ห้อในกะโหลกศีรษะ

Hematoma intracranial หรือ intracranial hematoma เป็นเนื้อเยื่อที่ จำกัด การสะสมของเลือดที่รั่วไหลออกมาจากนั้น clotted ระหว่างเยื่อหุ้มสมองหรือเข้าไปในเนื้อเยื่อสมอง เงื่อนไขนี้ถือว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต

ระบาดวิทยา

ตามสถิติในบาดแผล craniocerebral, hematomas ระหว่าง dura mater และ cerebral web เกิดขึ้นใน 25% ของผู้ป่วยและเลือดในสมองเกิดขึ้นในประมาณ 35 คนต่อประชากร 100,000 คน ในการบาดเจ็บที่บาดแผลรุนแรงเลือดในสมองเฉียบพลันเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยใน 20% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ

เลือดแก้ปวดถูกระบุในประมาณ 1-3% ของผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะในเด็ก

สาเหตุ ห้อในกะโหลกศีรษะ

Hematomas intracranial traumatic เป็นที่พบมากที่สุดและ การบาดเจ็บของสมอง (การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล) รวมถึงกระดูกกะโหลกกระดูกกะโหลกกระดูกกะโหลกและเลือดออก

ส่วนใหญ่ hematomas intracranial ในเด็กก็เป็นผลมาจาก การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล แต่พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้ตามธรรมชาติในการปรากฏตัว ของ diathesis hemorrhagic, ใน โรคของ Willebrand และเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ ในทารกแรกเกิด hematoma แก้ปวดอาจเป็นผลมาจากการส่งมอบโดยคีมหรือการสกัดสูญญากาศ [1]

นอกจากนี้สาเหตุของเลือดในกะโหลกศีรษะอาจเกี่ยวข้องกับการตกเลือด intracerebral ก่อนหน้า (ระยะไกล) ใน แผลหลอดเลือดของสมอง [2]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงได้รับการพิจารณาว่าเป็นอายุ - ผู้สูงอายุและเด็กความดันโลหิตสูงขึ้นเรื้อรังและการบริโภคยาต้านการแข็งตัวของเลือด (การเตรียมกรด acetylsalicylic ฯลฯ )

นอกจากนี้ความเสี่ยงของเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง hematoma subdural) จะสูงขึ้นด้วย:

• การผ่าตัดกะโหลกและสมอง (เช่น craniotomies);
• หลอดเลือดหลอดเลือดหลอดเลือดหลอดเลือดหลอดเลือดหลอดเลือดหลอดเลือดหลอดเลือดหลอดเลือดหลอดเลือด;
• Malformations arteriovenous เรือสมอง;
• ความผิดปกติของเกล็ดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด - thrombocytopathies;
• Coagulopathy ในรูปแบบของการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือด (Dic );
• ความเสียหายของหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากสมอง amyloid angiopathy;
• Idiopathic thrombocytopenic purpura;
• Lymphoblastic เฉียบพลันและโรคโลหิตจางเซลล์เคียว

กลไกการเกิดโรค

ผู้เชี่ยวชาญอธิบายการเกิดโรคของการก่อตัวของเลือดในสมองโดยการละเมิดความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงเส้นเลือดเส้นเลือดฝอย) เช่นเดียวกับเส้นเลือดนูน (เส้นเลือดนูนออกมาจากเลือดออก

ในกรณีนี้ในขั้นตอนแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาการแข็งตัวของเลือด (การแข็งตัว) เริ่มต้นนอกเรือที่เกิดจากการรวมตัว (การยึดเกาะ) ของเกล็ดเลือดด้วยการก่อตัวของก้อนซึ่งประกอบด้วยเม็ดเลือดแดงเกล็ดเลือดและเซรั่ม ในระยะต่อไป phagocytosis ของเม็ดเลือดแดงโดย macrophages และเซลล์ glial เกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การปลดปล่อย ฮีโมโกลบิน ของเลือดซึ่งรวมกับโมเลกุลออกซิเจนในเนื้อเยื่อ ความแตกแยก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง heme อิสระ (ส่วนที่ไม่ใช่โปรตีนของโมเลกุลฮีโมโกลบิน) ซึ่งฝังอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์และมีผลต่อพิษต่อเซลล์ในรูปแบบของความเสียหายออกซิเดชัน

นอกจากนี้ deoxyhemoglobin ภายในเซลล์ (ฮีโมโกลบินที่ไม่มีออกซิเจนที่ถูกผูกไว้) เกิดขึ้นที่ขอบของเลือดและเปลี่ยนเป็น methemoglobin ภายในเซลล์ซึ่งไม่สามารถผูกและขนส่งออกซิเจน เป็นผลให้อาการบวมน้ำ extracellular vasogenic ของเนื้อเยื่อสมองโดยรอบพัฒนาขึ้นเนื่องจากการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของอุปสรรคเลือดสมอง [3]

อาการ ห้อในกะโหลกศีรษะ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเลือดแก้ปวดได้เพิ่มขึ้นจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บและหนึ่งในสามของพวกเขาหมดสติ หากบุคคลนั้นยังคงมีสติสัญญาณแรกที่เกิดขึ้นจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้องของเนื้อเยื่อสมองจะปรากฏโดยอาการปวดศีรษะที่ก้าวหน้า, คลื่นไส้, อาเจียน, ขยายและนักเรียนที่มีขนาดแตกต่างกัน, อาการชัก

ควรคำนึงถึงว่าในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีอาจมีการปรับปรุงระยะสั้นตามด้วยการเสื่อมสภาพที่คมชัด - ช่วงเวลาที่ชัดเจนในเลือดในสมองที่เกิดขึ้นระหว่างพื้นผิวด้านนอกของ Mater Dura และกะโหลกศีรษะ ระยะเวลาของช่วงเวลานี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการสูญเสียสติหลังจากได้รับบาดเจ็บบาดแผลมันเป็นเรื่องยากที่จะจัดโครงสร้างภาพทางคลินิกของเลือด subdural เพราะผู้ป่วยมักจะตกอยู่ใน cerebral cerbral

Hematomas ที่มีการแก้ปวดและ intracerebral ส่วนใหญ่และ hematomas subdural จำนวนมากพัฒนาอย่างรวดเร็วและทำให้เกิดอาการภายในระยะเวลาอันสั้น hematomas ขนาดใหญ่กดบนสมองและอาจทำให้เกิดอาการบวมและการกำจัดของเนื้อเยื่อสมอง - หมอนรองของสมอง - ส่งผลให้เกิดความสับสนและสูญเสียสติการสูญเสียหรือการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นของการตอบสนองการเกิดอัมพาตฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีของร่างกายการหายใจลำบากและอัตราการเต้นของหัวใจช้า

นอกจากนี้เวียนศีรษะและการสูญเสียความสมดุล; ความยากลำบากในการพูดความเข้มข้นและความจำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเลือดเรื้อรังในผู้สูงอายุ) ได้รับการรายงานด้วย hematoma subdural [4]

รูปแบบ

มีชนิดหรือชนิดของ hematomas ในสมองเช่น: epidural (หรือ extradural), subdural และ intracerebral (หรือ intraparenchymal)

เลือดแก้ปวดมักจะเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเมื่อหลอดเลือดได้รับความเสียหายและสระเลือดระหว่างพื้นผิวด้านในของห้องนิรภัยกะโหลกศีรษะและพื้นผิวด้านนอกของ encephali dura mater ใน 90% ของกรณี hematoma แก้ปวดมีความสัมพันธ์กับการแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะเมื่อเลือดถูกดึงออกมาจากหลอดเลือด dura mater (โดยปกติแล้วหลอดเลือดแดง) แตกโดยกระดูกหักหรือจากไซนัสหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะที่เสียหาย

การแปลของเลือดในระยะย่อยคือพื้นที่ subdural ที่อยู่ระหว่าง dura mater ของสมองและ arachnoidea encephali - เมมเบรน arachnoid (แมงมุม) hematoma subdural สามารถเป็นเฉียบพลัน (อาการและอาการแสดงมักจะปรากฏขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ) กึ่งเฉียบพลัน (อาการปรากฏขึ้นไม่กี่วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ) และเรื้อรัง เลือดที่ขยายใหญ่ขึ้นทำให้เกิดการบีบอัดของเนื้อเยื่อสมองและส่งผลให้สูญเสียสติ

เมื่อเลือดสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อสมองเองก็มีการวินิจฉัยโรคในสมองและใน 10% ของการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงปิดอย่างรุนแรงมันเป็นแผลในสมองหลักที่มีการแปลที่บ่อยที่สุดในปมประสาทฐานของ lobes ด้านหน้าและชั่วคราวของซีกโลกขนาดใหญ่ ใน hematomas เหล่านี้ความเสียหายของเนื้อเยื่อมาพร้อมกับอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะทนไฟและการทำงานที่บกพร่องของเซลล์ประสาทของการแปลที่สอดคล้องกัน [5]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลสืบเนื่องของ hematomas intracranial รวมถึง:

• สมองบวม;
• การบีบอัดสมอง;
• ความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น;
• ภาวะขาดออกซิเจนและสมองขาดเลือด

Hematoma ของ mesencephalon (midbrain) มีความซับซ้อนโดย ophthalmoplegia เฉียบพลัน -uni- หรือทวิภาคี

Hematoma subdural เรื้อรังอาจมีความซับซ้อนโดย hemosiderosis สมองผิวเผิน (การสะสมของ heme ที่ได้มาจาก heme ที่ได้รับและสารเหล็กอื่น ๆ ในพื้นที่ของสมอง) ด้วย การสูญเสียการได้ยินของ sensorineural, สมองน้อย

ผลที่ตามมาของเลือดในกะโหลกศีรษะหลังจากการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลไม่เพียง แต่ปัญหาทางระบบประสาทที่สำคัญ แต่ยังเป็นภัยคุกคามจากการเสียชีวิตเนื่องจากการบีบอัดและ/หรือการกีดกันออกซิเจนในสมอง

ในการบาดเจ็บจากการเกิด hematomas intracranial ในทารกแรกเกิดสามารถนำไปสู่การตายของเด็ก ตัวอย่างเช่นในกรณีของ hematomas subdural ขนาดใหญ่หรือ intraparenchymal เนื่องจากการแตกของเรือในภูมิภาคของไซนัสหลอดเลือดดำที่มีรูปเคียวของสมองขนาดใหญ่หรือใน peduncle สมองน้อยในกรณีของการบีบอัดบนกระดูกของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ ทารกที่รอดชีวิตอาจแสดงอาการของการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการชักจากโรคลมชัก, ชัก (ยาชูกำลังหรือ clonic), การด้อยค่าการได้ยิน, การด้อยค่าของการพูด, ฯลฯ เช่นเดียวกับอาการอื่น ๆ [6]

อ่านด้วย - สมองในสมองและผลที่ตามมา

การวินิจฉัย ห้อในกะโหลกศีรษะ

การวินิจฉัยโรคในสมองส่วนใหญ่ การวินิจฉัยการบาดเจ็บที่สมอง

ในการตรวจจับเลือดในกะโหลกศีรษะการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการซึ่งใช้การตรวจเอกซเรย์ตามแนวแกนคอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมองทำให้เป็นไปได้ที่จะมองเห็นอาการที่เชื่อถือได้ของเลือดในสมอง ตัวอย่างเช่นใน CT, hematoma subdural เฉียบพลันมักจะปรากฏเป็นมวลเคียวที่มีความหนาแน่นสูงและเป็นเนื้อเดียวกันขนานกับพื้นผิวด้านในของกะโหลกศีรษะ

CT angiography ของหลอดเลือดสมองหรือ angiography ลบดิจิตอลยังใช้

การตรวจเลือดเป็นสิ่งจำเป็น: คลินิกทั่วไปและ coagulogram

ในการแยกแยะการตกเลือด intraventricular (เลือดออกในโพรงสมอง), A การวิเคราะห์ของเหล้า การตกเลือดจะถูกระบุด้วยสีแดงของน้ำไขสันหลังและผลที่เป็นไปได้ของการแตะกระดูกสันหลังสำหรับเลือดในสมอง: เชอร์รี่สีเข้มหรือสุราสีน้ำตาล

นอกจากนี้การวินิจฉัยแยกโรคควรยกเว้นการตกเลือด intracerebral - การตกเลือด intracerebral เกิดจากโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือการแตกของหลอดเลือดแดงในสมอง arteriovenous; Subarachnoid hemorrhage; เนื้องอกเลือดออก; สมอง amyloid angiopathy ที่มีอาการตกเลือด [7]

การรักษา ห้อในกะโหลกศีรษะ

การรักษาเบื้องต้นประกอบด้วย การรักษาอาการบาดเจ็บที่สมอง ด้วยยาต้าน edema และยาต้านไวรัสและการตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะ [8] [9]

Hematomas ขนาดเล็กที่ไม่ทำให้เกิดอาการแก้ไขด้วยตนเองและไม่ต้องการการรักษาอย่างเข้มงวด แต่กรณีที่รุนแรงจะได้รับการรักษา ดังนั้น hematomas แก้ปวดส่วนใหญ่และ hematomas subdural เฉียบพลันจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด [10]

ประเภทของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับประเภทของเลือด ตัวเลือกรวมถึง:

• การระบายน้ำผ่าตัด (ผ่านรู trepanation พร้อมตำแหน่งการระบายน้ำในพื้นที่ย่อย);
• Skull trepanation (การเปิดส่วนของกะโหลกศีรษะ) - เพื่อกำจัด hematomas ขนาดใหญ่หลังจากได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรง

การป้องกัน

การป้องกัน hematomas ในกะโหลกศีรษะลงมาตามกฎความปลอดภัยและการใช้อุปกรณ์ป้องกันในทุกสถานการณ์ที่อาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่สมอง

พยากรณ์

เลือดในกะโหลกศีรษะอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและการพยากรณ์โรคจะถูกกำหนดโดยทั้งระดับของความเสียหายของสมองที่เกี่ยวข้องและความเร็วของการกำจัด hematoma subdural เฉียบพลันถือเป็นอันตรายที่สุดเนื่องจากส่งผลให้เกิดความเสียหายในสมองอย่างมีนัยสำคัญและผลสืบเนื่องทางระบบประสาทถาวร