ความผิดปกติแบบเส้นเลือด

ความผิดปกติในหลอดเลือดแดงเป็นข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดในการพัฒนาของหลอดเลือดซึ่งเป็นลักษณะของการมีโครงสร้างที่ผิดปกติของการสับเสี้ยนทางหลอดเลือดแดง (arteriovenous anastomoses) ส่วนใหญ่มักเกิดจากเส้นเลือดแดงที่อยู่ในบริเวณด้านหลังของกะโหลกในกะโหลกศีรษะและมีโครงสร้างที่ค่อนข้างปกติคือหนึ่งหรือสองหลอดเลือดแดงในปัจจุบันหลอด AVM และหลอดเลือดดำ.

[1], [2], [3]

กลไกการเกิดโรค

ที่อันตรายที่สุดคือการแตกร้าวของผนังของความผิดปกติซึ่งจะมาพร้อมกับการตกเลือดภายในกะหล่ำที่เกิดขึ้นเอง นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในหลอดเลือดที่ผิดปกติเลือดผสมจะหมุนเวียนภายใต้ความดันใกล้เคียงกับหลอดเลือดแดง และเป็นไปตามธรรมชาติที่ความดันสูงนำไปสู่การยืดของเรือที่เปลี่ยนแปลงเสื่อมสภาพการเพิ่มขึ้นของปริมาณและการทำให้ผอมบางของผนัง ในที่สุดในสถานที่บางที่สุดมีช่องว่าง ตามข้อมูลคงที่นี้เกิดขึ้นใน 42-60% ของผู้ป่วยที่มี AVM อัตราการเสียชีวิตในช่วงพักแรกของ AVM อยู่ที่ 12-15% ในคนอื่นเลือดออกสามารถทำซ้ำได้โดยไม่มีอาการเป็นระยะ ๆ เราสังเกตเห็นผู้ป่วยที่เป็นเวลาสิบเอ็ดปีของการเกิดริดสีดวงภายในกะโหลกศีรษะ ดังกล่าวค่อนข้าง "อ่อนโยน" สำหรับ AVM แตกร้าวเมื่อเทียบกับช่องว่างของหลอดเลือดแดงโป่งพองอธิบายโดยลักษณะของการรบกวนการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นหลังจากหยุดที่ เป็นที่ทราบกันว่าการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดมักจะนำไปสู่การ subarachnoid ตกเลือด (SAH) และ vasoconstriction พัฒนาซึ่งในนาทีแรกคือการป้องกันในธรรมชาติอำนวยความสะดวกในการจับกุมอย่างรวดเร็วของเลือดออก แต่ในต่อไปนี้เป็นสิ่งที่อันตรายหลักในการดำรงชีวิตของผู้ป่วย

เป็น angiospasm ซึ่งนำไปสู่การขาดเลือดในสมองและอาการบวมน้ำและกำหนดความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยและการพยากรณ์โรค ในทางตรงกันข้าม angiospasm ของหลอดเลือดแดง AVM ชั้นนำในทางตรงกันข้ามช่วยเพิ่มปริมาณเลือดไปยังสมองเนื่องจากการลดลงของการปล่อย arteriovenous เมื่อมีการแตก AVM จะมีการสร้าง hematomas ในช่องท้องและใต้ตา ความก้าวหน้าของเลือดในถังใต้ดิน subarachnoid เป็นเรื่องรอง เลือดออกจากผนังที่แตกของ AVM จะหยุดทำงานเร็วขึ้นเพราะ ความดันโลหิตต่ำกว่าหลอดเลือดแดงหลักและผนังสามารถบีบอัดได้ดีขึ้นเนื่องจากมีเลือดออก ธรรมชาตินี้ไม่ได้จบลงอย่างปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย ที่อันตรายที่สุดคือรอยแตก AVM ที่อยู่ใกล้โพรงของสมองในปมประสาท subcortical และใน brainstem การหดเกร็งของหลอดเลือดแดงชั้นนำในสถานการณ์เช่นนี้ช่วยให้หยุดเลือดได้

ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดพังผืดของการแตกหักของ AVM คือปริมาตรของการไหลเวียนโลหิตและการปรับตำแหน่งของเม็ดเลือด ที่เกี่ยวกับสมอง hemispheric intracerebral hematomas แม้ถึง 60 เซนติเมตร³  เป็นที่นิยมมาก พวกเขาสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง แต่ไม่ค่อยนำไปสู่ความผิดปกติที่สำคัญขั้นต้น การเจาะเลือดออกไปที่โพรงของสมองจะเลวร้ายยิ่งกว่าการพยากรณ์โรค ในมือข้างหนึ่งเลือดกระตุ้น ependymoma กระเป๋าหน้าท้องขยาย likvoroproduktsiyu ในมืออื่น ๆ โดยทำหน้าที่เกี่ยวกับด้านล่างของช่องที่จะนำไปสู่การรบกวนขั้นต้นของการทำงานที่สำคัญศูนย์ในมลรัฐ การแพร่กระจายของเลือดทั่วทั้งระบบหัวใจเต้นผิดปกติจะนำไปสู่การ tamponade ครั้งสุดท้ายซึ่งในตัวเองไม่สามารถทำงานร่วมกับชีวิตได้

เลือดซึมเข้าไปในภาชนะบรรจุ subarachnoid ยังละเมิดการไหลเวียนของสุราทำให้ยากสำหรับน้ำไขสันหลังอักเสบจะถูกบล็อกโดย pachyon granulations ดังนั้นการฟื้นตัวของซีเอสเอฟจะชะลอตัวและความดันโลหิตสูงในสมองไหลหยดรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ตามมาด้วยไฮโดรฟลูออสภายในและภายนอก อันเป็นผลมาจากการสลายตัวขององค์ประกอบที่เกิดขึ้นของเลือดที่ไหลออกมีสารก่อพิษจำนวนมากก่อตัวขึ้นซึ่งส่วนใหญ่จะมีผลต่อการเป็น vasoactive นี้ในมือข้างหนึ่งนำไปสู่ vasoconstriction ของหลอดเลือดแดง pial ขนาดเล็กในอื่น ๆ - เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย ผลิตภัณฑ์การสลายตัวของเลือดยังส่งผลต่อเซลล์ประสาทการเปลี่ยนแปลงกระบวนการทางชีวเคมีในตัวพวกเขาและทำให้เกิดการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ ประการแรกการทำงานของโพแทสเซียมโซเดียมจะเปลี่ยนแปลงไปและโพแทสเซียมจะเริ่มออกจากเซลล์และในสถานที่นั้นจะรีบเร่งไอออนของโซเดียมซึ่งเป็นไฮโดรฟีนมากกว่าโคบอลต์ถึงสี่เท่า

นี้จะนำไปสู่การบวมภายในเซลล์ในเขตรอบเลือดออกและจากนั้นไปที่การบวมของเซลล์ การพัฒนาอาการบวมน้ำนอกจากนี้ยังมีการส่งเสริมโดยการขาดออกซิเจนซึ่งย่อมเข้าร่วมเนื่องจากการบีบอัดของหลอดเลือดสมองที่มีเลือดออกและความดันโลหิตสูงยกตัวอย่างเช่นที่กล่าวมาแล้ว การละเมิดหน้าที่ของชิ้นส่วน diencephalic ของสมองและเหนือสิ่งอื่นใดกฎระเบียบของสมดุลน้ำ - อิเล็กโทรไลท์จะทำให้เกิดความล่าช้าในของเหลวในร่างกายการสูญเสียโพแทสเซียมซึ่งจะเพิ่มอาการบวมน้ำของสมอง การเกิดพังผืดของการแตก AVM ไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ความผิดปกติของสมอง ภาวะแทรกซ้อนจาก extracerebral ประการแรกมันเป็นดาวน์ซินโดรมของสมองและสมองซึ่งสามารถจำลองภาวะหลอดเลือดหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันได้บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 

ผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดในสมองได้รับการพัฒนาเป็นปอดบวมและความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้เชื้อแบคทีเรียยังมีบทบาทรอง ผลหลักกลางปอดคือการกระจายหลอดลมผลิตเสมหะและเสริมสร้างเมือกขาดเลือดเนื่องจากการแพร่หลายกล้ามเนื้อกระตุกปอดเนื้อเยื่อของปอดเส้นเลือดเล็ก ๆ อย่างรวดเร็วซึ่งจะนำไปสู่ความผิดปกติของ dystrophic, desquamation เยื่อบุผิวถุงลดฟังก์ชั่นการแลกเปลี่ยนก๊าซของปอด

ถ้าสิ่งนี้มาพร้อมกับการกดดันของการสะท้อนอาการไอชนิดของหลอดลมหายใจผิดปกติจะมีอันตรายร้ายแรงต่อชีวิตของผู้ป่วย ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นหนองในภายหลังจะช่วยยับยั้งการต่อต้านแบคทีเรียและทำให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวซึ่งจะส่งผลต่อความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนในสมอง ดังนั้นการละเมิดการหายใจภายนอกแม้จะมีการชดเชยความผิดปกติของสมองอาจทำให้เสียชีวิตได้ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยหลังจากอาการโคม่าฟื้นสติ แต่แล้วตายจากการหายใจล้มเหลวที่เพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำสมองขาดเลือด

การเปลี่ยนแปลงของ Dystrophic มีการพัฒนาไม่เพียง แต่ในปอด แต่ยังอยู่ในตับระบบทางเดินอาหารต่อมหมวกไตและไต ภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยคือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและแผลกดดันที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในกรณีที่ไม่มีการดูแลที่ดีสำหรับผู้ป่วย แต่โรคแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้หากแพทย์จำเกี่ยวกับพวกเขาและรู้วิธีที่จะจัดการกับพวกเขา

สรุปการพิจารณาการเกิดโรค AVM แตกร้าวก็ต้องเน้นย้ำว่าการเสียชีวิตเหล่านี้ในเลือดคั่งในสมองต่ำกว่าที่แตก PNDs หลอดเลือดแดงโป่งพองและจังหวะ hemorrhagic แม้ว่าตัวเลขถึง 12-15% สำหรับ AVM มีลักษณะซ้ำหลายครั้งในบางกรณีมีความถี่แตกต่างกันซึ่งไม่สามารถคาดการณ์ได้ ในช่วงไม่พึงประสงค์ของระยะ posthemorrhagic, กลไกการเกิดโรคที่ระบุไว้อาจนำไปสู่ผลร้ายแรง

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

อาการ ความผิดปกติของเส้นเลือดแดง

ประเภทของโรคเกี่ยวกับการเป็นโรคริดสีดวงทวาร (50-70% ของกรณี) ประเภทนี้เป็นลักษณะการปรากฏตัวของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเส้นเลือดขนาดเล็กของโหนรูปการระบายน้ำเข้าไปในหลอดเลือดดำลึก, ความผิดปกติของเส้นเลือดแดงของกระเพาะปัสสาวะกะโหลกศีรษะหลังค่อนข้างบ่อย

อาการของโรคริดสีดวงทวารใน 50% ของกรณีเป็นอาการแรกของการแสดงออกของการเกิดความผิดปกติทางเส้นเลือดทำให้เกิดผลรายละเอียดและ 10-15% และการทำให้ไม่ถูกต้องของ 20-30% ของผู้ป่วย (N. Martin et al.) ความเสี่ยงต่อการตกเลือดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในหลอดเลือดแดงเป็นประจำทุกปีอยู่ที่ 1.5-3% ความเสี่ยงของการตกเลือดซ้ำในช่วงปีแรกมีถึง 8% และเพิ่มขึ้นตามอายุ เลือดออกจากความผิดปกติในเส้นเลือดแดงเป็นสาเหตุของอัตราการเสียชีวิตของมารดาทั้งหมด 5-12% และ 23% ของรายได้ในกระเพาะในกระเพาะในสตรีมีครรภ์ ภาพของการตกเลือด subarachnoid พบได้ในผู้ป่วย 52% ใน 17% ของผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนของการตกเลือด: การก่อตัวของ intracerebral (38%), subdural (2%) ผมผสม (13%) hematomas, hemotamponade โพรงพัฒนาใน 47%

ลักษณะการไหลแบบ Torpid เป็นลักษณะเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเส้นเลือดแดงขนาดใหญ่การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใน cortex เลือดที่เกิดจากความผิดปกติทางเส้นเลือดแดงจะกระทำโดยกิ่งของเส้นเลือดแดงกลาง

สำหรับประเภทปัจจุบันที่น่ากลัวอาการหดเกร็งเป็นเรื่องปกติมากที่สุด (ใน 26-27% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางเส้นเลือดแดง) อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์การขาดระบบประสาทที่ก้าวหน้าเช่นเดียวกับเนื้องอกในสมอง

ตัวแปรของการปรากฏตัวทางคลินิกของความผิดปกติในหลอดเลือดแดง

ตามที่ระบุไว้แล้วการปรากฏตัวทางคลินิกครั้งแรกที่พบบ่อยที่สุดของ AVM คือการตกเลือดในสมองที่เกิดขึ้นเอง (40-60% ของผู้ป่วย) มันเกิดขึ้นบ่อยขึ้นโดยไม่ต้อง precursors ใด ๆ ท่ามกลางสุขภาพโดยรวม กระตุ้นช่วงเวลาที่สามารถออกกำลังกายความเครียดความเครียดทางจิตใจ, การหดตัวของปริมาณที่สูงของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และอื่น ๆ . ในช่วงเวลาของการแตกของผู้ป่วย AVM ประสบการณ์ปวดหัวคมฉับพลันตามชนิดของผลกระทบหรือความร้าวฉาน อาการปวดเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วก่อให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียน

ในไม่กี่นาทีการสูญเสียสติอาจเกิดขึ้น ในบางกรณีอาการปวดหัวอาจไม่เข้มข้นอาการของผู้ป่วยจะไม่สูญเสีย แต่พวกเขารู้สึกว่าแขนขาอ่อนแอลงและทำให้มึนงง (มักเป็นปัญหาในด้านการตกเลือด) การพูดล้มเหลว ใน 15% ของกรณีการตกเลือดปรากฏเป็น epiprip พัฒนาหลังจากที่ผู้ป่วยสามารถอยู่ในอาการโคม่า

ในการพิจารณาความรุนแรงของการตกเลือดจาก AVM ระดับ Hunt-Hess ข้างต้นสามารถใช้เป็นเกณฑ์ในการแก้ไขบางส่วนได้ ในมุมมองของความจริงที่ว่าอาการตกเลือดจาก AVM อาจมีอาการแตกต่างกันมากอาการทางระบบประสาทที่โฟกัสสามารถเหนือกว่าอัมพาตสมอง ดังนั้นผู้ป่วยที่อยู่ในระดับจิตสำนึกในขั้นตอน I หรือ II ในระดับนี้อาจมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (hemiparesis, hemi-hypesthesia, aphasia, hemianopsia) ในทางตรงกันข้ามกับภาวะเลือดออกในกระเพาะปัสสาวะเมื่อ AVM ถูกฉีกขาดไม่ได้เป็นขอบเขตและความชุกของ angiospasm ที่กำหนดโดยขอบเขตและตำแหน่งของเลือดในสมอง

อาการ Meningeal ลุกลามไปในเวลาเพียงไม่กี่ชั่วโมงและความรุนแรงอาจแตกต่างกัน ความดันเลือดแดงตามกฎเพิ่มขึ้น แต่ไม่มากนักและไม่นานเท่าที่มีการแตกออกของหลอดเลือดโป่งพองเส้นเลือดแดง โดยปกติการเพิ่มขึ้นนี้ไม่เกิน 30-40 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ในวันที่สองที่สามมี hyperthermia ของศูนย์กลางกำเนิด สภาพของผู้ป่วยลดลงเรื่อย ๆ ตามอาการบวมน้ำของสมองและความเข้มข้นของการสลายตัวของเลือด ใช้เวลาประมาณ 4-5 วัน กับหลักสูตรที่ดีหลังจากการรักษาเสถียรภาพในวันที่ 6-8 สภาพของผู้ป่วยเริ่มดีขึ้น การเปลี่ยนแปลงของอาการโฟกัสขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของเม็ดเลือด

เมื่อมีเลือดออกในบริเวณที่สำคัญในหน้าที่ของสมองหรือการทำลายตัวนำยนต์อาการของโรคห้อยยานของอวัยวะจะปรากฏขึ้นทันทีและรักษาไว้เป็นเวลานานโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ หากอาการห้อยยานของอวัยวะไม่ปรากฏขึ้นทันที แต่เพิ่มขึ้นควบคู่กับอาการบวมน้ำของสมองคุณสามารถคาดหวังการฟื้นตัวของภาวะขาดดุลได้ภายใน 2-3 สัปดาห์เมื่อบวมหายตัวไป

ภาพทางคลินิกของการแตกหักของ AVM มีความหลากหลายมากและขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการซึ่งหลัก ๆ ได้แก่ ปริมาณและการกระจายของเลือดออกความรุนแรงของปฏิกิริยาของสมองที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองระดับของการมีส่วนร่วมในกระบวนการของโครงสร้างต้นกำเนิด

ความผิดปกติของ Arteriovenous สามารถแสดงออกได้ด้วยอาการชักแบบ epileptiform (30-40%) สาเหตุของการพัฒนาของพวกเขาอาจเป็นความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในพื้นที่ใกล้เคียงของสมองเนื่องจากปรากฏการณ์ของการขโมย นอกจากนี้ความผิดปกติของตัวเองสามารถทำหน้าที่ระคายเคืองต่อเยื่อหุ้มสมอง, สร้าง epi - discharges และในขณะที่เราได้พูดคุยกันเกี่ยวกับประเภทของ AVM แต่ละชนิดที่มีการพัฒนาเนื้อเยื่อสมองขึ้นซึ่งมักเป็นที่ประจักษ์ด้วยอาการ epi-seizures

สำหรับบทเนื่องจากการปรากฏตัวของ AVM ความเป็นเหตุบังเอิญของภาวะฉุกเฉินในผู้ใหญ่มักเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดความวุ่นวาย อาการชักจะเป็นแบบทั่วไปหรือแบบโฟกัส การปรากฏตัวของส่วนประกอบสำคัญที่ชัดเจนใน epiprip ถ้าไม่มีอาการสมองควรนำไปสู่ความคิดของ AVM เป็นไปได้ การจับกุมโดยทั่วไปหากพวกเขาเริ่มต้นด้วยอาการชักส่วนใหญ่อยู่ในแขนขาเดียวกันกับการหันศีรษะและดวงตาที่รุนแรงในทิศทางเดียวหรืออีกนัยหนึ่งมักเป็นอาการของ AVM บ่อยครั้งในผู้ป่วยมีอาการชักขนาดเล็กเช่นการขาดหรือความรู้สึกสนเท่ห์ ความถี่และระยะของ epipriplets สามารถจะแตกต่างกัน: จากเดียวเพื่อทำซ้ำ

[15], [16], [17], [18], [19]

รูปแบบ

VV เดฟส์และเพื่อนร่วมงาน ระบุสามรูปแบบของโรค cerebro-cardial cardiovascular ตามข้อมูล ECG:

• ประเภทของฉัน - การละเมิดการทำงานของระบบอัตโนมัติและความตื่นเต้น (sinus tachy- หรือ bradycardia, arrhythmia, atrial fibrillation);
• Type II - การเปลี่ยนแปลงกระบวนการ repolarization การเปลี่ยนแปลงชั่วคราวในระยะท้ายของ ventricular complex ตามประเภท ischemia ความเสียหายของ myocardium กับการเปลี่ยนแปลงของคลื่น T และตำแหน่งของ ST segment;
• III ประเภท - การละเมิดการนำไฟฟ้า (การปิดล้อมสัญญาณของความเครียดที่เพิ่มขึ้นในหัวใจที่ถูกต้อง) การเปลี่ยนแปลงของ ECG เหล่านี้สามารถรวมกันได้และความรุนแรงของความสัมพันธ์กับความรุนแรงของสภาวะโดยทั่วไปของผู้ป่วย

[20], [21], [22], [23], [24]

การวินิจฉัย ความผิดปกติของเส้นเลือดแดง

การปรากฏตัวของผู้ป่วยอย่างน้อยหนึ่งอาการทางคลินิกของ AVM ซึ่งได้รับการกล่าวถึงในอาการเป็นเหตุผลสำคัญในการตรวจรายละเอียดซึ่งดำเนินการตามโครงการบางอย่าง คุณควรเริ่มต้นด้วยประวัติที่รอบคอบ ในกรณีนี้โรคของพ่อแม่และญาติสนิทจะได้รับการชี้แจงเนื่องจากไม่ได้รับการยกเว้นจากความผิดปกติทางพันธุกรรมของ AVM การตายของผู้ป่วยเกิดขึ้นจากช่วงเวลาที่เกิด: การคลอดบุตรผ่านอะไรสิ่งที่เขาประสบในวัยเด็กโรคและการบาดเจ็บเมื่อสัญญาณแรกของโรคปรากฏขึ้นเป็นต้น เมื่อมีการตรวจระบบประสาทเว้นแต่ผู้ป่วยจะมีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างจากยา AVM และอาจมีอาการไม่รุนแรง

อย่างไรก็ตามการตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติในช่องปากการฝ่าฝืนหน้าที่ของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะอาจบ่งบอกถึงแผลที่เกิดจากออร์แกนิกของสมอง หากผู้ป่วยรู้สึกอึกทึกในหัวมีความจำเป็นที่จะต้องทำการตรวจดูไขสันหลังอักกระดูกและบริเวณชั่วคราว อย่างไรก็ตามเสียงดังกล่าวแทบจะไม่เป็นกลาง มันเกิดขึ้นเฉพาะกับ extranitranial และยักษ์ AVM การศึกษาพิเศษของผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยวิธีการที่ไม่รุกราน

ประการแรกนี่คือการตรวจทางไฟฟ้าฟิสิกส์ Rheoencephalography (REG) มักจะไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับ AVM แต่ความไม่สมดุลของการจัดหาเลือดไปยังห้องนอนของหลอดเลือดต่างๆที่ไม่สมดุลของโทนหลอดเลือดทางอ้อมอาจยืนยันการวินิจฉัยเบื้องต้น ข้อมูลเพิ่มเติมคือ electroencephalography (EEG) สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดการระคายเคืองในกิจกรรม bioelectrical โดยมีสำเนียงในพื้นที่บางส่วนของสมอง ในการไหลแบบสมมุติหรือจังหวะการโฟกัสอาจมีจุดเน้นของการใช้พลังงานทางชีวภาพทางพยาธิวิทยาใน EEG ซึ่งมักจะอยู่ในรูปแบบของการบันทึกคลื่นความกว้างสูงที่ช้า ในผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักแน่นอนการโฟกัสของโรคลมชักจะเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการทำงานของร่างกาย (การหายใจโดยการหายใจด้วยลมหายใจการกระตุ้นด้วยเสียงและแสง)

ดังนั้นวิธีการ electrophysiological ของการวิจัยสมองแม้ว่าจะไม่เฉพาะเจาะจง แต่ด้วยการตีความที่ถูกต้องของผลสามารถยืนยันการวินิจฉัยของ AVM แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ใน REG และ EEG ไม่ได้ยกเว้น AVM

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาวิธีการอัลตราโซนิกถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง อัลตราซาวนด์ดอปเลอร์ของหลอดเลือดแดง extracranial สามารถตรวจจับการเร่งความเร็วของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงลุ่มน้ำให้เป็น 1.5 เท่าหรือมากกว่า ณ กลางและขนาดใหญ่ AVM - ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นในค่าปกติที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม AVM ขนาดเล็กไม่ส่งผลกระทบต่ออัตราการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารดังนั้นพวกเขาจึงไม่สามารถตรวจพบได้จากการตรวจด้วย Dopplerial Dopplerial Dopplerography

ข้อมูลเพิ่มเติมคือวิธีการ transplanial Doppler สามารถตรวจจับการเร่งการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงที่ให้เลือดไปยัง AVM ได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังเรียกว่า "shunting phenomenon"

การปรากฏตัวของการแบ่งตัวแบบอิสระทำให้เกิดปรากฏการณ์ของปรากฏการณ์ทางโลหิตวิทยาซึ่งจะถูกบันทึกไว้ในการศึกษา Doppler ในรูปของรูปแบบการหลั่งหรือการแบ่งตัวที่มีน้ำหนักเบา 

เป็นลักษณะ:

• เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ส่วนใหญ่เกิดจาก diastolic), ความเร็วเชิงเส้นของการไหลของเลือดเป็นสัดส่วนกับระดับของการปล่อย arteriovenous;
• ลดความสำคัญของระดับความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วง (เนื่องจากความเสียหายอินทรีย์ต่อระบบหลอดเลือดในระดับของหลอดทานซึ่งกำหนดระดับต่ำของความต้านทานต่อการไหลเวียนโลหิตในระบบ);
• สัมพัทธ์ความปลอดภัยของดัชนีการเคลื่อนไหวของการไหลเวียน;
• กรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการทำเครื่องหมายในคลื่นความถี่ดอปเลอร์ (การแพร่กระจายคลื่นเป็นที่สังเกตเมื่อ AVM "กระแสใหญ่" ที่ก่อให้เกิดการหมุนในโซนป่วน bifurcations หลอดเลือดสมองถึงการก่อตัวของชีพจรที่ไม่ใช่รูปแบบปั่นป่วน);
• ลดลงอย่างมากในการเกิดปฏิกิริยาของหลอดเลือดเนื่องจากการขาดในระบบ AVM ของเรือที่มีคุณสมบัติหดตัว

ความไวของ TCD ในการวินิจฉัยความผิดปกติในหลอดเลือดแดงตามเกณฑ์ที่อธิบายไว้คือ 89.5% โดยมีความจำเพาะ 93.3% และมีความคลาดเคลื่อน 90.8%

วิธีการไม่รุกรานต่อไปคือการตรวจเอกซเรย์เอ็กซเรย์ ช่วยให้คุณสามารถระบุ AVM ได้ตั้งแต่เส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ซม. ขึ้นไป แต่จะดีกว่าในการระบุขนาดใหญ่และยักษ์ Computerogram AVM ค่อนข้างปกติไม่สามารถเปรียบเทียบกับพยาธิอื่น ๆ ได้ พวกเขามีลักษณะความหนาแน่นของจุดโฟกัสที่แตกต่างกัน (ไฮเปอร์และ gipodensivnye) รูปทรงบางครั้ง vermiform สานโดยไม่ต้องปรากฏการณ์อาการบวมน้ำ perifocal และไม่มีผลกระทบมวลเช่นโดยไม่ต้องกระจัดและรูปร่างของโพรงสมองและรถถัง subarachnoid

มักจะอยู่ในร่างกายของความผิดปกติของร่างกาย, การรวมตัวของไฮโดรเจนอย่างรวดเร็วจะถูกเปิดเผย - เหล่านี้เป็นศูนย์กลางของการกลายเป็นปูนขาว พวกเขามีความหนาแน่นของกระดูกเกือบรูปร่างผิดปกติและความหลากหลายของขนาด ถ้าอาการเหล่านี้เกิดขึ้นทั้งหมด - มันเป็น pathognomonic สำหรับ AVM การให้สารทางความคมชัดที่มีไอโอดีนในหลอดเลือดดำช่วยให้สามารถสร้างภาพได้ดีขึ้น ในกรณีนี้การโฟกัส hyperdense จะกลายเป็นความหนาแน่นมากยิ่งขึ้นและอาจเผยให้เห็นถึงเส้นเลือดใหญ่ที่ระบายน้ำได้มากขึ้น

เมื่อ AVM การแตกและเกิดขึ้นเองเลือดออกในสมอง X-ray ตรวจเอกซเรย์คำนวณเป็นข้อมูลมาก ความสำคัญหลักที่ได้รับคือการตกเลือดภายในสมองรูปลักษณ์และลักษณะที่ปรากฏ ดังนั้นถ้าเลือดเส้นเลือดส่วนใหญ่ตั้งอยู่ใกล้อ่างพื้นฐานและความดันโลหิตสูง - ใกล้ฐานปม, ห้อเนื่องจากการแตกของ AVM สามารถแปลภาษาได้ทุกที่เป็นนูน, predlezhit เพื่อเปลือกสมองและอยู่ใกล้กับโครงสร้างกึ่งของสมอง

ทุกอย่างขึ้นอยู่กับการแปลของ AVM เอง ในลักษณะดังกล่าว hemorrhages มีความหนาแน่นที่ไม่เท่ากัน (กับพื้นหลัง hyperdense hemorrhage, foci ของความหนาแน่นปกติหรือลดลงจะถูกกำหนด), รูปทรงไม่สม่ำเสมอ, รูปทรงไม่สม่ำเสมอ กับพื้นหลังของการตกเลือดร่างกายของตัวเอง AVM ไม่สามารถกำหนดได้ แต่ในบางกรณีร่างกายของความผิดปกติอาจมีลักษณะเช่น "เติมความผิด" ของโพรงเลือดด้วยเลือด มันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าภาวะเลือดออกที่เกิดขึ้นเองครอบครองปริมาณหนึ่งแบ่งชั้นสมอง ดังนั้นขอบเขตของพวกเขาตามกฎมีความชัดเจนและรูปร่างรูปวงรีหรือลูกบอล เมื่อคุณทำลายเลือด AVM ขณะที่มันแยกจากร่างกายไม่สมประกอบไขกระดูกและดังนั้นในศูนย์หรือบนขอบตกเลือดเป็นบางครั้งตรวจสอบรูปทรงของ AVM เอง

ในกรณีที่เกิดการผิดปกติของเส้นเลือดแดงอยู่ใกล้กับโพรงของสมองหรือตะกอนฐานเมื่อมีการแตกออกเป็นเลือดจะไหลเข้าสู่ร่างกายได้โดยตรง ในสถานการณ์เช่นนี้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จะตรวจพบการตกเลือดใน subarachnoid หรือ intraventricular แต่เป็นไปไม่ได้ที่จะแยกความแตกต่างออกจากความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูง

เมื่อมีการแตกหักของ AVM การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) จะไม่เพียง แต่เป็นการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังสามารถพยากรณ์โรคได้ดังนั้นคุณจึงสามารถเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมได้

การประเมิน kompyuterogrammu นอกจากจะคำนึงถึงขนาดของเลือดออกรุนแรงและความชุกของอาการบวมน้ำ perifocal สภาพของโพรงสมองและระดับของการเคลื่อนที่, การเปลี่ยนแปลงในอ่าง subarachnoid การไหลเวียนโลหิตครึ่งซีกมักจะทำให้เกิดการบีบอัดของช่องข้างเคียง homolateral ข้างจนกว่าจะเสร็จสมบูรณ์ nonvisualization และ ventricles contralateral และที่สามจะย้ายไปในทิศทางตรงกันข้าม ระดับความคลาดเคลื่อนขึ้นอยู่กับปริมาตรของเลือดและความรุนแรงของอาการบวมน้ำของสมอง

การกำจัดของโครงสร้างของสมองเฉลี่ยในทิศทางที่ตรงข้ามจากห้อโดยกว่า 10 มิลลิเมตรเป็นหลักฐานทางอ้อมเกี่ยวกับภัยคุกคามของชีวิตของผู้ป่วยและถ้ามันเป็นเพราะปริมาณมากของเลือด (100 ซม. ³ ) มันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการแก้ปัญหาของการดำเนินงานฉุกเฉิน แต่ถ้าปริมาณของเลือดน้อยกว่า 60 ซม. ³, และการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างกึ่งเกิน 10 มมก็ควรได้รับการปฏิบัติเป็นผลมาจากอาการบวมน้ำของสมองและในสถานการณ์เช่นนี้การดำเนินการเท่านั้นที่จะซ้ำเติมการไหลและการพยากรณ์โรคเลวลง ข้อดีในการวางแผนการวินิจฉัยคือกรณีที่ขนาดของเม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ (80-120 ซม. ³ ) ทำให้โครงสร้างเส้นรอบวง (ปานกลาง) น้อยกว่า 8 มม. ในกรณีนี้โดยปกติแล้วอาการบวมน้ำรอบนอกจะไม่แสดงออกอย่างชัดเจนและช่วยให้คุณไม่รีบร้อนในการผ่าตัด

ที่สำคัญการสร้างภาพอย่างมีนัยสำคัญการพยากรณ์โรคที่ครอบคลุมสะพานถัง จนกว่าจะสามารถมองเห็นได้ชัดเจนคุณสามารถติดกลยุทธ์ที่คาดหวังได้ แต่ถ้าหนึ่งในด้านที่ไม่ได้มองเห็น (ตัดครึ่งหนึ่งของที่ครอบคลุมของถังด้านข้างของเลือดที่) ควรจะใช้มาตรการเร่งด่วนเพื่อรักษาชีวิตของผู้ป่วยเช่นภาพนี้แสดงให้เห็นถึงการพัฒนาของหมอนรอง tentorial temporomandibular (แทนที่แกนของสมองหมอนรอง gipokampovoy คดเคี้ยวเข้าไปในช่องว่างระหว่างก้านสมอง และขอบของ tentorial หลุม) ซึ่งเป็นภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตของผู้ป่วย หากครอบคลุมของถังสะพานที่ไม่ได้มองเห็น - สถานการณ์ที่มีความสำคัญและแม้กระทั่งการผ่าตัดฉุกเฉินไม่สามารถบันทึกผู้ป่วย

ดังนั้นการเอ็กซ์เรย์ตรวจเอกซเรย์คำนวณเป็นวิธีการที่สำคัญในการตรวจวินิจฉัยประจำและรูปผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำในการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคของผลของโรคหลอดเลือดสมองแตกเนื่องจากการแตกของรูปผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ

วิธีการที่จำเป็นที่สุดในการวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดแดงเป็นข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุดและทันสมัยที่สุดคือ angiography angiography สมอง - วิธีการรุกรานของการวิจัยที่มีความเสี่ยงของการพัฒนาจำนวนของภาวะแทรกซ้อน (เส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมอง vasoconstriction ในการตอบสนองต่อการแนะนำของสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงหรือตัวแทนความคมชัด, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงที่เว็บไซต์ของการเจาะ, อาการแพ้คมชัด ฯลฯ .. ) ดังนั้นการปฏิบัติตนควรมีข้อบ่งชี้ชัดเจน

Angiography ถูกระบุอย่างชัดเจนสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะแบบธรรมชาติเนื่องจากสามารถช่วยให้เกิดอาการตกเลือดได้อย่างแท้จริง ข้อยกเว้นจะทำเฉพาะโดยผู้ป่วยเหล่านั้นในผู้ที่ไม่คำนึงถึงผลของการแทรกแซงผ่าตัด angiography ไม่สมควร เหล่านี้เป็นผู้ป่วยที่อยู่ในสถานะเทอร์มินอลผู้ป่วยที่อายุชราและมีอาการทางระบบทางร่างกายที่ไม่เสถียร (decompensated somatic pathology)

เป็นเรื่องยากที่จะให้ข้อบ่งชี้ในการทำ angiography ในลักษณะที่วางแผนไว้ ผู้ป่วยทุกรายที่มีรูปแบบของการสำแดงทางคลินิกของ AVM ที่ระบุไว้ยกเว้นอาการไม่ปรากฏอาการจะต้องได้รับการตรวจสอบทั้งหมดที่ไม่รุกราน

ถ้าในเวลาเดียวกันมีอย่างน้อยหนึ่งเครื่องหมายยืนยันการมีรูปร่างผิดปกติของเส้นเลือดแดง, การผ่าตัดด้วยหลอดเลือดจะต้องเป็นไปตามที่แสดงไว้ ถ้าไม่มีวิธีใดบ่งชี้ว่ามี AVM ที่เป็นไปได้คุณไม่ควรละทิ้ง angiography ทันที จำเป็นต้องประเมินภาพทางคลินิก ดังนั้นหากผู้ป่วยมี epicopa เพียงตัวเดียวและไม่มีส่วนประกอบที่สำคัญควรยกเลิกการ angiography ในสมองทั้งหมด

ในขณะเดียวกันแม้หนึ่ง epipripadok แต่มีส่วนผสมที่ชัดเจนโฟกัส (อ่อนแอหรือชาในหนึ่งของแขนขาหรือ gemitipu ครึ่งมึนงงของใบหน้า, การพักผ่อนระยะสั้นหรือประเภทยึดคำพูดของแจ็คสันที่เดินทางมาถึง hemianopsia et al.) ให้เป็นพื้นฐานสำหรับการ angiography เช่นเดียวกับหลักสูตร AVM ที่คล้ายไมเกรน ถ้าอาการชักของโรคไขสันหลังอักเสบเป็นเรื่องที่หาได้ยากและเกิดขึ้นในระดับปานกลางรุนแรงการถ่ายภาพด้วยคลื่นวิทยุสามารถงดเว้นได้ แต่การโจมตีแบบไมเกรนบ่อยครั้งและรุนแรงในทางปฏิบัติทำให้ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจแบบ angiographic

Transient โจมตีขาดเลือด (TIA) ในแผนก vertebrobasilar มักจะเป็นผลมาจากการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเนื่องจากแจ้งชัดอยู่ในนั้นหรือ vasospasm หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ดังนั้นจึงไม่ควรที่จะตรวจสอบผู้ป่วยเหล่านี้ที่มีการตรวจแบบ angiographic สำหรับ AVM ในขณะเดียวกันแม้เดียวชั่วคราวโจมตีขาดเลือดในหนึ่งในซีกของสมองในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่ต้อง angiography เป็นมักจะเป็นสาเหตุของรอยโรคไม่อุดตัน-ตีบตันของหลอดเลือดแดงของพวกเขาและ arteriovenous จุก

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางช่องคลอดและเป็นโรคหลอดเลือดสมองคล้ายคลึงกับหลอดเลือดเช่นเดียวกับการเกิดอาการเส้นเลือดขอดก็จะเห็นภาพ angiography

ดังนั้นข้อสงสัยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของ AVM ในกรณีส่วนใหญ่ต้องได้รับการตรวจแบบ angiographic ยกเว้นในกรณีที่ห้ามใช้การรักษาด้วยการผ่าตัด

การตรวจร่างกายด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบแอโรบิคมีหลายลักษณะ เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยจะต้องจำได้ว่าความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงชั้นนำของ AVM ขนาดกลางและขนาดใหญ่สามารถหลายครั้งเกินค่าปกติดังนั้นความเร็วของการสำรวจ angiographic ควรจะสูงกว่าปกติ ด้วยความผิดปกติแบบหลายเฟืองหลังจากผ่านไป 2 วินาทีความคมชัดจะสามารถทะลุผ่านร่างกายและเส้นเลือดได้ อุปกรณ์แอนจีโอกราฟโมโมเดิร์นช่วยให้สามารถติดตามความคมชัดในช่วงเวลาใดก็ได้

นี้จะให้ข้อมูลที่สำคัญมากเกี่ยวกับทิศทางของการไหลต่างๆในร่างกายของความผิดปกติของลำดับของการกรอกข้อมูลของเรือ หลอดเลือดเลี้ยงลูกด้วยนมแต่ละตัวมีเพียงส่วนหนึ่งของความผิดปกติในหลอดเลือดแดงในขณะที่เส้นเลือดที่เหลือจะไม่สามารถมองเห็นได้ ดังนั้นคุณลักษณะที่สำคัญประการที่สองของ angiography คือแม้จะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของ AVM ในอ่างเก็บน้ำหนึ่งในนั้นจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับสระน้ำอื่น ๆ AVM สามารถใช้งานได้โดยไม่ทำให้โลหิตไหลไม่เพียง แต่เกิดจากหลอดเลือดเดียวและ vertebrobasilar basin แต่ยังรวมไปถึงหลอดเลือดแดง carotid แบบ contralateral

ดังนั้นเพื่อให้ได้ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับขนาดของ AVM และแหล่งที่มาของการให้เลือดของมันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อความคมชัดทั้งสอง carotid และสระว่ายน้ำ vertebrobasilar ก็จะง่ายขึ้นประสบความสำเร็จกับ angiography เลือก สิ่งนี้สามารถทำได้โดยการใช้เอ็นโครไทด์โดยตรงกับด้านข้างด้านขวาและด้านข้าง เมื่อ angiography ตรงกันข้ามขวารักแร้ retrogradely ภายใต้ความกดดันเข้าสู่ลำต้น brachiocephalic และข้อเขียนพร้อมกันและกระดูกสันหลังและหลอดเลือด ดังนั้นหนึ่งในการแนะนำของความคมชัดช่วยให้ได้ทันทีเพื่อให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับสองอ่าง หลอดเลือดแดงซ้ายจะออกจากซุ้มประตูของหลอดเลือดแดงด้วยเส้นเลือดขอดเพื่อให้สามารถทำ angiography ได้โดยตรง porazdelnoe angiography ดังกล่าวแม้ว่าจะนานกว่าที่มีการคัดเลือก แต่ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดที่รุนแรงของหลอดเลือดแดงใหญ่และสาขาของมันก็มีความเหมาะสมมากขึ้นเนื่องจากการถือครองสายสวนในสถานการณ์ดังกล่าวบนมือข้างหนึ่งนำเสนอปัญหาทางเทคนิคที่ดี แต่ที่อื่น ๆ - เป็นที่เต็มไปด้วยอันตรายหรือ ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับแผ่นเปลือกตาหรือการปลดปล่อยพองทลายด้วยเส้นเลือดอุดตันที่ตามมาของหลอดเลือดแดงในสมอง

เมื่อทำการประเมิน angiography คุณต้องให้ความสำคัญกับประเด็นต่อไปนี้:

1. ขนาดของการเกิดความผิดปกติของเส้นเลือดแดงในรังไข่จะถูกกำหนดโดยการวัดระยะทางที่ยิ่งใหญ่ที่สุดจากขอบด้านนอกของร่างกาย AVM ในเวลาเดียวกันข้อมูลความคมชัดของอ่างทั้งหมดจะถูกนำมาเปรียบเทียบและเสริม ตัวอย่างเช่น AVM มีขนาดรวม 8x8 ซม. โดยมีการทำ angiography ของ carotid เทียบกับ 2/3 ของปริมาตรและ 1/3 - จากหลอดเลือดแดงด้านหลัง การเปรียบเทียบภาพเหล่านี้โดยการจัดเก็บข้อมูลได้รับอนุญาตให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับขนาดที่แท้จริง
2. ระบุแหล่งที่มาของการให้เลือดนั้นมันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการสร้างไม่เพียง แต่สระว่ายน้ำซึ่ง AVM เต็มไปด้วยความคมชัดว่ายน้ำ แต่ยังโดยตรงที่ก่อให้เกิดหลอดเลือดแดง: จำนวนขนาดที่ตั้งในความสัมพันธ์กับเยื่อหุ้มสมองสมองและร่องหลักและรถถังโดยเฉพาะอย่างยิ่งสถานที่สาขาของพวกเขาและวิธีการที่ร่างกาย AVM ในบางกรณีสองระลอกมาตรฐานคือไม่เพียงพอเพราะหลอดเลือดแดงที่มีการซ้อนทับบนอีกคนหนึ่งและยังร่างกายไม่สมประกอบดังนั้นอาจทำซ้ำ angiography มีหัวเปลี่ยน 45 องศาในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง อุปกรณ์รังสีอัลตราไวโอเลตสมัยใหม่อนุญาตด้วยการใช้คอนทราสต์ปานกลางเพื่อให้ได้ภาพของหลอดเลือดแดงจากมุมใด ๆ หมุนภาพบนจอแสดงผลรอบแกนแนวตั้งและแนวนอน ของหลอดเลือดแดงชั้นนำทั้งหมดมีความจำเป็นต้องระบุหลอดเลือดแดงหลัก (พวกเขามักจะมีตั้งแต่หนึ่งถึงสาม) และรอง หลังสามารถหลายโหล ไม่พบหลอดเลือดแดงทั้งหมดที่ตรวจพบ angiographically บางส่วนของพวกเขาเนื่องจากการขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางและความสำคัญของการไหลเวียนโลหิตน้อยจะไม่พบ แต่ในระหว่างการดำเนินศัลยแพทย์ที่จะให้พวกเขาหลีกเลี่ยงไม่ได้พบและจะต้องสามารถจับตัวเป็นก้อนและข้ามโดยไม่ทำลายพวกเขา เลือดออกถ้าเส้นเลือดดังกล่าวได้รับความเสียหายจากไม้พายหรือหัวดูดให้เป็นปัญหากับศัลยแพทย์
3. โดยการพิจารณาเส้นเลือดขอดจะมีการนับจำนวนขนาดและไซนัสตีบของเส้นเลือดดำ
4. การเปรียบเทียบเชิงพื้นที่ของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงชั้นนำจะถูกนำมาเปรียบเทียบเพื่อหาแนวทางการผ่าตัดที่ถูกต้อง
5. กำหนดกิจกรรมการไหลเวียนโลหิตของ AVM มีการใช้งานมากขึ้นในการเกิดความผิดปกติของเส้นเลือดแดงที่เด่นชัดมากขึ้น "การขโมย" ของสมอง มี AVM แบบรูกลมขนาดใหญ่มีเพียงหลอดนำทางและท่อระบายน้ำและส่วนลำตัวของ AVM เท่านั้นที่สามารถมองเห็นได้บนเส้นเอ็นและหลอดเลือดแดงสมองอื่น ๆ ไม่ได้เป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกันซึ่งจะสร้างภาพลวงตาของการขาด AVM ขนาดกลางและขนาดเล็กไม่ก่อให้เกิด "ขโมย" ขนาดใหญ่ดังนั้นจึงมักถูกตรวจพบจากพื้นหลังของหลอดเลือดสมองปกติ
6. มันเป็นสิ่งจำเป็นที่ต้องจำการดำรงอยู่ของ AVM ไม่ได้ใช้งาน hemodynamically เหล่านี้มักจะเป็น malformations เกี่ยวกับหลอดเลือดดำ, telangiectasias, บางชนิดของโพรงมีรูปร่างผิดปกติ, ถ้ำที่เรียกว่า การตรวจหา angiographic ของพวกเขาเป็นเรื่องยากมาก โดยปกติแล้วอาการ angiographic ทั่วไปในรูปแบบของหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่ภาวะ hypertrophic การขยายหลอดเลือดดำในหลอดเลือดแดงซึ่งแตกต่างจากในหลอดเลือดแดงจะหายไป อย่างไรก็ตามในการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด angiograms เห็นเส้นเลือดที่ผิดปกติคล้ายตาข่าย, เฟืองแมงกะพรุนหรือเรือที่แยกต่างหากที่จำหน่ายขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางไม่สม่ำเสมอผิดปกติและบิดในลักษณะที่แปลกประหลาดที่สุด ในกรณีนี้การระบายน้ำอาจไม่อยู่ นอกจากนี้ยังยากที่จะเห็น micromalation (น้อยกว่า 5 มม.); เนื่องจากพวกเขามักจะซ้อนทับบนเรือใหญ่ที่มีขนาดใหญ่และภาพรวมของภาพไม่ได้ช่วยให้พวกเขาได้รับการระบุ
7. การเกิดความผิดปกติของหลอดเลือดแดงที่แตกเป็นรอยได้ ด้วยการอุดตันบางส่วนการเปลี่ยนแปลงรูปร่างจะยังคงมองเห็นได้บน angiogram แต่มิติที่แท้จริงอาจมีหลายมิติมากกว่าขนาด angiographic ที่ตรวจพบ ศัลยแพทย์ต้องระลึกถึงสิ่งนี้เสมอเมื่อไปผ่าตัดและเตรียมพร้อมสำหรับความจริงที่ว่าความผิดปกตินั้นจะใหญ่ขึ้นมาก ในหลาย ๆ กรณี (ตามข้อมูลของเรา 12%) ความผิดปกติของการแตกหักจะขึ้นกับการเกิดลิ่มเลือดทั้งหมด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ AVM ขนาดเล็กและขนาดกลาง พวกเขาไม่ได้รับการตรวจพบ angiographically หรือหลอดเลือดดำตัดกันอ่อนแอตรงกันข้ามสามารถมองเห็นได้ในระยะทางหลอดเลือด ในสถานการณ์ที่ยากลำบาก anamnesis อายุของผู้ป่วยลักษณะและการแปลข้อมูลคอมพิวเตอร์เอกซ์เรชันการตรวจหา petrificata ถัดจาก hematoma สามารถช่วยในการคิดถึงความเป็นไปได้ที่ AVM จะแตกออก ในการผ่าตัดเอาเลือดออกศัลยแพทย์ควรตรวจสอบผนังของตัวเองเพื่อตรวจจับ AVM
8. การทำ Angiography จะดำเนินการในช่วงหลังผ่าตัดเพื่อยืนยันลักษณะที่รุนแรงของการคลายตัว การปรากฏตัวของหลอดเลือดดำระบายน้ำอย่างน้อยหนึ่งเส้นเผยให้เห็นในระยะทางของหลอดเลือดแดงหมายถึงการผ่าตัดที่ไม่ผ่าตัด

การวินิจฉัยความผิดปกติในหลอดเลือดแดงต้องอาศัยแพทย์ก่อนอื่นความรู้เกี่ยวกับคลินิกความสังเกตุของ AVM และความเป็นไปได้ของวิธีการที่มีอยู่ สำหรับการเลือกกลยุทธ์ทางการแพทย์ที่ถูกต้องและการรักษาผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จข้อมูลเกี่ยวกับ AVM ควรจะสมบูรณ์และครบถ้วน

[25], [26], [27], [28], [29]

การรักษา ความผิดปกติของเส้นเลือดแดง

การแทรกแซงแบบเปิด (transcranial):

• ขั้นตอนที่ I - การจับตัวของอวัยวะต่างๆ
• ขั้นตอนที่ II - การแยกนิวเคลียสของความผิดปกติทางเส้นเลือดแดง
• ขั้นตอนที่ III - การแต่งกายและการจับตัวเป็นก้อนกับการหลุดออกของเส้นเลือดแดงและการกำจัด arteriovenous malformation,

การแทรกแซงภายในเส้นเลือด:

• บอลลูนนิ่งของหลอดเลือดแดงให้อาหาร - embolization ในการไหล (ไม่มีการควบคุม);
• การรวมกันของการอุดตันบอลลูนชั่วคราวหรือถาวรกับ embolization ในการไหล;
• superselektivnaya embolizatsiya

การรักษาด้วยรังสีอัลตราซาวด์ (Gamma-knife, Cyber-knife, Li nas, etc. )