โรคหลอดเลือดดำอุดตันในไต

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำไตพบได้น้อยในผู้ใหญ่ ลิ่มเลือดอาจเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่างหรือในกิ่งเล็กๆ ของหลอดเลือดดำไต

สาเหตุ ภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตัน

รอยโรคส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นข้างเดียว โดยมักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับ:

• การอุดตันของ vena cava inferior ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง
• อาการเลือดคั่งในหลอดเลือดดำอันเนื่องมาจากภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะที่มีการชดเชยเลือด;
• ความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือด ภาวะที่นำไปสู่การข้นของเลือด - โรคไต, โรคเม็ดเลือดแดง;
• โรคไตอักเสบชนิดเยื่อพังผืด
• กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด

สาเหตุอื่นๆ ของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในไต ได้แก่ มะเร็งไตและก้อนเนื้อในช่องท้องส่วนหลัง ในเด็ก ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในไตอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการขาดน้ำอย่างรุนแรงและท้องเสียมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ ภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตัน

อาการของหลอดเลือดดำไตอุดตันมีลักษณะเด่นคือบวม ไตได้รับความเสียหายจากหลอดเลือดดำ และหน่วยไตได้รับความเสียหายรอง หลอดเลือดดำไตอุดตันเฉียบพลันจะแสดงอาการด้วยอาการปวดเฉียบพลันที่บริเวณเอวด้านที่ได้รับผลกระทบ ปัสสาวะเป็นเลือดในปริมาณที่แตกต่างกัน หากเกิดลิ่มเลือดทั้งสองข้าง อาจทำให้ปัสสาวะออกน้อยลง หากเกิดลิ่มเลือดที่ด้านขวา อาจมีอาการปวดที่ด้านขวา

ภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันเรื้อรังเกิดขึ้นหลังจากระยะเริ่มต้นเฉียบพลันโดยมีอาการปวดและปัสสาวะเป็นเลือด หรือเป็นภาวะเรื้อรังเป็นหลัก อาการปวดหากมีอยู่ อาจเป็นอาการปวดเล็กน้อย ปวดตื้อๆ ปวดแสบ ปัสสาวะเป็นเลือดแทบมองไม่เห็นในกรณีส่วนใหญ่ แต่โปรตีนในปัสสาวะที่เกิดจากภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไตที่เกิดขึ้นจะไปถึงระดับไตอย่างรวดเร็วและทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ไตซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะ ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงอาจเกิดขึ้นได้ แต่ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะ

ในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่ค่อยๆ เกิดขึ้น เลือดจะไหลเวียนผ่านหลอดเลือดข้างเคียงได้เพียงพอ และผู้ป่วยจะไม่มีอาการผิดปกติที่สำคัญใดๆ เลย

รูปแบบ

การอุดตันของหลอดเลือดดำของไตอาจเกิดขึ้นข้างเดียวหรือสองข้าง เฉียบพลันหรือเรื้อรัง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัย ภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตัน

หากสงสัยว่าเป็นโรคนี้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการเก็บรวบรวมประวัติ เนื่องจากภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันในเบื้องต้นนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย คำถามเกี่ยวกับแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดดำอุดตันและลิ่มเลือดอุดตันซ้ำๆ รวมถึงวิธีการรักษานั้นมีความสำคัญมาก ภาวะลิ่มเลือดอุดตันอาจเกิดจากการรับประทานยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอ เมื่อเห็นภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของภาวะการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ควรคำนึงไว้ว่าภาวะลิ่มเลือดอุดตันจะเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวอย่างรุนแรง ซึ่งส่งผลให้เลือดคั่งในหลอดเลือดดำของระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย กลุ่มอาการไตวาย ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน ควรได้รับการชดเชยให้เหมาะสมอย่างยิ่ง

ในภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและโรคไต ภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันสามารถเกิดขึ้นได้จากการพยายามชดเชยโดยการใช้ยาขับปัสสาวะแบบห่วง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขนาดสูงและเป็นเวลานาน ในที่สุด ภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันซ้ำๆ โดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน รวมถึงหลอดเลือดดำไต ถือเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกมะเร็ง และอาการแสดงของโรคครั้งแรกอาจเป็นภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน ผลของโรคคือไตแข็ง แต่หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม การทำงานของไตก็อาจกลับมาเป็นปกติได้

ในภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันเฉียบพลัน วิธีการทางกายภาพสามารถตรวจพบอาการปวดในบริเวณเอวด้านที่ได้รับผลกระทบและเลือดในปัสสาวะได้

ในภาวะลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรัง อาการบวมน้ำแบบไตจะตรวจพบได้จากการตรวจและคลำ โดยต้องสังเกตอาการของหลอดเลือดดำคั่งในบริเวณขาส่วนล่าง อาการบวมของครึ่งล่างของร่างกาย ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการไหลออกของเลือดผ่านหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่างผิดปกติ รวมถึงหลอดเลือดดำข้างเคียงที่พัฒนาแล้วของผนังหน้าท้องด้านหน้า

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคหลอดเลือดดำไตอุดตัน

ในการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป ภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันเฉียบพลันมีลักษณะเป็นเลือดในปัสสาวะ ซึ่งอาจเห็นได้ชัดเจนมาก ในภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันเรื้อรัง จะตรวจพบเลือดในปัสสาวะในปริมาณเล็กน้อย และที่สำคัญที่สุดคือ โปรตีนในปัสสาวะ ซึ่งอาจถึงระดับไต (มากกว่า 3.5 กรัมต่อวัน) ในผู้ป่วยที่มีโปรตีนในปัสสาวะ จะตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะได้ตามธรรมชาติ

การตรวจโปรตีนในปัสสาวะในแต่ละวันจะระบุพร้อมกับการขับโปรตีนที่เพิ่มขึ้นเพื่อประเมินการสูญเสียโปรตีนที่แท้จริง หากมีโปรตีนในปัสสาวะ 3.5 กรัมหรือมากกว่าต่อวัน โอกาสเกิดกลุ่มอาการไตจะสูง การตรวจเลือดทั่วไปอาจพบภาวะเกล็ดเลือดต่ำ การตรวจเลือดทางชีวเคมีอาจพบระดับครีเอตินินที่สูง (โดยเฉพาะในภาวะลิ่มเลือดอุดตันทั้งสองข้าง) และในภาวะกลุ่มอาการไต - โปรตีนในเลือดต่ำ ไขมันในเลือดสูง

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของโรคหลอดเลือดดำไตอุดตัน

การตรวจและการถ่ายภาพรังสีทางเดินปัสสาวะในระยะเฉียบพลันของโรคจะเผยให้เห็นไตที่ได้รับผลกระทบมีขนาดใหญ่ขึ้นและการทำงานของไตลดลงจนหายไปโดยสิ้นเชิง บางครั้งอาจมองเห็นข้อบกพร่องในการอุดกั้นเนื่องจากลิ่มเลือดในอุ้งเชิงกรานของไต รอยบุ๋มที่สอดคล้องกับหลอดเลือดดำข้างที่ขยายตัวบางครั้งอาจมองเห็นได้ตามแนวขอบของส่วนต้นของท่อไต

การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะซึ่งบ่งชี้ถึงการมีเลือดในปัสสาวะ สามารถตรวจพบการปล่อยปัสสาวะที่มีเลือดปนออกมาทางท่อไตข้างใดข้างหนึ่ง ซึ่งทำให้สามารถระบุด้านของรอยโรคได้ และยังสามารถแยกแยะภาวะไตอักเสบได้อย่างชัดเจนอีกด้วย

จำเป็นต้องทำการตรวจการแข็งตัวของเลือดโดยเร็วที่สุดเพื่อประเมินการแข็งตัวของเลือด หากไม่ได้ทำการตรวจการแข็งตัวของเลือด การใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดหรือยาห้ามเลือดในกรณีที่สงสัยว่ามีภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันจะถือเป็นข้อห้าม

การอัลตราซาวนด์ไตด้วย Dopplerography ช่วยให้ประเมินสภาพไตและหลอดเลือดหลักของไตได้อย่างรวดเร็ว ข้อดีของวิธีนี้คือใช้งานง่ายและพร้อมใช้งานตลอดเวลา

การตรวจด้วยรังสีไอโซโทปและการตรวจด้วยแสงเลเซอร์แบบไดนามิกมักทำกันเป็นประจำ โดยส่วนใหญ่แล้วจะทำเพื่อประเมินความสมมาตรของโรคไต ในภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในไตเรื้อรัง แม้จะตรวจทั้งสองข้าง ความเสียหายของไตก็มักจะไม่สมมาตร ในขณะที่โรคไตที่เกิดจากภูมิคุ้มกันจะสมมาตรเสมอ

CT และ MRI เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูล

การถ่ายภาพหลอดเลือดดำไตแบบเลือกสรรเป็นวิธีการวินิจฉัยหลักที่ทำให้สามารถระบุลักษณะและขอบเขตของความเสียหายของหลอดเลือดดำของไตได้อย่างน่าเชื่อถือมากที่สุด ถึงแม้ว่าในบางครั้งการวินิจฉัยอาจทำได้ด้วยการทำการถ่ายภาพด้วยคาวากราฟีก็ตาม

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงจากไต ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ (หรือหากไม่สามารถติดต่อได้ ให้ปรึกษาศัลยแพทย์หลอดเลือด) และแพทย์รังสีวิทยา - ผู้เชี่ยวชาญด้านการตรวจหลอดเลือด หากผู้ป่วยมีโปรตีนในปัสสาวะและจำเป็นต้องแยกโรคไตอักเสบ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านไต

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ภาวะอุดตันของหลอดเลือดดำไตเฉียบพลันต้องแยกความแตกต่างจากอาการปวดไตเป็นหลัก ความแตกต่างพื้นฐานคือโปรตีนในปัสสาวะ อาการปวดไตไม่ได้มีลักษณะโปรตีนในปัสสาวะที่ชัดเจน ในขณะที่ภาวะอุดตันของหลอดเลือดดำไตเป็นเรื่องปกติ ภาวะนี้จะได้รับการแก้ไขโดยการทำอัลตราซาวนด์ (ควรใช้เครื่องตรวจแบบดอปเปลอร์) ภาวะเลือดออกในปัสสาวะอย่างรุนแรง โดยเฉพาะที่มีลิ่มเลือด อาจบ่งชี้ถึงเนื้องอกของไตหรือทางเดินปัสสาวะ

ในกรณีของโปรตีนในปัสสาวะที่รุนแรง จำเป็นต้องแยกโรคไตอักเสบเรื้อรังชนิดต่างๆ ที่เกิดขึ้นร่วมกับกลุ่มอาการไตออกก่อนเป็นอันดับแรก ปัญหานี้ค่อนข้างซับซ้อน เนื่องจากกลุ่มอาการไตอักเสบเองก็สามารถเป็นสาเหตุของหลอดเลือดดำอุดตันได้ โปรตีนในปัสสาวะที่รุนแรงและมีตะกอนปัสสาวะน้อยอาจต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคอะไมลอยโดซิสของไต โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีการกรองของไตลดลงอย่างน้อยเล็กน้อย การตัดชิ้นเนื้อไต ซึ่งปกติจะช่วยให้แยกโรคไตอักเสบชนิดต่างๆ ได้อย่างชัดเจน หรือที่เรียกว่าอะไมลอยโดซิส หากสงสัยว่าเป็นโรคนี้ อาจเป็นอันตรายได้ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเลือดออกจากหลอดเลือดดำในไตที่ขยายตัว

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การรักษา ภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตัน

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันเฉียบพลันเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หากสงสัยว่าเป็นภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันเรื้อรัง ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อตรวจรักษาในโรงพยาบาลด้วย

นอกจากนี้ ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยที่มีโรคพื้นฐานซึ่งทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตันมักจำเป็นต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย

ในกรณีที่มีเลือดออกในปัสสาวะรุนแรง ควรพักผ่อนบนเตียงอย่างเคร่งครัด

ยาที่ใช้รักษาภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตัน

หากได้รับการยืนยันการวินิจฉัย การพยายามสลายลิ่มเลือดโดยใช้สารป้องกันการแข็งตัวของเลือดโดยตรง เช่น โซเดียมเฮปารินหรือเฮปารินโมเลกุลต่ำ เช่น โซเดียมอีโนซาพาริน (เคล็กเซน) 1-1.5 มก./(กก. x วัน) ก็ถือว่าถูกต้องแล้ว เห็นได้ชัดว่าการรักษาหลอดเลือดดำไตอุดตันด้วยวิธีนี้มีข้อห้ามในกรณีที่มีเลือดในปัสสาวะแม้เพียงเล็กน้อย การสลายลิ่มเลือดก็มีประสิทธิผลเช่นกัน ซึ่งสามารถนำไปสู่การฟื้นฟูการทำงานของไต นอกจากการบำบัดด้วยสารป้องกันการแข็งตัวของเลือดแล้ว เด็ก ๆ ยังจะได้รับคำแนะนำในการแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์อีกด้วย

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะรุนแรงเป็นข้อบ่งชี้ให้เริ่มการบำบัดด้วยการหยุดเลือดทันที แม้ว่าจะมีความเป็นไปได้ที่หลอดเลือดดำจะเกิดลิ่มเลือดมากขึ้น โดยปกติแล้ว ให้เอแทมซิเลต 250 มก. วันละ 3-4 ครั้ง โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือด

การรักษาด้วยยาสำหรับภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในไตเรื้อรังนั้นยากมาก หากโปรตีนในปัสสาวะไม่สามารถป้องกันได้ แต่เกี่ยวข้องกับภาวะความดันโลหิตสูงในไตเท่านั้น การรักษาด้วยการกดภูมิคุ้มกัน (กลูโคคอร์ติคอยด์ ยารักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน) จะไม่มีประสิทธิภาพอย่างเห็นได้ชัด การจ่ายยาขับปัสสาวะนั้นค่อนข้างอันตราย เนื่องจากความข้นของเลือดที่เกิดขึ้นจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการลุกลามของภาวะลิ่มเลือด หากจำเป็นจริงๆ สามารถจ่ายยาขับปัสสาวะร่วมกับยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดได้ การบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดสำหรับภาวะลิ่มเลือดเรื้อรังควรทำในผู้ป่วยทุกรายที่ไม่มีภาวะเลือดออกในปัสสาวะรุนแรง

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคหลอดเลือดดำไตอุดตัน

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในไตเกี่ยวข้องกับการนำลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือดดำของไตและฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของลิ่มเลือด หากเกิดการเปลี่ยนแปลงของไตที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ โดยมีเลือดออกในปัสสาวะอย่างรุนแรง และหากอาการของผู้ป่วยรุนแรงเนื่องจากโรคที่เป็นพื้นฐาน อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดไตออก อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดไตออกมีข้อห้ามในกรณีที่มีภาวะหลอดเลือดดำอุดตันทั้งสองข้าง

ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตัน จะต้องรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมเป็นเวลานาน (เกือบตลอดชีวิต) คือ วาร์ฟาริน 2.5-5 มก. ภายใต้การควบคุมอัตราส่วนมาตรฐานสากล (INR, เป้าหมายระดับ INR 2-3) ทั้งนี้ ควรสังเกตว่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมทั้งหมด รวมถึงวาร์ฟาริน มีปฏิกิริยาระหว่างยาหลายอย่าง ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อสั่งยาใดๆ

การป้องกัน

ไม่ทำการตรวจคัดกรองเนื่องจากโรคนี้พบได้น้อยมาก

โรคหลอดเลือดดำไตอุดตันสามารถป้องกันได้ด้วยการรักษาโรคต่างๆ ที่เกิดจากภาวะนี้ได้อย่างเพียงพอ เช่น โรคไต โรคแอนติฟอสโฟลิปิด ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว โรคเม็ดเลือดแดงมาก ฯลฯ

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

พยากรณ์

ในภาวะหลอดเลือดดำอุดตันของไต การพยากรณ์โรคมักจะถูกกำหนดโดยโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ควรสังเกตว่าพยาธิสภาพนี้จะเกิดขึ้นเฉพาะกับโรคพื้นฐานที่รุนแรงและส่งผลเสียร้ายแรงเท่านั้น

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]