เยื่อบุตาอักเสบมีหนอง

ภาวะอักเสบของเยื่อเมือกของดวงตาซึ่งมีการก่อตัวและปล่อยของเหลวที่เป็นหนองนั้น จักษุแพทย์จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อบุตาอักเสบจากหนอง

ระบาดวิทยา

สถิติในประเทศเกี่ยวกับความถี่ของเยื่อบุตาอักเสบจากหนองไม่มีอยู่ (หรือไม่มีการเก็บสถิติไว้) แต่ตามข้อมูลต่างประเทศ อุบัติการณ์ของเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน เช่น ในสหรัฐอเมริกา อยู่ที่ 13 รายต่อประชากร 1,000 คน และคิดเป็น 18-57% ของเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันทั้งหมด และเกือบครึ่งหนึ่งเกี่ยวข้องกับ C. Trachomatis

เยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิดเกิดขึ้น 0.8-1.6% ในประเทศที่พัฒนาแล้ว และในส่วนที่เหลือพบ 10-12% ของทารกแรกเกิด ดังนั้น ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก ในบางภูมิภาคของแอฟริกา พบเยื่อบุตาอักเสบจากหนองในทารกแรกเกิด 30-40 รายต่อทารกเกิดมีชีวิต 1,000 ราย (ในอเมริกาเหนือ พบไม่เกิน 3 รายต่อทารกเกิดมีชีวิต 10,000 ราย)

สาเหตุ ของโรคเยื่อบุตาอักเสบมีหนอง

สาเหตุหลักของเยื่อบุตาอักเสบเป็นหนองคือการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส [ 1 ]

และขึ้นอยู่กับสาเหตุของกระบวนการอักเสบชนิดต่างๆ ของโรคนี้: เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียที่มีหนอง [ 2 ] และทำให้เกิดการตกขาวเป็นหนองหรือมูกเป็นหนองเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส [ 3 ] โดยพื้นฐานแล้ว นี่คือเยื่อบุตาอักเสบจากหวัด-มีหนอง เพราะหวัดคือการอักเสบที่ส่งผลต่อเยื่อบุผิวเยื่อเมือก

โดยธรรมชาติของการอักเสบจะแยกได้เป็นเยื่อบุตาอักเสบแบบมีหนองเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง

ในกรณีส่วนใหญ่เยื่อบุตาอักเสบ จากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), สเตรปโตค็อกคัส (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans) รวมถึงเชื้อ Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata หรือ Enterobacterales (Proteus mirabilis) จุลินทรีย์ทั้งหมดเหล่านี้สามารถเข้าสู่ดวงตาได้จากมือ อนุภาคฝุ่น หรือจากกลุ่มของเยื่อเมือกข้างเคียง (จมูก ไซนัส หรือโพรงจมูก)

เยื่อบุตาอักเสบเป็นหนองทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรังมักสัมพันธ์กับเยื่อบุตาอักเสบ จากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส [ 4 ] ความเสียหายต่อเยื่อเมือกจากเชื้อ Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae ซึ่งติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เป็นสาเหตุของการเกิดเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อหนองใน - gonoblennorrhea [ 5 ]

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อ Chlamydia trachomatis เป็นโรคเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย [ 6 ]

การพัฒนาของเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรังอาจเกิดจากการอักเสบของต่อมไมโบเมียนโฮโลไครน์ที่ขอบเปลือกตา - ไมโบไมติสเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรังหรือกลับมาเป็นซ้ำข้างเดียวพร้อมกับมีเมือกเป็นหนองพบได้ในผู้ป่วยที่มีท่อน้ำดีอุดตัน (dacryostenosis) และการอักเสบเรื้อรัง - เยื่อบุตาอักเสบ เรื้อรัง [ 7 ]

ในส่วนของที่มาของไวรัสของโรคเยื่อบุตาอักเสบ จักษุแพทย์ได้สังเกตเห็นความติดต่อพิเศษของตัวการที่ทำให้เกิดโรค ประการแรก สายพันธุ์ส่วนใหญ่ของไวรัสเหล่านี้คืออะดีโนไวรัส - ไวรัสทางเดินหายใจซึ่งส่งผลกระทบต่อเยื่อเมือกของดวงตา ทำให้เกิด โรค เยื่อบุตาอักเสบจากอะดีโนไวรัสแบบระบาดเฉียบพลัน [ 8 ] และสาเหตุของโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออกแบบระบาดคือการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส - ไวรัสในสกุลเอนเทอโรไวรัส

ยังไม่มีรายงานการติดเชื้อไวรัสโคโรน่าสายพันธุ์ SARS-CoV-2 ที่มีเยื่อบุตาอักเสบเป็นหนอง แต่พบผู้ป่วยโควิด-19 ที่มีเยื่อบุตาอักเสบเป็นรูพรุน [ 9 ] มีรายงานผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์อื่น (Coronaviridae)ที่มีตาแดงและมีน้ำตาไหลมากขึ้น[ 10 ]

เยื่อบุตาอักเสบมีหนองในเด็ก

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าเยื่อบุตาอักเสบจากหนองในเด็กมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ใหญ่ นอกจากสเตรปโตคอคคัสและสแตฟิโลค็อกคัส รวมถึงอะดีโนไวรัสแล้ว แบคทีเรียคอตีบ (Corynebacterium diphtheriae) อาจเป็นสาเหตุของการอักเสบของเยื่อบุตาเป็นหนองในเด็กเล็ก สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม - เยื่อ บุตาอักเสบจากหนองใน เด็ก

อาจมีเยื่อบุตาอักเสบมีหนองในโรคอีสุกอีใสซึ่งเกิดจากไวรัส HZV (Herpes zoster) [ 11 ]

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์:

• โรคเยื่อบุตาอักเสบจากโรคอีสุกอีใส โรคหัด โรคหัดเยอรมัน
• เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียและกระจกตาอักเสบในเด็ก

โรคตาในทารกแรกเกิดหรือเยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด - เยื่อบุตาอักเสบเป็นหนองในทารกแรกเกิด - เป็นอาการอักเสบของเยื่อบุตาจากแบคทีเรียชนิดรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นในช่วงสี่สัปดาห์แรกของชีวิตเนื่องจากการติดเชื้อ C. Trachomatis หรือ N. หนองในระหว่างคลอดบุตร: โดยการสัมผัสกับช่องคลอดของมารดาที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ หนองในระหว่างคลอดบุตร: โดยการสัมผัสกับช่องคลอดของมารดาที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสาร:

• โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลาไมเดียในเด็ก
• โรคเยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดการอักเสบของเยื่อบุตาที่เป็นหนอง ได้แก่:

• สุขอนามัยที่ไม่ดี (เช่น สัมผัสดวงตาด้วยมือที่สกปรก ใช้ผ้าขนหนูหรือเครื่องสำอางสำหรับดวงตาของผู้อื่น สวมคอนแทคเลนส์ไม่ถูกสุขอนามัย)
• อาการไอหรือจามของบุคคลใกล้เคียงที่มีโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน
• การมีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือการอักเสบของไซนัสหรือโพรงจมูก
• โรคตา (ตาแห้ง, ขอบเปลือกตาอักเสบ-เปลือกตาอักเสบ);
• ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง

กลไกการเกิดโรค

ในการพัฒนาของการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระบวนการอักเสบของแบคทีเรีย การเกิดโรคเกิดจากการกระตุ้นระบบคอมพลีเมนต์และถูกควบคุมโดยไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบของเซลล์ฟาโกไซต์ (แมโครฟาจและนิวโทรฟิล) และเซลล์ลิมโฟไซต์ T และ B ส่งผลให้ภูมิคุ้มกันของเซลล์ตอบสนองต่อการบุกรุกของแบคทีเรียดีขึ้น

ขั้นแรก จุลินทรีย์จะทำลายความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์ด้วยการทำงานของเอนไซม์ไซโตไลซิน จากนั้นจึงเกาะติดกับโครงสร้างเซลล์ของเนื้อเยื่อต่างๆ ในร่างกายด้วยการยึดเกาะ จากนั้นจึงเกิดการบุกรุก กล่าวคือ จุลินทรีย์จะทำลายเซลล์เนื้อเยื่อ ในกรณีนี้คือเยื่อบุตา เพื่อรักษาการดำรงอยู่ด้วยเอ็กโซทอกซินและเอนไซม์ (ไฮยาลูโรนิเดส สเตรปโตไคเนส นิวคลีเอส)

นอกจากนี้ การตอบสนองการอักเสบที่เพิ่มขึ้นซึ่งมุ่งเป้าไปที่การสลายของแบคทีเรียจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่มากยิ่งขึ้น เนื่องจากกลุ่มเซลล์ฟาโกไซต์ทั้งหมดในบริเวณนั้นถูกดึงดูดไปยังบริเวณที่แบคทีเรียบุกรุก หนองที่ปล่อยออกมาเป็นส่วนผสมของเซลล์เนื้อเยื่อเยื่อเมือกที่ตายแล้ว (เศษซาก) เซลล์ภูมิคุ้มกันเม็ดเลือดขาวที่ตายแล้ว (แมคโครฟาจ เป็นต้น) และซากของแบคทีเรียที่ถูกทำลายโดยเซลล์เหล่านี้ และภาวะเลือดคั่งในเยื่อบุตาเป็นผลมาจากการขยายตัวของหลอดเลือด

ในกลไกการพัฒนาของการติดเชื้อไวรัส ปัจจัยหลักคือความสามารถของไวรัสในการแทรกซึมเข้าไปในเซลล์และเริ่มมีการจำลอง RNA ซึ่งก่อให้เกิดการป้องกัน นั่นคือ การตอบสนองต่อการอักเสบ [ 12 ]

อาการ ของโรคเยื่อบุตาอักเสบมีหนอง

ในการติดเชื้อแบคทีเรีย อาการแรกของเยื่อบุตาอักเสบจากหนองมักแสดงออกมาด้วยอาการตาแดงและน้ำตาไหลมากขึ้น เมื่อกระบวนการอักเสบดำเนินไป เปลือกตาและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบจะบวมขึ้น และรู้สึกแสบร้อนที่ดวงตา ในตอนแรก น้ำมูกที่ไหลออกมาจากตาจะน้อยมากและมีหนอง (ในกรณีของเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อหนองในตาจะมีเลือดปน)

ในระยะต่อไปอาจมีรอยแดงมากขึ้น (แม้แต่ตาขาวก็ยังมีสีชมพูหรือแดง) เปลือกตาบวมมากขึ้น อาการแดงของเปลือกตาจะถูกกำจัดออก (ในโรคหนองใน อาการบวมจะลามไปที่เยื่อเมือกของเปลือกตา และผิวหนังของเปลือกตาจะมีสีออกน้ำเงิน) มีน้ำตาไหล และมีของเหลวไหลออกมาหนาแน่นขึ้น เป็นสีเหลืองอมขาวหรือสีเหลืองอมเขียว มีของเหลวไหลออกมาสะสมที่มุมตา ในระหว่างนอนหลับ หนองจะยังคงไหลออกมา แห้งที่ขนตาเป็นสะเก็ดเหนียว และเมื่อถึงเช้า เปลือกตาล่างและบนก็จะเป็นคราบเหนียว

การติดเชื้อไวรัสสามารถทำให้เยื่อบุตาแดงปานกลาง เส้นเลือดฝอยบริเวณตาขาวบวม ปวดตา (เหมือนมีทรายเข้าไป) และมักจะแพ้แสงสว่าง (กลัวแสง)

ในโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออกระบาด เยื่อบุตาจะมีลักษณะเป็นจุดเล็กๆ (สีขาวหรือเหลืองซีด) ซึ่งเป็นสัญญาณของการอุดตันของท่อต่อมน้ำตา และในโรคคอตีบ เยื่อบุตาจะมีลักษณะเป็นฟิล์มสีเทา [ 13 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในโรคเยื่อบุตาอักเสบที่เกิดจากไวรัส HZV กระจกตาหรือหลอดเลือดของตาอาจเกิดการอักเสบ ส่งผลให้การมองเห็นลดลง

ภาวะแทรกซ้อนและผลสืบเนื่องของเยื่อบุตาอักเสบจากหนองที่เกิดจากเชื้อหนองใน (รวมทั้งในเด็กแรกเกิด) คือ การเกิดการอักเสบของกระจกตาที่ชั้นผิว (กระจกตาอักเสบ) และต่อมาเกิดแผลเป็นซึ่งอาจเกิดการทะลุได้ ส่งผลให้กระจกตาขุ่นมัว

ผลที่ตามมาของเยื่อบุตาอักเสบจากคอตีบและหนอง ได้แก่ กระจกตาขุ่น เป็นแผลที่กระจกตาและเนื้อตายบริเวณที่ได้รับผลกระทบ และหนังตาม้วนเข้า (เปลือกตาพับเข้าหาลูกตา) ในกรณีที่รุนแรง มีความเสี่ยงสูงที่กระจกตาของลูกตาจะทะลุและฝ่อลง

การวินิจฉัย ของโรคเยื่อบุตาอักเสบมีหนอง

การวินิจฉัยเยื่อบุตาอักเสบแบบมีหนองมักจะวินิจฉัยโดยการตรวจร่างกายและอาการที่ปรากฏ

การตรวจตาและการตรวจเยื่อบุตา

การทดสอบหลักๆ เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำ คือ การเช็ดตาและการตรวจแบคทีเรียจากการระบายออก (เพื่อตรวจหาเชื้อก่อโรค)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจจำกัดอยู่เพียงการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกโรคกระจกตาอักเสบ โรคเยื่อบุตาอักเสบ โรคเยื่อบุตาอักเสบ โรคเปลือกตาอักเสบ โรคแผลในกระจกตา โรคเปลือกตาอักเสบ โรคสิ่งแปลกปลอมในกระจกตา ควรแยกโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียและการอุดตันของท่อน้ำตาในทารกแรกเกิด

เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้และเยื่อบุตาอักเสบเป็นหนองสามารถแยกความแตกต่างได้ง่ายที่สุด เนื่องจากเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้จะมีอาการคันตาอย่างรุนแรงและมีเลือดออก

การรักษา ของโรคเยื่อบุตาอักเสบมีหนอง

ในกรณีของเยื่อบุตาอักเสบและมีหนองไหลออกมา ผู้ป่วยจะมีคำถามแรก: จะล้างเยื่อบุตาอักเสบที่มีหนองอย่างไร? คำถามที่สอง: ควรใช้ยาหยอดตาชนิดใด?

ในโรคนี้จักษุแพทย์แนะนำให้ใช้น้ำเกลือจากร้านขายยา (สามารถเตรียมได้โดยละลายเกลือหนึ่งช้อนชาในน้ำเดือดที่เย็นแล้ว 500 มล.) รวมถึงสารละลายฟูราซิลินในน้ำเพื่อล้างตาและขจัดสะเก็ดหนอง อ่าน: ฟูราซิลินสำหรับล้างตา: วิธีละลายและเจือจางเม็ดยา

คุณสามารถใช้ยาหยอดฆ่าเชื้อ Ophthamyrin หรือOcomistinได้

แต่ทำลายการติดเชื้อจุลินทรีย์ เร่งการหายของอาการ ยาปฏิชีวนะสำหรับเยื่อบุตาอักเสบจากหนองเท่านั้น เจนตาไมซินและอีริโทรไมซิน (ในรูปแบบขี้ผึ้ง) ขี้ผึ้งเทโบรเฟน (กับออฟลอกซาซิน) มักถูกกำหนดให้ใช้บ่อยที่สุด สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู:

• ยาทาเยื่อบุตาอักเสบ
• ยาขี้ผึ้งทาตาสำหรับอาการอักเสบ

ยาหยอดตาสำหรับเยื่อบุตาอักเสบจากหนองส่วนใหญ่มักมีส่วนผสมของยาปฏิชีวนะด้วย ได้แก่ Levomycetin, okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (ร่วมกับ ofloxacin), Vigamox (ร่วมกับ moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox) สำหรับซัลโฟนาไมด์นั้นจะใช้ Sulfacil sodium drop (Albucid) ข้อมูลเพิ่มเติมที่ครบถ้วนและละเอียดกว่า (พร้อมขนาดยา ข้อห้ามใช้ และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น) อยู่ในเอกสาร:

• ยาหยอดตาสำหรับโรคเยื่อบุตาอักเสบ
• ยาหยอดตาสำหรับเด็กแรกเกิด

การบำบัดแบบระบบจะดำเนินการด้วยยาต้านแบคทีเรีย เช่นazithromycin, Doxycycline, Ciprofloxacin, Cefazolin, Ceftriaxone เป็นต้น

ควรทราบว่าในโรคเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัสที่มีหนองและคอหอย ยาปฏิชีวนะไม่สามารถช่วยได้ แต่สามารถบรรเทาอาการได้ด้วยการล้างด้วยน้ำเกลือ ใช้ยาหยอดตา Ophthalmoferon และ Okoferon (ที่มีอินเตอร์เฟอรอน) และหากการอักเสบของเยื่อบุตาเกิดจากไวรัสเริม (HSV) ควรใช้เจล Virgan (ที่มีแกนไซโคลเวียร์เป็นส่วนประกอบ) และยาหยอดตา Idoxuridine หรือ Trifluridine

วิธีการรักษาเพิ่มเติม - ในกรณีที่ไม่ซับซ้อน - การรักษาด้วยสมุนไพรสามารถทำได้โดยการล้างตาด้วยน้ำต้มของคาโมมายล์ อายไบรท์ แพลนเทน ดาวเรือง และพืชสามชนิดตามลำดับ (วัตถุดิบแห้งรับประทาน 1 ช้อนโต๊ะต่อน้ำ 200 มิลลิลิตร; ยาต้มจะถูกทำให้เย็นและกรอง)

ในกรณีของการอุดตันของท่อระบายน้ำตาและจมูก จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อให้การไหลของของเหลวน้ำตากลับมาเป็นปกติด้วยการผ่าตัดเปิดท่อน้ำตา

การป้องกัน

การป้องกันโรคเยื่อบุตาอักเสบเบื้องต้นคือการล้างมือและปฏิบัติตามกฎอนามัย ส่วนในทารกแรกเกิด การรักษาโรคหนองในและหนองในในแม่ที่กำลังจะคลอดเท่านั้นจึงจะป้องกันโรคเยื่อบุตาอักเสบจากหนองได้

พยากรณ์

เนื่องจากโรคนี้รักษาได้ค่อนข้างง่าย การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยเยื่อบุตาอักเสบจากหนองส่วนใหญ่จึงมีแนวโน้มดี อย่างไรก็ตาม เนื่องด้วยภัยคุกคามจากภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อหนองในและโรคคอตีบ อาจทำให้เกิดผลเสียต่อดวงตาและการมองเห็นได้มาก