อาการไอแบบเห่าในเด็กที่มีไข้

เมื่อเด็กที่มีไข้มีอาการไอแบบเสียงเห่า ซึ่งมักเกิดขึ้นกับเด็กโดยเฉพาะในช่วงปีแรกของชีวิต แพทย์แนะนำอย่างยิ่งให้ผู้ปกครองไปพบแพทย์ทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ร้ายแรง

สาเหตุ ของอาการไอมีเสียงเห่าในเด็กที่เป็นไข้

ตามที่การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็น สาเหตุหลักของอาการไอแห้งในเด็กที่มีไข้ ได้แก่ โรคไอกรนและภาวะอักเสบเฉียบพลันของกล่องเสียง - กล่องเสียงอักเสบ

โรคไอกรนส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจ โดยเฉพาะในเด็ก และอาการไอแห้งแบบกระตุกจะเริ่มขึ้นประมาณ 7-10 วันหลังจากติดเชื้อ พยาธิสภาพของโรคนี้เกิดจากการที่แบคทีเรียชนิด Bordetella pertussis ซึ่งเป็นแบคทีเรียที่อาศัยออกซิเจนเข้าไปอาศัยอยู่บนเยื่อบุผิวที่มีขนคล้ายซิเลียของทางเดินหายใจ จุลินทรีย์ก่อโรคชนิดนี้จะหลั่งสารพิษหลายชนิดที่ทำให้ขนคล้ายซิเลียของเยื่อบุผิวเป็นอัมพาตและทำให้เยื่อบุผิวอักเสบ

นอกจากนี้ ไซโตทอกซินแบคทีเรียที่ทำงานด้วยเอนไซม์จะจับกับตัวรับเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์เยื่อบุผิวและขัดขวางการโต้ตอบภายในเซลล์ของโปรตีน G ทำให้ปลายประสาทของเยื่อบุผิวระคายเคืองมากขึ้น เช่น ตัวรับ C และตัวรับ C เป็นผลให้ศูนย์กลางอาการไอของเมดัลลาอ็อบลองกาตาได้รับสัญญาณรับความรู้สึกจากตัวรับที่ระคายเคืองบ่อยกว่าปกติ ซึ่งทำให้ปฏิกิริยาไอในโรคไอกรนรุนแรงขึ้น ในกรณีนี้ การระคายเคืองอาจส่งผลต่อการทำงานของนิวเคลียสอื่นของเส้นประสาทเวกัสในเมดัลลาอ็อบลองกาตา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการอาเจียน ระบบทางเดินหายใจ และหลอดเลือด

เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับอายุของทางเดินหายใจในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี กระบวนการอักเสบในโรคกล่องเสียงอักเสบจึงลามไปที่หลอดลมและหลอดลมฝอย โรคที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติซึ่งมาพร้อมกับอาการไอแห้ง ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป และอาการอื่นๆ จะได้รับการวินิจฉัยจากกุมารแพทย์ว่าเป็นโรคกล่องเสียงอักเสบตีบเฉียบพลัน (ช่องหลอดลมแคบลง) หรือโรคคอตีบเทียม

โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันเกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ออร์โธมิกโซไวรัส ไวรัสพาราอินฟลูเอนซา เรสพิโรไวรัสพารามิกโซเวียร์ (ทำให้เกิดการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันเกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยทั้งหมด) การติดเชื้ออะดีโนไวรัส ไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจของตระกูลนิวโมไวรัส (HRSV) การพัฒนาทางพยาธิวิทยาเป็นไปได้ด้วยโรคไวรัส เช่น อีสุกอีใส (เกิดจากไวรัสเริมวาริเซลลาซอสเตอร์) และโรคหัดที่เกิดจากไวรัสพารามิกโซไวรัส ไวรัสหัด นอกจากนี้ สาเหตุของโรคคอตีบเทียมยังเป็นไปได้ด้วย - การติดเชื้อเยื่อเมือกของทางเดินหายใจด้วยแบคทีเรีย Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae

พยาธิสภาพของโรคคอตีบเทียมมีความเกี่ยวข้องกับการหลั่งของมิวซินที่มากเกินไปจากการอักเสบ และการเพิ่มขึ้นของปริมาณการหลั่งเมือกที่สะสมอยู่ในช่องว่างของกล่องเสียง ซึ่งทำให้เกิดการระคายเคืองบริเวณที่เกิดการสะท้อนของเยื่อบุผิวเมือกของกล่องเสียง และทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อกระตุกแบบสะท้อน

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักในการติดโรคไอกรนคือการขาดวัคซีน DPT ในเด็กและการสัมผัสกับผู้ป่วย และความเสี่ยงในการเกิดโรคไอกรนเทียมในเด็กเล็ก (ส่วนใหญ่เป็นเด็กผู้ชาย) มักเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ การบาดเจ็บขณะคลอด น้ำหนักตัวเกินของเด็ก รวมถึงความผิดปกติแต่กำเนิดของทางเดินหายใจหรือความเสี่ยงทางพันธุกรรมที่จะเกิดอาการแพ้

[ 1 ]

อาการ ของอาการไอมีเสียงเห่าในเด็กที่เป็นไข้

อาการไอแห้งในเด็กที่มีไข้เนื่องจากโรคไอกรนเริ่มแรกจะปรากฏเมื่อเข้าสู่ระยะโรคหวัดแล้วเท่านั้น (ซึ่งไม่ต่างจากหวัดธรรมดามากนักและอาจกินเวลานานถึงสองสัปดาห์)

ในระยะชักกระตุก (ชักกระตุกหรือเป็นพักๆ) ของโรคไอกรน อาการไอแบบเห่าในเด็กที่มีไข้ (มีไข้ต่ำ) - ไอแบบกระตุกเป็นครั้งคราว - จะมาพร้อมกับเสียงหายใจหวีดแหลม (เสียงหวีดแหลม) และไอไม่หยุดหลายครั้ง (เป็นเวลาหนึ่งนาทีหรือมากกว่านั้น) ขณะไอ ลิ้นจะยื่นออกมาจากปาก เนื่องจากกล่องเสียงแคบลง การไอแต่ละครั้งจะมาพร้อมกับเสียงที่ชวนให้นึกถึงเสียงเห่าของสุนัขที่อู้อี้ ตามคำกล่าวที่ว่า เด็กจะไอจนอาเจียน - 20 ครั้งต่อวันหรือมากกว่านั้น

ลักษณะเด่น ได้แก่ ริมฝีปากและใบหน้าทั้งหน้าเขียวคล้ำ หรือใบหน้าแดง (hyperemia) เนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าบวมมาก เส้นเลือดดำบริเวณคอและขมับบวมเนื่องจากอาการไอ และเส้นเลือดฝอยในลูกตาอาจแตก (ทำให้มีเลือดออก) ไอแห้ง แต่อาจไอออกมาเป็นเสมหะหนืดเล็กน้อยเมื่อไอเสร็จแต่ละครั้ง เมื่อฟังเสียงปอด อาจมีอาการหายใจมีเสียงหวีด (แบบมีเสมหะหรือแบบแห้ง)

ในวัยทารก เด็กอาจมีรูปร่างตัวเขียวและตัวแดง หายใจลำบาก และมักประสบภาวะหยุดหายใจชั่วขณะ

จำเป็นต้องสังเกตอาการของการขาดน้ำในโรคนี้ เช่น กระหายน้ำมากขึ้นและปากแห้ง ปัสสาวะออกน้อยลง เซื่องซึม ร้องไห้โดยไม่มีน้ำตา

ระยะการไอแบบกระตุกอาจกินเวลานานถึง 3 เดือน โดยจำนวนครั้งและความรุนแรงของการไอจะค่อย ๆ ลดลง

ในกรณีคอตีบเทียม จะมีอาการไอแบบเห่าดังต่อไปนี้ในเด็กที่มีอุณหภูมิร่างกาย (สูงถึง +38-38.5°C)

• อาการไอตอนกลางคืนและหายใจไม่ออก
• เสียงแหบ, อู้อี้;
• หายใจสั้น หายใจลำบาก หายใจไม่อิ่ม;
• การหายใจคือเสียงหวีด (มีเสียงหวีดเมื่อหายใจเข้า) และเมื่อมีการหลั่งเมือกสะสมก็จะมีเสียงก๊อกแก๊ก
• อาการกลืนลำบาก
• อาการผิวหนังเขียวคล้ำบริเวณช่องปาก;
• ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอบวม

ขึ้นอยู่กับระดับของการตีบแคบของกล่องเสียง – ชดเชย ชดเชยเล็กน้อย ชดเชยน้อยลง หรือถึงขั้นวิกฤต – พฤติกรรมกระสับกระส่ายของเด็กป่วยที่มีชีพจรเต้นเร็วและหายใจถี่จะกลายเป็นภาวะยับยั้งชั่งใจ ซึ่งอัตราการเต้นของหัวใจจะไม่คงที่ (โดยมีช่วงหัวใจเต้นช้าเป็นระยะ) อกยุบลงเมื่อหายใจเข้า (โป่งพองเมื่อหายใจออก) และหายใจตื้น ระยะสุดท้ายซึ่งคุกคามชีวิตของเด็กจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและแสดงอาการด้วยอาการบวมของกล่องเสียงอย่างรุนแรง สัญญาณของการหายใจไม่ออก ชีพจรเต้นอ่อน ผิวหนังเขียวคล้ำทั่วร่างกาย (บ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนโดยสิ้นเชิง) และหมดสติ

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในโรคไอกรน ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนของโรคไอเห่า ได้แก่ การเกิดหลอดลมอักเสบ หลอดลมฝอยอักเสบ ปอดบวม ปอดบวม มีเลือดออกใต้เยื่อบุตา ลิ้นไก่ฉีกขาด (เนื่องจากลิ้นยื่นออกมาเมื่อไออย่างรุนแรง) อาจมีภาวะแทรกซ้อน เช่น ผนังปอดแฟบ (ปอดแฟบ) หัวใจโตด้านขวา (เนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอด) สมองเสื่อมเกิดจากอัมพาตบางส่วนของเส้นประสาทสมอง

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะขาดออกซิเจนในโรคไอกรนเป็นสาเหตุของภาวะหยุดหายใจและเสียชีวิตในทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี (ร้อยละ 1-2 ของกรณี) ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรใส่ท่อช่วยหายใจหรือให้การบำบัดอย่างเข้มข้นโดยใช้เครื่องช่วยหายใจในปอด ดังนั้น หากเด็กมีไข้และมีอาการไอแบบมีเสมหะรุนแรง ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของโรคกล่องเสียงตีบเฉียบพลัน ได้แก่ ภาวะขาดน้ำ กล่องเสียงตีบและขาดอากาศหายใจ เลือดกำเดาไหลและเลือดออกในหู แก้วหูทะลุ ชัก ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบหรือสะดือ ทวารหนักยื่น (prolapse of the rectum) ปอดอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์รอง ปอดอักเสบ หลอดลมอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัย ของอาการไอมีเสียงเห่าในเด็กที่เป็นไข้

เนื่องจากอาการไอแบบเห่าในเด็กที่มีไข้ถือเป็นอาการ การวินิจฉัยจึงต้องระบุสาเหตุที่เจาะจง

เพื่อจุดประสงค์นี้ นอกจากการตรวจคอของเด็ก การฟังเสียงปอด และการประเมินภาพทางคลินิกแล้ว ยังต้องมีการทดสอบต่อไปนี้ด้วย:

• การตรวจเลือดทั่วไป;
• การเพาะเชื้อในคอ (การตรวจสเมียร์จากเยื่อเมือกของคอหอย) หรือการตรวจตัวอย่างเสมหะเพื่อหาจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค (รวมทั้งสเตรปโตคอคคัสและสแตฟิโลค็อกคัส)
• การวิเคราะห์ทางเซรุ่มวิทยาจากการเก็บตัวอย่างโพรงหลังจมูก (เพื่อตรวจหาเชื้อ B. pertussis)
• เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ของเลือด (สำหรับแอนติบอดีจำเพาะ)
• การตรวจเลือดแบบ PCR

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: การส่องกล่องเสียงและการเอกซเรย์ทรวงอก

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ระบุโรคไอกรนหรือโรคกล่องเสียงอักเสบได้ และไม่สับสนกับโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือโรคทางเดินหายใจอื่นๆ เช่น หลอดลมอักเสบเฉียบพลันหรือกล่องเสียงอักเสบ หรือไม่พลาดการมีสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจ

การรักษา ของอาการไอมีเสียงเห่าในเด็กที่เป็นไข้

การรักษาสาเหตุของอาการไอแห้งในเด็กที่มีไข้และไอกรนนั้นอาศัยการใช้ยาต้านแบคทีเรียกลุ่มแมโครไลด์ที่ออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรีย Bordetella pertussis:

อีริโทรไมซิน - ในอัตรา 20-40 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัวเด็ก 1 กิโลกรัมต่อวัน (แบ่งรับประทานเป็น 4 ครั้ง) ระยะเวลาการใช้ - 2 สัปดาห์

น้ำเชื่อมอะซิโธรมัยซิน (Sumamed) – ขนาดยาต่อวัน – 10 มก./กก. วันละครั้ง เป็นเวลา 5 วัน

เชื่อกันว่าการใช้ยาปฏิชีวนะนั้นเหมาะสมเฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรคไอกรนเท่านั้น แต่ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการติดเชื้อแทรกซ้อนทำให้ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อในประเทศส่วนใหญ่ต้องใช้ยานี้อย่างปลอดภัยในระยะหลังเมื่อมีอาการไอแบบเห่า

ควรจำไว้ว่าห้องที่เด็กป่วยอยู่จะต้องมีความชื้นสูง ซึ่งจะช่วยให้อาการของเด็กดีขึ้นและลดความถี่ของการไอได้ ในการทำเช่นนี้ คุณสามารถเติมน้ำร้อนลงในอ่างอาบน้ำเพื่อให้เกิดไอน้ำมากที่สุดเท่าที่จะทำได้ และพาเด็กเข้าห้องน้ำเป็นเวลา 10-15 นาที

คุณไม่ควรให้เด็กนอนลง แต่ควรให้เด็กอยู่ในท่าตั้งตรงหรือกึ่งนั่ง

จำเป็นต้องให้เด็กดื่มน้ำให้บ่อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ เพื่อป้องกันการขาดน้ำและทำให้เสมหะเหลวลง

ในกรณีของโรคไอกรน ไม่ควรใช้วิธีรักษาอาการไอจากหวัด เช่น การใช้พลาสเตอร์มัสตาร์ด การแช่เท้าด้วยน้ำอุ่น การถูหน้าอกด้วยยาทา และการใช้ถ้วยรองไอ เนื่องมาจากมีข้อห้ามโดยเด็ดขาด

สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี ไม่มีการจ่ายยาในรูปแบบสเปรย์ เนื่องจากการใช้ยาอาจทำให้เกิดอาการกล่องเสียงกระตุกและหายใจไม่ออกได้

ในการรักษาอาการไอแห้งในเด็กที่มีโรคคอตีบเทียม ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดเฉพาะในกรณีที่ตรวจพบการติดเชื้อจุลินทรีย์เท่านั้น ในกรณีที่โรคมีสาเหตุมาจากไวรัส จะใช้ยาดังต่อไปนี้:

• กลูโคคอร์ติคอยด์ เพรดนิโซโลน เดกซาเมทาโซน - 0.25-0.5 มก. ต่อวัน (รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด)
• ยาแก้แพ้ (Tavegil, Cetirizine, Suprastin, Fenistil) – เพื่อลดอาการบวมของเยื่อเมือกทางเดินหายใจ

สำหรับอาการไอ สามารถสั่งจ่ายยาที่ออกฤทธิ์ที่ศูนย์ไอของสมองได้ โดยอนุญาตให้ใช้ยาน้ำเชื่อมบรอนโคลิติน (บรอนโคตอน) ที่มีกลูซีนไฮโดรคลอไรด์และเอฟีดรีนได้หลังจาก 3 ปีเท่านั้น โดยรับประทานครั้งละ 1 ช้อนชา 3 ครั้งต่อวัน ยานี้อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และเวียนศีรษะได้

Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol และชื่อทางการค้าอื่นๆ) ให้กับเด็กอายุต่ำกว่า 12 เดือน 5 มก. (บดเม็ดยา 0.01 กรัมครึ่งเม็ดเป็นผงแล้วผสมกับน้ำ) วันละ 3 ครั้ง หลังจาก 1 ปี 5-10 มก. อาจเกิดปัญหาการย่อยอาหารชั่วคราวเป็นผลข้างเคียงได้

คาร์โบซิสเทอีน (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec เป็นต้น) เป็นยาขับเสมหะ ละลายเสมหะ และกระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจ เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี แนะนำให้รับประทานครึ่งช้อนชาถึง 3 ครั้งต่อวัน ข้อห้ามในการใช้ยานี้ ได้แก่ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและไตอักเสบ และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ผื่นผิวหนัง ปวดศีรษะ คลื่นไส้ ท้องเสีย และมีเลือดออกในทางเดินอาหาร

การรักษาอาการไอแบบผายลมในเด็กที่มีไข้โดยวิธีพื้นบ้านนั้น มักใช้วิธีสูดดมโซดาเป็นเวลา 5 นาที (เบกกิ้งโซดา 1 ช้อนชาต่อน้ำเดือด 250 มิลลิลิตร) หรือการสูดดมน้ำแร่ที่มีฤทธิ์เป็นด่าง (พ่นเข้าไปในลำคอและกล่องเสียงจากเครื่องพ่นยา)

การรักษาด้วยกายภาพบำบัดยังรวมถึงการบำบัดด้วยออกซิเจน (ใช้ในกรณีโรคไอกรนรุนแรง)

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะช่องคอหอยแคบขั้นวิกฤตนั้นจะต้องใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลม และในกรณีที่หายใจไม่ออกในระยะสุดท้ายของคอหอยเทียมซึ่งไม่มีอาการชดเชยหรืออยู่ในระยะสุดท้าย จะต้องเปิดคอพร้อมกับใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปด้วย

การป้องกัน

ในปัจจุบันการป้องกันหลักๆ ต่อโรคไอกรนในเด็กคือ การฉีดวัคซีน DPT ให้ตรงเวลา

และการป้องกันการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียของทางเดินหายใจส่วนบนประกอบด้วยการเพิ่มภูมิคุ้มกัน การทำให้เด็กแข็งแรงขึ้น และการรับประทานอาหารที่เหมาะสม ในฤดูหนาว กุมารแพทย์แนะนำให้เด็กได้รับวิตามินในรูปแบบของมัลติวิตามิน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคไอกรนและกล่องเสียงตีบเฉียบพลันขึ้นอยู่กับการรักษาที่ทันท่วงทีเป็นหลัก ผู้ปกครองต้องจำไว้ว่าอาการไอแบบเสียงเห่าในเด็กที่มีไข้จะทำให้เด็กขาดออกซิเจน ซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตได้

[ 14 ], [ 15 ]