โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลาไมเดีย

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียในผู้ใหญ่และในทารกแรกเกิดนั้นแตกต่างกัน โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียในเด็กและโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียในกลุ่มอาการไรเตอร์นั้นพบได้น้อยกว่ามาก

การติดเชื้อคลามัยเดียเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและรายงานได้บ่อยที่สุดของเยื่อบุตาอักเสบในทารกแรกเกิด เยื่อบุตาอักเสบจากคลามัยเดียเกิดขึ้นในทารก 20-50% ที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อคลามัยเดีย ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อคลามัยเดียแบบระบบ ซึ่งมักส่งผลให้เกิดโรคหูน้ำหนวก โรคจมูกอักเสบ และปอดบวม การติดเชื้อคลามัยเดียติดต่อจากมารดาขณะคลอด ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ทั้งพ่อและแม่จะต้องได้รับการคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

การรักษาป้องกันดวงตาของทารกแรกเกิดมีความสำคัญอย่างยิ่ง แต่อย่างไรก็ตาม มีความซับซ้อนเนื่องจากขาดวิธีการที่มีประสิทธิภาพสูงและเชื่อถือได้ เนื่องจากสารละลายซิลเวอร์ไนเตรตที่ใช้กันทั่วไปไม่สามารถป้องกันการเกิดเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียได้ นอกจากนี้ การติดตั้งสารละลายซิลเวอร์ไนเตรตยังมักทำให้เยื่อบุตาระคายเคืองหรือทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบจากพิษได้อีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียในประเทศแถบยุโรปเพิ่มขึ้นช้าๆ แต่สม่ำเสมอ โดยคิดเป็นร้อยละ 10-30 ของผู้ป่วยโรคเยื่อบุตาอักเสบที่ตรวจพบ

โรคเยื่อบุตาอักเสบส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลัน (ร้อยละ 65 ของผู้ป่วย) ส่วนโรคเรื้อรังเกิดขึ้นน้อยกว่า (ร้อยละ 35 ของผู้ป่วย)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เกิดจากเชื้อ Chlamydia trachomatis ซึ่งเป็นซีโรไทป์ DK ผู้ป่วยโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียมักเป็นคนหนุ่มสาว และหลายคนมีการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ร่วมด้วย (ปากมดลูกอักเสบในผู้หญิงและท่อปัสสาวะอักเสบในผู้ชาย) ซึ่งอาจไม่มีอาการ การติดเชื้อเกิดขึ้นทางเพศสัมพันธ์ - จากสารคัดหลั่งจากอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ แม้ว่าการติดเชื้ออาจแพร่กระจายจากตาสู่ตาก็ได้ การติดเชื้อมักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 20-30 ปี ผู้หญิงจะป่วยบ่อยกว่า 2-3 เท่า

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการ เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย

ระยะฟักตัวประมาณ 1-2 สัปดาห์ เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียมักเป็นข้างเดียว หากไม่ได้รับการรักษา อาการจะคงอยู่เป็นเวลานาน และจะแย่ลงเป็นระยะ

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียจะเริ่มแบบกึ่งเฉียบพลัน โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีน้ำมูกไหลเป็นหนองข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ซึ่งแตกต่างจากการติดเชื้ออะดีโนไวรัส เยื่อบุตาอักเสบจะกลายเป็นแบบเรื้อรัง และหากไม่ได้รับการรักษา อาจคงอยู่เป็นเวลา 3-12 เดือน โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีน้ำมูกไหลเป็นหนองเพียงเล็กน้อย อาจมีการสร้างรูพรุนขนาดใหญ่ ซึ่งเห็นได้ชัดเจนที่สุดที่ฟอร์นิกซ์ของเยื่อบุตาส่วนล่าง และอาจก่อตัวที่เยื่อบุตาส่วนบนของทาร์ซัลด้วย อาจมีการอักเสบของกระจกตาส่วนปลายหลังจากเริ่มมีเยื่อบุตาอักเสบ 2-3 สัปดาห์ ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นโตขึ้นเล็กน้อย ในผู้ป่วยที่เป็นมานาน มีลักษณะเฉพาะคือมีปฏิกิริยาของรูพรุนที่ไม่ชัดเจน มีการเกิดแผลเป็นในเยื่อบุตาปานกลาง และมีผื่นขึ้นที่บริเวณเหนือเยื่อบุตา มักพบอาการของโรคยูสตาชิติสที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ เช่น มีเสียงดังและเจ็บในหู สูญเสียการได้ยิน

ในทางคลินิก โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นแบบมีเส้นเลือดฝอยเฉียบพลันและโรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันแบบแทรกซึม

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียในทารกแรกเกิดมักจะแสดงอาการ 5-19 วันหลังคลอด อาการหลักของเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียในทารกแรกเกิด ได้แก่ มีน้ำมูกไหลเป็นหนองและเยื่อบุตาอักเสบจากปุ่ม (เนื่องจากทารกไม่สามารถเกิดอาการแพ้เยื่อบุตาได้จนกว่าจะอายุประมาณ 3 เดือน) เปลือกตาบวมน้ำมาก เยื่อบุตาแดงมีเลือดคั่ง บวมน้ำ มีการเพิ่มจำนวนปุ่มตา อาจเกิดเยื่อบุเทียมขึ้น อาการอักเสบจะลดน้อยลงหลังจาก 1-2 สัปดาห์ หากอาการอักเสบยังคงอยู่ต่อไปนานกว่า 4 สัปดาห์ เยื่อบุตาอักเสบ โดยเฉพาะที่เปลือกตาล่าง ในทารกแรกเกิด 70% โรคนี้เกิดขึ้นที่ตาข้างเดียว เยื่อบุตาอักเสบอาจมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองบริเวณหูชั้นกลางอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ โพรงจมูกอักเสบ หรือแม้แต่ปอดอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย

โรคริดสีดวงตาเป็นโรคที่ไม่ร้ายแรงนักและมักเกิดในกลุ่มผู้มาใช้บริการห้องอาบน้ำและสระว่ายน้ำ รวมถึงกลุ่มเด็กอายุ 3-5 ปี (สถานเลี้ยงเด็กกำพร้าและบ้านเด็ก) โรคริดสีดวงตาอาจเริ่มเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือดำเนินไปเป็นกระบวนการเรื้อรัง โดยปกติจะมีอาการข้างเดียว ได้แก่ เลือดคั่ง อาการบวมน้ำ การแทรกซึมของเยื่อบุตา ตรวจพบรูขุมขนในฟอร์นิกซ์ส่วนล่าง กระจกตามักไม่ค่อยมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ตรวจพบการสึกกร่อนเป็นจุด การแทรกซึมของจุดใต้เยื่อบุผิว มักมีต่อมน้ำเหลืองบริเวณใบหูอักเสบเล็กน้อย

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัย เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย

การยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียสามารถทำได้โดยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เนื่องจากโรคนี้เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ จึงจำเป็นต้องเข้ารับการตรวจที่คลินิกโรคทางเดินปัสสาวะเพื่อแยกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ ออกไป การทดสอบที่ใช้ในปัจจุบันมีดังนี้

1. การทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์โดยตรงโดยใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัลเป็นวิธีที่รวดเร็วและราคาไม่แพง
2. เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์สำหรับแอนติเจนคลามัยเดีย
3. การเพาะเลี้ยงเซลล์แบบมาตรฐานครั้งเดียวใน McCoy (วิธีเพาะเลี้ยงอย่างรวดเร็ว) ต้องใช้เวลาอย่างน้อย 3 วัน
4. ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษา เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย

คู่รักทางเพศทุกคนควรได้รับการตรวจและรักษา

1. เฉพาะที่: ขี้ผึ้งเตตราไซคลิน 4 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 6 สัปดาห์
2. การบำบัดด้วยระบบด้วยยาอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
   • อะซิโธรมัยซิน 1 กรัม เป็นขนาดเดียว
   • Doxycycline 100 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์
   • หากยาเตตราไซคลินไม่ได้ผล - ให้เอริโทรไมซิน 500 มก. วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 1 สัปดาห์

การรักษาเพิ่มเติมได้แก่ การหยอดยาแก้แพ้: ในระยะเฉียบพลัน - allergoftal หรือ persallerg วันละ 2 ครั้ง ในระยะเรื้อรัง - alomila หรือ lecrolin วันละ 2 ครั้ง รับประทาน - antihistamine เป็นเวลา 5 วัน ตั้งแต่สัปดาห์ที่สองเป็นต้นไป ให้หยอดตา dexados หรือ maxidex วันละ 1 ครั้ง

การรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียในทารกแรกเกิด

หากไม่ได้รับการรักษา อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เยื่อบุตาเป็นแผลเป็นและเยื่อบุตาส่วนบนเป็นพังผืดได้

การรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียในทารกแรกเกิดประกอบด้วยการใช้เตตราไซคลินเฉพาะที่ โดยกำหนดให้ใช้เอริโทรไมซินเอทิลซักซิเนตทางปากในอัตรา 25 มก./กก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 2 สัปดาห์

หมายเหตุ: การใช้ยาเตตราไซคลินแบบเป็นระบบมีข้อห้ามในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี และสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตร เพราะอาจทำให้ฟันมีคราบ และอาจทำให้เกิดภาวะทารกในครรภ์ไม่สมบูรณ์ได้เป็นครั้งคราว

อาการเยื่อบุตาอักเสบทั้งหมดอาจหายได้ภายใน 3-4 สัปดาห์โดยไม่ต้องรักษา การรักษาเฉพาะที่: เตตราไซคลิน อีริโทรไมซิน หรือขี้ผึ้งฟลอกซอล 4 ครั้งต่อวัน หรือโอคาซินหรือยาหยอดตาฟลอกซอล 6 ครั้งต่อวัน

การป้องกัน

ในการป้องกันโรคเยื่อบุตาอักเสบในเด็กแรกเกิด สิ่งสำคัญที่สุดคือการรักษาโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในสตรีมีครรภ์แบบสมัยใหม่

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]