใช้ยาลดคอเลสเตอรอลและการแก้ไขการรับประทานอาหาร

การผ่าตัดจะใช้ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม (อธิบายไว้ด้านล่าง) เช่นเดียวกับการเกิดภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต (หลอดเลือดโป่งพองแตก ฯลฯ)

การรักษาด้วยยา

แผนการรักษาหลอดเลือดโป่งพองแบบขึ้นจะเลือกตามแต่ละบุคคลโดยพิจารณาจากผลการวินิจฉัย โดยสันนิษฐานว่ามีการจ่ายยาดังต่อไปนี้

• เพื่อลดความรุนแรงของอาการ;
• เพื่อให้ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดและการเผาผลาญไขมันเป็นปกติ
• เพื่อการเสริมสร้างความแข็งแรงของหลอดเลือดโดยทั่วไป
• เพื่อให้การหมุนเวียนเป็นปกติ
• เพื่อปรับปรุงองค์ประกอบของเลือดและทำให้กระบวนการแข็งตัวของเลือดเป็นปกติ

อาจใช้ยาสเตติน ไฟเบรต นิโคติเนต เป็นต้น ส่วนซิมวาสแตติน โรสุวาสแตติน โอมาคอร์ เฟโนไฟเบรต เอ็นดูราซิน เป็นต้น กำหนดให้ใช้เป็นยาต้านหลอดเลือดแข็ง ยาแต่ละชนิดมีผลข้างเคียง ดังนั้นอย่าใช้ยาเหล่านี้แยกกัน ควรปรึกษาแพทย์เพื่อเปรียบเทียบข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วยและภาพรวมของโรค

ยาแก้ปวดที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง:

• เดกซ์คีโตโพรเฟน - เม็ดขนาด 25 มก. - เมื่อใช้เป็นเวลานานอาจทำให้ไตทำงานแย่ลง ส่งผลให้เกิดการกักเก็บน้ำในร่างกาย ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแต่ละบุคคล
• ไอบูโพรเฟน - เม็ดขนาด 200-400 มก. - ต้องใช้ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากอาจทำให้เกิดการระคายเคืองและการกัดกร่อนของเยื่อบุกระเพาะอาหาร และอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้ (รวมถึงในรูปแบบของหลอดลมหดเกร็ง)

วิธีการรักษาที่ได้รับความนิยมมากที่สุดสำหรับการลดความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลในเลือด:

• ซิมวาสแตติน - กำหนดในขนาดเริ่มต้น 5-20 มก. และเพิ่มขึ้นอีกในหนึ่งเดือน ยาเม็ดรับประทานตอนเย็น วันละครั้ง ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร โรคเส้นประสาทส่วนปลาย ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ผื่นผิวหนัง

กลุ่มยาที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตอย่างเด่นชัด ช่วยให้คุณควบคุมความดันโลหิตได้:

• ยาต้าน RAAS + ยาขับปัสสาวะ
• ยาต้านระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน + ยาบล็อกช่องแคลเซียม;
• สารยับยั้งเรนิน + สารยับยั้งตัวรับแองจิโอเทนซิน II
• ยาบล็อกช่องแคลเซียม + ยาขับปัสสาวะ;
• เบต้า-อะดรีโนบล็อกเกอร์ + ยาขับปัสสาวะ
• ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ + ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม
• ยาบล็อกช่องแคลเซียม + เบต้า-อะดรีโนบล็อคเกอร์

ควรให้การรักษาอย่างต่อเนื่อง โดยมีแพทย์คอยติดตามอาการอย่างเป็นระบบ และหากจำเป็น ควรแก้ไขด้วยการใช้ยา หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล หรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ควรใช้การผ่าตัด

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ศัลยแพทย์ใช้เทคนิคและการผ่าตัดเพื่อรักษาวาล์วต่างๆ ในทางปฏิบัติ มาพิจารณาเทคนิคที่ใช้กันทั่วไปที่สุดกัน

• การทำเทียมเหนือหลอดเลือดแดงใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้นนั้นเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้นทำงานไม่เพียงพอเนื่องมาจากสันไซนัสท่อไตขยายตัว วิธีการนี้ประกอบด้วยการตัดส่วนขึ้นที่ระดับสันไซนัสและต่อปลายหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยเทียมหลอดเลือดแดงใหญ่สังเคราะห์
• การคืนตัวของลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบผ่าตัด (Wolfe) ใช้ในกรณีที่ไซนัสที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจขยายตัวหรือลิ้นหัวใจเอออร์ติกฉีกขาดและเคลื่อนตัวไปยังไซนัสที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ โดยตัดหลอดเลือดแดงที่ระดับสันไซนัส แล้วผ่าไซนัสที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจออก หากเกิดการฉีกขาด จะมีการเย็บแผลเป็นรูปตัว U ที่ปลายลิ้นหัวใจเอออร์ติกเพื่อคืนตัว
• การปลูกถ่ายลิ้นหัวใจเอออร์ติกใหม่ (เดวิด) จะช่วยขจัดปัญหาการขยายตัวของวงแหวนใยลิ้นหัวใจ การขยายตัวของไซนัสของวัลซัลวาและรอยต่อไซนัสทูบูลาร์ ในระหว่างการผ่าตัด สเตอริโอเมทรีของรากหลอดเลือดแดงเอออร์ติกที่เสียหายจะได้รับการฟื้นฟู และองค์ประกอบต่างๆ ของรากหลอดเลือดแดงเอออร์ติก รวมถึงวงแหวนใยลิ้นหัวใจเอออร์ติกจะได้รับความเสถียร ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้วงแหวนใยหัวใจขยายตัวและการเกิดการไหลย้อนซ้ำ
• การปรับโครงสร้างรากของหลอดเลือดแดงใหญ่ (Yacoub) เกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์เทียมรูปมงกุฎที่มีใบมีดสามใบตามไซนัสของ Valsalva การติดอุปกรณ์เทียมจะทำที่ด้านข้างตามส่วนโค้งของกระดูกโค้ง
• การปลูกรากหลอดเลือดแดงใหม่เข้าไปในรากเทียมประกอบด้วยการตัดรากหลอดเลือดแดงออกจนหมดจนถึงบริเวณรอยต่อระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่กับโพรงหัวใจ และการเคลื่อนไหวของส่วนต้นของหลอดเลือดแดงหัวใจ การผ่าตัดนี้ช่วยให้ผนังรากหลอดเลือดแดงปรับปรุงสภาพและแข็งแรงขึ้น ทำให้วงแหวนใยของลิ้นหัวใจและสันไซนัสมีเสถียรภาพ พร้อมทั้งรักษาการเรียงตัวขององค์ประกอบรากหลอดเลือดแดงให้คงเดิม

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

เกณฑ์หลักในการประเมินความจำเป็นในการผ่าตัดคือเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดโป่งพอง เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการหลุดออกหรือการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยทั่วไป ข้อบ่งชี้พื้นฐานมีดังนี้:

• ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางรากหลอดเลือดแดงมากกว่า 50 มิลลิเมตร
• การมีอยู่ของโรค Marfan หรือโรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ (Turner, Ehlers-Danlo, ลิ้นหัวใจเอออร์ติกสองแผ่น, หลอดเลือดแดงโป่งพองทางพันธุกรรม) แม้ว่าหลอดเลือดแดงใหญ่จะมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กก็ตาม
• การขยายตัวของเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 มม. ต่อปี
• ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนขึ้นหรือรากมีขนาดใหญ่กว่า 45 มม. เมื่อเทียบกับภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองที่มีอยู่

อาหารสำหรับผู้ป่วยหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

การรับประทานอาหารของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองจะต้องประกอบด้วย:

• ผักผลไม้สมุนไพรผลไม้เบอร์รี่ทุกชนิด;
• ธัญพืช เมล็ดพืช ถั่ว;
• อาหารทะเล;
• น้ำมันพืชบริสุทธิ์

ควรยกเว้น:

• เนื้อแดง เครื่องในสัตว์ ผลิตภัณฑ์ไส้กรอก;
• คาร์โบไฮเดรต ขนมหวาน ขนมอบ
• อาหารที่มีไขมัน ไขมันทรานส์;
• อาหารที่มีเกลือ อาหารดองและอาหารรมควัน

เมื่อเลือกผลิตภัณฑ์จากนมควรเลือกคีเฟอร์ไขมันต่ำ ryazhenka โยเกิร์ตธรรมชาติ คอทเทจชีส ชีสแข็ง (ไขมันสูงถึง 45%) ความถี่ของมื้ออาหารคือ 4-5 ครั้งต่อวันในส่วน 150-200 กรัม สิ่งสำคัญคือต้องดื่มน้ำสะอาดในปริมาณที่เพียงพอ กาแฟและชาเป็นสิ่งที่ไม่ควรดื่ม อนุญาตให้ดื่มยาต้มจากสะโพกกุหลาบ ชาคาโมมายล์หรือเมลิสสาแทนชา ไม่แนะนำให้กินมากเกินไปโดยเด็ดขาด!

ผู้ที่ปฏิบัติตามแผนการรับประทานอาหารที่คล้ายคลึงกันสามารถลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดโป่งพองได้ประมาณร้อยละ 30

การป้องกัน

คำแนะนำในการป้องกันการเกิดหลอดเลือดโป่งพองมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคทางพันธุกรรมหรืออยู่ในสภาพแวดล้อมการระบาดที่ไม่เอื้ออำนวย เพื่อรักษาสุขภาพของตนเอง จำเป็นต้องยึดมั่นในวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี และข้อนี้ใช้ได้กับทุกคน แม้แต่ผู้ที่ไม่ได้มีความเสี่ยง

การควบคุมสภาวะของระบบหลอดเลือดสามารถทำได้โดยการแก้ไขพฤติกรรมการรับประทานอาหาร การออกกำลังกายเพื่อการบำบัด การทำงานและการพักผ่อนที่เหมาะสม การลดปริมาณเกลือในอาหาร การเลิกบุหรี่ และการทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าการรับประทานอาหารไม่ได้เป็นเพียงเรื่องของพลังงานหรือความสุขเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการนำสารต่างๆ เข้าสู่ร่างกายด้วย ทั้งที่สำคัญและอาจเป็นอันตรายได้ หากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดหลอดเลือดโป่งพอง ควรลดปริมาณไขมันจากสัตว์ในอาหารลงอย่างมาก แนะนำให้เน้นปลาทะเล ผลิตภัณฑ์ที่มีไฟเบอร์ ไม่ควรมีเนย ตับ ไข่แดง น้ำมันหมูในเมนู แต่ควรมีข้าวโอ๊ต น้ำมันพืช ผัก และผักใบเขียวเท่านั้น

การสูบบุหรี่ทั้งแบบสูบเองและไม่สูบเองนั้นก่อให้เกิดปัญหาต่างๆ มากมาย รวมทั้งการเกิดโรคหลอดเลือดโป่งพอง การสูบบุหรี่เพียงวันละ 1 ซองจะเพิ่มภาระให้กับระบบหัวใจและหลอดเลือดถึง 5 เท่า นิโคตินทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น ส่งผลเสียต่อความหนืดของเลือด ทำให้หลอดเลือดแดงแข็งตัวมากขึ้น ผู้ที่เลิกนิสัยที่ไม่ดีจะลดปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจถึง 30-40% โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาที่สูบบุหรี่หรืออายุ สำหรับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ควรลดหรือเลิกดื่มไปเลย

การควบคุมน้ำหนักตัว หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่กดดัน และหลีกเลี่ยงภาวะพละกำลังต่ำเป็นสิ่งสำคัญ การออกกำลังกายแบบคาร์ดิโอระดับปานกลางจะช่วยเสริมสร้างระบบหัวใจและหลอดเลือด และการออกกำลังกายแบบง่ายๆ สามารถทำได้ที่บ้าน เช่น การหายใจ การเดินอยู่กับที่ หรือการวิ่งอยู่กับที่โดยยกเข่าสูง

อีกหนึ่งจุดสำคัญในการป้องกันคือการตรวจติดตามตัวบ่งชี้ความดันโลหิตอย่างเป็นระบบ เป็นที่ทราบกันดีว่าความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยอย่างหนึ่งของการเกิดหลอดเลือดโป่งพองและการฉีกขาดเพิ่มเติม

การไปพบแพทย์ของคุณเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญ:

• ผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี;
• สำหรับผู้สูบบุหรี่;
• ผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคอ้วน ความดันโลหิตสูง โรคไต โรคหลอดเลือดแข็ง;
• ประชาชนที่อาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย;
• การใช้ชีวิตแบบเฉื่อยชา;
• ผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคเกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยถ่ายทอดทางพันธุกรรม

พยากรณ์

หากขาดการรักษาที่จำเป็น การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองแบบส่วนต้นจะไม่ดี เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่ผนังหลอดเลือดจะแตกหรือเกิดลิ่มเลือด หากตรวจพบพยาธิสภาพได้ทันเวลาและผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดที่เหมาะสม การพยากรณ์โรคอาจเรียกได้ว่าดีขึ้นมาก

เพื่อปรับปรุงผลการพยากรณ์โรค ผู้ป่วยควรเข้ารับการตรวจสุขภาพกับแพทย์เฉพาะทางด้านหัวใจและระบบประสาทเป็นประจำ การใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีและกระฉับกระเฉงในระดับปานกลาง ควบคุมระดับคอเลสเตอรอลในเลือด เลิกสูบบุหรี่ หลีกเลี่ยงภาวะพร่องพลังงานและการออกกำลังกายมากเกินไปก็มีความสำคัญเช่นกัน

หากมีประวัติการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่รุนแรงขึ้น เช่น มีญาติเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองพร้อมหรือไม่พร้อมการแตกของหลอดเลือด จำเป็นต้องตรวจซ้ำปีละ 2 ครั้ง (ทุก 6 เดือน) โดยต้องตรวจอัลตราซาวนด์สมองและหัวใจควบคู่ไปด้วย

ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง ซึ่งมีลักษณะขยายตัวมาก ขนาดใหญ่ มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูงสุดและสามารถกำจัดได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น