อาการปวดเรื้อรังและอาการแทรกซ้อน

ความสำคัญทางสังคมและเศรษฐกิจของอาการปวดเรื้อรังเป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวาง ค่าใช้จ่ายในการรักษาอาการปวดหลังเพียงอย่างเดียวนั้นสูงกว่าค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งถึงสามเท่า มีความเห็นที่สมเหตุสมผลว่าการเกิดอาการปวดเรื้อรังนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยทางจิตวิทยามากกว่าความรุนแรงของผลข้างเคียง

ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าอัตราความชุกของโรคซึมเศร้าในผู้ที่เข้ารับการรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานอยู่ที่ 5-10% และอัตราความชุกของโรคซึมเศร้าที่ไม่เข้าเกณฑ์โรคซึมเศร้านั้นสูงกว่า 2-3 เท่า ทั่วโลก โรคซึมเศร้าเป็นสาเหตุของความพิการอันดับที่ 4 และคาดว่าในปี 2020 โรคนี้จะขึ้นเป็นอันดับ 2 รองจากมะเร็งเท่านั้น โรคซึมเศร้า (มาจากภาษาละติน depressio แปลว่า การกดขี่ การกดขี่) เป็นโรคทางจิตที่มีลักษณะเด่นคืออารมณ์ซึมเศร้าผิดปกติ (hypothymia) ประเมินตนเองในแง่ลบ มองโลกในแง่ร้าย ตำแหน่งของตนเองในความเป็นจริงรอบข้าง และอนาคตของตนเอง การเปลี่ยนแปลงของอารมณ์ซึมเศร้าพร้อมกับการบิดเบือนของกระบวนการทางปัญญาจะมาพร้อมกับการยับยั้งความคิดและการเคลื่อนไหว แรงจูงใจในการเคลื่อนไหวลดลง และความผิดปกติของระบบประสาทสัมผัส

อาการซึมเศร้าส่งผลเสียต่อการปรับตัวทางสังคมและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

การศึกษาเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยทางกาย (ในการบำบัด การบำบัดทางหัวใจและระบบประสาท) ที่ดำเนินการในปี 2545 พบว่าผู้ป่วย 45.9% มีอาการซึมเศร้า ผู้ป่วย 22.1% มีอาการซึมเศร้าเล็กน้อย และผู้ป่วย 23.8% ต้องได้รับยาต้านซึมเศร้าตามคำสั่งแพทย์ ในขณะเดียวกัน ไม่พบความแตกต่างที่เชื่อถือได้ในอุบัติการณ์ของภาวะซึมเศร้าที่แผนกต้อนรับของนักบำบัด แพทย์โรคหัวใจหรือแพทย์ระบบประสาท การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าที่ถูกต้องดำเนินการในผู้ป่วยในเครือข่ายการแพทย์ทั่วไปเพียง 10-55% เท่านั้น และมีเพียง 13% เท่านั้นที่ได้รับการบำบัดด้วยยาต้านซึมเศร้าอย่างเพียงพอ

ความสัมพันธ์ที่เป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางที่สุด (โรคร่วม) คือความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้า ภาวะซึมเศร้าที่มีความรุนแรงแตกต่างกันพบได้ในผู้ป่วยโรคเรื้อรังประมาณ 50% และผู้ป่วยมากกว่า 20% เข้าข่ายเกณฑ์ของภาวะซึมเศร้ารุนแรง JB Murray (1997) เชื่อว่าภาวะซึมเศร้าควรได้รับการวินิจฉัยก่อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โดยอ้างความเห็นที่มีอยู่ว่าอาการปวดเรื้อรังใดๆ ก็ตามเกิดจากภาวะซึมเศร้ารุนแรง ตามความเห็นของผู้เขียนคนอื่นๆ อุบัติการณ์ของภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังแตกต่างกันไปตั้งแต่ 10% ถึง 100% ภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังมักพบในผู้หญิงมากกว่า ข้อโต้แย้งที่ใหญ่ที่สุดไม่ได้เกิดจากข้อเท็จจริงของการมีโรคร่วมของอาการปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้า แต่เกิดจากความสัมพันธ์เชิงเหตุและผลระหว่างทั้งสอง พิจารณาทางเลือกที่เป็นไปได้สามทาง: อาการปวดเรื้อรังเป็นสาเหตุของภาวะซึมเศร้า ภาวะซึมเศร้าเพิ่มความเสี่ยงต่อความเจ็บปวด อาการปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้ามีความเกี่ยวข้องกับกลไกการก่อโรคร่วมกัน ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าการมีอยู่ของภาวะซึมเศร้าช่วยลดเกณฑ์ความเจ็บปวด และความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ามีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะกับอาการปวดศีรษะจากความเครียดซึ่งมีจุดกระตุ้นที่กล้ามเนื้อรอบกะโหลกศีรษะและคอ นอกจากภาวะซึมเศร้าแล้ว ความผิดปกติทางความวิตกกังวลในรูปแบบของความผิดปกติทั่วไป โรคตื่นตระหนก และความผิดปกติหลังการบาดเจ็บมักพบในอาการปวดเรื้อรัง ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลร่วมกันเป็นลักษณะเฉพาะของอาการปวดเรื้อรัง ในผู้ป่วยโรควิตกกังวล 40-90% เคยมีอาการซึมเศร้ามาก่อนหรือกำลังมีอาการอยู่ ภาวะวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าร่วมเป็นภาวะทางคลินิกซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีอุบัติการณ์สูง และไม่สามารถลดทอนลงเป็นเพียงความบังเอิญหรือข้อผิดพลาดทางวิธีการได้ ในผู้ป่วยจำนวนมาก ความผิดปกติทางจิตใจมักเกิดร่วมกับอาการทางกายของยาเฟโวกา ได้แก่ กล้ามเนื้อตึง เหงื่อออกมาก คลื่นไส้ เวียนศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว ปัสสาวะบ่อย และท้องเสีย

เมื่อไม่นานมานี้มีผลงานปรากฏออกมาเพิ่มมากขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงความเหมือนกันของข้อบกพร่องทางชีวเคมีในระบบประสาทส่วนกลางในอาการปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้า ซึ่งบทบาทหลักคือความไม่เพียงพอของระบบโมโนอะมิเนอร์จิกของสมอง ซึ่งได้รับการยืนยันจากประสิทธิภาพสูงของยาต้านอาการซึมเศร้าในอาการปวดเรื้อรังและการตรวจจับการผลิตออโตแอนติบอดีต่อเซโรโทนิน โดปามีน นอร์เอพิเนฟรินอย่างเข้มข้นในสัตว์ทดลองที่มีอาการทางระบบประสาท การศึกษาในเชิงทดลองแสดงให้เห็นว่าอาการปวดจะรุนแรงมากขึ้นเมื่อการพัฒนาเกิดขึ้นก่อนการพัฒนาอาการซึมเศร้า ไม่ใช่การย้อนกลับ

อาการปวดเรื้อรังยังขึ้นอยู่กับลักษณะของพัฒนาการส่วนบุคคล การมีปัญหาที่คล้ายคลึงกันในญาติใกล้ชิด และปัจจัยของ "แนวทางที่มักถูกละเลย" หลังจากการบาดเจ็บ การผ่าตัด และโรคทางกาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]