โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอสิส

mononucleosis ติดเชื้อเกิดจากไวรัส Epstein-Barr (EBV, herpesvirus type 4 ของมนุษย์) และมีลักษณะความเมื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น, มีไข้, pharyngitis, lymphadenopathy.

ความเมื่อยล้าสามารถล่าสุดสัปดาห์และเดือน ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงรวมถึงการแตกของม้าม, โรคทางระบบประสาท แต่จะหายาก การวินิจฉัยโรคติดเชื้อ mononucleosis เป็นทางคลินิกหรือในการศึกษาแอนติบอดี heterophilic การรักษาอาการ mononucleosis ที่ติดเชื้อ.

โรคติดเชื้อจากมนุษย์ที่เกิดจากไวรัส Epstein-Bar ด้วยกลไกการถ่ายเทละอองลอย โดดเด่นด้วยทางวัฏจักรไข้ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน pharyngitis เครื่องหมายความพ่ายแพ้ของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง, hepatosplenomegaly, limfomonotsitozom ถือกำเนิดของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ผิดปกติในเลือด.

รหัส ICD-10

В27.0. Mononucleosis ที่เกิดจากไวรัส gamma-herpetic.

สาเหตุ mononucleosis ติดเชื้อคืออะไร?

Mononucleosis ติดเชื้อเกิดจากไวรัส Epstein-Barrซึ่งติดเชื้อ 50% ของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีเจ้าของของมันคือชายคนหนึ่ง หลังจากการจำลองแบบครั้งแรกใน nasopharynx ไวรัสจะติดเชื้อแบคทีเรีย B-lymphocytes ที่รับผิดชอบในการสังเคราะห์ immunoglobulins รวมทั้งแอนติบอดีที่ต่างกัน Morphologically มี lymphocytes ผิดปกติส่วนใหญ่เป็นเซลล์ T ที่มีฟีโนไทป์ CD8 +

Epstein-Barr ยังคงอยู่ในร่างกายตลอดชีวิตส่วนใหญ่อยู่ในเซลล์ B ที่มีความคงอยู่ที่ไม่มีอาการในช่องปาก มันถูกกำหนดไว้ในการหลั่งออกจากช่องปากของ 15-25% ของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี EBV seropositive ความชุกและตับจะสูงกว่าในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่นผู้รับอวัยวะผู้บริจาคผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี)

ไวรัส Epstein-Barr ไม่ได้ถูกส่งผ่านจากสิ่งแวดล้อมและไม่สามารถติดต่อได้ การแพร่กระจายอาจเกิดขึ้นได้กับการถ่ายเลือด แต่ส่วนใหญ่การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อจูบผู้ติดเชื้อที่ติดเชื้อในรูปแบบที่ไม่มีอาการ เพียง 5% ของผู้ป่วยติดเชื้อโดยการสัมผัสกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อเฉียบพลัน การติดเชื้อของเด็กเล็กเกิดขึ้นบ่อยในกลุ่มที่มีระดับเศรษฐกิจและสังคมต่ำและเป็นกลุ่ม

การติดเชื้อเอพสเตน - บาร์รสัมพันธ์กันทางสถิติและอาจเป็นสาเหตุของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Burkitt ซึ่งพัฒนาจากเซลล์ B ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปากมดลูก ไวรัสไม่ใช่สาเหตุของอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง อย่างไรก็ตามอาจนำไปสู่การเกิดไข้ที่ไม่ได้รับการกระตุ้น, pneumonitis คั่นระหว่าง, pancytopenia และโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (เช่นเรื้อรังที่ใช้งาน EBV)

อาการ mononucleosis ติดเชื้อคืออะไร?

ในคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่การติดเชื้อเอพสเตน - บาร์เรลครั้งแรกจะไม่มีอาการ อาการของโรค mononucleosis ติดเชื้อพบได้บ่อยในเด็กโตและผู้ใหญ่

ระยะเวลาการฟักตัวของ mononucleosis ที่ติดเชื้อคือ 30-50 วัน โดยปกติความอ่อนแอจะพัฒนาเป็นครั้งแรกเป็นเวลาหลายวันสัปดาห์หรือมากกว่านั้นจะมีไข้คอหอยและต่อมน้ำเหลือง ไม่จำเป็นต้องเกิดอาการเหล่านี้ทั้งหมด ความอ่อนล้าและความเหนื่อยล้าสามารถเกิดขึ้นได้นานหลายเดือน แต่จะเด่นชัดมากที่สุดใน 2-3 สัปดาห์แรก มีไข้สูงในช่วงกลางวันหรือในช่วงค่ำอุณหภูมิสูงสุดขึ้นถึง 39.5 องศาเซลเซียสบางครั้งถึง 40.5 องศาเซลเซียส เมื่อภาพทางคลินิกถูกครอบงำด้วยความอ่อนแอและไข้ (รูปแบบที่เรียกว่าไทฟอยด์) อาการกำเริบและความละเอียดเกิดขึ้นช้ากว่า โรคไข้หวัดใหญ่สามารถรุนแรงพร้อมกับความเจ็บปวด exudation และซับซ้อนโดยการติดเชื้อ streptococcal การพัฒนา adenopathy ของต่อมน้ำเหลืองคอด้านหน้าและหลังเป็นลักษณะ; adenopathy เป็นสมมาตร บางครั้งการขยายตัวของต่อมน้ำหลืองเป็นเพียงอาการของโรคเท่านั้น

ประมาณ 50% ของกรณีมี splenomegaly กับการเพิ่มขึ้นสูงสุดในม้ามในช่วง 2 และ 3 สัปดาห์ที่ผ่านมาของโรคและมักจะขอบของมันคือเห็นได้ชัด เพิ่มความตึงเครียดในตับและความไวในระหว่างการกระทบหรือการเปิดโปง มักไม่ค่อยมีอาการผื่นแดงผื่นแดง, ท้องเสีย, อาการบวมน้ำใต้ท้อง, enanthema ของเพดานปากยาก

ภาวะแทรกซ้อนของ mononucleosis ติดเชื้อ

อย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยมักจะฟื้นตัวอาการแทรกซ้อนของ mononucleosis ที่ติดเชื้ออาจเป็นเรื่องที่น่าทึ่ง

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของเชื้อเชื้อควรจะตระหนักถึงโรคไข้สมองอักเสบ, ชัก, โรค Guillain-Barre, ปลายประสาทอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ, ไขสันหลัง, palsies เส้นประสาทสมองและโรคจิต โรคไข้สมองอักเสบสามารถแสดงให้เห็นเป็นความผิดปกติของสมองหรือมีความรุนแรงและก้าวหน้ามากขึ้นเช่นโรคไข้สมองอักเสบ แต่มีนิสัยชอบในการแก้ปัญหาด้วยตนเอง

ความผิดปกติทางโลหิตวิทยามักจะเดินผ่านไปเอง สามารถตรวจหา Granulocytopenia, thrombocytopenia และ hemolytic anemia ได้ การเกิด granulocytopenia หรือ thrombocytopenia ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 50% การติดเชื้อแบคทีเรียหรือการตกเลือดเป็นเรื่องที่พบได้น้อย Hemolytic anemia เกิดขึ้นจากการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อต้านเฉพาะ

การแตกของม้ามอาจเป็นผลร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งของ mononucleosis ที่ติดเชื้อ มันเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากการเพิ่มขึ้นของขนาดและการบวมของแคปซูล (สูงสุด - ในวันที่ 10-21 ของโรค) และการบาดเจ็บเกิดขึ้นในประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย การแตกของม้ามมีอาการปวด แต่บางครั้งก็ปรากฏตัวขึ้นในรูปของความดันเลือดต่ำที่ไม่เจ็บปวด

ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจที่หายากของ mononucleosis ที่ติดเชื้อ ได้แก่ การอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนเนื่องจาก adenopathy ของกล่องเสียงและต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สอดคล้องกับการรักษาด้วย corticosteroid การแทรกซึมทางเดินปอดในครรภ์ที่ไม่ปรากฏอาการทางคลินิกมักพบได้ในเด็กและสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจด้วยรังสีเอ็กซเรย์

ภาวะแทรกซ้อนของตับเกิดขึ้นในประมาณ 95% ของผู้ป่วยและรวมถึงการเพิ่มขึ้นของ aminotransferases (ส่วนเกิน 2-3 เท่าของบรรทัดฐานและกลับไปเป็น baseline หลังจาก 3-4 สัปดาห์) ถ้าอาการดีซ่านเกิดขึ้นและเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมของเอนไซม์ตับสาเหตุอื่น ๆ ของความเสียหายของตับควรได้รับการยกเว้น

การติดเชื้อโดยทั่วไปกับ EBV บางครั้งเกิดขึ้น แต่ครอบคลุมครอบครัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ X-linked lymphoproliferative syndrome คนเหล่านี้ที่ได้รับการติดเชื้อ EBV มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรค agammaglobulinemia หรือ lymphoma

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mononucleosis ติดเชื้อได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

เชื้อเชื้อควรจะสงสัยว่าในผู้ป่วยทั่วไปอาการทางคลินิก pharyngitis exudative ต่อมน้ำเหลืองหน้าต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกและมีไข้ต้องวินิจฉัยแยกโรคของโรคที่เกิดจากเชื้อเบต้า hemolytic; ในความโปรดปรานของเชื้อเชื้อบ่งบอกถึงความพ่ายแพ้หลังต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกหรือต่อมน้ำเหลืองทั่วไปและ hepatosplenomegaly นอกจากนี้การตรวจสอบของ Streptococcus ใน oropharynx ที่ไม่ได้ยกเว้นเชื้อเชื้อ การติดเชื้อ Cytomegalovirus สามารถนำเสนอที่มีอาการคล้ายกัน - lymphocytosis ผิดปกติ hepatosplenomegaly ตับอักเสบ แต่ไม่มีลำคอ เชื้อเชื้อควรจะแตกต่างจาก toxoplasmosis ไวรัสตับอักเสบบีหัดเยอรมันการติดเชื้อเอชไอวีหลักผลข้างเคียงของยา (ปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปรกติ)

ในห้องปฏิบัติการมีการใช้การนับเม็ดเลือดขาวในเลือดและการกำหนดแอนติบอดี heterophilic Lymphocytes ผิดปกติมีสัดส่วนมากกว่า 80% ของจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด เม็ดเลือดขาวส่วนบุคคลอาจคล้ายคลึงกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว แต่โดยทั่วไปเซลล์เหล่านี้ต่างกันมาก (เหมือนมะเร็งเม็ดเลือดขาว)

แอนติบอดีฮีโร่ปรอทถูกประเมินโดยใช้การทดสอบการเกาะติดกัน แอนติบอดีพบเฉพาะใน 50% ของผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 5 ปี แต่ใน 90% ของการพักฟื้นและผู้ใหญ่ที่ได้รับการติดเชื้อ EBV เบื้องต้น ระดับไทเทอร์และความถี่ของการเกิดแอนติบอดี heterophilic เพิ่มขึ้นระหว่างสัปดาห์ที่ 2 และ 3 ของโรค ดังนั้นหากความน่าจะเป็นของโรคสูงและไม่มีแอนติบอดี heterophilic จะแนะนำให้ทำซ้ำการทดสอบนี้ 7-10 วันหลังจากเริ่มมีอาการครั้งแรก หากการทดสอบยังคงเป็นลบควรประเมินระดับของแอนติบอดีต่อ EBV ถ้าระดับของพวกเขาไม่สอดคล้องกับการติดเชื้อ EBV เฉียบพลันควรนึกถึงการติดเชื้อ CMV แอนติบอดีที่แข็งตัวสามารถอยู่ได้ 6-12 เดือน

ในเด็กที่อายุน้อยกว่า 4 ปีเมื่อแอนติบอดี heterophilic ไม่สามารถตรวจพบได้ในหลักการการติดเชื้อ IgE เฉียบพลันจะแสดงด้วยการมี IgM แอนติบอดีต่อแอนติบอดี capsid ของไวรัส แอนติบอดีเหล่านี้หายไปหลังจาก 3 เดือนหลังจากการติดเชื้อ แต่น่าเสียดายที่การทดสอบเหล่านี้ดำเนินการเฉพาะในห้องปฏิบัติการที่แยกต่างหาก

Mononucleosis ติดเชื้อได้รับการรักษาอย่างไร?

Mononucleosis ติดเชื้อมักจะแก้ไขได้เอง ระยะเวลาของโรคแตกต่างกัน ระยะเฉียบพลันมีระยะเวลาประมาณ 2 สัปดาห์ โดยทั่วไปภายใน 1 สัปดาห์เพื่อกลับไปทำงานหรือไปโรงเรียนสามารถ 20% ของผู้ป่วย 50% - ภายใน 2 สัปดาห์ ความเหนื่อยล้าอาจเกิดขึ้นได้เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือน้อยกว่า 1-2% ของกรณี - เป็นเวลาหลายเดือน อัตราการเสียชีวิตน้อยกว่า 1% และมีความเกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะแทรกซ้อน (เช่นโรคไขสันหลังอักเสบ, การแตกของลูกอัณฑะ, การอุดตันทางเดินลมหายใจ)

การรักษา mononucleosis ติดเชื้อเป็นอาการ ในระยะเฉียบพลันของโรคผู้ป่วยควรพักผ่อน แต่เมื่อความอ่อนแอไข้และโรคหลอดเลือดอักเสบหายไปพวกเขาสามารถกลับสู่ภาวะปกติได้อย่างรวดเร็ว เพื่อป้องกันการแตกของม้ามผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการยกน้ำหนักและการกีฬาเป็นเวลา 1 เดือนหลังเกิดโรคและจนกว่าจะมีการเรียกคืนขนาดของม้ามปกติ (ภายใต้การดูแลของอัลตราซาวนด์)

แม้จะมีข้อเท็จจริงว่าการใช้ glucocorticoids ช่วยให้คุณสามารถลดอุณหภูมิของร่างกายได้อย่างรวดเร็วและช่วยให้การอักเสบของ pharyngitis หายง่ายขึ้นในโรคที่ไม่ซับซ้อนพวกเขาไม่แนะนำ Glucocorticoids มีประโยชน์ในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนเช่นการอุดกั้นทางเดินลมหายใจ, โรคโลหิตจาง hemolytic, thrombocytopenia การใช้ acyclovir ทางหลอดเลือดดำหรือทางหลอดเลือดดำจะช่วยลดการแยกเชื้อไวรัส EBV ออกจากช่องจมูก แต่ไม่มีหลักฐานแน่ชัดสำหรับการใช้ยาเหล่านี้ในทางคลินิก

สิ่งที่คาดการณ์การติดเชื้อ mononucleosis มี?

Mononucleosis ติดเชื้อมีการพยากรณ์โรคที่ดี ผลลัพธ์เป็นอาการที่พบได้ยาก (ภาวะม้ามแตก, การอุดตันทางเดินลมหายใจ, โรคไข้สมองอักเสบ)