โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส - อาการ

โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสมีระยะการดำเนินโรคเป็นวัฏจักร ระยะฟักตัวขึ้นอยู่กับแหล่งข้อมูลต่างๆ ตั้งแต่ 4 ถึง 50 วัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการหลักของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสและพลวัตของการพัฒนา

โรคนี้จะมีระยะเริ่มต้น ระยะที่อาการรุนแรง และระยะพักฟื้น ในกรณีส่วนใหญ่ โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสจะเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน โดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้น มีอาการเจ็บคอและต่อมน้ำเหลืองโต จากนั้นอาการปวดและต่อมน้ำเหลืองโตจะค่อย ๆ เริ่มขึ้นก่อนอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นเป็นเวลาหลายวัน จากนั้นจะเจ็บคอและมีไข้ อย่างไรก็ตาม ระยะเริ่มต้นของโรคจะสิ้นสุดลงเมื่อสิ้นสัปดาห์ และอาการของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสทั้งหมดจะปรากฏให้เห็น

ระยะที่โรคถึงจุดสูงสุดมีลักษณะดังนี้:

• ไข้;
• โรคโพลีอะดีโนพาที:
  • ความเสียหายต่อช่องปากและโพรงจมูก:
    • โรคตับและม้าม;
    • โรคทางโลหิตวิทยา

ปฏิกิริยาไข้จะแตกต่างกันทั้งในระดับและระยะเวลาของไข้ เมื่อเริ่มเป็นโรค อุณหภูมิมักจะต่ำกว่าไข้ เมื่อถึงจุดสูงสุดอาจสูงถึง 38.5-40.0 องศาเซลเซียสเป็นเวลาหลายวันแล้วลดลงเหลือต่ำกว่าไข้ ในบางกรณีอาจสังเกตเห็นอุณหภูมิต่ำกว่าไข้ตลอดทั้งโรค ในบางกรณีอาจไม่มีไข้ ระยะเวลาของไข้คือ 3-4 วันถึง 3-4 สัปดาห์ บางครั้งนานกว่านั้น หากมีไข้เป็นเวลานาน อาการจะซ้ำซากจำเจ ลักษณะเฉพาะของโรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อคือการแสดงออกและความคิดริเริ่มที่อ่อนแอของกลุ่มอาการพิษ ผู้ป่วยจะสังเกตอาการของโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ เช่น เบื่ออาหาร กล้ามเนื้ออ่อนแรง อ่อนเพลีย ในรายที่รุนแรง ผู้ป่วยไม่สามารถยืนได้เนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง นั่งลำบาก อาการพิษจะคงอยู่หลายวัน

ต่อมน้ำเหลืองหลายต่อมเป็นอาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โดยส่วนใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองด้านข้างของคอจะขยายใหญ่ขึ้น มักมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ขนาดของต่อมน้ำเหลืองจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ขนาดเท่าเมล็ดถั่วจนถึงไข่ไก่ ในบางกรณี เนื้อเยื่อรอบต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นจะบวมขึ้น รูปร่างของคอจะเปลี่ยนไป (อาการ "คอบวม") ผิวหนังบริเวณต่อมน้ำเหลืองจะไม่เปลี่ยนแปลง ต่อมน้ำเหลืองจะไวต่อการคลำ มีลักษณะยืดหยุ่นหนาแน่น ไม่เชื่อมติดกันและไม่ติดกับเนื้อเยื่อโดยรอบ กลุ่มต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ ก็ขยายใหญ่ขึ้นเช่นกัน ได้แก่ ต่อมท้ายทอย ต่อมใต้ขากรรไกร ต่อมใต้กระดูกเชิงกราน ต่อมใต้กระดูกเชิงกราน ในบางกรณี กลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ-ต้นขาจะขยายใหญ่ขึ้นเป็นหลัก ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นอาการปวดบริเวณกระดูกเชิงกราน หลังส่วนล่าง อ่อนแรงอย่างรุนแรง และมีการเปลี่ยนแปลงของช่องคอหอยเล็กน้อย ต่อมน้ำเหลืองหลายต่อมจะค่อยๆ ยุบลง และขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค อาจคงอยู่เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ถึง 2-3 เดือน หรืออาจคงอยู่ต่อไป

อาการของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสต่อไปนี้ยังสังเกตได้: ต่อมทอนซิลเพดานปากโตและบวมซึ่งบางครั้งชิดกันทำให้หายใจทางปากได้ยาก ต่อมทอนซิลโพรงจมูกโตพร้อมกันและเยื่อเมือกของโพรงจมูกส่วนล่างบวมทำให้หายใจทางจมูกลำบาก ในเวลาเดียวกันใบหน้าบวมเสียงกลายเป็นเสียงจมูก ผู้ป่วยหายใจด้วยปากเปิด อาจเกิดภาวะขาดออกซิเจน ผนังด้านหลังของคอหอยยังบวมน้ำ เลือดคั่ง มีการขยายตัวของคอลัมน์ด้านข้างและรูขุมขนน้ำเหลืองที่ผนังด้านหลังของคอหอย (คออักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) มักมีตะกอนสีเทาสกปรกหรือสีเหลืองอมขาวเป็นเกาะเป็นลายปรากฏบนต่อมทอนซิลเพดานปากและโพรงจมูก บางครั้งพวกมันปกคลุมพื้นผิวทั้งหมดของต่อมทอนซิลอย่างสมบูรณ์ ตะกอนจะหลวม ขจัดออกได้ง่ายด้วยไม้พาย และละลายในน้ำ ไม่ค่อยพบคราบไฟบรินหรือเนื้อเยื่อต่อมทอนซิลตายที่ผิวเผิน อาจพบคราบไฟบรินได้ตั้งแต่วันแรกของโรค แต่พบได้บ่อยในวันที่ 3-7 ในกรณีนี้ คราบไฟบรินจะมาพร้อมกับอาการเจ็บคอและอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ตับและม้ามโตเป็นอาการที่มักเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โดยเฉพาะในเด็ก ตับจะโตตั้งแต่วันแรกของโรคจนถึงจุดสูงสุด ตับจะไวต่อการคลำ ม้ามโตหนาแน่น และคงอยู่ได้นานถึง 1 เดือน มักตรวจพบการเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางของกิจกรรม ALT และ AST แต่พบไม่บ่อยนัก เช่น ปัสสาวะมีสีคล้ำ ตัวเหลืองเล็กน้อย และบิลิรูบินในเลือดสูง ในกรณีเหล่านี้ จะมีอาการคลื่นไส้และเบื่ออาหาร อาการตัวเหลืองไม่เกิน 3-7 วัน อาการของโรคตับอักเสบไม่ร้ายแรง

ม้ามจะโตขึ้นในวันที่ 3-5 ของโรค โดยจะโตเต็มที่ในสัปดาห์ที่ 2 ของโรค และจะไม่สามารถคลำได้เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 3 ของโรค ม้ามจะไวต่อการคลำเล็กน้อย ในบางกรณี ม้ามจะโตอย่างเห็นได้ชัด (ขอบจะพิจารณาจากระดับสะดือ) ในกรณีนี้ ม้ามอาจแตกได้

ภาพเลือดมีความสำคัญในการวินิจฉัยอย่างเด็ดขาด มีลักษณะเฉพาะคือเม็ดเลือดขาวสูงปานกลาง (12-25x10 ⁹ /l) เม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟโมโนไซต์สูงถึง 80-90% เม็ดเลือดขาวชนิดนิวเคลียสเคลื่อนไปทางซ้าย มักตรวจพบเซลล์พลาสมา ESR สูงขึ้นเป็น 20-30 มม./ชม. การปรากฏของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติมีลักษณะเฉพาะโดยเฉพาะตั้งแต่วันแรกของโรคหรือเมื่อถึงจุดสูงสุด จำนวนของเซลล์จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 10 ถึง 50% โดยทั่วไปจะตรวจพบภายใน 10-20 วัน กล่าวคือ สามารถตรวจพบได้จากการทดสอบ 2 ครั้ง โดยห่างกัน 5-7 วัน

อาการอื่นๆ ของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส: ผื่น มักเป็นตุ่ม สังเกตได้ในผู้ป่วย 10% และ 80% เมื่อรักษาด้วยแอมพิซิลลิน อาจมีอาการหัวใจเต้นเร็วปานกลาง

ในรูปแบบที่ไม่ปกตินั้น มีรูปแบบแฝงอยู่ โดยอาการหลักๆ บางอย่างจะหายไป และต้องทำการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

ในบางกรณี อาจพบโรคในรูปแบบอวัยวะภายในที่มีความเสียหายหลายอวัยวะอย่างรุนแรงและการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์

โรคเรื้อรังนี้เกิดขึ้นหลังจากติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสเฉียบพลัน มีลักษณะเด่นคือ อ่อนแรง อ่อนเพลีย นอนไม่หลับ ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ มีไข้ต่ำ คออักเสบ ต่อมไขมันผิดปกติ ผื่นแดง การวินิจฉัยทำได้ด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่น่าเชื่อถือเท่านั้น

การจำแนกโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส

โรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อมีรูปแบบทั่วไปและไม่ปกติ โดยพิจารณาจากความรุนแรงของโรค - รูปแบบเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง ปัจจุบันมีการอธิบายรูปแบบเรื้อรังของโรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส

โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสมักไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน แต่สามารถรุนแรงได้ ภาวะแทรกซ้อนทางโลหิตวิทยา ได้แก่ โรคโลหิตจางจากภูมิคุ้มกันทำลายเม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือดต่ำ และเม็ดเลือดขาวต่ำ ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท ได้แก่ โรคสมองอักเสบ อัมพาตของเส้นประสาทสมอง เช่น โรคเบลล์พาลซีหรืออัมพาตครึ่งซีก (อัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้า) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร เส้นประสาทอักเสบหลายเส้น ไขสันหลังอักเสบ และโรคจิตเภท ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ) อาจเกิดขึ้นได้ บางครั้งอาจพบปอดอักเสบแบบมีช่องว่างระหว่างปอดในระบบทางเดินหายใจ

ในบางกรณี ม้ามอาจแตกในสัปดาห์ที่ 2 หรือ 3 ของโรค โดยมีอาการปวดท้องเฉียบพลันร่วมด้วย วิธีการรักษาเพียงวิธีเดียวในกรณีนี้คือการผ่าตัดม้ามออก

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

อัตราการตายและสาเหตุการเสียชีวิต

สาเหตุของการเสียชีวิตด้วยโรคโมโนนิวคลีโอซิสอาจรวมถึงโรคสมองอักเสบ ทางเดินหายใจอุดตัน และม้ามแตก