การไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตในเด็ก

การไหลย้อนของปัสสาวะและท่อไตในเด็กเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะคือปัสสาวะไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะเข้าไปในทางเดินปัสสาวะส่วนบน เนื่องจากกลไกของลิ้นหัวใจของส่วนท่อไตและท่อไตทำงานผิดปกติ

กายวิภาคของส่วนเวสิโคยูเรเทอรัล: รอยต่อระหว่างท่อไตกับท่อไต (UVJ) ประกอบด้วยส่วนที่อยู่ชิดท่อไต ส่วนในผนัง และส่วนใต้เยื่อเมือกซึ่งสิ้นสุดที่รูเปิดของท่อไต ความยาวของส่วนในผนังจะเพิ่มขึ้นจาก 0.5 เป็น 1.5 ซม. ขึ้นอยู่กับอายุ

ลักษณะทางกายวิภาคของกลไกปกติของรอยต่อระหว่างท่อไตและท่อไต ได้แก่ ท่อไตเข้าเฉียงเข้าไปในสามเหลี่ยมลีโตและส่วนในกระเพาะปัสสาวะมีความยาวเพียงพอ อัตราส่วนความยาวของอุโมงค์ใต้เยื่อเมือกต่อเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อไต (5:1) เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการกำหนดประสิทธิภาพของกลไกวาล์ว วาล์วส่วนใหญ่เป็นแบบพาสซีฟ แม้ว่าจะมีส่วนประกอบที่ทำงานโดยกล้ามเนื้อท่อไตและเยื่อท่อไตซึ่งปิดปากและอุโมงค์ใต้เยื่อเมือกของท่อไตในขณะที่กล้ามเนื้อท่อไตบีบตัว การบีบตัวแบบแอคทีฟของกล้ามเนื้อท่อไตยังช่วยป้องกันการไหลย้อนอีกด้วย

ลักษณะเฉพาะของส่วนเวสิโคยูเรเทอเรลในเด็กเล็กคือ ส่วนภายในของท่อไตสั้น ไม่มีพังผืดของ Waldeyer และกล้ามเนื้อชั้นที่ 3 ของท่อไตส่วนล่าง 1 ใน 3 มุมเอียงที่แตกต่างกันของส่วนเวสิโคยูเรเทอเรลในกระเพาะปัสสาวะกับส่วนในผนัง (มุมฉากในเด็กแรกเกิด มุมเฉียงในเด็กโต) กล้ามเนื้อที่พื้นเชิงกรานมีความอ่อนแรง ส่วนในผนังของท่อไต ปลอกหุ้มเส้นใยกล้ามเนื้อ และสามเหลี่ยมเวสิโคยูเรเทอเรลของ Lieto

ในทารกแรกเกิด สามเหลี่ยมลีโตจะตั้งอยู่ในแนวตั้ง ราวกับว่าเป็นส่วนต่อขยายของผนังท่อไตส่วนหลัง ในปีแรก สามเหลี่ยมลีโตจะมีขนาดเล็ก แสดงออกได้ไม่ดี และประกอบด้วยมัดกล้ามเนื้อเรียบที่บางมาก ติดกันแน่น ซึ่งแยกจากกันด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย

การเกิดและความก้าวหน้าของการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตในช่วงวัยเด็กมีสาเหตุมาจากการพัฒนาที่ไม่เพียงพอของระบบประสาทและกล้ามเนื้อและโครงสร้างที่ยืดหยุ่นของผนังท่อไต การหดตัวที่ต่ำ และการขัดขวางการโต้ตอบระหว่างการบีบตัวของท่อไตและการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไตในเด็ก

สาเหตุและพยาธิสภาพของการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไตได้รับการศึกษาเป็นเวลานานกว่า 100 ปี แต่จนถึงทุกวันนี้ ยังไม่มีความกระจ่างชัดมากขึ้นสำหรับแพทย์และนักสรีรวิทยาจำนวนมาก มุมมองที่มีอยู่เกี่ยวกับสาเหตุและกลไกการเกิดการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไตนั้นบางครั้งก็ขัดแย้งกันมากจนปัจจุบันนี้ ประเด็นนี้ยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์

โรคกรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นได้เท่าๆ กันในเด็กชายและเด็กหญิง อย่างไรก็ตาม ก่อนอายุ 1 ขวบ โรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยในเด็กชายเป็นหลักในอัตราส่วน 6:1 ในขณะที่เมื่ออายุ 3 ขวบ โรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยในเด็กหญิงมากที่สุด

อะไรที่ทำให้เกิดการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตในเด็ก

ภาพทางคลินิกของการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตอาจไม่ชัดเจน และภาวะนี้จะตรวจพบในระหว่างการตรวจเด็กที่มีภาวะแทรกซ้อนของการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต (เช่น ไตอักเสบ)

อย่างไรก็ตาม อาการทั่วไปที่มักพบในเด็กที่มีภาวะกรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะ ได้แก่ พัฒนาการทางร่างกายล่าช้า น้ำหนักแรกเกิดน้อย มีรอยแผลเป็นจำนวนมากที่บ่งชี้การเกิดตัวอ่อนผิดปกติ ระบบประสาทผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นโดยไม่มีสาเหตุซ้ำๆ ปวดท้อง โดยเฉพาะเมื่อปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลายชนิด

อาการของการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต

การวินิจฉัยภาวะกรดไหลย้อนในเด็ก

การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในไตและทางเดินปัสสาวะอาจมาพร้อมกับกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะแยกเดี่ยว โดยส่วนใหญ่มักเป็นภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ โปรตีนในปัสสาวะมักพบในเด็กโต และการเกิดขึ้นในเด็กเล็กบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงของไตโดยรวมโดยมีสาเหตุมาจากการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไต

วิธีการหลักในการวินิจฉัยภาวะกรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะ คือ การถ่ายภาพปัสสาวะโดยวิธีซีสต์ ซึ่งในระหว่างนั้น ภาวะกรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะจะถูกแยกออกเป็น 5 ระดับ ขึ้นอยู่กับระดับของกรดไหลย้อนของสารทึบรังสี

การวินิจฉัยภาวะกรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะสู่ท่อไต

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาโรคกรดไหลย้อนและโรคไตอักเสบในเด็ก

เมื่อเลือกแผนการรักษาภาวะกรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะสู่ท่อไตและภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องใช้วิธีการแยกความแตกต่างอย่างละเอียด เนื่องจากการผ่าตัดบริเวณท่อไตที่ยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่อาจขัดขวางกระบวนการเจริญเติบโตตามธรรมชาติและส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะในระบบทางเดินปัสสาวะในอนาคต นอกจากนี้ การวินิจฉัยแยกสาเหตุของภาวะกรดไหลย้อน (ความบกพร่องทางพัฒนาการ ภาวะไม่เจริญเติบโตเต็มที่ทางรูปร่าง หรือการอักเสบ) เป็นเรื่องยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี

แต่จำเป็นต้องจำไว้ว่าควรรักษาอาการไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะตั้งแต่ตรวจพบพยาธิสภาพ ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดรักษาภาวะไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะระดับ 3 โดยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่มีประสิทธิภาพเป็นเวลา 6-12 เดือน ส่วนภาวะไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะระดับ 4-5

ภาวะกรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะรักษาได้อย่างไร?