สาเหตุ vesicoureteral reflux คืออะไร?

สาเหตุและการเกิดพยาธิสภาพของกรดไหลย้อนได้รับการศึกษามานานกว่า 100 ปี แต่จนถึงปัจจุบันพวกเขายังไม่เป็นที่เข้าใจกันมากขึ้นสำหรับแพทย์ที่มีนัยสำคัญและ morphologists จุดที่มีอยู่ในมุมมองเกี่ยวกับสาเหตุของการโจมตีและกลไกของการพัฒนา reflux vesicoureteral บางครั้งจึงขัดแย้งกันได้ว่าแม้ตอนนี้ปัญหานี้ไม่สามารถพิจารณาแก้ไขได้จนถึงสิ้นสุด

การหลั่งของกระเพาะปัสสาวะและไตมีความถี่เดียวกันเกิดขึ้นในชายและหญิง อย่างไรก็ตามเมื่ออายุได้ถึง 1 ปีโรคจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเด็กผู้ชายอย่างมีนัยสำคัญในอัตราส่วน 6: 1 ในขณะที่หลังจาก 3 ปีที่มีความถี่มากที่สุดจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเด็กหญิง

ตัวแปรต่อไปนี้ของการพัฒนา vesicoureteral reflux จะพิจารณา:

• การปรากฏตัวของกรดไหลย้อนบนพื้นหลังของพัฒนาการที่ไม่สมบูรณ์ของ OMS โดยไม่ติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
• การปรากฏตัวของกรดไหลย้อนบนพื้นหลังของการด้อยค่า แต่กำเนิดของ OMS ในการพัฒนาของการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ;
• การปรากฏตัวของกรดไหลย้อนเนื่องจากข้อบกพร่องทางพันธุกรรมที่กำหนดไว้ในโครงสร้างของ CHI

พื้นฐานของการไหลย้อน vesicoureteral คือการละเมิดการเข้าร่วมกระบวนการผนังอวัยวะเนื้อเยื่อ metanefrogennoy metanefrogennoy blastema metanefrogennogo และมีผนังของกระเพาะปัสสาวะ ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับการไหลย้อนของ vesicoureteral reflux และการเปิดทางช่องคลอดทาง Ectopic ได้รับการเปิดเผย มีทฤษฎีจำนวนมากที่อธิบายถึงความไม่ลงรอยกันของกลไก antireflux อย่างไรก็ตามสาเหตุหลักของการไหลย้อนของ vesicoureteral ปัจจุบันถือว่าเป็น dysplasia ของกลุ่ม uretero-vesicle

ความผิดปกติ แต่กำเนิดโครงสร้างไฮโดรคาร์บอนเป็นส่วนใหญ่ hypoplasia กล้ามเนื้อด้วยการเปลี่ยนของเส้นใยคอลลาเจนหยาบในผนังของท่อไตส่วนปลายต่าง ๆ ความรุนแรงและความชุก ระบบประสาทและกล้ามเนื้อ Maldevelopment และผนังท่อไตของกรอบยืดหยุ่นหดต่ำปฏิสัมพันธ์บกพร่องระหว่างการเคลื่อนไหวและการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะไตและอาจนำไปสู่ความก้าวหน้าของกรดไหลย้อน vesicoureteral

ในวรรณคดีครอบครัวอธิบายว่าภาวะลุกลามของระดับความรุนแรงต่างๆได้เกิดขึ้นในหลายชั่วอายุคน มีสมมติฐานเกี่ยวกับการดำรงอยู่ของมรดกประเภท autosomal ที่โดดเด่นด้วยความไม่สมบูรณ์ pententantity ของยีนหรือชนิด multifactorial ของการสืบทอด

ปฐมภูมิถือว่าเป็นกรดไหลย้อนซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะขาดสาร แต่กำเนิดหรือไม่สมบูรณ์ของส่วนของ vesicoureteral ซึ่งได้รับการยืนยันโดยอัตราการไหลย้อนของ vesicoureteral reflux สูงในเด็กเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ เด็กที่อายุน้อยกว่าบ่อยครั้งมากขึ้นเขาก็มีอาการไหลบวมจากภาวะ vesicoureteral reflux เมื่ออายุมีแนวโน้มลดอุบัติการณ์การไหลย้อนของ vesicoureteral reflux ในกรณีนี้ความถี่ถดถอยเป็นตรงกันข้ามกับระดับของการไหลย้อนของ vesicoureteral reflux ที่ 1-2 องศาของภาวะไหลย้อนของ vesicoureteral การถดถอยถูกบันทึกไว้ใน 80% ของกรณีและที่ 3-4 องศาในเพียง 40%

ในกรณีที่ reflux เป็นผลมาจากโรคอื่น ๆ OMS (ความผิดปกติของระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ฯลฯ ) จะถือเป็น toric จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะหลายคนได้พิจารณาสาเหตุหลักของการเกิดภาวะอุดตันทางหลอดเลือดดำไหลย้อนซึ่งได้รับการบันทึกไว้ใน 90-92% ของกรณีในพยาธิวิทยานี้

ในเด็กผู้หญิงสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบทุติยภูมิขึ้นมาเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นได้ในส่วนที่เกี่ยวกับเยื่อหุ้มปัสสาวะและไขสันหลังอักกระดูกจะทำให้เกิดลักษณะชั่วคราวของ Peflusx อย่างไรก็ตามเมื่อระยะเวลาของโรคเพิ่มขึ้นความรุนแรงของกระบวนการอักเสบจะเพิ่มขึ้น มันแพร่กระจายไปในระยะไกลและจับโครงสร้างลึกของกระเพาะปัสสาวะซึ่งนำไปสู่การละเมิดกลไก antireflux ความก้าวหน้าที่เกิดขึ้นภายหลังจากการอักเสบเรื้อรังที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงภายใน sclerotic ไตฝ่อของเยื่อหุ้มเซลล์ของกล้ามเนื้อซึ่งเป็นสาเหตุของความแข็งแกร่งในบางกรณีการเพิกถอนของแผ่นเทียมปากไตเยื่อบุผิว เป็นผลให้ orifices ureteral เริ่มเรืองแสงและขอบของพวกเขาหยุดที่จะปิด

อาการท้องผูกอำนวยความสะดวกในการบีบอัดที่สามล่างของท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ, การหยุดชะงัก vascularization ความเมื่อยล้าในพื้นที่เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานติดเชื้อ lymphogenous การเกิดกระเพาะปัสสาวะของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบยิ่งไปกว่านั้นบ่อยกระตุ้นเท็จเพื่อถ่ายอุจจาระนำไปสู่การยกช่องท้องความดันเหนี่ยวนำผันผวนของความดันไม่มีความยับยั้งชั่งใจในกระเพาะปัสสาวะ เพื่อกระตุ้นและกำเริบของ pyelonephritis

กลไกการเกิดโรคกรดไหลย้อน vesicoureteral ในเด็กทารก ความเร่งด่วนของปัญหาของกรดไหลย้อน vesicoureteral ในเด็กทารกจะถูกกำหนดโดยอัตราที่สูงที่สุดในกลุ่มของผู้ป่วยนี้เนื่องจากการที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะญาติของส่วน Morpho การทำงานหรือไม่สมประกอบ vesicoureteral ที่เกิดขึ้นในวัยเด็กไหลย้อนส่งเสริม ureterohydronephrosis ทำให้เกิดแผลเป็นและความล่าช้าในการเจริญเติบโตของไตเกิดกรดไหลย้อนโรคไต, pyelonephritis เรื้อรังไตวายเรื้อรังที่ซึ่งนำไปสู่การทุพพลภาพของผู้ป่วยในวัยเด็กและในผู้ใหญ่

มักเป็นเรื่องยากมากที่จะหาสาเหตุของการไหลย้อนของ vesicoureteral reflux ในเด็กวัยก่อน ๆ และแม้แต่การศึกษาทางพยาธิวิทยาไม่สามารถตอบคำถามเรื่อง "พยาธิสภาพที่เป็นมา แต่กำเนิด" ทั้งหมดนี้อาจเกิดจากการอักเสบที่มีโครงสร้าง morpho-functional ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของส่วนของ vesicoureteral ของเด็ก

สาเหตุส่วนใหญ่ที่นำไปสู่การพัฒนาของกรดไหลย้อน vesicoureteral มีมา แต่กำเนิด นั่นคือเหตุผลที่การไหลย้อนเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในวัยเด็ก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกรดไหลย้อน vesicoureteral ในเด็กทารกอาจจะยังไม่บรรลุนิติภาวะทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของส่วนระบบทางเดิน vesicoureteral บนและล่างปัสสาวะของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่ผลรวมของปัจจัยทางพยาธิวิทยาจำนวนมากนำไปสู่การเกิด decompensation ส่วน vesicoureteral ของกรดไหลย้อน vesicoureteral และภาวะแทรกซ้อนของมัน,

อายุและหน้าที่ของวาล์วเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเกิดโรคของกรดไหลย้อน สิ่งนี้ได้รับการยืนยันจากการมี "ความตื่นตาตื่นใจจากการไหลย้อน" ในทารกแรกเกิดและทารกแรกเกิด ขณะนี้การไหลย้อนเป็นโรคที่ทุกอายุ อย่างไรก็ตามบางครั้งในวัยเด็กที่มีภาวะ vesicoureteral reflux 1 และ 2 องศาสามารถหายตัวเองได้ อย่างไรก็ตามการวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าแม้จะมีระดับต่ำของกรดไหลย้อนแม้จะไม่มีการติดเชื้ออาจเกิดโรคไตเทียม ดังนั้นปัญหาของการไหลย้อนของ vesicoureteral ควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังและเด็ก ๆ จะได้รับการติดตามการติดตามมาเป็นระยะเวลานาน

การจำแนกการไหลย้อนของ vesicoureteral reflux

การจำแนกประเภท reflux vesicoureteral ได้รับการเปลี่ยนแปลงและเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ปัจจุบันได้รับการแนะนำให้ใช้การจำแนกประเภทที่แนะนำโดยคณะกรรมการระหว่างประเทศเพื่อศึกษาการไหลเวียนเลือดในเด็ก

ตามการจำแนกนี้การหลั่งกรดไหลย้อนของ primary และ secondary vesicoureteral โดยการไหลย้อนของ vesicoureteral primary คือความผิดปกติของพัฒนาการที่แยกได้โดยลักษณะของ dysplasia vesicoureteral ประเภทต่างๆ ด้วยส่วนผสมของกรดไหลย้อน vesicoureteral กับพัฒนาการที่ผิดปกติอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะที่ก่อให้เกิดความผิดปกติของการพัฒนาของ anastomosis vesicoureteral ที่พูดคุยเกี่ยวกับกรดไหลย้อน vesicoureteral รอง

นอกจากนี้การไล่ระดับสีของภาวะ reflux vesicoureteral จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับการหล่อของ X-ray contrast medium และการขยายตัวของโพรงในระหว่างการทำ Cystography ด้วยกล้องจุลทรรศน์:

• 1 องศา - โยนปัสสาวะทิ้งจากกระเพาะปัสสาวะเฉพาะในท่อไตเทียมส่วนปลายโดยไม่มีการขยายตัว
• 2 องศา - หล่อลงในท่อไต, กระดูกเชิงกรานและกลีบเลี้ยงโดยไม่มีการขยายตัวและการเปลี่ยนแปลงจากวัยสี่สิบ
• 3 องศา - การขยายตัวของไตและกระดูกเชิงกรานเล็กน้อยหรือปานกลางในกรณีที่ไม่มีหรือมีแนวโน้มที่จะสร้างมุมฉากกับแขน;
• 4 ระดับ - การทำเครื่องหมายการขยายตัวของท่อไต, คดเคี้ยวของการขยายตัวของกระดูกเชิงกรานของไตและถ้วยอนุภาค forniksov มุมแหลมขณะที่การรักษาส่วนใหญ่ของถ้วย papillary นั้น
• 5 องศา - การขยายตัวและความหย่อนคล้อยของท่อไต, การขยายตัวของกระดูกเชิงกรานและ calyxes ที่เด่นชัดใน calyxes ส่วนใหญ่ไม่พบ papillary

ในกรณีนี้การไหลย้อนของ vesicoureteral reflux 4 และ 5 องศามีการเปลี่ยนแปลง hydronephrosis

การจำแนกการไหลย้อนของ vesicoureteral reflux

ชนิด	เหตุผล
ประถม	ความล้มเหลวที่เกิดขึ้นเองของกลไกวาล์วของทางเดินปัสสาวะ - เยื่อหุ้มปอด
หลักที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่น ๆ ของข้อต่อท่อปัสสาวะ	การทำซ้ำของท่อไต Ureterocele กับการเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า Ectopic ureter ช่องท้องรอบทวารหนัก (Periurethral diverticula)
รองซึ่งเกี่ยวข้องกับความดันที่เพิ่มขึ้นในกระเพาะปัสสาวะ	กระเพาะปัสสาวะอักเสบ การอุดตันของทางออกของกระเพาะปัสสาวะ
รองเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ	กระเพาะอักเสบกระเพาะอักเสบ แบคทีเรียอักเสบรุนแรง หน่วยงานต่างประเทศ หินในกระเพาะปัสสาวะ
รองเนื่องจากการผ่าตัดในบริเวณที่มีข้อต่อท่อปัสสาวะ - ข้อต่อ

การจำแนกประเภทนี้มีความสำคัญอย่างมากในการกำหนดกลยุทธ์ในการบริหารจัดการผู้ป่วยเพื่อแก้ปัญหาการผ่าตัด