วัณโรคและโรคตับ

รบกวนการทำงานของตับและโครงสร้างในผู้ป่วยวัณโรคอาจจะเป็นผลมาจากอิทธิพลของมึนเมาวัณโรค hypoxemia ได้รับยาต้านวัณโรคโรคด้วยกันโรควัณโรคตับที่.

พิษผลกระทบวัณโรคมีผลกระทบต่อการทำงานของเอนไซม์โปรตีนสังเคราะห์แข็งตัวฟังก์ชั่นการขับถ่ายตับทำให้เกิดการลดลงของการไหลในอวัยวะและอัตราการกำจัดช้าของยาเสพติด รูปแบบทั่วไปของวัณโรคสามารถมาพร้อมกับ hepato และ splenomegaly ด้วยโรค amyloidosis ทั่วไปที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของวัณโรคความเสียหายของตับจะถูกบันทึกไว้ 70-85% กรณี.

На ขาดออกซิเจนระดับเซลล์นำไปสู่การเปลี่ยนของห่วงโซ่ระบบทางเดินหายใจเป็นเส้นทางที่สั้นลงและการเกิดออกซิเดชันซัระบบ monooksidaznoy ยับยั้งกรดดีมีพลังที่ส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างของร่างแหเอนโดพลาซึมและความวุ่นวายของการขนส่งทางโทรศัพท์มือถือ.

ลำดับของการสูญเสียหน้าที่ของตับในระหว่างการขาดออกซิเจนจะถูกสร้างขึ้น: สังเคราะห์โปรตีน; การก่อตัวของเม็ดสี การเกิด prothrombin; การสังเคราะห์คาร์โบไฮเดรต การขับถ่าย; การสร้างยูเรีย การสร้าง fibrynogen; esterification ของคอเลสเตอรอล; หน้าที่ของเอนไซม์ ในตอนแรกฟังก์ชั่นการย่อยอาหารได้รับความทุกข์ทรมาน; การดูดซึมจะถูกรบกวนด้วยความไม่เพียงพอทางเดินหายใจของระดับ III นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์แบบผกผัน: ตับพยาธิวิทยาภาคยานุวัติโรคปอดเลวร้ายระบายอากาศละเมิดและก๊าซแลกเปลี่ยนที่เกิดจากความเสียหายให้กับเซลล์ของระบบ reticuloendothelial และหลอดเลือดหัวใจ, ฟังก์ชั่นการละเมิดตับ.

การรวมกันของวัณโรคและความเสียหายของตับ

โรคตับ - เป็นสาเหตุสำคัญของการแพ้ยาในผู้ป่วยวัณโรคเพราะบทบาทนำของร่างกายในระบบการล้างพิษ ความถี่ปริมาณไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษคือ% ภาวะแทรกซ้อนที่ 4-16 ของการบำบัดยาเสพติดก็จะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาการเตรียมชั่วโมง ยากระตุ้นตับอักเสบเป็นลักษณะอาการท้องเสียอาการปวดท้องตับบางครั้งปรากฏ ikterichnost เยื่อเมือกและตาขาวคันผิวหนัง prodrome เป็นเรื่องไม่ชอบมาพากล ครอบงำโดยกลุ่มอาการของโรคการอักเสบและ cytolytic กับ cholestatic ปานกลาง ห้องปฏิบัติการตรวจพบการเพิ่มขึ้นใน transaminases ด่าง phosphatase, แท้จริงของเอนไซม์ cholinesterase อย่างน้อย - บิลิรูบิน ในการประยุกต์ใช้สารต้านวัณโรคไวรัสตับอักเสบอาจพัฒนาวายเฉียบพลัน, กลไกการพัฒนา - immunoallergic และเป็นพิษ พัฒนาการที่ผิดปกติของการทำงานของตับยังคงมีอยู่ประมาณ 2-4 เดือนหลังจากการหายตัวไปของอาการทางคลินิก ความสัมพันธ์ระหว่างความสามารถในการรักษาและอายุของผู้ป่วย ผู้ป่วยสูงอายุจำเป็นต้องเปลี่ยนสูตรการรักษาเนื่องจากผลข้างเคียงและในวัยชรา - การลดปริมาณของยาเสพติด ข้อมูลเกี่ยวกับการป้องกันวัณโรคยาเสพติดที่เป็นพิษต่อตับค่อนข้างขัดแย้งเพราะคุณสมบัตินี้มีความเกี่ยวข้องไม่เพียง แต่มีโครงสร้างทางเคมีของยาเสพติด แต่ยังมีลักษณะของแต่ละความจุการเผาผลาญอาหารของผู้ป่วยตับขนาดของการไหลเวียนเลือดตับระดับของการพัฒนา anastomoses portocaval ระดับของความผูกพันของโปรตีนในพลาสมาและยาเสพติดอัลที่

อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของพยาธิวิทยารวม (วัณโรคและโรคปอดเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงโรคทางเดินอาหารระบบทางเดินอาหารตับและโรคเบาหวาน) นำไปสู่ความเสียหายของตับที่เพิ่มขึ้น กว่าทศวรรษที่ผ่านมาจำนวนกรณีของการรวมกันของวัณโรคปอดและโรคตับได้เพิ่มขึ้น 23 เท่าและในหมู่ผู้ป่วยวัณโรคที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่มันเป็น 16-22% สื่อพงศาวดาร - 38-42% ในผู้ป่วย phthisiopulmonologic โรคตับที่เป็นอิสระได้รับการวินิจฉัยใน 1% ของกรณีโรคตับอักเสบรองรองเป็นเวลา 10-15% ของภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดของการรักษาด้วยยา โครงสร้างของโรคตับอักเสบเฉียบพลัน: 36-54% - ตับอักเสบเรื้อรังที่ไม่จำเพาะเจาะจง 16-28% - ยา 3-8% - เฉพาะ tubercular 2% ที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ การรวมกันของวัณโรคปอดกับโรคตับของสาเหตุที่ไม่ใช่ไวรัสเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยโดยมีแนวโน้มที่จะมีความก้าวหน้า

เมื่อรวมไวรัสตับอักเสบบีและวัณโรคกระแสหนักระยะเวลา icteric มักจะตั้งข้อสังเกตการเพิ่มขนาดของตับและส่วนเบี่ยงเบนของพารามิเตอร์ทางชีวเคมี hemogram, บอลชะลอตัวและการใช้งานของ hydrazide กรด isonicotinic (Gink) quickens rifampicin เกิดพิษต่อตับและ pyrazinamide เป็น 3 ครั้งมีแนวโน้มที่จะพัฒนาระยะเวลานานของโรคไวรัสตับอักเสบ . ในผู้ป่วยวัณโรคปอด - พาหะของไวรัสตับอักเสบบีเครื่องหมายใน 85% ของการเกิดปฏิกิริยากรณี TEXT ตับเพื่อ tuberculostatics โรคลักษณะอาการเฉียบพลันประสิทธิภาพทางคลินิกรุนแรงและการรักษาโดยรวม การทำงานของตับขับถ่ายในผู้ป่วยรายดังกล่าวจะหยุดชะงักก่อนที่จะเริ่มการรักษาและไม่เป็นปกติในกระบวนการบำบัดด้วยยาต้านวัณโรค โรคตับอักเสบซีเป็นที่พบมากในผู้ป่วยวัณโรคปอดเรื้อรัง ในเชิงบวกสำหรับแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบซีอ้างถึงปัจจัยความเสี่ยงของอาการตับเมื่อกำหนดยาต้านวัณโรค

ในหมู่คนที่เป็นมะเร็งตับแข็งความเสี่ยงต่อการเป็นวัณโรคจะเพิ่มขึ้นและผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคเฉียบพลันที่มีตับแข็งในตับจะมีอาการไม่ดี

ด้วยการรวมกันของวัณโรคปอดและโรคพิษสุราเรื้อรังความอดทนแย่ของยาต้านวัณโรค (ถึง 60%) และความเสียหายของตับ (ไม่เกิน 80%) มีโอกาส แอลกอฮอล์ขัดขวางการเผาผลาญของไขมันทำให้เกิดการแทรกซึมของตับไขมันลดความเข้มของการเผาผลาญของสารที่ใช้งานทางชีวภาพยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีนใน hepatocytes และความสามารถในการงอกใหม่ บางทีอาจเป็นผลเสียโดยตรงจากเอทานอลในตับ ผู้ป่วยดังกล่าวมีลักษณะเป็นพิษอาการแพ้เกี่ยวกับภูมิแพ้และแพ้ไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะ ด้วยความชุกของการเสพสารเสพติดและยาเสพติดสูงเป็นไปได้ที่จะทำนายการเพิ่มขึ้นของปัญหาปฏิกิริยาตับ.

อุบัติการณ์ของผู้ป่วยวัณโรคที่มีโรคเบาหวานคือ 5 ครั้งยิ่งใหญ่กว่าอัตราการเกิดของประชากร ผู้ป่วยที่มีน้ำตาลในเลือดสูง, ไขมันในเลือดและ Keto-ดิสก์ร่วมกับพิษวัณโรคใน 100% ของกรณีที่มีความผิดปกติของการตรวจชิ้นเนื้อแสดงในรูปแบบของโปรตีนและไขมันเสื่อมอักเสบตับแข็งและการเปลี่ยนแปลง นี้จะช่วยป้องกันยาเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพของวัณโรคปอดเป็นหนึ่งในสาเหตุของการแพ้เป็นประจำเพื่อรักษา การรวมกันของวัณโรคปอดและโรคเบาหวานได้รับการวินิจฉัยในชาม 3 ครั้งในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างอย่างกว้างขวางในปอดกว่าในรูปแบบท้องถิ่นของวัณโรคโดยไม่ต้องปรากฏการณ์การย่อยสลายและการเผยแพร่

วัณโรคของตับอาจเป็นเพียงอาการของโรคหรือเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการแพร่ระบาด morphologically สามรูปแบบของความเสียหายของตับมีความโดดเด่น: แพร่กระจาย miliary, โหนดใหญ่และเนื้องอกเหมือนตับของวัณโรค วิธีหลักในการเอาชนะตับคือการเกิดเป็นเม็ดโลหิต กับวัณโรค miliary, ตับเป็นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการอักเสบเฉียบพลัน granulomatous, ตับวัณโรคต้องใช้ยาปฏิชีวนะมาตรฐานระบบ.

[1], [2], [3], [4], [5],

การรักษาโรคตับในวัณโรค

การป้องกันความเสียหายของตับในวัณโรคและการแก้ไขการละเมิดอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญเนื่องจากพิจารณาความเป็นไปได้ที่จะได้รับเคมีบำบัดการจัดการและการผ่าตัดที่เหมาะสมกับการระงับความรู้สึก

กระบวนการ lipid peroxidation มีความเข้มข้นมากขึ้นในรูปแบบการแทรกซึมของวัณโรคปอดมากกว่าในรูปแบบที่เป็นอันตรายเรื้อรังแพร่หลายอย่างกว้างขวาง นี้สั่งการรวมไว้ในชุดที่ใช้กันทั่วไปของมาตรการในการรักษาของยาเสพติดที่มีสารต้านอนุมูลอิสระและกิจกรรมต่อต้านความเป็นพิษที่ช่วยปกป้องตับเนื้อเยื่อ พวกเขามี anti-inflammatory, antifibrotic คุณสมบัติต้านพิษ, ข้อ จำกัด ในการสร้างคอลลาเจนและการกระตุ้นการ resorption ของมัน เพื่อลดการเกิดเปอร์ออกซิเดชันของไขมันและทำให้เยื่อบุผนังตับมีความคงตัวแนะนำให้ใช้ hepatoprotectors ในฐานะที่เป็นสารประกอบของ phosphorylation ออกซิเดชันสารเมธิลของวงจร Krebs ถูกนำมาใช้ เมื่อมีการแสดงปฏิกิริยาที่เป็นพิษแสดงออกถึงการบำบัดเฉพาะและการฉีดน้ำย่อยในหลอดเลือดดำของตัวยับยั้ง proteases จะแสดง Glucocorticoids ลดผลกระทบที่เป็นพิษของยาต้านแบคทีเรียและเมื่อรวมอยู่ในการรักษาที่ซับซ้อนลดอุบัติการณ์ของความผิดปกติของตับ การใช้งานอย่างแพร่หลายในการละเมิดการทำงานของตับพบวิธีการล้างสารพิษในร่างกายและการออกซิเจนในห้องปฏิบัติการ hyperbaric

ความสำคัญในทางปฏิบัติที่สำคัญคือการแก้ไขเนื้อเยื่อตับในวัณโรคที่ไม่ใช่ยา ในกรณีนี้จำเป็นต้องระบุประเภทของ acetylation - อัตราของมันจะเร็วขึ้นและยิ่งส่งผลต่อการทำลายของสาร GINC มากขึ้น การเลือกวิธีการในการให้ยาแบบไม่ต่อเนื่อง พักในการแต่งตั้งยากลุ่ม GINK 1-2 วันอย่างมีนัยสำคัญลดความเป็นพิษต่อตับของ การเปลี่ยนแปลงของ Dystrophic ในตับจะสังเกตได้ไม่บ่อยนักหากได้รับยา Isoniazid ทุกวันวันละครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ปฏิสัมพันธ์ของยาเสพติดสามารถแก้ไขได้โดยการเปลี่ยนสูตรการรักษา ในการได้รับการแต่งตั้ง rifampicin, pyrazinamide และ streptomycin 2 ครั้งต่อสัปดาห์ความเป็นพิษต่อตับของชุดค่าผสมนี้จะลดลง เมื่อรักษาด้วยเคมีบำบัดโดยใช้ 4-7 ยาต้านวัณโรควงจรต่าง ๆ ที่ได้รับอนุญาตให้สำหรับการรับของวันหนึ่งไม่เกิน 3-4 ยาเสพติดยกเว้นแผนกต้อนรับส่วนหน้าพร้อมกันของ rifampicin และ isoniazid, protionamide, ethionamide, pyrazinamide

ควรระวังว่าเครื่อง gastro-and hepatoprotectors เองสามารถมีอิทธิพลต่อการเผาผลาญของยาได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง allohol เร่งการเผาผลาญอาหารของ isoniazid เพิ่มขึ้นเกิดพิษต่อตับและลดผลการรักษาอลูมิเนียมที่มีส่วนผสมของยาลดกรดสามารถดูดซับบน isoniazid และ fluoroquinolones ตัวเองลดการดูดซึมและความเข้มข้นของพวกเขาในเลือด

ดังนั้นสถานะของการทำงานของตับในวัณโรคขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยภายนอกและภายนอกที่ phthisiatrician ต้องคำนึงถึงในการทำงานของเขา