โรคหลอดเลือดโป่งพองในสตรี

โดยทั่วไปหลอดเลือดโป่งพองคือหลอดเลือดที่ขยายตัวในบริเวณนั้น โดยมีแนวโน้มที่จะค่อยๆ บางลงของผนังหลอดเลือด พยาธิวิทยานี้หมายถึงกระบวนการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ เมื่อเวลาผ่านไป ภายใต้อิทธิพลของการไหลเวียนเลือดที่ทำงานได้ หลอดเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้นจะเพิ่มความเสี่ยงของการแตกและเลือดออกในหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรง ตามสถิติ หลอดเลือดโป่งพองในผู้หญิงพบได้น้อยกว่าในผู้ชาย แต่มักเกิดภาวะแทรกซ้อนมากกว่า หากไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงที ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวอาจถึงแก่ชีวิตได้

ระบาดวิทยา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบว่าโรคหลอดเลือดในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 65 ปีลดลงเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม แม้จะเป็นเช่นนี้ อัตราการเสียชีวิตจากหลอดเลือดโป่งพองยังคงค่อนข้างสูง และอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยหญิงสูงกว่าผู้ป่วยชายประมาณ 5-10% ถึงแม้ว่าอัตราการเกิดโรคจะต่ำกว่าก็ตาม

โรคหลอดเลือดถือเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิง และในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา นักวิทยาศาสตร์ได้ประสบความสำเร็จอย่างมากในการศึกษาผลกระทบของหลอดเลือดแดงแข็งและโรคหลอดเลือดหัวใจ ในประเทศยุโรป การเสียชีวิตมากกว่า 50% ของประชากรหญิงทั้งหมดเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ (ในผู้ชาย ตัวเลขอยู่ที่ 43%) ปัจจัยเสี่ยงบางอย่างเกิดขึ้นเฉพาะกับผู้หญิง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์และเบาหวาน โรคต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการพัฒนาของโรคหลอดเลือดอย่างรวดเร็ว

อัตราการเสียชีวิตจากหลอดเลือดโป่งพองในผู้หญิงสูงกว่าผู้ชาย โดยผู้ป่วยแทบทุกคนจะเสียชีวิตหลังจากหลอดเลือดแตก และโดยเฉลี่ยแล้วผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 11 ชั่วโมง ในกลุ่มผู้หญิง หลอดเลือดโป่งพองเป็นกลุ่มที่เสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพองมากที่สุด

• สตรีอายุระหว่าง 45-80 ปี;
• ผู้สูบบุหรี่;
• ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการควบคุม น้ำหนักตัวเกิน หลอดเลือดแดงแข็งตัว การเผาผลาญคอเลสเตอรอลบกพร่อง
• สตรีที่มีญาติเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพอง (สถานการณ์นี้ ความเสี่ยงเพิ่มเป็นสองเท่า)

แม้ว่าผู้หญิงจะสูบบุหรี่น้อยกว่าผู้ชาย แต่ความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพองจากการสูบบุหรี่นั้นสูงกว่าผู้ชายถึง 20-30% การใช้สารนิโคตินร่วมกับยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง

ผลกระทบของโรคอ้วนนั้นเลวร้ายกว่ามาก ดังนั้น น้ำหนักเกินจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพองในผู้หญิงประมาณ 64% (ในผู้ชาย ตัวเลขนี้อยู่ที่ประมาณ 46%)

ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติในแง่ของความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพองนั้นมีความสำคัญมากขึ้นหลังจากการเริ่มเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน

สาเหตุ ของหลอดเลือดโป่งพองในสตรี

สาเหตุหลักของหลอดเลือดโป่งพองในผู้หญิงคือโรคและภาวะต่างๆ ที่ทำให้ผนังหลอดเลือดอ่อนแอและสูญเสียความยืดหยุ่น ภาวะเหล่านี้มักเกิดขึ้นดังนี้:

• การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็งตัว (สาเหตุนี้พบได้ 70-90% ของกรณี)
• กระบวนการอักเสบในหลอดเลือด (โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบ) ที่มีสาเหตุมาจากซิฟิลิส เชื้อรา หรือเซลล์ขนาดยักษ์
• การบาดเจ็บ ความเสียหายทางกลต่อผนังหลอดเลือด
• ความผิดปกติแต่กำเนิดที่ส่งผลต่อโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น กลุ่มอาการ Marfan หรือ Ehlers-Danlos)
• โรคที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันตนเอง (โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ)
• สาเหตุที่เกิดจากแพทย์ที่สัมพันธ์กับการจัดการทางการแพทย์ (เช่น การแทรกแซงเพื่อสร้างใหม่ของหลอดเลือดแดงและสาขาของหลอดเลือด การสวนหลอดเลือดหัวใจ การถ่ายภาพหลอดเลือดแดงใหญ่)

หลอดเลือดแดงแข็งตัวของผนังหลอดเลือด ถือเป็นสาเหตุหลักที่ผู้เชี่ยวชาญระบุอย่างชัดเจน

ปัจจัยเสี่ยง

แม้ว่าหลอดเลือดโป่งพองในผู้ชายจะเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้หญิง แต่สำหรับเพศที่อ่อนแอกว่าก็มีปัจจัยหลายประการที่สามารถนำไปสู่การเกิดโรคนี้ได้ ปัจจัยเหล่านี้ได้แก่:

• การสูบบุหรี่ (จากการศึกษาพบว่าผู้ป่วยหลอดเลือดโป่งพองเกือบ 100% มีประวัติการสูบบุหรี่เป็นเวลานาน (มากกว่า 25 ปี) และการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายถึงชีวิตในผู้สูบบุหรี่นั้นพบได้บ่อยกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ถึง 4 เท่า)
• อายุมากกว่า 45-55 ปี (วัยหมดประจำเดือนและหลังหมดประจำเดือนในสตรี);
• ประวัติการถ่ายทอดทางพันธุกรรมรุนแรง
• ภาวะความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (ค่าความดันโลหิตเกิน 140/90 mmHg);
• วิถีชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว ขาดการออกกำลังกาย
• น้ำหนักเกิน, โรคอ้วนในระดับใดๆ;
• ไขมันในเลือดสูง

ความดันโลหิตสูง น้ำหนักตัวเกิน และไขมันในเลือดสูง เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพองในผู้หญิงในระดับที่แตกต่างกัน สำหรับปัจจัยเฉพาะสำหรับผู้หญิง มีข้อมูลเกี่ยวกับการเกี่ยวข้องของครรภ์เป็นพิษ เบาหวานขณะตั้งครรภ์ และวัยหมดประจำเดือนในการพัฒนาพยาธิวิทยา การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของหลอดเลือดและหัวใจมักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในทั้งผู้หญิงและผู้ชาย แต่ความชุกของโรคนี้ยังคงสูงกว่าในผู้หญิง

กลไกการเกิดโรค

หลอดเลือดโป่งพองในผู้หญิงอาจเป็นแบบช่องเดียว หลายช่อง ช่องเดียวหรือหลายช่อง ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของหลอดเลือด หลอดเลือดโป่งพองแบบแยกส่วนต้องมีลักษณะพิเศษ คือ มีเลือดไหลเข้าไประหว่างชั้นหลอดเลือด ทำให้หลอดเลือดแตกออกและบางลงทีละชั้น

มีความจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างหลอดเลือดโป่งพองเทียมกับหลอดเลือดโป่งพองจริงด้วย โดยหลอดเลือดโป่งพองเทียมจะมีลักษณะที่คล้ายกับการโป่งพองของผนังหลอดเลือด แต่ที่จริงแล้วเป็นเลือดออกรอบหลอดเลือด (ผนังไม่ได้รับการรบกวน)

หลอดเลือดโป่งพองในผู้หญิงอาจเป็นมาแต่กำเนิด โดยโรคประเภทนี้จะแสดงออกมาตั้งแต่อายุยังน้อย

นอกจากนี้ เพื่อทำความเข้าใจลักษณะทางพยาธิวิทยา จำเป็นต้องทราบว่าการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองอาจเกิดขึ้นได้ที่ใด:

• หลอดเลือดแดงโป่งพอง [ 1 ] ในผู้หญิงอาจเกี่ยวข้องกับช่องต่างๆ ต่อไปนี้:
  • ส่วนที่เพิ่มขึ้น;
  • โค้ง;
  • ลงมา;
  • ช่องท้อง;
  • ไซนัสแห่งวัลซัลวา
• หลอดเลือดสมองโป่งพอง [ 2 ] อาจส่งผลต่อ:
  • หลอดเลือดแดงคาร์โรติดภายใน;
  • หลอดเลือดสมองส่วนหน้า;
  • หลอดเลือดสมองส่วนกลาง;
  • ระบบกระดูกสันหลังและกระดูกข้อ
• หลอดเลือดแดงบริเวณต้นขาด้านหลังโป่งพองคือหลอดเลือดแดงหลักที่โป่งพองจากต้นขาส่วนล่าง 1 ใน 3 ไปจนถึงกระดูกแข้งส่วนบน 1 ใน 3 ดังนั้น หลอดเลือดแดงบริเวณต้นขาด้านหลังจึงเป็นส่วนต่อขยายของหลอดเลือดแดงต้นขาชั้นผิว ซึ่งแยกออกไปใต้ข้อเข่าเป็นหลอดเลือดหน้าแข้งส่วนหน้าและส่วนหลัง และหลอดเลือดแดงบริเวณหน้าแข้ง หลอดเลือดนี้จะส่งเลือดไปยังบริเวณข้อเท้า ดังนั้น หากหลอดเลือดโป่งพองเกิดขึ้นในบริเวณนี้ เลือดจะไหลเวียนไปยังแขนขาไม่เพียงพอและเกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน [ 3 ]

การสูญเสียความยืดหยุ่นและการอ่อนแอของผนังหลอดเลือดทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพองในผู้หญิง กระบวนการที่ไม่พึงประสงค์ดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะแต่กำเนิดของแต่ละบุคคลหรืออิทธิพลของปัจจัยภายนอก ดังนั้น ในกรณีส่วนใหญ่ กลไกการกระตุ้นคือหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งมาพร้อมกับการก่อตัวของคอเลสเตอรอลที่สะสมบนผนังหลอดเลือดแดง สาเหตุอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ กระบวนการอักเสบ (แบคทีเรีย เชื้อรา) โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ซีสต์ไฟบรซิส กลุ่มอาการมาร์แฟน ฯลฯ) การบาดเจ็บ (รวมถึงการบาดเจ็บที่เกิดจากการปรับเปลี่ยนการรักษาและการวินิจฉัย)

อาการ ของหลอดเลือดโป่งพองในสตรี

อาการทางคลินิกของหลอดเลือดโป่งพองแตกต่างกันเล็กน้อยแต่ไม่มากนักระหว่างเพศ ตัวอย่างเช่น ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะมีอาการเจ็บหน้าอกแบบกดหรือปวดแบบกดทับและหายใจลำบากคล้ายกับโรคหัวใจขาดเลือด ส่วนผู้หญิงจะมีอาการปวดท้อง เวียนศีรษะ หายใจไม่ออก อ่อนเพลียจากการขาดแรง และความผิดปกติของระบบย่อยอาหารมากกว่า นอกจากนี้ ผู้ป่วยหญิงยังมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดฝอยทำงานผิดปกติมากกว่า

อาการมักจะตรวจพบได้ช้า แต่สัญญาณแรกมักจะปรากฏในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง น้ำหนักเกิน โรคอ้วน ไขมันในเลือดสูง และโรคทางหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ อาการเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงโป่งพองในผู้หญิงอาจเป็นดังนี้:

• รู้สึกกดดันบริเวณอวัยวะภายใน (หน้าอก ช่องท้อง)
• ความรู้สึกหนักหน่วงในบริเวณท้องหรือหัวใจ
• อาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะเป็นระยะๆ;
• เส้นเลือดที่คอโป่งพอง;
• อาการหายใจไม่สะดวก;
• อาการปวดแปลบๆ ในบริเวณหลอดเลือดโป่งพอง

หากเป็นหลอดเลือดสมองตีบ ก็มักจะมีอาการหลอดเลือดสมองโป่งพองในผู้หญิงดังนี้

• ความผิดปกติของความตึงของกล้ามเนื้อบริเวณกล้ามเนื้อใบหน้าด้านใดด้านหนึ่ง
• อาการปวดศีรษะ (บ่อย, ฉับพลัน, ค่อนข้างรุนแรง);
• รูม่านตาขยาย;
• อาการปวดตา ตาพร่ามัว;
• อาการชาแบบเป็นโซน ความรู้สึกผิดปกติ
• อาการคลื่นไส้ อาเจียนเป็นระยะๆ
• อาการผิดปกติทางสายตา มองเห็นภาพซ้อน กลัวแสง;
• ความรู้สึกเหนื่อยล้า อ่อนแรงทั่วไป ซึมเศร้า

ในผู้ป่วยหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง ให้สังเกตลักษณะที่ปรากฏของความรู้สึกหนักในช่องท้อง (เช่น กินมากเกินไป) อาเจียนเป็นระยะ (มีการเชื่อมต่อแบบรีเฟล็กซ์) เรอ ปัสสาวะน้อยลง การคลำสามารถระบุได้ว่ามีการสร้างจังหวะในช่องท้องหรือไม่ อาการของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้องในผู้หญิงมักเข้าใจผิดว่าเป็นพยาธิสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์หรือระบบย่อยอาหาร ดังนั้นเพื่อให้วินิจฉัยได้ถูกต้อง จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุดและทำการวินิจฉัยที่ครอบคลุม โดยต้องมีผู้เชี่ยวชาญหลายท่านเข้าร่วม เช่น สูตินรีแพทย์ แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ แพทย์ระบบทางเดินอาหาร แพทย์โรคติดเชื้อ [ 4 ]

หากเราพิจารณาถึงอาการของหลอดเลือดหัวใจโป่งพอง อาการในผู้หญิงมักแสดงออกด้วยอาการปวดในช่องทรวงอกและรู้สึกกดดันภายใน อ่อนเพลียมากขึ้น เวียนศีรษะบ่อย และผิวซีด อาการปวดหัวใจมักรุนแรงขึ้น เขียวคล้ำ ใบหน้าและปลายแขนปลายขาบวม [ 5 ] ในระยะยาว หลอดเลือดหัวใจโป่งพองมีลักษณะดังนี้:

• ปอดอักเสบบ่อย;
• กลืนลำบาก;
• อาการเสียงแหบ;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

อาการของหลอดเลือดบริเวณต้นขาด้านหลังโป่งพองในผู้หญิงมีดังนี้:

• อาการเย็นบริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบ;
• อาการซีดและซีดของผิวหนังบริเวณข้างที่เป็นรอยโรค
• อาการชาและสูญเสียความรู้สึกในบริเวณแขนหรือขาที่ได้รับผลกระทบ
• ความเจ็บปวด;
• ความผิดปกติของโภชนาการ

สามารถคลำก้อนเนื้อคล้ายเนื้องอกที่เต้นเป็นจังหวะและยื่นออกมาในบริเวณกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังได้ อาจมีอาการบวมที่เท้าและข้อเท้า และอาจมีอาการปวดแปลบๆ ที่ขาในบางครั้ง

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าหลอดเลือดแดงบริเวณต้นขาด้านหลังโป่งพองมักเกิดร่วมกับหลอดเลือดแดงต้นขา (บริเวณเอ็นขาหนีบ) ที่มีรอยโรค และหลอดเลือดแดงโป่งพองอาจมีหลายจุด ในกรณีดังกล่าว โอกาสที่แขนขาจะสูญเสียการทำงานทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งอาจถึงขั้นเป็นอัมพาตได้ หากไม่ได้รับการรักษา เนื้อเยื่อจะเปลี่ยนแปลงไปอย่างถาวร จนกลายเป็นเนื้อตาย นอกจากนี้ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันและลิ่มเลือดอุดตันยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอีกด้วย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในหลอดเลือดโป่งพองชนิดไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผู้หญิงส่วนใหญ่จะบ่นเพียงว่ามีอาการปวดแปลบเป็นระยะๆ ในบริเวณที่เกิดพยาธิสภาพ และรู้สึกเหมือนมีการเต้นของหัวใจ และมีก้อนเนื้อที่คลำได้ (เช่น ในช่องท้อง)

ภาวะแทรกซ้อนหลักที่คุกคามชีวิตของผู้หญิงที่มีหลอดเลือดโป่งพองอาจกลายเป็นการแตกของการขยายตัวทางพยาธิวิทยา [ 6 ] ซึ่งมาพร้อมกับอาการดังต่อไปนี้:

• อาการปวดแปลบๆ ในบริเวณหลอดเลือดโป่งพอง หรืออาการปวดที่มีอยู่เดิมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• การฉายรังสีอาการปวดที่หลัง ขาหนีบ ขากรรไกร ไหล่ (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพอง)
• ลดความดันโลหิต;
• ภาพทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคหลอดเลือดสมอง (ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง)
• อาการโลหิตจางเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรง
• อาการเลือดออกภายใน

เมื่อหลอดเลือดสมองโป่งพองจะส่งผลให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองแตก ระบบประสาทจะได้รับความเสียหาย และคนไข้จะเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว

ความเสี่ยงหลักของหลอดเลือดแดงที่บริเวณต้นขาด้านหลังโป่งพองคือ มีโอกาสเกิดการอุดตันสูง ซึ่งได้แก่ การอุดตันของหลอดเลือดแดงที่อยู่ปลายน้ำด้วยอนุภาคลิ่มเลือด หรือการอุดตันของโพรงหลอดเลือดโป่งพอง ทั้งภาวะแทรกซ้อนแรกและครั้งที่สองอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเฉียบพลันและเนื้อตายของแขนขา ซึ่งเกิดจากการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดโป่งพองในสตรี

ขั้นตอนการวินิจฉัยเมื่อสงสัยว่าหลอดเลือดโป่งพองในผู้หญิงมีดังนี้

1. การซักประวัติ
2. การตรวจร่างกาย.
3. ขึ้นอยู่กับผลการค้นพบที่ระบุ:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• เอกซเรย์ทรวงอก;
• การสแกน CT ทรวงอก;
• การตรวจช่องท้อง ระบบย่อยอาหาร;
• เอกซเรย์กระดูกสันหลัง ข้อไหล่ ซี่โครง;
• การตรวจเอคโค่หัวใจ;
• การตรวจหลอดเลือด;
• MRI ของสมอง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ:

• ชีวเคมีในเลือด (โคเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์ ไลโปโปรตีน เศษส่วนไลโปโปรตีน ระดับความก่อหลอดเลือดแดง โปรตีนทั้งหมด)
• การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป;
• การแข็งตัวของเลือด;
• ครีเอตินีน โพแทสเซียม ยูเรีย;
• กลูโคส, ความทนต่อกลูโคส;
• สถานะฮอร์โมน

การตรวจพบหลอดเลือดโป่งพองแบบไม่มีอาการในผู้หญิงมักทำได้ด้วยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ซึ่งประกอบด้วยการทำคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ซึ่งทำขึ้นด้วยเหตุผลอื่นๆ วิธีการตรวจที่ดีที่สุด ได้แก่:

• การสแกน MRI และ CT;
• การตรวจสมองและไขสันหลัง การตรวจหลอดเลือดสมอง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หากผู้หญิงต้องการรักษาอาการเจ็บหน้าอก แพทย์ควรชี้แจงถึงลักษณะของอาการปวดทั้งหมด รวมไปถึงหาปัจจัยที่ทำให้ปวดมากขึ้นหรือบรรเทาอาการปวด

• ความรู้สึกเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในขณะที่มีการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจหรือไอ บ่งชี้ถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มกลางทรวงอก หรือเยื่อหุ้มหัวใจในกระบวนการทางพยาธิวิทยา นอกจากนี้ ยังเป็นไปได้ว่าโครงสร้างภายในช่องทรวงอกได้รับผลกระทบ ซึ่งโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับกิจกรรมการเคลื่อนไหว
• พยาธิสภาพของทางเดินอาหารส่วนบนมีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดสัมพันธ์กับการบริโภคอาหาร
• หากสังเกตเห็นผลในเชิงบวกหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีนเม็ด อาจสันนิษฐานได้ว่ามีอาการปวดบริเวณหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจหดเกร็ง หรือโรคหลอดอาหาร
• ปัญหาในการกลืนมักพบในโรคหลอดอาหาร หัวใจเต้นผิดจังหวะ แต่ยังอาจพบในหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในผู้หญิงได้อีกด้วย
• หากอาการปวดร่วมกับความดันโลหิตตกอย่างรวดเร็วและหายใจลำบาก อาจสงสัยได้ไม่เพียงแต่หลอดเลือดโป่งพองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายและเส้นเลือดอุดตันในปอดด้วย และอาการปวดร่วมกับหายใจลำบากและเขียวคล้ำอาจบ่งบอกถึงภาวะปอดแฟบ หัวใจผิดปกติ ปอดบวม ปอดบวม
• หากมีอุณหภูมิร่างกายสูง อาจสงสัยว่ามีการติดเชื้ออักเสบหรือกระบวนการเนื้องอก ตลอดจนภาวะกล้ามเนื้อปอดตาย โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

หากพบว่ามีค่าความดันต่างกันในทั้งสองแขน คุณควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ในการเกิดหลอดเลือดแดงโป่งพอง!

การรักษา ของหลอดเลือดโป่งพองในสตรี

หากการวินิจฉัยหลอดเลือดโป่งพองในสตรีแต่พยาธิวิทยาไม่ถือว่ามีแนวโน้มจะลุกลาม แพทย์จะพยายามยึดตามวิธีอนุรักษ์นิยม: จดบันทึกให้แพทย์โรคหัวใจและศัลยแพทย์หลอดเลือดติดตามอาการทั่วไป ความดันโลหิตและชีพจรเป็นประจำ ทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ติดตามการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ของหลอดเลือดโป่งพองอย่างเป็นระบบ และป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

หากมีข้อบ่งชี้ จะมีการกำหนดให้ใช้ยาลดความดันโลหิต ซึ่งจำเป็นเพื่อปรับค่าความดันโลหิตให้เป็นปกติ และป้องกันไม่ให้แรงดันเลือดไหลเวียนมากเกินไปบนผนังบางของส่วนที่ขยายใหญ่ผิดปกติ

ความจำเป็นในการใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดเป็นผลมาจากการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและภาวะลิ่มเลือดอุดตัน และการลดระดับคอเลสเตอรอลทำได้โดยการใช้ยาควบคู่กับการแก้ไขโภชนาการ

การผ่าตัดเพื่อรักษาหลอดเลือดโป่งพองในสตรีมีข้อบ่งชี้ดังนี้:

• เมื่อลูเมนหลอดเลือดโป่งพองขยายตัวอย่างรุนแรง
• มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง;
• ในกรณีมีอาการรุนแรงจนกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยเป็นอย่างมาก

การรักษาด้วยยา

ยาไม่สามารถกำจัดหลอดเลือดโป่งพองในผู้หญิงได้ แต่ยาจะช่วยบรรเทาความเป็นอยู่โดยทั่วไปของผู้ป่วย ลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน สามารถสั่งจ่ายยาได้ดังนี้:

• ยาบล็อกช่องแคลเซียม (นิโมดิพีน) กระตุ้นการขยายหลอดเลือด ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต และป้องกันอาการกระตุกของหลอดเลือด

นิโมดิพีน

ยานี้รับประทานทางปากโดยไม่เคี้ยวหรือดื่มของเหลว โดยไม่คำนึงถึงการรับประทานอาหาร ช่วงเวลาระหว่างการรับประทานยาอย่างน้อย 4 ชั่วโมง ขนาดยากำหนดโดยแพทย์ (ขนาดยาเฉลี่ยต่อวันคือ 360 มก.) ไม่กำหนดให้ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี การรักษาอาจมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสในตับชั่วคราว ความดันโลหิตลดลง ปวดศีรษะ

• ยากันชัก (ฟอสฟีนิโทอิน) จะทำให้ระบบประสาทมีเสถียรภาพ ยับยั้งการแพร่กระจายของกระแสประสาทที่ผิดปกติ

ฟอสฟีนิโทอิน (ฟีนิโทอิน, ไดเฟนิน)

รับประทานทันทีหลังอาหาร ขนาดยาเฉลี่ยคือ 1 เม็ด วันละ 3-4 ครั้ง (ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ผู้รักษา) ในบางกรณี ยาอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ และหากใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะกระดูกพรุนได้

• ยาแก้ปวด (มอร์ฟีน) ใช้เพื่อรักษาอาการปวดอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาแก้ปวดทั่วไป

มอร์ฟีน

ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ที่มีฤทธิ์ระงับปวดและป้องกันอาการช็อกอย่างชัดเจน ยาจะออกฤทธิ์ได้ประมาณ 25 นาทีหลังรับประทานยาเข้าไป หรือ 12-14 นาทีหลังฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ยานี้จะต้องสั่งจ่ายโดยแพทย์ผู้ทำการรักษาเท่านั้น

• ยาลดความดันโลหิต (Captopril, Labetalol) ช่วยลดโทนของหลอดเลือดแดงทั้งหมด ป้องกันหลอดเลือดโป่งพอง

แคปโตพริล	ขนาดยาเริ่มต้นที่แนะนำคือ 25-50 มก. ต่อวัน (แบ่งเป็น 2 ขนาดยา) สามารถใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ได้ ในระหว่างการรักษา แพทย์จะปรับขนาดยาตามคำแนะนำของแพทย์ผู้รักษา
ลาเบทาลอล	รับประทานพร้อมอาหาร 0.1 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง หากจำเป็นให้เพิ่มขนาดยา ยานี้ไม่ควรให้กับสตรีที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงและภาวะหัวใจห้องบนอุดตัน

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การดูแลทางศัลยกรรมประสาทมักประกอบด้วยการรักษาแบบมาตรฐานดังต่อไปนี้:

• การผ่าตัดตัดหลอดเลือดโป่งพอง (การตัดหลอดเลือด) เป็นการผ่าตัดแบบเปิดซึ่งใช้อุปกรณ์หนีบพิเศษเพื่อตัดส่วนหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ การผ่าตัดมีประสิทธิผล แต่ต้องใช้เวลาพักฟื้นและฟื้นฟูค่อนข้างนาน [ 7 ]
• การอุดหลอดเลือดโป่งพองด้วยวิธีสอดสายเข้าหลอดเลือดเป็นทางเลือกการรักษาแบบรุกรานน้อยที่สุดซึ่งไม่ต้องเปิดหลอดเลือด และมีลักษณะเฉพาะคือใช้เวลาฟื้นตัวน้อยที่สุด โดยจะใส่กรอบรูปเกลียวพิเศษเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่เสียหายเพื่อปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดในถุงโป่งพอง [ 8 ]

การเลือกวิธีการผ่าตัดแบบใดแบบหนึ่งนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยส่วนบุคคลที่แตกต่างกัน ดังนั้นแพทย์จึงหารือกันแยกกันสำหรับแต่ละกรณี การผ่าตัดตามกำหนดจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยหลอดเลือดโป่งพอง ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้หลีกเลี่ยงการรักษาประเภทนี้หากหลอดเลือดโป่งพองมีขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าในประมาณ 10% ของกรณี ผู้หญิงมีหลอดเลือดโป่งพองไม่ใช่หนึ่ง แต่มีถึงสองหลอดเลือดหรือมากกว่านั้นในตำแหน่งอื่น ซึ่งควรคำนึงถึงเมื่อทำการวินิจฉัยที่ซับซ้อน

การป้องกัน

มาตรการป้องกันหลอดเลือดโป่งพองในสตรีไม่จำเพาะเจาะจง มีดังต่อไปนี้

• การกำจัดบุหรี่อย่างสมบูรณ์ (รวมถึงควันบุหรี่มือสอง)
• ลดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ลงจนถึงขั้นเลิกดื่มไปเลย;
• พลศึกษาและกีฬา;
• การกำจัดปัจจัยที่อาจส่งผลเสียต่อความดันโลหิต เช่น ความเครียด โรคไต ฯลฯ
• ผลกระทบและการป้องกันภาวะที่ก่อให้เกิดหลอดเลือดโป่งพองในสตรี (atherosclerosis)
• การส่งตัวไปพบแพทย์โดยไม่จำเป็น ในกรณีที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยไม่ทราบสาเหตุ มีอาการเจ็บปวดที่หน้าอก ท้อง ท้อง ศีรษะ;
• การตรวจคัดกรองป้องกันอย่างเป็นระบบและครบถ้วนโดยแพทย์โรคหัวใจและศัลยแพทย์หลอดเลือด

หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองแล้ว ควรใช้มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน ดังนี้

• การรักษาด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดได้รับการคัดเลือกมาอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในลูเมนที่ขยาย
• การออกกำลังกายที่ถูกต้อง หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่อาจทำให้ผนังหลอดเลือดโป่งพองบางๆ เกิดแรงตึงมากเกินไป จนอาจส่งผลให้ผนังแตกได้
• กำหนดให้ใช้ยาลดความดันโลหิต (เพื่อให้ค่าความดันโลหิตเป็นปกติ)
• ให้ความสงบทางจิตใจอย่างสมบูรณ์ (สถานการณ์ที่ตึงเครียด ซึ่งเป็นปัจจัยที่พบบ่อยในการเกิดภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดโป่งพองในสตรี)

นอกจากนี้ ต้องมีการควบคุมพื้นหลังของฮอร์โมนโดยแพทย์ผู้ทำการรักษาด้วย

พยากรณ์

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดโป่งพอง มักเป็นข้อบ่งชี้หลักในการผ่าตัดฉุกเฉิน ในผู้หญิงที่มีหลอดเลือดโป่งพอง โอกาสเกิดผลข้างเคียงค่อนข้างสูง โดย 20% เกิดจากความไม่รู้เกี่ยวกับพยาธิสภาพที่มีอยู่ หรือความหวังลมๆ แล้งๆ ที่จะรักษาให้หายขาด

อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดตามแผนค่อนข้างสูง และหลังจากการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีแล้ว ในหลายกรณี ผู้ป่วยจะฟื้นตัวได้ ในการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการแทรกซ้อน ผลลัพธ์ของการรักษาจะขึ้นอยู่กับความเร่งด่วนและความทันท่วงทีของการผ่าตัด ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดหลอดเลือดแดงบริเวณต้นขาหลังโป่งพองในช่วง 6 ชั่วโมงแรกหลังจากเกิดการแตก สามารถช่วยรักษาแขนขาของผู้ป่วยได้ 80% ในกรณีอื่น การรักษาอาจทำได้เพียงการตัดขาที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น

หากไม่มีมาตรการรักษาที่เหมาะสม การพยากรณ์โรคสำหรับสตรีที่มีหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดสมองโป่งพองจะถือว่าไม่ดี เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการแตกหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันเพิ่มขึ้น หากตรวจพบปัญหาได้ทันท่วงทีและผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัด การพยากรณ์โรคจะถือว่าดีขึ้น

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากหลอดเลือดโป่งพองในสตรี แนะนำให้ไปพบแพทย์ประจำครอบครัวและแพทย์เฉพาะทางด้านหัวใจและระบบประสาทเพื่อตรวจเป็นประจำทุกปี นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องยึดมั่นในวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี ควบคุมระดับคอเลสเตอรอลในเลือดและความดันโลหิต เลิกสูบบุหรี่ หลีกเลี่ยงภาวะพร่องพลังงาน และปรับโภชนาการให้เหมาะสม