วัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์ชายและหญิง

วัณโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์ของผู้ชายเกิดขึ้นได้ในอัตรา 11.1-79.3% วัณโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์ของเพศหญิงอาจเกิดขึ้นได้จากการเกิดซีสต์ในรังไข่ ไส้ติ่งอักเสบ การตั้งครรภ์นอกมดลูก

รูปแบบ

วัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์ในผู้ชาย

ร้อยละ 30 ของผู้ป่วยพบรอยโรคแยกของอวัยวะในถุงอัณฑะ (ท่อนเก็บอสุจิ อัณฑะ ท่อนำอสุจิ) และวัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในอุ้งเชิงกราน (ต่อมลูกหมาก ถุงน้ำอสุจิ) พบร้อยละ 15.6 ของผู้ป่วยพบวัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์และถุงอัณฑะรวมกันร้อยละ 54.4 ของผู้ป่วย วัณโรคของระบบสืบพันธุ์ในเด็กแทบจะไม่เคยพบเลย และพบได้น้อยมากในผู้ชายวัยรุ่นก่อนถึงวัยแรกรุ่น ดังนั้น โรคเหล่านี้จึงส่งผลต่อผู้ชายในช่วงที่มีกิจกรรมทางเพศมากที่สุด นั่นคือ อายุระหว่าง 21 ถึง 50 ปี

วัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์และโครงสร้างทางกายวิภาคของระบบทางเดินปัสสาวะพบร่วมกันในผู้ชาย 11.1-79.3% ตามข้อมูลของผู้เขียนที่แตกต่างกัน ความถี่ของวัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์ร่วมกับวัณโรคของตำแหน่งอื่นๆ แตกต่างกันมาก โดยส่วนใหญ่ วัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์มักเกิดร่วมกับวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ (34.4%) และวัณโรคปอด (14.4%) ตามข้อมูลการชันสูตรพลิกศพ วัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์ในผู้ชายเกิดขึ้น 4.7-21.7% ของผู้ที่เสียชีวิตจากวัณโรคปอด แต่ในผู้ที่เสียชีวิตจากโรคอื่นๆ พบเพียง 0.4% เท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การจำแนกโรควัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์ในผู้ชาย

• ตำแหน่ง: ท่อนเก็บอสุจิ, อัณฑะ, ท่อนำอสุจิ, ถุงน้ำอสุจิ, ต่อมลูกหมาก, ท่อปัสสาวะ, องคชาต
• รูปแบบ: ก่อให้เกิดผล, ทำลายล้าง (การเกิดฝี, รูรั่ว)
• ระยะ: อาการกำเริบ, อาการลดน้อยลง
• ระดับการชดเชยการทำงานของร่างกาย: ชดเชย; ชดเชยย่อย; ชดเชยไม่ครบ
• เชื้อแบคทีเรีย: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

วัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์ในสตรี

อุบัติการณ์วัณโรคที่สูงในสตรีวัยเจริญพันธุ์และเด็ก รวมถึงอัตราการเกิดวัณโรคที่สูงในการศึกษาทางพยาธิวิทยาเป็นลักษณะเฉพาะของสถานการณ์ระบาดวิทยาที่ไม่พึงประสงค์และบ่งชี้ว่าการตรวจพบวัณโรคตลอดชีวิตไม่เพียงพอ สถิติแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของปัญหานี้ สตรีมากกว่า 650 ล้านคนติดเชื้อวัณโรคและ 3 ล้านคนล้มป่วยทุกปี เนื่องจากขาดการตรวจคัดกรองเพื่อวินิจฉัยโรค โรคนี้จึงถูกตรวจพบในระยะท้ายด้วยการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ และใน 1/3 ของกรณีในเครือข่ายการแพทย์ทั่วไปบนโต๊ะผ่าตัด อุบัติการณ์ของวัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์ในสตรีอยู่ที่ 3.2-3.5 ต่อประชากร 100,000 คน

วัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์ในสตรีอาจซ่อนอยู่ภายใต้หน้ากากของซีสต์ในรังไข่ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน มะเร็งเยื่อบุช่องท้อง เยื่อบุช่องท้อง รังไข่ การตั้งครรภ์นอกมดลูก เป็นต้น แม้ว่าวัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์ในสตรีจะไม่เกิน 1% ของประชากรและอยู่ในอันดับที่ 3-4 ในกลุ่มโรคที่นอกปอด แต่โรคนี้ส่งผลกระทบทางสังคมและจิตใจ และสมควรได้รับความสนใจอย่างใกล้ชิดจากสูตินรีแพทย์ แพทย์ด้านพยาธิวิทยา กุมารแพทย์ และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง พบว่าจำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้น โดยวัณโรคที่มีอวัยวะหลายส่วนมักพบร่วมกับไม่เพียงแต่โครงสร้างของอวัยวะสืบพันธุ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบกระดูกและข้อ ไต ตา เป็นต้น

วัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงเป็นโรคที่พบบ่อยเป็นอันดับ 7 ของบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง ในผู้ป่วยวัณโรคปอดและวัณโรคชนิดอื่น วัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงพบได้ 10-30% ของผู้ป่วยทั้งหมด ในกลุ่มเสี่ยง วัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงพบได้ 10-20% ของผู้ป่วยทั้งหมด โรคนี้เริ่มตั้งแต่อายุน้อยในช่วงที่วัณโรคแพร่กระจายทางกระแสเลือดในระยะเริ่มต้น การแพร่กระจายทางกระแสเลือดอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงที่โรคเริ่มลุกลามหรือหายเป็นปกติ การแพร่กระจายทางกระแสเลือดอาจพบได้ในอวัยวะต่างๆ นอกจากปอดแล้ว การแพร่กระจายทางกระแสเลือดในระยะเริ่มต้นอาจทำให้โรคในปอดไม่ปรากฏให้เห็นในภายหลังและหายไปอย่างไม่มีร่องรอย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยร้อยละ 15-20 ยังคงมีร่องรอยของกระบวนการถ่ายโอนในรูปแบบของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกที่เพิ่มขึ้น เยื่อหุ้มปอดหนาขึ้น มีการสะสมของแคลเซียมในปริมาณเล็กน้อย เป็นต้น

ท่อนำไข่อักเสบจากวัณโรค

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างทางกายวิภาคจากเลือด กระบวนการจะเริ่มขึ้นในส่วนที่มีเลือดไปเลี้ยงเพียงพอและมีพื้นที่ไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กที่กว้างขวาง ซึ่งได้แก่ ส่วนที่เป็นเส้นใยของท่อนำไข่ เยื่อเมือกและเยื่อเมือกใต้ท่อนำไข่ กระบวนการนี้จะแฝงอยู่หากไม่มีปัจจัยกระตุ้น และอาการร้องเรียนของผู้ป่วยเพียงอย่างเดียวอาจเป็นภาวะมีบุตรยาก ระยะเริ่มต้นของโรคเป็นระยะที่วินิจฉัยได้ยากที่สุดและมักเกิดขึ้นภายใต้ธงต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรัง ในระยะนี้มักพบการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่ด้วย ในท่อนำไข่ เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหดตัวได้ไม่ดี กล้ามเนื้อจะแข็งและมีอาการบวม จากนั้นส่วนเส้นใยจะปิดลงและส่วนแอมพูลลาร์จะขยายออก การสะสมของของเหลวจะส่งผลให้เกิดการก่อตัวของซัคโตซัลพิงซ์ หากลูเมนของท่อเต็มไปด้วยก้อนเนื้อที่เน่าเปื่อย จะเกิดเป็นเนื้อเยื่อหุ้มของท่อนำไข่

ท่อนำไข่อักเสบจากวัณโรค

หากมีการลุกลามมากขึ้น กระบวนการอักเสบอาจเกี่ยวข้องกับรังไข่ที่อยู่ติดกัน ท่อนำไข่ที่สอง ลำไส้ เยื่อบุโพรงมดลูก และกระเพาะปัสสาวะ อาจเกิดการก่อตัวของท่อรังไข่และรังไข่ การก่อตัวของท่อรังไข่และรังไข่ที่มีเนื้อตายภายในนั้นเป็นแหล่งของการติดเชื้อ กระบวนการแทรกซึม การเกิดแผลเป็น และการสะสมแคลเซียมอาจดำเนินไปพร้อมๆ กันและทำให้เกิดภาพทางสัณฐานวิทยาและทางคลินิกที่หลากหลาย การแพร่กระจายของกระบวนการนี้เกิดจากการติดเชื้อแบบผสม ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อโครงสร้างทางกายวิภาคของผู้หญิงได้รับผลกระทบ

วัณโรคเยื่อบุรังไข่อักเสบ

ใน 1/3 ของกรณี รังไข่ได้รับผลกระทบ อาจเกิดขึ้นจากเลือด น้ำเหลือง หรือโดยการขยายพันธุ์ โปรตีนเคลือบรังไข่เป็นเนื้อเยื่อหนาแน่นและต้านทานการแทรกซึมของเชื้อไมโคแบคทีเรียได้มากกว่าเนื้อเยื่อของท่อนำไข่และมดลูก เปลือกรังไข่อาจได้รับผลกระทบโดยการก่อตัวของตุ่มน้ำหลายตุ่มหรือเนื้อเยื่อรังไข่ที่มีแคปซูลหนาแน่น เนื้อเยื่อรังไข่ที่เกิดขึ้นเองทำหน้าที่เป็นแหล่งของการติดเชื้อวัณโรค ซึ่งมีการเพาะเชื้อโดยเส้นทางเลือด-น้ำเหลืองหรือโดยการสัมผัส การดำเนินไปของวัณโรครังไข่แบบแยกเดี่ยวเป็นแนวทางที่ดี เนื่องจากกระบวนการนี้แทบจะไม่แพร่กระจายต่อไป

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากวัณโรคและโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากเมโทรเอ็นโดเมทริติส

เมื่อกระบวนการดำเนินไป มันจะลามไปที่โพรงมดลูก ซึ่งเกิดจากปัจจัยกระตุ้น เช่น การแทรกแซงในมดลูก การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ การตั้งครรภ์ในท่อนำไข่ การทำแท้งเทียม และบริเวณรกอาจได้รับผลกระทบหลังคลอด การดำเนินของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากวัณโรคจะขึ้นอยู่กับความลึกของรอยโรค เมื่อชั้นการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูกเข้ามาเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ แนวทางการรักษาก็จะดีขึ้น เนื่องจากการปฏิเสธชั้นนี้ทุกเดือนจะป้องกันไม่ให้วัณโรคแพร่กระจายต่อไป การรักษาอย่างทันท่วงทีและลักษณะทางสรีรวิทยาจะช่วยให้หายได้

เมื่อกระบวนการแพร่กระจายไปยังชั้นฐานและชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก กระบวนการฟื้นฟูจะล่าช้าและอาจสิ้นสุดลงด้วยการก่อตัวของพังผืดภายในมดลูก การอุดตันของโพรงมดลูกและท่อนำไข่ทั้งหมดหรือบางส่วน ซึ่งจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการแทรกแซงภายในมดลูก การแพร่กระจายของเลือดจากภายนอกขั้นต้นสามารถดำเนินต่อไปได้อย่างไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีกระบวนการยึดเกาะ เมื่อโพรงมดลูกถูกอุดตันในช่วงเริ่มต้นของการมีประจำเดือนและเกิดภาวะหยุดมีประจำเดือนครั้งแรกของมดลูก การอักเสบเรื้อรังมีส่วนทำให้เกิดกระบวนการไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งพบในผู้ป่วยของเรา 70-84% ได้แก่ ภาวะต่อมน้ำเหลืองโต ภาวะต่อมน้ำเหลืองโต และเยื่อบุโพรงมดลูกมีติ่ง

วัณโรคปากมดลูกและช่องคลอด

วัณโรคที่ปากมดลูกและช่องคลอดมักพบในผู้หญิงสูงอายุ เป็นระยะสุดท้ายของวัณโรคที่อวัยวะเพศ วัณโรคที่อวัยวะเพศ คือ บริเวณปากมดลูกในช่องคลอด อาจมีลักษณะเป็นรอยสึกกร่อนเทียมหรือเป็นบริเวณที่มีเลือดคั่งบริเวณรอบ ๆ ปากมดลูกส่วนนอก บริเวณโดมของช่องคลอดและปากมดลูกในช่องคลอด อาจพบผื่นคล้ายข้าวฟ่างในลักษณะเป็นแผลเดี่ยว ๆ หรือรวมเป็นแผล การวินิจฉัยวัณโรคที่ปากมดลูกและช่องคลอดทำได้โดยวิธีทางแบคทีเรีย เซลล์วิทยา และสัณฐานวิทยา

วัณโรคเยื่อบุช่องท้อง

จำเป็นต้องเน้นกระบวนการที่มีความเสียหายต่อเยื่อบุช่องท้องเป็นหลัก รวมถึงการปิดบังอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ท่อนำไข่อาจไม่เปลี่ยนแปลง แต่ภาวะมีบุตรยากในกรณีนี้เกิดจากการละเมิดเยื่อบุผิววิลลัสของเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งทำให้การเคลื่อนย้ายของต่อมเพศสะดวกขึ้น ในระยะที่มีของเหลวไหลออก อาจพบผื่นคล้ายข้าวฟ่างขนาดเล็กและของเหลวไหลออกบนพื้นผิวของเหลวของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน อาการเหล่านี้อาจมาพร้อมกับอาการบวมน้ำในช่องท้อง ผู้ป่วยมักจะต้องเข้าห้องผ่าตัดโดยสงสัยว่าเป็นมะเร็งรังไข่ ในระยะที่มีการแพร่กระจาย ถุงและซีสต์จำนวนมากที่เต็มไปด้วยของเหลวไหลออกจะก่อตัวในอุ้งเชิงกราน ซึ่งอาจมีการเปลี่ยนแปลงขนาดขึ้นอยู่กับวันของรอบเดือนหรือเนื่องจากปัจจัยอื่นๆ และทำให้เกิดภาพทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง การก่อตัวของการยึดเกาะแบบแบนระหว่างอวัยวะที่อยู่ติดกันมีส่วนทำให้เกิดอาการปวด ทำให้การวินิจฉัยและการรักษามีความซับซ้อน วัณโรคเยื่อบุช่องท้องส่วนใหญ่จะแสดงอาการในวัยเจริญพันธุ์