โรคตับอักเสบซีในเด็ก

โรคตับอักเสบซีในเด็กเป็นสาเหตุหลักของโรคตับอักเสบเฉียบพลันในศูนย์ล้างไต ในผู้ป่วยในแผนกปลูกถ่ายอวัยวะ โรงพยาบาลมะเร็ง ศูนย์แลกเปลี่ยนพลาสมา ฯลฯ

ระบาดวิทยา

ในยุโรปตะวันตกและสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยโรคตับอักเสบหลังการถ่ายเลือดและโรคตับอักเสบทางหลอดเลือดสูงถึง 95% เกิดจากเชื้อเอชไอวี โรคนี้เกิดขึ้นหลังจากการถ่ายเลือดที่มีไวรัส พลาสมา ไฟบริโนเจน แอนติเฮโมฟิลิกแฟกเตอร์ และผลิตภัณฑ์จากเลือดอื่นๆ พบการระบาดของโรคตับอักเสบซีในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหลังการฉีดอิมมูโนโกลบูลินเข้าเส้นเลือด

ไวรัสตับอักเสบซี (HCV) แพร่กระจายได้เฉพาะทางหลอดเลือด โดยส่วนใหญ่แพร่กระจายผ่านผลิตภัณฑ์จากเลือด และระหว่างการแทรกแซงแบบรุกรานต่างๆ รวมถึงผ่านการบาดเจ็บเล็กน้อยจากการสัมผัสในครัวเรือน ความเป็นไปได้ของการแพร่เชื้อจากแม่สู่ทารกในครรภ์ผ่านรก รวมถึงระหว่างการคลอดบุตรและทันทีหลังคลอดเมื่อทารกปนเปื้อนเลือดของแม่ผ่านผิวหนังที่เสียหาย ได้รับการพิสูจน์แล้ว การแพร่เชื้อ HCV ทางเพศสัมพันธ์มีความเป็นไปได้ค่อนข้างมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ โรคตับอักเสบซี

ไวรัสตับอักเสบซีจัดอยู่ในตระกูลแฟลวิไวรัส มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 22 ถึง 60 นาโนเมตร และพบได้ทั้งในเลือดและในสารสกัดจากตับของมนุษย์หรือชิมแปนซีที่ติดเชื้อจากการทดลอง ต่างจากไวรัสตับอักเสบชนิดอื่น ไวรัสตับอักเสบชนิดนี้พบในซีรั่มเลือดของผู้ป่วยในความเข้มข้นที่ต่ำมาก และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในรูปแบบของแอนติบอดีเฉพาะนั้นอ่อนแอและล่าช้ามาก ไวรัสชนิดนี้ไวต่อคลอโรฟอร์ม ฟอร์มาลิน และจะหมดฤทธิ์ภายใน 10 ชั่วโมงเมื่อถูกให้ความร้อนถึง 60 องศาเซลเซียส และภายใน 2 นาทีเมื่อต้ม การฆ่าเชื้อผลิตภัณฑ์จากเลือดโดยใช้รังสีอัลตราไวโอเลตมีประสิทธิผล

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

กลไกการเกิดโรค

ในกลไกการทำลายเซลล์ตับในโรคตับอักเสบซี บทบาทหลักคือการทำลายเซลล์ภูมิคุ้มกัน ซึ่งเกิดขึ้นจากการทำลายเซลล์ทีที่มุ่งเป้าไปที่เซลล์ตับที่ติดเชื้อ ความเป็นไปได้ของผลทางไซโทพาธีโดยตรงของไวรัสต่อเซลล์ตับนั้นได้รับอนุญาต ในการเกิดโรคเรื้อรัง ความสามารถในการผลิตอินเตอร์เฟอรอนของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ในเลือดที่ลดลง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนของกลุ่มย่อยที่ควบคุมภูมิคุ้มกันของทีเฮลเปอร์และทีซับเพรสเซอร์ โดยทีเฮลเปอร์และทีซับเพรสเซอร์มีมากกว่า และการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์ทีและฮิวมอรัลที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอต่อเชื้อก่อโรคและเซลล์ตับที่ติดเชื้อ มีความสำคัญอย่างยิ่ง ความสามารถที่เพิ่มขึ้นของแอนติเจน HCV ในการพรางตัวในคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันก็มีความสำคัญเช่นกัน ซึ่งทำให้โรคนี้เข้าใกล้โรคคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันมากขึ้น

อาการ โรคตับอักเสบซี

ระยะฟักตัวโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 7-8 สัปดาห์ โดยมีช่วงตั้งแต่หลายวัน (ในกรณีที่มีการติดเชื้ออย่างรุนแรง) ไปจนถึง 26 สัปดาห์ โรคจะเริ่มขึ้นทีละน้อยด้วยอาการอ่อนแรงและอาการอาหารไม่ย่อย เช่น ง่วงซึม อ่อนแรง คลื่นไส้ บางครั้งมีไข้ต่ำ อาจปวดท้อง บางครั้งอาจอาเจียน หลังจากนั้นไม่กี่วัน ปัสสาวะสีเข้มและอุจจาระมีสีผิดปกติ ผู้ป่วยทุกรายมีตับโต บางครั้งมีม้าม ตัวเหลืองเกิดขึ้นได้น้อย พบเพียง 15-40% ของผู้ป่วยเท่านั้น ในกรณีที่ไม่มีตัวเหลือง อาการหลักคืออ่อนแรง อ่อนแรง และตับโต ในซีรั่มเลือดของผู้ป่วยทุกราย กิจกรรมของ ALT และ AST จะเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยบางราย ปริมาณบิลิรูบินรวมจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากเศษส่วนโดยตรง ดัชนีโปรทรอมบินลดลง โปรตีนในเลือดผิดปกติ เป็นต้น ตัวบ่งชี้ของการทดสอบการทำงานของตับสอดคล้องกับความรุนแรงของความเสียหายของตับและระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

โรคตับอักเสบซีเฉียบพลันเกิดขึ้นใน 10-20% ของผู้ป่วย ในเด็กอื่นๆ โรคนี้ดำเนินไปแบบเรื้อรัง การเปลี่ยนไปสู่ระยะเรื้อรังนั้นแสดงออกมาด้วยภาวะหมักหมมอย่างต่อเนื่องโดยมีอาการทั่วไปค่อนข้างน่าพอใจ ไม่มีอาการใดๆ เลย ตับโตและอัดตัวเล็กน้อย ในระยะที่เกิดโรคตับอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยอาจบ่นว่าอ่อนเพลียมากขึ้น อ่อนแรง และมีอาการอาหารไม่ย่อย ในระหว่างการตรวจ อาจตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด (หลอดเลือดฝอยขยายใหญ่ ฝ่ามือแดง) ตับจะโตขึ้นเสมอ มักเป็นม้าม แม้ว่าอาการทางคลินิกจะไม่รุนแรง แต่กระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับในกรณีส่วนใหญ่นั้นสอดคล้องกับโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ยังคงดำเนินอยู่ โดยมักมีอาการตับแข็ง

รูปแบบ

ไวรัสตับอักเสบซีแบ่งประเภทได้เช่นเดียวกับไวรัสตับอักเสบชนิดอื่น โดยจะแยกโรคออกเป็นชนิดปกติและชนิดไม่ปกติ

ตามความรุนแรงจะมีแบบเบา ปานกลาง รุนแรง และร้ายแรง และขึ้นอยู่กับการดำเนินโรคคือ เฉียบพลัน ยาวนาน และเรื้อรัง

ลักษณะของรูปแบบทางคลินิกและเกณฑ์การวินิจฉัยจะเหมือนกับโรคตับอักเสบชนิดอื่น

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัย โรคตับอักเสบซี

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบซีทำได้โดยการตรวจหาแอนติบอดีที่จำเพาะต่อโปรตีนโครงสร้างและไม่ใช่โครงสร้างของไวรัสในซีรั่มเลือดโดยใช้วิธี ELISA รวมทั้งตรวจหา RNA ของไวรัสโดยวิธี PCR

[ 21 ], [ 22 ]

การรักษา โรคตับอักเสบซี

หลักการทั่วไปในการรักษาผู้ป่วยโรคตับอักเสบซีเฉียบพลันและเรื้อรังนั้นเหมือนกับการรักษาไวรัสตับอักเสบชนิดอื่น คือ ให้นอนพัก รับประทานอาหาร และใช้ยารักษาอาการ สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง แพทย์จะสั่งยาให้กลูโคคอร์ติคอยด์ ส่วนผู้ป่วยโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง แพทย์จะใช้อินเตอร์เฟอรอนรีคอมบิแนนท์ (วิเฟอรอน อินทรอน เอ โรเฟอรอน-เอ เป็นต้น) รวมถึงตัวกระตุ้น โดยเฉพาะไซโคลเฟอรอนและไทมัสอิมมูโนโมดูเลเตอร์ (แทกติวิน)

การป้องกัน

หลักการป้องกันโรคตับอักเสบซีนั้นเหมือนกับโรคตับอักเสบบี การใช้เข็มฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้ง ระบบการให้สารน้ำทางเส้นเลือด สายสวน และการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์การฆ่าเชื้อเครื่องมือผ่าตัด เครื่องมือทันตกรรม และอุปกรณ์อื่นๆ ช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคตับอักเสบบีและโรคตับอักเสบซีได้อย่างมีนัยสำคัญ การตรวจผลิตภัณฑ์เลือดเพื่อหาฤทธิ์ต้าน HCV และเอนไซม์ทรานซามิเนส จากนั้นจึงแยกตัวอย่างที่เป็นผลบวกออก ทำให้อุบัติการณ์ของโรคตับอักเสบซีลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้รับผลิตภัณฑ์เลือด