ภาวะเลือดออกในสมองและผลที่ตามมา

เลือดออกในสมอง คือ ภาวะเลือดออกในสมองซึ่งก่อตัวเป็นโพรง (โพรง) ที่เต็มไปด้วยเลือด เลือดออกในสมองเป็นโรคร้ายแรงที่มักต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉิน เลือดออกในสมองทำให้เกิดความผิดปกติของเนื้อเยื่อประสาท ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด การเติบโตของเลือดคั่งเป็นอันตรายเนื่องจากการกดทับสมอง และสิ่งนี้เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตได้จริง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ เลือดออกในสมอง

สาเหตุของภาวะเลือดออกในสมองสามารถระบุได้ดังนี้:

1. การบาดเจ็บทางสมองที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไป (จากการตก อุบัติเหตุ การถูกกระแทกที่ศีรษะ)
2. โรคร่วมต่างๆ:
   • เนื้องอกในสมอง(เนื้องอก)
   • โรคติดเชื้อในสมอง,
   • ความผิดปกติในการพัฒนาของหลอดเลือดในสมอง (อาจเป็นแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นภายหลังได้ - หลอดเลือดโป่งพอง ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในสมอง - มีลักษณะเฉพาะคือเกิดขึ้นเอง)
   • โรคหลอดเลือดหัวใจร่วมกับความดันโลหิตสูง
   • ภาวะอักเสบต่างๆ ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (เช่น ในโรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)
   • โรคเลือดที่มีอาการผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดร่วมด้วย (เช่น โรคฮีโมฟีเลีย โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคโลหิตจางบางชนิด ไข้เลือดออกจากไวรัส)
   • โรคทางระบบประสาทที่ร้ายแรง
   • ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (การที่เชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือดและเนื้อเยื่อของมนุษย์ หรือที่เรียกว่า ภาวะเลือดเป็นพิษ)
   • การเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกันในร่างกาย ซึ่งมาพร้อมกับความเสียหายหรือการทำลายเนื้อเยื่อดีและการเกิดการอักเสบ (เช่น ในสมอง)
3. การรักษาด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด ซึ่งจะไปยับยั้งความสามารถในการแข็งตัวของเลือด และป้องกันการเกิดลิ่มเลือด

[ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของภาวะเลือดออกในไขสันหลัง

1. การบาดเจ็บของไขสันหลังใน:
   • การกระแทกที่กระดูกสันหลัง, การตก, อุบัติเหตุ, บาดแผลจากกระสุนปืน;
   • การคลอดบุตร;
   • การเจาะเพื่อวินิจฉัย (การเจาะเอวหรือเอว);
   • การวางยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลัง;
   • การผ่าตัดไขสันหลัง
2. ภาวะหลอดเลือดผิดปกติของไขสันหลัง (หลอดเลือดโป่งพอง, ผิดปกติ)
3. เนื้องอกหรือรูรั่ว (ไซริงโกไมเอเลีย) ของไขสันหลัง
4. ฝีหนอง (การอักเสบเป็นหนอง) ของไขสันหลังและเยื่อบุ
5. ภาวะอักเสบของไขสันหลัง (การอักเสบของไขสันหลังจากการติดเชื้อหรือเกิดจากการบาดเจ็บ)
6. โรคการแข็งตัวของเลือดผิดปกติอันเนื่องมาจากการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือโรคใดๆ
7. กิจกรรมทางกายที่เหนื่อยล้าซึ่งเกี่ยวข้องกับการยกของหนัก
8. ความดันโลหิตสูง

[ 6 ], [ 7 ]

อาการ เลือดออกในสมอง

อาการของเลือดคั่งในสมองขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง ระยะเวลา และความรุนแรงของกระบวนการ (เช่น ใช้เวลานานแค่ไหนถึงจะเกิด) อาการทางคลินิกอาจปรากฏขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือหลังจากระยะเวลาหนึ่ง หรืออาจปรากฏขึ้นเอง (โดยไม่มีสาเหตุ)

อาการทั่วไปของเลือดคั่งในสมองมีลักษณะเฉพาะโดยมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเลือดคั่ง ขนาด และความรุนแรงของกระบวนการ):

• อาการปวดหัว,
• อาการเวียนศีรษะ,
• อาการคลื่นไส้และอาเจียน
• การเปลี่ยนแปลงการประสานงานการเคลื่อนไหว
• ความผิดปกติในการพูด (พูดไม่ชัดหรือพูดช้า)
• การเปลี่ยนแปลงขนาดของรูม่านตา (ทั้งสองข้างหรือข้างเดียว)
• การเดินผิดปกติ
• อาจเกิดอาการชักได้
• ความผิดปกติของจิตสำนึกซึ่งมีระดับความรุนแรงแตกต่างกัน (ตั้งแต่อาการมัวหมองไปจนถึงการสูญเสียจิตสำนึก)

อาการเลือดออกที่ไขสันหลัง

อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับขนาดของเลือดคั่งและตำแหน่ง (ตามไขสันหลังหรือข้ามไขสันหลัง) ได้แก่:

• อาการปวดบริเวณคอ ทรวงอก หรือ เอว (ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเลือดออก)
• ความผิดปกติทางระบบประสาทในรูปแบบของอัมพาตหรืออัมพาตของแขนขา (สูญเสียการทำงานของระบบกล้ามเนื้อบางส่วนหรือทั้งหมด)
• ความผิดปกติของประสาทสัมผัสด้านการนำไฟฟ้า เนื่องมาจากการรบกวนการนำไฟฟ้าของไขสันหลังทั้งหมดหรือบางส่วน อาจไม่สมมาตร ร่วมกับอาการอัมพาตครึ่งล่างและปัสสาวะผิดปกติ
• ความผิดปกติของอุณหภูมิและความไวต่อความเจ็บปวด
• อาการช็อกที่กระดูกสันหลังอาจเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง โดยมีอาการหมดสติ ความดันโลหิตลดลง และการทำงานของร่างกายทั้งหมดหยุดชะงัก
• เลือดออกในไขสันหลังส่วนคอที่ระดับ C8-Th ร่วมกับอาการต่างๆ เช่น เปลือกตาตก (เปลือกตาตก) รูม่านตาแคบ (รูม่านตาแคบลง) ลูกตาเคลื่อนเข้าไปในเบ้าตา - กลุ่มอาการฮอร์เนอร์
• หากไขสันหลังมีเลือดคั่งอยู่ที่บริเวณส่วนอก C4 อาจทำให้การหายใจติดขัดได้ และอาจถึงขั้นหยุดหายใจได้ (เนื่องจากเส้นประสาทของกะบังลมทำงานผิดปกติ)
• เลือดออกในบริเวณเอวจะมาพร้อมกับความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (ปัสสาวะ อุจจาระ)

ในกรณีของภาวะเลือดออกในไขสันหลังที่เกิดจากพยาธิสภาพของหลอดเลือด อาการปวดและอาการผิดปกติทางระบบประสาทจะปรากฏขึ้นพร้อมๆ กัน

ในกรณีของภาวะเลือดออกในไขสันหลังที่เกิดขึ้นจากสาเหตุอื่น มักจะพบว่าอาการปวดจะค่อย ๆ เริ่มขึ้น และเมื่อเวลาผ่านไป อาการผิดปกติทางระบบประสาทก็จะเกิดขึ้น

[ 8 ], [ 9 ]

รูปแบบ

การแยกความแตกต่างระหว่างเลือดคั่งในสมองและไขสันหลัง

เลือดออกในสมองชนิดต่างๆ แบ่งออกเป็นดังนี้

1. เลือดออกใต้รักแร้ (intracerebral) – เลือดออกที่เกิดขึ้นเฉพาะในบริเวณสมองเท่านั้น ไม่ลามออกไปเกินขอบเขตของสมอง เลือดออกใต้รักแร้ ได้แก่:
   • เลือดออกในเนื้อสมอง (เนื้อเยื่อ) ของสมอง (intraparenchymatous)
   • เลือดออกในช่องโพรงสมอง (intraventricular hematoma) มักพบในทารกคลอดก่อนกำหนด
   • ภาวะเลือดออกในรักแร้รักษายากกว่าภาวะเลือดออกนอกรักแร้และอาจเป็นภัยคุกคามชีวิตได้มากกว่า
2. เลือดออกใต้รักแร้เป็นภาวะเลือดออกที่เกิดขึ้นภายในกะโหลกศีรษะ แต่ภายนอกสมอง เลือดออกประเภทนี้แบ่งออกเป็นประเภทย่อยดังต่อไปนี้:
   • เลือดออกในช่องไขสันหลัง - เกิดขึ้นบริเวณเหนือเยื่อดูรา
   • เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง - อยู่ระหว่างเยื่อดูราและเยื่ออะแรคนอยด์ (arachnoid)
   • เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง - เกิดขึ้นในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองระหว่างเยื่ออะแร็กนอยด์และเยื่อเพียมาเทอร์
3. ภาวะเลือดออกในสมองสามารถจำแนกตามขนาดได้ดังนี้:
   • สูงถึง 50 มล. – เลือดออกปริมาณเล็กน้อย
   • ตั้งแต่ 51 ถึง 100 มล. - เลือดออกปริมาณปานกลาง
   • มากกว่า 100 มล. – เลือดออกรุนแรง
4. ภาวะเลือดออกในสมองแบ่งตามการดำเนินโรคได้ดังนี้
   • เฉียบพลัน - อาการทางคลินิกเกิดขึ้นภายในสามวัน
   • กึ่งเฉียบพลัน - อาการทางคลินิกปรากฏตั้งแต่ 3 ถึง 21 วัน
   • เรื้อรัง – อาการทางคลินิกปรากฏหลังจากผ่านไปมากกว่า 21 วัน

เลือดออกในสมอง

เลือดออกในสมองคือเลือดออกในกะโหลกศีรษะร่วมกับความดันที่เพิ่มขึ้นในโพรงกะโหลกศีรษะ การไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อสมองบกพร่อง ส่งผลให้โครงสร้างสมองได้รับความเสียหายและเคลื่อนตัวออกจากกัน เลือดออกในสมองมักต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อเอาออก (หากเลือดออกมาก จะกดทับเนื้อเยื่อสมองและอาจเป็นอันตรายต่อชีวิต) ในกรณีที่มีเลือดออกเล็กน้อย (ไม่เกิน 50 มล.) บางครั้งก็สามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัดโดยใช้วิธีปกติ เลือดออกในกะโหลกศีรษะเกิดจากผนังหลอดเลือดในสมองไม่แข็งแรง

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ภาวะเลือดออกในไขสันหลัง

ภาวะเลือดออกในไขสันหลัง (hematomyelia) - ภาวะเลือดออกในไขสันหลังซึ่งเลือดจะออกในเนื้อเยื่อไขสันหลังนั้นพบได้ค่อนข้างน้อย เลือดออกดังกล่าวยังเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ เนื่องจากจะมาพร้อมกับการกดทับไขสันหลังและรากประสาท และมักต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญทันที ในช่องเอพิดิวรัลของไขสันหลัง เลือดออกอาจมีจำกัดหรือมาก โดยมีการสร้างโพรงขนาดใหญ่ที่เต็มไปด้วยเลือดซึ่งจะกดทับโครงสร้างที่อยู่ติดกันของเนื้อเยื่อประสาท การกดทับของเนื้อเยื่อประสาทดังกล่าวจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะภายใน

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง

ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นระหว่างเยื่อหุ้มสมองชั้นดูราและเยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ เนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงความสมบูรณ์ของหลอดเลือด โดยปกติจะเกิดขึ้นที่หลอดเลือดดำเชื่อม (หลอดเลือดแตก)

อาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ตามอัตราการเกิดอาการทางคลินิก ดังนี้

• รูปแบบเฉียบพลัน – อาการปรากฏภายในสามวันหลังจากได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ
• รูปแบบกึ่งเฉียบพลัน - อาการเกิดขึ้นภายในระยะเวลาสี่วันถึงสองสัปดาห์
• เรื้อรัง – อาการทางคลินิกปรากฏขึ้นสองสามสัปดาห์หรือสองสามเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอาจทำให้ปวดศีรษะมากขึ้นเรื่อยๆ คลื่นไส้และอาเจียนตามมา เมื่อเลือดคั่งมากขึ้น อาจเกิดอาการชัก ชักแบบโรคลมบ้าหมู และหมดสติได้

• การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์พบเลือดคั่งเป็นรูปจันทร์เสี้ยว
• ในกรณีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน จะทำการผ่าตัดเพื่อเอาเลือดออก

ไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตาม การเลือกวิธีการรักษาภาวะเลือดออกจะขึ้นอยู่กับปริมาณ ความรุนแรงของกระบวนการ และความรุนแรงของอาการทางคลินิก

เลือดออกในช่องไขสันหลังในสมอง

ภาวะเลือดออกในช่องไขสันหลังของสมอง - เมื่อเกิดเลือดออกระหว่างเยื่อดูราและกะโหลกศีรษะ เลือดออกในบริเวณนี้ส่วนใหญ่มักเกิดจากความเสียหาย (การแตก) ของหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองส่วนกลาง ภาวะเลือดออกในช่องไขสันหลังเป็นอันตรายมาก เนื่องจากเลือดที่ออกจากระบบหลอดเลือดแดงจะเกิดขึ้นภายใต้แรงดันสูง ส่งผลให้ความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงเวลาสั้นๆ (นาทีหรือชั่วโมง)

• อาการทางคลินิกของเลือดออกในช่องไขสันหลังมีลักษณะเป็นช่วงที่เลือดจะใสขึ้นหลังจากหมดสติไปก่อนหน้านี้ ช่วงที่ใสนี้จะคงอยู่ได้ตั้งแต่ไม่กี่นาทีจนถึงหลายชั่วโมง หลังจากนั้นอาการทั่วไปจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียน ระบบประสาทสั่งการจะไวต่อแรงกดมากขึ้นจนกลายเป็นอัมพาตและอัมพาต และสุดท้ายก็หมดสติไปในที่สุด
• เมื่อตรวจ มักพบว่ารูม่านตาขยายที่ด้านที่มีเลือดออก (ใหญ่กว่าด้านตรงข้ามถึง 3 เท่า)
• เมื่อทำการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของเลือดคั่งในช่องไขสันหลัง จะสังเกตเห็นรูปร่างเว้าสองด้านของเลือดคั่ง
• ในกรณีที่มีเลือดคั่งในช่องไขสันหลัง จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทันที เนื่องจากเลือดคั่งจะกดทับเนื้อเยื่อสมองอย่างรุนแรง ส่งผลให้เนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหายอย่างถาวร

อัตราการเสียชีวิตจากเลือดออกในช่องไขสันหลังค่อนข้างสูง

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง - เลือดออกเกิดขึ้นในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ซึ่งอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มสมองกับสมองส่วนอ่อน เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองจัดเป็นอาการที่พบได้บ่อยเป็นอันดับ 3 ในโครงสร้างของโรคหลอดเลือดสมอง

• อาการทั่วไปของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองคืออาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง ซึ่งชวนให้นึกถึงการถูกตีที่ศีรษะอย่างรุนแรง คลื่นไส้ อาเจียนซ้ำๆ อาการกระสับกระส่ายทางจิต หมดสติจนถึงโคม่า อาการเยื่อหุ้มสมองที่เกิดขึ้นและเพิ่มขึ้น เช่น กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็ง กลัวแสงและเสียงดัง เป็นต้น (เนื่องจากเยื่อหุ้มสมองระคายเคือง)
• เมื่อทำการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ จะตรวจพบเลือดในร่องซึ่งเติมเต็มในโถส้วมอะแรคนอยด์

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองมักต้องได้รับการผ่าตัด

เลือดออกในสมองเรื้อรัง

ภาวะเลือดออกในสมองเรื้อรังเป็นภาวะเลือดออกที่มีลักษณะเป็นแคปซูลที่ปิดกั้น ภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเรื้อรังเป็นภาวะที่แยกได้

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเรื้อรังเกิดขึ้นใน 6% ของกรณีในกลุ่มโรคที่กินพื้นที่ในสมอง แคปซูลเลือดคั่งจะเริ่มทำหน้าที่หลายสัปดาห์หลังจากเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ระยะเวลานี้ใช้ในการแยกความแตกต่างระหว่างเลือดออกเรื้อรังจากแบบเฉียบพลันและแบบกึ่งเฉียบพลัน

• กระบวนการสร้างแคปซูลค่อนข้างยาวนานและอาจกินเวลาตั้งแต่หลายเดือนไปจนถึงหลายปี
• แคปซูลเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองประกอบด้วยเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวใหม่
• ปริมาตรของเลือดคั่งดังกล่าวอาจเพิ่มขึ้นเมื่อมีบาดแผลใหม่เกิดขึ้น โดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 100 มล.

ในภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเรื้อรัง ผู้ป่วยร้อยละ 25 จำอาการบาดเจ็บที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าวไม่ได้ (ส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุ) อาการบาดเจ็บอาจไม่รุนแรง และเมื่อเวลาผ่านไปสักระยะหนึ่ง (หลายสัปดาห์หรือหลายเดือน) จะเกิดอาการดังต่อไปนี้:

• อาการปวดศีรษะ ซึ่งลักษณะของอาการปวดอาจเปลี่ยนแปลงไปตามการเปลี่ยนแปลงท่าทางของร่างกาย
• การยับยั้ง
• ความปั่นป่วนของจิตสำนึก
• การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ,
• อาการชักจากโรคลมบ้าหมู

อาการปวดหัวร่วมกับภาวะสมองเสื่อมที่ค่อยๆ แย่ลง บ่งบอกถึงภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเรื้อรัง

นอกจากนี้ เลือดออกในสมองเรื้อรังซึ่งมีขนาดใหญ่ขึ้นอาจเลียนแบบเนื้องอกในสมองได้

การรักษาภาวะเลือดออกดังกล่าวส่วนใหญ่ใช้วิธีการผ่าตัด

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ภาวะเลือดออกในสมองในทารกแรกเกิด

ภาวะเลือดออกในสมองในทารกแรกเกิดเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

• การบาดเจ็บจากการคลอด
• ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก (ภาวะขาดออกซิเจน) ซึ่งส่งผลให้ระบบไหลเวียนเลือดผิดปกติอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติในระบบการแข็งตัวของเลือด

ภาพทางคลินิกของเลือดออกในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิดนั้นแตกต่างจากอาการของผู้ใหญ่ ในทารกแรกเกิด เลือดออกในกะโหลกศีรษะอาจแสดงออกมาในรูปของโลหิตจางเท่านั้น โดยมีความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น

สัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นในทารกแรกเกิด:

• ความวิตกกังวล;
• อาการสำรอกอาหารบ่อย ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร
• ความตึงของกระหม่อมใหญ่และการโป่งพอง
• ความเปลี่ยนแปลงของการร้องไห้

การที่ทารกแรกเกิดมีภาวะเสื่อมถอยอย่างกะทันหันและต่อเนื่อง หรือมีอาการรุนแรงคงที่ร่วมกับอาการหงุดหงิดและซึมเศร้าเป็นระยะๆ ควรเป็นเหตุผลที่ต้องกังวลเกี่ยวกับการมีเลือดออกในสมอง ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดโดยผู้เชี่ยวชาญ (แพทย์ระบบประสาท กุมารแพทย์ ศัลยแพทย์ระบบประสาท) และการสแกน CT ของสมอง หากยืนยันว่ามีเลือดออกในสมอง จะทำการผ่าตัดเอาเลือดออก

ภาวะเลือดออกอีกประเภทหนึ่งในทารกแรกเกิดคือภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ (cephalohematoma) ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะเกิดจากการกระทบกระแทกของกระดูกกะโหลกศีรษะระหว่างการคลอดบุตร ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะเป็นภาวะที่มีเลือดออกระหว่างกระดูกแบนของกะโหลกศีรษะกับเยื่อหุ้มกระดูก (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะมักเกิดขึ้นที่บริเวณผนังกะโหลกศีรษะ โดยจะค่อยๆ ขยายขนาดขึ้นในช่วง 2-3 วันแรกหลังคลอด ขนาดของภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะอาจอยู่ระหว่าง 5 ถึง 140 มล.

• หากเซฟาโลเฮมาโตมามีขนาดเล็ก อาการจะค่อยๆ หายไปเอง (ภายใน 2-4 สัปดาห์)
• หากเซฟาโลเฮมาโตมามีขนาดใหญ่หรือใช้เวลานานในการแก้ไข ก็จะต้องเอาออก เนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดหนอง การสะสมแคลเซียม และภาวะโลหิตจางได้

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาของภาวะเลือดออกในสมองมีความหลากหลาย ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหาย ตำแหน่ง ขนาดของเลือด และเวลาในการดูแลรักษาทางการแพทย์ ซึ่งอาจรุนแรงหรือเล็กน้อยก็ได้ สำหรับภาวะเลือดออกในสมองที่ไม่รุนแรงหรือปานกลาง ผู้ป่วยจะฟื้นตัวและฟื้นฟูการทำงานของร่างกายได้เต็มที่

ในภาวะที่รุนแรง อาจพบอาการเลือดออกตามไรฟันได้ดังนี้

1. อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง (อ่อนแรง), ภาวะซึมเศร้า, ความผิดปกติของการนอนหลับ
2. ความผิดปกติทางการรับรู้: ปัญหาด้านความจำ (หลงลืม จดจำข้อมูลใหม่ได้ยาก) อาจมีความผิดปกติของการคิด ความเสื่อมถอยของกิจกรรมทางจิต อาจมีความสามารถในการรับและดูดซึมข้อมูลใหม่ลดลง
3. ความผิดปกติของการพูดอาจมีได้หลายสาเหตุ เช่น พูดได้ยากและเข้าใจคำพูดได้ยาก อ่านยาก เขียนยาก และนับไม่ได้ (สมองซีกซ้ายเสียหาย)
4. อาจเกิดอาการผิดปกติทางการเคลื่อนไหว แขนขาอ่อนแรง อัมพาตทั้งตัวหรือบางส่วน และการประสานงานการเคลื่อนไหวอาจบกพร่องได้
5. ความผิดปกติทางการรับรู้ เช่น เมื่อบุคคลที่มีการมองเห็นที่ดีเยี่ยมแต่ไม่สามารถเข้าใจสิ่งที่เขาเห็นได้ กล่าวคือ ไม่สามารถจำลองสิ่งที่เขาเห็นได้
6. พฤติกรรมอาจเปลี่ยนไป เช่น น้ำตาไหล การแสดงออกถึงความก้าวร้าวหรือความกลัวที่ไม่มีแรงจูงใจ ความหงุดหงิด อารมณ์ไม่มั่นคง (ไม่มั่นคง) เสียงหัวเราะอาจเปลี่ยนเป็นร้องไห้ทันที และในทางกลับกัน
7. อาการชักหลังเกิดเหตุการณ์สะเทือนขวัญ (โรคลมบ้าหมู) อาจเกิดขึ้นได้
8. ภาวะผิดปกติของการปัสสาวะและอุจจาระ (การคั่งหรือกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้)
9. อาจเกิดอาการกลืนลำบากและสำลักบ่อยครั้ง

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ผลที่ตามมาของภาวะเลือดออกในทารกแรกเกิด

ผลที่ตามมาของภาวะเลือดออกในทารกแรกเกิดอาจเป็นผลดีและจบลงด้วยการหายขาดหรืออาจเป็นผลเสียก็ได้

ผลข้างเคียงของภาวะเลือดออก (โดยมากเด็กจะมีอาการป่วยมาก)

• ความล่าช้าของพัฒนาการทางจิตใจและร่างกาย
• การพัฒนาทักษะการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นล่าช้า
• อาจเกิดภาวะสมองคั่งน้ำได้
• โรคสมองพิการ
• การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง
• อาการชักแบบเอเปเลปติฟอร์ม
• ความผิดปกติทางจิตใจ

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การวินิจฉัย เลือดออกในสมอง

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกในสมองจะพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์ อาการทางคลินิก และวิธีการตรวจเพิ่มเติม เนื่องจากภาวะเลือดออกในสมองเป็นอันตรายถึงชีวิต จึงมักต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทาง

ดังนั้นหากมีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะร่วมกับหมดสติและมีอาการเลือดออกอื่นๆ ควรรีบพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (ศัลยแพทย์ประสาท แพทย์ระบบประสาท) ทันที หากสงสัยว่ามีเลือดออกในสมอง ควรตรวจตำแหน่ง ขนาด และความดันในกะโหลกศีรษะ ดังต่อไปนี้

• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) คือ การตรวจทางเอกซเรย์โดยใช้เทคนิคเอกซเรย์
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เป็นการทดสอบสมัยใหม่ที่ใช้สนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพเนื้อเยื่อและอวัยวะบนจอคอมพิวเตอร์
• เอคโคเอ็นเซฟาโลแกรม (EEG) – อัลตราซาวนด์ใช้เพื่อการวินิจฉัย
• การตรวจหลอดเลือดสมองและการตรวจหลอดเลือดไขสันหลัง
• หากจำเป็น จะมีการเจาะรูน้ำไขสันหลัง โดยเฉพาะในกรณีที่มีเลือดคั่งในไขสันหลัง

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

การรักษา เลือดออกในสมอง

การรักษาภาวะเลือดออกในสมองมักทำโดยการผ่าตัด ไม่ค่อยใช้วิธีอนุรักษ์นิยม การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะทำหากเลือดคั่งในสมองน้อยและไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต รวมถึงทำหลังการผ่าตัดด้วย

ไม่ว่าในกรณีใด ผู้ป่วยที่สมองมีเลือดออก จำเป็นต้องนอนพักรักษาตัว การรักษาภาวะเลือดคั่งในสมองแบบอนุรักษ์นิยมมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาและสนับสนุนการทำงานที่สำคัญของร่างกาย โดยจะทำการบำบัดตามอาการ

• สำหรับอาการปวดศีรษะรุนแรง แพทย์จะสั่งจ่ายยาแก้ปวด (analgin, ketanov)
• หากเกิดการอาเจียน ให้กินยาแก้อาเจียน เช่น เมโทโคลพราไมด์
• ในกรณีที่มีอาการตื่นเต้นรุนแรง จะใช้ยาคลายประสาทและยาคลายเครียด (เฟนาซีแพม, ไดอะซีแพม)
• ในกรณีภาวะหยุดหายใจ จะใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียม (ALV)
• แมนนิทอลถูกกำหนดให้ใช้เพื่อลดอาการบวมน้ำในสมอง
• เพื่อป้องกันเลือดออกซ้ำ จึงมีการกำหนดให้ใช้ยาต้านการสลายไฟบริน ได้แก่ คอนทริคอล วิคาซอล กรดอะมิโนคาโปรอิก
• เพื่อป้องกันอาการกระตุกของหลอดเลือด จะมีการกำหนดให้ใช้ยาบล็อกช่องแคลเซียม ได้แก่ เฟนิจิดีน วิตามินอี และคอร์ติโคสเตียรอยด์
• เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคและคุณสมบัติของเลือด จึงมีการให้เฮปารินและเพนทอกซิฟิลลิน
• ในช่วงระยะฟื้นตัว จะมีการจ่ายยา nootropic ได้แก่ piracetam, aminolone
• วิตามินบีและมัลติวิตามิน (มัลติแท็บ มัลติฟอร์ต)

การดำเนินการ

ในการพิจารณาว่าจำเป็นต้องผ่าตัดรักษาภาวะเลือดคั่งในสมองหรือไม่ คุณจำเป็นต้องทราบ:

• สาเหตุของการตกเลือด;
• สภาพทางระบบประสาทของบุคคล;
• ดำเนินการตรวจสอบที่จำเป็น;
• เพื่อประเมินพลวัตของเลือดออกและอาการทางคลินิก

1. ในกรณีของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง มักจะต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉิน

อาจเป็นการเจาะกระโหลกศีรษะแบบพลาสติกหรือแบบตัดชิ้นเนื้อออก เจาะรูเจาะกระโหลกศีรษะเพื่อให้มองเห็นเยื่อดูราของสมองได้ ซึ่งเยื่อดูราจะมีสีออกน้ำเงินและอาจเต้นเป็นจังหวะอ่อนๆ เจาะรูอย่างระมัดระวัง แล้วใช้ไม้พาย สารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก และสำลีชุบน้ำเช็ดเลือดและลิ่มเลือดออก กำจัดสาเหตุของเลือดออก จากนั้นจึงเย็บเยื่อดูรา (วางแผ่นกระดูกแล้วเย็บเป็นชั้นๆ เพื่อฟื้นฟูเนื้อเยื่อ) เพื่อให้เลือดและของเหลวในเนื้อเยื่อไหลออกจากแผลได้ จะต้องวางท่อระบายน้ำไว้ก่อน 24 ชั่วโมง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองสามารถเอาออกได้โดยการส่องกล้องผ่านรูเล็กๆ

หากเลือดคั่งใต้เยื่อหุ้มสมองมีขนาดเล็กและผู้ป่วยรู้สึกสบายดี สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้ภายใต้การควบคุมด้วย MRI หรือ CT โดยปกติแล้ว เลือดคั่งขนาดนี้จะหายได้ภายในหนึ่งเดือนหากได้รับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

2. เลือดออกในช่องไขสันหลังมักต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินด้วย เลือดออกประเภทนี้เป็นอันตรายที่สุดเนื่องจากเลือดออกจากหลอดเลือดแดง

ในกรณีที่มีกระบวนการที่รุนแรงมาก (อาการทางคลินิกของการกดทับสมองเพิ่มขึ้น) จะมีการเจาะรูเล็กๆ ก่อน แล้วจึงเอาเลือดออกบางส่วนออก เพื่อลดแรงกดของสมอง จากนั้นจึงเจาะกระโหลกศีรษะ (เลื่อยแผ่นกระดูกออก) ซึ่งจะทำให้เลือดออกได้หมดและหยุดเลือดได้

หากมีแผลสกปรกและมีเศษกระดูกเล็กๆ จำนวนมากในบริเวณที่มีเลือดออกทางไขสันหลัง จะต้องผ่าตัดเอากระโหลกศีรษะออก

การผ่าตัดเอาเลือดออกในสมอง

การกำจัดเลือดคั่งในสมองเป็นวิธีการรักษาเลือดคั่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ เลือดคั่งในสมองขนาดใหญ่ที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยจะถูกกำจัดออก เลือดคั่งในสมองจะถูกกำจัดออกภายใต้การดมยาสลบโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท หลังจากการกำจัดเลือดคั่งในสมองแล้ว จำเป็นต้องใช้การรักษาและการฟื้นฟูที่ซับซ้อนเป็นระยะเวลานาน การกำจัดเลือดคั่งในสมองอย่างทันท่วงทีจะเพิ่มโอกาสที่ผู้ป่วยจะฟื้นตัว

การรักษาภาวะเลือดออกในไขสันหลัง

การรักษาภาวะเลือดออกในไขสันหลังเป็นเรื่องซับซ้อนและมักใช้วิธีอนุรักษ์นิยม

1. พักผ่อนบนเตียงอย่างเต็มรูปแบบ
2. เพื่อหยุดเลือด ให้ใช้ดังต่อไปนี้: กรดอะมิโนคาโปรอิก, วิคาซอล (สารทำให้เลือดแข็งตัว - เพิ่มการแข็งตัวของเลือด)
3. หากปัสสาวะลำบาก (คั่งค้าง) ควรใส่สายสวนปัสสาวะ
4. ในช่วงระยะฟื้นตัว จะมีการกำหนดให้ใช้ยาต้านโคลีนเอสเทอเรส (โพรเซอริน, กาแลนตามีน) ซึ่งจะช่วยเพิ่มและฟื้นฟูการส่งสัญญาณของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ
5. วิตามินบี – ปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในเซลล์
6. มีการสั่งจ่ายยาป้องกันระบบประสาทและยา nootropic เช่น piracetam, aminalon, cerebrolysin
7. โดยทั่วไปมักกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียสำหรับเลือดออกในไขสันหลังเพื่อป้องกันการเกิดการติดเชื้อแทรกซ้อน (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ไตอักเสบ ปอดบวม) – เซฟไตรแอกโซน ซูมาเมด
8. ในช่วงพักฟื้น – การออกกำลังกายบำบัด การนวด

การป้องกัน

การป้องกันภาวะเลือดออกในสมอง มีดังนี้

1. หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่สมอง (อย่าเข้าร่วมการต่อสู้ หลีกเลี่ยงกีฬาที่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บ ขับรถอย่างระมัดระวัง ฯลฯ)
2. อย่าดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
3. อย่าใช้ยาใดๆ (เช่น แอสไพริน) โดยไม่ได้รับการดูแลเป็นพิเศษ
4. รักษาโรคร่วม: กำจัดความดันโลหิตสูง ป้องกันการเกิดโรคโลหิตจาง – รับประทานอาหารที่ดีและมีเหตุผล
5. หากเกิดการบาดเจ็บที่สมอง จำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ (แพทย์ระบบประสาท, ศัลยแพทย์ระบบประสาท) โดยเร็วที่สุด
6. ตรวจสุขภาพประจำปีและตรวจร่างกายทั่วไปอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง

การป้องกันภาวะเลือดออกในสมองในเด็กแรกเกิด

• การระบุและรักษาภาวะทางพยาธิวิทยาในหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์อย่างทันท่วงที
• การจัดการคลอดบุตรอย่างมีประสิทธิภาพ

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเลือดออกในสมองขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ขนาดของเลือดคั่งและตำแหน่ง ความรุนแรงของอาการ เวลาในการขอความช่วยเหลือและการให้ความช่วยเหลือ เลือดออกในช่องไขสันหลังและช่องใต้เยื่อหุ้มสมองเฉียบพลันมักส่งผลเสียตามมา ในกรณีเลือดออกในสมองเพียงเล็กน้อยหรือรุนแรงเล็กน้อย การพยากรณ์โรคมักจะดี กระบวนการฟื้นฟูและฟื้นฟูการทำงานของร่างกายจากเลือดออกในสมองมักใช้เวลานาน บางครั้งอาจใช้เวลานานหลายปี

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]