อาการปวดสะโพกในเด็ก

เมื่อเด็กบ่นว่ามีอาการปวดข้อเข่า ควรตรวจดูข้อสะโพก

เด็กมีไข้หรือไม่? หากเป็นเช่นนั้น ควรทำการเพาะเชื้อในเลือดและผ่าตัดข้อเพื่อวินิจฉัยโรคข้ออักเสบติดเชื้อ (อย่าอาศัยการดูดข้อสะโพกเพียงอย่างเดียว)

พิจารณาการเคลื่อนของกระดูกต้นขาส่วนปลายในวัยรุ่น หากเด็กมีอาการเจ็บขาโดยไม่ทราบสาเหตุ ควรตรวจข้อสะโพกทั้งทางคลินิกและทางรังสีวิทยา โดยปกติแล้ว เด็กควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการและรับการรักษาที่เหมาะสม (+ การดึงข้อ) นอกจากนี้ การตรวจยังทำเพื่อแยกโรควัณโรคที่ข้อสะโพกหรือโรคเพิร์ทส์ออกด้วย หากผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวที่จำกัดในข้อสะโพกข้างหนึ่ง ซึ่งหายเองได้หลังจากพักผ่อนหลายวัน (นอนพักบนเตียง) และภาพรังสีวิทยาของข้อนี้ปกติ อาจวินิจฉัยย้อนหลังได้ว่าข้อสะโพกอักเสบชั่วคราว (เรียกอีกอย่างว่าข้อสะโพกอักเสบ) หากข้ออื่นๆ ได้รับผลกระทบ ควรพิจารณาวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

โรคเพิร์ทส์ เป็นโรคกระดูกอ่อนและข้ออักเสบที่บริเวณหัวกระดูกต้นขา มักเกิดในเด็กอายุ 3-11 ปี (ส่วนใหญ่ 4-7 ปี) โดยพบได้ร้อยละ 10 ของผู้ป่วยที่เป็นทั้งสองข้าง และเกิดในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงถึง 4 เท่า โรคเพิร์ทส์มีอาการเจ็บปวดที่ข้อสะโพกหรือหัวเข่า และทำให้เดินกะเผลก เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย พบว่าการเคลื่อนไหวทุกส่วนของข้อสะโพกจะเจ็บปวด เมื่อเอกซเรย์ของข้อสะโพกในระยะเริ่มต้นของโรค จะสังเกตเห็นช่องว่างระหว่างข้อขยายกว้างขึ้น ในระยะต่อมาของโรค จะสังเกตเห็นว่าขนาดของนิวเคลียสของหัวกระดูกต้นขาเล็กลง ความหนาแน่นของนิวเคลียสจะไม่สม่ำเสมอ ในระยะต่อมา อาจเกิดการยุบตัวและเสียรูปของหัวกระดูกต้นขา รวมถึงการสร้างกระดูกใหม่ การเปลี่ยนรูปอย่างรุนแรงของหัวกระดูกต้นขาเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคข้ออักเสบในระยะเริ่มต้น ยิ่งผู้ป่วยอายุน้อย การพยากรณ์โรคก็จะดีขึ้น สำหรับโรคที่ไม่รุนแรง (หัวกระดูกต้นขาได้รับผลกระทบน้อยกว่าครึ่งหนึ่งตามภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้าง และความจุทั้งหมดของช่องข้อยังคงอยู่) การรักษาคือการพักผ่อนบนเตียงจนกว่าอาการปวดจะทุเลาลง จำเป็นต้องตรวจเอ็กซ์เรย์ในภายหลัง สำหรับผู้ป่วยที่มีผลการรักษาไม่ดี (หัวกระดูกต้นขาได้รับผลกระทบครึ่งหนึ่ง ช่องว่างระหว่างข้อแคบลง) อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดกระดูกเวรัสเพื่อดึงหัวกระดูกต้นขาเข้าไปในอะซิทาบูลัม

ภาวะเอพิฟิซิสของกระดูกต้นขาด้านบนเคลื่อน อาการนี้มักเกิดขึ้นในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึง 3 เท่า และมักเกิดในวัยรุ่นอายุระหว่าง 10 ถึง 16 ปี ใน 20% ของผู้ป่วย รอยโรคเป็นแบบสองข้าง ผู้ป่วย 50% มีน้ำหนักเกิน การเคลื่อนตัวนี้เกิดขึ้นตามแผ่นกระดูกอ่อน โดยเอพิฟิซิสจะเลื่อนลงและถอยหลัง โรคนี้มีอาการเดินกะเผลก มีอาการปวดที่ขาหนีบและบริเวณด้านหน้าของต้นขาหรือหัวเข่า เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย พบว่าการงอ เหยียด และหมุนเข้าด้านในบกพร่อง เมื่อผู้ป่วยนอนลง เท้าจะหมุนออกด้านนอก การวินิจฉัยทำได้โดยเอกซเรย์ทางด้านข้าง (การเอกซเรย์ที่ฉายในแนวหน้า-หลังอาจปกติ) ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษา อาจมีเนื้อตายของหัวกระดูกต้นขาที่ขาดเลือด และเนื้อเยื่อจะเชื่อมติดกันผิดปกติ ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคข้ออักเสบได้ ในกรณีที่มีการลื่นไถลในระดับน้อย อาจใช้ตะปูกระดูกเพื่อป้องกันไม่ให้ลื่นไถลเพิ่มเติมได้ แต่ในกรณีที่มีการลื่นไถลในระดับที่รุนแรง จำเป็นต้องใช้การผ่าตัดสร้างใหม่ที่ซับซ้อน

โรคข้ออักเสบจากวัณโรคของข้อสะโพก พบได้น้อยในทุกวันนี้ โดยส่วนใหญ่มักเป็นในเด็กอายุ 2-5 ปีและผู้สูงอายุ อาการหลักคือปวดและเดินกะเผลก การเคลื่อนไหวข้อสะโพกจะทำให้ปวดและกล้ามเนื้อกระตุก สัญญาณรังสีในระยะเริ่มต้นของโรคคือกระดูกบางลง ต่อมาขอบข้อจะมีความไม่เรียบเล็กน้อยและช่องว่างระหว่างข้อแคบลง แม้ในภายหลังอาจตรวจพบการสึกกร่อนของกระดูกจากรังสีได้ ควรสอบถามผู้ป่วยดังกล่าวเกี่ยวกับการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค จำเป็นต้องตรวจค่า ESR เอกซเรย์ทรวงอกและปฏิกิริยา Mantoux สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มข้อการรักษา:พักผ่อนและให้เคมีบำบัดเฉพาะทาง ควรให้บุคลากรทางการแพทย์ที่มีประสบการณ์เป็นผู้ให้เคมีบำบัด หากข้อสะโพกถูกทำลายอย่างรุนแรง อาจจำเป็นต้องผ่าตัดข้อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]