การรักษาภาวะไหลย้อนของ vesicoureteral reflux

การรักษาภาวะไหลย้อนของ vesicoureteral สมัยใหม่รวมถึงมาตรการ (การรักษาและการปฏิบัติงาน) เพื่อขจัดสาเหตุของการไหลย้อนและการขจัดผลที่ตามมา การรักษาภาวะไหลย้อนของ vesicoureteral แน่นอนขึ้นอยู่กับสาเหตุและรูปแบบ

ถ้ากระบวนการอักเสบในกระเพาะปัสสาวะเป็นสาเหตุของการพัฒนาของโรคส่วนใหญ่ (ซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อหญิง) ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตและโรค grade I-II เล็กน้อย ในกรณีนี้ด้วยความช่วยเหลือของ cystoscopy ผู้ป่วยเปิดเผยลักษณะอาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังปากอยู่ในสถานที่ปกติและมีรอยหรือรูปกรวยตาม Lyons มีความจำเป็นต้องประเมินประสิทธิผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก่อนหน้านี้ในผู้ป่วย: ในกรณีที่ใช้ยาผิดปกติหรือไม่มีการรักษาด้วยเชื้อโรคที่ซับซ้อน หากการรักษาด้วยวิธีนี้ก่อนหน้านี้ (สำหรับ 6-8 เดือน) ไม่มีผลและการทำงานของไตเสื่อมลงก็ไม่จำเป็นต้องดำเนินการต่อไป: ในกรณีเหล่านี้จะมีการแก้ไขการผ่าตัด ในการพิจารณาการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกยังคงรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในกลุ่มนี้ cystoscopy ถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังและยังพบว่าช่องว่างทางคลีนิคทางกายวิภาคอยู่ในตำแหน่งปกติในรูปสามเหลี่ยมลูกวัว

ยาสำหรับไหลย้อน vesicoureteral

ยุทธวิธีอนุรักษ์นิยมมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดกระบวนการอักเสบและฟื้นฟูฟังก์ชันการขับไล่ การบำบัดด้วยความครบถ้วนในเด็กหญิงจะกระทำร่วมกับนรีแพทย์เด็ก เมื่อวางแผนที่จะมีการใช้มาตรการบำบัดโรคธรรมชาติของโรคกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังโดยเฉพาะเด็กหญิงและสตรี การกำจัดการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นตัวเชื่อมหลักในการรักษาภาวะไหลย้อนของฟอร์มทุติยภูมิ (vesicoureteral reflux) โครงการรักษาเชื้อแบคทีเรียสมัยใหม่:

• beta-lactam semisynthetic aminopenicillins: 
• Amoxicillin with clavulanic acid - 40 mg / kg ต่อวันภายใน 7-10 วัน; 
• cephalosporins ในรุ่นที่สอง: cefuroxime 20-40 mg / kg ต่อวัน (ใน 2 ปริมาณ) 7-10 วัน: cefaclor 20-40 mg / kg ต่อวัน (3 ครั้งต่อวัน) 7-10 วัน;
• cephalosporins รุ่นที่ 3: 8 มิลลิกรัมของเซฟิกซิม / กก. ต่อวัน (1 หรือ 2 ชั่วโมง) วันที่ 7-10 7-10 วัน ceftibuten 7-14 มก. / กก. ต่อวัน (1 หรือ 2 ชั่วโมง)
• phosphomycin 1.0-3.0 กรัมต่อวัน

หลังจากใช้ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ) เป็นหลักสูตรระยะยาวสำหรับการรักษา uroseptic ของ vesicoureteral reflux:

• nitrophurantoin 5-7 มก. / กก. ต่อวันภายใน 3-4 สัปดาห์;
• อนุพันธ์ของ quinolone (non-fluorinated): กรด nalidixic 60 mg / kg ต่อวันภายใน 3-4 สัปดาห์: pipemidic acid 400-800 mg / kg ต่อวันภายใน 3-4 สัปดาห์; Nitroxoline 10 มก. / กก. ต่อวันภายใน 3-4 สัปดาห์:
• การเตรียม sulfanilamide: co-trimoxazole 240-480 mg / day ภายใน 3-4 สัปดาห์,

เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในเด็กสูงอายุการบำบัดในท้องถิ่นจะถูกใช้ - การติดตั้งในช่องปากซึ่งควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีระดับสูง สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าปริมาณของสารละลายไม่ควรเกิน 20-50 มิลลิลิตร

โซลูชั่นสำหรับการติดตั้ง intravesical:

• เงินโปรตีนโปรตีน
• ครีมมี;
• hydrocortisone;
• hlorgeksidin;
• nitrofural

ขั้นตอนการรักษาคำนวณจากการติดตั้ง 5-10 ครั้งโดยมีถุงน้ำดีอักเสบซ้ำอีก 2-3 ครั้ง ประสิทธิภาพของการรักษาได้รับอิทธิพลเชิงบวกจากการเพิ่มการบำบัดด้วยกายภาพบำบัดในท้องถิ่น

ถ้าสาเหตุของโรคเป็นความผิดปกติของระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะการรักษาควรมุ่งเป้าไปที่การกำจัดการทำงานของตัวยับยั้ง เมื่อ gaporefleksii detrusor และ detrusor-กล้ามเนื้อหูรูด dyssynergia มีจำนวนมากของปัสสาวะที่เหลือมักจะหันไประบายน้ำกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะสายสวนกับที่ดำเนินการรักษาสาเหตุของพรรคไหลย้อน vesicoureteral

การขจัดความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องยากและต้องใช้เวลานาน

เมื่อมีการแนะนำ detrusor ลดแรงสะเทือน:

• โหมดการปัสสาวะภาคบังคับ (ใน 2-3 ชั่วโมง);
• อาบน้ำเกลือทะเล
• glycine 10 มก. / กก. ต่อวันภายใน 3-4 สัปดาห์;
• electrophoresis กับ neostigmine methylsulfate แคลเซียมคลอไรด์; ผลอัลตราซาวนด์บริเวณกระเพาะปัสสาวะ; ไฟฟ้า
• การใส่สายสวนปัสสาวะเป็นพัก ๆ เป็นหมัน

ด้วยความกระตือรือร้นของ detrusor ขอแนะนำให้ทำดังนี้

• tolterodine 2 มก. / วันภายใน 3-4 สัปดาห์;
• oxybutynin 10 มก. / วันภายใน 3-4 สัปดาห์;
• trospium chloride 5 mg / day ภายใน 3-4 สัปดาห์;
• picamilon 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวันภายใน 3-4 สัปดาห์;
• Imipramine 25 มก. / วันภายใน 4 สัปดาห์;
• desmopressin (enuresis) 0.2 มก. / วันภายใน Z-4 สัปดาห์
• การรักษาทางกายภาพบำบัดของ reflux vesicoureteral: electrophoresis กับ atropine, papaverine; ผลอัลตราซาวนด์บริเวณกระเพาะปัสสาวะ; การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกระเพาะปัสสาวะด้วยเทคนิคการผ่อนคลาย แม่เหล็กบำบัด;
• ความคิดเห็นทางชีวภาพ

การรักษาทางกายภาพบำบัดของ reflux vesicoureteral เป็นลักษณะเสริม แต่ก็มีบทบาทสำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพของการบำบัดโรค, ใช้ทั้ง neurogenic กระเพาะปัสสาวะผิดปกติ และในโรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ

สาเหตุส่วนใหญ่ของ IBI ในผู้ป่วยคือวาล์วที่มีมา แต่กำเนิดของด้านหลังท่อปัสสาวะ การรักษาประกอบด้วย TOUR ของท่อปัสสาวะด้วยวาล์ว

การรักษาด้วยการไหลย้อนของ vesicoureteral reflux

การผ่าตัดรักษากรดไหลย้อน vesicoureteral จะดำเนินการหลังจากความล้มเหลวของการรักษาอนุลักษณ์, III-V ขอบเขตของโรคลดการทำงานของไตกว่า 30% หรือการสูญเสียความก้าวหน้าของฟังก์ชั่นการติดเชื้อถาวรของระบบทางเดินปัสสาวะและ pyelonephritis กำเริบเมื่อหินไตปาก (dehiscence, ใส่ผิดด้านข้าง paraureteralny ผนังอวัยวะ, ureteroceles เสแสร้ง VMP และชอบ)

ลดลงปานกลางของการทำงานของไตในการรวมกันกับการศึกษาระดับปริญญา I-II ของโรค - ข้อบ่งชี้ในการรักษาส่องกล้องที่มีน้อยที่สุดการบุกรุก bioimplantantov Transurethral ฉีด submucosal (วางเทฟลอน, ซิลิโคนและคอลลาเจน, กรดไฮยาลูโร, polyacrylamide ไฮโดรเจล, พลาสม่าลิ่มวัฒนธรรมของเซลล์ autologous และ chondrocytes ฯลฯ ) ภายใต้ปากของท่อไต โดยปกติแล้วจะฉีดเจลขึ้น 0.5-2 มิลลิลิตร วิธีการที่มีการรุกรานต่ำ ในการเชื่อมต่อกับที่จัดการมักจะดำเนินการในโรงพยาบาลวันหนึ่งอาจจะ re-แนะนำของรากเทียม การผ่าตัดนี้ไม่จำเป็นต้องมีการระงับความรู้สึก มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการแก้ไขส่องกล้องไม่ได้ผลหรือไม่มีประสิทธิภาพที่สถานที่ตั้งของท่อไตปากเป็นรูปสามเหลี่ยมเทโซนทนเหวอะของปากอักเสบเฉียบพลันในกระเพาะปัสสาวะ

ลดการทำงานของไตโดยกว่า 30% ร่วมกับการศึกษาระดับปริญญาใด ๆ ของการเจ็บป่วยปากใส่ผิดที่ท่อไตปาก dehiscence ทนการดำเนินงานปรากฏตัวผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะ reflyuksiruyuschego โซนปากซ้ำ anastomosis vesicoureteral ขาดประสิทธิภาพปากแก้ไขส่องกล้องข้อบ่งชี้สำหรับการดำเนินการ ureterotsistoanastomoza ( ureteroneocystostomy)

ในวรรณคดีมีการอธิบายมากกว่า 200 วิธีในการแก้ไขการต่อผนัง vesicoureteral anastomosis การรักษาด้วยการไหลย้อนของ vesicoureteral reflux จะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับ endotrachealous จากแผลในบริเวณอุ้งเชิงกรานตามแนว Pirogov หรือจากการเข้าถึงผ่าน Pfannenstil

การผ่าตัดรู้สึก antireflux ทันสมัยของกระบวนการก่อโรคที่สำคัญคือส่วน intravesical การยืดตัวของท่อไตที่จะประสบความสำเร็จโดยการให้อุโมงค์ submucosal ผ่านที่จะดำเนินการท่อไต การผ่าตัดที่มีความสามารถทางด้านการผ่าตัดในทางแยก vesicoureteral สามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มใหญ่ ๆ สองกลุ่ม กลุ่มแรกของการแทรกแซงการผ่าตัด - การดำเนินการกับการเปิดกระเพาะปัสสาวะ (เทคนิคภายในหรือ transvesical) กลุ่มนี้รวมถึงการรบกวนโคเฮน Politano-Leadbetteru เกลนเดอร์สัน, Gilles Vernet et al. กลุ่มที่สอง (เทคนิค extravesical) แอตทริบิวต์การดำเนินงาน Leach-Peeguaru แบร์รี่, et al

Ureterotsistoanastomoz โดยโคเฮนดำเนินการผ่านแผลของผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะและเป็นไปตามหลักการของการยืดท่อไต intravesical โดย reimplantation เข้าไปในอุโมงค์ที่จัดตั้งขึ้นใหม่ submucosal ภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงของวิธีนี้คือการตกเลือดจากสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะ (Lieto) และ ureter juxtavezical การพัฒนาของกระเพาะปัสสาวะอักเสบหลังผ่าตัด เลือดออกหลังผ่าตัดจากสามเหลี่ยม Lieto เกี่ยวข้องกับการสร้างอุโมงค์ใต้จมูกในบริเวณที่มีการจัดหาโลหิตมากที่สุดของกระเพาะปัสสาวะซึ่งเป็นเพราะลักษณะทางกายวิภาค หลังผ่าตัดมีเลือดออกท่อไต yukstavezikalnogo เกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของหลอดเลือดแดงในระดับภูมิภาคและช่องท้องเลือดไหลในระหว่างการลากคนตาบอดของเขาสำหรับการผ่านอุโมงค์ submucosal ทั้งสองรูปแบบของการมีเลือดออกจำเป็นต้องมีการแก้ไขครั้งที่สองของแผลผ่าตัด haemostasis และเลวลงผลของการผ่าตัดพลาสติกคราฟท์ เนื่องจากมีอินเทอร์เน็ต transvesical และจุดอ่อน ureterotsistoanastomoza โคเฮนเป็นไปไม่ได้ของการยืดขยายโค้งไตประสิทธิภาพของการจำลองของตนก่อนที่จะ reimplantation ความต้องการที่เกิดขึ้นใน IV และ V องศาของโรค

หัวใจของ ureterocystoanastomosis ตาม Politano-Lidbetter คือการสร้างอุโมงค์ใต้ผิวหนังของกระเพาะปัสสาวะ คุณลักษณะของศิลปะคือการเปิดกว้างของกระเพาะปัสสาวะและการเปิดตัวของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะในสามสถานที่ที่จะสร้างอุโมงค์ที่ตัดจะดำเนินการท่อไตกระเพาะปัสสาวะนอกในขณะที่วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดขยายท่อไต ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดเฉพาะ Politano-Leadbetter มีมุมการพัฒนา predpuzyrnogo ไต anastomosis ศิลปะและการตีบเนื่องจากการก่อ anastomosis vesicoureteral, ส่องกล้องไม่คล้อยตามการแก้ไข อาการรังสีอัลตราซาวด์ลักษณะเฉพาะของการขดลวดของเอ็นปัสสาวะคือการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบของตะขอปลา ในทางปฏิบัตินี้ช่วยลดความเป็นไปได้ในการจัดสวนไตให้มากขึ้นเมื่อมีความจำเป็น (ตัวอย่างเช่นกับurolithiasis )

เมื่อใดก็ตามที่อายุการรักษาแบบเปิดของการไหลย้อนของ vesicoureteral จะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกแบบ endotrachealia ระยะเวลาของการแทรกแซงการผ่าตัดในกระบวนการทางพยาธิวิทยาทวิภาคีโดยไม่คำนึงถึงประสบการณ์ของศัลยแพทย์เป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งชั่วโมงครึ่ง

วิธีการ extracessical ของ ureterocystoanastomosis คือการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของการไหลย้อนของ vesicoureteral ในเด็ก ใน ureterotsistoanastomoza งานคือการสร้างความน่าเชื่อถือ Valvetrain anastomosis vesicoureteral, การก่อตัวของเซลล์ที่เพียงพอของท่อไตที่ไม่ได้ป้องกันไม่ให้ทางเดินปัสสาวะ เทคนิค extravesical ของ ureterocystoanastomosis อย่างเต็มที่ตรงกับความต้องการ การใช้เทคนิค ekstravezikalnoi หลีกเลี่ยงการผ่ากระเพาะปัสสาวะ (detrusor กว้างผ่า) และในเวลาเดียวกันทำให้มันเป็นไปได้ที่จะสร้างอุโมงค์ submucosal ในส่วนใดส่วนหนึ่งของผนังกระเพาะปัสสาวะโดยการเลือกโซน avascular ความยาวของอุโมงค์ยังสามารถเลือกได้โดยพลการโดยผู้ดำเนินการ

การหมาเป็น VMP เป็นหนึ่งในความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของระบบทางเดินปัสสาวะ ใน 72% ของกรณีมันมีผลต่อครึ่งล่างของไตสองเท่าใน 20% - ครึ่งหนึ่งทั้งสองใน 8% - ครึ่งบน ความเด่นของ vesicoureteral reflux ในช่วงล่างที่มีการเพิ่มขึ้นของการเกิดไตเป็นสองเท่าอธิบายได้จากกฎหมาย Weigert-Meyer โดยที่ท่อไตจากด้านล่างจะเปิดด้านข้างไปยังสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะและมีแผนก intravesical สั้น เมื่อวินิจฉัยโรคในส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งสองของไตที่เพิ่มขึ้นสองเท่าการผ่าตัดด้วยน้ำไขสันหลังอักเสบจะดำเนินการกับ ureters หนึ่งหรือทั้งสองตามข้อบ่งชี้ที่ไม่ค่อยพบ uretero-ureteral anastomosis

ตามข้อมูลสรุปของผู้เขียนต่าง ๆ การรักษาหลังการผ่าตัดของกรดไหลย้อน vesicoureteral กำจัดคนสุดท้ายใน 93-98% ของกรณีการทำงานของไตดีขึ้น 30% และการรักษาเสถียรภาพของตัวชี้วัดพบว่าใน 55% ของผู้ป่วย ความถี่ที่สูงขึ้นของผลบวกพบได้ในเด็ก

ในช่วงหลังผ่าตัดการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเพื่อป้องกันโรคเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกรายเป็นเวลา 3-4 วันโดยมีการเปลี่ยนการรักษาด้วยยารักษาโรคประจำตัวในช่วง 3-6 เดือน  

ด้วยผลบวกจากการรักษาภาวะกรดไหลย้อนในผู้ป่วยควรจะสังเกตการณ์การจ่ายยาใน 5 ปีข้างหน้า ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามต่อเนื่องทุกๆ 6 เดือนเป็นเวลา 2 ปีแรก ๆ และทุกปีละครั้ง การตรวจวินิจฉัยปัสสาวะอย่างสม่ำเสมอจะดำเนินการในความถี่ทุกๆ 3 เดือน ในระหว่างการตรวจติดตามผู้ป่วยจะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะระบบปัสสาวะซีสโตรการตรวจไอโซโทปไตในการทำงานของไต เมื่อตรวจพบการติดเชื้อทางปัสสาวะการรักษาด้วยลวงตาปัสสาวะอักเสบเป็นเวลานานจะมีการรักษาภาวะไหลย้อนของ vesicoureteral ที่มีโดโรซิซิสเทคในปริมาณต่ำเมื่อคืน ควรให้ความสนใจกับสถานะของระบบทางเดินปัสสาวะในหญิงตั้งครรภ์ที่เคยเป็นโรคกรดไหลย้อนมาก่อน การรักษาโรคในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้มีความสำคัญเนื่องจากมีความเสี่ยงในการเกิดภาวะไตและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น