โรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็กรักษาอย่างไร?

ทิศทางหลักในการรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็กมีดังต่อไปนี้:

• ระบบการออกกำลังกาย
• การบำบัดด้วยอาหาร
• การรักษาตามอาการ:
  • เกี่ยวกับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย;
  • ยาขับปัสสาวะ;
  • เกี่ยวกับยาลดความดันโลหิต
• การบำบัดทางพยาธิวิทยา
• ผลกระทบต่อกระบวนการไมโครธรอมโบติก:
  • ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด;
  • ยาต้านเกล็ดเลือด
• ผลต่อการอักเสบของภูมิคุ้มกัน:
  • ยาประเภทกลูโคคอร์ติคอยด์
  • ยาฆ่าเซลล์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระบบกิจกรรมทางกาย

กำหนดให้นอนพักรักษาตัวเป็นเวลา 7-10 วันเฉพาะในภาวะที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น หัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดสมองตีบ ไตวายเฉียบพลัน ไม่แนะนำให้นอนพักรักษาตัวเป็นเวลานาน โดยเฉพาะในกลุ่มอาการไตวาย เนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน อนุญาตให้ขยายระยะเวลาการนอนรักษาได้หลังจากความดันโลหิตกลับมาเป็นปกติ ลดอาการบวมน้ำ และลดภาวะปัสสาวะมีเลือดคั่ง

อาหารสำหรับผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

อาหารที่กำหนดคืออาหารสำหรับผู้ป่วยไตที่ 7: โปรตีนต่ำ โซเดียมต่ำ แคลอรี่ปกติ

โปรตีนจะถูกจำกัด (1-1.2 กรัมต่อกิโลกรัมโดยจำกัดโปรตีนจากสัตว์) ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องโดยมีระดับยูเรียและครีเอตินินที่เพิ่มขึ้น ในผู้ป่วย NS โปรตีนจะถูกกำหนดตามเกณฑ์อายุ จำกัดโปรตีนเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์จนกว่าระดับยูเรียและครีเอตินินจะกลับสู่ภาวะปกติ ในอาหารปลอดเกลือหมายเลข 7 อาหารจะถูกปรุงโดยไม่ใช้เกลือ ผู้ป่วยจะได้รับโซเดียมคลอไรด์ประมาณ 400 มก. ในผลิตภัณฑ์ที่รวมอยู่ในอาหาร เมื่อความดันโลหิตสูงกลับสู่ภาวะปกติและอาการบวมน้ำหายไป ปริมาณโซเดียมคลอไรด์จะเพิ่มขึ้น 1 กรัมต่อสัปดาห์โดยค่อยๆ นำกลับมาสู่ภาวะปกติ

อาหารที่ 7 มีค่าพลังงานสูงไม่น้อยกว่า 2800 กิโลแคลอรี่/วัน

ปริมาณของเหลวที่ให้จะถูกควบคุมตามปริมาณการขับปัสสาวะของวันก่อนหน้า โดยคำนึงถึงการสูญเสียของเหลวจากภายนอกไต (อาเจียน อุจจาระเหลว) และเหงื่อ (500 มล. สำหรับเด็กวัยเรียน) ไม่จำเป็นต้องจำกัดของเหลวเป็นพิเศษ เนื่องจากจะไม่ทำให้กระหายน้ำหากรับประทานอาหารที่ไม่มีเกลือ

เพื่อแก้ไขภาวะโพแทสเซียมต่ำ ควรรับประทานอาหารที่มีโพแทสเซียม เช่น ลูกเกด แอปริคอตแห้ง ลูกพรุน มันฝรั่งอบ

ตารางที่ 7 กำหนดให้ใช้เป็นเวลานานในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน - สำหรับช่วงเวลาทั้งหมดของอาการที่แสดงด้วยการขยายอาหารอย่างช้าๆ และค่อยเป็นค่อยไป

ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่มีเลือดออกในปัสสาวะเพียงแห่งเดียวและการทำงานของไตยังปกติ ไม่จำเป็นต้องจำกัดการรับประทานอาหาร โดยกำหนดไว้ในตารางที่ 5

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาตามอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะให้แก่ผู้ป่วยตั้งแต่วันแรกของโรคหากบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมาก่อน ยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนิซิลลิน (เบนซิลเพนิซิลลิน ออกเมนติน อะม็อกซิคลาฟ) จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ แต่อาจกำหนดให้ใช้มาโครไลด์หรือเซฟาโลสปอรินน้อยกว่า ระยะเวลาในการรักษาคือ 2-4 สัปดาห์ (อะม็อกซิคลินรับประทาน 30 มก./กก. ต่อวัน 2-3 ครั้ง อะม็อกซิคลาฟรับประทาน 20-40 มก./กก. ต่อวัน 3 ครั้ง)

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะระบุไว้หากพิสูจน์ได้ว่ามีบทบาทในเชิงสาเหตุ ดังนั้น ในกรณีที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบบี ควรใช้อะไซโคลเวียร์หรือวาลาไซโคลเวียร์ (วัลเทร็กซ์)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาอาการบวมน้ำ

ฟูโรเซไมด์ (ลาซิกซ์) เป็นยาขับปัสสาวะแบบห่วงที่ขัดขวางการขนส่งโพแทสเซียม-โซเดียมที่ระดับของหลอดไตส่วนปลาย ยานี้กำหนดให้รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำตั้งแต่ 1-2 มก./กก. ถึง 3-5 มก./(กก. x วัน) โดยการให้ยาทางเส้นเลือดดำจะออกฤทธิ์ภายใน 3-5 นาที ส่วนการให้ยาทางปากจะออกฤทธิ์ภายใน 30-60 นาที โดยการให้ยาทางกล้ามเนื้อและทางเส้นเลือดดำจะออกฤทธิ์นาน 5-6 ชั่วโมง ส่วนการให้ยาทางปากจะออกฤทธิ์นานถึง 8 ชั่วโมง ระยะเวลาการให้ยาคือ 1-2 ถึง 10-14 วัน

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ - 1 มก./กก. x วัน (ปกติ 25-50 มก./วัน เริ่มต้นด้วยขนาดยาขั้นต่ำ) พักระหว่างการให้ยา 3-4 วัน

สไปโรโนแลกโทน (เวโรชพีรอน) เป็นยาขับปัสสาวะที่ประหยัดโซเดียมและยับยั้งอัลโดสเตอโรน กำหนดในขนาดยา 1-3 มก./กก. ต่อวัน แบ่งเป็น 2-3 ครั้ง มีผลขับปัสสาวะ - หลังจาก 2-3 วัน

ยาขับปัสสาวะแบบออสโมติก (โพลีกลูซิน รีโอโพลีกลูซิน อัลบูมิน) ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่ดื้อยาพร้อมกับกลุ่มอาการไตวายที่มีอัลบูมินในเลือดต่ำอย่างรุนแรง ตามกฎแล้วจะใช้การบำบัดแบบผสมผสาน: สารละลายอัลบูมิน 10-20% ในขนาดยา 0.5-1 กรัมต่อกิโลกรัมต่อครั้ง ซึ่งให้ยาเป็นเวลา 30-60 นาที ตามด้วยฟูโรเซไมด์ในขนาดยา 1-2 มก. ต่อกิโลกรัมหรือสูงกว่า เป็นเวลา 60 นาทีในสารละลายกลูโคส 10%4 แทนที่จะใช้อัลบูมิน อาจใช้สารละลายโพลีกลูซินหรือรีโอโพลีกลูซินในอัตรา 5-10 มล. ต่อกิโลกรัม

ยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิสมีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการไตอักเสบเฉียบพลัน เนื่องจากมีปริมาณเลือดเกินรุนแรง และอาจมีภาวะแทรกซ้อนเช่น หัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันและครรภ์เป็นพิษได้

การรักษาภาวะความดันโลหิตสูง

AG ใน ANS เกี่ยวข้องกับการกักเก็บโซเดียมและน้ำ โดยมีภาวะเลือดคั่งเกิน ดังนั้น ในหลายกรณี การลดความดันโลหิตทำได้โดยการรับประทานอาหารที่ปราศจากเกลือ พักผ่อนบนเตียง และให้ยาฟูโรเซไมด์ ขนาดยาฟูโรเซไมด์อาจสูงถึง 10 มก./กก. ต่อวันในโรคสมองจากความดันโลหิตสูง

ในโรคไตอักเสบเรื้อรัง และในโรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็กซึ่งพบได้น้อย มักจะใช้ยาลดความดันโลหิต

ยาบล็อกช่องแคลเซียม (นิเฟดิปินใต้ลิ้น 0.25-0.5 มก./กก./วัน) วันละ 2-3 ครั้ง จนกว่าความดันโลหิตจะปกติ, แอมโลดิปิน รับประทาน 2.5-5 มก. ครั้งเดียวต่อวัน จนกว่าความดันโลหิตจะปกติ)

ยาที่ยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน (ACE inhibitors): เอนลาพริลรับประทาน 5-10 มก./วัน แบ่งเป็น 2 ครั้ง จนกว่าความดันโลหิตจะปกติ แคปโตพริลรับประทาน 0.5-1 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 3 ครั้ง จนกว่าความดันโลหิตจะปกติ ระยะเวลาการรักษาคือ 7-10 วันขึ้นไป

การใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันถือเป็นสิ่งที่ไม่น่าต้องการเนื่องจากอาจทำให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง

การรักษาทางพยาธิวิทยาของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

ผลกระทบต่อกระบวนการไมโครธรอมโบติก

โซเดียมเฮปารินมีผลหลายประการ:

• ยับยั้งกระบวนการภายในหลอดเลือด รวมทั้งการแข็งตัวของเลือดภายในไต
• มีฤทธิ์ขับปัสสาวะและขับโซเดียม (ยับยั้งการสร้างฮอร์โมนอัลโดสเตอโรน)
• มีฤทธิ์ลดความดันโลหิต (ลดการสร้างเอนโดทีลินซึ่งเป็นตัวหดหลอดเลือดของเซลล์เมแซนเจียล)
• มีฤทธิ์ป้องกันโปรตีนรั่ว (ฟื้นฟูประจุลบบนเยื่อหุ้มโปรตีน)

โซเดียมเฮปารินฉีดเข้าใต้ผิวหนังในขนาด 150-250 IU/กก. (วัน) แบ่งเป็น 3-4 ครั้ง เป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ ควรหยุดใช้โซเดียมเฮปารินทีละน้อยโดยลดขนาดยาลงวันละ 500-1,000 IU

ไดไพริดาโมล (คูรันทิล):

• มีฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดและป้องกันการเกิดลิ่มเลือด กลไกการออกฤทธิ์ของ Curantil เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณ cAMP ในเกล็ดเลือด ซึ่งป้องกันการยึดเกาะและการเกาะตัวกัน
• กระตุ้นการผลิตพรอสตาไซคลิน (สารต้านเกล็ดเลือดและยาขยายหลอดเลือดที่มีฤทธิ์แรง)
• ช่วยลดโปรตีนในปัสสาวะและเลือดออกในปัสสาวะ มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ

Curantil กำหนดให้ใช้ในปริมาณ 3-5 มก./กก./วัน เป็นเวลานาน 4-8 สัปดาห์ กำหนดให้ใช้ในรูปแบบยาเดี่ยวและร่วมกับโซเดียมเฮปารินและกลูโคคอร์ติคอยด์

[ 18 ]

ผลกระทบต่อกระบวนการอักเสบของภูมิคุ้มกัน - การบำบัดภูมิคุ้มกัน

กลูโคคอร์ติคอยด์ (GC) - ยากดภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะ (เพรดนิโซโลน, เมทิลเพรดนิโซโลน):

• มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและกดภูมิคุ้มกัน ลดการไหลของเซลล์อักเสบ (เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล) และเซลล์ภูมิคุ้มกัน (แมคโครฟาจ) เข้าไปในกลุ่มไต และด้วยเหตุนี้จึงยับยั้งการเกิดการอักเสบได้
• ยับยั้งการทำงานของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ (อันเป็นผลจากการลดลงของการผลิต IL-2)
• ลดการก่อตัว การแพร่กระจาย และการทำงานของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ย่อยต่างๆ

โรคไตอักเสบชนิดที่ไวต่อฮอร์โมน ดื้อต่อฮอร์โมน และขึ้นอยู่กับฮอร์โมน จะถูกแยกแยะตามการตอบสนองต่อการบำบัดด้วยฮอร์โมน

แพทย์จะจ่ายเพรดนิโซโลนตามแผนการโดยขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของโรคไตอักเสบ ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็กที่มี NS แพทย์จะจ่ายเพรดนิโซโลนทางปากในอัตรา 2 มก./กก. x วัน (ไม่เกิน 60 มก.) อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ ในกรณีที่ไม่มีการหายจากโรค - นานถึง 6-8 สัปดาห์ จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นการรักษาแบบสลับกัน (ทุกวันเว้นวัน) ในขนาด 1.5 มก./กก. x วัน หรือ 2/3 ของขนาดยาที่ใช้ในการรักษาในขนาดเดียวในตอนเช้าเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ ตามด้วยการลดขนาดลงอย่างช้าๆ 5 มก. ต่อสัปดาห์

ใน NS ที่ไวต่อสเตียรอยด์ การกำเริบของโรคที่เกิดขึ้นตามมาจะหยุดด้วยเพรดนิโซโลนในปริมาณ 2 มก./กก. (วัน) จนกว่าจะได้ผลการวิเคราะห์ปัสสาวะปกติ 3 วันต่อวัน จากนั้นจึงให้สลับกันใช้เป็นเวลา 6-8 สัปดาห์

ใน NS ที่เกิดซ้ำบ่อยครั้งและขึ้นอยู่กับฮอร์โมน การบำบัดด้วยเพรดนิโซโลนจะเริ่มด้วยขนาดมาตรฐานหรือการบำบัดแบบเป็นจังหวะด้วยเมทิลเพรดนิโซโลนในขนาด 30 มก./กก./วัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 1 วันเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้เพรดนิโซโลนทุกวัน จากนั้นจึงสลับกันรักษา ใน NS ที่เกิดซ้ำบ่อยครั้ง หลังจากเกิดซ้ำครั้งที่ 3-4 อาจกำหนดให้มีการบำบัดแบบไซโทสแตติก

ยาที่ยับยั้งการทำงานของไตใช้สำหรับโรคไตอักเสบเรื้อรัง: รูปแบบผสมและรูปแบบไตที่มีอาการกำเริบบ่อยหรือรูปแบบที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน

• คลอแรมบูซิล (ลิวเคแรน) ถูกกำหนดให้รับประทานในขนาด 0.2 มก./กก./วัน เป็นเวลา 2 เดือน
• ไซโคลฟอสเฟไมด์: 10-20 มก./กก. ต่อการฉีดเป็นการบำบัดแบบพัลส์ทุกๆ 3 เดือน หรือ 2 มก./กก. x วัน เป็นเวลา 8-12 สัปดาห์
• ไซโคลสปอริน: 5-6 มก./กก./วัน) เป็นเวลา 12 เดือน
• ไมโคฟีโนเลตโมเฟทิล: 800 มก./ม.2 เป็นเวลา 6-12 เดือน

ยาที่ยับยั้งการทำงานของเซลล์จะถูกกำหนดให้ใช้ร่วมกับเพรดนิโซโลน การเลือกวิธีการรักษา การใช้ยาร่วมกัน และระยะเวลาในการรักษาจะขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิก รูปร่าง และลักษณะของการดำเนินโรค

การเลือกรูปแบบการรักษาที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกและรูปแบบเฉียบพลันและทางสัณฐานวิทยาของโรคไตอักเสบเรื้อรัง

ต่อไปนี้คือแผนการรักษาที่เป็นไปได้ ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่มีกลุ่มอาการไตอักเสบ ควรใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 14 วัน ยาขับปัสสาวะ ยาลดความดันโลหิต และยาคูรันทิลและโซเดียมเฮปาริน

ในโรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็กที่มีอาการไตวาย มีข้อบ่งชี้ให้ใช้ยาขับปัสสาวะ (ฟูโรเซไมด์ร่วมกับยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิส) และเพรดนิโซโลนตามมาตรฐาน

สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันที่มีอาการทางเดินปัสสาวะแยก: ยาปฏิชีวนะตามที่ระบุ คูรันทิล และในบางกรณี โซเดียมเฮปาริน

ในกรณีไตอักเสบเฉียบพลันในเด็กที่มีความดันโลหิตสูงและมีเลือดออกในปัสสาวะ: ยาขับปัสสาวะ ยาลดความดันโลหิต เพรดนิโซโลนตามมาตรฐาน และหากไม่มีผล ให้เพิ่มยาต้านไซโตสแตติกหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อไต

ในกรณีของ CGN (รูปแบบไต) การบำบัดทางพยาธิวิทยา ได้แก่ เพรดนิโซโลน ยาขับปัสสาวะ คูรันทิล โซเดียมเฮปาริน อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่เกิดอาการซ้ำบ่อยๆ หรือดื้อต่อฮอร์โมน ควรใช้ยาที่ยับยั้งการทำงานของเซลล์ รูปแบบและระยะเวลาในการใช้ยาขึ้นอยู่กับลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคไตอักเสบ

ในกรณีของ CGN (รูปแบบผสม) ระหว่างการกำเริบและการเกิดอาการบวมน้ำ จะมีการกำหนดให้ใช้ยาขับปัสสาวะและยาลดความดันโลหิต ส่วนเพรดนิโซโลนจะถูกกำหนดให้เป็นยาที่กดภูมิคุ้มกันในรูปแบบของการบำบัดด้วยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าโดยให้ยาไซโคลสปอรินร่วมด้วย

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

โรคสมองจากความดันโลหิตสูง:

• การให้ยาฟูโรเซไมด์ทางเส้นเลือดในปริมาณมาก - สูงสุด 10 มก./กก./วัน
• การให้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ 0.5-10 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำ หรือ นิเฟดิปิน 0.25-0.5 มก./กก. ใต้ลิ้น ทุก 4-6 ชั่วโมง
• สำหรับอาการชัก: สารละลายไดอะซีแพม 1% (เซดูเซน) ฉีดเข้าเส้นเลือดหรือเข้ากล้ามเนื้อ

ภาวะไตวายเฉียบพลัน:

• ฟูโรเซไมด์สูงถึง 10 มก./กก./วัน);
• การบำบัดด้วยการให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 20-30% ในปริมาณเล็กน้อย 300-400 มล./วัน
• ในกรณีที่มีภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง - การให้แคลเซียมกลูโคเนตทางเส้นเลือดดำในปริมาณ 10-30 มล./วัน
• การให้โซเดียมไบคาร์บอเนตในปริมาณ 0.12-0.15 กรัมของวัตถุแห้งทางปากหรือในการสวนล้างลำไส้

หากระดับอะโซเทเมียเพิ่มขึ้นสูงกว่า 20-24 มิลลิโมลต่อลิตร โพแทสเซียมเพิ่มขึ้นสูงกว่า 7 มิลลิโมลต่อลิตร ค่า pH ลดลงต่ำกว่า 7.25 และไม่มีปัสสาวะเป็นเวลา 24 ชั่วโมง ควรทำการฟอกไต

อาการบวมน้ำในปอด:

• ฟูโรเซไมด์ฉีดเข้าเส้นเลือดดำสูงสุด 5-10 มก./กก.
• 2.4% สารละลายยูฟิลลินฉีดเข้าเส้นเลือด 5-10 มล.
• Corglycon ฉีดเข้าเส้นเลือด 0.1 มล. ต่อปีของชีวิต

พยากรณ์

โรคไตอักเสบเฉียบพลันในเด็กมีแนวโน้มการรักษาที่ดี โดยจะหายได้ 85-90% ของผู้ป่วย ส่วนการเสียชีวิตเกิดขึ้นได้น้อย (น้อยกว่า 1%)

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การจัดการเพิ่มเติม

การสังเกตการณ์การจ่ายยาต้องบังคับเป็นเวลา 5 ปี