โรคจมูกอักเสบ

โรคจมูกอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบในระยะยาวในเยื่อบุจมูก ซึ่งเกิดจากการสัมผัสกับเชื้อโรค ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (ฝุ่น แก๊ส อากาศชื้น) และสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ

หากคุณมีอาการคัดจมูก จาม หรือมีน้ำมูกไหลเรื้อรังเกินกว่า 2-3 สัปดาห์ คุณควรปรึกษาแพทย์ด้านภูมิแพ้หรือแพทย์ด้านโสตศอนาสิก และเข้ารับการตรวจวินิจฉัยและรักษาตามขั้นตอนดังต่อไปนี้ทันที

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยา

จากการศึกษาทางระบาดวิทยาพบว่าประชากร 5-10% อาจมีอาการน้ำมูกไหลเป็นระยะๆ โดยเฉพาะในช่วงฤดูหนาว แต่มีเพียง 1 ใน 10 ของคนกลุ่มนี้เท่านั้นที่ต้องทนทุกข์ทรมานกับอาการนี้อย่างต่อเนื่อง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุของอาการน้ำมูกไหล

คำถามเกี่ยวกับปัจจัยก่อโรคจมูกอักเสบยังคงเป็นที่ถกเถียงกันในหลายๆ ด้าน เยื่อเมือกเป็นพื้นที่ที่มีจุลินทรีย์จำนวนมากอาศัยอยู่ ผลกระทบของไวรัสทางเดินหายใจสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งจากภายนอกและภายใน (การคงอยู่ของไรโนไวรัส อะดีโนไวรัส และสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ ในเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อบุจมูกได้รับการพิสูจน์แล้ว) กลไกที่กำหนดความคงอยู่ของจุลินทรีย์และไวรัสค่อนข้างซับซ้อน ปัจจัยหลักที่กระตุ้นการทำงานของจุลินทรีย์และไวรัสสามารถพิจารณาได้ว่าเป็นการลดการทำงานของเมือก การลดลงของปัจจัยฮิวมอรัลที่ไม่จำเพาะ (เปปไทด์ที่หลั่งและเซลล์ อินเตอร์เฟอรอนของเม็ดเลือดขาว ฯลฯ) การละเมิดการป้องกันเซลล์ที่ไม่จำเพาะในรูปแบบของการจับกินเซลล์หลายนิวเคลียสและโมโนไซต์ การละเมิดปัจจัยเฉพาะของภูมิคุ้มกันทั่วไป ฯลฯ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการน้ำมูกไหลเกิดขึ้นได้อย่างไร?

เนื่องมาจากการสัมผัสกับปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบเฉียบพลันที่เยื่อบุจมูก ในขณะที่กลไกการป้องกัน เช่น การจามและการหลั่งเมือกไม่ได้นำไปสู่การกำจัดสารก่อภูมิแพ้

• ระยะหลอดเลือดแข็งตัว (มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงโทนของหลอดเลือดอย่างต่อเนื่อง) มีอาการคัดจมูกเป็นระยะๆ ต้องใช้ยาลดอาการคัดจมูกเป็นระยะ
• ระยะของภาวะหลอดเลือดขยาย อาการคัดจมูกจะคงอยู่ตลอดเวลาเนื่องจากหลอดเลือดในเยื่อบุขยายตัว ผู้ป่วยมักใช้ยาแก้คัดจมูกซึ่งมีผลในระยะสั้นมากขึ้น
• ระยะบวมน้ำเรื้อรัง เยื่อบุโพรงจมูกเปลี่ยนจากสีซีดเป็นสีน้ำเงิน ยาแก้คัดจมูกไม่มีประสิทธิภาพอีกต่อไป และมีอาการคัดจมูกเกือบตลอดเวลา
• ระยะไฮเปอร์พลาเซีย เยื่อบุโพรงจมูกเจริญเติบโต มีการสร้างโพลิป ไซนัสข้างจมูกมักมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ เกิดโรคหูน้ำหนวกรอง และมักเกิดการติดเชื้อรองร่วมด้วย

การจำแนกประเภท

การจำแนกประเภทที่สมบูรณ์ที่สุดคือการจำแนกประเภทโดย TI Garashchenko (1998) โดยจะแบ่งโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังตามลักษณะของการดำเนินโรค ส่วนโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันจะแบ่งกลุ่มโรคติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ

โรคจมูกอักเสบจากการติดเชื้อ

• โรคจมูกอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
• โรคจมูกอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย: เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง (หนองใน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, ลิสทีเรีย, คอตีบ, ไข้ผื่นแดง, เยอร์ซิเนียซิส ฯลฯ)
• โรคจมูกอักเสบจากไวรัส
• โรคจมูกอักเสบจากไวรัสทางเดินหายใจ
• โรคจมูกอักเสบจากโรคระบาด (หัด, อีสุกอีใส, หัดเยอรมัน, โมโนนิวคลีโอซิส, ECHO-คอกซากี)
• โรคจมูกอักเสบจากไวรัสเริม (ไวรัสเริมชนิด 1, 2, 6, CMV)
• โรคจมูกอักเสบจากเชื้อเอชไอวี
• โรคจมูกอักเสบจากเชื้อรา
• โรคจมูกอักเสบจากโปรโตซัว (คลาไมเดีย, ไมโคพลาสมา)

โรคจมูกอักเสบเฉียบพลันไม่ติดเชื้อ

• กระทบกระเทือนจิตใจ.
• พิษ (รวมทั้งจากการสูบบุหรี่มือสอง)
• รังสี
• ยา.
• โรคจมูกอักเสบจากเส้นประสาท (Rhino neurosis)
• โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

กลุ่มของรูปแบบเฉียบพลันตามลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา:

• โรคหวัด (เป็นน้ำ, มีของเหลวไหลออก, มีเลือดออก, บวม-ซึม);
• เป็นหนอง;
• มีหนองเน่าตาย

หลักสูตรอาจจะเป็นแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และยืดเยื้อ

การแยกความแตกต่างระหว่างโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ

โรคจมูกอักเสบเรื้อรังจากการติดเชื้อ

• โรคจมูกอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียโดยเฉพาะ (วัณโรค ซิฟิลิส โรคเรื้อน โรคหนองใน โรคโอเซน่า ฯลฯ)
• โรคจมูกอักเสบจากแบคทีเรียแบบไม่จำเพาะ (เกิดจากจุลินทรีย์ก่อโรคและฉวยโอกาส)
• โรคจมูกอักเสบจากไวรัส (เริม, CMV, HIV ฯลฯ)
• เชื้อรา
• โรคจมูกอักเสบจากโปรโตซัว (คลามีเดีย ไมโคพลาสมา ฯลฯ)

โรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบไม่ติดเชื้อ

• โรคเส้นประสาทอักเสบ
• โรคจมูกอักเสบ
• โรคความดันโลหิตสูง-ต่ำจมูก
• โรคจมูกอักเสบจากฮอร์โมน
• โรคจมูกอักเสบจากการทำงาน
• สารพิษ (นิเวศวิทยา)
• โรคจมูกอักเสบเรื้อรังในโรคระบบต่างๆ (แพ้กรดอะซิติลซาลิไซลิก, โรคคาร์ตาเจเนอร์, โรคซีสต์ไฟบรซีส, โรคแกรนูโลมาของเวเกเนอร์, โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส เป็นต้น)
• โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ (ตามฤดูกาลและตลอดปี)

โรคจมูกอักเสบเรื้อรังตามลักษณะของกระบวนการอักเสบทางพยาธิวิทยา:

• โรคหวัด (บวม-ซึม, มีน้ำ, มีของเหลวไหลออก, มีอิโอซิโนฟิลไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้);
• เป็นหนอง;
• มีประสิทธิผล;
• ฝ่อ

ในอาการอักเสบเรื้อรังที่มีประสิทธิผล (โรคจมูกอักเสบจากภาวะเยื่อบุตาหนา) สามารถแยกแยะภาวะเยื่อบุตาหนา (กระจาย, จำกัด) ได้ด้วยคำอธิบายที่ชัดเจน:

• โพลิปผิวเผิน
• ปุ่มเนื้อผิวเผิน
• เป็นโพรง; เป็นเส้นใย;
• กระดูกพรุน

โรคจมูกอักเสบเรื้อรังทั้งแบบติดเชื้อและไม่ติดเชื้อสามารถดำเนินไปพร้อมกับแนวโน้มที่จะฝ่อลงได้ ดังนั้นรูปแบบฝ่อของการอักเสบทางพยาธิวิทยาอาจเกิดขึ้นได้ดังนี้:

• ไม่เฉพาะเจาะจง (ตามรัฐธรรมนูญ, ตามบาดแผล, ตามฮอร์โมน, ตามยา, ตามการรักษา)
• เฉพาะเจาะจง (โรคจมูกอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, โรคโอเซน่า, โรคเนื้อเยื่ออักเสบแบบเวเกเนอร์, ผลจากการติดเชื้อวัณโรค โรคซิฟิลิส และโรคเรื้อนแบบเนื้อเยื่ออักเสบแบบเฉพาะเจาะจง)

ไหล:

• แฝงอยู่;
• เกิดขึ้นซ้ำๆ หรือ เกิดขึ้นซ้ำๆ อย่างต่อเนื่อง

ระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง:

• เผ็ด;
• อาการกำเริบ:
• การพักฟื้น; หรือ การหายจากอาการป่วย;
• การกู้คืน.

ปัจจัยกระตุ้นส่วนใหญ่มักจะเป็นภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

โรคจมูกอักเสบรู้จักได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคจมูกอักเสบส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นตั้งแต่ขั้นตอนการเก็บประวัติและการตรวจด้วยกล้องตรวจโพรงจมูก ข้อมูลที่ได้จากการตรวจเซลล์วิทยาและการทดสอบทางจมูกแบบกระตุ้นอาจมีความสำคัญอย่างยิ่ง นอกจากนี้ คุณค่าในการวินิจฉัยของการทดสอบนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้การประเมินผลลัพธ์ของการตรวจโพรงจมูกด้วยวิธีเชิงวัตถุ

การระบุตัวกลางการแพ้ทันทีในสารคัดหลั่งจากจมูก ทั้งหลังจากการกระตุ้นเฉพาะและในช่วงฤดูละอองเรณู อาจมีความสำคัญเพิ่มเติมในการประเมินผลการทดสอบการกระตุ้น การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ตลอดทั้งปีอาจมีปัญหาสำคัญ เมื่อมีความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ในครัวเรือนและละอองเรณูหลายแบบ ในพยาธิวิทยาแบบผสมผสานดังกล่าว ผลการทดสอบวินิจฉัยและการกำหนด IgE เฉพาะสารก่อภูมิแพ้ในซีรั่มเลือดมักมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย

ความยากลำบากที่สุดคือการวินิจฉัยแยกโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ตลอดทั้งปี โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ต้องแยกจากโรคจมูกอักเสบจากการติดเชื้อ และสิ่งที่ยากที่สุดก็คือโรคจมูกอักเสบจากระบบไหลเวียนเลือดหรือโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ซึ่งโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดทั้งปีเช่นเดียวกับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ แต่ไม่ได้เกิดจากการอักเสบจากภูมิแพ้ การใช้ยาที่มีอาการบ่อยๆ (ยาหยอดลดหลอดเลือด) จะทำให้เยื่อบุจมูกหนาขึ้นและขยายตัว ส่งผลให้คัดจมูกตลอดเวลาและไม่ตอบสนองต่อยาใดๆ การวินิจฉัยแยกโรคมีความซับซ้อนเนื่องจากผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ประมาณ 50-80% โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ตลอดทั้งปี มีอาการระบบไหลเวียนเลือด

โรคจมูกอักเสบมีอาการอย่างไร?

• อาการจามเป็นพักๆ
• อาการคัดจมูกอย่างต่อเนื่อง
• น้ำมูกไหล;
• อาการคันในโพรงจมูก;
• ภาวะสูญเสียการรับกลิ่น
• การเปลี่ยนแปลงของโทนเสียง
• ความรู้สึกตึงในไซนัสข้างจมูก:
• คุณภาพชีวิตลดลง

ความทรงจำ

การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่อาจก่อให้เกิด

บ่อยครั้งการวินิจฉัยและกำหนดการรักษาอย่างถูกต้อง เพียงแค่ระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการน้ำมูกไหลในระหว่างการสนทนากับคนไข้ก็เพียงพอแล้ว

โดยสรุปแล้ว ก่อนอื่นจำเป็นต้องระบุฤดูกาลของโรค การเกิดหรือความรุนแรงของอาการน้ำมูกไหลจากการสัมผัสโดยตรงกับสารเคมีหรือสารก่อภูมิแพ้บางชนิด (การสัมผัสละอองเกสรดอกไม้ สัตว์เลี้ยง อาการกำเริบเมื่อทำความสะอาดอพาร์ทเมนต์ การเชื่อมโยงกับปัจจัยทางอาชีพบางอย่าง ฯลฯ) การมีหรือไม่มีผลในการขจัดโรค อิทธิพลของปัจจัยด้านสภาพอากาศ ผลิตภัณฑ์อาหาร การเปลี่ยนแปลงของเขตภูมิอากาศ

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

สภาพการทำงานและการใช้ชีวิต

อาชีพและสภาพแวดล้อมในการทำงานถือเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคจมูกอักเสบ ควรใส่ใจกับสารก่อภูมิแพ้จากอุตสาหกรรม สารระคายเคือง การสัมผัสกับอุณหภูมิที่สูงหรือต่ำเกินไป ฝุ่นละอองจำนวนมาก เป็นต้น อาการของโรคจมูกอักเสบอาจทำให้การทำงานในอาชีพต่างๆ (เช่น นักบิน ครู นักร้องโอเปร่า เป็นต้น) ซับซ้อนมากขึ้น ผู้ป่วยมักมีพรมและหนังสือจำนวนมากในอพาร์ตเมนต์ ซึ่งทำให้ต้องสัมผัสใกล้ชิดกับสารก่อภูมิแพ้ เช่น ฝุ่นในบ้านและห้องสมุดตลอดเวลา สัตว์เลี้ยงมักเป็นปัจจัยหลักในการเกิดโรคนี้

การตรวจร่างกาย

ระหว่างการตรวจภายนอก อาการที่เรียกว่าอาการคลาสสิกจะดึงดูดความสนใจ เช่น "อาการแพ้" "แพ้แว่น" ตาบวม ปากอ้าตลอดเวลา "ดม" จมูก ผิวหนังรอบปีกจมูกแดง

ในระหว่างการส่องกล้องจมูก ควรให้ความสนใจกับสภาพของผนังกั้นโพรงจมูก สีของเยื่อเมือก (สีชมพูอ่อน สีแดงสด มีจุด Voyachek) ลักษณะของสารคัดหลั่ง และการมีอยู่ของติ่งเนื้อ

จำเป็นต้องประเมินผลของยาหดหลอดเลือดในบริเวณนั้นด้วยสายตา

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบผิวหนังและการกำหนดความเข้มข้นของ IgE ทั้งหมดและเฉพาะสารก่อภูมิแพ้

จนถึงปัจจุบัน วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่มีอยู่ในปัจจุบันยังไม่มีวิธีใดที่สามารถเทียบเคียงความสำคัญในการวินิจฉัยได้กับวิธีการทดสอบวินิจฉัยทางผิวหนังด้วยสารสกัดน้ำเกลือของสารก่อภูมิแพ้ อย่างไรก็ตาม วิธีนี้มีข้อจำกัดหลายประการที่ทำให้การตีความผลไม่ถูกต้อง (เช่น การตรวจผิวหนังด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การรับประทานยาแก้แพ้และยาระงับประสาท การมีโรคผิวหนังบางชนิด)

การกำหนดความเข้มข้นของ IgE เฉพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ในซีรั่มเลือดเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่สามารถทดสอบทางผิวหนังได้ วิธีนี้เช่นเดียวกับวิธีอื่นๆ ในการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้ในห้องปฏิบัติการ เป็นเพียงการเสริมและยืนยันความสำคัญของสารก่อภูมิแพ้ชนิดใดชนิดหนึ่งเท่านั้น ควรเน้นย้ำเป็นพิเศษว่าไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ (และยิ่งไปกว่านั้นไม่สามารถกำหนดการรักษาได้) โดยอาศัยความเข้มข้นของ IgE เฉพาะต่อสารก่อภูมิแพ้เพียงอย่างเดียว

เพื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคจมูกอักเสบชนิดต่างๆ จะต้องศึกษาเครื่องหมายของ ECP (โปรตีนบวกอีโอซิโนฟิล) และกิจกรรมของทริปเตสที่ปล่อยออกมาจากเซลล์มาสต์หลังจากการกระตุ้นจมูกด้วยฮีสตามีน

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การทดสอบทางจมูกแบบกระตุ้น (Provocative nasal test: PNT) เป็นวิธีการที่ช่วยให้เราประเมินกระบวนการอักเสบของภูมิแพ้ในเยื่อบุจมูกและระบุสถานะการทำงานของอวัยวะช็อก การทดสอบที่สำคัญที่สุดในกลุ่มนี้คือการทดสอบทางจมูกแบบกระตุ้นที่มีสารก่อภูมิแพ้และตัวกลางที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้ (ฮีสตามีน อะเซทิลโคลีนและสารที่คล้ายกัน) ซึ่งมีบทบาทในการเกิดโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ จำเป็นต้องกำหนดตำแหน่งของ PNT ให้ชัดเจนในการวินิจฉัยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

เป็นโรคจมูกอักเสบเมื่อไรควรไปพบแพทย์?

ข้อบ่งชี้ที่ควรปรึกษากับแพทย์หู คอ จมูก:

• ร้องเรียนว่ามีอาการปวดบวมบริเวณ PPN;
• มีหนองไหลออกจากจมูก;
• อาการปวดศีรษะตุบๆ;
• อาการของโรคจมูกอักเสบแบบข้างเดียว
• สูญเสียการได้ยิน, ปวดในบริเวณหูชั้นกลาง.

ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนในการปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้:

• อาการน้ำมูกไหลเป็นเวลานานโดยไม่ทราบสาเหตุ
• ลักษณะอาการน้ำมูกไหลตามฤดูกาล;
• การเชื่อมโยงระหว่างการเกิดอาการน้ำมูกไหลกับการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้บางชนิด
• ประวัติการแพ้รุนแรงขึ้น