การติดเชื้อ Adenovirus

การติดเชื้อ Adenovirus เป็นกลุ่มของโรคไวรัสเฉียบพลัน anthroponotic ที่มีผลต่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ, ตา, ลำไส้และเนื้อเยื่อน้ำเหลืองส่วนใหญ่ในเด็กและคนหนุ่มสาว

คำว่า "adenoviruses" ถูกเสนอโดย Enders และ Francis ในปี 1956 และโรคที่เกิดจากเชื้อนี้ถูกเรียกว่า adenoviruses

รหัส ICD-10

• V34.0 ไม่ได้ระบุการติดเชื้อ Adenovirus
• B30.0 Keratoconjunctivitis เกิดจาก adenovirus
• B30.1 เยื่อบุตาอักเสบที่เกิดจาก adenovirus

[1], [2]

ระบาดวิทยาของการติดเชื้อ adenovirus

แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยที่ปล่อยไวรัสออกสู่สิ่งแวดล้อมตลอดระยะเวลาของการเจ็บป่วยรวมถึงผู้ให้บริการไวรัส การแยกเชื้อไวรัสเกิดขึ้นจากทางเดินหายใจส่วนบนที่มีอุจจาระน้ำตา บทบาทของผู้ให้บริการไวรัส "สุขภาพ" ในการแพร่เชื้อมีความสำคัญเพียงพอ เวลาสูงสุดในการเปิดตัวของไวรัสคือ 40-50 วัน เยื่อบุตาอักเสบจาก Adenoviral อาจเป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาล กลไกการส่งสัญญาณคือทางอากาศทางอุจจาระ วิธีการส่ง - อากาศ, อาหาร, ติดต่อบ้าน การติดเชื้อในมดลูกที่เป็นไปได้ของทารกในครรภ์ ความรู้สึกไวสูง เด็กและคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่ป่วย ฤดูกาลไม่สำคัญ แต่ในฤดูหนาวอุบัติการณ์ของการติดเชื้อ adenoviral เพิ่มขึ้นยกเว้นไข้ pharyngoconjunctival ซึ่งได้รับการวินิจฉัยในฤดูร้อน ธรรมชาติของกระบวนการแพร่ระบาดส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดย adenoviruses ชนิดเซรุ่มวิทยา โรคระบาดที่เกิดจาก adenovirus ประเภท 1, 2, 5, เป็นของหายาก, ชนิดที่ 3, 7 เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นหลังจากการเจ็บป่วย, ภูมิคุ้มกันชนิดเฉพาะที่เกิดขึ้น

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

สาเหตุของการติดเชื้อ adenovirus คืออะไร?

จุลชีพก่อโรค - adenoviruses ของสกุลMastadenovirus (mammalian adenoviruses) ของครอบครัวAdenoviridae สกุลรวมถึง 80 ชนิด (serotypes)

ครอบครัวรวมไวรัสกับ capsid เปลือยเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของ virion คือ 60-90 นาโนเมตร ไวรัสที่เป็นผู้ใหญ่ประกอบด้วย 252 capsomers รวมถึง 240 hexones ที่สร้างใบหน้าและ 12 pentones ขึ้นรูปแนวดิ่ง จีโนมจะถูกแทนด้วยดีเอ็นเอเส้นคู่ virion แต่ละอันมีอย่างน้อย 7 ปัจจัยแอนติเจน คุณสมบัติของแอนติเจนเป็นพื้นฐานของการจำแนกประเภทของ adenoviruses นิวคลีโอแคปซิดเป็นแอนติเจนที่สัมพันธ์กันอย่างสมบูรณ์ของตระกูลนี้ นั่นคือเหตุผลที่ตรวจพบ adenoviruses ใน RAC โดยใช้ซีรัมเฉพาะกลุ่ม Hexons มีตัวกำหนดปฏิกิริยาที่เกิดจากครอบครัวและแอนติเจนเฉพาะชนิดที่ทำหน้าที่เมื่อปล่อยเฮกซอนจาก virion และมีหน้าที่รับผิดชอบต่อการสำแดงของพิษ แอนติเจนเฮกซอนยังมีปัจจัยที่กำหนดประเภทและกลุ่ม เพนเทนประกอบด้วยแอนติเจนขนาดเล็กของไวรัสและแอนติเจนที่ละลายได้ในตระกูลซึ่งพบในเซลล์ที่ติดเชื้อ DNA ที่ผ่านการทำให้บริสุทธิ์นั้นมีแอนติเจนจำเพาะชนิดหลัก เพนเทนและเส้นใยก่อให้เกิดการทำลายของไวรัส แอนติเจนพื้นผิวของโปรตีนโครงสร้างเป็นชนิดและชนิดเฉพาะ จีโนมจะถูกแสดงด้วยโมเลกุลดีเอ็นเอเชิงเส้นที่มีเกลียวสองเส้น

Adenoviruses นั้นทนต่อสภาพแวดล้อมได้อย่างดีเยี่ยม เก็บไว้ในสถานะแช่แข็งปรับให้เข้ากับอุณหภูมิ 4 ถึง 50 ° C ในน้ำที่ 4 ° C พวกเขายังคงทำงานได้เป็นเวลา 2 ปี: บนกระจกเสื้อผ้าอยู่รอดได้นาน 10-45 วัน ทนต่ออีเธอร์และตัวทำละลายไขมันอื่น ๆ ตายจากการสัมผัสกับรังสีอัลตราไวโอเลตคลอรีน ที่อุณหภูมิ 56 ° C ตายใน 30 นาที

สำหรับมนุษย์เชื้อโรคมี 49 ชนิดของ adenoviruses, serovars ประเภท 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, 21 เป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดและประเภท 1, 2, 5, 6 มักจะทำให้เกิดโรคในเด็กวัยอนุบาล ประเภทที่ 3, 4, 7, 14, 21 - ในผู้ใหญ่

กลไกการเกิดโรคของการติดเชื้อ adenovirus

อวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา: ระบบทางเดินหายใจ, เนื้อเยื่อน้ำเหลือง, ลำไส้, กระเพาะปัสสาวะ, ดวงตา, สมอง Adenoviruses ของ serotypes 3, 4, 8, 19 ทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบและ serotypes 40, 41 ทำให้เกิดการพัฒนาของกระเพาะและลำไส้อักเสบ การติดเชื้อที่เกิดจาก serotypes 3, 7, 11, 14. 21 เกิดขึ้นอย่างรุนแรงกับการกำจัดอย่างรวดเร็วของเชื้อโรค serotypes 1, 2, 5, 6 ทำให้เกิดโรคที่ไหลเวียนได้ง่าย แต่สามารถคงอยู่เป็นเวลานานในเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองของต่อมทอนซิล, โรคเนื้องอกในจมูก, ต่อมน้ำเหลืองที่ mesenteric เป็นต้น Adenoviruses สามารถเจาะรกทำให้เกิดการพัฒนาที่ผิดปกติของทารกในครรภ์, โรคปอดบวมของทารกแรกเกิด ประตูทางเข้าของการติดเชื้อ - ทางเดินหายใจส่วนบนหรือเยื่อบุ conjunctival

การจำลองแบบเบื้องต้นของไวรัสเกิดขึ้นในเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจและลำไส้ในเยื่อบุตาและเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง (ต่อมทอนซิล, ต่อมน้ำเหลือง mesenteric) Adenoviruses ที่หมุนเวียนอยู่ในกระแสเลือดส่งผลกระทบต่อ endothelium ของหลอดเลือด ในเซลล์ที่ได้รับผลกระทบนั้นการรวมตัวของ intranuclear ของรูปไข่หรือรูปทรงกลมจะเกิดขึ้นที่มี DNA เซลล์ที่เพิ่มขึ้นได้รับการทำลายของเหลวเซรุ่มสะสมอยู่ภายใต้เยื่อบุผิว สิ่งนี้นำไปสู่การอักเสบฟกช้ำของเยื่อเมือกการก่อตัวของฟิล์มไฟบรินและเนื้อร้าย สังเกตการแทรกซึมของน้ำเหลืองของชั้นลึกของผนังหลอดลมและหลอดลม ในลูเมนของหลอดลมมีสารหลั่งเซรุ่มผสมกับแมคโครฟาจและเม็ดเลือดขาวเดี่ยว

ในเด็กเล็กไวรัสสามารถไปถึงถุงน้ำดีได้โดยการใช้หลอดลมก่อให้เกิดโรคปอดบวม นอกจากการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น adenoviruses มีผลเป็นพิษโดยทั่วไปต่อร่างกายซึ่งแสดงออกโดยอาการพิษ

[10], [11], [12]

อาการของการติดเชื้อ adenovirus

ระยะฟักตัวเป็นเวลา 5 ถึง 14 วัน

การติดเชื้อ Adenovirus นั้นแตกต่างกันไปตามความหลากหลายของอาการและอาการแสดงทางคลินิก ภาพทางคลินิกอาจถูกครอบงำโดยอาการที่บ่งบอกถึงรอยโรคของระบบทางเดินหายใจตาลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ เนื้อเยื่อน้ำเหลือง บางทีการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในผู้ใหญ่การติดเชื้อ adenovirus เกิดขึ้นบ่อยมากขึ้นในรูปแบบแฝงในคนหนุ่มสาว - ในทางคลินิก โรคค่อยๆพัฒนา อุณหภูมิเพิ่มขึ้นจากวันแรกของการเจ็บป่วยระยะเวลาของมันแตกต่างกันจาก 5-7 วันถึง 2 สัปดาห์ บางครั้งสภาพ subfebrile นานถึง 4-6 สัปดาห์อาจมีไข้สองคลื่นไม่ค่อยสังเกตสามคลื่น ในกรณีส่วนใหญ่อาการของมึนเมาจะเด่นชัดปานกลางแม้จะมีไข้สูง

เนื่องจาก adenoviruses เป็น trophic ไปยังเนื้อเยื่อน้ำเหลือง, ต่อมทอนซิลในโพรงจมูกมีส่วนร่วมในกระบวนการจากวันแรกของการเกิดโรคและมีความยากลำบากในการหายใจทางจมูก, อาการบวมใบหน้า, โรคจมูกอักเสบเซรุ่มกับปล่อยมากมาย (โดยเฉพาะในกลุ่มอายุน้อย) อาการที่เป็นลักษณะของโรคคืออักเสบที่มีองค์ประกอบ exudative เด่นชัด คอหอยอักเสบมีอาการปวดปานกลางหรือเจ็บคอ ในการตรวจสอบพบ hyperplasia ของต่อมน้ำเหลืองต่อมที่พื้นหลังของเยื่อบุ edematous และ hyperemic ของผนังคอหอยหลัง ต่อมทอนซิลจะขยายในผู้ป่วยบางรายแพทช์สีขาวอ่อนโยนสามารถมองเห็นได้ซึ่งจะถูกลบออกได้อย่างง่ายดายด้วยไม้พาย

ในผู้ใหญ่ซึ่งแตกต่างจากเด็ก ๆ อาการทางคลินิกของโรคหลอดลมอักเสบมักตรวจไม่พบ สำหรับเด็กที่มีอาการไอสั้น ๆ ปานกลางมีน้ำมูกไหลน้อย นอกจากนี้เด็กที่ป่วยเกือบห้าทุกคนมีการพัฒนาlaryngotracheitis stenosing เฉียบพลันซึ่งเป็นเรื่องยากด้วยสารหลั่งที่เด่นชัด เด็กบางคนเกิดอาการอุดกั้นซึ่งมีรูปร่างบวมหรือผสมกัน สามารถใช้ได้นานถึง 3 สัปดาห์ ในกรณีนี้อาการไอเปียกชุ่มชื่น; หายใจออกเป็นเรื่องยากหายใจลำบากชนิดผสม การตรวจคนไข้จะพิจารณาจาก rales เปียกและแห้ง rales จำนวนมาก ในเด็กเล็กอาจพัฒนาหลอดลมอักเสบ obliterans

การติดเชื้อ adenoviral มักจะมาพร้อมปานกลางต่อมน้ำเหลือง ปากมดลูก, submandibular, mediastinal และต่อมน้ำเหลือง mesenteric จะถูกขยาย Mesadenitis เป็นที่ประจักษ์ทั้งพื้นหลังของอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อ adenoviral หรือเป็นโรคหลัก อาการทางคลินิกที่สำคัญคืออาการปวด paroxysmal เฉียบพลันส่วนใหญ่ในช่องท้องลดลง (ในอุ้งเชิงกรานขวาพื้นที่ paraumbilical) บ่อยครั้งที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนน้อยท้องเสีย การเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือดจะขาดจริง ในผู้ป่วยบางรายโรคตับเกิดขึ้นบางครั้งมีกิจกรรมเพิ่มขึ้นของ aminotransferases (ALT, ACT)

มักจะพัฒนาเยื่อบุตาอักเสบ ตอนแรกมันเป็นด้านเดียวต่อมาดวงตาที่สองได้รับผลกระทบ มีโรคหวัดตาอักเสบ follicular และเยื่อบุตาอักเสบ รูปแบบหลังเป็นเรื่องปกติมากที่สุด เยื่อบุของเปลือกตาคือ hyperemic, granular, ค่อนข้างบวม; อาจเป็นการหลั่งเล็ก ๆ หลังจาก 1-3 วันในเยื่อบุลูกตาปรากฏบุกฟิล์มขาวหรือสีเทาสีขาว อาการที่พบบ่อยคืออาการบวมของเปลือกตา keratoconjunctivitis มีการสังเกตซึ่งมีการแทรกซึมในชั้น subepithelial ของกระจกตาเกิดการขุ่นมัวของกระจกตาเกิดขึ้นและการมองเห็นลดลง กระบวนการนี้ใช้เวลาถึงหนึ่งเดือนและตามกฎแล้วสามารถกลับรายการได้

ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ adenovirus อาจมีอาการทางคลินิกของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ กรณีของโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งโดย adenovirus serotype 7 มีการอธิบาย ไข้ Pharyngoconjunctival ซึ่งมีภาพทางคลินิกค่อนข้างชัดเจนโดยมีไข้สูง 4-7 วัน, มึนเมา, rhinopharyngitis และเยื่อบุตาอักเสบเยื่อเมือกได้ถูกแยกออกเป็นรูปแบบอิสระของโรค

[13],

ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ adenovirus

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย - หูชั้นกลางอักเสบไซนัสอักเสบและปอดบวมซึ่งเกิดจากการติดเชื้อครั้งที่สอง บ่อยครั้งที่บนพื้นหลังของการติดเชื้อ adenovirus อาการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้น กรณีของภาวะแทรกซ้อนของ adenoviral Mesadenitis ที่มีการบุกรุกลำไส้

[14], [15], [16], [17]

การวินิจฉัยการติดเชื้อ adenovirus

ในทางคลินิกการติดเชื้อ adenovirus ถูกวินิจฉัยโดยการปรากฏตัวของเยื่อบุตาอักเสบ, pharyngitis, ต่อมน้ำเหลืองในที่ที่มีไข้

ภาพเลือดในการติดเชื้อ adenovirus นั้นไม่เฉพาะเจาะจงและไม่มีค่าในการวินิจฉัย การวินิจฉัยทางซีรัมวิทยาใช้สำหรับการตีความย้อนหลังสาเหตุของโรคซาร์ส RTGA และ RSK ใช้กันอย่างแพร่หลาย วิธีการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วนั้นเกิดจากปฏิกิริยาของการดูดซึมทางอ้อม, ELISA และ REEF พวกมันใช้เวลาประมาณ 3-4 ชั่วโมงในการตรวจหา adenovirus แอนติเจนในเซลล์เยื่อบุผิวของโพรงจมูก การขูดเซลล์จะเกิดขึ้นในวันแรกของกระบวนการติดเชื้อ การตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในนิวเคลียสของเซลล์เยื่อบุผิวบ่งชี้ถึงกระบวนการแฝงของกระบวนการติดเชื้อการปรากฏตัวของแอนติเจนในไซโตพลาสซึมช่วยให้เราสามารถวินิจฉัยโรคเฉียบพลันได้ การแยกเชื้อไวรัสในเนื้อเยื่อถูกนำมาใช้เพื่อวัตถุประสงค์ทางวิทยาศาสตร์

[18], [19], [20], [21],

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการด้วยโรคซาร์สที่มีสาเหตุที่แตกต่างกัน, คอตีบคอหอย, คอตีบตา, ต่อมทอนซิลอักเสบ การติดเชื้อของ Adenovirus มีอาการคล้าย ๆ กันกับการติดเชื้อ mononucleosis ไข้ไทฟอยด์ Yersiniosis ยังเกิดขึ้นกับอาการของ pharyngitis, เยื่อบุตาอักเสบ, โรคตับ, ท้องร่วงและไข้เป็นเวลานาน

[22], [23], [24], [25]

บ่งชี้ในการให้คำปรึกษาผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

ข้อบ่งชี้สำหรับการให้คำปรึกษาศัลยแพทย์ - การพัฒนาของ adenoviral Mesadenitis ที่เกิดขึ้นกับอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและอาเจียน การปรึกษาจักษุแพทย์จะระบุไว้สำหรับความเสียหายตา

[26], [27], [28], [29]

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาผู้ป่วยส่วนใหญ่ดำเนินการที่บ้าน ผู้ป่วยที่มีรูปแบบรุนแรงของโรคที่มีภาวะแทรกซ้อนโรคร่วมกันเช่นเดียวกับการบ่งชี้ทางระบาดวิทยาอาจมีการรักษาในโรงพยาบาล

[30], [31], [32], [33], [34]

รักษา adenovirus ติดเชื้อ

โหมดและอาหาร

ในช่วงไข้แสดงเตียงนอน ต้องการอาหารพิเศษ

[35], [36], [37], [38],

ยารักษาโรค

ในกรณีส่วนใหญ่ด้วยรูปแบบที่ไม่ซับซ้อนของการติดเชื้อ adenoviral การรักษาด้วย etiotropic ไม่ได้กำหนดไว้ ในกรณีที่มีการติดเชื้อรุนแรงสามารถกำหนดอาร์บิโดลการเตรียมอินเตอร์เฟียรอนและตัวเหนี่ยวนำ ในบรรดายาเม็ดเม็ดเลือดขาว interferon ของมนุษย์ที่ใช้: เม็ดโลหิตขาว interferon ของมนุษย์แห้งวันละ 2 ครั้งในทั้งสองจมูก 5 หยด (0.25 ลิตร) ลูกโซ่ 1 เม็ดลดลง 1 ครั้งต่อวันในแต่ละตา (สำหรับการรักษาโรคตาแดง), leukinferon สำหรับการฉีด แห้ง (ฉีดในน้ำมันสูดดม) 100,000 ME ยาปฏิชีวนะจะถูกระบุเมื่อติดเชื้อแบคทีเรียที่สอง

[39], [40], [41], [42],

การตรวจทางคลินิก

การสังเกตการจ่ายยาไม่ได้ดำเนินการ

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Adenovirus ป้องกันการติดเชื้อได้อย่างไร?

ในการป้องกันโรค adenoviral บทบาทหลักเป็นของวิธีการเพิ่มความต้านทานเชิญชมของสิ่งมีชีวิต (แข็ง, โภชนาการที่มีเหตุผล) ในช่วงที่มีการแพร่ระบาดของโรคทางอินเตอร์เฟอรอนหรือยาจากกลุ่มของตัวเหนี่ยวนำอินเตอร์เฟอรอนถูกกำหนดให้ติดต่อกับบุคคล ในการระบาดของโรคดำเนินการฆ่าเชื้อโรคในปัจจุบัน ระหว่างการระบาดของการติดเชื้อ adenoviral เด็ก ๆ จะถูกแยกออกจากกันอย่างน้อย 10 วันหลังจากผู้ป่วยรายสุดท้ายถูกระบุ

[49], [50], [51], [52]

การพยากรณ์โรคของการติดเชื้อ adenovirus คืออะไร?

การพยากรณ์โรคมักจะดี ออกจากโรงพยาบาลจะดำเนินการหลังจากการกู้คืนทางคลินิก