สัญญาณอัลตราซาวนด์ของพยาธิสภาพของตับ

การขยายตัวของตับ / ตับ: ด้วยโครงสร้างต้นแบบที่เป็นเนื้อเดียวกัน

ถ้าตับขยายใหญ่ แต่มี ehostruktura ที่เป็นเนื้อเดียวกันตามปกติแล้วอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้

1. หัวใจล้มเหลว หลอดเลือดดำตับจะขยายใหญ่ขึ้น ไม่มีการเปลี่ยนแปลงขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของ vena cava ต่ำกว่าทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะของรอบการหายใจ ค้นหาเยื่อหุ้มปอดในช่องเยื่อหุ้มปอดข้างต้นไดอะแฟรม
2. โรคตับอักเสบเฉียบพลัน ไม่มีอาการเฉพาะของโรคตับอักเสบเฉียบพลัน แต่ตับสามารถขยายและเจ็บปวดได้ อัลตราซาวด์สามารถเป็นประโยชน์ในการยกเว้นโรคตับอื่น ๆ รวมทั้งอาการดีซ่านในผู้ป่วย - สำหรับการตรวจวินิจฉัยที่แตกต่างกันของรูปแบบอุดกั้นและไม่อุดตัน ตามปกติแล้วอัลตราซาวด์จะไม่สามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคไวรัสตับอักเสบที่สงสัยได้
3. Tropical hepatomegaly / ร้อนตับ การค้นพบอย่างมีนัยสำคัญคือการขยายตัวของตับโดยปกติจะใช้ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของม้าม
4. schistosomiasis ตับสามารถ echographically ปกติหรือขยายด้วยความหนาของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและสาขาที่สำคัญซึ่งมีผนังและเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้พวกเขากลายเป็น echogenic โดยเฉพาะอย่างยิ่งรอบหลอดเลือดดำพอร์ทัล เส้นเลือดขอดยังสามารถขยายได้และถ้ามีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล splenomegaly จะเกิดขึ้น Collaterals พัฒนาในประตูของม้ามและตามขอบของ medial edge ในตับ พวกเขามีลักษณะเหมือน crimped, anechogenic โครงสร้างเส้นเลือดที่ต้องโดดเด่นจากลำไส้ที่เต็มไปด้วยของเหลว (สังเกตภายในช่วงเวลาหนึ่งจะเปิดเผยการเคลื่อนไหวของลำไส้.) Periportal พังผืดพัฒนาในการปรากฏตัวของSchistosoma mansoniและS. japonicum

การขยายตัวของตับ: ehostruktura ต่างกัน

1. ไม่มีการสร้างโฟกัส ในการปรากฏตัวของการเพิ่ม echogenicity ของเนื้อเยื่อตับกับการสูญเสียของรูปแบบของสาขาหลอดเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วงของหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่สามารถเกิดขึ้นได้โรคตับแข็ง, โรคตับอักเสบเรื้อรัง, steatosis การวินิจฉัยที่ถูกต้องอาจทำให้ต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อในตับ ในบางกรณีส่วนลึกของตับจะไม่ได้เห็นภาพจริงดังนั้นจึงไม่สามารถบ่งบอกถึงเส้นเลือดในตับ ด้วยภาพ echographic ปกติของตับ, โรคตับแข็งไม่ได้รับการยกเว้น
2. มีการสร้างโฟกัสหลายแบบ การก่อตัวที่แตกต่างกันของขนาดรูปร่างและโครงสร้างที่แตกต่างกัน การสร้างความไม่สม่ำเสมอของทั้งตับจะสังเกตได้เมื่อ:
   • Macronodular xirrhosis ตับขยายใหญ่ขึ้นด้วยการก่อตัวของ echogenic หลายขนาด แต่มี stroma ปกติ รูปแบบของหลอดเลือดมีการเปลี่ยนแปลง มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็ง แต่สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้น
   • ฝีหลาย ฝีมักจะมีรูปทรงเลือนการเสริมแรงของผนังด้านหลังและโครงสร้างภายใน
   • การแพร่กระจายหลายอย่าง พวกเขาสามารถมี echogenicity เพิ่มขึ้นสามารถ hypoechoic กับรูปทรงชัดเจนหรือรูปทรงเลือนสามารถแพร่กระจายพร้อมกันของ echostructure ที่แตกต่างกัน การแพร่กระจายมักเป็นจำนวนมากและมีความหลากหลายมากกว่าฝี; multinodular hepatocarcinoma ยังสามารถให้แพร่กระจายได้
   • มะเร็งต่อมน้ำเหลือง อาจเป็นที่สงสัยว่ามีภาวะ hypoechoic foci ในตับโดยปกติจะมีรูปทรงเลือน ๆ โดยไม่มีการขยายเสียง ด้วยอัลตราซาวนด์จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะระหว่างมะเร็งต่อมน้ำเหลืองกับการแพร่กระจาย
   • hematomas พวกเขามีรูปทรงเรขาคณิตและการขยายเสียงที่ห่างไกล แต่ที่เกิดจากก้อนเลือดก้อนเลือดเย็นจะกลายเป็น hyperechoic เป็นสิ่งสำคัญที่จะชี้แจงการปรากฏตัวของประวัติของการบาดเจ็บหรือการรักษาด้วยแรงร่วมใจ

มันไม่ได้เป็นเรื่องง่ายมากที่จะแยกความแตกต่างของฝีในตับการแพร่กระจาย lymphomas และ hematomas เฉพาะจากข้อมูลอัลตราซาวนด์

ตับขนาดเล็ก / หดตับ

ด้วยตับแข็งตับแข็ง micronodular ของในตับมีการเพิ่มขึ้นของ echogenicity และการเปลี่ยนรูปอันเป็นผลมาจากการเกิดแผลเป็นจากหลอดเลือดดำและซิลิโคน นี้มักจะรวมกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, splenomegaly, น้ำมูก, การขยายตัวและการเปลี่ยนแปลงเป็นเส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำ splenic หลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถมีเส้นผ่าศูนย์กลางปกติหรือลดลงของส่วน intrahepatic แต่สามารถเพิ่มขึ้นในส่วน extrahepatic หากมีโครงสร้างภายในภายในลูเมนอาจมีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดจากเส้นเลือดขอดและหลอดเลือดดำที่มี mesenteric ในผู้ป่วยโรคตับแข็งชนิดนี้ในระยะเริ่มแรกของโรคตับจะมีลักษณะเป็นปกติ

การก่อตัวของ cystic ในตับปกติหรือขยายใหญ่

1. หีโดดเดี่ยวของตับมีรูปทรงชัดเจน การก่อตัวแบบ Anechogenous มีรูปทรงที่แตกต่างกันกลมและมีการเพิ่มประสิทธิภาพอะคูสติกโดยปกติจะมีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 3 ซม. โดยปกติจะไม่มีอาการ มักจะดูเหมือนจะเป็นซิสทอลที่โดดเดี่ยวโดดเดี่ยว อย่างไรก็ตามมันเป็นไปไม่ได้เลยที่จะไม่รวมถึงถุงพยาธิขนาดเล็กซึ่งไม่สามารถแยกแยะระหว่าง echographically ได้
2. ถุงเดี่ยวที่มี "ขุด", เส้นตรงไม่เรียบ
3. การก่อตัวเป็นก้อนหลายแบบ หลายรูปแบบกลมของการก่อตัวของเส้นผ่าศูนย์กลางต่างๆเกือบ anehogennye กับ contour ชัดเจนและหลังการขยายเสียงสามารถเกิดขึ้นกับ polycystosis พิการ แต่กำเนิด มีความจำเป็นต้องค้นหาซีสต์ในไตตับอ่อนและม้าม polycystic แต่กำเนิดเป็นเรื่องยากมากที่จะแยกความแตกต่างกับ cysts ปรสิต)
4. Complicated cyst. การตกเลือดและถุงน้ำไขสันหลังอักเสบสามารถนำไปสู่การปรากฏตัวของ echostructure ภายในและจำลองฝีและเนื้องอกที่เปลี่ยนแปลงได้โดยเนื้องอก
5. Echinococcal cyst โรคปรสิตสามารถให้ความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลง echographic

ก่อนที่จะดำเนินการตามความทะเยอทะยานเข็มที่แยกออกจากถุงเดี่ยวให้ตรวจดูช่องท้องทั้งหมดและทำ X-ray ทรวงอก ซีสต์ของปรสิตมักจะเป็นหลาย ๆ และอาจเป็นอันตรายเมื่อสูดดม

[1], [2]

การวินิจฉัยความผิดปกติของแผลในตับ

มันยากที่จะแยกความแตกต่างของมะเร็งตับจากการแพร่กระจายหลายไปยังตับหรือฝี มะเร็งปฐมภูมิส่วนใหญ่มักพัฒนาเป็นรูปแบบที่มีขนาดใหญ่เพียงตัวเดียว แต่สามารถตรวจพบโครงสร้างหลายขนาดได้หลายขนาดและโครงสร้างทางเดินหายใจมักเกิดขึ้นกับขอบ hypoechoic ศูนย์กลางของการศึกษาสามารถถูกทำลายได้และดูเกือบเป็นพังทลายโดยมีโพรงที่ประกอบด้วยของเหลวและมีผนังหนาและไม่สม่ำเสมอ บางครั้งมันเป็นเรื่องยากมากที่จะแยกความแตกต่างของเนื้องอกดังกล่าวจากฝี

[3], [4]

การก่อตัวเป็นของแข็งเดี่ยวในตับ

ความหลากหลายของโรคที่แตกต่างกันอาจทำให้เกิดลักษณะของการก่อตัวของแข็งที่เดียวในตับ การวินิจฉัยที่ผิดปกติบางครั้งก็มีความซับซ้อนมากและจำเป็นต้องใช้ในบางกรณีการตรวจชิ้นเนื้อ เดียวกับรูปทรงที่แม่นยำก่อ hyperechoic อยู่ใต้แคปซูลของตับอาจจะ hemangioma: 75% hemangiomas มีการขยายด้านหลังโดยไม่ต้องเงาอะคูสติก แต่ขนาดใหญ่อาจสูญเสีย hyperechogenicity ของตนและในกรณีนี้พวกเขาเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากเนื้องอกมะเร็งหลักของตับ บางครั้งมีหลาย hemangiomas แต่พวกเขามักจะให้ไม่มีอาการทางคลินิก

มันอาจเป็นเรื่องยากมากที่จะแยกความแตกต่างจากการแพร่กระจายเดี่ยว hemangioma, ฝี, กาฝากกา การขาดอาการทางคลินิกส่วนใหญ่บ่งชี้ว่ามี hemangioma เพื่อยืนยันการวินิจฉัยคุณอาจต้องทำการสแกน CT, angiography, resonance imaging หรือ radioisotope scan ด้วยเม็ดเลือดแดงที่ติดฉลาก การขาดซีสต์อื่น ๆ ช่วยในการแยกโรคปรสิต ในกรณีที่มีเลือดออกภายในรูปแบบอัลตราซาวนด์สามารถจำลองฝีได้

ระดับเดียวกับเครื่องแบบและ ehostruktura gipoehogennym ขอบ peripherally ส่วนใหญ่น่าจะเป็นมะเร็งตับ, ตับ แต่ยังอาจมีเนื้อร้ายกลางหรืออาจจะนำเสนอเป็นความหลากหลายกระจายหรืออาจจะเป็นพหูพจน์และแทรกซึมเข้าไปในพอร์ทัลและตับเส้นเลือด

ฝีของตับ

มันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะฝีของแบคทีเรียแอมบี้ฝีและถุงที่ติดเชื้อ แต่ละคนสามารถแสดงโดยการสร้างหลายหรือเดี่ยวและมักจะดูเหมือนโครงสร้าง hypoechoic กับการเสริมแรงของผนังด้านหลังเส้นขอบที่ไม่สม่ำเสมอและตะกอนภายใน ก๊าซสามารถตรวจพบได้ในโพรง การติดเชื้อแบคทีเรียสามารถจัดเป็นชั้น ๆ ในฝีที่เป็นอะมีบาเย็นหรือเกิดขึ้นในโพรงของฝีอะมีบาที่หายขาด เนื้องอกเนื้องอกหรือโลหิตวิทยายังสามารถจำลองฝีได้

[5], [6], [7]

ฝีที่เป็นอะมีบา

ในระยะแรก ๆ ของการพัฒนาแอ็ปเปิ้ลแอโรบิกจะมีลักษณะเป็น echogenic กับรูปทรงเลือนหรือแม้กระทั่ง isoechoic ในอนาคตพวกเขามีลักษณะเหมือนการก่อตัวด้วยผนังที่ไม่สม่ำเสมอและการขยายเสียง ภายในตะกอนมักถูกกำหนด เมื่อการติดเชื้อเกิดขึ้นฝีจะมีรูปร่างที่แตกต่างกันมากขึ้น: ตะกอนจะกลายเป็น echogenic มากขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันเกิดขึ้นกับการรักษาที่ประสบความสำเร็จ แต่โพรงฝีสามารถคงอยู่เป็นเวลาหลายปีและจำลองซีสต์ แผลเป็นหลังจากการรักษาของฝีอะมีบาที่มีอยู่เป็นเวลานานและสามารถ calcined

amoebic abscesses ในตับ

• โดยปกติจะเป็นแบบเดี่ยว แต่สามารถมีหลายขนาดและมีขนาดต่างกัน
• พบได้บ่อยในตับขวาของตับ
• ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายใต้ไดอะแฟรม แต่อาจเกิดขึ้นที่อื่น
• ตอบสนองต่อการแนะนำ metronidazole หรือการรักษาที่เหมาะสมอย่างเพียงพอ
• พวกเขาสามารถเป็นแบบเอกเทศและไม่เห็นภาพในระหว่างการสอบครั้งแรก ถ้าสงสัยว่าเป็นฝีในทางคลินิกให้ทำซ้ำอัลตราซาวนด์ที่เวลา 24 และ 48 ชั่วโมง
• ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้อย่างชัดเจนจากฝีฝีที่ก่อให้เกิดเนื้อเยื่อ

[8], [9], [10]

ฝี Subdiaphragmatic และ Subhepatic

เกือบจะสมบูรณ์ anehogennoe ชัดเจน delineated รูปแบบสามเหลี่ยมระหว่างการสร้างระหว่างตับและโดมด้านขวาของไดอะแฟรมอาจเป็น subdiaphragmatic ด้านขวา abscess ฝีในกระเพาะปัสสาวะอาจมีขนาดต่างกันและมักเป็นทวิภาคีดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบพื้นที่ sub-diaphragmatic ที่ยังเหลืออยู่ เมื่อสร้างฝีฝีเรื้อรังรูปทรงของฝีจะไม่ชัดเจน: สามารถมองเห็นภาพตะกอนและตะกอนภายในได้

เมื่อทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อหาไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุหรือมีไข้หลังการผ่าตัดควรตรวจสอบพื้นที่ด้านย่อยและด้านขวาทั้งซ้ายและขวา

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบส่วนหลังของ sinuses เยื่อหุ้มปอดเพื่อไม่รวมการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดร่วมกัน (ซึ่งอาจเกิดจากฝีตับหรือ amoebic ฝี) อาจเป็นประโยชน์รังสีทรวงอก เมื่อมีการตรวจพบฝีฝีใต้เยื่อหุ้มปอดแล้วจำเป็นต้องตรวจตับเพื่อแยก ambabae หรือฝีที่เกิดจาก subdiaphragmatic

บางครั้งฝี subdiaphragmatic อาจถึงพื้นที่ subhepatic ปกติระหว่างตับและไตซึ่งจะมีการแสดงผลที่เหมือนกันหรือผสม echogenicity โครงสร้าง anechogenic กับตะกอนภายใน

Hematomas ของตับ

อัลตราซาวด์แสดงให้เห็นว่ามี hematomas intrahepatic ซึ่ง echogenicity สามารถเปลี่ยนแปลงได้จาก hyper- to hypoechoic อย่างไรก็ตามอาจจำเป็นต้องมีประวัติและอาการทางคลินิกที่เหมาะสมเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างก้อนเลือดและฝี

ห้อ Subcapsular อาจจะแสดง echogenicity anehogennoe หรือผสม (เนื่องจากการปรากฏตัวของเลือดอุดตัน) โซนอยู่ระหว่างแคปซูลและพื้นฐานตับเนื้อเยื่อตับ รูปร่างของตับมักไม่เปลี่ยนแปลง

แผลพุทราโพสต์เป็นภาวะที่เกิดจากเชื้อ echogenicity ที่เกิดจากการรวมตัวกันของเลือดหรือบริเวณที่มีตับอยู่ใกล้กับตับ แต่อยู่นอกแคปซูลของตับ ภาพ echographic อาจมีลักษณะเป็นฝี absurdic

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บตับสามารถมี hematomas intraparenchymal, hematomas subcapsular หรือ hematomas extrahepatic มีความจำเป็นต้องตรวจสอบอวัยวะอื่น ๆ โดยเฉพาะม้ามและไต

บิล

ของเหลวภายในหรือรอบ ๆ ตับสามารถเป็นน้ำดีที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ท่อน้ำดี ตามอัลตราซาวนด์นั้นเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะระหว่าง biloba และ hematoma