โรคเยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบจากแบคทีเรียในเด็ก: การวินิจฉัยและการรักษา

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในเด็ก คือภาวะเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อก่อโรคทั่วไปในวัยเด็ก เช่น เชื้อ Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae และ Staphylococcus aureus โรคนี้มีอาการตาแดง รู้สึกคัน มีน้ำตาไหล และมีของเหลวไหลออกมาเป็นหนองซึ่งทำให้เปลือกตาติดกัน โดยเฉพาะในตอนเช้า ในเด็กบางคน การอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียสามารถแพร่กระจายไปยังกระจกตา ส่งผลให้เกิดภาวะกระจกตาอักเสบ ซึ่งอันตรายกว่าเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะขุ่นมัวและการมองเห็นลดลง [1]

อาการเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่จะหายไปเองภายใน 7-10 วัน แต่ยาต้านแบคทีเรียชนิดทาจะช่วยเร่งการฟื้นตัวทางคลินิกและการกำจัดแบคทีเรียได้ในระดับปานกลาง ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญต่อความสะดวกสบายของเด็กและลดการขาดเรียนหรือไปโรงเรียน ยาปฏิชีวนะมีข้อบ่งใช้สำหรับอาการที่ชัดเจนของการติดเชื้อแบคทีเรีย ความรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง ในกลุ่มที่รวมตัวกัน และในเด็กที่ใส่คอนแทคเลนส์ [2]

โรคกระจกตาอักเสบ หรือภาวะอักเสบของกระจกตา ถือเป็นภาวะฉุกเฉิน ในเด็ก การใส่คอนแทคเลนส์เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสุขอนามัยและตารางการใส่คอนแทคเลนส์ไม่ดี โรคกระจกตาอักเสบทำให้เกิดอาการปวด กลัวแสง การมองเห็นบกพร่อง และน้ำตาไหลอย่างรุนแรง จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วนและเริ่มการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ บางครั้งอาจต้องเพาะเชื้อและรักษาด้วยวิธีการรักษาที่เข้มข้นขึ้น [3]

ภาวะทางคลินิกอีกกรณีหนึ่งคือภาวะเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อ Neisseria gonorrhoeae หรือ Chlamydia trachomatis ในช่วง 28 วันแรกหลังคลอด ภาวะเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบองค์รวมและการตรวจร่างกายมารดาและผู้สัมผัสใกล้ชิด เนื่องจากยาหยอดตาไม่ได้ผล การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาแบบองค์รวมที่เหมาะสมจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนรุนแรงได้ [4]

รหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียถูกจัดอยู่ในกลุ่ม H10 "โรคเยื่อบุตาอักเสบ" ในทางปฏิบัติ มีการระบุชนิดและตำแหน่งไว้อย่างชัดเจน โดย "โรคเยื่อบุตาอักเสบชนิดมีหนอง" ถูกจัดอยู่ในกลุ่ม H10.0 พร้อมรายละเอียดเฉพาะของดวงตา และโรคเฉียบพลันที่ไม่ระบุชนิดถูกจัดอยู่ในกลุ่ม H10.3 โรคกระจกตาอักเสบถูกจัดอยู่ในกลุ่ม H16 "โรคกระจกตาอักเสบ" ซึ่งรวมถึงแผลที่กระจกตา โรคกระจกตาอักเสบผิวเผินที่ไม่มีโรคเยื่อบุตาอักเสบ โรคกระจกตาอักเสบ และหัวข้อย่อยอื่นๆ ที่สามารถบันทึกความรุนแรงและลักษณะของโรคได้ [5]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 ใช้หัวข้อ 9A60 "โรคเยื่อบุตาอักเสบ" พร้อมหมวดหมู่ย่อย 9A60.3 "โรคเยื่อบุตาอักเสบชนิดมีหนอง" และ 9A60.1 "โรคเยื่อบุตาอักเสบชนิดมีรูพรุน" และรายการอื่นๆ เพื่อการจำแนกประเภทที่แม่นยำ วิธีการนี้สะดวกสำหรับการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาและการรายงานข้อมูลประกันภัย สำหรับรอยโรคที่กระจกตา ให้ใช้หมวดหมู่ของหัวข้อ "โรคกระจกตา" และหากจำเป็น อาจมีการเพิ่มการประสานงานภายหลังการรักษาตามความรุนแรงและภาวะแทรกซ้อน [6]

ตารางที่ 1. การสอดคล้องของรหัสหลัก

สถานการณ์ทางคลินิก	การจำแนกโรคระหว่างประเทศ-10	การจำแนกโรคระหว่างประเทศ-11
เยื่อบุตาอักเสบจากมูกหนอง	H10.0 (+ ความกระจ่างใสในดวงตา)	9A60.3
เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน ไม่ระบุรายละเอียด	H10.3	9A60.Z
กระจกตาอักเสบ แผลในกระจกตา	เอช16.0	ดูหัวข้อ "โรคกระจกตา"
โรคเยื่อบุตาอักเสบจากกระจกตา	H16.2	ดูหัวข้อ "โรคกระจกตา"

ระบาดวิทยา

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ "ตาแดง" ในเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานสงเคราะห์ เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็ก ได้แก่ เชื้อ Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae และ Staphylococcus aureus โรคนี้ติดต่อได้ง่ายโดยการสัมผัสกับผู้อื่นหากสุขอนามัยโดยรวมไม่ดี [7]

อาการส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและหายได้ภายใน 1-2 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ยาปฏิชีวนะทาภายนอกสามารถลดระยะเวลาของอาการและเร่งการกำจัดแบคทีเรียได้ในระดับหนึ่ง ช่วยลดการพลาดการไปเยี่ยมศูนย์ดูแลเด็กและลดภาระของครอบครัว เห็นผลได้ดีที่สุดในช่วง 2-5 วันแรกของการรักษา [8]

โรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในเด็กพบได้น้อยกว่าโรคเยื่อบุตาอักเสบ แต่มีความเสี่ยงต่อการมองเห็นมากกว่า การใส่คอนแทคเลนส์ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญ ซึ่งรวมถึงการรักษาทางออร์โธเคอราโทโลจี การไม่ฆ่าเชื้อคอนแทคเลนส์ การใส่คอนแทคเลนส์ข้ามคืน และการใส่คอนแทคเลนส์ขณะว่ายน้ำ ล้วนเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ Pseudomonas อย่างมีนัยสำคัญ [9]

โรคตาโปนในทารกแรกเกิดพบได้ประมาณ 2-12% ของทารก และจำเป็นต้องมีการคัดกรองอย่างเป็นระบบและมีแนวทางการดูแลที่ชัดเจน ในประเทศที่พัฒนาแล้ว มาตรการป้องกันตั้งแต่แรกเกิดและการดูแลก่อนคลอดของมารดาช่วยลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อหนองในเทียมที่รุนแรงได้ แต่การติดเชื้อคลาไมเดียยังคงเป็นปัญหาที่พบบ่อย [10]

เหตุผล

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเกิดจากการที่จุลินทรีย์บุกรุกเข้าไปในเยื่อบุตา ทำให้เกิดการอักเสบและของเหลวที่ไหลออกมาเฉพาะที่ เชื้อ Haemophilus influenzae และ Streptococcus pneumoniae พบได้บ่อยในเด็ก ขณะที่เชื้อ Moraxella catarrhalis และ Staphylococcus aureus พบได้น้อยกว่า ทางคลินิกจะพบอาการร่วมกับมีของเหลวไหลออกมาเป็นหนองและมีเปลือกตาติดในตอนเช้า [11]

กระจกตาอักเสบในเด็กมักเกิดขึ้นเมื่อชั้นป้องกันของกระจกตาเสียหาย การสวมใส่คอนแทคเลนส์ การบาดเจ็บเล็กน้อย และพื้นผิวที่แห้ง ล้วนเป็นช่องทางให้แบคทีเรียเข้าสู่ดวงตาได้ เชื้อซูโดโมแนส แอรูจิโนซา มักพบร่วมกับคอนแทคเลนส์ และสามารถทำให้เกิดการแทรกซึมของเนื้อเยื่อส่วนกลางอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดการหลอมละลายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งอาจทำให้เกิดการทะลุได้ [12]

การติดเชื้อระหว่างคลอดมีบทบาทสำคัญในทารกแรกเกิด เชื้อ Neisseria gonorrhoeae ทำให้เกิดกระบวนการหนองเฉียบพลันรุนแรง มีน้ำออกมากและอาการบวมน้ำ ขณะที่เชื้อ Chlamydia trachomatis มีอาการกึ่งเฉียบพลันและมักเกี่ยวข้องกับปอดอักเสบ เชื้อก่อโรคเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบองค์รวมสำหรับเด็ก และการรักษาแม่และคู่นอน [13]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงในครัวเรือน ได้แก่ การมีเด็กอยู่ใกล้ชิดกัน สุขอนามัยมือที่ไม่ดี การขยี้ตา และการใช้ผ้าเช็ดตัวร่วมกัน สถานการณ์เหล่านี้เพิ่มโอกาสในการแพร่เชื้อและการกลับมาเป็นซ้ำของเชื้อแบคทีเรียภายในครอบครัว การปรับปรุงสุขอนามัยและการให้ความรู้แก่เด็กจะช่วยลดความถี่ของการเกิดโรคได้ [14]

ปัจจัยเสี่ยงทางการแพทย์ ได้แก่ หวัดที่เพิ่งเป็น โรคเปลือกตาอักเสบ การอุดตันของท่อระบายน้ำตา และการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทาภายนอกด้วยเหตุผลอื่นๆ ภาวะเหล่านี้ทำให้ภูมิคุ้มกันเฉพาะที่และความเสถียรของฟิล์มน้ำตาลดลง การแก้ไขภาวะที่เกี่ยวข้องจะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ [15]

ความเสี่ยงหลักของภาวะกระจกตาอักเสบ ได้แก่ คอนแทคเลนส์ การบาดเจ็บเล็กน้อย และการว่ายน้ำขณะใส่คอนแทคเลนส์ การใส่คอนแทคเลนส์ข้ามคืน การฆ่าเชื้อตลับคอนแทคเลนส์ที่ไม่ดี และการใช้น้ำประปาในการดูแล ล้วนเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ Pseudomonas และการลุกลามของโรคอย่างรุนแรง การหลีกเลี่ยงการใช้คอนแทคเลนส์ระหว่างที่ป่วยและการเปลี่ยนตลับคอนแทคเลนส์จึงเป็นสิ่งสำคัญ [16]

ตารางที่ 2 ปัจจัยความเสี่ยงและมาตรการบรรเทา

ปัจจัย	ทำไมมันถึงสำคัญ?	สิ่งที่ควรแนะนำให้กับครอบครัว
กลุ่มเด็ก	การส่งผ่านการติดต่อ	การซักมือ ผ้าเช็ดตัวแยก
การขยี้ตา	ไมโครแดเมจ	การฝึกอบรมการหยดซ้ำ
คอนแทคเลนส์	ความเสี่ยงของเชื้อซูโดโมแนส	พักการสวมใส่ เปลี่ยนภาชนะ
สเตียรอยด์เฉพาะที่	การอ่อนแอของการป้องกันในพื้นที่	ข้อบ่งใช้ที่เข้มงวด การดูแลของแพทย์

การเกิดโรค

ในเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย จุลินทรีย์จะเกาะติดกับเยื่อบุผิว กระตุ้นให้เกิดการปล่อยสารสื่อกลางที่ก่อให้เกิดการอักเสบและการไหลเข้าของนิวโทรฟิล สิ่งนี้อธิบายลักษณะของของเหลวที่ไหลออกมาเป็นหนองและเปลือกตาตกอย่างเห็นได้ชัดในตอนเช้า ในเด็ก การอักเสบแพร่กระจายอย่างรวดเร็วเนื่องจากเครือข่ายหลอดเลือดที่หนาแน่นและปฏิกิริยาของเยื่อเมือกที่กระตือรือร้น [17]

ในโรคกระจกตาอักเสบ การรบกวนเยื่อบุผิวกระจกตาเป็นปัจจัยสำคัญ แบคทีเรียและสารพิษของแบคทีเรียทำให้เกิดภาวะเนื้อตายและการละลายของเนื้อเยื่อสโตรมา เชื้อ Pseudomonas aeruginosa มีลักษณะเด่นคือมีการลุกลามอย่างรวดเร็ว โดยมีจุดแทรกซึมสีเทาข้นๆ ตรงกลาง ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นทันทีและเพาะเชื้อบ่อยครั้งเพื่อการรักษาแบบเฉพาะจุด [18]

แม้ว่าการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันจะจำกัดการติดเชื้อ แต่ก็อาจทำให้ความเสียหายของเนื้อเยื่อรุนแรงขึ้นได้เช่นกัน ดังนั้น ในภาวะกระจกตาอักเสบรุนแรง หลังจากยืนยันการตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะภายใน 24-48 ชั่วโมง อาจมีการพิจารณาใช้สเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ระยะสั้นในบางกรณีภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวด โดยหลีกเลี่ยงหากสงสัยว่ามีสาเหตุมาจากเชื้อรา โนคาร์ดิโอติก หรืออะแคนทามีบิก [19]

ตารางที่ 3 ความเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาและเป้าหมายการรักษา

ลิงค์	การแสดงออก	เป้าหมายของการรักษา
การยึดเกาะและการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย	การปล่อยหนอง	ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ สุขอนามัย
ความเสียหายต่อเยื่อบุผิว	ความเจ็บปวด, กลัวแสง	การปกป้องพื้นผิว การบำบัดด้วยสารต้านแบคทีเรีย
การอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในระบบภูมิคุ้มกัน	ฝ้า กระ เสี่ยงเป็นแผลเป็น	การควบคุมการอักเสบ ในบางกรณี - สเตียรอยด์ปกปิด

อาการ

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีลักษณะเด่นคือมีของเหลวไหลออกมาเป็นหนอง เปลือกตาติด ตาแดง และรู้สึกไม่สบาย อาการคันจะน้อยกว่าเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ การมองเห็นบกพร่องมักอยู่ในระดับปานกลางและสัมพันธ์กับของเหลวไหลออกมาและน้ำตาไหล ไม่ใช่ความเสียหายของกระจกตา [20]

โรคกระจกตาอักเสบทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง กลัวแสง น้ำตาไหล และรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม การมองเห็นจะบกพร่องอย่างเห็นได้ชัด อาการเหล่านี้จะรุนแรงขึ้นเมื่อกระพริบตาและอยู่ในที่ที่มีแสงสว่างจ้า ประวัติการใช้คอนแทคเลนส์จะเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อ Pseudomonas [21]

ในทารกแรกเกิด เชื้อหนองในเทียมจะเริ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยมีของเหลวไหลออกจำนวนมากเป็นหนองและเปลือกตาบวม ในขณะที่เชื้อคลาไมเดียจะมีลักษณะกึ่งเฉียบพลัน มักเป็นทั้งสองข้าง ไม่ว่ากรณีใด จำเป็นต้องได้รับการบำบัดแบบองค์รวมและการประเมินการติดเชื้อร่วมทั้งในเด็กและมารดา [22]

ตารางที่ 4. ความแตกต่างสาเหตุหลักของอาการ "ตาแดง" ในเด็ก

เข้าสู่ระบบ	เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย	ไวรัล	แพ้	โรคเริม
แยกได้	เป็นหนอง	แหยะ	“เส้นเมือก”	มีมูก มีแผลที่กระจกตา
ติดกาวตอนเช้า	บ่อยครั้ง	น้อยลงบ่อย	นานๆ ครั้ง	เป็นไปได้
ความเจ็บปวด, กลัวแสง	ปานกลาง	ปานกลาง	อาการคันกำลังนำ	มักแสดงออก
ข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวกระจกตา	เลขที่	บางครั้งแทรกซึม	เลขที่	ข้อบกพร่องคล้ายต้นไม้

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียสามารถจำแนกได้เป็นชนิดเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง ตามระยะเวลาของอาการ และชนิดมีมูกหนองและเฉียบพลันมากตามความรุนแรงของการขับถ่าย รูปแบบเฉียบพลันมากบ่งชี้ถึงเชื้อ Neisseria gonorrhoeae และจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างทั่วถึงทันที [23]

โรคกระจกตาอักเสบจำแนกตามตำแหน่งที่กระจกตาอักเสบ ความลึกของรอยโรค และความรุนแรง ตำแหน่งที่กระจกตาส่วนกลาง เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 มม. เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ลึก ลักษณะผิดปกติ และการตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้นที่ไม่ดี เป็นสัญญาณของการลุกลามของโรคอย่างรุนแรง และข้อบ่งชี้สำหรับการเพาะเชื้อและการรักษาเพิ่มเติม เด็กที่ใส่คอนแทคเลนส์มีความเสี่ยงสูงต่อเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ [24]

การรักษาตามธรรมชาติด้วยการบำบัดที่เหมาะสมประกอบด้วยการลดอาการปวด กลัวแสง และขนาดของแผลที่แทรกซึมลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปภายใน 48-72 ชั่วโมง การที่แผลไม่ลุกลามเป็นเหตุผลที่ต้องพิจารณาการวินิจฉัย แผนการรักษา และผลการตรวจทางจุลชีววิทยาอีกครั้ง [25]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

เยื่อบุตาอักเสบที่ไม่ได้รับการรักษาสามารถแพร่กระจายไปยังกระจกตา นำไปสู่ภาวะกระจกตาอักเสบและสูญเสียการมองเห็นชั่วคราว การรักษาในระยะยาวโดยไม่ได้รับการดูแลจะเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงและการเกิดการดื้อยา ระยะเวลาและการเลือกใช้ยาที่เหมาะสมจะช่วยลดความเสี่ยงเหล่านี้ได้ [26]

โรคกระจกตาอักเสบเป็นอันตรายเนื่องจากความทึบแสงของกระจกตา สายตาเอียง และการสูญเสียความคมชัดในการมองเห็นที่ได้รับการแก้ไขที่ดีที่สุดอย่างต่อเนื่อง โรคกระจกตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเชื้อซูโดโมแนสสามารถนำไปสู่การเชื่อมติดกันของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการทะลุอย่างรวดเร็ว ซึ่งจำเป็นต้องใช้มาตรการฉุกเฉินและบางครั้งอาจต้องผ่าตัด [27]

ในทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อหนองในเทียมแบบเฉียบพลัน มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะทะลุ และในการติดเชื้อคลามัยเดีย มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดปอดอักเสบ การรักษาแบบระบบอย่างทันท่วงทีช่วยลดอุบัติการณ์ของผลลัพธ์ที่รุนแรงได้อย่างมาก [28]

ตารางที่ 5 ความเสี่ยงหลักและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

เสี่ยง	กลไก	วิธีการลด
การเปลี่ยนผ่านสู่กระจกตา	การแพร่กระจายของการติดเชื้อ	การบำบัดในระยะเริ่มต้น การควบคุม
ความทึบแสงของกระจกตา	การอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน	การควบคุมอาการปวดและการอักเสบอย่างเหมาะสม
การเจาะทะลุ	การหลอมละลายของสโตรมา	การดูแลผู้ป่วยหนักเร่งด่วน การผ่าตัดหากจำเป็น

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

จำเป็นต้องตรวจตาทันทีหากคุณมีอาการปวดอย่างรุนแรง กลัวแสงอย่างรุนแรง การมองเห็นลดลงอย่างกะทันหัน มีจุดสีขาวหรือสีเทาปรากฏบนกระจกตา หรือหากคุณใส่คอนแทคเลนส์ในขณะที่มีอาการตาแดง สิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณของภาวะกระจกตาอักเสบที่อาจเกิดขึ้นได้ [29]

ทารกที่มีเยื่อบุตาอักเสบแบบมีหนองจำเป็นต้องได้รับการประเมินแบบพบแพทย์อย่างเร่งด่วน เนื่องจากโรคตาในทารกแรกเกิดจำเป็นต้องได้รับการรักษาทั้งระบบและการตรวจติดตามระบบทางเดินหายใจ ความล่าช้าในการรักษาจะเพิ่มความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่รุนแรง [30]

หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 48-72 ชั่วโมงหลังเริ่มการรักษา ควรทบทวนการวินิจฉัยและแผนการรักษา และหารือถึงความจำเป็นในการเพาะเชื้อและการขยายขอบเขตการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่ใส่คอนแทคเลนส์และมีช่องว่างขนาดใหญ่ที่บริเวณกลางลำตัว [31]

ตารางที่ 6. สัญญาณเตือนที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน

เข้าสู่ระบบ	สาเหตุที่เป็นไปได้	บทที่หนึ่ง
ปวดมาก มี "ฝ้า" ขึ้นหน้า	โรคกระจกตาอักเสบ	ควรพบจักษุแพทย์ด่วน
จุดขาวบนกระจกตา	แทรกซึม, แผลในกระเพาะ	เริ่มการรักษาเข้มข้น เพาะเชื้อตามข้อบ่งชี้
ทารกที่มีหนองไหลออกมา	ภาวะตาโปนในทารกแรกเกิด	การรักษาในโรงพยาบาล การบำบัดแบบระบบ

การวินิจฉัย

ในระยะเริ่มแรก การวินิจฉัยโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะวินิจฉัยทางคลินิกโดยสังเกตอาการร่วมกันของอาการที่มีน้ำมูกไหลเป็นหนอง อาการเหนียวๆ ในตอนเช้า และอาการตาแดง ในขณะที่ความสามารถในการมองเห็นยังคงเดิม ไม่จำเป็นต้องตรวจวินิจฉัยตามปกติ เว้นแต่จะมีอาการผิดปกติหรือมีอาการรุนแรง [32]

หากสงสัยว่ามีภาวะกระจกตาอักเสบ จะทำการตรวจด้วยเครื่องส่องกล้องตรวจ การย้อมสีฟลูออเรสซีน การประเมินขนาดและตำแหน่งของเนื้อเยื่อที่แทรกซึม และการวัดความดันลูกตา วิธีนี้จะช่วยประเมินความรุนแรง ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน และความจำเป็นในการเพาะเชื้อ [33]

การเพาะเชื้อและการตรวจสเมียร์จะระบุถึงการติดเชื้อบริเวณส่วนกลางที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 มม. รอยโรคลึกหรือเรื้อรัง การไม่ตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้น หรือสงสัยว่ามีเชื้อจุลินทรีย์ผิดปกติ ก่อนการเก็บตัวอย่าง ควรหลีกเลี่ยงการหยอดยาปฏิชีวนะทุกครั้งที่ทำได้ เพื่อหลีกเลี่ยงการลดคุณค่าในการวินิจฉัย [34]

ตารางที่ 7 ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจทางจุลชีววิทยาในโรคกระจกตาอักเสบ

สถานการณ์	ทำไมต้องทำการหว่านเมล็ดพันธุ์?
แทรกซึมลึกขนาดใหญ่ใจกลาง	มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดแผลเป็นและสูญเสียการมองเห็น
อาการผิดปกติ การบาดเจ็บจากวัสดุจากพืช	ไม่รวมเชื้อราและพืชหายาก
ไม่มีการปรับปรุงภายใน 48-72 ชั่วโมง	ตรวจสอบความต้านทานและเปลี่ยนรูปแบบ

การวินิจฉัยแยกโรค

ต้องแยกความแตกต่างระหว่างเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกับการติดเชื้อไวรัส ภูมิแพ้ และเริม เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีลักษณะเด่นคือมีของเหลวไหลออกมาเป็นหนองและมีอาการคัดจมูกในตอนเช้า เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อไวรัสมีลักษณะเด่นคือมีของเหลวไหลออกมาเป็นน้ำและมีรอยโรคที่รูขุมขน และเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้มีลักษณะเด่นคือมีอาการคันและมีของเหลวไหลออกมาเป็นเส้นๆ เยื่อบุตาอักเสบจากเริมมีอาการปวด ความไวต่อแสงของกระจกตาลดลง และเยื่อบุผิวแบบเดนไดรต์ผิดปกติ [35]

ในเด็กที่ใส่คอนแทคเลนส์ อาการปวดและอาการกลัวแสงมักถูกพิจารณาว่าเป็นโรคกระจกตาอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อ Pseudomonas ซึ่งเป็นโรคที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว การตรวจด้วยเครื่องสลิตแลป การย้อมสีกระจกตา และประวัติการสวมใส่และสุขอนามัยของเลนส์ สามารถช่วยแยกความแตกต่างระหว่างโรคทั้งสองได้ [36]

ตารางที่ 8 ความแตกต่างที่สำคัญในการนำเสนอทางคลินิก

เข้าสู่ระบบ	เยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย	ไวรัล	แพ้	กระจกตาอักเสบจากแบคทีเรีย
ลักษณะการระบาย	เป็นหนอง	แหยะ	เมือก	มักมีอาการปวดเล็กน้อย แต่ปวดมาก
การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น	ขั้นต่ำ	ขั้นต่ำ	ขั้นต่ำ	สำคัญ
ความเจ็บปวดและอาการกลัวแสง	ปานกลาง	ปานกลาง	อาการคันกำลังนำ	แข็งแกร่ง

การรักษา

ในเด็กส่วนใหญ่ เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะที่เป็นเวลา 5-7 วัน ใช้ยาทาอีริโทรไมซินแบบขี้ผึ้งขนาด 1 ซม. วันละ 4 ครั้ง ซึ่งเหมาะสำหรับทารก หรือใช้ยาหยอดไตรเมโทพริมผสมโพลีไมซินบี วันละ 1-2 ครั้ง วันละ 4 ครั้ง สูตรเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียหลักในเด็กและผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี แนะนำให้ติดตามผลหากอาการไม่ดีขึ้นหลังจาก 48-72 ชั่วโมง [37]

อีกทางเลือกหนึ่งคือยาหยอดอะซิโธรมัยซิน 1% วันละสองครั้ง เป็นเวลา 2 วัน จากนั้นให้วันละครั้ง เป็นเวลา 5 วัน ซึ่งทำให้ได้ยาเพียง 9 หยดต่อคอร์สและช่วยให้ปฏิบัติตามคำแนะนำได้ดีขึ้น สำหรับเด็กที่ใส่คอนแทคเลนส์หรือสงสัยว่าติดเชื้อซูโดโมแนส แนะนำให้ใช้ฟลูออโรควิโนโลนในยาหยอดที่มีสารเคลือบป้องกันแบคทีเรียแกรมลบ ควรหยุดใส่คอนแทคเลนส์จนกว่าจะหายดี และเปลี่ยนภาชนะบรรจุ [38]

สำหรับภาวะกระจกตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย การรักษาจะเริ่มทันที สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง อาจใช้ฟลูออโรควิโนโลนชนิดเดียวได้ โดยอาจใช้บ่อยถึงทุกชั่วโมงในช่วง 24 ชั่วโมงแรก จากนั้นจึงค่อยๆ ลดขนาดลง สำหรับแผลที่รุนแรง แผลส่วนกลาง แผลลึก หรือแผลที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว ให้ใช้สารออกฤทธิ์กว้างที่เสริมฤทธิ์ตามคำแนะนำของจักษุแพทย์ พร้อมเพาะเชื้อและติดตามความคืบหน้า [39]

บทบาทของสเตียรอยด์ในโรคกระจกตาอักเสบมีจำกัด การพิจารณาเพิ่มยาต้านการอักเสบสเตียรอยด์เฉพาะที่จะเกิดขึ้นหลังจาก 24-48 ชั่วโมงของการตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะและเชื้อก่อโรคที่ทราบอย่างชัดเจน โดยหลีกเลี่ยงวิธีการนี้หากสงสัยว่ามีเชื้อรา โนคาร์เดีย หรืออะแคนทามีบา การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่พบว่าการมองเห็นโดยรวมไม่ดีขึ้นหลังจาก 3 เดือนหลังจากการเพิ่มสเตียรอยด์ แต่กลุ่มย่อยของแผลรุนแรงบางกลุ่มอาจได้รับประโยชน์จากการเพิ่มสเตียรอยด์ในระยะแรก การตัดสินใจนี้ควรให้ผู้เชี่ยวชาญเป็นผู้ตัดสินใจ [40]

การระงับปวดและการปกป้องพื้นผิวเป็นมาตรฐาน ได้แก่ การใช้ไซโคลเพลจิกตามข้อบ่งใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด น้ำตาเทียมที่ปราศจากสารกันเสีย การหลีกเลี่ยงการใช้คอนแทคเลนส์ และการรักษาแบบอ่อนโยน หากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการละลาย อาจมีการเพิ่มมาตรการพยุงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบระบบตามดุลยพินิจของผู้เชี่ยวชาญ ผู้ป่วยจะได้รับการติดตามอาการอย่างต่อเนื่องพร้อมบันทึกภาพถ่าย [41]

ตารางที่ 9 สูตรการรักษาเชิงประจักษ์สำหรับเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียในเด็ก

สถานการณ์	การตระเตรียม	โหมดทั่วไป
กรณีส่วนใหญ่	ครีมเอริโทรไมซิน	แถบขนาด 1 ซม. วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน
กรณีส่วนใหญ่	ไตรเมโทพริมบวกโพลีไมซินบี	1-2 หยด วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน
ระบบการปกครองที่สะดวกสบายพร้อมภาระผูกพันต่ำ	อะซิโธรมัยซินหยด 1%	วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 2 วัน จากนั้นวันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน
การใส่คอนแทคเลนส์	ยาหยอดฟลูออโรควิโนโลน	ตามคำแนะนำของแพทย์ โดยปกติจะบ่อยขึ้นในช่วงแรก

ตารางที่ 10 หลักการรักษาโรคกระจกตาอักเสบจากแบคทีเรีย

สถานการณ์	กลยุทธ์	ความคิดเห็น
แผลในกระเพาะอาหารระดับเบาถึงปานกลาง	ฟลูออโรควิโนโลนสมัยใหม่ การหยอดบ่อยครั้ง	โดยความถี่จะค่อยๆ ลดลง
แผลในกระเพาะอาหารส่วนกลางและลึกที่รุนแรง	การเตรียมการเสริมพืชผล	เร่งด่วนตามระเบียบปฏิบัติของจักษุแพทย์
สเตียรอยด์	พิจารณาภายหลังในเบื้องหลังคำตอบ	หลีกเลี่ยงหากสงสัยว่ามีเชื้อรา โนคาร์เดีย หรืออะแคนทาโมอีบา

Ophthalmia neonatorum: สิ่งสำคัญที่ต้องรู้คืออะไร?

หากสงสัยว่าติดเชื้อ Neisseria gonorrhoeae ให้เด็กได้รับยา ceftriaxone ครั้งเดียว ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ขนาด 25-50 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม โดยต้องระมัดระวังในทารกแรกเกิดที่มีภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง และควรเลือกยาอื่นตามข้อบ่งชี้ การรักษาเฉพาะที่เป็นการเสริมการรักษาแบบระบบ แต่ไม่สามารถทดแทนการรักษาแบบทั่วไปได้ การเพาะเชื้อและการตรวจร่างกายมารดาและคู่สมรสเป็นสิ่งจำเป็น [42]

สำหรับโรคคลาไมเดีย ทราโคมาทิส กำหนดให้รักษาแบบระบบด้วยยาอีริโทรไมซิน 50 มก./กก. น้ำหนักตัวต่อวัน วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 14 วัน หรือยาอะซิโธรมัยซิน 20 มก./กก. วันละครั้ง เป็นเวลา 3 วัน สิ่งสำคัญคือต้องเฝ้าระวังเด็กเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดอักเสบจากเชื้อคลาไมเดีย และควรเตือนครอบครัวเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาของมารดาและคู่ครอง [43]

ตารางที่ 11 การบำบัดแบบระบบสำหรับโรคตาในทารกแรกเกิด

สันนิษฐานว่าเป็นสาเหตุ	การตระเตรียม	โหมดการวางแนว
นีสเซอเรีย โกโนเรีย	เซฟไตรอะโซน	25-50 มก./กก. ครั้งเดียว ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
คลามีเดีย ทราโคมาติส	เอริโทรไมซิน	50 มก./กก. ต่อวัน 4 ครั้ง 14 วัน
คลามีเดีย ทราโคมาติส	อะซิโธรมัยซิน	20 มก./กก. วันละครั้ง 3 วัน

การป้องกัน

มาตรการป้องกันสำหรับครอบครัวประกอบด้วยการล้างมือบ่อยๆ เช็ดตัวด้วยผ้าเช็ดตัวและปลอกหมอนส่วนตัว หลีกเลี่ยงการขยี้ตา และหลีกเลี่ยงการใช้เครื่องสำอางและน้ำยาคอนแทคเลนส์ร่วมกัน ระหว่างที่ป่วย เด็กไม่ควรใส่คอนแทคเลนส์ และควรเปลี่ยนตลับคอนแทคเลนส์และน้ำยาคอนแทคเลนส์ [44]

ในกลุ่มเด็ก การป้องกันต้องอาศัยการฝึกอบรมด้านสุขอนามัยสำหรับเจ้าหน้าที่และเด็ก การแยกผู้ป่วยที่รู้สึกไม่สบายออกทันที และการฆ่าเชื้อบนพื้นผิวต่างๆ มาตรการเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงที่มีการระบาดของโรคเยื่อบุตาอักเสบ [45]

ในสถานพยาบาล จำเป็นต้องมีการควบคุมอย่างเข้มงวดในการประมวลผลเครื่องมือและการใช้วัสดุสิ้นเปลืองแบบใช้แล้วทิ้งระหว่างขั้นตอนพื้นผิวดวงตาเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อข้ามกัน [46]

พยากรณ์

สำหรับเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย การพยากรณ์โรคมีแนวโน้มดี อาการมักจะดีขึ้นภายใน 1-2 สัปดาห์ ยาปฏิชีวนะจะช่วยย่นระยะเวลาของอาการและเร่งการกำจัดแบคทีเรีย โดยเฉพาะในช่วงสองสามวันแรก แนะนำให้ติดตามผลหากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 48-72 ชั่วโมง [47]

ในภาวะกระจกตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับการเริ่มการรักษาอย่างรวดเร็ว รวมถึงตำแหน่งและความลึกของเนื้อเยื่อที่แทรกซึม การรักษาอย่างเข้มข้นแต่เนิ่นๆ รวมถึงการเพาะเชื้อและแก้ไขหากจำเป็น ช่วยให้เด็กส่วนใหญ่ยังคงมองเห็นได้ชัดเจน การรักษาที่ล่าช้าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็น [48]

ในทารกแรกเกิด การพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากความเร็วในการตรวจพบเชื้อก่อโรคและการเริ่มการรักษาแบบระบบ การจัดเส้นทางการรักษาและการติดตามการสัมผัสจะช่วยลดความเสี่ยงของผลกระทบร้ายแรง [49]

คำถามที่พบบ่อย

เด็กทุกคนที่มีอาการตาแดงจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือ
ไม่? ไม่จำเป็น ยาปฏิชีวนะไม่ได้ระบุสำหรับกรณีติดเชื้อไวรัสหรือภูมิแพ้ หากมีอาการติดเชื้อแบคทีเรียในเด็ก ยาปฏิชีวนะจะช่วยเร่งการฟื้นตัวได้ในระดับปานกลาง และแนะนำให้ใช้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีอาการไม่สบายอย่างรุนแรงและเป็นกลุ่ม [50]

ฉันสามารถกลับไปโรงเรียนอนุบาลหรือโรงเรียนได้เมื่อใด
เมื่อสุขภาพของฉันดีขึ้นและรักษาสุขอนามัยที่ดีแล้ว แนวทางส่วนใหญ่อนุญาตให้เข้าเรียนได้โดยไม่ต้องมีใบรับรองแพทย์หากอาการไม่รุนแรง สำหรับโรคกระจกตาอักเสบและในทารก แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจเป็นรายบุคคล [51]

การตรวจสเมียร์และเพาะเชื้อจำเป็นหรือ
ไม่? เด็กส่วนใหญ่ที่มีอาการเยื่อบุตาอักเสบแบบทั่วไปไม่จำเป็นต้องเพาะเชื้อ จำเป็นต้องเพาะเชื้อในกรณีที่กระจกตาอักเสบรุนแรง มีเยื่อบุตาส่วนกลางและชั้นลึก เยื่อบุตาไม่ปกติ หรืออาการไม่ดีขึ้นภายใน 48-72 ชั่วโมง [52]

สเตียรอยด์เป็นอันตรายต่อกระจกตาอักเสบหรือไม่? สเตีย
รอยด์ใช้เฉพาะเป็นยาเสริม และหลังจากยาปฏิชีวนะออกฤทธิ์แล้วเท่านั้น ซึ่งโดยปกติภายใน 24-48 ชั่วโมง และใช้กับเชื้อก่อโรคที่ทราบแล้ว หากสงสัยว่ามีเชื้อรา โนคาร์เดีย หรืออะแคนทาโมอีบา ไม่ควรใช้ยาสเตียรอยด์ งานวิจัยขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าไม่มีประโยชน์ต่อการมองเห็นโดยรวม [53]