เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียและกระจกตาอักเสบในเด็ก

รหัส ICD-10

• H10 โรคเยื่อบุตาอักเสบ
• H10.0 เยื่อบุตาอักเสบจากเมือก
• H16 โรคกระจกตาอักเสบ
• H16.0 แผลกระจกตา
• H16.2 โรคเยื่อบุตาอักเสบจากกระจกตา (โรคระบาด B30.0 + H19.2)
• H16.3 เนื้อเยื่อกระจกตาอักเสบระหว่างเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) และเนื้อเยื่อกระจกตาชั้นลึก
• H16.9 โรคกระจกตาอักเสบ ไม่ระบุรายละเอียด

โรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน

เชื้อก่อโรค: สแตฟิโลค็อกคัสหรือสเตรปโตค็อกคัส โรคนี้เริ่มเฉียบพลันด้วยความเสียหายที่ดวงตาทั้งสองข้าง เปลือกตาติดในตอนเช้า มีของเหลวเมือกหนองหรือเป็นหนองจำนวนมาก แห้งเป็นสะเก็ดบนขนตา มีอาการเลือดคั่งในเยื่อบุตา รอยพับเปลี่ยนผ่าน และเยื่อบุตาขาว มักเกิดกระจกตาอักเสบบริเวณขอบ

แผลในกระจกตาที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมักเกิดขึ้นในโรคเปลือกตาอักเสบเรื้อรังและเยื่อบุตาอักเสบหรือเมื่อมีสิ่งแปลกปลอมเข้าไป จุดโฟกัสของการแทรกซึมของกระจกตาจะจำกัด แผลจะค่อย ๆ ลุกลาม ระคายเคืองตาในระดับปานกลาง อาการม่านตาอักเสบมักไม่รุนแรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส

เชื้อก่อโรคคือ Streptococcus pneumoniae เด็กอายุ 1-3 ปีได้รับผลกระทบมากที่สุด ส่วนทารกแรกเกิดได้รับผลกระทบน้อยกว่า การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการสัมผัสและการสัมผัสในครัวเรือน ระยะฟักตัวคือ 1-2 วัน โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยรอยโรคสลับกันของทั้งสองตา เปลือกตาบวมและนิ่ม ลักษณะเด่น ได้แก่ เยื่อบุตาบวมมาก รอยพับเปลี่ยนผ่านบวม และมีหนองไหลออกมามาก เยื่อบุตามีเลือดออกและมีฟิล์มบางๆ สีขาวเทา ซึ่งสามารถเช็ดออกได้ง่ายด้วยสำลีชุบน้ำ เยื่อบุตาไม่มีเลือดออกใต้ฟิล์มเหล่านี้ หากกระบวนการอักเสบลามไปที่กระจกตา จะเกิดการอักเสบของขอบกระจกตา

โรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน

เชื้อก่อโรคคือเชื้อ Haemophilus influenzae (Koch-Weeks bacillus) โรคนี้ติดต่อได้ง่ายมาก เส้นทางการแพร่เชื้อคือการติดต่อจากการสัมผัสหรือจากครัวเรือน ระยะฟักตัวตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึง 1-3 วัน

อาการเริ่มเฉียบพลัน ภาพทางคลินิกพัฒนาขึ้นในวันแรก มีอาการน้ำตาไหล กลัวแสง ปวดตา ลักษณะเด่นคือ อาการบวมและเลือดคั่งในเยื่อบุตาและรอยพับเปลี่ยนผ่านด้านล่างอย่างชัดเจน มีเลือดออกแบบหลายรูปแบบ ในช่วงวันแรก มีสารคัดหลั่งออกมาเป็นเมือกเพียงเล็กน้อย ติดกับขนตา จากนั้นจะมีปริมาณมากขึ้นและเป็นหนอง อาจมีฟิล์มบางๆ ที่ลอกออกได้ง่ายบนเยื่อบุตา เมื่อกระบวนการแพร่กระจายไปยังกระจกตา จะเกิดกระจกตาอักเสบแบบจุดบนผิวเผิน และพบกระจกตาอักเสบแบบลึกได้น้อย อาจมีอาการมึนเมาทั่วไปได้ (อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ มีอาการทางระบบทางเดินหายใจ)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากคอตีบ

โรคคอตีบเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Leffler bacillus) แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยหรือผู้ที่เป็นพาหะของแบคทีเรีย เส้นทางการติดต่อคือทางอากาศ เด็กอายุน้อยกว่า 4 ปีได้รับผลกระทบมากที่สุด เยื่อบุตาอักเสบจากโรคคอตีบเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทั่วไปที่รุนแรงของเด็กและโดยทั่วไปจะเกิดร่วมกับโรคคอตีบทางเดินหายใจส่วนบน สังเกตได้ว่าอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อ่อนแรง ปวดศีรษะ บวมและเจ็บที่ต่อมน้ำเหลืองด้านหน้าใบหูและใต้ขากรรไกร ปัจจุบันมีการรายงานเฉพาะกรณีแยกเดี่ยวของโรคเนื่องจากการใช้วัคซีนป้องกันโรคคอตีบ

เมื่อเริ่มมีโรค เปลือกตาจะบวมอย่างรุนแรง เขียวคล้ำ หนาแน่น เปลือกตาจะนิ่มลงเรื่อยๆ และจะมีของเหลวเมือกและหนองไหลออกมามาก ตามปกติแล้วจะมีฟิล์มสีเทาสกปรกปรากฏบนเยื่อบุตา รอยพับระหว่างเปลือกตา ลูกตา ช่องระหว่างซี่โครง และบนผิวหนังของเปลือกตา โดยจะติดกันแน่นกับเนื้อเยื่อด้านล่าง เมื่อลอกฟิล์มออก เยื่อเมือกจะเลือดออกได้ง่าย หลังจาก 7-10 วันนับจากเริ่มมีโรค ชั้นเยื่อบุตาที่เน่าเปื่อยจะถูกขับออก มีเม็ดเลือดหลวมๆ ยังคงอยู่ที่เดิม และต่อมาจะเกิดแผลเป็นรูปดาว ในบางกรณี อาจเกิดอาการซิมเบิลฟารอน เปลือกตาพลิกกลับ และโรคตาแดง มักเกิดขึ้นในช่วงวันแรกๆ ของโรค กระจกตาจะมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ มีการอักเสบ แผลเป็น และเนื้อเยื่อที่เน่าเปื่อยเกิดขึ้นหลายแห่ง ส่งผลให้เกิดความขุ่นมัวของกระจกตาและการมองเห็นลดลง ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยแต่รุนแรงที่สุด ได้แก่ แผลกระจกตาทะลุ ตาโปนอักเสบและลูกตาฝ่อตามมา

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคเยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa

เชื้อก่อโรคคือPseudomonas aeruginosa มีลักษณะเฉพาะคือ พัฒนาอย่างรวดเร็วเฉียบพลันโดยเกิดความเสียหายต่อตาข้างหนึ่ง มีอาการปวดแสบอย่างรุนแรง น้ำตาไหลและกลัวแสง เปลือกตาบวมอย่างเห็นได้ชัด มีหนองไหลออกมามาก เยื่อบุตาแดงอย่างรุนแรง บวมน้ำ หลวม และมักมีอาการบวมน้ำ กระจกตาอักเสบจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว - มีการอักเสบของกระจกตา ซึ่งเมื่อลุกลามจะกลายเป็นแผล

แผลกระจกตาที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยมีอาการเจ็บอย่างรุนแรงจากการถูกบาด น้ำตาไหล และแพ้แสง มีหนองไหลออกมาอย่างชัดเจน ราวกับว่าเกาะอยู่บนพื้นผิวของแผล ม่านตาอักเสบจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เยื่อบุตาบวม แผลที่มีหนองเป็นปื้นๆ จะเกิดขึ้นภายใน 2-3 วัน แผลที่มีหนองเป็นปื้นด้านล่างอาจทำให้กระจกตาทะลุได้

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อหนองในและกระจกตาอักเสบ

รหัส ICD-10

• A54.3 การติดเชื้อหนองในตา
• P39.1 โรคเยื่อบุตาอักเสบและถุงน้ำดีอักเสบในทารกแรกเกิด

เชื้อก่อโรคคือแบคทีเรียแกรมลบ Diplococcus Neisseria gonorrhoeae ซึ่งเข้าสู่ดวงตาจากอวัยวะสืบพันธุ์โดยมือหรือวัตถุที่ติดเชื้อ แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ที่เป็นหนองใน การติดต่อส่วนใหญ่มาจากการสัมผัส เยื่อบุตาอักเสบจากหนองในสามารถเกิดขึ้นได้ในวัยรุ่นที่เริ่มมีเพศสัมพันธ์ ทารกแรกเกิดติดเชื้อส่วนใหญ่เมื่อผ่านช่องคลอดของแม่ที่ป่วยเป็นหนองใน

เยื่อบุตาอักเสบจากหนองเฉียบพลันมีลักษณะอาการที่ลุกลามอย่างรวดเร็วและเกิดความเสียหายต่อดวงตาทั้งสองข้าง เปลือกตาบวม มีของเหลวไหลออกมาจำนวนมากและเป็นหนอง เยื่อบุตามีเลือดคั่งมาก บวม ซึม และรวมตัวเป็นรอยพับ เยื่อบุตาบวมและบวมอย่างรุนแรง มักพบอาการเยื่อบุตาบวมอย่างรุนแรง 15-40% ของผู้ป่วยจะเกิดการอักเสบของกระจกตา โดยในระยะแรกจะเกิดที่ผิวเผิน แผลจะลุกลามอย่างรวดเร็วพร้อมกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาถูกทำลายอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจทำให้เกิดการทะลุในวันแรก การติดเชื้ออาจแทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุชั้นในพร้อมกับการเกิดเยื่อบุตาอักเสบและเยื่อบุลูกตาอักเสบ

หนองในทารกแรกเกิดมักจะเกิดขึ้นในวันที่ 2-5 หลังคลอด โดยจะเกิดความเสียหายต่อดวงตาทั้งสองข้าง เปลือกตาทั้งสองข้างจะบวม หนาแน่น และมีสีม่วงอมฟ้า ไม่สามารถเปิดออกมาดูดวงตาได้ มีลักษณะเด่นคือมีของเหลวข้นเป็นหนองผสมกับเลือด เยื่อบุตาจะแดงก่ำ หลวม และมีเลือดออกง่าย ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายของหนองในคือความเสียหายของกระจกตา ซึ่งในตอนแรกจะปรากฏเป็นแผลแทรกซึม จากนั้นจะกลายเป็นแผลหนองอย่างรวดเร็ว แผลจะแพร่กระจายไปทั่วพื้นผิวของกระจกตาและลึกลงไป มักนำไปสู่การเจาะทะลุ เป็นผลให้เกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดธรรมดาหรือแบบรวม ส่งผลให้การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็วหรือตาบอด หากการติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในดวงตา อาจเกิดเยื่อบุตาอักเสบหรือเยื่อบุตาอักเสบได้

การรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียและกระจกตาอักเสบ

ในโรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันซึ่งสันนิษฐานว่าเกิดจากเชื้อก่อโรคอันตราย (โกโนคอคคัส, ซูโดโมนาสแอรูจิโนซา) การรักษาจะเริ่มทันทีโดยไม่ต้องรอผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการยืนยันการวินิจฉัย เนื่องจากหากรอนาน 1-2 วันอาจทำให้เกิดแผลที่กระจกตาได้จนถึงขั้นทะลุได้ ตาของเด็กที่เป็นเยื่อบุตาอักเสบไม่ควรปิดด้วยผ้าพันแผลเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดสภาวะที่เอื้อต่อการแพร่กระจายของแบคทีเรีย

การรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียและกระจกตาอักเสบ

ในเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเฉียบพลัน จะให้ยาต้านแบคทีเรียเฉพาะที่ ได้แก่ พิคล๊อกซิดีน, กรดฟิวซิดิก, โทบรามัยซิน, คลอแรมเฟนิคอล 0.25% (หากไม่ได้ผล - หยด 0.3%) ออฟล็อกซาซิน, ซิโปรฟลอกซาซิน หรือ โลเมฟลอกซาซิน 3-4 ครั้งต่อวัน, ยาขี้ผึ้งทาตา (เตตราไซคลิน, อีริโทรไมซิน หรือ ออฟล็อกซาซิน) 2-3 ครั้งต่อวัน