เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็กหมายถึงอะไร?

เมื่อผ่านการตรวจปัสสาวะทั่วไป ในบรรดาส่วนประกอบมากมายที่กำหนดในระหว่างการตรวจทางชีวเคมีและกล้องจุลทรรศน์ ก็สามารถตรวจพบส่วนประกอบของเลือดได้ ซึ่งได้แก่ เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็ก

หมายถึงอะไร และอาจบ่งบอกถึงปัญหาไตหรือทางเดินปัสสาวะอะไรบ้าง?

เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็กสูง

ขึ้นอยู่กับจำนวนเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ ไตวิทยาจะกำหนดภาวะเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะและภาวะเลือดไหลเวียนในปัสสาวะน้อย - เมื่อเนื้อหาของเม็ดเลือดแดงไม่เปลี่ยนสีของปัสสาวะ นอกจากนี้ยังมีภาวะเลือดออกในปัสสาวะ (glomerular หรือ non-glomerular macrohematuria) ซึ่งความไม่บริสุทธิ์ของเลือดส่งผลต่อสีของปัสสาวะ อ่านเพิ่มเติม - ปัสสาวะเป็นสีแดงในเด็ก [ 1 ]

ร่องรอย จำนวนเม็ดเลือดแดงที่ยอมรับได้ตามเงื่อนไข - บรรทัดฐานของเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็กไม่เกิน 1-2/HPF (นั่นคือ ในเขตการมองเห็นของกล้องจุลทรรศน์)

ในแง่การวินิจฉัย การวิเคราะห์ปัสสาวะตามวิธีของ Nechiporenko ถือว่าแม่นยำกว่า โดยจะนับจำนวนเม็ดเลือดแดงทั้งหมดในตัวอย่างปัสสาวะ 1 มล.

เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะตาม Nechiporenko ในเด็กจะสูงขึ้นหากมีมากกว่า 1,000 ใน 1 มล. ควรทราบว่าการทดสอบ Nechiporenkoถูกกำหนดเมื่อวินิจฉัยโรคอักเสบของไต รวมถึงพยาธิสภาพที่มีลักษณะเป็นระบบซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของไต ส่วนใหญ่มักจะจำเป็นต้องทำการศึกษานี้หากเมื่อไม่มีอาการอื่น ๆ เป็นเวลาหลายวัน มีอุณหภูมิสูงขึ้น (> +38.3 ° C) และเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็ก ซึ่งตรวจพบเมื่อทำการวิเคราะห์ทั่วไป

หากเก็บตัวอย่างปัสสาวะได้อย่างถูกต้อง ก็จะให้ข้อมูลที่เพียงพอ และควรตีความผลตามอายุของผู้ป่วย โรคเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะอาจมีสาเหตุมาจากท่อไตหรือหลังไต แต่ในเด็ก - มักเป็นสาเหตุมากกว่าในผู้ใหญ่ - สาเหตุของเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะคือท่อไตมากกว่าทางเดินปัสสาวะ เม็ดเลือดแดงสามารถทะลุผ่านช่องว่างของเครือข่ายหลอดเลือดฝอยของเนื้อไตและข้ามผ่านผนังกั้นของหลอดเลือดแดงในไตได้เนื่องจากผนังหลอดเลือดฝอยได้รับความเสียหาย

ระดับเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็กที่สูงชั่วคราวอาจตรวจพบได้ในระหว่างการติดเชื้อทั่วร่างกาย ในระหว่างอาการไข้ หรือหลังจากออกกำลังกาย ซึ่งถือเป็นการตอบสนองของระบบไดนามิกของไตซึ่งกลไกยังคงไม่ทราบแน่ชัด

ระดับของภาวะไมโครฮีมาทูเรียอาจแตกต่างกันไป: ที่ 10-15/HPF (ตามข้อมูลของคนอื่นๆ มากกว่า 5-10) - ไม่มีนัยสำคัญ ที่ 20-35/HPF - ปานกลาง ที่ 40/HPF ขึ้นไป - สำคัญ

เมื่อทำการวิเคราะห์ปัสสาวะโดย Nechiporenko ยังกำหนดระดับของเลือดออกในปัสสาวะด้วย: สูงถึง 10x10³ เม็ดเลือดแดง / มล. (> 1,000 เม็ดเลือดแดง / มล.) - น้อยที่สุด ภายใน 60x10³ / มล. - ปานกลาง และทุกอย่างที่สูงกว่า - เด่นชัด

เพื่อการวินิจฉัย จะใช้กล้องจุลทรรศน์แบบคอนทราสต์เฟสของตะกอนในปัสสาวะ เนื่องจากมักตรวจพบเม็ดเลือดแดงที่ไม่เปลี่ยนแปลงในปัสสาวะของเด็กพร้อมๆ กับเม็ดเลือดขาว ซึ่งแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตจะเชื่อมโยงกับนิ่วในไต (ปุ่มไต) และความเสียหายของเนื้อเยื่อของอวัยวะที่มีสาเหตุต่างๆ

นอกจากนี้ การวิเคราะห์อาจแสดงให้เห็นเม็ดเลือดแดงที่มีรูปร่างผิดปกติ นั่นคือ เม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงไปในปัสสาวะของเด็ก มีลักษณะที่เล็กลง เป็นทรงกลม รี หรือเป็นหนาม ซึ่งบ่งบอกถึงการมีอยู่ของความผิดปกติของหลอดไต (glomeruli) รวมถึงความผิดปกติแต่กำเนิดด้วย

ในโรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็กจะมีการตรวจพบเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็กและพบว่าเม็ดเลือดแดงแตกบางส่วน (ไม่มีฮีโมโกลบิน) โดยตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดแดงที่รั่วออกมาในปัสสาวะของเด็ก [ 2 ]

การวิเคราะห์แบบเดียวกันนี้มีลักษณะเฉพาะโดยกลุ่มอาการไตในเด็กกระบวนการอักเสบของไตเฉียบพลัน เช่นเดียวกับอาการมึนเมาที่โปรตีนปรากฏในปัสสาวะด้วย [ 3 ]

สาเหตุ ของเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของทารก

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของการมีจำนวนเม็ดเลือดแดงสูงในปัสสาวะของเด็ก ได้แก่:

• การบาดเจ็บที่ไตเนื่องจากอุบัติเหตุ;
• ยาบางชนิด (แอสไพรินและ NSAIDs อื่นๆ ซัลโฟนาไมด์ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) และสารพิษ (ตะกั่ว สารประกอบของดีบุก ฟีนอล คาร์บอนมอนอกไซด์)
• ไตวายหรือไตเสื่อม; [ 4 ]
• โรคหลอดเลือดดำไตอุดตัน;
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของทางเดินปัสสาวะที่นำไปสู่ภาวะไตบวมน้ำ
• การไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตในเด็กที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไตเสื่อม
• ภาวะอักเสบของเนื้อเยื่อไตที่ไม่ได้เกิดจากแบคทีเรียหรือภาวะไตอักเสบเรื้อรัง
• โรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก;
• ภาวะไตมีแคลเซียมออกซาเลตเกาะ (Nefrocalcinosis)
• โรคไต IgA หรือที่เรียกว่าโรคไตอักเสบ IgA หรือโรคเบอร์เกอร์
• Nephroblastoma - เนื้องอกวิลม์ส;
• โรคเม็ดเลือดรูปเคียว

พบเม็ดเลือดแดงจำนวนมากในปัสสาวะของเด็กในภาวะผิดปกติแต่กำเนิดของเยื่อฐานของหลอดไต - โรคไตอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (กลุ่มอาการ Alport) ในเด็กเช่นเดียวกับการมีซีสต์ในไต เช่น โรคซีสต์ในไขกระดูก - โรค Fanconi's nephronophthisis [ 5 ]

เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะของเด็ก

บ่อยครั้งที่สามารถตรวจพบเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะของเด็กได้ในเวลาเดียวกัน จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจเพิ่มขึ้นเมื่อออกแรงมากเกินไป อาการชัก ปฏิกิริยาทางอารมณ์เฉียบพลัน ความเจ็บปวด การติดเชื้อ และการมึนเมา

เม็ดเลือดขาวเป็นเซลล์ป้องกันของร่างกาย และการปรากฏในปัสสาวะในปริมาณมากกว่า 5-10/HPF หรือมากกว่า 2000 ใน 1 มล. (ตาม Nechiporenko) จะถูกกำหนดเป็นภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะหรือปัสสาวะขุ่น

ในเด็ก การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวเป็นสัญญาณของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ) ซึ่งมีอาการสอดคล้องกัน หรือเป็นปฏิกิริยาอักเสบของระบบ

นอกจากนี้ ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะยังแสดงออกโดย:

• โรคไตอักเสบจากการติดเชื้อแบคทีเรีย - ไตอักเสบรวมทั้งมีหนอง;
• โรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในเด็ก;
• โรคนิ่วในไตจากนิ่วในกระเพาะปัสสาวะและ/หรือไต

โปรตีนและเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็ก

โดยทั่วไปในปัสสาวะปกติ โดยเฉพาะหลังการออกกำลังกาย จะพบโปรตีนในอาหารที่มีปริมาณเล็กน้อย (กรองโดยหลอดไตและผลิตโดยเซลล์ของหลอดไต) - มากถึง 0.08-0.2 กรัมต่อวัน: ตามข้อมูลอื่นๆ - มากถึง 0.035 กรัม / ลิตร หรือมากถึง 10 มก. / 100 มิลลิลิตรต่อวัน

และหากผลการวิเคราะห์แสดงให้เห็นว่ามีโปรตีนและเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในปัสสาวะของเด็กโปรตีน ในปัสสาวะ ร่วมกับเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ (หรือเลือดออกในปัสสาวะ) จะทำให้แพทย์สงสัยว่าอาจเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ โรคท่อปัสสาวะอักเสบ โรคไตอักเสบ (หรือโรคไตเสื่อม) วัณโรค หรือเนื้องอกของไต ซึ่งต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติมในผู้ป่วย [ 6 ]

เมื่ออาการโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อยยังคงมีอยู่ (<1 กรัม/ตร.ม./วัน) หรืออัตราส่วนอัลบูมิน/ครีเอตินินเกิน 2 มก./มก. (ยกเว้นในกรณีของโปรตีนในปัสสาวะเมื่อลุกยืน) การวินิจฉัยชั่วคราวที่เป็นไปได้มากที่สุดคือโรคไตอักเสบหรือโรคไตแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไต [ 7 ]

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตได้กล่าวไว้ หากระดับโปรตีนในปัสสาวะสูงปานกลาง (มากถึง 1-3 กรัมต่อวัน) อาจเกิดขึ้นได้จากภาวะไตอักเสบหรือการมีซีสต์ในเนื้อเยื่อไต และการเสื่อมของโปรตีนอะไมลอยด์ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นบ่อยๆ ในเด็ก โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ กระดูกอักเสบ (กระดูกอักเสบ) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน เป็นต้น

โปรตีนในปัสสาวะรุนแรง (มากกว่า 3 กรัมต่อวัน) มักสะท้อนถึงการมีอยู่ของกลุ่มอาการไตพิการแต่กำเนิดในเด็กทารกและเด็กอายุน้อยกว่า 8-10 ปี

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ผลการตรวจปัสสาวะ เช่น ภาวะเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ/มีเลือดออกในปัสสาวะ ภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ และภาวะโปรตีนในปัสสาวะ อาจแยกจากกันได้ แต่พบได้บ่อยกว่าว่าพบร่วมกันหลายกรณี ภาวะเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะอาจเกิดขึ้นในหลอดไต หลอดไต เนื้อเยื่อระหว่างไต หรือทางเดินปัสสาวะ รวมทั้งท่อไต กระเพาะปัสสาวะ หรือท่อปัสสาวะ

ดังนั้นควรตีความผลการตรวจตามประวัติ อาการ และการตรวจร่างกาย อย่างไรก็ตาม เด็กที่มีโปรตีนในปัสสาวะมาก (> 500 มก./24 ชม.) จำเป็นต้องส่งตัวไปพบแพทย์โรคไตทันที และหากเด็กมีเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ ควรได้รับการประเมินทีละขั้นตอนเพื่อวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะคำนึงถึงความเป็นไปได้ของภาวะไตอักเสบแบบแบ่งส่วนหรือแบบก้าวหน้า ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน และโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โดยเฉพาะภาวะไตอักเสบแบบรองในโรคแพ้ภูมิตัวเอง หรือหลอดเลือดอักเสบมีเลือดออกในเด็ก (เดิมเรียกว่า Henoch-Schenlein purpura) [ 8 ]

เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการทำการทดสอบเพิ่มเติม รวมทั้งการตรวจเลือดทั่วไปสำหรับโปรตีนซีรีแอคทีฟ ครีเอตินิน ซิสตาตินซี อิเล็กโทรไลต์ ระดับ IgA แอนติบอดีในไซโตพลาสซึม (p-/c-ANCA) และส่วนประกอบ C3 ในเลือด เป็นต้น

การตรวจซีสทัวรีโทรกราฟี (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) อัลตราซาวนด์ (USG) CT หรือ MRI ของไต กระเพาะปัสสาวะ และทางเดินปัสสาวะ การตรวจด้วยคลื่นแสงเลเซอร์แบบไดนามิกของไต การตรวจซีสทัวรีโทรกราฟีในปัสสาวะ เป็นต้น มีความจำเป็น

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร - การศึกษาวิจัยเรื่องไต

การรักษา ของเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของทารก

ภาวะเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็กมีขนาดเล็ก เป็นภาวะที่พ่อแม่มักกังวล และมีเหตุผลที่ดี เนื่องจากภาวะเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็กมีขนาดเล็กส่วนใหญ่บ่งชี้ถึงภาวะทางการแพทย์ที่มักต้องส่งตัวไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านโรคไตในเด็ก ข้อบ่งชี้ที่ต้องส่งตัวไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะพบได้น้อยกว่า แต่ได้แก่ การอุดตันของนิ่ว ความเสียหายของไตเนื่องจากการบาดเจ็บ และความผิดปกติทางกายวิภาค

การรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กเป็นเรื่องง่ายที่สุด และยาหลักที่กำหนดให้กับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือท่อปัสสาวะอักเสบคือยาปฏิชีวนะ: อะม็อกซีซิลลิน, อะม็อกซิคลาฟ (อะม็อกซีซิลลินผสมกรดคลาวูแลนิก), ดอกซีไซคลิน (ใช้ตั้งแต่อายุ 8 ปีขึ้นไปเท่านั้น), ยาในกลุ่มเซฟาโลสปอริน เช่นเดียวกับไนโตรฟูแรนโทอิน (ฟูราโดนิน) และอื่นๆ

ขนาดยา ผลข้างเคียง และข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดพร้อมเอกสาร - วิธีรักษาและทบทวนการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ - ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

เด็กที่มีภาวะกรดไหลย้อนจากท่อไตเทียมมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไตเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังในเด็กได้ในกรณีที่มีภาวะกรดไหลย้อนรุนแรง อาจต้องผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหา แต่เด็กที่มีภาวะกรดไหลย้อนจากท่อไตเทียมในระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง มีแนวโน้มที่จะหายจากภาวะนี้ได้ง่ายกว่า ดู - การรักษาภาวะกรดไหลย้อนจากท่อไตเทียม

อย่างไรก็ตาม การพยากรณ์โรคไตหรือไตวายในวัยผู้ใหญ่คาดว่าจะอยู่ที่ 40-50%

นอกจากนี้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เพิ่มเติมสามารถพบได้ในเอกสารเผยแพร่:

• วิธีการรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็ก
• โรคไตวายเรื้อรังรักษาอย่างไร