Coxitis ของข้อสะโพก

การอักเสบของข้อสะโพกหรือข้ออักเสบสามารถกำหนดได้ว่าเป็น coxitis ของข้อสะโพก โดยที่คำว่า "coxitis" (จากภาษาละติน coxae - ต้นขา) - โดยไม่ระบุตำแหน่งของกระบวนการอักเสบ - มีความพอเพียงจากมุมมองทางการแพทย์. [1]

ระบาดวิทยา

ผู้เชี่ยวชาญประเมินความชุกของ coxitis ที่ 14.2% ของโรคข้ออักเสบทั้งหมด; สัดส่วนของการอักเสบหลังบาดแผลของข้อสะโพกไม่เกิน 5-10% ของทุกกรณีและสัดส่วนของ coxitis ปฏิกิริยามีตั้งแต่ 0.6 ถึง 2.7 รายต่อ 100,000 คน

ตามข้อมูลบางส่วน โรคข้ออักเสบติดเชื้อในวัยเด็กและวัยรุ่นได้รับการวินิจฉัยในกรณีหนึ่งในการไปพบแพทย์ 70,000 ครั้ง

ตรวจพบ coxitis หนองในผู้สูงอายุทุกปีในประมาณห้าคนต่อ 90-100,000 คน

สาเหตุ coxite

กระบวนการอักเสบใน coxitis มีสาเหตุต่างกันและอาจส่งผลต่อเยื่อหุ้มไขข้อและโครงสร้างกระดูกของ  ข้อสะโพก และขึ้นอยู่กับที่มา ชนิดหรือชนิดของโรค

ผลลัพธ์ของการบาดเจ็บ แม้กระทั่งการแพลงอย่างรุนแรงเป็นเวลานาน การแตกหักของคอกระดูกต้นขาหรือความคลาดเคลื่อนของข้อสะโพก คือการอักเสบหลังบาดแผล - โรคบิดข้างขวาหรือข้างซ้าย

เมื่อข้อต่อได้รับผลกระทบจาก Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumococcus (Streptococcus pneumoniae) เช่นเดียวกับ beta-hemolytic cocci (Haemophilus influenzae และ Kingella kingae) โรค coxitis ที่ติดเชื้อจะเกิดขึ้น ในบรรดาไวรัสที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มักเรียกไวรัสหัดเยอรมัน (ไวรัสหัดเยอรมัน) และไวรัส Epstein-Barr; ไวรัสตับอักเสบบี, ซีและอี; พาร์โวไวรัส บี19

ด้วยความเสียหายทางโลหิตวิทยาต่อข้อต่อโดย Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) ซึ่งมักเกิดจากการกระตุ้นของ mycobacterium foci ในอดีต วัณโรค coxitis สามารถพัฒนาได้ - ในรูปแบบของวัณโรคข้อเข่าเสื่อมส่วนปลายของข้อต่อสะโพก [2]

สาเหตุการติดเชื้อมี coxitis ติดเชื้อ,  โรคข้ออักเสบติดเชื้อ หรือ coxitis หนองเฉียบพลันซึ่งเป็น streptococcal, staphylococcal, gonococcal ฯลฯ และหากมีการไหลออกของเซรุ่มในช่องของข้อต่ออักเสบ serous coxitis จะถูกกำหนด

Coxitis ปฏิกิริยายังเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ -  โรคไขข้ออักเสบ ของข้อสะโพกหรือ coxitis ติดเชื้อซึ่งเกิดจากการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้นต่อโรคระบบทางเดินปัสสาวะหรือทางเดินอาหารในอดีตที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียเช่น Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, เชื้อ Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni ในโรคไขข้ออักเสบ การอักเสบของข้อต่อเกิดขึ้นหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากโรคของอวัยวะสืบพันธุ์หรือทางเดินอาหาร [4], 

อ่านเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ –  อะไรทำให้เกิดโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา?

Coxitis แพ้ซึ่งการอักเสบของข้อต่อเกิดขึ้นจากการตอบสนองของภูมิต้านทานผิดปกติของร่างกายมีความเกี่ยวข้องกับการใช้โปรตีนในอาหารบางชนิด

Coxitis ชั่วคราวหรือชั่วคราว (การอักเสบชั่วคราวที่เป็นพิษของเยื่อหุ้มไขข้อของข้อต่อ) สามารถวินิจฉัยได้ในเด็กอายุสามถึงสิบปีหลังจากการติดเชื้อไวรัสครั้งก่อนเนื่องจากกลุ่มอาการของอาการปวดสะโพกเฉียบพลันที่มีความแข็งในข้อต่อสะโพกและความอ่อนแอของบาดแผล - โรค coxitis ( เรียกอีกอย่างว่าอาการสะโพกแปรปรวน).

ในผู้ป่วยที่  เป็นโรคลูปัส erythematosus  (SLE) โรค coxitis ทวิภาคีเกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดที่บกพร่องไปยังเนื้อเยื่อของข้อต่อและการพัฒนาของเนื้อร้าย avascular

อ่านเพิ่มเติม:  สาเหตุของอาการปวดข้อ [5]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา coxitis คือ:

• อาการบาดเจ็บที่ข้อสะโพก
• dysplasia สะโพกและการกำจัดของ epiphysis ของต้นขาส่วนบนในทารก;
• การคลอดก่อนกำหนดของเด็ก
• โรคติดเชื้อในเด็กและวัยรุ่น
• ภาวะกระดูกพรุน;
• โรคกระดูกพรุน (โรคพาเก็ท);
• การปรากฏตัวของโรคภูมิต้านตนเอง, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ส่วนใหญ่; [6]
• โรคเบาหวาน;
• น้ำหนักเกิน

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีส่วนใหญ่ การเกิดโรคของ coxitis เกี่ยวข้องกับการสึกหรอและการบางของกระดูกอ่อนที่ครอบคลุมพื้นผิวขององค์ประกอบกระดูกของข้อต่อนี้

ด้วยรอยโรคที่เป็นวัณโรค กระบวนการนี้จำกัดอยู่ที่เยื่อหุ้มไขข้อ (โดยมีการทำลายพื้นผิวข้อต่อน้อยที่สุด) แต่เมื่อการอักเสบเกิดขึ้นที่เนื้อเยื่อกระดูกหรือแพร่กระจายอย่างรุนแรง พื้นผิวข้อต่อและ epiphysis จะถูกทำลายตามมาด้วยปฏิกิริยาตอบสนอง การก่อตัวของกระดูกพรุน

ไวรัสสามารถเข้าไปในเยื่อหุ้มไขข้อของข้อต่อหรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ และระบบภูมิคุ้มกันจะรับรู้ว่าเป็นแอนติเจน ในกรณีนี้ เซลล์ภูมิคุ้มกันไม่เพียงโจมตีไวรัสเท่านั้น แต่ยังสะสมอยู่ในข้อต่อในรูปแบบของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า ทำให้เกิดการอักเสบของไวรัสเฉียบพลันที่ข้อต่อสะโพก - โรคบิดเฉียบพลัน

เช่นเดียวกับโรคไขข้ออักเสบของข้อต่อใด ๆ coxitis ปฏิกิริยามีกลไกการพัฒนาภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าแบคทีเรียและไวรัสที่เข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิดกิจกรรม T-lymphocyte ซึ่งจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อข้อต่อ จากการศึกษาพบว่าบทบาทที่เป็นพิษต่อเซลล์ของแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ B27 (HLA-B27) ในการเกิดโรคของการอักเสบของข้อที่ตอบสนองต่อปฏิกิริยา: โปรตีนของเม็ดเลือดขาวในเลือดนี้สามารถเปลี่ยนการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในระดับเซลล์ ทำให้มันก้าวร้าวมากขึ้น

อาการ coxite

อาการปวดข้อสะโพกการละเมิดการทำงานของมันซึ่งนำไปสู่ความฝืด (การเคลื่อนไหวที่ จำกัด ) ของข้อต่อรวมถึงความยากลำบากในการเดินเป็นอาการหลักของ coxitis

ไม่ว่าในกรณีใด สัญญาณแรกของการอักเสบในระยะเริ่มต้นของโรคคือความเจ็บปวด ซึ่งมักเกิดขึ้นเพียงเล็กน้อย (ยกเว้นรูปแบบเฉียบพลัน) ผู้ที่เป็นโรคข้อสะโพกอักเสบมักบ่นถึงอาการปวดในตอนเช้าเมื่อลุกจากเตียง ในเวลาเดียวกันสำหรับหลาย ๆ คนหลังจากตื่นขึ้น 20-30 นาทีความเจ็บปวดก็ลดลง

ความฝืดและปวด (ซึ่งอาจลุกลามไปถึงเข่า) นำไปสู่การบ่นว่าลุกจากเก้าอี้ลำบาก การขึ้นลงบันได และการก้มตัว เกี่ยวกับการไม่สามารถหมอบและลักพาตัวสะโพก

เนื่องจากการอักเสบยังคงส่งผลต่อข้อต่อ การเดินแบบ Trendelenburg (ที่มีการเอียงของกระดูกเชิงกราน) และการเดินที่เรียกว่า antalgic โดยการเดินกะเผลกและเดินเป็นก้าวเล็กๆ (เพื่อลดความเจ็บปวด) อาจปรากฏขึ้น ในระยะต่อมา อาจมีการจำกัดการงอ/การยืดออกและการลักพาตัว/การเพิ่มของสะโพกอย่างถาวร ส่งผลให้ผู้ป่วยเดินกะโผลกกะเผลกอย่างเห็นได้ชัด

ด้วยโรคบิดติดเชื้อ ผิวหนังบริเวณข้อต่อมีเลือดมากเกินไปและร้อน อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเป็นไข้ อาจมีอาการอ่อนแรงทั่วไป ปวดศีรษะ และคลื่นไส้ และในเด็กแรกเกิดและทารก ข้อต่อสะโพกมักจะงอและหมุนจากภายนอก

โรคข้อสะโพกอักเสบปรากฏในเด็กอย่างไรอ่านสิ่งตีพิมพ์:  ปวดข้อสะโพกในเด็ก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

Coxitis นำไปสู่การทำลายกระดูกอ่อนด้วยความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นทีละน้อย และการหดตัวของกล้ามเนื้อ periarticular นำไปสู่การลดแขนขาที่ใช้งานได้จริงหรือที่ด้านข้างของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ Scoliosis มักจะพัฒนา

ภาวะแทรกซ้อนของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาสะโพก ได้แก่ ankylosing spondylitis และการอักเสบของข้อต่อ sacroiliac [7]

Coxitis ปฏิกิริยาสามารถนำไปสู่ผลที่ตามมาเรื้อรังโรคตาและหัวใจ

ในกรณีของ coxitis ติดเชื้อมีภัยคุกคามไม่เพียง แต่การทำลายและความคลาดเคลื่อนของข้อต่อกลับไม่ได้ แต่ยังรวมถึงความตายเนื่องจากการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ: ผู้คนมากถึง 15% เสียชีวิตด้วยการรักษาและมากกว่า 65% โดยไม่มีการรักษา.

การวินิจฉัย coxite

การวินิจฉัยโรค coxitis เริ่มต้นด้วยประวัติโดยละเอียดและการตรวจร่างกายของผู้ป่วย

ทำการทดสอบ: การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี การตรวจเลือดเพื่อหาปัจจัยรูมาตอยด์ สำหรับโปรตีน C-reactive สำหรับแอนติบอดีต่อเชื้อวัณโรคและแบคทีเรียอื่นๆ การตรวจเลือด PCR สำหรับ DNA ของไวรัส การวิเคราะห์ซีรั่มสำหรับแอนติเจน HLA-B27; การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของของเหลวในไขข้อ (ได้มาจากความทะเยอทะยานของข้อต่อ) พร้อมกับการเพาะเชื้อแบคทีเรียในภายหลัง

ใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: เอ็กซ์เรย์และ  อัลตราซาวนด์ของข้อต่อสะโพก, CT และ  MRI ของข้อสะโพก, scintigraphy

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าการวินิจฉัยแยกโรค coxitis อาจเป็นเรื่องยาก ตัวอย่างเช่น โรคข้ออักเสบติดเชื้อควรแยกความแตกต่างจากโรคกระดูกพรุนที่สร้างเม็ดเลือดเฉียบพลันและโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็กและเยาวชน, ซาร์โคมาของ Ewing และโรคเพิร์ทเทส

การรักษา coxite

ด้วยเชื้อ coxitis ที่ติดเชื้อจากเชื้อแบคทีเรียยาหลักคือยาปฏิชีวนะ:  Vancomycin เช่นเดียวกับยาของกลุ่ม cephalosporin สำหรับการฉีด -  Ceftriaxone ,  Ceftazidime  ฯลฯ สำหรับ coxitis ที่เป็นวัณโรคนั้นใช้ Rifampicin สำหรับ coxitis ติดเชื้อ - Flucloxacillin, Clindamycin, Amoxicillin ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ -  ยาปฏิชีวนะสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบและโรคข้ออักเสบของข้อต่อ

การรักษาโรคข้อสะโพกอักเสบชนิดอื่นๆ มีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง อ่านเพิ่มเติม:

• รักษาข้อต่อ
• ยาแก้ปวดข้อ
• ยารักษาโรคข้ออักเสบ
• ครีมสำหรับปวดข้อ: เลือกอันที่ใช่

การรักษาทางกายภาพบำบัดรวมถึงการบำบัดด้วยการออกกำลังกายมีการกล่าวถึงในรายละเอียดในเอกสารเผยแพร่ -  กายภาพบำบัดสำหรับโรคของข้อต่อ

การผ่าตัดรักษา coxitis ที่เป็นหนองและเซรุ่มคือการระบายข้อต่อ ในกรณีอื่นด้วยโรคขั้นสูงที่ไม่สอดคล้องกับมาตรการอนุรักษ์นิยม อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนข้อสะโพกอย่างสมบูรณ์ (เทียม) [8], [9]

การป้องกัน

วิธีที่ดีที่สุดที่จะป้องกัน coxitis ติดเชื้อคือการหลีกเลี่ยงการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสโดยการรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลที่ดี เลือกเพศที่มีการป้องกัน และเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน

การกำจัดน้ำหนักส่วนเกินจะช่วยลดภาระทางกลที่สะโพกและข้อต่ออื่นๆ ของรยางค์ล่าง ซึ่งจะทำให้การสึกหรอของกระดูกอ่อนข้อต่อช้าลง

พยากรณ์

การพึ่งพาอาศัยกันของการพยากรณ์โรคของ coxitis ของข้อต่อสะโพกกับสาเหตุของมันชัดเจน Gonococcal coxitis สามารถรักษาให้หายขาดได้ในขณะที่ในกรณีของการอักเสบของเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus หลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะการทำงานของข้อสะโพกจะกลับคืนมาใน 46-50% ของกรณีและผู้ป่วยที่เหลือจะปิดการใช้งานเนื่องจากการทำงาน การด้อยค่าของข้อต่อ