โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสจะพิจารณาจากอาการทางคลินิกหลักๆ หลายอย่าง เช่น ไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต ตับและม้ามโต การเปลี่ยนแปลงในเลือดส่วนปลาย)

นอกจากการตรวจภาพเลือดแล้ว การวินิจฉัยยังขึ้นอยู่กับการตรวจหาแอนติบอดีเฮเทอโรฟิลิกและแอนติบอดีจำเพาะต่อไวรัส Epstein-Barr

แอนติบอดีที่มีความหลากหลาย ปฏิกิริยาเฮเทอโรเฮแมกกลูติเนชันที่ดัดแปลงใช้: ปฏิกิริยาพอล-บันเนลล์ (ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มเม็ดเลือดแดงแกะ) ยังไม่แนะนำในปัจจุบันเนื่องจากมีความจำเพาะต่ำ ปฏิกิริยาฮอฟฟ์-เบาเออร์คือการเกาะกลุ่มเม็ดเลือดแดงม้าที่ผ่านการฟอร์มาลินแล้ว (สารแขวนลอย 4%) กับซีรั่มเลือดของผู้ป่วย ปฏิกิริยานี้ทำบนแก้ว ผลจะถูกนำมาพิจารณาหลังจากผ่านไป 2 นาที สามารถใช้ในการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว ไทเตอร์แอนติบอดีที่มีความหลากหลายจะถึงจุดสูงสุดเมื่อ 4-5 สัปดาห์หลังจากเริ่มเป็นโรค จากนั้นจะลดลงและอาจคงอยู่เป็นเวลา 6-12 เดือน อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยานี้อาจให้ผลบวกปลอมและลบปลอมได้เช่นกัน

การวินิจฉัยโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสที่มีความเฉพาะเจาะจงและละเอียดอ่อนมากขึ้นนั้นอาศัยการตรวจหาเครื่องหมายแอนติบอดีของแอนติเจนไวรัส Epstein-Barr (IRIF, ELISA) ซึ่งทำให้สามารถระบุรูปแบบของการติดเชื้อได้

คุณค่าการวินิจฉัยของแอนติบอดีต่อไวรัส Epstein-Barr

	แอนติบอดี
รูปแบบของการติดเชื้อ	IgM กับแอนติเจนแคปซิด	แอนติเจน Igl ถึงแคปซิด	แอนติเจนนิวเคลียร์จำนวน	ต่อแอนติเจนในระยะแรก ผลรวม
ไม่ติดเชื้อ	-	-	-	-
ระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อขั้นต้น	-	-	-	-
ติดเชื้อมาแล้ว 6 เดือน	-	-	-	-
ติดเชื้อมาเกิน 1 ปีแล้ว	-	-	-	-
การติดเชื้อเรื้อรัง, การกลับมาเป็นซ้ำ	-	-	-	-
เนื้องอกร้ายที่เกี่ยวข้องกับไวรัส EBV	-	-	-	-

แอนติบอดี (IgM) ต่อแอนติเจนแคปซิดในโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสจะตรวจพบได้ตั้งแต่ช่วงปลายระยะฟักตัว โดยจะตรวจพบได้ไม่เกิน 2-3 เดือน แอนติบอดี Igl ต่อแอนติเจนแคปซิดจะปรากฏในช่วงเฉียบพลันของการติดเชื้อและคงอยู่ตลอดชีวิต แอนติบอดีต่อแอนติเจนระยะเริ่มต้น (IgM) จะปรากฏขึ้นในช่วงที่โรคลุกลามสูงสุดในผู้ป่วย 70-80% และจะหายไปอย่างรวดเร็ว และแอนติบอดีต่อ Igl จะคงอยู่เป็นเวลานาน การเพิ่มขึ้นของระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อแอนติเจนระยะเริ่มต้นเป็นลักษณะเฉพาะของการกระตุ้นการติดเชื้อ EBV และเนื้องอกที่เกิดจากไวรัสนี้ แอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียสจะปรากฏขึ้น 6 เดือนหลังจากการติดเชื้อและคงอยู่ที่ระดับไทเตอร์ต่ำตลอดชีวิต

การยืนยันเพิ่มเติมเกี่ยวกับการติดเชื้อไวรัส EBV สามารถทำได้โดยการทดสอบตรวจหา DNA ของไวรัสในเลือดหรือน้ำลายโดยใช้วิธี PCR การใช้งานนี้มีประสิทธิภาพในการตรวจหาการติดเชื้อ EBV ในทารกแรกเกิดเมื่อการกำหนดเครื่องหมายทางซีรัมวิทยาไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันที่สร้างขึ้น รวมถึงในกรณีที่ซับซ้อนและน่าสงสัยเมื่อวินิจฉัยไวรัส Epstein-Barr ในผู้ใหญ่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส หรือสงสัยว่าเป็นโรคนี้ จะต้องได้รับการตรวจหาการติดเชื้อ HIV ในช่วงเฉียบพลันของโรค และหลังจากนั้น 1, 3 และ 6 เดือนในช่วงพักฟื้น

หากมีการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาอย่างต่อเนื่อง ควรปรึกษาและตรวจกับแพทย์ด้านโลหิตวิทยา หากเกิดอาการปวดท้อง ควรปรึกษาศัลยแพทย์และทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง

หากมีอาการทางระบบประสาทควรปรึกษาแพทย์ด้านระบบประสาท

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก ข้อบ่งชี้หลักในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาแบบผู้ป่วยใน ได้แก่ ไข้สูงเป็นเวลานาน ตัวเหลือง ภาวะแทรกซ้อน และการวินิจฉัยโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสที่ซับซ้อน

การวินิจฉัยแยกโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส

การวินิจฉัยแยกโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสจะดำเนินการกับโรคไข้ที่เกิดขึ้นพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองโตและกลุ่มอาการของตับและม้าม ที่เกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน และที่เกิดขึ้นพร้อมกับการปรากฏของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติในเลือด

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]