ยาแก้ข้ออักเสบ

ในการรักษาโรคข้ออักเสบจากสาเหตุต่างๆ ส่วนประกอบที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งคือยา ยารักษาโรคข้ออักเสบแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

• ยาแก้ปวด
• NSAIDs และกลูโคคอร์ติคอยด์
• สารยับยั้ง COX-2
• สารปรับภูมิคุ้มกัน
• ยาพื้นฐานที่ใช้รักษาโรคข้ออักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ตัวชี้วัด ยาแก้โรคข้ออักเสบ

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาเม็ด ได้แก่:

• โรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่มีลักษณะอักเสบและเสื่อม (โรคข้อเข่าเสื่อม โรคไขข้ออักเสบ และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์)
• กลุ่มอาการข้อที่เกิดขึ้นระหว่างการกำเริบของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในโรคสะเก็ดเงิน
• โรคข้อเข่าเสื่อม

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ปล่อยฟอร์ม

ยาเม็ดฉลาม

เม็ดยาฉลามประกอบด้วยกระดูกอ่อนฉลามและส่วนประกอบจากธรรมชาติอื่นๆ ที่ช่วยให้คุณฟื้นฟูพื้นผิวกระดูกอ่อนของข้อต่อและกระดูกได้ตามธรรมชาติ การผสมผสานขององค์ประกอบของพืชและสารป้องกันกระดูกอ่อน 2 ชนิดช่วยให้คุณเร่งผลของยาได้ ควรสังเกตว่าผลต้านการอักเสบของกระดูกอ่อนฉลามไม่มีผลข้างเคียงที่มักพบในยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาท

[ 7 ], [ 8 ]

หยุดโรคข้ออักเสบ

ยาแก้โรคข้ออักเสบเป็นยาที่ใช้ป้องกันโรคไขข้อ เนื่องจากยามีผลต่อกระดูกอ่อนของข้อ จึงทำให้ความเจ็บปวดและความตึงของข้อ (และกระดูกสันหลัง) ลดลง ยานี้ช่วยป้องกันการทำลายกระดูกอ่อนในภายหลัง และยังส่งผลดีต่อกระบวนการฟื้นฟูอีกด้วย

เมโทเทร็กเซต

เมโทเทร็กเซตเป็นยาที่ยับยั้งการทำงานของเซลล์ซึ่งอยู่ในกลุ่มของสารต้านเมตาบอไลต์ ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวต่อต้านกรดโฟลิก ยานี้มีผลกดภูมิคุ้มกันอย่างชัดเจนเมื่อใช้ในปริมาณเล็กน้อย

ยาแก้โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ยาพื้นฐานส่วนใหญ่ใช้รักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โดยทั่วไปยาที่ใช้จะแบ่งเป็น 5 กลุ่มหลัก ได้แก่

1. ดี-เพนิซิลลามีน,
2. ซัลฟาซาลาซีน
3. ยาป้องกันมาเลเรีย,
4. ไซโตสแตติกส์
5. และเกลือทองคำด้วย

ยาสามัญที่ใช้รักษาโรคข้ออักเสบจะป้องกันไม่ให้พื้นผิวข้อต่อถูกทำลาย และยังใช้รักษาโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองร่วมด้วย เช่น โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคข้ออักเสบชนิดรุนแรง โรคข้ออักเสบชนิดยึดติด และโรค Sjögren ยาในกลุ่มนี้จะป้องกันการเกิดโรคข้ออักเสบ แต่ไม่สามารถบรรเทาอาการได้ (ซึ่งแตกต่างจากยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์)

ยาพื้นฐานมีผลในระยะยาว - ตั้งแต่เริ่มการบำบัดจนกระทั่งอาการดีขึ้น อาจใช้เวลา 3-6 เดือน โดยปกติแล้ว ยาเหล่านี้จะถูกกำหนดให้ใช้ร่วมกับ NSAID และกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

ในการเลือกยาพื้นฐานที่จำเป็น ต้องใช้เวลาสักระยะหนึ่ง เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของยาหลายกลุ่ม ซึ่งช่วยให้ได้ผลลัพธ์สูงสุด หากยาเหล่านี้ได้รับการยอมรับอย่างดี คุณควรเข้ารับการรักษาให้ครบชุดโดยรอจนกว่าจะผ่านระยะเริ่มต้นของการบำบัด ซึ่งยังไม่สังเกตเห็นอาการดีขึ้นที่ชัดเจน

หากเลือกใช้ยาได้ผลดีและการรักษาได้ผลดี ยาพื้นฐานก็จะมีการใช้งานได้นานหลายปี

โดยปกติแล้วยาปรับภูมิคุ้มกันจะใช้ในกรณีที่โรคอยู่ในระยะรุนแรง เมื่อยาอื่นไม่ได้ผลตามที่ต้องการ แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเมื่อใช้ยาเหล่านี้ จำเป็นต้องได้รับการรักษาที่ซับซ้อนร่วมกับยาอื่นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ตามต้องการ

อาราวา

Arava เป็นยาพื้นฐานที่มีฤทธิ์ต้านโรคไขข้อ ยานี้มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ปรับภูมิคุ้มกัน และยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์ ใช้ในการรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ในรูปแบบที่ออกฤทธิ์ ยาช่วยลดความรุนแรงของอาการของโรคและยังป้องกันการทำลายโครงสร้างของพื้นผิวข้อต่ออีกด้วย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

พลาควินิล

Plaquenil มีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันและต้านการอักเสบต่อร่างกายในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (แบบเรื้อรังและเฉียบพลัน) สารออกฤทธิ์ของยา - ไฮดรอกซีคลอโรควิน - มีฤทธิ์สะสม ผลของการใช้ยาอาจปรากฏให้เห็นหลังจากผ่านไปไม่กี่สัปดาห์ แต่ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้เร็วกว่านั้นมาก หากต้องการให้ได้ผลลัพธ์ตามต้องการ คุณต้องใช้ยาเป็นเวลาหลายเดือน หากไม่สังเกตเห็นการปรับปรุงที่ชัดเจนภายในหกเดือนหลังจากใช้ Plaquenil คุณต้องหยุดใช้ยา

นีโอรัล

Neoral เป็นยาที่กดภูมิคุ้มกันที่เรียกว่าโพลีมิกซิน ซึ่งประกอบด้วยกรดอะมิโน 11 ชนิด ยานี้ใช้รักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (ในรูปแบบรุนแรงที่ออกฤทธิ์ เมื่อยารักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ออกฤทธิ์นานมาตรฐานไม่มีผลที่จำเป็น หรือเมื่อไม่สามารถใช้ยาได้)

อิมูราน

ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ยา Imuran มีผลการรักษาที่แข็งแกร่งโดยไม่ต้องใช้ร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยานี้มีผลกดภูมิคุ้มกัน

ไซโตแซน

ไซโตแซนเป็นยาต้านเนื้องอกที่มีฤทธิ์เป็นอัลคิลเลตและยังมีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันอีกด้วย ใช้สำหรับโรคสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

[ 13 ], [ 14 ]

ยาบรรเทาอาการปวดข้ออักเสบ

ยาแก้ปวดช่วยลดอาการปวดได้ แต่ไม่สามารถบรรเทาอาการอักเสบในข้อได้ ซึ่งทำให้แตกต่างจากยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (NSAID) โดยทั่วไปแล้ว ยาแก้ปวดจะถูกกำหนดให้ใช้เพื่อรักษาโรคข้ออักเสบรุนแรงที่มีอาการปวดเด่นชัด เช่น โรคข้อเสื่อม ยาเหล่านี้อาจมีสารต่างๆ เช่น พาราเซตามอล โคเดอีน แอสไพริน หรือสารอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันร่วมกัน

โดยทั่วไปแล้วไดโคลฟีแนคจะถูกกำหนดให้ใช้สำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบ การใช้แอสไพรินบางครั้งอาจมาพร้อมกับผลข้างเคียงจากระบบทางเดินอาหารในรูปแบบของอาการปวดและความรู้สึกไม่สบายในช่องท้อง ดังนั้นคุณไม่ควรใช้ยานี้หากคุณมีแผลในกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะหรือขณะท้องว่าง แนะนำให้ล้างยาเหล่านี้ด้วยนม โคเดอีนสามารถทำให้ท้องผูกหรือคลื่นไส้ โดยทั่วไปแล้วแพทย์ผู้ทำการรักษาควรสั่งจ่ายยาใด ๆ หลังจากการตรวจร่างกายอย่างละเอียดของผู้ป่วยเพื่อประเมินความเหมาะสมในการใช้ยาบางชนิดโดยคำนึงถึงการมีอยู่ของโรคร่วมที่เขามีนอกเหนือจากโรคข้ออักเสบ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

แอสไพริน

การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมมักเริ่มด้วยแอสไพริน ถึงแม้ว่ายานี้จะได้ผลดีในการรักษาหลายอย่าง แต่ก็ไม่ได้ผลดีพอสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบและโรคข้อเสื่อม จึงมักถูกแทนที่ด้วยยาชนิดอื่น

ควรสังเกตว่าควรสั่งจ่ายแอสไพรินด้วยความระมัดระวังหากผู้ป่วยมีโรคเกี่ยวกับเลือด เนื่องจากยานี้จะช่วยลดการแข็งตัวของเลือด

[ 21 ]

เม็ดยาแก้อักเสบสำหรับโรคข้ออักเสบ

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ยาที่รู้จักกันดีที่สุดคือ อินโดเมทาซิน คีโตโพรเฟน ไดโคลฟีแนค ไพรอกซิแคม ไอบูโพรเฟน และบูทาดิออน) ถูกกำหนดให้ใช้เพื่อขจัดกระบวนการอักเสบและความรู้สึกเจ็บปวดในข้อ รวมถึงอาการบวม ยาเหล่านี้เป็นกลุ่มยาที่รู้จักกันดีและใช้บ่อยที่สุดสำหรับโรคข้ออักเสบ ยาเหล่านี้สามารถรับมือกับอาการหลักของโรคได้สำเร็จ แต่ไม่สามารถต้านทานการทำลายข้อต่อได้ ดังนั้นจึงไม่สามารถส่งผลต่อการพัฒนาและการดำเนินของโรคได้

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์จะป้องกันการผลิตฮอร์โมนที่คล้ายฮอร์โมน รวมถึงพรอสตาแกลนดิน ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดกระบวนการอักเสบและอาการปวด ควรใช้ยาเหล่านี้ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการกัดกร่อนและเป็นแผลในกระเพาะอาหารได้ บางครั้งยาเหล่านี้อาจใช้ร่วมกับยาอื่นที่ลดผลของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ต่อระบบทางเดินอาหาร

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

ไดโคลฟีแนค

ไดโคลฟีแนคเป็นยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (NSAIDs) ที่ได้รับความนิยมและเป็นที่รู้จักมากที่สุดชนิดหนึ่ง ยานี้ช่วยในการรักษาโรคข้ออักเสบ โดยมีคุณสมบัติต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพและมีฤทธิ์ระงับปวดที่รุนแรง

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ไอบูโพรเฟน

ไอบูโพรเฟนใช้รักษาโรคข้อ มีประสิทธิภาพในการระงับปวดและต้านการอักเสบน้อยกว่าอินโดเมทาซิน แต่ผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดีกว่ามาก โดยไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรง

อินโดเมทาซิน

อินโดเมทาซินมีคุณสมบัติต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพสูงและยังมีฤทธิ์ระงับปวดที่รุนแรงอีกด้วย ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดขนาด 25 มก. แม้ว่าจะถือเป็นยารักษาโรคข้ออักเสบที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดชนิดหนึ่ง แต่ควรคำนึงด้วยว่ายานี้มีผลข้างเคียงมากมาย

คีโตโพรเฟน

Ketoprofen เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของกรดอะริลคาร์บอกซิลิก ยานี้มีคุณสมบัติลดไข้ แก้ปวด และต้านการอักเสบ ช่วยลดอาการปวดข้อทั้งในขณะพักและขณะเคลื่อนไหว ลดอาการบวมและตึงในตอนเช้า และเพิ่มขอบเขตการเคลื่อนไหวของข้อ

เมโลซิแคม

Movalis เป็นหนึ่งในยาที่มีชื่อเสียงที่สุดซึ่งมีส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์คือเมโลซิแคม ข้อดีหลักของยานี้คือสามารถใช้ได้ในระยะยาว (หลายเดือนหรือหลายปี) แต่ต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ด การผลิตในรูปแบบนี้ช่วยให้ยาออกฤทธิ์ได้นาน จึงเพียงพอที่จะรับประทานเพียง 1 เม็ดต่อวัน สามารถรับประทานได้ทั้งตอนเช้าและก่อนนอนหลังอาหาร

เซเลโคซิบ

Celecoxib มีคุณสมบัติในการระงับปวดและต้านการอักเสบ ช่วยบรรเทาอาการปวดจากโรคข้ออักเสบและโรคข้ออักเสบ และในขณะเดียวกันก็ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารและทางเดินอาหารโดยรวม ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบแคปซูลที่มีขนาดยา 200 หรือ 100 มก.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ไนเมซูไลด์

ไนเมซูไลด์มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและบรรเทาอาการปวด ช่วยขจัดอาการหลักของโรคข้ออักเสบ นอกจากนี้ยังมีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระและช่วยลดการทำงานของสารที่ส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน โปรตีโอกลีแคน และเส้นใยคอลลาเจน

เอโทริคอกซิบ (Arcoxia)

Etoricoxib มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยาภายใต้ชื่อทางการค้า "Arcoxia" เมื่อรับประทานในขนาดต่ำ (ไม่เกิน 150 มก./วัน) จะไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงและไม่ส่งผลต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร (เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ในกลุ่มยา COX-2) ในระหว่างการรักษาโรคข้ออักเสบ ยาจะถูกกำหนดให้รับประทานในขนาด 30-60 มก./วัน

เนื่องจากยากลุ่มนี้สามารถส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ในระยะเริ่มแรกของการใช้ยา จึงจำเป็นต้องตรวจวัดความดันโลหิตเป็นประจำ

[ 33 ]

คอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับโรคข้ออักเสบ

คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาที่มีคุณสมบัติเป็นสารฮอร์โมนคอร์ติซอล ซึ่งในร่างกายจะผลิตคอร์ติซอลจากต่อมหมวกไต คอร์ติซอลส่งผลต่อระบบต่างๆ ในร่างกาย รวมถึงระบบภูมิคุ้มกันด้วย

คอร์ติโคสเตียรอยด์จะลดระดับพรอสตาแกลนดินและยังส่งผลต่อเซลล์ทีและบีลิมโฟไซต์ ซึ่งมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน ส่งผลให้กระบวนการอักเสบในข้อได้รับผลกระทบ

ยาเหล่านี้ออกฤทธิ์เร็วและมักใช้สำหรับโรคข้ออักเสบและโรคอื่น ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก เมื่อเปรียบเทียบกับ NSAID แล้ว คอร์ติโคสเตียรอยด์มีคุณสมบัติต้านการอักเสบที่ทรงพลังกว่าและยังมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองซึ่งต้องป้องกันการพัฒนาของการรุกรานของภูมิคุ้มกันทำลายตนเองต่อเนื้อเยื่อของร่างกาย อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่าภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจะเพิ่มความเสี่ยงของร่างกายต่อการติดเชื้อใด ๆ ซึ่งเป็นข้อเสียเปรียบหลักของยากลุ่มนี้

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

เซเลสสโตน

ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยานี้คือเบตาเมทาโซน ซึ่งเป็นกลูโคคอร์ติคอยด์สังเคราะห์ในระบบ เนื่องจากเบตาเมทาโซนทำหน้าที่เป็นอนุพันธ์สังเคราะห์ของเพรดนิโซโลน จึงมีคุณสมบัติต่อต้านอาการแพ้ ต้านการอักเสบ และต่อต้านโรคไขข้ออักเสบได้อย่างมีประสิทธิภาพ เซเลสตันมีฤทธิ์ต้านการอักเสบของ GCS เพิ่มขึ้น รวมถึงมีฤทธิ์เป็นมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ในระดับอ่อน

เพรดนิโซโลน

เพรดนิโซโลนเป็นสารสังเคราะห์ที่มีคุณสมบัติคล้ายคลึงกับฮอร์โมนไฮโดรคอร์ติโซนและคอร์ติโซนที่ผลิตโดยต่อมหมวกไต เมื่อรับประทานเข้าไป ส่วนประกอบนี้จะออกฤทธิ์มากกว่าคอร์ติโซน 4-5 เท่าและมากกว่าไฮโดรคอร์ติโซน 3-4 เท่า นอกจากนี้ เพรดนิโซโลนยังแตกต่างจากสารเหล่านี้ตรงที่ไม่ก่อให้เกิดการกักเก็บน้ำและโซเดียมอย่างมีนัยสำคัญ และไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ยาตัวนี้ยังมีคุณสมบัติต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพอีกด้วย

ไดโปรสแปน

Diprospan เป็นยาในกลุ่มกลูโคคอร์ติคอยด์ ซึ่งมีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน ป้องกันอาการแพ้ และต้านการอักเสบในร่างกาย ยานี้ใช้รักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน รวมถึงระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (เช่น โรคข้อเสื่อมหรือโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์)

[ 40 ], [ 41 ]

เมทิพรด

ยากลูโคคอร์ติคอยด์สังเคราะห์ที่ใช้รักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (รวมถึงโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็งและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก)

เมทิพรดยับยั้งการเกิดปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อต่อสารต่างๆ (ทางกลและความร้อน สารเคมีและภูมิคุ้มกัน รวมถึงการติดเชื้อ) ซึ่งทำให้กลูโคคอร์ติคอยด์สามารถส่งผลต่ออาการของโรคได้ โดยลดอาการแสดง แต่ไม่ส่งผลต่อสาเหตุของการเกิดโรค เมทิลเพรดนิโซโลนมีคุณสมบัติต้านการอักเสบที่แข็งแกร่ง ซึ่งสูงกว่าคุณสมบัติที่คล้ายกันของไฮโดรคอร์ติโซนอย่างน้อย 5 เท่า

เภสัช

องค์ประกอบหลักของกลไกการออกฤทธิ์ของ NSAID คือการยับยั้งกระบวนการสังเคราะห์ PG (พรอสตาแกลนดิน) จากกรดอะราคิโดนิกโดยการทำให้เอนไซม์ PG ซินเทสช้าลง

PG มีกิจกรรมทางชีวภาพที่หลากหลาย:

• ยาเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นตัวกลางในการพัฒนาการตอบสนองต่อการอักเสบ โดยมีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดในบริเวณนั้น มีอาการบวม มีของเหลวไหลออก มีการเคลื่อนที่ของเม็ดเลือดขาว รวมถึงฤทธิ์อื่นๆ (ส่วนมากมักเป็น PG-E2 และ PG-I2)
• มันเพิ่มความไวของปลายประสาทต่อตัวนำความเจ็บปวด (ฮีสตามีน เช่นเดียวกับแบรดีไคนิน) และอิทธิพลทางกล จึงลดเกณฑ์ความเจ็บปวดลง
• มันเพิ่มความไวของศูนย์เทอร์โมเรกูเลเตอร์ในไฮโปทาลามัสต่อผลของไพโรเจนภายในร่างกาย (เช่น อินเตอร์ลิวคิน-1 เป็นต้น) ซึ่งเกิดขึ้นในร่างกายอันเป็นผลจากการสัมผัสกับไวรัสต่างๆ รวมถึงแบคทีเรียหรือสารพิษ (ส่วนมากเป็น PG-E2)

เมื่อไม่นานมานี้มีการค้นพบว่ามีเอนไซม์ไอโซเอ็นไซม์ COX อย่างน้อย 2 ชนิดที่ถูกยับยั้งโดย NSAIDs ชนิดแรกคือ COX-1 ซึ่งควบคุมกระบวนการสังเคราะห์ PG และควบคุมความสมบูรณ์ของเยื่อบุทางเดินอาหาร การไหลเวียนโลหิตในไต และการทำงานของเกล็ดเลือด ชนิดที่สองคือ COX-2 ซึ่งถูกกระตุ้นโดยกระบวนการอักเสบ ควรคำนึงว่า COX-2 จะไม่อยู่ในสภาวะธรรมชาติ แต่จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อได้รับอิทธิพลจากปัจจัยเนื้อเยื่อบางอย่างที่กระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบ (อาจเป็นไซโตไคน์ ปัจจัยการเจริญเติบโต เป็นต้น) ดังนั้น จึงเชื่อกันว่าคุณสมบัติต้านการอักเสบของ NSAIDs เกิดจากการชะลอตัวของ COX-2 และผลข้างเคียงเกิดขึ้นอันเป็นผลจากการชะลอตัวของ COX-1

ดัชนีสัดส่วนของกิจกรรมของยา NSAID ในการบล็อกสาร COX-1/COX-2 ทำให้สามารถระบุระดับความเป็นพิษที่เป็นไปได้ของสารเหล่านี้ได้ ยิ่งดัชนีต่ำลง ระดับการเลือกใช้ยาต่อ COX-2 ก็จะยิ่งสูงขึ้น และด้วยเหตุนี้ ดัชนีความเป็นพิษจึงยิ่งต่ำลงตามไปด้วย

เภสัชพลศาสตร์ของกลูโคคอร์ติคอยด์

เมื่อผ่านเยื่อหุ้มเซลล์แล้ว พวกมันจะจับกับตัวรับสเตียรอยด์ชนิดพิเศษในไซโตพลาซึม ส่งผลให้คอมเพล็กซ์รวมถูกกระตุ้น ซึ่งจะผ่านเข้าไปในนิวเคลียสของเซลล์ จับกับดีเอ็นเอ จากนั้นจึงกระตุ้นกระบวนการสร้างอาร์เอ็นเอผู้ส่งสาร ต่อมาโปรตีนควบคุมต่างๆ จะเริ่มสังเคราะห์บนไรโบโซม โปรตีนที่สำคัญที่สุดตัวหนึ่งคือไลโปคอร์ติน ซึ่งยับยั้งสารเอนไซม์ฟอสโฟไลเปส-เอ 2 ผลของการกระทำนี้ ทำให้การสังเคราะห์ลิวโคไตรอีนและ PG ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการพัฒนาของกระบวนการอักเสบถูกระงับ

ดังนั้น เพื่อให้กลูโคคอร์ติคอยด์ออกฤทธิ์เต็มที่ ต้องใช้เวลาหลายชั่วโมงหลังจากรับประทานเข้าไป สารเหล่านี้จะออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาสูงสุดเมื่อระดับความอิ่มตัวในพลาสมาของเลือดผ่านจุดสูงสุดไปแล้ว

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

เภสัชจลนศาสตร์

ยาในกลุ่ม NSAID ทุกชนิดสามารถดูดซึมได้ดีในระบบทางเดินอาหาร ยาจะรวมตัวกับอัลบูมินในพลาสมาเกือบทั้งหมด ทำให้สารอื่นๆ บางส่วนถูกขับออกไป ตัวอย่างเช่น ยาจะเข้าไปแทนที่บิลิรูบินในทารกแรกเกิด ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคบิลิรูบินได้ ยาที่อันตรายที่สุดในกรณีนี้คือฟีนิลบูทาโซนและซาลิไซเลต NSAID ส่วนใหญ่สามารถดูดซึมได้ดีในของเหลวในข้อ NSAID จะถูกเผาผลาญในตับและขับออกทางไต

หลังจากรับประทานเข้าไปแล้ว กลูโคคอร์ติคอยด์จะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและเกือบหมดในส่วนบนของลำไส้เล็ก โดยจะถึงระดับความอิ่มตัวสูงสุดในเลือดภายใน 0.5-1.5 ชั่วโมง เมื่อรับประทานพร้อมอาหาร อัตราการดูดซึมจะลดลงเล็กน้อย แต่ระดับกิจกรรมยังคงเท่าเดิม

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

การให้ยาและการบริหาร

หากผู้ป่วยเพิ่งได้รับยาแก้ข้ออักเสบจากกลุ่ม NSAID (ยาชนิดใดก็ได้) ควรให้ยาในขนาดต่ำสุดก่อน หากพบว่ายานั้นสามารถทนต่อยาได้ดี ให้เพิ่มขนาดยาต่อวันหลังจากผ่านไป 2-3 วัน ขนาดยาที่ใช้ในการรักษาของยา NSAID มีช่วงกว้างพอสมควร และเมื่อไม่นานมานี้ มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขนาดยาที่ผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดีในขนาดเดียวและขนาดยาต่อวัน (ได้แก่ ไอบูโพรเฟนและนาพรอกเซน) อย่างไรก็ตาม ยังคงมีข้อจำกัดเกี่ยวกับขนาดยาสูงสุดของยา เช่น ฟีนิลบูทาโซน อินโดเมทาซิน ไพรอกซิแคม และแอสไพริน แต่ควรเข้าใจว่าผลการรักษาในผู้ป่วยแต่ละรายสามารถทำได้ก็ต่อเมื่อใช้ขนาดยาสูงมากเท่านั้น

ในโรคข้ออักเสบ ยาเม็ดในกลุ่ม NSAID ถูกกำหนดให้รับประทานเป็นเวลานาน ในกรณีนี้ แนะนำให้รับประทานยาหลังอาหาร อย่างไรก็ตาม เพื่อให้ได้ผลการลดไข้หรือลดอาการปวดอย่างรวดเร็ว ควรรับประทานยาเม็ดครึ่งชั่วโมงก่อนอาหารหรือ 2 ชั่วโมงหลังอาหาร (ดื่มน้ำตาม 0.5-1 แก้ว) ไม่ควรนอนราบเป็นเวลา 15 นาทีหลังจากรับประทานยา เนื่องจากจำเป็นเพื่อป้องกันการเกิดหลอดอาหารอักเสบ

สามารถเลือกช่วงเวลาในการรับประทานยาได้ตามช่วงเวลาที่อาการของโรค (รู้สึกตึงและปวดตามข้อ) เด่นชัดที่สุด กล่าวคือ คำนึงถึงเวลาและเภสัชวิทยาของยาด้วย นอกจากนี้ ยังสามารถให้ยาอื่น ๆ นอกเหนือไปจากยาปกติ (วันละ 2-3 ครั้ง) และรับประทานยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ได้ตลอดเวลา วิธีนี้จะทำให้ประสิทธิภาพของยาเพิ่มขึ้นและลดขนาดยาประจำวันลง

[ 53 ]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ยาแก้โรคข้ออักเสบ

กลูโคคอร์ติคอยด์สามารถทะลุผ่านชั้นกั้นรกได้ ยาธรรมชาติที่ไม่มีฟลูออไรด์จะไม่ทำให้เกิดโรคคุชชิงในทารกในครรภ์ รวมถึงไม่ไปกดการทำงานของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองของต่อมหมวกไต จึงปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ที่มีฟลูออไรด์เป็นเวลานานอาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ เช่น ทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด

ข้อห้าม

ข้อห้ามในการใช้ยาจากกลุ่มกลูโคคอร์ติคอยด์มีเงื่อนไข ดังนั้นจะพิจารณาเฉพาะในกรณีที่ต้องได้รับการรักษาในระยะยาวเท่านั้น โรคต่อไปนี้คือโรคที่ห้ามใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์:

• โรคเบาหวาน (ในกรณีนี้ ฟลูออรีนกลูโคคอร์ติคอยด์จะเป็นอันตรายที่สุด)
• โรคทางจิตใจ และโรคลมบ้าหมู
• แผลในกระเพาะอาหารหรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น;
• โรคกระดูกพรุนชนิดรุนแรง;
• ความดันโลหิตสูงรุนแรง;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง

NSAIDs อาจห้ามใช้ในกรณีที่มีโรคทางเดินอาหารกัดกร่อนและเป็นแผล (โดยเฉพาะในระยะเฉียบพลัน) โรคไตหรือตับรุนแรง ภาวะไวเกินเฉพาะบุคคล ภาวะเม็ดเลือดต่ำ และในระหว่างตั้งครรภ์ ห้ามจ่ายฟีนิลบูทาโซนหรืออินโดเมทาซินให้กับผู้ป่วยนอกที่ต้องใช้สมาธิเพิ่มขึ้นเนื่องจากกิจกรรมทางวิชาชีพ

[ 50 ], [ 51 ]

ผลข้างเคียง ยาแก้โรคข้ออักเสบ

เมื่อใช้ยา NSAID ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือการทำลายเยื่อบุทางเดินอาหาร ผู้ป่วยที่ใช้ยาในกลุ่มนี้ร้อยละ 30-40 มีอาการผิดปกติของอาหารไม่ย่อย ร้อยละ 10-20 มีอาการแผลหรือการสึกกร่อนของลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหาร และร้อยละ 2-5 มีอาการทะลุหรือมีเลือดออก

ผลข้างเคียงของร่างกายเมื่อใช้ยากลุ่มกลูโคคอร์ติคอยด์:

• บริเวณกระดูกและกล้ามเนื้อ ได้แก่ กระดูกพรุน ปวดกล้ามเนื้อ กระดูกหักจากการกดทับที่กระดูกสันหลัง และกระดูกหักจากพยาธิสภาพ ตลอดจนส่วนหัวทางกายวิภาคของกระดูกต้นขา
• ระบบทางเดินอาหาร – มีรูพรุนและมีเลือดออก แผลในลำไส้และกระเพาะอาหารจากสเตียรอยด์ อาการอาหารไม่ย่อยและหลอดอาหารอักเสบ รวมทั้งตับอ่อนอักเสบ
• ผิวหนัง - สิว เลือดออก รอยแตกลาย และผิวบางลง
• อวัยวะระบบต่อมไร้ท่อ ได้แก่ อาการหยุดมีประจำเดือนเป็นระยะ, พัฒนาการทางเพศล่าช้า, ปัญหาที่แกน HPA, การเกิดอาการของโรคเบาหวานที่เคยแฝงอยู่ รวมทั้งเบาหวานจากสเตียรอยด์
• ระบบประสาทส่วนกลาง – โรคจิต, อารมณ์ไม่มั่นคง, ความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ
• ระบบหัวใจและหลอดเลือด – ความดันโลหิตสูง;
• กระบวนการแลกเปลี่ยนอิเล็กโทรไลต์-น้ำ - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ การกักเก็บของเหลวและโซเดียม อาการบวมน้ำ อาการโคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
• อวัยวะที่ช่วยในการมองเห็น ได้แก่ ต้อกระจกหลังรูปถ้วย ต้อหิน และตาโปน
• ระบบภูมิคุ้มกัน – การกระตุ้นอย่างรวดเร็วของโรคติดเชื้อ (วัณโรค)
• การเผาผลาญอาหาร – ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น สมดุลไนโตรเจนติดลบ ไขมันในเลือดสูงและน้ำตาลในเลือดสูง และกลุ่มอาการคอร์ติซอลสูงเกินไป
• การหยุดชะงักของกระบวนการการสมานแผล

[ 52 ]

ยาเกินขนาด

ในกรณีใช้ยาเกินขนาด อาจมีอาการดังต่อไปนี้ อาเจียน คลื่นไส้ ปวดท้อง ซึมเศร้า ง่วงนอน และเฉื่อยชา กรดเมตาบอลิก ความดันโลหิตต่ำ หูอื้อ ไตวายเฉียบพลัน หยุดหายใจ ปวดศีรษะ หัวใจเต้นเร็วและหัวใจเต้นช้า ช็อกหรือโคม่า และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ การใช้ยาเกินขนาดอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ หมดสติ หายใจถี่ ปวดบริเวณเหนือลิ้นปี่ ความดันโลหิตสูง และเลือดออกในทางเดินอาหาร ในเด็ก อาจเกิดเลือดออกและชักกระตุก ไตหรือตับทำงานผิดปกติ และปวดท้อง

[ 54 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

NSAIDs สามารถเพิ่มประสิทธิภาพของยาลดน้ำตาลในเลือดที่รับประทานเข้าไป รวมถึงยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม ในเวลาเดียวกัน ยานี้ยังลดประสิทธิภาพของยาลดความดันโลหิต เพิ่มคุณสมบัติเป็นพิษของดิจอกซิน ยาปฏิชีวนะอะมิโนไกลโคไซด์ และยาอื่นๆ บางชนิด ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการสั่งจ่ายยา

แนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกันของยาขับปัสสาวะและยาเม็ดแก้โรคข้ออักเสบจากกลุ่ม NSAID เนื่องจากประการแรก ในกรณีนี้ ฤทธิ์ของยาขับปัสสาวะจะลดลง และประการที่สอง อาจทำให้ไตวายได้ การใช้ร่วมกันที่อันตรายที่สุดคือไตรแอมเทอรีนและอินโดเมทาซิน

มียาบางชนิดที่เมื่อใช้ร่วมกับ NSAID อาจมีผลลัพธ์ต่อประสิทธิภาพที่แตกต่างกัน:

• ยาลดกรดที่มีส่วนประกอบของอะลูมิเนียม (เช่น Maalox หรือ Almagel เป็นต้น) เช่นเดียวกับโคเลสไทรอามีน จะลดการดูดซึมของ NSAID ในระบบทางเดินอาหาร ดังนั้น เมื่อสั่งยาลดกรดเหล่านี้เพิ่มเติม จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยา NSAID และเมื่อใช้ร่วมกับโคเลสไทรอามีน จำเป็นต้องพักระหว่างการใช้ยาอย่างน้อย 4 ชั่วโมง
• โซเดียมไบคาร์บอเนตตรงกันข้ามจะเพิ่มการดูดซึมของ NSAIDs ในทางเดินอาหาร
• คุณสมบัติต้านการอักเสบของ NSAID จะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์และยาพื้นฐาน (อะมิโนควิโนลีนและการเตรียมทองคำ)
• สรรพคุณในการระงับปวดของ NSAID จะแข็งแกร่งขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับยาระงับประสาทและยาแก้ปวดประเภทยาเสพติด

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

สภาพการเก็บรักษา

ยาเม็ดแก้ข้ออักเสบจะถูกเก็บรักษาภายใต้สภาวะมาตรฐาน คือ อุณหภูมิไม่เกิน 25 องศาเซลเซียส ในสถานที่ที่ได้รับการปกป้องจากแสงแดด

[ 59 ], [ 60 ]

อายุการเก็บรักษา

ขอแนะนำให้ใช้ยาแก้โรคข้ออักเสบภายใน 2-3 ปีนับจากวันที่ผลิต

[ 61 ]