โรคหลอดเลือดสมอง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความผิดปกติของหลอดเลือดในหลอดเลือดสมอง พบว่า หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ และหลอดเลือดโป่งพอง เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด

ภาวะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ (AVM)

ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำคือเครือข่ายของหลอดเลือดที่ขยายตัว ซึ่งหลอดเลือดแดงจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำโดยตรง ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำมักเกิดขึ้นที่บริเวณที่หลอดเลือดสมองแตกแขนง มักอยู่ในเนื้อสมองของบริเวณด้านหน้าและด้านข้างของสมอง กลีบหน้า สมองน้อยด้านข้าง หรือหลอดเลือดของกลีบท้ายทอย ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอาจทำให้เลือดออกหรือกดทับเนื้อเยื่อสมองโดยตรง ทำให้เกิดอาการชักหรือขาดเลือด ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอาจเป็นผลการตรวจโดยบังเอิญจาก CT หรือ MRI โดยทั่วไปแล้ว CT ที่มีหรือไม่มีสารทึบแสงจะเผยให้เห็นความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม. ควรสงสัยว่าเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำหากผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกเหมือนมีเสียงในศีรษะ การตรวจหลอดเลือดมีความจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและประเมินความสามารถในการทำงานของความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

การอุดตันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติที่ผิวเผินสามารถทำได้ด้วยการใช้การแทรกแซงร่วมกัน เช่น การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ การผ่าตัดด้วยรังสี และการแก้ไขหลอดเลือดด้วยเครื่องสอดสายสวน สำหรับการแก้ไขหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติที่ลึกและใหญ่ แต่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 ซม. จะใช้การผ่าตัดด้วยรังสีแบบ stereotactic วิธีการรักษาด้วยเครื่องสอดสายสวน (เช่น การอุดหลอดเลือดก่อนการผ่าตัดหรือการสลายลิ่มเลือดโดยใช้สายสวนหลอดเลือดแดง) หรือการแข็งตัวของเลือดด้วยลำแสงโปรตอนที่มีจุดโฟกัส

[ 1 ], [ 2 ]

หลอดเลือดโป่งพอง

หลอดเลือดโป่งพองคือภาวะที่หลอดเลือดแดงขยายตัวเฉพาะจุด อุบัติการณ์ของหลอดเลือดโป่งพองในประชากรอยู่ที่ประมาณ 5% สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองคือหลอดเลือดแดงแข็ง ความดันโลหิตสูง และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มอาการ Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma elasticum, โรคไตที่มีถุงน้ำหลายใบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม) บางครั้งการอุดตันของเลือดจากการติดเชื้ออาจทำให้เกิดหลอดเลือดโป่งพองจากเชื้อราได้ หลอดเลือดสมองโป่งพองมักมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2.5 ซม. มีรูปร่างเป็นถุง (ไม่ใช่รูปกระสวย) บางครั้งมีส่วนยื่นเล็กๆ หลายส่วนที่มีผนังบาง (หลอดเลือดโป่งพองรูปพวง) หลอดเลือดโป่งพองส่วนใหญ่มักเป็นหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดสมองส่วนกลางหรือส่วนหน้า หรือหลอดเลือดสาขาที่เชื่อมต่อกันของ Circle of Willis โดยเฉพาะที่บริเวณที่หลอดเลือดแดงแตกออกเป็นสองส่วน หลอดเลือดโป่งพองมักเกิดขึ้นที่ปลายของการแยกสาขาแรกของหลอดเลือดแดงของ Circle of Willis หลอดเลือดโป่งพองจำนวนมากไม่มีอาการ แต่บางกรณีทำให้เกิดอาการเนื่องจากโครงสร้างที่อยู่ติดกันถูกกดทับ อัมพาตของกล้ามเนื้อตา สายตาเอียง ตาเหล่ และปวดเบ้าตาอาจบ่งชี้ถึงการกดทับของเส้นประสาทสมอง III, IV, V หรือ VI การสูญเสียการมองเห็นและความผิดปกติของลานสายตาขมับอาจบ่งชี้ถึงการกดทับของไคแอสมาของเส้นประสาทตา เลือดออกจากหลอดเลือดโป่งพองเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองทำให้เกิดอาการเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง หลอดเลือดโป่งพองไม่จำเป็นต้องทำให้ปวดศีรษะก่อนหลอดเลือดแตก แม้ว่าเลือดออกเล็กน้อยก่อนหลอดเลือดแตกอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดศีรษะก็ได้ หลอดเลือดโป่งพองมักเป็นผลจากการตรวจ CT หรือ MRI การตรวจหลอดเลือดหรือการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเพื่อยืนยันการวินิจฉัย หากขนาดของหลอดเลือดโป่งพองที่ไม่มีอาการในบริเวณที่ไปเลี้ยงหลอดเลือดของหลอดเลือดสมองส่วนหน้ามีขนาดไม่เกิน 7 มม. ความเสี่ยงของการแตกจะถือว่าต่ำและไม่คุ้มกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการแก้ไขด้วยการผ่าตัด หากผู้ป่วยมีหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่ในบริเวณที่ไปเลี้ยงหลอดเลือดของหลอดเลือดสมองส่วนหลัง มีอาการเลือดออกหรือมีการกดทับของโครงสร้างสมองที่อยู่ติดกัน แสดงว่าควรทำการผ่าตัดหลอดเลือดแบบสอดสายสวนทันที

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]