โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกบริเวณแขนและขาส่วนล่าง

ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายที่มีความไวต่อความรู้สึกลดลงเรียกว่าโรคเส้นประสาทรับความรู้สึก มาดูสาเหตุหลักของโรค ชนิด อาการ และวิธีการรักษากัน

โรคเส้นประสาทอักเสบเป็นโรคที่เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาททำงานผิดปกติ ตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ICD-10 โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มโรคระบบประสาทประเภท VI

G60-G64 โรคเส้นประสาทหลายเส้นและความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนปลาย:

• G60 โรคเส้นประสาทอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและไม่ทราบสาเหตุ
• G61 โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น
• G62 โรคเส้นประสาทอักเสบชนิดอื่น
• G63 โรคเส้นประสาทอักเสบในโรคที่จำแนกไว้ที่อื่น
• G64 ความผิดปกติอื่นของระบบประสาทส่วนปลาย ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลาย NEC

ความผิดปกติทางโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลางและส่วนปลายจะแสดงออกมาในรูปแบบของความผิดปกติของระบบลำเลียงอาหารและหลอดเลือดในส่วนปลายของแขนขา ความไวต่อความรู้สึกลดลง และอัมพาตส่วนปลาย ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ กล้ามเนื้อของลำตัวและคอจะมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางการแพทย์ พบว่าผู้ป่วยโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกได้รับการวินิจฉัยเพียง 2% ของผู้ป่วยทั้งหมด ส่วนผู้ป่วยสูงอายุ อัตราการเป็นโรคเส้นประสาทหลายเส้นมีมากกว่า 8% สาเหตุหลักประการหนึ่งของโรคนี้คือ โรคเบาหวาน ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคทางพันธุกรรม การขาดวิตามินบีเรื้อรัง การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ และพิษในร่างกายอย่างรุนแรง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ โรคเส้นประสาทรับความรู้สึก

โรคเส้นประสาทอักเสบเกิดจากปัจจัยหลายประการ ในกรณีส่วนใหญ่ ความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ระบบภูมิคุ้มกันจะสร้างแอนติบอดี โจมตีเซลล์ภูมิคุ้มกันและเส้นใยประสาทของตัวเอง
• ความผิดปกติทางการเผาผลาญ
• อาการมึนเมา
• โรคเนื้องอก
• การติดเชื้อต่างๆ
• โรคทางระบบ

ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่เกิดขึ้นโดยแยกส่วนนั้นพบได้น้อยมาก โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากความเสียหายของเส้นใยประสาทที่บางและ/หรือหนา

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกในโรคเบาหวาน

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอย่างหนึ่งของโรคเบาหวานประเภท 1 และ 2 คือเส้นประสาทรับความรู้สึกอักเสบ ผู้ป่วยเบาหวานประมาณ 30% ประสบปัญหานี้ อาการของโรคจะมีลักษณะปวดแสบปวดร้อน มีมดไต่ตามผิวหนัง ขาชา และกล้ามเนื้ออ่อนแรง

โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานมีหลายประเภท:

• ส่วนปลาย – สมมาตร (รับความรู้สึก, ปลายประสาท), ไม่สมมาตร (สั่งการ, ปลายประสาทส่วนต้น), รากประสาทอักเสบ, เส้นประสาทอักเสบเดี่ยว, อวัยวะภายใน
• ส่วนกลาง – โรคสมองเสื่อม ความผิดปกติทางจิตและประสาทเฉียบพลันอันเนื่องมาจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญ อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน

ขั้นตอนการรักษาเริ่มต้นด้วยการวินิจฉัยอย่างครอบคลุมเพื่อระบุสาเหตุและกลไกของโรค ผู้ป่วยจะได้รับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวด การใช้ยาต้านอนุมูลอิสระ ยาหลอดเลือด และยาเผาผลาญ ในกรณีที่มีอาการปวดรุนแรง แพทย์จะสั่งยาแก้ปวด การวินิจฉัยและการรักษาในระยะเริ่มต้นสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้ ไม่สามารถรักษาพยาธิสภาพให้หายขาดได้

[ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

การเกิดโรคเส้นประสาทอาจเกิดจากปัจจัยดังต่อไปนี้:

• การขาดวิตามินบีเฉียบพลัน – สารเหล่านี้จำเป็นต่อการทำงานที่เหมาะสมของระบบประสาท การขาดสารอาหารเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดโรคเส้นประสาทอักเสบและโรคอื่นๆ
• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม – ความผิดปกติของการเผาผลาญบางอย่างที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมอาจทำให้เส้นใยประสาทได้รับความเสียหาย
• โรคต่อมไร้ท่อ – เบาหวานทำให้หลอดเลือดที่ทำหน้าที่หล่อเลี้ยงเส้นประสาททำงานผิดปกติ ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญในเยื่อไมอีลินของเส้นใยประสาท หากโรคนี้เกิดจากเบาหวาน โรคเส้นประสาทจะส่งผลต่อบริเวณปลายแขนปลายขา
• พิษต่อร่างกาย - ความเสียหายต่อเส้นประสาทอาจเกิดจากสารเคมี ยาต่างๆ แอลกอฮอล์ ผู้ที่เป็นโรคติดเชื้อมีความเสี่ยง เมื่อร่างกายได้รับพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์หรือสารหนู โรคจะแสดงออกมาในระยะเวลาอันสั้น ในบางกรณี โรคอาจเป็นภาวะแทรกซ้อน/ผลข้างเคียงจากการรับประทานยา
• การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ - การบาดเจ็บและการผ่าตัดต่างๆ ที่ทำให้เส้นประสาทได้รับความเสียหายอาจทำให้เกิดโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกและโรคเส้นประสาทอักเสบได้ โดยส่วนใหญ่อาการทางพยาธิวิทยาจะพบในโรคของกระดูกสันหลัง (osteochondrosis, herniated disc)
• การตั้งครรภ์ - ปฏิกิริยาเฉพาะของระบบภูมิคุ้มกันต่อทารกในครรภ์ การขาดวิตามินและแร่ธาตุ พิษ และปัจจัยอื่นๆ อาจทำให้เส้นประสาทเสียหาย โรคเส้นประสาทอักเสบเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของการตั้งครรภ์

เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดโรค ควรกำจัดหรือลดผลกระทบจากปัจจัยต่างๆ ข้างต้นให้เหลือน้อยที่สุด

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

กลไกการเกิดโรค

กลไกการพัฒนาของโรคเส้นประสาทขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง ดังนั้น การเกิดโรคจึงประกอบด้วยกระบวนการทางพยาธิวิทยา 2 ประการ:

• ความเสียหายของแอกซอน (กระบอกแกนของเส้นใยประสาท) – ในกรณีนี้ การทำงานของเซลล์ประสาทและกล้ามเนื้อจะหยุดชะงัก เส้นประสาทที่มีแอกซอนยาวจะเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของการตัดเส้นประสาทในกล้ามเนื้อ การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดขึ้นเนื่องจากผลของปัจจัยทางพันธุกรรม ภายนอก หรือภายในต่อเส้นประสาท
• ภาวะไมอีลินเสื่อมของเส้นใยประสาทเป็นภาวะที่การส่งกระแสประสาทหยุดชะงัก ส่งผลให้ความเร็วในการส่งกระแสประสาทลดลง ด้วยเหตุนี้ กล้ามเนื้อจึงอ่อนแรงลง ส่งผลให้การตอบสนองของเอ็นกล้ามเนื้อลดลงโดยกล้ามเนื้อไม่ฝ่อ ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะไมอีลินเสื่อมมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการภูมิคุ้มกันตนเอง การสร้างแอนติบอดีต่อเซลล์ภูมิคุ้มกัน ความผิดปกติทางพันธุกรรม และการมึนเมา

กระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งสองเชื่อมโยงกัน เนื่องจากการสูญเสียไมอีลินทุติยภูมิเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของแอกซอน และความผิดปกติของแอกซอนเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียไมอีลินของเส้นใยประสาท โรคประสาทรับความรู้สึกจากเบาหวานเกิดขึ้นหลังจากความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตเฉียบพลันหรือการชดเชยน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรวดเร็วด้วยอินซูลิน

[ 16 ], [ 17 ]

อาการ โรคเส้นประสาทรับความรู้สึก

ความไวต่อความรู้สึกลดลงเกิดจากสาเหตุและปัจจัยต่างๆ มากมาย พยาธิวิทยามีหลายประเภทและหลายรูปแบบ แต่ทั้งหมดมีอาการคล้ายกัน:

• อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงบริเวณแขนและขา
• อาการบวมบริเวณขาและแขน
• อาการขนลุก แสบร้อน อาการชา และความรู้สึกแปลกๆ อื่นๆ ที่บริเวณปลายแขนปลายขา
• ความรู้สึกลดลงบริเวณแขนและขา
• อาการปรากฏของความเจ็บปวดและไม่สบายตัวโดยไม่ทราบสาเหตุ
• อาการนิ้วสั่น กล้ามเนื้อกระตุกโดยไม่ตั้งใจ
• เพิ่มปริมาณเหงื่อ
• สูญเสียการประสานงาน เวียนศีรษะ
• แผลหายช้า
• เพิ่มอัตราการเต้นหัวใจ
• โรคเกี่ยวกับทางเดินหายใจ

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกเริ่มแสดงอาการจากนิ้วมือและนิ้วเท้า กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะค่อย ๆ พัฒนาไปในทิศทางที่ดีขึ้น ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ แขนและขาของผู้ป่วยจะฝ่อลง ส่งผลให้พิการได้

อาการทางประสาทสัมผัสของโรคอาจเป็นได้ทั้งเชิงบวกและเชิงลบ อาการแรก ได้แก่:

• การรับรู้ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น
• การเผาไหม้
• อาการชา
• เพิ่มความไวต่อสิ่งกระตุ้นสัมผัส
• อาการปวดเฉียบพลัน

ส่วนอาการทางประสาทสัมผัสเชิงลบ คือ ความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าที่ลดลงในบริเวณแขนขาและช่องท้องส่วนล่าง โดยส่วนใหญ่อาการเชิงลบมักเกิดขึ้นจากการขาดวิตามินอีและบี 12 เฉียบพลัน ผู้ป่วยจะมีอาการผิดปกติของการเคลื่อนไหวและอ่อนแรงอย่างรุนแรงบริเวณแขนขา กระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อบริเวณศีรษะ คอ คอหอย และส่วนบนของร่างกาย ผู้ป่วยอาจมีอาการตะคริวและกล้ามเนื้อกระตุกอย่างควบคุมไม่ได้

อาการดังกล่าวข้างต้นอาจรุนแรงหรืออ่อนแรงได้ ในกรณีส่วนใหญ่ อาการทางระบบประสาทจะเกิดขึ้นภายในเวลาหลายปี แต่สามารถเกิดขึ้นอย่างกะทันหันได้ภายในสองสามสัปดาห์

อาการทางประสาทสัมผัสของโรคเส้นประสาทขึ้นอยู่กับระดับการมีส่วนร่วมของเส้นใยประสาทในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

• หากเส้นประสาทส่วนปลายขนาดใหญ่ได้รับผลกระทบ จะทำให้ความไวต่อการสัมผัสเบาๆ ลดลง ผู้ป่วยจะเดินเซและกล้ามเนื้อแขนขาส่วนลึกอ่อนแรง
• เมื่อเส้นประสาทเล็กๆ ได้รับความเสียหาย ความไวต่ออุณหภูมิและความเจ็บปวดจะลดลง ส่งผลให้ระดับของการบาดเจ็บเพิ่มมากขึ้น

ผู้ป่วยหลายรายรายงานว่ามีอาการปวดและอาการชาจากการสัมผัสโดยไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับเส้นใยประสาททุกประเภท เมื่อโรคดำเนินไป กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเกี่ยวข้องกับปลายประสาทสั้นของลำตัว หน้าอก และช่องท้อง

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกทางมอเตอร์

โรคชาร์กอต-มารี-ทูธ หรือโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกสั่งการ คือ การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายที่ทำให้สูญเสียความรู้สึก พยาธิสภาพนี้มีลักษณะเป็นเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังที่ส่งผลให้กล้ามเนื้อบริเวณปลายแขนและปลายขาได้รับความเสียหาย ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้มีสาเหตุมาจากพันธุกรรม

อาการเริ่มแรกของโรคนี้จะปรากฏในช่วงอายุ 15-30 ปี กล้ามเนื้อบริเวณปลายแขนจะอ่อนแรงและฝ่อลง กล้ามเนื้อบริเวณปลายขาจะค่อยๆ เข้ามาเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา รีเฟล็กซ์ของเอ็นจากแขนจะฝ่อลงอย่างรวดเร็ว รีเฟล็กซ์เข่าและเอ็นร้อยหวายจะลดน้อยลง ผู้ป่วยทุกรายจะมีเท้าผิดรูป

เมื่อพยาธิวิทยาดำเนินไป ความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าทุกประเภทจะลดลง ผู้ป่วยบางรายมีอาการของโรคอะแท็กเซียในสมองน้อยแบบคงที่และแบบเคลื่อนไหว ส่วนขาส่วนต้นและการเกิดโรคกระดูกสันหลังคดอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

[ 18 ], [ 19 ]

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

จากการศึกษาพบว่าโรคทางระบบประสาทประมาณ 70% เป็นโรคทางพันธุกรรม โรคทางพันธุกรรมนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายที่เพิ่มมากขึ้นของเส้นประสาทส่วนปลาย

อาการทางคลินิกของโรค:

• อาการอ่อนแรงและฝ่อของกล้ามเนื้อบริเวณปลายแขน
• ความผิดปกติของแขนขา
• ความอ่อนไหวลดลง
• ภาวะเส้นเอ็นอ่อนแรง/ไม่สะท้อนกลับ
• ความผิดปกติในการประสานงาน

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกประเภทนี้มีความคล้ายคลึงกับโรคประเภทอื่นอย่างเห็นได้ชัด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องแยกความแตกต่างในระดับคลินิก การรักษาและการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรก

[ 20 ], [ 21 ]

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกส่วนปลาย

ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายทำให้ความไวต่อความรู้สึกลดลง โรคนี้เกิดจากหลายสาเหตุ โดยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• การบาดเจ็บเส้นประสาท
• รอยโรคเนื้องอก
• โรคภูมิคุ้มกันผิดปกติ
• อาการมึนเมา
• ภาวะขาดวิตามินเฉียบพลันในร่างกาย
• โรคหลอดเลือด
• หลอดเลือดอักเสบ
• โรคทางเลือด
• ความผิดปกติทางการเผาผลาญ

ความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายมักเกิดจากโรคต่อมไร้ท่อ การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย การได้รับพิษจากยา ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้จำนวนมากทำให้กระบวนการระบุสาเหตุที่แท้จริงมีความซับซ้อนมากขึ้น

สัญญาณของการเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย:

• อาการฝ่อของกล้ามเนื้อบริเวณแขนขา
• อาการอ่อนแรงบริเวณแขนและขา
• อาการแสบร้อนและชาบริเวณมือและเท้า
• ปฏิกิริยาตอบสนองลดลงหรือไม่มีเลย
• อัมพาตส่วนปลาย

การวินิจฉัยโรคจะทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด โดยแพทย์จะสั่งให้ผู้ป่วยทำ CT, MRI, neuroelectromyography, skin/nerve biopsy ส่วนการรักษาจะใช้ยา การกายภาพบำบัด และวิธีการฟื้นฟูต่างๆ เพื่อฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อและความไวของเส้นประสาท

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกส่วนปลาย

โรคประเภทนี้มักเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานและเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวาน 33% พยาธิสภาพนี้แสดงออกโดยความเสียหายแบบสมมาตรที่บริเวณขาส่วนล่าง มีอาการสูญเสียความรู้สึก เจ็บปวด และรู้สึกเสียวซ่าในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ กล้ามเนื้อเท้ายังอาจฝ่อลงได้อีกด้วย

อาการทางประสาทสัมผัสและอาการทางพยาธิวิทยาจะเด่นชัดกว่าอาการทางระบบสั่งการ เมื่อเส้นใยขนาดใหญ่ได้รับผลกระทบ ความไวต่อการสัมผัสเบาๆ จะลดลง ส่งผลให้การประสานงานบกพร่องและกล้ามเนื้อส่วนลึกของแขนขาอ่อนแรง

หากเส้นประสาทเล็กๆ ได้รับความเสียหาย ความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิจะลดลง โรคนี้พัฒนาช้า ดังนั้นการตรวจพบแต่เนิ่นๆ จึงช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดแผลในกระเพาะและภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตอื่นๆ

[ 22 ], [ 23 ]

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกบริเวณปลายแขนปลายขา

สาเหตุที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งของอาการผิดปกติของแขนขาคือโรคเส้นประสาทรับความรู้สึก โรคเส้นประสาทส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญในร่างกาย ความเสียหายของเส้นประสาทจะมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• สูญเสียความรู้สึก
• อาการชาบริเวณแขนและขา
• ไม่ไวต่อความเย็น ความร้อน และแรงกระแทก

แต่ในบางกรณี ความไวต่อความรู้สึกกลับกลายเป็นเฉียบพลันและเด่นชัด โรคเส้นประสาทอักเสบของแขนขาส่วนล่างพบได้บ่อยกว่าแขนขาส่วนบน เนื่องมาจากแรงกดที่ขาเพิ่มขึ้น ขณะเดียวกัน สาเหตุและอาการของความเสียหายของแขนขาส่วนบนและส่วนล่างก็คล้ายคลึงกัน

ในกรณีส่วนใหญ่ ตะคริวจะเกิดขึ้นเนื่องจากการขาดสารอาหารของผิวหนัง ผิวแห้ง และการทำงานของระบบป้องกันลดลง เมื่อรวมกันแล้ว จะทำให้การบาดเจ็บต่างๆ รวมถึงกระบวนการอักเสบเล็กน้อยหายช้าลง การรักษาเริ่มต้นด้วยการระบุสาเหตุของโรค ซึ่งมักเป็นโรคเบาหวานและความเสี่ยงต่อพันธุกรรม ผู้ป่วยทุกคนจะได้รับวิตามินบี ยาแก้ปวด และยาต้านซึมเศร้า

[ 24 ], [ 25 ]

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกบริเวณปลายแขนขา

เส้นประสาทแบ่งออกเป็นหลายประเภท ได้แก่ เส้นประสาทสั่งการ เส้นประสาทรับความรู้สึก และเส้นประสาทพืช ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับแต่ละประเภทจะมีอาการเฉพาะของตนเอง โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกบริเวณขาส่วนล่างมีลักษณะเฉพาะคือ ความเสียหายของเส้นประสาทรับความรู้สึก

สาเหตุหลักของโรคนี้ ได้แก่:

• แนวโน้มทางพันธุกรรม
• โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง
• รอยโรคเนื้องอก
• การมึนเมาจากยาเสพติด
• ความผิดปกติทางการเผาผลาญ
• การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• โรคเบาหวาน
• พิษต่อร่างกาย
• ไตและตับทำงานบกพร่อง

โรคเส้นประสาทส่วนปลายแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ตามสาเหตุของความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลาย ได้แก่ โรคที่เกิดจากการเผาผลาญผิดปกติ โรคที่เกิดจากพิษ โรคที่เกิดจากโรคเบาหวาน โรคที่เกิดจากแอลกอฮอล์ ความสำเร็จของการรักษาโรคนี้ขึ้นอยู่กับการระบุและกำจัดสาเหตุที่แท้จริง

[ 26 ], [ 27 ]

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึก

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึก (Sensory axonal neuropathy) เป็นโรคที่เส้นประสาทที่ไวต่อความรู้สึกได้รับความเสียหาย เกิดจากความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ การขาดวิตามิน ระบบภูมิคุ้มกันล้มเหลว หลังจากมึนเมาเฉียบพลัน และจากสาเหตุอื่นๆ อีกหลายประการ

อาการหลักของโรคเส้นประสาทแอ็กซอน:

• อาการอัมพาตของแขนขาแบบเกร็งและอ่อนปวกเปียก
• อาการกล้ามเนื้อกระตุกและเป็นตะคริว
• การเปลี่ยนแปลงของความรู้สึก: อาการเสียวซ่า แสบร้อน อาการชา
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต: อาการบวมบริเวณปลายแขนปลายขา เวียนศีรษะ
• การประสานงานบกพร่อง
• การเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกสัมผัส อุณหภูมิ และความเจ็บปวด

การตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาทกล้ามเนื้อจะดำเนินการเพื่อวินิจฉัยกระบวนการทางพยาธิวิทยาและระบุตำแหน่งของกระบวนการดังกล่าว ขั้นตอนนี้จะช่วยระบุระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อประสาท การรักษามีความซับซ้อน โดยมุ่งเป้าไปที่การกำจัดสาเหตุของโรคและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

[ 28 ]

รูปแบบ

โรคเส้นประสาทอักเสบมีหลายรูปแบบ หนึ่งในนั้นคือโรคเส้นประสาทรับความรู้สึก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือเส้นประสาทรับความรู้สึกมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา (รู้สึกชา เจ็บปวด แสบร้อน) โดยส่วนใหญ่แล้วอาการทางประสาทสัมผัสที่บกพร่องมักจะเป็นแบบปลายประสาทและสมมาตร

มาพิจารณาประเภทหลักของโรคระบบประสาท โดยคำนึงถึงประเภทของเส้นใยรับความรู้สึกที่ได้รับผลกระทบ:

1. โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกที่มีความเสียหายต่อเส้นใยประสาทขนาดใหญ่:

• คอตีบ
• โรคเบาหวาน
• อาการอะแท็กเซียเฉียบพลัน
• ภาวะโปรตีนผิดปกติ
• การอักเสบเรื้อรังที่ทำลายไมอีลิน
• ในบริบทของโรคตับแข็งน้ำดี
• อยู่ในสภาพวิกฤติ

2. โดยความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นใยประสาทที่บางเป็นพิเศษ:

• กรรมพันธุ์ (อะไมลอยด์, อิสระ)
• ไม่ทราบสาเหตุ
• โรคเบาหวาน
• โรคระบบประสาท MGUS
• สำหรับโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• สำหรับหลอดเลือดอักเสบ
• โรคพารานีโอพลาสติก
• ในยามที่ไตวาย
• ในโรคซาร์คอยโดซิส
• อาการมึนเมา
• การติดเชื้อเอชไอวี

โรคแต่ละประเภทต้องมีการวินิจฉัยที่ซับซ้อนพร้อมการศึกษาความเชื่อมโยงระหว่างพยาธิสภาพ กระบวนการรักษาขึ้นอยู่กับระยะและความรุนแรงของพยาธิวิทยา

[ 29 ], [ 30 ]

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกมอเตอร์ชนิดที่ 1

ความเสียหายของเส้นประสาทที่แยกเดี่ยวประเภทนี้มีความเกี่ยวข้องกับโรคเสื่อมแต่กำเนิด โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกมอเตอร์ประเภท 1 เป็นพยาธิสภาพที่ไมอีลินเสื่อมลงหรือไฮเปอร์โทรฟิกเทียม มีลักษณะเฉพาะคือความเร็วในการนำกระแสพัลส์ลดลงพร้อมกับการเกิดการหนาขึ้นในปลอกไมอีลิน ซึ่งสลับกับบริเวณที่มีการสร้างไมอีลินใหม่และบริเวณที่มีการสร้างไมอีลินลดลง

ลักษณะเด่นอีกประการหนึ่งของโรคเส้นประสาทชนิดนี้คือ มีอาการไม่รุนแรง โดยผู้ป่วยจะมีอาการเท้าผิดรูปเล็กน้อยและมีอาการเคลื่อนไหวไม่ได้

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์จะศึกษาอย่างละเอียดถึงความเชื่อมโยงระหว่างอาการที่มีอยู่และการไม่มีอาการผิดปกติอื่นๆ นอกจากนี้ ยังทำการวิเคราะห์ประวัติครอบครัว การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการศึกษาด้วยเครื่องมือต่างๆ การรักษาและการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะของโรค สาเหตุ และภาวะแทรกซ้อน

[ 31 ], [ 32 ]

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกมอเตอร์ชนิดที่ 2

โรคประสาทอ่อนไหวทางการเคลื่อนไหวประเภทที่สองคือโรคเส้นประสาทแอกซอน มีลักษณะเฉพาะคือความเร็วในการส่งกระแสประสาทตามเส้นประสาทมีเดียนปกติหรือลดลง อาการของโรคอาจไม่ชัดเจน และอาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อไมอีลิน

อาการทางพยาธิวิทยาแรกจะปรากฏให้เห็นในช่วงวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น ความรุนแรงของโรคจะพิจารณาจากประวัติครอบครัว ในบางกรณี อาการผิดปกติทางการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึกประเภทที่สองอาจนำไปสู่ความพิการและข้อจำกัดในการทำงานของคนไข้

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ความเสียหายของเส้นประสาทเป็นโรคที่ค่อนข้างอันตราย ไม่สามารถหายได้เอง และหากไม่ได้รับการรักษา อาจส่งผลร้ายแรงตามมา ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากโรค ได้แก่:

• กล้ามเนื้อลดน้อยลง
• กล้ามเนื้อลีบ
• การเกิดแผลหลุมบนผิวหนัง
• อาการอัมพาตของแขนขา
• โรคของระบบทางเดินหายใจ เกิดจากความผิดปกติของเส้นประสาทที่ทำหน้าที่ควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

พยาธิวิทยาที่ก้าวหน้าทำให้วิถีชีวิตปกติของผู้ป่วยเปลี่ยนไปอย่างสิ้นเชิง ผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการดูแลตัวเองและการทำงาน ความพิการมักนำไปสู่ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรง เมื่อการทำงานของเส้นประสาทที่ควบคุมการทำงานของหัวใจบกพร่อง อาจทำให้เสียชีวิตได้เนื่องจากความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

การวินิจฉัย โรคเส้นประสาทรับความรู้สึก

การตรวจหาโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกจะต้องทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียด การวินิจฉัยประกอบด้วย:

1. การรวบรวมประวัติและวิเคราะห์การร้องเรียนของผู้ป่วย:

• เมื่ออาการปวดเริ่มปรากฏครั้งแรก
• อาการมึนเมา ดื่มแอลกอฮอล์เกินขนาด
• การมีโรคเบาหวาน
• คุณสมบัติทางโภชนาการ
• การใช้ยาล่าสุด
• การมีโรคติดเชื้อหรือโรคอื่น ๆ ของร่างกาย
• แนวโน้มทางพันธุกรรม
• ลักษณะของอาชีพ (ไม่ว่าจะทำงานเกี่ยวกับสารเคมีหรือไม่ก็ตาม)

2. การตรวจร่างกายและระบบประสาทอย่างละเอียดเพื่อระบุความผิดปกติที่เป็นลักษณะของโรค การตรวจความเจ็บปวด อุณหภูมิ และความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าส่วนลึก
3. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: ระดับกลูโคส ยูเรีย ครีเอทีน การทดสอบเลือดสำหรับสารพิษและเกลือโลหะหนัก
4. การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: เอกซเรย์, การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ, การตรวจชิ้นเนื้อเส้นประสาท

การวินิจฉัยโรคต้องใช้ผู้เชี่ยวชาญหลายคน โดยจะให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการศึกษาด้านการรักษาและต่อมไร้ท่อ

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

การทดสอบ

การทดสอบทางห้องปฏิบัติการมาตรฐานสำหรับอาการสงสัยว่าเป็นโรคเส้นประสาทรับความรู้สึก ได้แก่:

• การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์
• อีเอสอาร์
• การวิเคราะห์ปัสสาวะ
• การประเมินการเปลี่ยนแปลงของระดับน้ำตาลในเลือดหลังและก่อนรับประทานอาหาร
• การวิเคราะห์โปรตีนในซีรั่มโดยอิเล็กโทรโฟเรซิส

การทดสอบสามารถตรวจพบโรคเบาหวาน ภาวะไต/ตับวาย ความผิดปกติของการเผาผลาญ การขาดวิตามิน สัญญาณของกิจกรรมทางพยาธิวิทยาของระบบภูมิคุ้มกัน และสาเหตุ/ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของโรค

วิธีการตรวจสอบเพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับผลการตรวจร่างกาย การตรวจเครื่องมือ และการตรวจแยกโรค

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือ

เพื่อระบุความเสียหายของเส้นประสาทในตำแหน่งและระยะต่างๆ จะต้องมีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่ซับซ้อน

• การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ – แสดงให้เห็นอวัยวะ กระดูก และเนื้อเยื่ออ่อน ช่วยให้ระบุการเปลี่ยนแปลงของกระดูกหรือหลอดเลือด เนื้องอก ซีสต์ ไส้เลื่อน ตีบแคบของกระดูกสันหลัง โรคสมองอักเสบ และความผิดปกติอื่นๆ ได้
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ามีจุดมุ่งหมายเพื่อศึกษาสภาพและขนาดของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ การระบุผลของการบีบอัดต่อเส้นใยประสาท และการกำหนดพื้นที่ของการแทนที่เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อด้วยไขมัน
• การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อเป็นการวัดกิจกรรมไฟฟ้าของกล้ามเนื้อขณะพักและภายใต้แรงตึง ในการทำหัตถการนี้ จะมีการแทงเข็มขนาดเล็กเข้าไปในกล้ามเนื้อ ความเร็วในการส่งกระแสประสาทตามเส้นประสาทช่วยให้เราสามารถระบุระดับความเสียหายของเส้นใยประสาทขนาดใหญ่ได้ หากมีการอุดตันของกระแสประสาทหรือความเร็วในการส่งกระแสประสาทช้า แสดงว่าปลอกไมอีลินได้รับความเสียหาย การลดลงของระดับกระแสประสาทเป็นสัญญาณหนึ่งของการเสื่อมของแอกซอน
• การตรวจชิ้นเนื้อเส้นประสาทคือการนำตัวอย่างเนื้อเยื่อเส้นประสาทออกมาตรวจ โดยส่วนใหญ่มักจะเก็บตัวอย่างจากหน้าแข้ง ซึ่งขั้นตอนนี้มักทำในบางกรณี เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทได้
• การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง – แพทย์จะนำชิ้นเนื้อชิ้นเล็กๆ ออกมาเพื่อตรวจปลายประสาท วิธีนี้สร้างบาดแผลน้อยกว่าการตรวจชิ้นเนื้อเส้นประสาท ทำได้ง่ายกว่า และมีผลข้างเคียงน้อยกว่า

วิธีการดังกล่าวข้างต้นใช้ทั้งในการวินิจฉัยและระหว่างการรักษาเพื่อติดตามประสิทธิผล

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกแตกต่างจากโรคกล้ามเนื้อ คือ โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ลุกลามเรื้อรัง โรคนี้เปรียบเทียบกับโรคทางระบบประสาทแต่กำเนิดต่างๆ เช่น ความผิดปกติในการพัฒนาของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อกระดูก

นอกจากนี้ ยังทำการแยกความแตกต่างระหว่างโรคเส้นประสาทอักเสบชนิดต่างๆ โดยใช้ทั้งวิธีการทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือที่ซับซ้อนเพื่อวินิจฉัยโรค

การรักษา โรคเส้นประสาทรับความรู้สึก

วิธีการรักษาโรคเส้นประสาท รับความ รู้สึกขึ้นอยู่กับสาเหตุ ความรุนแรงของอาการปวด และประเภทของความเสียหายของเส้นประสาท

1. ระยะแรกของการรักษาเริ่มด้วยการกำจัดสาเหตุของโรค:

• การทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติ
• การเลิกดื่มแอลกอฮอล์
• หยุดการสัมผัสสารพิษ
• การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกแล้วตามด้วยเคมีบำบัด
• การรักษาโรคติดเชื้อ

2. ในระยะที่สอง จะทำการบำบัดแบบไม่จำเพาะเจาะจง โดยมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงโภชนาการและฟื้นฟูเส้นใยประสาทที่เสียหาย เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยากลุ่ม B และยาเผาผลาญ นั่นคือ ยาที่ปรับปรุงโภชนาการของเนื้อเยื่อ
3. ขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาคือการบำบัดตามอาการ หากพยาธิสภาพมาพร้อมกับความเจ็บปวด ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวด ยาลดความดันโลหิตจะใช้เพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ

ในกรณีที่กล้ามเนื้ออ่อนแรงและฝ่ออย่างรุนแรง จะใช้เครื่องพยุงการเคลื่อนไหว ในบางกรณี อาจใช้การผ่าตัดเพื่อคลายเส้นใยกล้ามเนื้อที่ยึดติด นอกจากนี้ยังมีวิธีการทางกายภาพบำบัดที่ช่วยเร่งกระบวนการฟื้นฟูร่างกายของผู้ป่วย

การป้องกัน

เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดโรคที่มีความเสียหายต่อเส้นประสาท คุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

1. ลดการสัมผัสกับปัจจัยที่อาจทำให้เกิดการเจ็บป่วยให้น้อยที่สุด

• การเลิกดื่มแอลกอฮอล์
• การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน
• การใช้ยาตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น และต้องปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยาอย่างเคร่งครัด
• การใช้อุปกรณ์ป้องกันขณะทำงานหรือสัมผัสกับสารพิษเป็นเวลานาน

2. การรักษาโรคต่างๆ ในร่างกายให้ทันท่วงที อย่าละเลยโรคไวรัสและโรคติดเชื้อ
3. ควบคุมคุณภาพของผลิตภัณฑ์อาหาร การได้รับสารพิษอย่างต่อเนื่องจะกระตุ้นให้เกิดกระบวนการทำลายล้างร่างกายและทำให้เส้นประสาททำงานผิดปกติ
4. ออกกำลังกายสม่ำเสมอ การนวดป้องกัน

การป้องกันมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดสาเหตุของโรคและรักษาการใช้ชีวิตให้มีสุขภาพดี แต่ด้วยปัจจัยทางพันธุกรรม การป้องกันจึงไม่มีประสิทธิภาพ

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

พยากรณ์

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกมีอัตราการเสียชีวิตต่ำมาก แต่การหายขาดจากโรคนี้ถือว่าหายาก การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ในรูปแบบทางพันธุกรรมของโรค การทำให้อาการเจ็บปวดดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากพยาธิสภาพจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นมีความซับซ้อน ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะพิการและสูญเสียความสามารถในการทำงาน

ความผิดปกติของความไวที่เกิดจากโรคต่อมไร้ท่อมีการพยากรณ์โรคที่ดี โดยต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด หากมีการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกชนิดอื่นๆ ก็จะมีผลลัพธ์ในเชิงบวกเช่นกัน

[ 57 ]