เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็ก: มันหมายความว่าอะไร?

เมื่อผ่านการทดสอบปัสสาวะทั่วไป ในบรรดาองค์ประกอบหลายอย่างที่กำหนดในการตรวจทางชีวเคมีและกล้องจุลทรรศน์ ส่วนประกอบของเลือดสามารถตรวจพบได้ - เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็ก

มันหมายความว่าอะไรและอาจบ่งบอกถึงปัญหาไตหรือทางเดินปัสสาวะอะไร?

เซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในปัสสาวะของเด็ก

ขึ้นอยู่กับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ โรคไตจะกำหนดเม็ดเลือดแดงและภาวะโลหิตจางขนาดเล็ก - เมื่อปริมาณของเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่เปลี่ยนสีของปัสสาวะภาวะโลหิตจางที่โดดเด่นอีกด้วย( Macrohematuria ของไตหรือที่ไม่ใช่ไต) ซึ่งความไม่บริสุทธิ์ของเลือดส่งผลต่อสีของปัสสาวะ อ่านเพิ่มเติม - ปัสสาวะเป็นสีแดงในเด็ก.[1]

ติดตาม จำนวนเม็ดเลือดแดงที่ยอมรับได้ตามเงื่อนไข - ค่าปกติของเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็กคือไม่เกิน 1-2/HPF (นั่นคือ ในด้านการมองเห็นของกล้องจุลทรรศน์)

ในแง่การวินิจฉัยการวิเคราะห์ปัสสาวะถือเป็นการวิเคราะห์ปัสสาวะที่แม่นยำยิ่งขึ้นตาม Nechiporenko ซึ่งนับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงทั้งหมดในตัวอย่างปัสสาวะ 1 มล.

เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะตาม Nechiporenko ในเด็กจะเพิ่มขึ้นหากมีมากกว่าหนึ่งพันใน 1 มิลลิลิตร ควรระลึกไว้ว่าการทดสอบ Nechiporenko ได้รับการแต่งตั้งเมื่อวินิจฉัยโรคอักเสบทางไตตลอดจนพยาธิสภาพที่มีลักษณะเป็นระบบซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานของไต บ่อยครั้งที่การศึกษานี้จำเป็นหากในกรณีที่ไม่มีอาการอื่น ๆ เป็นเวลาหลายวันมีอุณหภูมิที่สูงขึ้น (> +38.3 ° C) และเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็กซึ่งตรวจพบเมื่อทำการวิเคราะห์ทั่วไป

หากได้รับตัวอย่างปัสสาวะอย่างถูกต้องก็จะให้ข้อมูลที่เพียงพอและควรตีความผลลัพธ์ตามอายุของผู้ป่วย เม็ดเลือดแดงอาจมีสาเหตุของ tubular หรือ postglomerular etiology แต่ในเด็ก - บ่อยกว่าในผู้ใหญ่ - สาเหตุของเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะคือ tubules ของ nephrons ของไตมากกว่าทางเดินปัสสาวะ จากความเสียหายต่อผนังเส้นเลือดฝอย เม็ดเลือดแดงสามารถทะลุผ่านรูของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของเนื้อเยื่อไตและข้ามสิ่งกีดขวางบุผนังหลอดเลือดของเนฟรอนได้

เม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นชั่วคราวในปัสสาวะของเด็กอาจตรวจพบได้ในระหว่างการติดเชื้อในระบบ, ภาวะไข้, หรือหลังการออกแรงทางกายภาพ ซึ่งถือเป็นการตอบสนองทางโลหิตวิทยาของไตซึ่งกลไกยังไม่ทราบแน่ชัด

ระดับของ microhematuria อาจแตกต่างกัน: ที่ 10-15/HPF (ตามข้อมูลอื่นๆ มากกว่า 5-10) - ไม่มีนัยสำคัญ; ที่ 20-35/HPF - ปานกลาง; ที่ 40/HPF และมากกว่านั้น - มีนัยสำคัญ

เมื่อทำการวิเคราะห์ปัสสาวะโดย Nechiporenko ยังกำหนดระดับของเลือดออกด้วย: สูงถึง10x10³เม็ดเลือดแดง / มล. (> 1,000 เม็ดเลือดแดง / มล.) - น้อยที่สุด, ภายใน60x10³ / มล. - ปานกลางและทุกอย่างข้างต้น - เด่นชัด

สำหรับการวินิจฉัยจะทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์คอนทราสต์เฟสของตะกอนปัสสาวะเนื่องจาก eumorphic นั่นคือเม็ดเลือดแดงที่ไม่เปลี่ยนแปลงในปัสสาวะของเด็กมักถูกตรวจพบพร้อมกันกับเซลล์เม็ดเลือดขาว - เม็ดเลือดขาวซึ่งนักไตวิทยาเกี่ยวข้องกับโรคไต (ก้อนไต) และความเสียหาย ไปยังเนื้อเยื่อของอวัยวะจากสาเหตุต่างๆ

นอกจากนี้ การวิเคราะห์อาจแสดงเซลล์เม็ดเลือดแดง dysmorphic กล่าวคือ เซลล์เม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงในปัสสาวะของเด็ก: เล็กกว่า ทรงกลม วงรี หรือรูปทรงแหลม ซึ่งบ่งบอกถึงการมีอยู่ของความผิดปกติของท่อไต (โกลเมอรูลี) รวมถึงพิการแต่กำเนิด

ในไตอักเสบเรื้อรังในเด็กmicrohematuria จะถูกกำหนดและมีเม็ดเลือดแดงแตกบางส่วน (ปราศจากฮีโมโกลบิน) - ตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกชะล้างในปัสสาวะของเด็ก[2]

การวิเคราะห์แบบเดียวกันนี้มีลักษณะเฉพาะคือกลุ่มอาการของโรคไตในเด็กกระบวนการอักเสบของไตเฉียบพลันตลอดจนความมึนเมาซึ่งมีโปรตีนปรากฏในปัสสาวะด้วย[3]

สาเหตุ เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของทารก

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดที่ทำให้จำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในปัสสาวะของเด็ก ได้แก่:

• การบาดเจ็บที่บาดแผลที่ไต;
• ยาบางชนิด (แอสไพรินและ NSAIDs อื่น ๆ ซัลโฟนาไมด์ สารกันเลือดแข็ง) และสารพิษ (ตะกั่ว สารประกอบดีบุก ฟีนอล คาร์บอนมอนอกไซด์);
• ไตย้อยหรือโรคไต;[4]
• การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำไต;
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของทางเดินปัสสาวะที่นำไปสู่ภาวะ hydronephrosis;
• กรดไหลย้อนในเด็กที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไตอักเสบ
• การอักเสบของเนื้อเยื่อไตที่ไม่ใช่แบคทีเรียหรือโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า;
• ไตอักเสบเรื้อรังในเด็ก
• โรคไต (แคลเซียมออกซาเลตสะสมในไต);
• โรคไต IgA หรือที่เรียกว่าโรคไตอักเสบ IgA หรือโรคเบอร์เกอร์;
• Nephroblastoma - เนื้องอก Wilms ;
• โรคโลหิตจางชนิดเคียว

พบเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากในปัสสาวะของเด็กในความผิดปกติ แต่กำเนิดของเยื่อหุ้มฐานของท่อไต - โรคไตอักเสบทางพันธุกรรม (Alport syndrome) ในเด็กเช่นเดียวกับเมื่อมีซีสต์ของไตเช่นโรคไขกระดูกไขกระดูก - โรคไตอักเสบของ Fanconi.[5]

เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะของเด็ก

บ่อยครั้งที่เซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวสามารถตรวจพบได้ในปัสสาวะของเด็กพร้อมๆ กัน จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจเพิ่มขึ้นตามการออกแรงทางกายภาพที่รุนแรง อาการชัก ปฏิกิริยาทางอารมณ์เฉียบพลัน ความเจ็บปวด การติดเชื้อ และความมึนเมา

เม็ดเลือดขาวเป็นเซลล์ป้องกันของร่างกาย และปรากฏในปัสสาวะในปริมาณมากกว่า 5-10/HPF หรือสูงกว่า 2,000 ใน 1 มิลลิลิตร (ตามข้อมูลของ Nechiporenko) ถูกกำหนดให้เป็นเม็ดเลือดขาวหรือ pyuria

ในเด็ก การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวเป็นสัญญาณของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ) โดยมีอาการที่เกี่ยวข้องหรือเกิดปฏิกิริยาการอักเสบทั่วร่างกาย

นอกจากนี้เม็ดเลือดขาวยังแสดงโดย:

• การอักเสบของไตที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย - pyelonephritis รวมถึงหนอง;
• ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันหลังสเตรปโทคอกคัสในเด็ก;
• uroi nephrolithiasis (นิ่วในกระเพาะปัสสาวะและ/หรือไต)

โปรตีนและเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็ก

โดยปกติในปัสสาวะปกติโดยเฉพาะหลังการออกกำลังกายอาหารที่มีโปรตีนจะพบโปรตีนในปริมาณเล็กน้อย (กรองโดย tubules และผลิตโดยเซลล์ของ tubules ของ nephrons) - มากถึง 0.08-0.2 กรัม / วัน: ตามข้อมูลอื่น ๆ - สูงถึง 0.035 กรัม/ลิตร หรือสูงถึง 10 มก./100 มล. ต่อวัน

และหากการวิเคราะห์พบว่ามีโปรตีนและเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในปัสสาวะของเด็ก ภาวะโปรตีนในปัสสาวะร่วมกับเม็ดเลือดแดง (หรือภาวะปัสสาวะเป็นเลือด) จะทำให้แพทย์สงสัยว่าเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ ไตอักเสบ (หรือไตอักเสบ) วัณโรค หรือเนื้องอกในไต โดยต้องมีการตรวจผู้ป่วยเพิ่มเติม[6]

เมื่อสัญญาณของโปรตีนในปัสสาวะไม่รุนแรงยังคงอยู่ (<1 กรัม/ตารางเมตร/วัน) หรืออัตราส่วนอัลบูมิน/ครีเอตินีนเกิน 2 มก./มก. (ยกเว้นในกรณีของโปรตีนในปัสสาวะมีพยาธิสภาพ) การวินิจฉัยชั่วคราวที่เป็นไปได้มากที่สุดยังคงเป็นไตอักเสบหรือโรคไตจากท่อรังไข่[7]

ตามที่ระบุไว้โดยนักไตวิทยาพบว่าโปรตีนในปัสสาวะสูงปานกลาง (มากถึง 1-3 กรัมต่อวัน) เป็นไปได้เนื่องจาก pyelonephritis หรือมีการก่อตัวของเปาะในเนื้อเยื่อไตและการเสื่อมสภาพของอะไมลอยด์การพัฒนาซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับบ่อยครั้ง โรคปอดบวมในเด็ก โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ กระดูกอักเสบ (กระดูกอักเสบ) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin เป็นต้น

ภาวะโปรตีนในปัสสาวะรุนแรง (มากกว่า 3 กรัมต่อวัน) มักสะท้อนถึงการปรากฏตัวของกลุ่มอาการไตอักเสบแต่กำเนิดในเด็กทารกและอายุไม่เกิน 8-10 ปี

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การค้นพบการตรวจปัสสาวะ เช่น เม็ดเลือดแดง/ปัสสาวะเป็นเลือด, เม็ดเลือดขาว และโปรตีนในปัสสาวะ อาจแยกได้ แต่การรวมกันมักสังเกตได้ง่ายกว่า ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ใน tubules, tubules ของไต, สิ่งคั่นกลางของไต หรือทางเดินปัสสาวะ รวมถึงท่อไต, กระเพาะปัสสาวะ หรือท่อปัสสาวะ

ดังนั้นควรตีความผลโดยอาศัยประวัติ อาการ และการตรวจร่างกาย อย่างไรก็ตาม เด็กที่มีภาวะโปรตีนในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ (> 500 มก./24 ชั่วโมง) จำเป็นต้องได้รับการส่งต่อไปยังนักไตวิทยาทันที และหากเด็กมีเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ พวกเขาควรได้รับการประเมินแบบขั้นตอนเพื่อระบุการวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคคำนึงถึงความเป็นไปได้ของภาวะไตอักเสบจากเยื่อเมมเบรนแบบแบ่งส่วนหรือแบบก้าวหน้า ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน และโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งไตอักเสบทุติยภูมิในโรคลูปัส erythematosus หรือหลอดเลือดอักเสบริดสีดวงทวารในเด็ก(เดิมชื่อ Henoch-Schenlein purpura)[8]

เพื่อจุดประสงค์นี้ จะทำการทดสอบเพิ่มเติม รวมถึงการตรวจเลือดทั่วไปสำหรับโปรตีน C-reactive, ครีเอตินีน, ซิสตาติน C, อิเล็กโทรไลต์, ระดับ IgA, แอนติบอดีต่อไซโตพลาสซึม (p-/c-ANCA) และเสริม C3 ในเลือด ฯลฯ

Cystourethrography (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ); อัลตราซาวนด์ (USG), CT หรือ MRI ของไต, กระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะ; จำเป็นต้องมีการตรวจไตแบบไดนามิก, ซิสโตรีโทรแกรมของปัสสาวะ ฯลฯ

ข้อมูลเพิ่มเติมในเนื้อหา - การศึกษาเกี่ยวกับไต

การรักษา เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของทารก

ภาวะเลือดคั่งน้อยหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของเด็ก เป็นภาวะที่พบบ่อยในความกังวลสำหรับผู้ปกครอง และด้วยเหตุผลที่ดี เนื่องจากกรณีภาวะเลือดคั่งน้อยส่วนใหญ่ชี้ไปที่สภาวะทางการแพทย์ที่มักจะต้องส่งต่อไปยังแพทย์โรคไตในเด็ก อาการบ่งชี้ที่ต้องส่งต่อไปพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะพบได้น้อย แต่รวมถึงการอุดตันของนิ่ว ไตถูกทำลายจากการบาดเจ็บ และความผิดปกติทางกายวิภาค

วิธีที่ง่ายที่สุดในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กและยาหลักที่กำหนดไว้สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือท่อปัสสาวะอักเสบคือยาปฏิชีวนะ: Amoxicillin, Amoxiclav (Amoxicillin กับกรด clavulanic), Doxycycline (ใช้ตั้งแต่อายุ 8 ปีเท่านั้น), ยาเสพติดของกลุ่ม cephalosporins เช่นเดียวกับ Nitrofurantoin (Furadonin) และอื่น ๆ

ปริมาณ ผลข้างเคียง และข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดพร้อมวัสดุ - วิธีการรักษา และทบทวนการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ - ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

เด็กที่เป็นโรคกรดไหลย้อนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการติดเชื้อไตโดยมีความเสียหายต่อไต ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังในเด็กได้ ในกรณีที่รุนแรงของกรดไหลย้อน มีตัวเลือกการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหา แต่เด็กที่เป็นโรคกรดไหลย้อนเล็กน้อยถึงปานกลาง มีแนวโน้มที่จะเจริญเร็วกว่าภาวะนี้ ดู - การรักษากรดไหลย้อน vesicoureteral

อย่างไรก็ตาม การพยากรณ์โรคไตหรือไตวายในวัยผู้ใหญ่คาดว่าจะอยู่ที่ประมาณ 40-50%

นอกจากนี้ยังสามารถดูข้อมูลที่เป็นประโยชน์เพิ่มเติมได้ในสิ่งพิมพ์:

• วิธีการรักษาไตอักเสบเฉียบพลันในเด็ก
• วิธีการรักษาภาวะไตวายเรื้อรัง