อาการไม่รู้สึกตัว

ในบรรดาอาการทางระบบประสาทและสัญญาณต่างๆ ของโรคทางประสาทสัมผัส อาการผิดปกติทางความรู้สึกถือเป็นอาการที่โดดเด่น โดยอาการดังกล่าวคือการเปลี่ยนแปลงของความรู้สึก โดยเกิดความรู้สึกเจ็บปวดและตอบสนองต่อสัมผัสที่เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจไม่มีการเชื่อมโยงที่ชัดเจนกับปัจจัยที่ส่งผลเสีย

อาการนี้ถือเป็นอาการปวดประสาทชนิดหนึ่ง (จากเส้นประสาท) ในโรคต่างๆ รหัส ICD-10 สำหรับอาการปวดประสาท (ในส่วนของอาการ สัญญาณ และความผิดปกติ) คือ R20.8 [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิกพบว่าในผู้ป่วยโรคเส้นประสาทเบาหวาน มีการเปลี่ยนแปลงของความไวต่อความรู้สึกเมื่อมีอาการปวดเกิดขึ้นร้อยละ 25

ในโรคเส้นโลหิตแข็ง ผู้ป่วยจะมีอาการแสบร้อน เสียวซ่า หรือปวด ซึ่งเป็นอาการแสดงของความรู้สึกไม่สบาย ซึ่งพบได้ร้อยละ 15-28

อัตราการเกิดอาการนี้หลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองอยู่ที่ประมาณ 7.5-8.6%

สาเหตุ อาการไม่รู้สึกตัว

สาเหตุหลักของอาการไม่รู้สึกตัว คือ ความผิดปกติของการนำสัญญาณประสาท ส่งผลให้เกิดโรคเส้นประสาทส่วน ปลายรับความ รู้สึก

โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานซึ่งพบได้ในผู้ป่วยภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกือบครึ่งหนึ่ง มีสาเหตุมาจากกระบวนการเผาผลาญอาหาร และเมื่อเกิดอาการไม่รู้สึกตัว ก็จะมีอาการคันผิวหนัง มีอาการเสียวซ่าและชา (parasthesia) และกล้ามเนื้ออ่อนแรงร่วมด้วย

ส่วนใหญ่อาการไม่รู้สึกตัวมักแสดงออกมาทางคลินิกดังนี้:

• ในผู้ป่วยที่เป็นโรคmultiple sclerosis;
• เป็นหนึ่งในอาการของภาวะหลังโรคหลอดเลือดสมอง;
• ในกลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร;
• สำหรับโรคไฟโบรไมอัลเจีย
• ในผู้ป่วยมะเร็ง - ที่มีการพัฒนาของโรคเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังหลังเคมีบำบัด
• ในกรณีของโรคเส้นประสาทอักเสบจากแอลกอฮอล์เรื้อรัง

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญเรียกอาการไม่รู้สึกตัวว่าเป็นอาการปวดประสาทหรืออาการปวดประสาทจากสาเหตุ และรวมโรคและภาวะทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นเป็นปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดอาการนี้

มีความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึกเพิ่มขึ้นจากความเสียหายของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและปัญหาต่างๆ ที่กระดูกสันหลังส่วนคอ โรคต่อมไร้ท่อ โรคภูมิคุ้มกันตนเอง และโรคมะเร็ง ไวรัสเริมและ HIV การขาดแคลเซียม แมกนีเซียม วิตามินดี และกลุ่มบี [ 2 ]

นอกจากนี้ ปัจจัยเสี่ยงยังได้แก่ ภาวะทางจิตใจ เช่น ความวิตกกังวล และโรคย้ำคิดย้ำทำ โรคกลัวการเจ็บป่วย และภาวะซึมเศร้า รวมถึงโรคทางกายที่มีอาการเจ็บปวดจากจิตใจ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าและกลุ่มอาการปวดที่ผิดปกติ โปรดดูเอกสารเผยแพร่เรื่องอาการปวดเรื้อรังและภาวะที่เกิดร่วม

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของอาการไม่รู้สึกตัวมีสาเหตุมาจากความเสียหายของเส้นประสาท การหยุดชะงักของการส่งสัญญาณประสาทไปตามเส้นทางสปิโนทาลามัส (ส่งข้อมูลรับความรู้สึกทางกายเกี่ยวกับความเจ็บปวดและอาการคัน) และการกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวด (ตัวรับความเจ็บปวด) ที่ไม่เหมาะสมโดยธรรมชาติ

การหยุดชะงักของการกระตุ้นตัวรับทำให้เกิดการตอบสนองจากบริเวณที่สอดคล้องกันของเปลือกสมองในรูปแบบของความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลงไป ตั้งแต่อาการเสียวซ่าเล็กน้อยไปจนถึงความเจ็บปวดที่มีความเข้มข้นแตกต่างกันไป

ในกรณีของโรคเส้นโลหิตแข็ง กลไกการพัฒนาของความรู้สึกไม่สบายเกิดจากการทำลายไมอีลินซึ่งเป็นเยื่อหุ้มป้องกันของเส้นใยประสาทโดยภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ส่งผลให้การส่งสัญญาณประสาทรับความรู้สึกถูกขัดขวาง

ความเสียหายต่อระบบประสาทรับความรู้สึกทางกายส่วนปลายหรือส่วนกลาง รวมถึงการหยุดชะงักทั้งหมดหรือบางส่วนของการส่งสัญญาณประสาทรับความรู้สึก (ส่งข้อมูลความรู้สึกไปยังระบบประสาทส่วนกลาง) ส่งผลให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าอาการปวดประสาท ซึ่งมักจะมาพร้อมกับอาการผิดปกติ เช่น ความรู้สึกไม่สบาย [ 3 ]

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ:

• กายวิภาคของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวด
• โรคเส้นประสาทรับความรู้สึก

อาการ อาการไม่รู้สึกตัว

ตามกฎแล้ว อาการของโรคไม่รู้สึกตัวที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของทางเดินรับความรู้สึกส่วนปลายหรือส่วนกลางจะปรากฏขึ้นในบริเวณนั้น โดยมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย

อาการเริ่มแรกที่พบบ่อย ได้แก่ ความรู้สึกแสบร้อนและเจ็บปวด (รู้สึกเสียดใต้ผิวหนัง) อาการเสียวซ่าหรือปวดเมื่อย[ 4 ]

อาการเจ็บปวดบริเวณปลายแขนและปลายขาจะแสดงออกมาในลักษณะนี้ โดยจะรู้สึกที่ขา (โดยเฉพาะที่เท้า) และปวดที่มือ (ส่วนใหญ่มักจะปวดที่มือและปลายแขน) อาการปวดอาจรู้สึกแบบจี๊ดๆ หรือคล้ายถูกไฟฟ้าช็อต หรืออาจปวดต่อเนื่องยาวนานขึ้น โดยอุณหภูมิโดยรอบจะสูงขึ้นหลังจากออกแรงหรือเมื่อกำลังจะหลับ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่ – โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกบริเวณปลายแขนและปลายขา

อาการผิดปกติทางประสาทในตอนกลางคืน ซึ่งอาการปวดประสาทจะรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน ไม่เพียงแต่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งและโรคเบาหวานเท่านั้น เนื่องจากอาการดังกล่าวหลังจากนอนหลับจะสัมพันธ์กับอุณหภูมิร่างกายที่ลดลงและการไหลเวียนของเลือดที่ช้าลงในระหว่างการนอนหลับ [ 5 ]

อาการปวดแสบร้อนที่ผิวหนังโดยทั่วไป มักเกิดกับผิวหนังส่วนใหญ่หรือทั้งหมด อาจมีอาการแสบร้อนและเจ็บปวดมากขึ้นเมื่ออุณหภูมิ ความร้อน หรือเสื้อผ้าเปลี่ยนแปลง อาการปวดแสบร้อนที่ผิวหนังเฉพาะจุด มักมีอาการแสบร้อนใต้ผิวหนังหรือคันหนังศีรษะอย่างรุนแรง

ผู้ป่วยโรคเส้นโลหิตแข็งบางครั้งอาจรู้สึกตึง (ตึงทั่วไป) บริเวณหน้าอกและซี่โครง [ 6 ]

อาการปวดฟันแบบกัดกร่อนทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายในช่องปาก เช่น รู้สึกแสบร้อน มีสิ่งแปลกปลอม น้ำลายไหลมากหรือน้อย รู้สึกเหมือนมีรสเปรี้ยวหรือรสโลหะ อาจมีอาการปวดที่ลิ้น ริมฝีปาก ขากรรไกร เยื่อเมือกของแก้ม และบริเวณโคนปาก อาการปวดฟันแบบกัดกร่อนโดยไม่ทราบสาเหตุ เรียกว่า อาการแน่นจมูก ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อมโยงการเกิดความรู้สึกดังกล่าวกับอาการเส้นประสาทอักเสบของแขนงประสาทไตรเจมินัลซึ่งอาจได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บหรือระหว่างขั้นตอนการรักษาทางทันตกรรม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการปวดศีรษะเรื้อรังอาจส่งผลเสียและภาวะแทรกซ้อนได้ ตัวอย่างเช่น ความรู้สึกแสบร้อนและคันจากอาการปวดศีรษะอาจนำไปสู่การเกาซึ่งอาจทำให้รูขุมขนเสียหายและผมร่วง ภาวะแทรกซ้อนทางผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับอาการคัน ได้แก่ ผิวหนังอักเสบ การมีเม็ดสีมากเกินไป และ/หรือผิวหนังมีไลเคน [ 7 ]

นอกจากนี้ อาการปวดเมื่อยในเวลากลางคืนอันเนื่องมาจากการนอนไม่หลับยังทำให้เกิดอาการอ่อนเพลียเรื้อรังในเวลากลางวัน หงุดหงิดง่าย และซึมเศร้าอีกด้วย [ 8 ]

อาการดังกล่าวไม่ว่าจะกรณีใดก็ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลง

การวินิจฉัย อาการไม่รู้สึกตัว

เมื่ออาการไม่รู้สึกตัวเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากความเสียหายทางระบบประสาทที่ชัดเจน การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกายของผู้ป่วย และการบันทึกอาการป่วยและอาการร่วมอื่นๆ ของผู้ป่วย

อย่างไรก็ตาม มีปัญหาด้านการวินิจฉัยหลายประการที่สามารถแก้ไขได้ด้วยการตรวจเลือด (สำหรับ HIV, โปรตีนซีรีแอคทีฟ, ฮีโมโกลบินที่ถูกไกลโคซิเลต, แอนติบอดีต่อนิวโทรฟิลและแอนตินิวโทรฟิล, ธาตุเหล็ก, กรดโฟลิก และโคบาลามิน); การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง; การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง [ 9 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การศึกษาการนำสัญญาณประสาท (electroneuromyography) การอัลตราซาวนด์ของเส้นประสาท การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของสมองและกระดูกสันหลังส่วนคอ [ 10 ]

หากมีข้อสงสัยว่ามีการเชื่อมโยงระหว่างความรู้สึกไม่สบายและโรคทางกายจำเป็นต้องศึกษาทางด้านประสาทจิตเวช โดยมีนักจิตบำบัดเข้ามาเกี่ยวข้อง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคยังมีความจำเป็นเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างอาการรู้สึกไม่สบาย (dyesthesia) กับอาการชา (paraesthesia) (รู้สึกเสียวซ่าและชาโดยไม่รู้สึกเจ็บ หรือรู้สึกเหมือนมีอะไรทิ่มแทงที่ผิวหนัง) อาการรู้สึกเจ็บปวดมากกว่าปกติ (hyperalgesia) และอาการปวดผิดปกติ (alodynia) (อาการปวดที่เกิดจากสิ่งกระตุ้นที่โดยปกติแล้วไม่รู้สึกเจ็บ)

การรักษา อาการไม่รู้สึกตัว

ในอาการไม่สบายเล็กน้อย อาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ในกรณีอื่นๆ แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านอาการซึมเศร้า ซึ่งส่วนใหญ่มักได้แก่ Maprotiline (Maprotibene), Depres (Fluoxetine), Venlafaxine (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, Duloxetine, Citalopram

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยากันชัก เช่น Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Carbamazepine ได้ อีกด้วย

อาการปวดเมื่อยในผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถบรรเทาได้ด้วยครีมทาที่มีส่วนผสมของแคปไซซินหรือลิโดเคน [ 11 ]

อ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาโรคเส้นประสาทรับความรู้สึก
• การรักษาอาการปวดประสาท

การป้องกัน

ปัจจุบันยังไม่มีมาตรการที่ครอบคลุมที่สามารถป้องกันการเกิดอาการดังกล่าวได้ [ 12 ]

พยากรณ์

อาการของโรคไม่รู้สึกตัวมักมีแนวโน้มว่าจะดีขึ้นเมื่อมีอายุขัยยืนยาว อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี อาการดังกล่าวเกิดจากโรคและภาวะต่างๆ ที่ค่อยๆ ลุกลาม ดังนั้น อาการของผู้ป่วยอาจแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป