Dysesthesia

ในบรรดาอาการทางระบบประสาทและสัญญาณของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสอาการปัสสาวะไม่ออกหมายถึงการเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกเมื่อเริ่มรู้สึกเจ็บปวดและการตอบสนองต่อการสัมผัสที่เพิ่มขึ้นซึ่งอาจไม่เกี่ยวข้องกับปัจจัยที่สร้างความเสียหายอย่างชัดเจน

เงื่อนไขนี้ถือเป็นความเจ็บปวดทางระบบประสาท (neurogenic) ชนิดหนึ่งในโรคต่างๆ รหัส dysesthesia ตาม ICD-10 (ในส่วนของอาการสัญญาณและการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน) - R20.8 [1]

ระบาดวิทยา

ตามที่ระบุไว้ในสถิติทางคลินิกในโรคระบบประสาทเบาหวานการเปลี่ยนแปลงความไวต่อการเริ่มมีอาการปวดจะพบได้ในผู้ป่วย 25%

ในโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมอาการปวดแสบร้อนรู้สึกเสียวซ่าหรือปวดเมื่อย - เป็นอาการของอาการปวดเมื่อย - พบได้ในผู้ป่วย 15-28%

และความชุกของอาการนี้หลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองประมาณ 7.5-8.6%

 

สาเหตุ ปัสสาวะไม่ออก

สาเหตุหลักของการถ่ายปัสสาวะคือการนำกระแสประสาทที่บกพร่องซึ่งนำไปสู่  โรคระบบประสาท ประสาทสัมผัสส่วนปลาย

โรคระบบประสาทจากเบาหวานซึ่งพบในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมีต้นกำเนิดจากการเผาผลาญและร่วมกับอาการปวดท้องคันอาการรู้สึกเสียวซ่าและชา (อาชา) กล้ามเนื้ออ่อนแรง

ส่วนใหญ่อาการปัสสาวะไม่ออกมักแสดงออกทางคลินิก:

• ในผู้ป่วยที่มี  หลายเส้นโลหิตตีบ;
• เป็นหนึ่งในอาการของที่  สภาพการโพสต์จังหวะ;
• กับ  Guillain-Barré syndrome ;
• ด้วย  fibromyalgia ;
• ในผู้ป่วยมะเร็ง - มีการพัฒนาpolyneuropathy แบบก้าวหน้า  หลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด
• ในกรณีของ  polyneuropathy ที่มีแอลกอฮอล์ ในโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้เชี่ยวชาญเรียกว่า dysesthesia neuropathic หรือ neurogenic pain ให้เหตุผลของโรคและเงื่อนไขข้างต้นทั้งหมดเป็นปัจจัยที่เพิ่มโอกาสในการเกิดอาการนี้

ความเสี่ยงของความผิดปกติของระบบประสาท somatosensory จะเพิ่มขึ้นเมื่อเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บต่างๆและปัญหาเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนคอ โรคต่อมไร้ท่อภูมิต้านทานผิดปกติและมะเร็งวิทยา ไวรัสเริมและเอชไอวี การขาดแคลเซียมแมกนีเซียมวิตามินดีและกลุ่มบี [2]

นอกจากนี้ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ เงื่อนไข psychogenic เช่นความวิตกกังวลและ  ครอบงำ, อันตรธานและภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติ somatoform กับ  อาการปวด psychogenic

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าและอาการปวดผิดปกติในสิ่งพิมพ์ -  อาการปวดเรื้อรังและโรคร่วม

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของ dysesthesia อธิบายได้จากความเสียหายของเส้นประสาทการส่งกระแสประสาทที่บกพร่องไปตามทางเดินของ spinothalamic (การส่งข้อมูลเกี่ยวกับความเจ็บปวดและอาการคัน) และการกระตุ้น nociceptors ที่เกิดขึ้นเองไม่เพียงพอ (ตัวรับความเจ็บปวด)

การละเมิดการกระตุ้นตัวรับทำให้เกิดการตอบสนองในพื้นที่ที่สอดคล้องกันของเปลือกสมองในรูปแบบของความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลง - ตั้งแต่การรู้สึกเสียวซ่าเล็กน้อยไปจนถึงความเจ็บปวดที่มีความรุนแรงต่างกัน

ในกรณีของเส้นโลหิตตีบหลายเส้นกลไกของการพัฒนา dysesthesia เกิดจากการทำลายเนื้อเยื่อ  ไมอีลินของ ปลอกป้องกันของเส้นใยประสาทซึ่งนำไปสู่การละเมิดการส่งกระแสประสาทที่เกี่ยวข้อง

อันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลายหรือระบบประสาทส่วนกลางรวมทั้งการหยุดชะงักของการส่งสัญญาณประสาทที่เกี่ยวข้องทั้งหมดหรือบางส่วน (การส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสไปยังระบบประสาทส่วนกลาง) อาการปวดที่เรียกว่า deafferent จะเกิดขึ้นซึ่งมักจะมาพร้อมกับ โดยอาการผิดปกติเช่น dysesthesia [3]

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ:

• กายวิภาคของระบบ nociceptive
• ประสาทสัมผัส

อาการ ปัสสาวะไม่ออก

ตามกฎแล้วอาการของการถ่ายปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสส่วนปลายหรือส่วนกลางจะปรากฏขึ้นเฉพาะที่โดยมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย

สัญญาณแรกตามปกติคือการแสบร้อน (รู้สึกแสบร้อนใต้ผิวหนัง) รู้สึกเสียวซ่าหรือปวดเมื่อย [4]

นี่คือลักษณะที่แสดงอาการปวดของแขนขา - ที่ขา (โดยเฉพาะที่เท้า) เช่นเดียวกับอาการปวดเมื่อยของมือ (ส่วนใหญ่มักเป็นมือและปลายแขน) ความรู้สึกเจ็บปวดอาจคมชัด - แทงหรือคล้ายกับไฟฟ้าช็อต - หรือนานขึ้นพร้อมกับความรุนแรงขึ้นเมื่ออุณหภูมิแวดล้อมเปลี่ยนแปลงหลังออกกำลังกายหรือเมื่อหลับ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่ -  ประสาทสัมผัสของเส้นประสาทส่วนบนและส่วนล่าง

ความผิดปกติในเวลากลางคืน - เมื่ออาการปวดของระบบประสาทแย่ลงในเวลากลางคืน - เป็นลักษณะเฉพาะของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมและโรคเบาหวานเนื่องจากการปรากฏตัวของพวกเขาหลังจากการนอนหลับมีความสัมพันธ์กับการลดลงของอุณหภูมิร่างกายและการไหลเวียนของเลือดที่ชะลอตัวในระหว่างการนอนหลับ [5]

อาการปวดเมื่อยตามผิวหนังโดยทั่วไปซึ่งส่งผลกระทบต่อผิวส่วนใหญ่หรือทั้งหมดอาจมีความรู้สึกแสบร้อนที่รุนแรงขึ้นโดยการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิความร้อนหรือการสัมผัสเสื้อผ้า อาการปวดเมื่อยผิวหนังเฉพาะที่แสดงออกโดยความรู้สึกเจ็บปวดจากการไหม้ใต้ผิวหนังหรืออาการคันที่หนังศีรษะอย่างรุนแรง

ผู้ที่เป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมบางครั้งอาจมีอาการกดทับ (ความตึงเครียดทั่วไป) ที่หน้าอกและซี่โครง [6]

อาการปวดเมื่อยในช่องปากทำให้รู้สึกไม่สบายในปากในรูปแบบของ: ความรู้สึกแสบร้อนการมีสิ่งแปลกปลอมการหลั่งน้ำลายเพิ่มขึ้นหรือลดลงรสเปรี้ยวหรือโลหะ ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้โดยส่งผลต่อลิ้นริมฝีปากขากรรไกรเยื่อเมือกที่แก้มและด้านล่างของปาก ความรู้สึกไม่สบายตัวโดยไม่มีเหตุผลชัดเจนหมายถึงอาการปวดหลังแบบอุดฟัน ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อมโยงการเกิดความรู้สึกเหล่านี้กับ  โรคระบบประสาทของกิ่งก้านของเส้นประสาท trigeminal ซึ่งอาจได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บหรือระหว่างขั้นตอนทางทันตกรรม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการปวดหลังอาจส่งผลเสียและภาวะแทรกซ้อนได้ ตัวอย่างเช่นความรู้สึกแสบร้อนและคันจากอาการปวดศีรษะของหนังศีรษะอาจทำให้เกิดการเกาทำลายรูขุมขนและผมร่วงได้ ภาวะแทรกซ้อนทางผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับอาการคัน ได้แก่ ผิวหนังอักเสบรอยดำและ / หรือตะไคร่น้ำ [7]

นอกจากนี้อาการปวดเมื่อยในตอนกลางคืนเนื่องจากการนอนไม่หลับทำให้เกิดอาการอ่อนเพลียในตอนกลางวันเรื้อรังความหงุดหงิดและภาวะซึมเศร้า [8]

ไม่ว่าในกรณีใดอาการนี้จะลดคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

การวินิจฉัย ปัสสาวะไม่ออก

ด้วยการพัฒนาของ dysesthesia กับพื้นหลังของรอยโรคทางระบบประสาทที่ชัดเจนการวินิจฉัยจะดำเนินการบนพื้นฐานของการตรวจร่างกายการตรวจร่างกายของผู้ป่วยและแก้ไขข้อร้องเรียนและอาการที่เกิดขึ้น

อย่างไรก็ตามมีปัญหาในการวินิจฉัยหลายประการที่การตรวจเลือดช่วยในการแก้ไข (สำหรับ HIV, C-reactive protein, glycosylated hemoglobin, antinuclear and antineutrophilic antibodies, iron, folic acid และ cobalamin) การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง  [9]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วย: การศึกษาการนำกระแสประสาท (electroneuromyography) อัลตราซาวนด์ของเส้นประสาทการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมองและกระดูกสันหลังส่วนคอ [10]

หากคุณสงสัยว่ามีความเกี่ยวข้องกันระหว่าง dysesthesia และ somatoform disorder คุณจำเป็นต้อง  ศึกษา neuropsychic sphere  ด้วยการมีส่วนร่วมของนักจิตอายุรเวช

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกความแตกต่างของอาการปวดเมื่อยจากอาชา (การรู้สึกเสียวซ่าและอาการชาที่ไม่เจ็บปวด, ความรู้สึกที่คืบคลานบนผิวหนัง), hyperalgesia (เพิ่มความไวต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด), allodynia (ความเจ็บปวดที่เกิดจากสิ่งกระตุ้นที่มักไม่เจ็บปวด)

การรักษา ปัสสาวะไม่ออก

สำหรับอาการปวดเล็กน้อยอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ในกรณีอื่น ๆ ซึมเศร้าจะกำหนดและส่วนใหญ่มักจะพวกเขาจะ Maprotiline (Maprotibene),  กด (Fluoxetine) venlafaxine (Venlaxor,  Velaksin ) Zolomax, duloxetine, Citalopram

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะใช้ยากันชักเช่น Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin)  Carbamazepine

การระงับความรู้สึกในผู้ป่วยเบาหวานสามารถบรรเทาได้ด้วยครีมเฉพาะที่มีแคปไซซินหรือลิโดเคน [11]

อ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาโรคระบบประสาทประสาทสัมผัส
• การรักษาอาการปวดตามระบบประสาท

การป้องกัน

ขณะนี้ยังขาดมาตรการที่ครอบคลุมที่สามารถป้องกันการเกิดอาการนี้ได้ [12]

พยากรณ์

สำหรับอายุขัยอาการ dysesthesia มีการพยากรณ์โรคที่ดี อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีเกิดขึ้นเนื่องจากโรคและเงื่อนไขที่ก้าวหน้าดังนั้นเมื่อเวลาผ่านไปสภาพของผู้ป่วยอาจแย่ลง