อะไรที่ทำให้เกิดการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไต?

สาเหตุและพยาธิสภาพของการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไตได้รับการศึกษาเป็นเวลานานกว่า 100 ปี แต่จนถึงทุกวันนี้ ยังไม่มีความกระจ่างชัดมากขึ้นสำหรับแพทย์และนักสรีรวิทยาจำนวนมาก มุมมองที่มีอยู่เกี่ยวกับสาเหตุและกลไกการเกิดการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไตนั้นบางครั้งก็ขัดแย้งกันมากจนปัจจุบันนี้ปัญหาเหล่านี้ยังไม่สามารถพิจารณาให้ยุติได้อย่างสมบูรณ์

โรคกรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นได้เท่าๆ กันในเด็กชายและเด็กหญิง อย่างไรก็ตาม ก่อนอายุ 1 ขวบ โรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยในเด็กชายเป็นหลักในอัตราส่วน 6:1 ในขณะที่เมื่ออายุ 3 ขวบ โรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยในเด็กหญิงมากที่สุด

การพัฒนาของภาวะกรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะและท่อไตมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• การเกิดกรดไหลย้อนโดยมีสาเหตุมาจากระบบทางเดินปัสสาวะที่พัฒนาไม่เต็มที่แต่กำเนิดโดยไม่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• การปรากฏตัวของกรดไหลย้อนในพื้นหลังของการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์แต่กำเนิดของระบบทางเดินปัสสาวะในระหว่างการพัฒนาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• การเกิดกรดไหลย้อนอันมีสาเหตุมาจากความผิดปกติทางพันธุกรรมในโครงสร้างของระบบทางเดินปัสสาวะ

การพัฒนาของการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไตเกิดจากการหยุดชะงักของกระบวนการเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อเมตาเนฟโรเจนิกกับเมตาเนฟโรเจนิกบลาสเตมาและไดเวอร์ติคูลัมเมตาเนฟโรเจนิกกับผนังกระเพาะปัสสาวะ พบความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระดับของการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไตและภาวะโป่งพองของรูท่อไต มีทฤษฎีมากมายที่อธิบายถึงความล้มเหลวของกลไกป้องกันการไหลย้อน อย่างไรก็ตาม สาเหตุหลักของการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไตในปัจจุบันถือเป็นการเจริญผิดปกติของส่วนท่อไตและท่อไต

ความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงสร้างของถุงน้ำในท่อไตส่วนใหญ่เป็นภาวะกล้ามเนื้อไม่เจริญซึ่งถูกแทนที่ด้วยเส้นใยคอลลาเจนหยาบในผนังของท่อไตส่วนปลาย ซึ่งมีความรุนแรงและความชุกที่แตกต่างกัน การพัฒนาที่ไม่เพียงพอของระบบประสาทและกล้ามเนื้อและโครงสร้างยืดหยุ่นของผนังท่อไต การหดตัวที่ต่ำ และการรบกวนปฏิสัมพันธ์ระหว่างการบีบตัวของท่อไตและการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะสามารถนำไปสู่การเกิดและการดำเนินไปของการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไต

วรรณกรรมดังกล่าวอธิบายถึงครอบครัวที่เกิดอาการกรดไหลย้อนในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันในหลายชั่วอายุคน มีสมมติฐานเกี่ยวกับการมีอยู่ของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมัลโดมิแนนต์ที่มีการแทรกซึมของยีนไม่สมบูรณ์หรือการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบหลายปัจจัย

การไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไตจะถือว่าเป็นภาวะหลักหากเกิดจากความไม่เพียงพอแต่กำเนิดหรือความไม่เจริญของส่วนถุงน้ำในท่อไต ซึ่งได้รับการยืนยันจากอัตราการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไตที่สูงในเด็กเมื่อเทียบกับผู้ป่วยผู้ใหญ่ ยิ่งเด็กอายุน้อย การไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไตก็จะยิ่งเกิดขึ้นบ่อยขึ้น เมื่ออายุมากขึ้น ความถี่ของการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไตก็จะลดลง ในขณะเดียวกัน ความถี่ของการถดถอยจะสัมพันธ์แบบผกผันกับระดับของการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไต เมื่อระดับการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไตอยู่ที่ 1-2 องศา จะพบการถดถอยใน 80% ของกรณี และเมื่อระดับ 3-4 องศา จะพบการถดถอยใน 40% เท่านั้น

ในกรณีที่กรดไหลย้อนเป็นผลจากโรคอื่นๆ ของกระเพาะปัสสาวะ (ภาวะผิดปกติของระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ เป็นต้น) จะถือว่าเป็นโรคไหลย้อน จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ แพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะหลายคนถือว่าสาเหตุหลักของการเกิดกรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะไปสู่ท่อไตคือการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งพบใน 90-92% ของกรณีของโรคนี้

ในเด็กผู้หญิง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะจากถุงน้ำดีไปยังท่อไตรองคือโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงที่สามารถกลับคืนได้ในส่วนท่อไตและท่อไตที่มีสาเหตุจากการอักเสบมักทำให้เกิดการไหลย้อนชั่วคราว อย่างไรก็ตาม เมื่อโรคดำเนินไปนานขึ้น ความรุนแรงของกระบวนการอักเสบก็จะเพิ่มขึ้นด้วย โดยจะลุกลามไปในพื้นที่ที่กว้างขึ้นและส่งผลต่อโครงสร้างที่อยู่ลึกลงไปของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งนำไปสู่การละเมิดกลไกป้องกันการไหลย้อน กระบวนการอักเสบเรื้อรังที่ดำเนินไปในภายหลังจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงแบบสเคลอโรซิสในส่วนภายในของท่อไตและการฝ่อของเยื่อกล้ามเนื้อ ซึ่งทำให้เกิดความแข็ง และในบางกรณี แผ่นเยื่อบุผิวที่ปิดกั้นของรูท่อไตจะหดตัว เป็นผลให้รูท่อไตเริ่มเปิดออกและขอบของรูท่อไตจะหยุดปิดลง

อาการท้องผูกส่งผลให้เกิดการกดทับท่อไตส่วนล่างและกระเพาะปัสสาวะ การสร้างหลอดเลือดผิดปกติ การคั่งของเลือดในบริเวณอุ้งเชิงกราน การติดเชื้อในระบบน้ำเหลือง ทำให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ นอกจากนี้ การปวดอุจจาระบ่อยๆ จะทำให้ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ความดันในกระเพาะปัสสาวะผันผวนโดยไม่สามารถควบคุมได้ ส่งผลให้เกิดโรคไตอักเสบและไตวายในที่สุด

ลักษณะเฉพาะของการเกิดโรคกรดไหลย้อนในเด็กเล็ก ความเกี่ยวข้องของปัญหากรดไหลย้อนในเด็กเล็กถูกกำหนดโดยความถี่สูงสุดในกลุ่มผู้ป่วยนี้เนื่องจากความไม่เจริญทางสัณฐานวิทยาหรือความผิดปกติของส่วนท่อไต กรดไหลย้อนซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยจะส่งผลให้เกิดภาวะไตอักเสบ การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นและการเจริญเติบโตของไตที่ช้าลง การเกิดโรคไตจากกรดไหลย้อน ไตอักเสบเรื้อรัง ไตวายเรื้อรัง ซึ่งนำไปสู่ความพิการของผู้ป่วยทั้งในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่

การระบุสาเหตุของการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไตในเด็กเล็กนั้นเป็นเรื่องยากมาก แม้แต่การศึกษาพยาธิสรีรวิทยาก็ไม่สามารถตอบคำถามเรื่อง "พยาธิสภาพแต่กำเนิดหรือที่เกิดภายหลัง" ได้ ทั้งนี้ อาจเกี่ยวข้องกับผลของการอักเสบต่อโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาที่ยังไม่สมบูรณ์ของส่วนถุงน้ำในท่อไตของเด็ก

สาเหตุที่ทำให้เกิดการไหลย้อนของท่อปัสสาวะส่วนเวสิโคยูเรเทอเรลส่วนใหญ่มักเป็นมาแต่กำเนิด นั่นคือสาเหตุที่การไหลย้อนมักเกิดขึ้นบ่อยในช่วงวัยเด็ก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการไหลย้อนของท่อปัสสาวะส่วนเวสิโคยูเรเทอเรลในเด็กเล็กอาจเป็นความไม่สมบูรณ์แบบทางสัณฐานวิทยาของทางเดินปัสสาวะส่วนบนและส่วนล่างของส่วนเวสิโคยูเรเทอเรล ซึ่งเป็นอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ซึ่งเมื่อรวมกับปัจจัยทางพยาธิวิทยาหลายประการแล้ว จะส่งผลให้ส่วนเวสิโคยูเรเทอเรลเกิดการเสื่อมลง เกิดการไหลย้อนของท่อปัสสาวะส่วนเวสิโคยูเรเทอเรลและภาวะแทรกซ้อน

อายุและการทำงานของลิ้นหัวใจเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเกิดโรคกรดไหลย้อน ซึ่งได้รับการยืนยันจากการมีอยู่ของ "อาการกรดไหลย้อนแบบไม่คาดคิด" ในทารกแรกเกิดและทารก ปัจจุบัน กรดไหลย้อนถือเป็นโรคที่เกิดขึ้นได้ในทุกช่วงวัย อย่างไรก็ตาม บางครั้งในช่วงอายุน้อยที่มีกรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะถึง 1 และ 2 องศา อาการอาจหายไปเองได้ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลของการศึกษาล่าสุดระบุว่า แม้จะมีกรดไหลย้อนในระดับต่ำหรือไม่มีการติดเชื้อ ก็อาจเกิดภาวะไตแข็งได้ ดังนั้น ปัญหาของกรดไหลย้อนจากกระเพาะปัสสาวะจึงควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจัง และควรติดตามอาการในระยะยาวสำหรับเด็ก

การจำแนกประเภทของการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไต

การจำแนกประเภทของการไหลย้อนของถุงน้ำดีและท่อไตได้รับการแก้ไขและเพิ่มเติมซ้ำแล้วซ้ำเล่า ปัจจุบันแนะนำให้ใช้การจำแนกประเภทที่เสนอโดยคณะกรรมการระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาด้านการไหลย้อนของถุงน้ำดีและท่อไตในเด็ก

ตามการจำแนกนี้ กรดไหลย้อนจากท่อไตเทียมชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิจะถูกแยกออก กรดไหลย้อนจากท่อไตเทียมชนิดปฐมภูมิหมายถึงความผิดปกติทางพัฒนาการที่เกิดขึ้นโดยแยกจากกันซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีความผิดปกติของข้อต่อท่อไตเทียมหลายประเภท เมื่อกรดไหลย้อนจากท่อไตเทียมรวมกับความผิดปกติอื่นๆ ในการพัฒนาทางเดินปัสสาวะ ทำให้เกิดความผิดปกติของข้อต่อท่อไตเทียม มักจะเรียกว่ากรดไหลย้อนจากท่อไตเทียมชนิดทุติยภูมิ

นอกจากนี้ ยังมีการไล่ระดับของการไหลย้อนของถุงน้ำดีและท่อไตขึ้นอยู่กับระดับการไหลย้อนของสารทึบรังสีและการขยายตัวของระบบโพรงในระหว่างการตรวจกระเพาะปัสสาวะด้วยกล้อง:

• องศาที่ 1 - ปัสสาวะไหลย้อนกลับจากกระเพาะปัสสาวะเข้าสู่ส่วนปลายของท่อไตเท่านั้นโดยไม่ขยายตัว
• ระดับที่ 2 - การไหลย้อนเข้าไปในท่อไต, กระดูกเชิงกราน และฐานรองท่อไต โดยไม่มีการขยายตัวและการเปลี่ยนแปลงของฟอร์นิกซ์
• เกรด 3 - การขยายตัวเล็กน้อยหรือปานกลางของท่อไตและเชิงกรานของไตโดยไม่มีหรือมีแนวโน้มที่จะสร้างมุมฉากกับฟอร์นิเซีย
• ระดับที่ 4 - ท่อไตขยายตัวอย่างชัดเจน มีความคดเคี้ยว กระดูกเชิงกรานและฐานไตขยายตัว มุมแหลมของฟอร์นิซิสขรุขระในขณะที่โครงสร้างแบบปุ่มอยู่ในฐานไตส่วนใหญ่
• เกรด 5 - ท่อไตขยายและคดเคี้ยว กระดูกเชิงกรานและฐานไตขยายอย่างชัดเจน ไม่พบลักษณะของปุ่มในฐานไตส่วนใหญ่

ในกรณีนี้ การไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตระดับ 4 และ 5 เป็นการเปลี่ยนแปลงจากไตบวมน้ำ

การจำแนกประเภทของการไหลย้อนของถุงน้ำในท่อไต

พิมพ์	สาเหตุ
หลัก	ความไม่เพียงพอแต่กำเนิดของกลไกลิ้นระหว่างท่อไตกับท่อไต
ขั้นต้น เกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่นๆ ของรอยต่อระหว่างท่อไตกับท่อไต	การจำลองของท่อไต ท่อไตเทียมที่มีการทำซ้ำ ท่อไตโตเปีย ไส้ติ่งรอบท่อปัสสาวะ
รองลงมาคือมีความดันในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น	กระเพาะปัสสาวะที่สร้างเส้นประสาท การอุดตันทางออกของกระเพาะปัสสาวะ
รองลงมาเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ	โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่แสดงออกทางคลินิก โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียรุนแรง มีสิ่งแปลกปลอม นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ
รองลงมาเกิดจากการผ่าตัดบริเวณรอยต่อระหว่างท่อไตกับท่อไต

การจำแนกประเภทนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดวิธีการจัดการผู้ป่วยเพิ่มเติมและการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาด้วยการผ่าตัด