วัณโรคปอด

วัณโรคปอดเป็นรูปแบบทางคลินิกของโรควัณโรคที่มีการก่อตัวเนื้อเยื่อปอดแบบเนื้อตายที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 12 มม. โดยแยกจากเนื้อเยื่อปอดที่อยู่ติดกันด้วยแคปซูลสองชั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

วัณโรคตรวจพบในผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ 2-6% โดยส่วนใหญ่อยู่ในผู้ใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 20-35 ปี ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งตรวจพบโดยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ควบคุม เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของโรค

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ วัณโรคปอด

การพัฒนาของวัณโรคเกิดขึ้นโดยมีปฏิกิริยาตอบสนองที่มากเกินไปขององค์ประกอบเซลล์ในเนื้อเยื่อปอดต่อเชื้อวัณโรค และมีกิจกรรมของกระบวนการสร้างเส้นใยเพิ่มขึ้นในบริเวณที่มีการอักเสบของวัณโรค การก่อตัวของวัณโรคสามารถเกิดขึ้นได้จากการรักษาโรคที่ไม่เพียงพอ ซึ่งทำให้จำนวนเชื้อก่อโรคในบริเวณที่ได้รับผลกระทบคงอยู่ได้นานขึ้น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีที่การอักเสบของวัณโรคพัฒนาย้อนกลับไม่สมบูรณ์ การดูดซึมและการลดขนาดของเนื้อเยื่อแทรกซึมจะรวมกับการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของก้อนเนื้อตายในส่วนกลางของเนื้อเยื่อ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสังเกตได้จากการปรากฏตัวของเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ก่อโรคร้ายแรงในเนื้อเยื่อแทรกซึม รวมถึงความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นของภูมิคุ้มกันของเซลล์ทั่วไปและในท้องถิ่น ชั้นเม็ดเล็กจะปรากฏขึ้นรอบ ๆ โซนเนื้อตายของเนื้อเยื่อแทรกซึมที่อยู่ตรงกลาง และเส้นใยคอลลาเจนจะก่อตัวขึ้นตามขอบด้านนอก และเริ่มมีการสร้างชั้นเส้นใยบาง ๆ

การแพร่กระจายขนาดเล็กที่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายแบบชัดเจนที่บริเวณศูนย์กลางอาจเกิดขึ้นได้เมื่อโฟกัสของเนื้อตายหลายจุดรวมกัน การแพร่กระจายดังกล่าวจะห่อหุ้มอย่างรวดเร็วและเปลี่ยนเป็นวัณโรค

แคปซูลของวัณโรคประกอบด้วยสองชั้น ชั้นในซึ่งก่อตัวจากเม็ดเนื้อวัณโรค ล้อมรอบแกนเนื้อวัณโรคของวัณโรค ชั้นนอกซึ่งแสดงด้วยเส้นใยที่มีตำแหน่งซ้อนกัน ทำหน้าที่แยกวัณโรคออกจากเนื้อเยื่อปอดที่อยู่ติดกันซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย แกนเนื้อวัณโรคขนาดใหญ่และแคปซูลเส้นใยที่มีรูปร่างดีบาง (1-1.5 มม.) เป็นลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะของวัณโรคชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด - เคสโอมา สำหรับวัณโรคชนิดแทรกซึม-ปอด มีลักษณะเด่นคือมีเนื้อตายแบบเคสโอมาสลับกับตุ่มเนื้อเซลล์เอพิทีเลียลและแคปซูลที่พัฒนาไม่ดี

วัณโรคที่เกิดจากเนื้อเยื่อแทรกซึมและจุดเนื้อมักเรียกว่าวัณโรคจริง จากมุมมองทางพยาธิวิทยา วัณโรคจริงมีหลายประเภท ได้แก่ วัณโรคเดี่ยว (เป็นเนื้อเดียวกันและเป็นชั้นๆ) และวัณโรครวม (เป็นเนื้อเดียวกันและเป็นชั้นๆ)

เนื้องอกวัณโรคชนิดเนื้อเดียวมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อตายเป็นวงกลมล้อมรอบด้วยแคปซูลสองชั้น เนื้องอกวัณโรคชนิดเนื้อเดียวกันแบบรวมก้อนเนื้อตายประกอบด้วยเนื้องอกวัณโรคขนาดเล็กหลายก้อนที่เชื่อมกันด้วยแคปซูลสองชั้นก้อนเดียว ในเนื้องอกวัณโรคชนิดเนื้อหลายชั้น เนื้อเยื่อวัณโรคจะล้อมรอบด้วยชั้นเส้นใยคอลลาเจนแบบเส้นใยเรียงซ้อนกันเป็นชั้นๆ ซึ่งสลับกับชั้นของเนื้องอกวัณโรค ซึ่งบ่งบอกถึงกระบวนการที่ดำเนินไปเป็นคลื่น

ในเนื้องอกวัณโรคที่ลุกลามจำนวนมาก อาจพบบริเวณที่ถูกทำลายซึ่งเกิดจากการละลายของมวลเนื้อเยื่อที่เป็นก้อนและการดูดซึมโดยเซลล์ฟาโกไซต์ กระบวนการดังกล่าวเกิดขึ้นเฉพาะในส่วนรอบนอกเท่านั้น ไม่มีหลอดเลือดในส่วนกลางของเนื้องอกวัณโรค และเอนไซม์โปรตีโอไลติกและเซลล์ฟาโกไซต์จะไม่แทรกซึมเข้าไปในส่วนเหล่านี้ ส่งผลให้เนื้องอกวัณโรคมีตำแหน่งที่แคบ เมื่อแคปซูลของเนื้องอกวัณโรคละลาย จะเกิดสภาวะที่เอื้อต่อการสื่อสารระหว่างโพรงที่เน่าเปื่อยและหลอดลม ในกรณีนี้ มวลเนื้อเยื่อที่เป็นก้อนจะถูกขับออกไปยังลูเมนของหลอดลม และขนาดของโพรงที่เน่าเปื่อยก็จะเพิ่มขึ้น

ผลข้างเคียงต่างๆ ที่ไปกดภูมิคุ้มกันของเซลล์และเปลี่ยนแปลงพื้นหลังของฮอร์โมนในร่างกาย อาจนำไปสู่การลุกลามของวัณโรคได้อย่างมีนัยสำคัญ โดยการพัฒนาของโรคปอดบวมชนิด caseous หรือโรควัณโรคชนิด cavernous ตามด้วยการเปลี่ยนแปลงไปเป็นโรควัณโรคชนิด fibrous-cavernous ของปอด

ลักษณะการดำเนินไปแบบคงที่ของวัณโรคชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการแทรกซึมรอบจุดศูนย์กลางและสัญญาณของการสลายตัวของวัณโรค ในเนื้อเยื่อโดยรอบวัณโรคจะมองเห็นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากพังผืดในปอดได้ รวมทั้งมีจุดหนาแน่นที่ไม่มีสัญญาณการดำเนินไปที่ชัดเจน

เมื่อวัณโรคดำเนินไปอย่างถดถอยอย่างต่อเนื่อง มวลเนื้อจะค่อยๆ หนาแน่นและแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย ขนาดของวัณโรคจะค่อยๆ ลดลง และค่อยๆ อิ่มตัวด้วยเกลือแคลเซียม อาจเกิดจุดรวมของเส้นใยหนาแน่นหรือโซนของพังผืดในปอดที่จำกัดขึ้นแทนที่ ในบางครั้ง เมื่อวัณโรคดำเนินไปอย่างถดถอย มวลเนื้อจะถูกขับออกเกือบหมด หลังจากนั้นจะมีโพรงผนังบางเล็กๆ เหลืออยู่ ซึ่งผนังของโพรงนี้เคยเป็นแคปซูลของวัณโรค ในภายหลัง โพรงดังกล่าวจะเกิดแผลเป็นเป็นส่วนใหญ่ เมื่อวัณโรคดำเนินไป มักจะตรวจพบจุดรวมของเส้นใยไม่กี่จุด เส้นเอ็นที่เกิดจากหลอดเลือดขนาดเล็กและหลอดลมที่ถูกทำลายในเนื้อเยื่อปอดโดยรอบ

เนื้องอกชนิดทูเบอร์คูโลมาชนิดพิเศษมีลักษณะเป็นโพรงที่เต็มไปด้วยเนื้องอก ซึ่งเรียกว่าเนื้องอกชนิดทูเบอร์คูโลมาเทียม หรือเนื้องอกชนิดซูโดทูเบอร์คูโลมา โพรงที่ถูกปิดกั้นจะค่อยๆ เต็มไปด้วยก้อนเนื้อตาย น้ำเหลือง และเซลล์ และเปลี่ยนเป็นก้อนเนื้อกลมที่มีปริมาตรซึ่งถูกกั้นไว้จากเนื้อเยื่อโดยรอบ ชั้นเส้นใยที่ล้อมรอบเนื้องอกชนิดทูเบอร์คูโลมาเทียมดังกล่าวโดยปกติจะค่อนข้างกว้าง และก้อนเนื้อที่ไม่มีผนังถุงลมและองค์ประกอบโครงสร้างอื่นๆ ของเนื้อเยื่อปอด

การดำเนินโรคทางคลินิกของวัณโรคอาจเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไป คงที่ หรือถดถอย

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการ วัณโรคปอด

ลักษณะเฉพาะของรอยโรคทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการไม่รุนแรงและมักไม่รู้สึกตัว อาการกำเริบมักเกิดขึ้นจากอิทธิพลของปัจจัยภายนอกและภายในที่ไม่พึงประสงค์ ซึ่งลดโอกาสในการจำกัดการอักเสบเฉพาะที่ปอด ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด และบางครั้งอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 37.5-37.8 องศาเซลเซียส อาจมีอาการเจ็บหน้าอกร่วมกับการหายใจ ไอ (แห้งหรือมีเสมหะเล็กน้อย) ในบางกรณีอาจเกิดอาการไอเป็นเลือดได้ ผลการตรวจร่างกายปอดขึ้นอยู่กับขนาดของวัณโรค ตำแหน่ง และระยะของกระบวนการวัณโรค

[ 15 ]

การวินิจฉัย วัณโรคปอด

กลุ่มอาการทางรังสีวิทยาหลักในวัณโรคคือมีสีเข้มขึ้นเพียงเล็กน้อย (เฉพาะจุด) มักอยู่บริเวณใต้เยื่อหุ้มปอดในส่วนที่ 1, 2 หรือ 6 วัณโรคมีขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 ซม.) ขนาดกลาง (เส้นผ่านศูนย์กลาง 2-4 ซม.) และขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 4 ซม.) โดยอาจเป็นก้อนเดียวหรือหลายก้อนก็ได้

รูปร่างกลมและสม่ำเสมอของสีเข้มขึ้นสอดคล้องกับวัณโรคเดี่ยว รูปร่างไม่สม่ำเสมอและรูปร่างภายนอกแบบหลายไซคลิกเป็นลักษณะเฉพาะของวัณโรครวม มักตรวจพบโพรงฟันผุซึ่งอยู่นอกศูนย์กลางและอาจมีรูปร่างที่แตกต่างกัน เมื่อมวลที่เป็นก้อนถูกขับออกผ่านหลอดลม โพรงฟันผุจะตั้งอยู่ใกล้ปากหลอดลมที่ระบายน้ำ

โครงร่างของวัณโรคมักจะชัดเจน ความพร่ามัวของโครงร่างบ่งชี้ถึงการแทรกซึมรอบโฟกัส ซึ่งปรากฏขึ้นในระหว่างที่วัณโรคลุกลาม เมื่อตรวจพบ "เส้นทาง" ไปยังรากปอดในรูปแบบของการอัดแน่นรอบหลอดเลือดและรอบหลอดลม โดยมีจุดเพาะเชื้อในเนื้อเยื่อปอดโดยรอบ

ความไม่สม่ำเสมอของเงาของเนื้องอกวัณโรคอาจเกิดจากความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของก้อนเนื้อ ได้แก่ การมีเส้นใย การสะสมของแคลเซียม และบริเวณที่ถูกทำลาย

ลักษณะสำคัญของภาพรังสีวิทยาของวัณโรคคือการมีจุดโพลีมอร์ฟิกและพังผืดในปอดเพียงไม่กี่จุดในเนื้อเยื่อปอดโดยรอบ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]