ความดันโลหิตสูงในเด็ก (ความดันโลหิตสูง)

В ปัจจุบันโรคทางระบบหัวใจและหลอดเลือด - โรคหัวใจขาดเลือดและความดันโลหิตสูงเรียกว่า "โรคของอารยธรรม" อย่างมั่นคงใช้อันดับแรกในโครงสร้างของความเจ็บป่วยและอัตราการตายในประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจ.

ความดันโลหิตสูงในเด็กเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักในการเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจล้มเหลวโรคหัวใจความผิดปกติของไตซึ่งได้รับการยืนยันจากผลการศึกษาทางระบาดวิทยาในขนาดใหญ่.

นักวิจัยส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าเงื่อนไขในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ใหญ่มีอยู่แล้วในวัยเด็กและวัยรุ่น ในการเชื่อมต่อกับประสิทธิผลของโปรแกรมการป้องกันในผู้ใหญ่ไม่เพียงพอจำเป็นต้องค้นหามาตรการป้องกันใหม่และดำเนินการในกลุ่มอายุน้อยกว่า.

ปัญหาการป้องกันและรักษาความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่นถือเป็นหัวใจสำคัญในการรักษาโรคหัวใจในเด็ก เนื่องจากความชุกของความดันโลหิตสูงและความเป็นไปได้ที่จะเกิดการกลายเป็นโรคขาดเลือดและความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นสาเหตุหลักของความพิการและความตายของประชากรผู้ใหญ่ ควรเน้นว่าการป้องกันและรักษาความดันโลหิตสูงในวัยเด็กมีประสิทธิภาพมากกว่าผู้ใหญ่.

ความดันโลหิตสูง - เงื่อนไขที่ค่าเฉลี่ยของความดันโลหิต (SBP) และ / หรือความดันโลหิต diastolic (DBP) คำนวณบนพื้นฐานของวัดสามบุคคลที่มีค่าเท่ากับหรือมากกว่าร้อยละ 95 ของเส้นโค้งการกระจายความดันโลหิตในประชากรอายุเพศ และการเติบโต มีความดันโลหิตสูงหลัก (จำเป็น) และ secondary (symptomatic).

ความดันโลหิตสูงเป็นหลักหรือจำเป็นความดันโลหิตสูงเป็นหน่วย nosological อิสระ อาการทางคลินิกหลักของโรคนี้คือการเพิ่มขึ้นของ SBP และ / หรือ DBP ด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุ.

ความดันโลหิตสูงในเด็กเป็นโรคเรื้อรังที่แสดงออกโดยกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง สาเหตุของการที่ไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เฉพาะเจาะจง (ตรงกันข้ามกับความดันโลหิตสูงที่มีอาการของโรค) คำนี้เสนอโดย G.F Lang และสอดคล้องกับความคิดที่ใช้ในประเทศอื่น ๆ "ความดันโลหิตสูงที่สำคัญ».

ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจในประเทศของเราในกรณีส่วนใหญ่ถือเอาคำว่า "หลัก (จำเป็น) หลอดเลือดแดง gienziya" และ "ความดันโลหิตสูง" แสดงถึงโรคที่แตกต่างกันที่ลักษณะทางคลินิกหลักซึ่ง - การเพิ่มขึ้นเรื้อรังความดันโลหิตหรือ diastolic ของสาเหตุที่ไม่รู้จัก.

รหัส ICD-10

• 110 ความดันโลหิตสูงที่สำคัญ (primary).
• 111 โรคความดันโลหิตสูง (โรคความดันโลหิตสูงที่มีความเสียหายจากหัวใจที่เด่นชัด).
  • 111.0 ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โรคที่มีหัวใจความเสียหายที่เด่น ๆ ด้วย (congestive) หัวใจล้มเหลว.
  • 111.9 ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โรคที่มีหัวใจเสียหายโดยไม่ต้อง (congestive) หัวใจล้มเหลว.
• 112 ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โรคที่มีความเสียหายไตเด่น.
  • 112.0 ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โรคที่มีความเสียหายที่ไตด้วยความผิดปกติของไต.
  • 112.9 ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โรคที่มีความเสียหายไตเด่นโดยไม่ต้องไตวาย.
• 113 ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โรคที่มีส่วนร่วมที่สำคัญของหัวใจและไต.
  • 113.0 ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โรคที่มีหัวใจและไตเสียหายที่มีหัวใจล้มเหลว (congestive).
  • 113.1 ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โรคที่มีความเสียหายไตเด่นและความไม่เพียงพอของไต.
  • 113.2 ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โรคที่มีหัวใจและไตที่เสียหายที่มีหัวใจล้มเหลว (คั่งแค้น) และไตไม่เพียงพอ.
  • 113.9 ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) โรคหัวใจและไตความเสียหายที่ไม่ระบุรายละเอียด. 115 ความดันโลหิตสูงรอง.
• 115.0 ความดันโลหิตสูง.
• 115.1 ความดันโลหิตสูงรองจากแผลไตอื่น ๆ.
• 115.2 ความดันโลหิตสูงรองจากโรคต่อมไร้ท่อ.
• 115.8 ความดันโลหิตสูงทุติยภูมิอื่น ๆ.
• 115.9 ความดันโลหิตสูงรองไม่ได้ระบุ.

สาเหตุของความดันโลหิตสูงในเด็ก

ในเด็กที่อายุต่ำกว่า 10 ปีความดันในหลอดเลือดแดงเพิ่มมากขึ้นเนื่องจากไตวายเรื้อรัง ในเด็กที่มีอายุมากกว่าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในช่วงวัยรุ่น (12-13 ปีสำหรับเด็กหญิงและ 13-14 ปีในเด็กผู้ชาย), โรคอ้วน, การปรากฏตัวของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, ระดับสูงของคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์

ขนาดข้อมือสำหรับการวัดควรมีขนาดประมาณครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงของไหล่หรือ 2/3 ของความยาว มีเส้นรอบวงที่ไหล่กว้างกว่า 20 ซม. ใช้ข้อมือมาตรฐานขนาด 13 x 26 หรือ 12 x 28 ซม. สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีสามารถใช้ข้อมือขนาด 9x17 ซม. ได้ B. Mann et al. (1991) แนะนำให้เด็กกำมะหยี่ทุกคน - ขนาด 12 x 23 ซม.

ความดันโลหิตสูงควรจะนำมาประกอบกับค่าความดันโลหิตที่ตั้งอยู่ในทางเดินร้อยละ 95 และเมื่อใช้เกณฑ์ sigmal - เกินเกณฑ์ปกติโดย 1.5 a. เด็ก ๆ ในเวลาเดียวกันมักจะบ่นว่ามีอาการปวดหัวความเจ็บปวดในหัวใจความรู้สึกขาดอากาศความเมื่อยล้าอย่างรวดเร็วเวียนศีรษะ

สาเหตุของความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่น

โรค	รูปแบบทางพันธุกรรม, ดาวน์ซินโดรม
โรคไต	ภาวะไตเสื่อม, ไตอักเสบ, ความผิดปกติเกี่ยวกับโครงสร้างไต, กลุ่มเม็ดเลือดแดง - ไตเทียม (HUS), เนื้องอก, การบาดเจ็บ ฯลฯ
พยาธิวิทยาของระบบประสาทส่วนกลาง	ความดันโลหิตสูงภายในสมองแผลพุพองเนื้องอกการบาดเจ็บ ฯลฯ
โรคหลอดเลือด	Coarctation ของหลอดเลือดแดง, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงไต, การอุดตันของหลอดเลือดแดงไต, vasculitis ฯลฯ
โรคต่อมไร้ท่อ	Hyperthyroidism, hyperparathyroidism, Cushing's syndrome, hyperaldosteronism หลักและอื่น ๆ
อื่น ๆ	หน้าที่ AH Neuroses, ความผิดปกติทางจิตและ neurovegetative

ความกว้างแขนข้อมือสำหรับเด็ก (คำแนะนำของ WHO)

อายุปี	ขนาดข้อมือ, ซม
ไม่เกิน 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในเลือดแดง (ความดันโลหิตสูง)? การเกิดพยาธิกำเนิดของความดันโลหิตสูง การจำแนกความดันโลหิตสูง การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

อาการของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในเด็ก

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและอย่างมากซึ่งมาพร้อมกับภาพทางคลินิกที่สดใสมักเรียกว่าเป็นภาวะความดันโลหิตสูง ส่วนใหญ่มักมีอาการทางระบบประสาทครอบงำในรูปแบบของอาการปวดหัว "แมลงวัน" หรือห่อหุ้มก่อนตา paresthesias คลื่นไส้อาเจียนอ่อนแอขาดแคลนผ่านความพิการทางสมองและสายตาสั้น

เป็นที่ยอมรับในการแยกความแตกต่างระหว่างวิกฤต neurovegetative (ประเภท 1, ต่อมหมวกไต) และเกลือน้ำ (วิกฤตชนิดที่ 2, noradrenal) สำหรับวิกฤตของชนิดที่ 1 ที่โดดเด่นด้วยการโจมตีอย่างฉับพลันปั่นป่วนล้างและชุ่มชื้นหัวใจเต้นเร็วใจสั่นและปัสสาวะมากมายเพิ่มขึ้นให้สิทธิพิเศษในความดันโลหิตที่มีการเพิ่มขึ้นในการเต้นของชีพจร หากประเภทที่ 2 ของวิกฤตมีอาการค่อยเป็นค่อยไป, ง่วงนอนอ่อนเพลียสับสนซีดและใบหน้าบวมบวมทั่วไปเพิ่มขึ้นให้สิทธิพิเศษในความดันโลหิต diastolic ลดลงชีพจร

วิกฤติที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการชัก ผู้ป่วยบ่นแรกของการสั่นคมปวดหัวระเบิดสังเกตกวนจิตอาเจียนซ้ำโดยไม่บรรเทาความสูญเสียอย่างฉับพลันของวิสัยทัศน์การสูญเสียสติและชักทั่วไปโทนิค-clonic ยุติการโจมตีดังกล่าวอาจเป็นอาการตกเลือดในสมองการเสียชีวิตของผู้ป่วย โดยปกติการจับกุมดังกล่าวจะถูกบันทึกไว้ในรูปแบบของโรคมะเร็งปัสสาวะและมะเร็งในระยะขั้วของ CRF

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

ขั้นตอนในการกำหนดและประเมินค่าความดันโลหิต

แรงดันโลหิตมักวัดด้วยเครื่องวัดการทรงกลม (ปรอทหรือแอนโรไซด์) และเครื่องตรวจทางหูฟัง (หูฟัง) ขนาดเครื่องชั่งวัดความดันโลหิต (ปรอทหรือแอนโรไซด์) ควรเป็น 2 มม. ปรอท การอ่าน manometer ของปรอทวัดจากขอบด้านบน (meniscus) ของคอลัมน์ปรอท การวัดความดันโลหิตโดยใช้ปรอทวัดปรอทถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในบรรดาวิธีการวัดความดันโลหิตโดยใช้อุปกรณ์อื่น ๆ เนื่องจากมีความแม่นยำและเชื่อถือได้มากที่สุด

ความดันโลหิตสูงขึ้นในการตรวจสุขภาพโดยเฉลี่ยประมาณ 1-2% ของเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีและ 4.5-19% ของเด็กและวัยรุ่นอายุ 10-18 ปี (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev , 1999) อย่างไรก็ตามโรคความดันโลหิตสูงพัฒนาเฉพาะใน 25-30% ของพวกเขา

ระบาดวิทยาของความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)

การรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในเด็ก

ยาลดความดันโลหิตหลักเป็นยาขับปัสสาวะ, ปิดกั้นเบต้าคู่อริแคลเซียม angiotensin converting enzyme (ACE) ยับยั้ง angiotensin II คู่อริและอัพ 

ที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็น (รวมทั้ง dystovia vegetovascular) คุณสามารถกำหนด: 

• anaprilin - 0.25-1.0 มก. / กก. ปากเปล่า; 
• isoptin (verapamil) - 5-10 มก. / กก.) ภายในเศษส่วน;
• nifedipine (Corinfar) ใต้ลิ้น - 0,25-0,5 มก. / กก. (ในยาเม็ด 10 มก.) สามารถเคี้ยวได้
• amlodipine (norvask) - ส่วนหนึ่งของเม็ด 5 มก.; 
• Lasix (furosemide) 0.5-1.0 มก. / กก. หรือ hypothiazide 1-2 มก. / กก. โดยทางปาก; 
• reserpine (rauvazan และสารอื่น ๆ จากกลุ่ม rauwolfia) - 0,02-0,07 mg / (kg day); สามารถ adelphan (ส่วนหนึ่งของยา); 
• Captopril (. Capoten, et al) ขาเข้า - 0.15-0.30 mg / kg ทุก 8-12 ชั่วโมง enalapril (enap, ednit et al.) - แท็บเล็ตวันละ 1-2 ครั้ง; 
• เป็นไปได้ที่จะรวมเครื่องดูดควันและ corinfar โดยการเพิ่ม hypothiazide (ในกรณีที่ไม่มี arrester) หรือ beta-blocker; (adelfan ezidreks, kristepin ฯลฯ ); 
• บางครั้งก็ใช้ Dibazolum, papaverine ขนาด 2-4 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว / กก., กล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำแมกนีเซียมซัลเฟต - 5.10 mg / kg 2-3 ครั้งต่อวันฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ 

การรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง การรักษาภาวะความดันโลหิตสูง การป้องกันความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง

การรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในเด็ก

ในการโจมตีเฉียบพลันของความดันโลหิตสูง (Stroke) จำเป็นที่จะต้องลดความดันเลือด 1-2 ชั่วโมงก่อนที่ "การทำงาน" ความดัน (เฉพาะ eclampsia ความดันโลหิตอัตราการลดลงสามารถเพิ่มขึ้นแม้ว่ามันจะไม่ปลอดภัย) เนื่องจากการคุกคามของการล่มสลายแบบ Orthostatic ผู้ป่วยต้องนอนพักอย่างเคร่งครัดอย่างน้อย 2 ชั่วโมงหลังจากได้รับยาอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้: 

• คุณสามารถเริ่มต้นด้วย beta-blockers (atenolol ในขนาด 0.7 mg / kg ทางปาก) - สำหรับเด็กโต 1-2 มิลลิลิตรของสารละลาย 1% pyrrolean ทางปากฉีดเข้ากล้ามหรือทางปาก 10-20 มิลลิกรัม; 
• การบำบัดด้วยยาระงับความรู้สึก (ยาแก้ปวดเป็นต้น) เป็นข้อบังคับ; 
• diazoxide - 2-5 มก. / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆสามารถทำซ้ำได้หลังจาก 30 นาที (มีผลทวนเข็ม) 
• arfonade - 10-15 มิลลิกรัม / (กก. นาที) หยดฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำภายใต้การควบคุมความดันโลหิตที่ตรวจสอบ; 
• apressin (hydralazine) - 0.1-0.4 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำสามารถทำซ้ำได้หลังจาก 4-6 ชั่วโมง; 
• clonidine (clonidine) 3-5 μg / kg หรือ 0.25-1.0 μg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าหรือ 0.05-0.1 μg / (kg min) เป็นยา; ใน 1 มิลลิลิตรของสารละลาย clonidine 0.01% (hemithon) มี 100 μg; 
• nitropruss sodium (naniprus) 0.1-2.0 ไมโครกรัม Dkgmin) หยดน้ำเชื้อหรือ perlignanite 0.2-2.0 ไมโครกรัม / (kg min) หยดน้ำในหลอดเลือดดำ

เมื่อฟอร์มวิกฤต neurovegetative ใช้ atenolol (1 mg / kg) หรือ clonidine (clonidine และอื่น ๆ .) ที่ขนาด 10 มก. / กก. ปอ, ยากล่อมประสาท (0.2-0.5 mg / kg) และ furasemid, Lasix A (0,5- 1.0 มก. / กก.) ทางปากหรือกล้ามเนื้อ ในรูปแบบน้ำเกลือในช่วงวิกฤตใช้ lasix (2 มก. / กก.) หรือ hypothiazide ในหลักสูตรที่รุนแรงสามารถเติมโซเดียมไนโตรปรัสซิน (0.5 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที) ลงในลาซิส คุณอาจใช้ euphyllin 4-6 มก. / กก. อย่างช้าๆและลาอิซิก (2 มก. / กก.) กับฉากหลังของการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะควรให้เงินอุดหนุนโพแทสเซียม 

การรักษาด้วย pheochromocytoma

• prazosin - 1-15 มก. / กก. หรือ phenethylamine - 0.1 มก. / กก. (สูงสุด 5 มก. / วัน) ทางหลอดเลือดดำ 

ในกรณีที่ภาวะปัสสาวะเป็นเนื้องอกในภาวะไตวายเฉียบพลันหรือภาวะไตวายเรื้อรัง 

• nifedipine - 0.5 mg / kg ภายใต้ลิ้น; 
• diazoxide - 2-4 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 30 วินาที; 
• apressin (hydralazine) - 0.1-0.5 มก. / กก. ฉีดพ่นทางเส้นเลือดดำ; 
• anaprilin - 0.05 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม (เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการเต้นของหัวใจแบบสะท้อน (reflex tachycardia) และความดันโลหิตลดลง) 
• clonidine (clonidine) 2-4 ไมโครกรัม / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ (ใน 1 ml ของสารละลาย 0.01% มี 100 ไมโครกรัม); 
• Lasix - 2-5 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำ

ถ้าไม่มีผลใด ๆ hemofiltration เร่งด่วน hemodialysis เป็นสิ่งที่จำเป็น

ในกรณีส่วนใหญ่การเพิ่มความดันโลหิตในเด็กแพทย์มีเวลาพอที่จะเลือกยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและประเมินผลของยานี้ จำเป็นต้องมีการดำเนินการอย่างเร่งด่วนหากผู้ป่วยมีอาการเป็นภัยคุกคามต่อการพัฒนาหรือมีอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะที่ชัดเจน (ความดันโลหิตสูง + อาการหงุดหงิด) แต่ในกรณีนี้อย่าใช้ยาทั้งหมดในรายการทันที โดยคำนึงถึงการประเมินผลของโปรแกรมรังสีรักษาแพทย์ก่อนหน้านี้สร้างใน "ขั้นตอนโดยขั้นตอน" ในความพยายามที่จะลดความดันโลหิตที่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับสุภาษิต "ปกติ" และเป็นที่ยอมรับกับค่าล่าสุดที่ผู้ป่วยมีการปรับในหลักสูตรของการเกิดโรค สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการลดลงของความดันโลหิต (โดย 2 ครั้งหรือมากกว่า) อาจทำให้เกิดภาวะสมองขาดเลือดในสมองและไตซึ่งอาจทำให้เกิด OCH