โรคตับอักเสบวัณโรค

วัณโรคตับมักตรวจพบได้จากการชันสูตรพลิกศพหรือการส่องกล้องในคนไข้ที่เป็นวัณโรคช่องท้อง วัณโรคตับจะมาพร้อมกับวัณโรคลำไส้ใน 79-99% ของกรณี

ความเสียหายของตับที่เกิดขึ้นโดยลำพังนั้นค่อนข้างหายาก โดยส่วนใหญ่มักมีโครงสร้างทางกายวิภาคหลายส่วนเข้ามาเกี่ยวข้องในกระบวนการเฉพาะอย่างพร้อมๆ กัน อย่างไรก็ตาม ภาพทางคลินิกของโรคจะเด่นชัดด้วยอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของความเสียหายต่ออวัยวะใดอวัยวะหนึ่ง ซึ่งทำให้เราสามารถแยกแยะโรคนี้ออกเป็นหน่วยโรคทางระบบประสาทที่แยกจากกัน

พยาธิสรีรวิทยา

เชื้อแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียมวัณโรคแทรกซึมเข้าสู่ตับผ่านทางเลือดหรือน้ำเหลือง และกระบวนการดังกล่าวยังสามารถแพร่กระจายผ่านท่อน้ำดีได้อีกด้วย

โรคตับอักเสบชนิดเฉพาะที่เป็นเม็ดเลือด วัณโรคตับแบบไมอีลอยด์และเฉพาะที่ ท่อน้ำดีอักเสบจากวัณโรค และท่อน้ำดีอักเสบจากวัณโรค เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด เมื่อเป็นวัณโรคเป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดไขมันเกาะตับและอะไมลอยโดซิสได้

พื้นผิวหลักทางสัณฐานวิทยาคือเนื้อเยื่ออักเสบ หลังจากเนื้อเยื่อแตกสลาย การรักษาจะเกิดขึ้นโดยไม่มีเนื้อเยื่อแผลเป็น การเกิดพังผืดเฉพาะที่และการสะสมแคลเซียมจะเกิดขึ้นน้อยลง

เนื้องอกเทียมในตับอาจก่อตัวขึ้นได้ เนื้องอกเทียมคือก้อนเนื้อสีขาวที่มีลักษณะเป็นก้อนเนื้อไม่เหมือนกัน ล้อมรอบด้วยแคปซูลที่มีเส้นใย เนื้องอกเทียมอาจเกิดขึ้นได้หลายก้อน

โรคท่อน้ำดีอักเสบจากวัณโรคพบได้น้อย เกิดจากการที่ก้อนเนื้อจากช่องทางเข้าตับเข้าสู่ท่อน้ำดี โรคท่อน้ำดีอักเสบจากวัณโรคเกิดขึ้นจากการที่ก้อนเนื้อแตกในหลอดเลือดดำพอร์ทัล โดยทั่วไปแล้วโรคนี้มักนำไปสู่ผลร้ายแรงถึงชีวิตได้ แต่บางครั้งอาจเป็นสาเหตุของการเกิดภาวะความดันเลือดพอร์ทัลสูงเรื้อรังก็ได้ วัณโรคที่ต่อมน้ำเหลืองในช่องตับมักทำให้ท่อน้ำดีตีบแคบได้น้อย

อาการของโรคตับอักเสบวัณโรค

อาการทางคลินิกของโรคตับอักเสบจากวัณโรคมักไม่ปรากฏหรือไม่มีเลย ผู้ป่วยอาจมีอาการเบื่ออาหาร อ่อนแรง เหงื่อออกมาก มีไข้ต่ำ ปวดบริเวณใต้ชายโครงขวา ตับโต ขอบตับหนา ในบางรายผิวตับไม่เรียบ (ในรูปแบบเนื้อเยื่อเป็นก้อน) หรืออาจคลำพบก้อนเนื้อที่ผิวตับ (เนื้องอกของตับ) ม้ามมักโต

วัณโรคตับอาจเป็นอาการแสดงของวัณโรคแบบกระจายได้ วรรณกรรมดังกล่าวบรรยายถึงการพัฒนาของภาวะตับวายเฉียบพลันจากสาเหตุของวัณโรค รวมถึงในผู้ป่วยที่เข้ารับการบำบัดด้วยการฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียม

อาการทางคลินิกของโรคตับอักเสบจากวัณโรคมีหลายแง่มุม โดยไม่มีอาการที่บ่งชี้โรค มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคอื่นและตรวจพบได้ในผู้ป่วยบางรายเท่านั้น และในผู้ป่วยส่วนใหญ่มักไม่สามารถระบุโรคได้

ในสภาวะปัจจุบัน พบวัณโรคบริเวณอวัยวะช่องท้องในเด็ก ร่วมกับอาการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการมึนเมา

ความเสียหายของตับจากวัณโรคอาจแสดงออกมาในรูปแบบของไข้ ตัวเหลือง ซึ่งเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงของวัณโรคแบบกระจาย ในบางกรณี เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อหลายชั้นอาจทำให้เกิดตับและม้ามโตอย่างรุนแรงและทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะตับวาย

ในซีรั่มเลือด พบว่าอัตราส่วนอัลบูมิน/โกลบูลินลดลง และกิจกรรมฟอสฟาเตสอัลคาไลน์เพิ่มขึ้น

ความเสียหายของตับในวัณโรคนอกตับ

วัณโรคเรื้อรังอาจเกิดจากอะไมโลโดซิสในตับ โรคไขมันพอกตับอาจเกิดจากความอ่อนล้าและพิษในเลือด อาการตัวเหลืองจากยาอาจเกิดขึ้นหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากวัณโรค

โดยทั่วไปการวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากวัณโรคนั้นทำได้ยาก วัณโรคในตับนั้นแยกแยะจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้ยาก การตรวจชิ้นเนื้อตับถือเป็นปัจจัยสำคัญในการวินิจฉัยโรค นอกจากนี้ ยังสามารถใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อตรวจดูการก่อตัวของก้อนเนื้อหรือข้อบกพร่องในการอุดหลายจุดในตับและม้ามได้อีกด้วย

จากการเอ็กซ์เรย์ช่องท้องแบบธรรมดา อาจตรวจพบการแข็งตัวของตับหลายๆ จุดหรือแยกจากกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]