อาการอัลตราซาวนด์ของโรคตับ

ตับโต/ตับโต: มีเนื้อสะท้อนเป็นเนื้อเดียวกัน

หากตับมีขนาดใหญ่ขึ้น แต่มีโครงสร้างเอคโคที่เป็นเนื้อเดียวกันปกติ อาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

1. หัวใจล้มเหลว หลอดเลือดดำของตับจะขยายตัว ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเส้นผ่านศูนย์กลางของ vena cava inferior ตามระยะของวงจรการหายใจ มองหาของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดเหนือกะบังลม
2. ตับอักเสบเฉียบพลัน ไม่มีสัญญาณเอคโคกราฟีเฉพาะของตับอักเสบเฉียบพลัน แต่ตับอาจโตและเจ็บปวด การตรวจอัลตราซาวนด์อาจมีประโยชน์ในการแยกแยะโรคตับอื่นๆ และหากผู้ป่วยมีภาวะดีซ่าน การตรวจอัลตราซาวนด์อาจช่วยแยกความแตกต่างระหว่างโรคตับอุดตันและโรคตับไม่อุดตันได้ โดยทั่วไปแล้ว อัลตราซาวนด์ไม่สามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมได้หากสงสัยว่าเป็นโรคตับอักเสบ
3. ตับโตแบบเขตร้อน อาการสำคัญประการเดียวคือตับโต มักพบร่วมกับม้ามโต
4. โรคใบไม้ในตับ ตับอาจปกติหรือขยายใหญ่ขึ้นเมื่อตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง โดยหลอดเลือดดำพอร์ทัลและกิ่งก้านหลักของตับจะหนาขึ้น ผนังและเนื้อเยื่อรอบๆ หลอดเลือดดำพอร์ทัลจะมีเสียงสะท้อนมากขึ้น โดยเฉพาะบริเวณหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดดำม้ามอาจขยายใหญ่ขึ้นด้วย และหากความดันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง ม้ามก็จะโตได้ เส้นเลือดข้างตับจะพัฒนาที่ไฮลัมของม้ามและตามขอบด้านในของตับ เส้นเลือดข้างตับจะมีลักษณะเป็นโครงสร้างหลอดเลือดที่คดเคี้ยว ไม่มีเสียงสะท้อน ซึ่งต้องแยกแยะให้ออกระหว่างลำไส้ที่เต็มไปด้วยของเหลว (การสังเกตเป็นระยะเวลาหนึ่งจะเผยให้เห็นการบีบตัวของลำไส้) พังผืดรอบพอร์ทัลเกิดขึ้นพร้อมกับSchistosoma mansoniและS. japonicum

ตับโต: มีเนื้อสะท้อนที่ไม่สม่ำเสมอ

1. โดยไม่มีรอยโรคเฉพาะจุด หากพบว่ามีการเพิ่มของ echogenicity ของเนื้อตับพร้อมกับการพร่องของรูปแบบหลอดเลือดของกิ่งรอบนอกของหลอดเลือดดำพอร์ทัล อาจเกิดตับแข็งตับอักเสบเรื้อรังและตับไขมัน อาจจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อวินิจฉัยโรคให้แม่นยำ ในบางกรณี แทบจะไม่เห็นส่วนลึกของตับ จึงไม่สามารถระบุหลอดเลือดดำของตับได้ หากใช้ภาพเอคโคกราฟีตับปกติ จะไม่สามารถแยกแยะได้ว่ามีตับแข็ง
2. มีรอยโรคหลายจุด รอยโรคหลายจุดที่มีขนาด รูปร่าง และโครงสร้างเอคโคที่หลากหลาย ทำให้ตับทั้งหมดมีลักษณะไม่เหมือนกัน พบได้ใน:
   • โรคตับแข็งชนิดแมคโครโนดูลาร์ ตับมีขนาดใหญ่ขึ้น มีรอยโรคแบบเอคโคเจนที่มีขนาดแตกต่างกัน แต่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันกลับปกติ รูปแบบของหลอดเลือดเปลี่ยนแปลงไป มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดมะเร็ง แต่สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้น
   • ฝีหนองหลายแห่ง ฝีหนองมักมีขอบไม่ชัดเจน ผนังด้านหลังมีสีสันชัดเจน และมีเนื้อสัมผัสสะท้อนภายใน
   • การแพร่กระจายหลายจุด อาจมีความเปล่งเสียงสะท้อนมากขึ้น อาจเป็นแบบมีเสียงสะท้อนต่ำโดยมีรูปร่างที่ชัดเจนหรือรูปร่างที่ไม่ชัดเจน อาจมีการแพร่กระจายของโครงสร้างเสียงสะท้อนที่แตกต่างกันในเวลาเดียวกัน การแพร่กระจายมักมีจำนวนมากขึ้นและหลากหลายกว่าฝี มะเร็งตับแบบมีก้อนเนื้อหลายก้อนสามารถแพร่กระจายได้เช่นกัน
   • มะเร็งต่อมน้ำเหลือง อาจสงสัยได้จากการที่มีจุดเสียงสะท้อนต่ำหลายจุดในตับ มักมีรูปร่างไม่ชัดเจน และไม่มีการขยายเสียงที่ปลายประสาท การตรวจอัลตราซาวนด์ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งต่อมน้ำเหลืองกับการแพร่กระจายได้
   • เลือดคั่ง มักมีขอบเป็นฝอยและส่วนปลายของหลอดเลือดที่ขยายเสียง แต่เมื่อมีการเรียงตัวของลิ่มเลือด เลือดคั่งอาจกลายเป็นเสียงสะท้อนสูงได้ สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงประวัติการได้รับบาดเจ็บหรือการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การแยกแยะฝีในตับ การแพร่กระจาย มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และเลือดคั่งจากข้อมูลอัลตราซาวนด์เพียงอย่างเดียวนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย

ตับเล็ก / ตับเหี่ยว

โรคตับแข็งชนิดไมโครโนดูลาร์มีลักษณะเด่นคือมีเสียงสะท้อนเพิ่มขึ้นอย่างแพร่หลายและเกิดการบิดเบี้ยวเนื่องจากการเกิดแผลเป็นในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและตับ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความดันเลือดพอร์ทัลสูง ม้ามโต ท้องมาน และหลอดเลือดดำม้ามขยายและเปลี่ยนเป็นเส้นเลือดขอด หลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจมีเส้นผ่านศูนย์กลางภายในตับปกติหรือเล็กลง แต่บริเวณนอกตับอาจขยายใหญ่ขึ้นได้ หากมีโครงสร้างเสียงสะท้อนภายในในลูเมน อาจเกิดลิ่มเลือดได้ ซึ่งจะขยายไปถึงหลอดเลือดดำม้ามและลำไส้เล็ก ในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคตับแข็งประเภทนี้ ตับจะดูเหมือนปกติในระยะเริ่มแรกของโรค

การเกิดซีสต์ในตับปกติหรือตับโต

1. ซีสต์ตับเดี่ยวที่มีรูปร่างชัดเจน เป็นกลุ่มอาการไร้เสียงที่มีรูปร่างชัดเจน โค้งมน มีเสียงสะท้อนเพิ่มขึ้น โดยปกติมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 3 ซม. มักไม่มีอาการ มักเป็นซีสต์ตับเดี่ยวแต่กำเนิด อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถแยกแยะซีสต์ปรสิตขนาดเล็กได้ ซึ่งไม่สามารถแยกแยะได้ด้วยอัลตราซาวนด์
2. ซีสต์เดี่ยวที่มีรูปร่าง "บุ๋ม" และไม่สม่ำเสมอ
3. รอยโรคซีสต์หลายจุด รอยโรคกลมหลายจุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางแตกต่างกัน แทบจะไร้เสียงสะท้อน มีรูปร่างชัดเจน และขยายเสียงไปทางด้านหลัง อาจพบได้ในโรคซีสต์หลายจุดแต่กำเนิด จำเป็นต้องตรวจหาซีสต์ในไต ตับอ่อน และม้าม โรคซีสต์หลายจุดแต่กำเนิดนั้นแยกแยะจากซีสต์ปรสิตได้ยากมาก
4. ซีสต์ที่ซับซ้อน เลือดออกและหนองในซีสต์อาจทำให้มีโครงสร้างภายในที่คล้ายกับฝีและเนื้องอกที่เปลี่ยนแปลงไปจนเน่าตาย
5. ซีสต์อีคิโนคอคคัส โรคปรสิตสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางเอคโคกราฟได้หลากหลาย

ก่อนทำการดูดซีสต์เดี่ยวด้วยเข็มขนาดเล็ก ควรตรวจช่องท้องทั้งหมดและเอกซเรย์ทรวงอก ซีสต์ปรสิตมักมีหลายซีสต์และอาจเป็นอันตรายได้หากถูกดูดออก

[ 1 ], [ 2 ]

การวินิจฉัยแยกโรคตับ

การแยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งตับกับการแพร่กระจายของมะเร็งตับหรือฝีที่ตับหลายๆ แห่งเป็นเรื่องยาก มะเร็งหลักมักจะเกิดขึ้นเป็นก้อนเนื้อขนาดใหญ่ก้อนเดียว แต่ก็อาจมีก้อนเนื้อหลายก้อนที่มีขนาดแตกต่างกันอยู่ด้วย และโครงสร้างเอคโคสตรัคเจอร์มักจะมีขอบที่แยกเสียงสะท้อนได้ ตรงกลางของก้อนเนื้ออาจเน่าตายและดูเหมือนเป็นซีสต์ โดยมีโพรงที่มีของเหลวและผนังหนาไม่สม่ำเสมอ บางครั้งการแยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกดังกล่าวกับฝีเป็นเรื่องยากมาก

[ 3 ], [ 4 ]

การสร้างของแข็งชนิดเดียวในตับ

โรคต่างๆ สามารถทำให้ตับมีก้อนเนื้อแข็งก้อนเดียวได้ การวินิจฉัยแยกโรคบางครั้งอาจทำได้ยาก และในบางกรณีอาจต้องตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ ก้อนเนื้อที่มีเสียงสะท้อนสูงก้อนเดียวซึ่งอยู่ใต้แคปซูลของตับอาจเป็นเนื้องอกหลอดเลือด โดยเนื้องอกหลอดเลือดร้อยละ 75 จะมีเสียงสะท้อนที่ด้านหลังโดยไม่มีเสียงสะท้อน แต่หากก้อนมีขนาดใหญ่ เนื้องอกอาจสูญเสียเสียงสะท้อนสูงได้ ซึ่งทำให้ยากต่อการแยกแยะจากเนื้องอกตับที่เป็นมะเร็งชนิดหลัก บางครั้งอาจมีเนื้องอกหลอดเลือดหลายก้อน แต่โดยปกติแล้วจะไม่แสดงอาการทางคลินิกใดๆ

การแยกแยะระหว่างเนื้องอกหลอดเลือดกับเนื้องอกที่แพร่กระจายเดี่ยว ฝี หรือซีสต์จากปรสิตนั้นอาจเป็นเรื่องยากมาก การไม่มีอาการทางคลินิกบ่งชี้ว่ามีเนื้องอกหลอดเลือดเป็นส่วนใหญ่ อาจต้องใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การตรวจหลอดเลือด การสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า หรือการสแกนไอโซโทปรังสีด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ติดฉลากเพื่อยืนยันการวินิจฉัย การไม่มีซีสต์อื่นๆ ช่วยให้แยกแยะโรคที่เกิดจากปรสิตได้ ในกรณีที่มีเลือดออกภายใน ภาพอัลตราซาวนด์อาจจำลองฝีได้

รอยโรคเพียงอันเดียวที่มีพื้นผิวสะท้อนเสียงที่เป็นเนื้อเดียวกันและขอบที่มีเสียงสะท้อนต่ำที่ส่วนรอบนอก มีแนวโน้มสูงสุดว่าเป็นมะเร็งตับ อย่างไรก็ตาม มะเร็งตับก็อาจมีเนื้อตายบริเวณส่วนกลาง หรืออาจมีลักษณะเป็นแบบกระจาย หรืออาจมีหลายอันและแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและตับ

ฝีในตับ

การแยกความแตกต่างระหว่างฝีแบคทีเรีย ฝีอะมีบา และซีสต์ที่ติดเชื้อนั้นทำได้ยาก ฝีแต่ละชนิดอาจมีลักษณะเป็นรอยโรคหลายจุดหรือรอยโรคเพียงจุดเดียว และมักมีลักษณะเป็นโครงสร้างที่มีเสียงสะท้อนต่ำ โดยผนังด้านหลังจะขยายใหญ่ขึ้น ขอบไม่สม่ำเสมอ และมีตะกอนภายใน อาจมีก๊าซอยู่ในโพรง การติดเชื้อแบคทีเรียอาจเกิดขึ้นทับบนฝีอะมีบาที่เย็น หรืออาจเกิดขึ้นในโพรงของฝีอะมีบาที่หายแล้ว เนื้องอกที่เน่าตายหรือเลือดคั่งอาจจำลองฝีได้เช่นกัน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ฝีหนองจากอะมีบา

ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา ฝีหนองจากอะมีบาอาจเป็นแบบเอคโคนิกที่มีโครงร่างไม่ชัดเจนหรืออาจถึงขนาดเอคโคนิกแต่ไม่สามารถเห็นได้ ต่อมา ฝีหนองจะมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อที่มีผนังไม่เรียบและขยายเสียง มักตรวจพบตะกอนภายใน เมื่อการติดเชื้อดำเนินไป ฝีหนองจะมีรูปร่างชัดเจนขึ้น ตะกอนจะมีเอคโคนิกมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันจะเกิดขึ้นเมื่อรักษาสำเร็จ แต่โพรงฝีหนองอาจคงอยู่ได้นานหลายปีและมีลักษณะคล้ายซีสต์ แผลเป็นหลังจากฝีหนองจากอะมีบาหายแล้วจะอยู่ได้เรื่อยๆ และอาจมีหินปูนเกาะ

ฝีหนองในตับจากอะมีบา

• โดยปกติจะมีตัวเดียว แต่สามารถมีได้หลายตัวและมีขนาดแตกต่างกัน
• ส่วนใหญ่มักพบที่บริเวณตับด้านขวา
• ส่วนใหญ่จะพบอยู่ใต้กะบังลม แต่ก็สามารถเกิดขึ้นที่อื่นได้เช่นกัน
• พวกเขาตอบสนองชัดเจนต่อการแนะนำเมโทรนิดาโซลหรือการบำบัดที่เหมาะสมอื่นๆ
• อาจเป็นเสียงสะท้อนเท่ากันและมองไม่เห็นในการตรวจครั้งแรก หากสงสัยว่าเป็นฝี ให้ตรวจอัลตราซาวนด์ซ้ำหลังจาก 24 และ 48 ชั่วโมง
• ไม่สามารถแยกแยะจากฝีหนองได้ชัดเจน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ฝีหนองใต้กระบังลมและใต้ตับ

ฝีใต้กระบังลมที่อยู่ทางด้านขวาอาจเป็นฝีใต้กระบังลมที่มีลักษณะเป็นสามเหลี่ยมชัดเจนและแทบจะไม่มีเสียงสะท้อนเลย ฝีใต้กระบังลมอาจมีขนาดต่างกันและมักเป็นทั้งสองข้าง ดังนั้นควรตรวจดูบริเวณใต้กระบังลมด้านซ้ายด้วย เมื่อเกิดฝีเรื้อรัง โครงร่างของฝีจะไม่ชัดเจน อาจมองเห็นผนังกั้นและตะกอนภายในได้

ในการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อหาไข้ไม่ทราบสาเหตุหรือไข้หลังผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจช่องว่างใต้กะบังลมทั้งด้านขวาและซ้าย

ควรตรวจไซนัสเยื่อหุ้มปอดด้านหลังด้วยเพื่อตัดประเด็นการมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดร่วมด้วย (ซึ่งอาจเกิดจากฝีหนองในตับที่เป็นอะมีบาหรืออะมีบาก็ได้) การเอกซเรย์ทรวงอกอาจช่วยได้ หากตรวจพบฝีใต้กระบังลม ควรตรวจตับเพื่อตัดประเด็นการมีฝีหนองในตับที่เป็นอะมีบาหรืออะมีบาร่วมด้วย

บางครั้งฝีใต้กะบังลมอาจลุกลามไปถึงช่องใต้ตับ โดยส่วนใหญ่อยู่ระหว่างตับและไต โดยจะมองเห็นเป็นโครงสร้างไร้เสียงสะท้อนหรือโครงสร้างเสียงสะท้อนผสมกับตะกอนภายใน

เลือดออกในตับ

อัลตราซาวนด์สามารถตรวจหาภาวะเลือดออกในตับได้ดี โดยภาวะเสียงสะท้อนในตับอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ภาวะเสียงสะท้อนมากจนถึงภาวะเสียงสะท้อนน้อย อย่างไรก็ตาม อาจจำเป็นต้องมีประวัติที่เกี่ยวข้องและอาการทางคลินิกเพื่อแยกภาวะเลือดออกจากฝี

ภาวะเลือดออกใต้แคปซูลอาจเกิดจากภาวะไร้เสียงสะท้อนหรือภาวะเสียงสะท้อนผสม (เนื่องจากมีลิ่มเลือด) ซึ่งอยู่ระหว่างแคปซูลของตับและเนื้อตับที่อยู่ด้านล่าง โดยปกติแล้วโครงร่างของตับจะไม่เปลี่ยนแปลง

ภาวะเลือดออกนอกแคปซูลจะแสดงเป็นบริเวณที่ไม่มีเสียงสะท้อนหรือเสียงสะท้อนผสม (เนื่องจากมีลิ่มเลือด) ซึ่งอยู่ใกล้กับตับแต่ภายนอกแคปซูลตับ ภาพเอคโคกราฟีอาจมีลักษณะคล้ายฝีนอกตับ

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ตับอาจมีเลือดออกในเนื้อตับหลายจุด เลือดออกใต้แคปซูล หรือเลือดออกนอกตับ ควรตรวจอวัยวะอื่นๆ โดยเฉพาะม้ามและไต

บิโลมา

ของเหลวในตับหรือรอบๆ ตับอาจเป็นน้ำดีที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ท่อน้ำดี ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างก้อนเนื้อในตับและเลือดคั่งได้โดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์