การวินิจฉัยโรคตับและถุงน้ำดี

ในบรรดาโรคของตับและทางเดินน้ำดีถึงความสำคัญทางคลินิกที่สูงที่สุดมีความเสียหายเรื้อรังกระจายตับ - ตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งของตับและถุงน้ำดีอักเสบ (กระเบื้องและ nekamenny) และ cholangitis นอกจากนี้ควรจำไว้ว่ารวมถึงการวินิจฉัยที่แตกต่างกันความเป็นไปได้ที่แท้จริงของแผลในหลอดเลือดโฟกัส - ฝี, โรค echinococcosis แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกในตับหลักและการแพร่กระจายของเนื้องอกของการแปลภาษาอื่น ๆ

ในปัจจุบันยังเป็นที่รู้จักกันจำนวนของโรคที่เกิดจากพันธุกรรมซึ่งในโรคตับการพัฒนาความก้าวหน้ากับผลในโรคตับแข็ง : เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญของทองแดงเสื่อม hepatolenticular ( โรควิลสัน ) ทางพันธุกรรมhemochromatosis (การสะสมธาตุเหล็กในตับอาจจะยังดำเนินการตัวละครรอง - ใน anemias บางอย่าง , โรคแอลกอฮอล์), ความเสียหายของตับด้วยการขาด a1-antitrypsin

การตรวจสอบทันเวลาของโรคเหล่านี้ในปัจจุบันมีความสำคัญในทางปฏิบัติที่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามันเป็นไปได้ที่จะชี้แจงสาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรคที่แยกต่างหาก - เช่นผลกระทบที่แท้จริงเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิดโรค: การใช้ยาต้านไวรัสสำหรับไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง หมายความว่าเอาทองแดงออกจากร่างกายด้วยโรค Wilson-Konovalov; หยุดการใช้ยาเสพติดที่ก่อให้เกิดการพัฒนาของไวรัสตับอักเสบและแน่นอนแอลกอฮอล์ที่นำไปสู่ความเสียหายตับอย่างรุนแรง

สอบถามข้อมูล

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่เป็นโรคตับและทางเดินน้ำดีจำเป็นต้องมี "ความระมัดระวังเกี่ยวกับสาเหตุ" อย่างต่อเนื่องซึ่งแน่นอนว่าควรจะเป็นที่ประจักษ์แม้ในขณะที่ผู้ป่วยได้รับการสอบถาม

ประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยาที่สำคัญมากเช่นความเป็นไปได้ของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ B, C, D, E, F, G และถ่าย GV ของเลือดและการบริจาคส่วนประกอบเช่นเดียวกับกระเทยผู้ใช้ยาเสพติดคนดูแลสุขภาพ (เช่นเรื้อรังไตเทียมเจ้าหน้าที่สำนักงานสถานี การถ่ายเลือด) ด้วยการแทรกแซงการผ่าตัดรวมทั้งทันตกรรมการถ่ายเลือดการแก้ปัญหาต่างๆ ในแง่ระบาดวิทยาที่มันควรจะเป็นพาหะในตัวชี้วัดใจของผู้ป่วยที่จะอยู่ในถิ่นopisthorchiasis, โรคฉี่หนู, โรคไข้เหลือง มีความสำคัญมากคือบัตรประจำตัวของผลกระทบยา: เป็นเวลานาน furadonina ใช้ tetracycline, ยาลดความดันโลหิตบางอย่าง (dopegit) ยาต้านวัณโรค (isoniazid, ethambutol) สามารถก่อให้เกิดโรคตับอักเสบเรื้อรังบางยาเสพติดที่ออกฤทธิ์ต่อจิต - cholestasis, estrogens (รวมถึงการเป็นส่วนหนึ่งของคุมกำเนิด) - ซินโดรม ดาวน์ซินโดร Budd-เชียและการก่อตัวของโรคนิ่วและโรคดีซ่านในไตรมาสที่สามตั้งครรภ์เป็นผลมาจาก cholestasis การกล่าวถึงเรื่องแอลกอฮอล์เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคตับเรื้อรังเป็นจำนวนมาก

ข้อมูลสำคัญที่ได้มาจากการศึกษาประวัติครอบครัวเนื่องจากโรคตับหลายชนิดซึ่งมักพบในขั้นตอนของโรคตับแข็งที่อยู่ไกลและมีลักษณะทางพันธุกรรมร่วมกันมีลักษณะทางพันธุกรรมบางอย่าง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะเปิดเผยลักษณะทางพันธุกรรมของโรค Wilson-Konovalov, hemochromatosis, การขาด a1-antitrypsin ที่นำไปสู่โรคตับแข็ง; จัดสรรเป็นพิเศษครอบครัว hyperbililubinemia อ่อนโยน

ร้องเรียน

ผู้ป่วยที่มีโรคตับมักจะมีการร้องเรียนไปยังขั้นตอนของรอยโรคที่เด่นชัดไม่ แต่คำถามระมัดระวังเผยให้เห็นบางส่วนของพวกเขาในช่วงก่อนหน้านี้ของโรค ข้อร้องเรียนที่พบยกเว้นกระหายที่ไม่ดีไม่เป็นที่พอใจมักจะรสขมในปาก,มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับburping, คลื่นไส้, อาเจียน,มักจะกระตุ้นโดยการหดตัวของไขมันหรืออาหารทอดที่พวกเขามีความกังวลเกี่ยวกับอุจจาระไม่เสถียร (สลับท้องผูกมีอาการท้องเสีย), ท้องอืด อาเจียนอาจจะเป็นเลือดบริสุทธิ์ปัจจุบันซึ่งมักจะบ่งบอกถึงการมีเลือดออกจากvarices หลอดอาหารหรือการปรากฏตัวของโรคกระเพาะกรดเป็นการรวมตัวกันของโรคที่เกิดจากตับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่มีภาวะหยุดนิ่งเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล; พวกเขามีการตรวจสอบแหล่งกำเนิดเดียวกันและสีแดงเลือดในอุจจาระ ( "บน" โรคริดสีดวงทวาร) และอุจจาระชักช้า

สาเหตุของการตกเลือดสามารถเกิดจากการอักเสบและกระเพาะอักเสบจากแหล่งกำเนิดแอลกอฮอล์

ความรู้สึกเจ็บปวด สามารถเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องที่ครอบคลุมตับหรือมีการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบของถุงน้ำดีและท่อน้ำดี ผู้ป่วยก็มักจะกังวลเกี่ยวกับความรู้สึกของความหนักเบา, ความดันในด้านบนขวา

ปวดใน hypochondrium สิทธิที่เกิดขึ้นเมื่อ perihepatitis (เช่นเนื่องจากเนื้องอกฝีตับ) และ pericholecystitis, พวกเขามักจะรุนแรงแผ่ขึ้นไป (ในภูมิภาคไหล่ขวา) ขยายโดยการคลำของ hypochondrium ที่เหมาะสม การยืดกล้ามเนื้อแคปซูลตับเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของร่างกาย (ตับ) นอกจากนี้ยังทำให้เกิดการ 6oley ลักษณะที่คล้ายกันซึ่งเป็นที่สังเกตได้บ่อยที่สุดในตับวาย (หัวใจล้มเหลว)

ความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีตับและทางเดินน้ำดีสามารถเชื่อมโยงกับเป็น Tardive ทางเดินน้ำดีหรือการหดตัวที่เกิดจากกล้ามเนื้อเรียบกระตุกของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีน้ำดี(ตับ) อาการจุกเสียด โดยปกติแล้วอาการท้องมานเป็นสาเหตุให้หินเคลื่อนที่ไปตามท่อน้ำดี ปวดเหล่านี้มักจะปรากฏขึ้นอย่างกระทันหันอย่างรวดเร็วกลายเป็นเรื่องที่มากเกินไปมักจะแผ่ขึ้นมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนไม่นำ (เมื่อเทียบกับสาเหตุอื่น ๆ อาเจียน) บรรเทา ผู้ป่วยยังสามารถจะทื่อหรือปวดหัวปวดในด้านขวาบนซึ่งมีการขยายโดยจุดคลำถุงน้ำดี (มุม [ระหว่างซุ้มกระดูกซี่โครงขวาและขอบด้านนอกของ rectus ขวา) และจุดที่คอระหว่างขาของมที่เหมาะสมที่ sternocleidomastoideus - จุดที่เรียกว่าเส้นประสาท diaphragmatic (อาการ frenicus)

ในโรคของตับมักจะมาพร้อมกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, แผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดท้อง

อาการคัน เกี่ยวข้องกับอาการธรรมโดยทั่วไปของโรคตับมาพร้อมกับอาการตัวเหลือง อาการคันที่รุนแรง - ทนทุกข์ทรมานแย่ลงในเวลากลางคืนกีดกันการนอนหลับของผู้ป่วยที่มีมวลของผิวมักจะติดเชื้อรอยขีดข่วน - ข้อสังเกตในการปรากฏตัวด้านการโยกย้ายและ extrahepatic สิ่งกีดขวางทางเดินน้ำดี (ซินโดรม cholestasis)

จำนวนข้อร้องเรียนอาจเกี่ยวข้องกับความมึนเมาอันเป็นผลมาจากการละเมิดหน้าที่พื้นฐานของตับซึ่งโดยปกติจะมีการแสดงออกโดยการละเมิดระบบประสาทส่วนกลาง - ความเมื่อยล้า, ปวดศีรษะ, หงุดหงิด กับการเจริญเติบโตของมึนเมาสัญญาณเหล่านี้กระชับความผิดปกติของการนอนหลับ (การนอนหลับกลับ - นอนไม่หลับนอนหลับและง่วงนอนตอนกลางวัน) เข้าร่วมแล้วการสูญเสียสติ ( อาการโคม่าตับ ) ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอาจบ่นเกี่ยวกับความสามารถและความใคร่ที่ลดลงความผิดปกติของรอบประจำเดือน

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]