สาเหตุของอาการปวดข้อ

อาการปวดข้อ (polyarthralgia) เกิดจากการระคายเคืองของปลายประสาทในโครงสร้างต่างๆ ของข้อ ยกเว้นกระดูกอ่อนข้อซึ่งไม่มีปลายประสาทและหลอดเลือด อาการปวดข้อหลายข้อหมายถึงอาการปวดที่ข้อ 5 ข้อขึ้นไป

อาการปวดข้อมักสัมพันธ์กับอาการอักเสบของข้อ เนื้อเยื่ออ่อน และ/หรือบริเวณที่เอ็นยึดกับกระดูก (เอ็นอักเสบ) และมักไม่เกี่ยวข้องกับกลไกทางชีวกลศาสตร์หรือระบบประสาท อย่างไรก็ตาม ในกรณีโรคไขข้ออักเสบหลายกรณี อาการปวดมักสัมพันธ์กับกลไกหลายอย่างพร้อมกัน ตัวอย่างเช่น ในโรคข้อเข่าเสื่อม อาการปวดมักเกี่ยวข้องกับกลไกทางชีวกลศาสตร์ การอักเสบ และหลอดเลือด และอาจสัมพันธ์กับความผิดปกติทางจิตใจและอารมณ์

เมื่อทำการสัมภาษณ์ผู้ป่วย แพทย์จำเป็นต้องได้รับคำตอบสำหรับคำถามสำคัญหลายข้อ: จำเป็นต้องชี้แจงตำแหน่งของอาการปวด การฉายรังสี ความชุกและความลึกของอาการปวด กำหนดลักษณะของอาการปวด (การเสียดสี การตัด การปวดแสบ การแสบร้อน การเต้นเป็นจังหวะ ฯลฯ) นอกจากนี้ยังต้องพิจารณาว่าอาการปวดมีมานานแค่ไหน ความถี่ของอาการปวด จังหวะของอาการปวดในระหว่างวัน (รวมถึงช่วงที่ไม่มีอาการปวดเป็นระยะๆ นั่นคือช่วงเวลาที่ไม่มีอาการปวด) ระบุระดับความรุนแรงของอาการปวด อาการปวดคงที่หรือเพิ่มขึ้น แพทย์จะพยายามหาว่าผู้ป่วยเชื่อมโยงลักษณะของอาการปวดข้อกับอะไร ปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของความเสียหายต่อระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกส่วนใหญ่มักเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นเมื่อวันก่อน (การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน โรคซัลโมเนลโลซิส ฯลฯ) การกำเริบของจุดติดเชื้อเรื้อรัง (ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ไซนัสอักเสบ ฯลฯ) การรับน้ำหนักเกินหรือความเสียหายต่อข้อต่อ การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ (กระดูกตายจากการใช้เป็นไปได้) การปรากฏตัวของกลุ่มอาการข้อหลังจากโรคติดเชื้อหรือปฏิกิริยาแพ้ทำให้แพทย์สงสัยลักษณะการอักเสบของความเสียหายที่ข้อ - โรคข้ออักเสบ การมีข้อมูลในประวัติเกี่ยวกับการบาดเจ็บอย่างต่อเนื่อง การรับน้ำหนักทางกายที่มากเกินไปและยาวนานต่อระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกในกรณีที่ไม่มีการอักเสบ (เช่น ในนักกีฬา) ค่อนข้างบ่งชี้ถึงลักษณะเสื่อม-เสื่อมของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การเชื่อมโยงของอาการปวดกับการเคลื่อนไหวบางอย่าง เช่น การขึ้นหรือลงบันได ก็ได้รับการชี้แจงเช่นกัน ความเจ็บปวดในกระดูก (ossalgia) และข้อต่ออาจเกิดจากการฝึกซ้อมมากเกินไปขณะเล่นกีฬา การเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศ หรือด้วยเหตุผลอื่น ๆ

แพทย์ไม่ควรลืมเกี่ยวกับอาการปวดข้อที่เกิดจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่ทางอินทรีย์

ประวัติครอบครัวและข้อมูลเกี่ยวกับพันธุกรรมของผู้ป่วยมีส่วนช่วยให้วินิจฉัยโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกได้อย่างถูกต้อง ซึ่งอาจเป็นโรคทางพันธุกรรม (generalized exostosis syndrome of long tubular bones, metaphyseal dysplasia, generalized chondrodystrophies, Ehlers-Danlos syndrome, Marfan syndrome เป็นต้น) หรือเป็นโรคทางพันธุกรรม (เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์)

ในส่วนของอัลกอริทึมในการวินิจฉัยโรคข้อ เราสามารถใช้ความเจ็บปวดตามอาการสำคัญเป็นพื้นฐานได้ดังนี้:

1. อาการปวดข้อเรื้อรังที่เพิ่มขึ้นหลังออกกำลังกาย โดยมีอาการข้อแข็งในตอนเช้าเป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลายชนิด เช่น โรคไขข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน หรือโรคอักเสบกลุ่มหนึ่ง แต่ควรทราบว่าอาการข้อแข็งในตอนเช้าไม่ได้หมายถึงเฉพาะโรคอักเสบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคเมตาบอลิก-ดิสโทรฟิกด้วย จึงเกิดขึ้นได้กับโรคข้อเสื่อมทั้งแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ
2. อาการปวดข้อแบบเริ่มต้น (จากกลไก) มักเกิดขึ้นบ่อยในโรคข้อเสื่อม อาการปวดมักเกิดขึ้นเมื่อมีการรับน้ำหนักที่ข้อมากเกินไป หรือในช่วงเริ่มต้นการรับน้ำหนัก หรือเมื่อรับน้ำหนักมากขึ้นในช่วงท้ายวัน
3. อาการปวดที่ข้อนิ้วชี้จะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยมีอาการบวมและไข้สูงขึ้นอย่างรวดเร็ว มักเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคเกาต์ แม้จะดูเหมือนอาการเจ็บปวดที่เห็นได้ชัดที่สุด แต่โรคเกาต์กลับเป็นอาการที่วินิจฉัยได้แย่ที่สุดในบรรดาโรคข้อทั้งหมด
4. อาการปวดข้อเรื้อรังที่เกิดขึ้นบริเวณกระดูกสันหลัง รุนแรง แสบร้อน ไม่มีความแรงที่เปลี่ยนแปลง ถือเป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการพาราเนื้องอก

ดังนั้น อาการปวดเรื้อรังในข้อจึงครอบคลุมกลุ่มของโรคทางระบบประสาททั้งหมด ซึ่งได้แก่ โรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก ได้แก่ โรคข้ออักเสบ โรคเมตาบอลิก-เสื่อม โรคข้อเสื่อมรอง โรคข้อเสื่อมในโรคที่ไม่ใช่โรคไขข้อ

โรคข้ออักเสบได้แก่ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ กลุ่มโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง และโรคข้ออักเสบเกาต์

โรคข้อเสื่อมที่เกิดจากการเผาผลาญผิดปกติ ได้แก่ โรคข้อเสื่อม (osteoarthritis), โรคเกาต์ (แบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ), โรคกระดูกพรุน, โรคข้อเสื่อมจากมะเร็ง (chondrocarcinosis) และโรคข้อเสื่อมจากไฮดรอกซีอะพาไทต์

โรคข้อเสื่อมที่เกิดขึ้นภายหลังการบาดเจ็บ ได้แก่ ข้อเสื่อมจากโรคข้ออักเสบชนิดปฐมภูมิ ข้ออักเสบชนิดพาราแคนเซอร์ การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังจากโรคของระบบเลือด โรคข้อเสื่อมจากการขาดวิตามิน โรคปอด และอะไมโลโดซิส

ครั้งหนึ่งเคยเชื่อกันว่าการเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ไม่ได้ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ ในกลุ่มโรคข้อเสื่อมรอง แต่ในปัจจุบันทราบกันดีว่าโรคนี้มักมาพร้อมกับโรคข้ออักเสบ จึงจัดอยู่ในกลุ่มโรคข้อเสื่อมร่วมกับโรคข้ออักเสบชนิดปฐมภูมิ

โรคข้ออักเสบรองในโรคที่ไม่ใช่โรคไขข้อเกิดจากโรคภูมิแพ้ (โรคแพ้ซีรั่ม โรคแพ้ยา และอาการแพ้อื่นๆ) ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (อะไมโลโดซิส โรคจอประสาทตาเสื่อม ไขมันในเลือดสูง ฮีโมโครมาโทซิส) ข้อบกพร่องแต่กำเนิดของการเผาผลาญเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (กลุ่มอาการมาร์แฟน กลุ่มอาการเอเดอร์ส-ดันลอส โรคเมือกโพลีแซ็กคาริโดซิส) โรคพารานีโอพลาสติก โรคต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน โรคอะโครเมกาลี ไฮเปอร์พาราไทรอยด์ ไฮเปอร์ไทรอยด์ ไฮเปอร์ไทรอยด์ ไฮโปไทรอยด์) มะเร็งเม็ดเลือดขาว และกลุ่มโรคต่อมน้ำเหลืองโต กลุ่มอาการข้อในรายชื่อโรคนี้เกิดขึ้นในรูปแบบของความเสียหายของข้อจากการอักเสบหรือในรูปแบบของโรคเมตาบอลิก-ดิสโทรฟิก

โรคแต่ละประเภทที่ระบุไว้มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง แต่มีอาการสำคัญอย่างหนึ่งที่เชื่อมโยงกัน ซึ่งก็คืออาการปวดข้อ อาการปวดข้อมักเกิดขึ้นกับโรคเหล่านี้

อาการปวดข้ออาจเลียนแบบอาการไฟโบรไมอัลเจีย ไฟโบรไมอัลเจียเป็นกลุ่มอาการปวดเรื้อรัง (นานกว่า 3 เดือน) ไม่อักเสบ และไม่ใช่โรคภูมิต้านทานตนเอง ไม่ทราบสาเหตุ โดยอาการปวดเฉพาะจุดจะแสดงออกมาในระหว่างการตรวจร่างกาย ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการข้อแข็งในตอนเช้า อ่อนล้า มีอาการเรย์โนด์ และอาการอื่นๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการอักเสบ การตรวจร่างกายและข้อมูลทางห้องปฏิบัติการไม่พบสัญญาณของการอักเสบหรือกระบวนการเสื่อมในข้อ กระดูก และเนื้อเยื่ออ่อน การบาดเจ็บเล็กน้อยและการขาดการฝึกกล้ามเนื้อ การผลิตสารพีเพิ่มขึ้น และปรากฏการณ์ของตัวรับอัลฟา_2-อะดรีเนอร์จิกเพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อ หลอดเลือดที่นิ้ว ต่อมน้ำตาและต่อมน้ำลาย ซึ่งแสดงออกมาในรูปของอาการปวดกล้ามเนื้อเนื่องจากภาวะขาดเลือดสัมพันธ์กัน อาการเรย์โนด์ เป็นต้น ถือเป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาของโรคนี้ ความอ่อนล้าและอ่อนแรงในไฟโบรไมอัลเจียไม่ได้เกิดจากไซโตไคน์ที่ไหลเวียนในร่างกาย แต่เกิดจากความผิดปกติของการนอนหลับ (การนอนหลับแบบอัลฟา-เดลต้า) อาการเหนื่อยล้าและอาการปวดทั่วไปในโรคไฟโบรไมอัลเจียเป็นอาการที่ไม่จำเพาะและเกิดขึ้นได้กับหลายสภาวะ

รอยฟกช้ำ ข้อเคล็ด ข้อเคลื่อน หรือกระดูกหัก โดยเฉพาะในผู้ที่เล่นกีฬาเป็นประจำ อาจมาพร้อมกับอาการที่ "แอบแฝง" เป็นกลุ่มอาการข้อเสื่อมที่แท้จริง สาเหตุคือการยืดและการอักเสบของโครงสร้างกล้ามเนื้อและเอ็น การฝึกซ้อมมากเกินไปขณะเล่นกีฬา (ฟุตบอล กรีฑา) ทำให้เกิดกลุ่มอาการกระดูกสะบ้าเคลื่อน (patellofemoral stress syndrome) อาการนี้เกิดขึ้นเมื่อกระบวนการเหยียดข้อเข่าที่ได้รับบาดเจ็บซ้ำๆ ถูกขัดขวาง และมีลักษณะเฉพาะคือกลุ่มอาการปวดเรื้อรัง จำเป็นต้องแยกโรคนี้จากโรคกระดูกอ่อนอักเสบของกระดูกสะบ้า

การร้องเรียนเรื่องเสียง "ป๊อป" ในบริเวณข้อต่อระหว่างได้รับบาดเจ็บที่หัวเข่า อาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรค เช่น การบาดเจ็บของหมอนรองกระดูก การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้า หรือภาวะกระดูกสะบ้าเคลื่อน

การวินิจฉัยแยกโรคปวดข้อจากสาเหตุอินทรีย์และไม่ใช่อินทรีย์

สาเหตุทางอินทรีย์	ความผิดปกติทางการทำงาน
อาการปวดจะเกิดขึ้นทั้งในเวลากลางวันและกลางคืน อาการปวดมักเกิดขึ้นในช่วงวันหยุดสุดสัปดาห์และวันหยุดนักขัตฤกษ์ อาการปวดรุนแรงมากจนคนไข้ต้องหยุดทำงาน อาการปวดจะเกิดเฉพาะบริเวณข้อ ความเจ็บปวดข้างเดียว คนไข้เดินกะเผลกหรือไม่ยอมเดิน ประวัติ: อาการของโรคระบบต่างๆ เช่น น้ำหนักลด มีไข้ เหงื่อออกตอนกลางคืน ผื่นผิวหนัง ท้องเสีย	อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะเวลากลางคืนเท่านั้น อาการปวดมักเกิดขึ้นในช่วงวันธรรมดาเป็นส่วนใหญ่ คนไข้ยังสามารถดำเนินชีวิตได้ตามปกติ อาการปวดจะเกิดขึ้นระหว่างข้อต่อ อาการปวดสองข้าง การเดินไม่เปลี่ยนแปลง ข้อมูลประวัติการเสียความจำ: ในทุก ๆ ด้านของผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี ข้อมูลประวัติการเสียความจำอาจรวมถึงความผิดปกติทางประสาทเล็กน้อย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]