ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
ภาวะเลือดออกที่ศีรษะในทารกแรกเกิด: สาเหตุ วิธีการรักษา และการป้องกัน
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025
เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
ภาวะเลือดออกที่ศีรษะในทารกแรกเกิดเป็นภาวะที่เลือดคั่งในกระดูกบริเวณศีรษะ ซึ่งเกิดขึ้นกับทารกเนื่องมาจากลักษณะเฉพาะของกระบวนการคลอดเอง ภาวะนี้เป็นโรคที่พบได้บ่อยมากในปัจจุบัน เนื่องจากทารกเกิดภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น ลักษณะเฉพาะของภาวะเลือดออกที่ศีรษะคือแนวทางการรักษาแบบรายบุคคล ซึ่งคุณแม่ทุกคนควรทราบ
ระบาดวิทยา
สถิติการเกิดของเด็กที่มีภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังแสดงให้เห็นว่าทารกแรกเกิด 1 ใน 200 รายมีปัญหาเรื่องนี้ ใน 45% ของกรณี ภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังมักเกิดขึ้นร่วมกับเนื้องอกที่เกิดจากการคลอด ในเด็กที่คลอดครบกำหนดปกติที่มีภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังมากกว่า 67% ของกรณีทั้งหมดจะเกิดภาวะนี้ ส่วนทารกคลอดก่อนกำหนดประมาณ 15% ของทารกดังกล่าวมีภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังไม่ว่าจะคลอดออกมาเมื่อใด
สาเหตุ ภาวะเลือดออกใต้หัวเข่าในทารกแรกเกิด
หากต้องการทำความเข้าใจสาเหตุของภาวะเซฟาโลเฮมาโตมา คุณต้องรู้ว่าแนวคิดนี้หมายถึงอะไร แนวคิดนี้เกิดจากการสะสมของเลือดที่ค่อยๆ ข้นขึ้นภายในกระดูกหนึ่งชิ้นใต้เยื่อหุ้มกระดูก สิ่งสำคัญคือเลือดจะต้องสะสมอยู่ภายในกระดูกและไม่แพร่กระจายต่อไป
สาเหตุของภาวะเลือดออกที่ศีรษะของทารกแรกเกิดมีอะไรบ้าง? สาเหตุหลักของภาวะเลือดออกคืออิทธิพลภายนอกในรูปแบบของการถูกกระแทกหรือการถูกกระแทกทางกายภาพ ดังนั้น สาเหตุของการเกิดภาวะเลือดออกที่ศีรษะมักเกิดจากการคลอดบุตรที่มีภาวะแทรกซ้อน แต่ที่นี่เราไม่ได้พูดถึงการแทรกแซงของแพทย์ระหว่างการคลอดบุตร แต่ตรงกันข้าม การขาดวิธีการคลอดบุตรอย่างแข็งขันอาจไม่เพียงแต่ทำให้เกิดภาวะเลือดออกที่ศีรษะเท่านั้น แต่ยังอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้ด้วย
สาเหตุของการเกิดเซฟาโลเฮมาโตมาอาจถือได้ว่าเกิดจากพยาธิสภาพของโครงสร้างอุ้งเชิงกราน ซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บหรือการหมุนตัวที่ไม่ถูกต้องของทารก มักพบเลือดคั่งในกรณีที่ใช้คีมคีบสูติกรรมหรือการถอนทารกออกอย่างง่ายๆ
แม้ว่าจะไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน แต่ก็สามารถสังเกตเห็นเซฟาโลเฮมาโตมาได้เนื่องจากผนังหลอดเลือดที่อ่อนแอ โดยส่วนใหญ่มักเกิดพยาธิสภาพดังกล่าวในทารกคลอดก่อนกำหนด เนื่องจากโครงสร้างกระดูกมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง นั่นคือ เมทริกซ์ของเนื้อเยื่อเจริญมีการพัฒนาอย่างมาก จึงได้รับบาดเจ็บได้ง่ายมาก ดังนั้น เซฟาโลเฮมาโตมาจึงสามารถเกิดขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนดได้แม้จะคลอดปกติก็ตาม
กลไกการเกิดโรค
การเกิดภาวะเซฟาโลเฮมาโตมาเกิดจากการแตกของหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังกระดูก และทำให้เลือดไหลออกใต้เยื่อหุ้มกระดูกได้อย่างอิสระ ซึ่งภาวะนี้จะมาพร้อมกับการเกิดภาวะเลือดคั่งในกระดูกซึ่งเป็นจุดที่หลอดเลือดแตก การแตกของหลอดเลือดดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้จากการกดทับเนื้อเยื่อบริเวณศีรษะเป็นเวลานาน เช่น เมื่อมีการคลอดบุตรที่อ่อนแอ เมื่อศีรษะของทารกอยู่ในระนาบหนึ่งของอุ้งเชิงกรานเป็นเวลานาน ภาวะนี้จะขัดขวางการไหลออกของเลือดตามปกติ และเมื่อทารกในครรภ์เคลื่อนไหวมากขึ้น อาจทำให้เกิดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มกระดูกได้
[ 12 ]
อาการ ภาวะเลือดออกใต้หัวเข่าในทารกแรกเกิด
สัญญาณแรกของ cephalohematoma ปรากฏหลังคลอดและมีลักษณะเฉพาะมาก แม้แต่แม่ก็สามารถมองเห็นความไม่สมมาตรของศีรษะของเด็กเนื่องจากเนื้องอกที่มีขนาดต่างกัน ความไม่สมมาตรดังกล่าวอาจแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเลือดออก ส่วนใหญ่มักจะเห็น cephalohematoma ของบริเวณข้างขม่อมซ้ายหรือขวาของทารกแรกเกิด บางครั้งอาจเป็นบริเวณท้ายทอย เนื่องจากบริเวณเหล่านี้มักถูกกดทับได้ง่ายเมื่อแรกเกิด อาการของ cephalohematoma มีลักษณะเฉพาะคือมีเนื้องอกที่มีขนาดชัดเจนสอดคล้องกับขนาดของกระดูก เนื้องอกดังกล่าวจะเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเมื่อถูกกดทับ อาจเป็นสีน้ำเงิน ไม่ส่งผลต่อสภาพทั่วไปของเด็กและเด็กสามารถทนรับได้อย่างง่ายดาย อาการที่ไม่พึงประสงค์เพียงอย่างเดียวคือความไม่สมมาตรของศีรษะของเด็ก
ขั้นตอน
ระยะของการพัฒนาของ cephalhematoma ไม่แตกต่างจาก hematomas ที่เกิดขึ้นในที่อื่น โดยธรรมชาติแล้วระยะเวลาของแต่ละระยะขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดในเนื้อเยื่อ ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา cephalhematoma คือการสะสมของเลือดเหลวที่ไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบ จากนั้นหลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมง เลือดจะเริ่มข้นขึ้นเรื่อยๆ จากนั้นจะไม่มีอาการ "ผันผวน" อีกต่อไป เมื่อเวลาผ่านไป เลือดดังกล่าวจะค่อยๆ ละลายและเลือดจะค่อยๆ หายไป cephalhematoma หายไปในทารกแรกเกิดได้อย่างไร กระบวนการเริ่มต้นจากจุดศูนย์กลางในลักษณะที่สันเลือดเล็กๆ เกิดขึ้นตามขอบซึ่งยังไม่ถูกสลายอย่างสมบูรณ์ ในกรณีนี้ เลือดจะสลายตัวเป็นส่วนประกอบและเกิดบิลิรูบิน ซึ่งอาจทำให้เด็กตัวเหลืองชั่วคราว ดังนั้น อาการหนึ่งของ cephalhematoma ในทารกแรกเกิดอาจเป็นอาการตัวเหลืองในช่วงเวลาที่เลือดถูกดูดซึม ตามกฎแล้วไม่ควรเกินขีดจำกัดทางสรีรวิทยา แต่หากเซฟาโลเฮมาโตมามีขนาดใหญ่มาก จำเป็นต้องติดตามดูอาการของเด็กอย่างใกล้ชิด
[ 15 ]
ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ
ภาวะเลือดออกในสมองเป็นอันตรายกับทารกแรกเกิดหรือไม่? เป็นเรื่องยากที่จะบอกได้อย่างแน่ชัด แต่อาการของภาวะเลือดออกในสมองขนาดเล็กไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อทารก ไม่รบกวนโภชนาการของทารก ไม่ทำให้ทารกเจ็บ และไม่ทำให้อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น แต่หากเลือดคั่งในสมองมีขนาดใหญ่ ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีเลือดคั่งในสมองในปริมาณมาก ในกรณีนี้ ทารกแรกเกิดอาจเกิดภาวะโลหิตจางและมีอาการตัวเหลืองอย่างรุนแรงตามมา
ผลที่ตามมาอย่างหนึ่งก็คือการเกิดกระดูกแข็งของเซฟาเฮมาโตมาในทารกแรกเกิด ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเลือดยังไม่ถูกดูดซึมทั้งหมดและมีสันกระดูกเกิดขึ้นตามขอบ ซึ่งอาจมีขนาดเล็กและไม่ก่อให้เกิดความกังวลใดๆ สิ่งเดียวที่เป็นได้คืออาจมีข้อบกพร่องด้านความงามในเด็กผู้ชาย และถึงแม้จะเป็นเช่นนั้นก็มักจะหายไปพร้อมกับการเติบโตของกระดูกกะโหลกศีรษะ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอย่างหนึ่งก็คือการติดเชื้อซึ่งเกิดจากภาวะติดเชื้อ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากการผ่าตัดในรูปแบบของการเจาะ ดังนั้นผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของเซฟาเฮมาโตมาจึงขึ้นอยู่กับขนาดและวิธีการรักษาโดยตรง
[ 16 ]
การวินิจฉัย ภาวะเลือดออกใต้หัวเข่าในทารกแรกเกิด
การวินิจฉัยเซฟาโลเฮมาโตมาในทารกแรกเกิดไม่ใช่เรื่องยาก เนื่องจากเมื่อมองด้วยตาจะเห็นว่าสามารถวินิจฉัยได้ชัดเจนมาก และเป็นหนึ่งในการวินิจฉัยไม่กี่วิธีที่สามารถเห็นได้ บทบาทหลักอยู่ที่การวินิจฉัยแยกโรค แต่ถึงกระนั้นก็ตาม เมื่อมีเซฟาโลเฮมาโตมาขนาดใหญ่ ก็จำเป็นต้องติดตามอาการของทารก ในกรณีที่มีภาวะตัวเหลืองรุนแรง จำเป็นต้องทำการทดสอบเพื่อตรวจวัดระดับบิลิรูบินในเลือด
การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือควรดำเนินการเพื่อแยกภาวะแทรกซ้อนและชี้แจงการวินิจฉัย การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณระบุตำแหน่งของเลือดคั่งได้ รวมถึงระบุปริมาณเลือดได้อย่างแม่นยำ ในการวินิจฉัยแบบไดนามิก คุณสามารถดูได้ว่าการดูดซึมเกิดขึ้นอย่างไรและความจำเป็นในการรักษาพยาธิวิทยาเชิงรุก
หากทารกคลอดก่อนกำหนดและมีภาวะเลือดออกใต้สมอง แนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์สมองเพื่อประเมินสภาพของระบบประสาทด้วย
[ 17 ]
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
Cephalhematoma เป็นเลือดออกนอกกะโหลกศีรษะ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคที่คล้ายคลึงกัน เช่น เลือดออกใต้กะโหลกศีรษะและเนื้องอกขณะคลอด
เลือดออกใต้เยื่อหุ้มกระดูก (Subaponeurotic hematoma) คือภาวะที่เลือดคั่งในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มกระดูกและเยื่อหุ้มกระดูกของเอ็น เนื้องอกดังกล่าวมีขนาดใหญ่และอยู่บริเวณคิ้วจนถึงท้ายทอย โดยลักษณะเด่นของเซฟาโลเฮมาโตมาคือตำแหน่งที่อยู่ภายในกระดูกหนึ่งชิ้น
เนื้องอกในครรภ์ คือ ภาวะบวมของเนื้อเยื่ออ่อนในกะโหลกศีรษะโดยไม่มีเลือดออก เกิดขึ้นเมื่อทารกในครรภ์อยู่ในระนาบเดียวกันเป็นเวลานาน ทำให้เลือดดำไหลออกจากศีรษะไม่ถูกวิธีและเกิดอาการบวม ดังนั้น ลักษณะเด่นของเนื้องอกในครรภ์ คือ มีลักษณะสอดคล้องกับการมาของทารก เนื้องอกจะเคลื่อนตัวเร็วกว่าเซฟาโลเฮมาโตมา และไม่มีอาการแปรปรวน
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษา ภาวะเลือดออกใต้หัวเข่าในทารกแรกเกิด
แนวทางในการรักษาภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังมีความแตกต่างกันมาก และในปัจจุบันไม่มีวิธีการรักษาทางพยาธิวิทยาแบบใดแบบหนึ่งโดยเฉพาะ คลินิกแต่ละแห่งมีประสบการณ์และแนวทางในการแก้ปัญหานี้แตกต่างกัน ดังนั้นการรักษาจึงอาจแตกต่างกันไป และไม่สามารถบอกได้ว่าวิธีการใดดีกว่าวิธีอื่น เนื่องจากแต่ละกรณีก็แตกต่างกัน
การรักษาเซฟาโลเฮมาโตมาแบบอนุรักษ์นิยมนั้นเกี่ยวข้องกับการติดตามเนื้องอกเท่านั้นโดยไม่คำนึงถึงขนาดของเนื้องอก ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการแทรกแซงจากภายนอกเพิ่มเติมจะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อภายนอกเสมอ ดังนั้น แพทย์บางคนจึงติดตามเลือดคั่งจนกว่าจะดูดซึมได้หมด ในกรณีนี้ จะต้องติดตามอาการของเด็ก การทดสอบ ระดับของอาการตัวเหลือง และอาการแสดงอื่นๆ
มีวิธีการรักษาโดยสังเกตเลือดคั่งเพียงเล็กน้อยเท่านั้น และหากเลือดมีขนาดใหญ่ อัตราการสลายเองตามธรรมชาติจะต่ำมาก ดังนั้นจึงมีการรักษาด้วยการผ่าตัด ในกรณีนี้ การเจาะเซฟาเฮมาโตมาในทารกแรกเกิดเป็นวิธีการที่ใช้บ่อยที่สุด วิธีนี้ช่วยให้ดูดเลือดออกได้มากขึ้น และเลือดที่เหลือจะหายเอง ในกรณีนี้ ควรใช้ทุกสภาวะเพื่อลดการติดเชื้อภายนอก
การผ่าตัดเอาก้อนเลือดในทารกแรกเกิดออกสามารถทำได้ในกรณีที่มีเลือดคั่งค้างจำนวนมากซึ่งแข็งตัวบางส่วนแล้วและไม่สามารถหายได้เอง บางครั้งมีลิ่มเลือดจำนวนมากที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ด้วยวิธีอื่นใดนอกจากการผ่าตัด
ยาที่ใช้รักษาภาวะเลือดออกในสมองไม่มีหลักฐานยืนยันถึงประสิทธิผลของยา อาจกล่าวได้ว่าร่างกายของเด็กเองสามารถรับมือกับภาวะเลือดออกในสมองได้ดีกว่าและเร็วกว่าปัจจัยภายนอก อย่างไรก็ตาม มีการใช้ครีม ขี้ผึ้ง และเจลต่างๆ เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดและการดูดซึมของเลือดได้ดีขึ้น Troxevasin สำหรับภาวะเลือดออกในสมองในทารกแรกเกิดมักใช้เป็นยาทาภายนอก ยานี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้นและการระบายน้ำเหลือง ซึ่งช่วยเร่งกระบวนการดูดซึมเศษเนื้องอก
อย่างไรก็ตาม เมื่อเลือกวิธีการรักษาเซฟาโลเฮมาโตมา คุณแม่ควรปรึกษาแพทย์ จำเป็นต้องชี้แจงทางเลือกการรักษาทั้งหมดที่แพทย์เสนอให้ในกรณีนี้ และพูดคุยเกี่ยวกับผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น ผู้ปกครองเป็นผู้ตัดสินใจ แต่ควรทราบถึงความแตกต่างและความเป็นไปได้ทั้งหมดในการรักษาภาวะดังกล่าวในเด็ก
การป้องกัน
การป้องกันโรคเซฟาโลเฮมาโตมาเป็นเรื่องยาก เนื่องจากคาดเดาการเกิดโรคดังกล่าวได้ยาก แต่เนื่องจากโรคนี้เกิดขึ้นกับแม่ที่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร รวมถึงทารกคลอดก่อนกำหนด วิธีป้องกันหลักจึงถือเป็นการตั้งครรภ์ตามปกติ คุณพ่อคุณแม่ควรดูแลสุขภาพของตนเอง และอย่าลืมดูแลสุขภาพของลูกในอนาคตด้วย
พยากรณ์
การพยากรณ์โรคสำหรับการรักษาภาวะเซฟาโลเฮมาโตมาได้ดีนั้นเป็นไปในทางบวก เนื่องจากพยาธิวิทยามักไม่มีภาวะแทรกซ้อน
ภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังในทารกแรกเกิดไม่จำเป็นต้องเกิดจากการที่แพทย์ทำการคลอดไม่ถูกต้องเสมอไป ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นกับทารกที่แข็งแรงได้เช่นกัน ดังนั้นไม่จำเป็นต้องวิตกกังวล การรักษาด้วยการเตรียมตัวก่อนคลอดโดยการแทรกแซงจากภายนอกให้น้อยที่สุดถือเป็นวิธีการรักษาภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังที่ยอมรับได้มากที่สุด