ห้อในกะโหลกศีรษะ

เลือดคั่งในกะโหลกศีรษะหรือในกะโหลกศีรษะคือการสะสมของเลือดนอกหลอดเลือดที่จำกัดโดยเนื้อเยื่อซึ่งมีการรั่วไหลและจับตัวเป็นก้อนระหว่างเยื่อหุ้มสมองหรือเข้าไปในเนื้อเยื่อสมอง ภาวะนี้ถือว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต

ระบาดวิทยา

ตามสถิติ ในกรณี 25% ของกรณีการบาดเจ็บที่สมอง ก้อนเลือดระหว่างดูราเมเตอร์และเว็บสมองจะเกิดขึ้น และห้อในสมองเกิดขึ้นประมาณ 35 คนต่อประชากร 100,000 คน ในการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างรุนแรง โดยเฉลี่ยแล้ว เลือดคั่งในกะโหลกศีรษะจะเกิดขึ้นใน 20% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ

ภาวะเลือดคั่งในช่องไขสันหลังพบได้ประมาณ 1-3% ของการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดในเด็ก

สาเหตุ ห้อในกะโหลกศีรษะ

ภาวะเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุด และการบาดเจ็บที่สมอง(การบาดเจ็บที่สมองจากบาดแผล) รวมถึงกระดูกกะโหลกศีรษะแตกและการฟกช้ำในสมอง ที่มีเลือดออก พร้อมกับความเสียหายของหลอดเลือด เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้

โดยส่วนใหญ่แล้ว ภาวะเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะในเด็กก็เป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่สมองเช่น กัน แต่สามารถเกิดขึ้นได้เองเมื่อมีเลือดออกในสมองในโรค Willebrand และเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ ในทารกแรกเกิด ภาวะเลือดคั่งในช่องไขสันหลังอาจเกิดจากการคลอดโดยใช้คีมหรือการดูดสุญญากาศ[1]

นอกจากนี้ สาเหตุของห้อเลือดในกะโหลกศีรษะอาจสัมพันธ์กับการตกเลือดใน สมองก่อนหน้า (ระยะไกล) ในรอยโรคหลอดเลือดของสมอง[2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงถือเป็นอายุ - ผู้สูงอายุและเด็ก ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง และการรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่อง (การเตรียมกรดอะซิติลซาลิไซลิก ฯลฯ )

นอกจากนี้ ความเสี่ยงของการเกิดเลือดคั่ง (โดยเฉพาะเลือดคั่งใต้สมอง) จะสูงขึ้นด้วย:

• การผ่าตัดกะโหลกศีรษะและสมอง (เช่น การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ);
• หลอดเลือดแดงโป่งพองในสมอง;
• ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดสมอง;
• ความผิดปกติของเกล็ดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด - ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
• coagulopathy ในรูปแบบของการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดเผยแพร่ ( DIC );
• ความเสียหายของหลอดเลือดในเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองอะไมลอยด์;
• จ้ำ thrombocytopenic ที่ไม่ทราบสาเหตุ;
• lymphoblastic เฉียบพลันและโรคโลหิตจางเซลล์รูปเคียว

กลไกการเกิดโรค

ผู้เชี่ยวชาญอธิบายการเกิดโรคของการก่อตัวของห้อในกะโหลกศีรษะโดยการละเมิดความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือด (หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดดำ, เส้นเลือดฝอย) เช่นเดียวกับหลอดเลือดนูน (หลอดเลือดของพื้นผิวนูนของซีกโลกกว้าง) ของสมองในพื้นที่ กลีบหน้าผาก ขมับ ขม่อม และกลีบท้ายทอย) และเลือดไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อโดยรอบ

ในกรณีนี้ในขั้นตอนแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาการแข็งตัวของเลือด (การแข็งตัว) เริ่มต้นนอกหลอดเลือดซึ่งเกิดจากการรวมตัว (การยึดเกาะ) ของเกล็ดเลือดด้วยการก่อตัวของก้อนซึ่งประกอบด้วยเม็ดเลือดแดงเกล็ดเลือดและซีรั่ม ในระยะต่อไป phagocytosis ของเม็ดเลือดแดงโดยมาโครฟาจและเซลล์ glial เกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การปล่อยฮีโมโกลบินในเลือดซึ่งรวมกับโมเลกุลออกซิเจนที่มีอยู่ในเนื้อเยื่อและผ่านการย่อยสลายด้วยการก่อตัวของเฮโมโกลบินออกซิเจน (oxyhemoglobin) และผลพลอยได้ของ ความแตกแยกของมัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งฮีมอิสระ (ส่วนที่ไม่ใช่โปรตีนของโมเลกุลฮีโมโกลบิน) ซึ่งฝังอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์และมีผลต่อพิษต่อเซลล์ในรูปแบบของความเสียหายจากออกซิเดชัน

นอกจากนี้ ดีออกซีเฮโมโกลบินในเซลล์ (ฮีโมโกลบินที่ไม่มีออกซิเจนจับ) ถูกสร้างขึ้นที่ขอบของเลือดและเปลี่ยนเป็นเมทฮีโมโกลบินในเซลล์ ซึ่งไม่สามารถจับและขนส่งออกซิเจนได้ เป็นผลให้อาการบวมน้ำนอกเซลล์ vasogenic ของเนื้อเยื่อสมองโดยรอบพัฒนาขึ้นเนื่องจากการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของอุปสรรคเลือดสมอง[3]

อาการ ห้อในกะโหลกศีรษะ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นเลือดคั่งที่ช่องไขสันหลังจะมีอาการง่วงนอนเพิ่มขึ้นจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ และหนึ่งในสามของผู้ป่วยหมดสติ หากบุคคลนั้นยังมีสติอยู่ สัญญาณแรกที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและเนื้อเยื่อสมองบวมที่เกี่ยวข้องจะแสดงออกด้วยอาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน รูม่านตาขยายและมีขนาดแตกต่างกัน อาการชัก (อาการอัมพาตแบบชักทั่วไป)

โปรดทราบว่าเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีอาจมีการปรับปรุงในระยะสั้นตามด้วยการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว - ช่วงเวลาที่ชัดเจนของเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นระหว่างพื้นผิวด้านนอกของเยื่อดูราและกะโหลกศีรษะ ระยะเวลาของช่วงเวลานี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการสูญเสียสติหลังจากได้รับบาดเจ็บที่บาดแผลมันเป็นเรื่องยากที่จะจัดโครงสร้างภาพทางคลินิกของห้อ subdural เนื่องจากผู้ป่วยมักจะตกอยู่ในอาการโคม่าสมอง อย่างรวดเร็ว (ซึ่งในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีสิ้นสุดลงอย่างร้ายแรง)

ก้อนเลือดในสมองและนอกสมองส่วนใหญ่ และก้อนเลือดใต้สมองจำนวนมากจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและทำให้เกิดอาการภายในระยะเวลาอันสั้น ก้อนเลือดขนาดใหญ่กดทับสมองและอาจทำให้เกิดอาการบวมและการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อสมอง - หมอนรองสมอง - ส่งผลให้เกิดความสับสนและหมดสติ สูญเสียหรือเพิ่มการตอบสนอง อัมพาตข้างเดียวหรือทวิภาคีของร่างกาย หายใจลำบาก และอัตราการเต้นของหัวใจช้า

นอกจากนี้อาการวิงเวียนศีรษะและการสูญเสียการทรงตัว มีรายงานความยากลำบากในการพูด สมาธิ และความจำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะเลือดคั่งเรื้อรังในผู้สูงอายุ) ด้วยภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง[4]

รูปแบบ

เลือดออกในกะโหลกศีรษะมีหลายประเภทหรือหลายประเภท เช่น: แก้ปวด (หรือภายนอก) ใต้สมอง และในสมอง (หรือในช่องท้อง)

ภาวะเลือดคั่งบริเวณ epidural มักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ เมื่อหลอดเลือดได้รับความเสียหายและมีเลือดรวมตัวกันระหว่างพื้นผิวด้านในของกะโหลกศีรษะและพื้นผิวด้านนอกของ dura mater encephali ใน 90% ของกรณี เลือดคั่งที่ช่องไขสันหลังมีความเกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะ เมื่อมีการดึงเลือดออกจากหลอดเลือดดูรา (โดยปกติคือหลอดเลือดแดง) ที่แตกออกเนื่องจากกระดูกหักหรือจากไซนัสหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะที่เสียหาย

ตำแหน่งของห้อ subdural คือช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองที่อยู่ระหว่างเยื่อดูราของสมองและ arachnoidea encephali ซึ่งเป็นเยื่อแมงมุม (แมงมุม) เลือดคั่งใต้เยื่อหุ้มสมองอาจเป็นแบบเฉียบพลัน (อาการและอาการแสดงมักปรากฏขึ้นทันทีหลังการบาดเจ็บ), กึ่งเฉียบพลัน (อาการจะปรากฏหลังจากได้รับบาดเจ็บไม่กี่วัน) และเรื้อรัง (โดยมีอาการที่อาจปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปเป็นระยะเวลานาน) เลือดที่ขยายใหญ่ขึ้นทำให้เกิดการบีบตัวของเนื้อเยื่อสมองและส่งผลให้หมดสติ

เมื่อเลือดสะสมในเนื้อเยื่อสมอง จะมีการวินิจฉัยห้อเลือดในสมอง และใน 10% ของการบาดเจ็บที่สมองแบบปิดอย่างรุนแรง มันเป็นรอยโรคในสมองหลักที่มีการแปลบ่อยที่สุดในปมประสาทฐานของสมองกลีบหน้าผากและขมับของซีกโลกใหญ่ หรือในสมองน้อย ในห้อเหล่านี้ความเสียหายของเนื้อเยื่อจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ทนไฟและการทำงานของเซลล์ประสาทบกพร่องของการแปลที่สอดคล้องกัน[5]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของเม็ดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะ ได้แก่:

• สมองบวม;
• การบีบตัวของสมอง;
• ความดันในกะโหลกศีรษะสูง;
• ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดเลือดในสมอง

ห้อของ mesencephalon (สมองส่วนกลาง) มีความซับซ้อนโดยเฉียบพลัน ophthalmoplegia - เดียวหรือทวิภาคี

ภาวะเลือดคั่งใต้เยื่อหุ้มสมองเรื้อรังอาจมีความซับซ้อนจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในสมองตื้น ๆ (การสะสมของเฮโมซิเดรินที่ได้มาจากฮีมและสารเมตาบอไลต์ของธาตุเหล็กอื่น ๆ ในพื้นที่ของสมอง) ร่วมกับการสูญเสียการได้ยินทางประสาทสัมผัสการสูญเสียการได้ยินของสมองน้อย (ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวประสานงาน) และปัญหาการประกบ

ผลที่ตามมาของเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะหลังจากการบาดเจ็บที่สมองไม่เพียงแต่รวมถึงปัญหาทางระบบประสาทที่สำคัญเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภัยคุกคามต่อการเสียชีวิตเนื่องจากการกดทับและ/หรือการขาดออกซิเจนในสมอง

ในการบาดเจ็บจากการคลอดบุตร ภาวะเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิดอาจทำให้เด็กเสียชีวิตได้ ตัวอย่างเช่น ในกรณีของก้อนเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองหรือในช่องท้องขนาดใหญ่เนื่องจากการแตกของหลอดเลือดในบริเวณไซนัสหลอดเลือดดำรูปเคียวของสมองขนาดใหญ่หรือในก้านสมองน้อยในกรณีของการกดทับกระดูกข้างขม่อมของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ ทารกที่รอดตายอาจแสดงสัญญาณของการขาดดุลทางระบบประสาทโดยเฉพาะในเวลาต่อมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการชักจากลมบ้าหมู การชัก (โทนิคหรือคลินิค) ความบกพร่องทางการได้ยิน ความบกพร่องในการพูด ฯลฯ รวมถึงอาการอื่น ๆ[6]

อ่านเพิ่มเติม - เลือดคั่งในสมองและผลที่ตามมา

การวินิจฉัย ห้อในกะโหลกศีรษะ

การวินิจฉัยห้อเลือดในกะโหลกศีรษะเป็นการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่สมองเป็น หลัก

ในการตรวจหาห้อเลือดในกะโหลกศีรษะ การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการโดยใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามแนวแกน (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมอง ทำให้สามารถเห็นภาพสัญญาณที่เชื่อถือได้ของเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะ - การสะสมของเลือดที่แข็งตัวนอกหลอดเลือด - และแม่นยำ กำหนดตำแหน่งและขนาดของมัน ตัวอย่างเช่น ใน CT ก้อนเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองเฉียบพลันมักจะปรากฏเป็นมวลรูปเคียวที่มีความหนาแน่นสูงเป็นเนื้อเดียวกันขนานกับพื้นผิวด้านในของกะโหลกศีรษะ

นอกจากนี้ยังใช้ CT angiography ของหลอดเลือดสมองหรือ angiography แบบลบแบบดิจิทัล

จำเป็นต้องมีการตรวจเลือด: ทางคลินิกทั่วไปและการตรวจเลือด

เพื่อแยกแยะการตกเลือดในโพรงสมอง (เลือดออกในโพรงสมอง) จำเป็นต้อง มีการวิเคราะห์สุราการตกเลือดจะถูกระบุด้วยสีแดงของน้ำไขสันหลัง และผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของการแตะไขสันหลังสำหรับห้อในกะโหลกศีรษะ: เชอร์รี่สีเข้มหรือสุราสีน้ำตาล

นอกจากนี้การวินิจฉัยแยกโรคควรไม่รวมเลือดออกในสมอง - ตกเลือดในสมองที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมองแตกหรือการแตกของความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในสมอง ตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง; เนื้องอกเลือดออก angiopathy อะไมลอยด์ในสมองที่มีเลือดออกในเนื้อเยื่อ[7]

การรักษา ห้อในกะโหลกศีรษะ

การรักษาเบื้องต้นประกอบด้วยการรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองด้วยยาต้านอาการบวมน้ำและยาแก้อาเจียน และติดตามความดันในกะโหลกศีรษะ[8]-[9]

ก้อนเลือดขนาดเล็กที่ไม่ก่อให้เกิดอาการจะหายได้เองและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น แต่ในกรณีที่รุนแรงจะต้องรักษาโดยการผ่าตัด ดังนั้นเม็ดเลือดแดงที่แก้ปวดบริเวณไขสันหลังและเม็ดเลือดแดงใต้สมองเฉียบพลันส่วนใหญ่จึงจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด[10]

ประเภทของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับชนิดของห้อ ตัวเลือกได้แก่:

• การระบายน้ำโดยการผ่าตัด (ผ่านช่องเจาะที่มีการวางตำแหน่งการระบายน้ำในช่องใต้ผิวหนังตามมา)
• การเจาะเลือดกะโหลกศีรษะ (การเปิดส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะ) - เพื่อกำจัดก้อนเลือดขนาดใหญ่หลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัส

การป้องกัน

การป้องกันเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยและการใช้อุปกรณ์ป้องกันในทุกสถานการณ์ที่อาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่สมอง

พยากรณ์

เลือดคั่งในกะโหลกศีรษะอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ และการพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากระดับความเสียหายของสมองที่เกี่ยวข้องและความเร็วของการกำจัดเลือดออก ภาวะเลือดคั่งใต้สมองเฉียบพลันถือเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด เนื่องจากส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อสมองอย่างมีนัยสำคัญและผลที่ตามมาของระบบประสาทอย่างต่อเนื่อง