การรักษาความดันโลหิตสูงในเด็ก

เป้าหมายของการรักษาความดันโลหิตสูงในเด็กคือเพื่อให้ความดันโลหิตอยู่ในระดับปกติเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจระยะเริ่มต้นและการเสียชีวิต เป้าหมายของการรักษามีดังนี้:

• บรรลุระดับความดันโลหิตเป้าหมาย ซึ่งควรน้อยกว่าร้อยละ 90 สำหรับอายุ เพศ และส่วนสูง
• การพัฒนาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย;
• การป้องกันความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายหรือการย้อนกลับการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่
• การป้องกันภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง

หลักการทั่วไปสำหรับการจัดการเด็กและวัยรุ่นที่มีภาวะความดันโลหิตสูงได้รับการพัฒนาแล้ว

• หากพบว่าเด็กหรือวัยรุ่นมีความดันโลหิตที่สอดคล้องกับแนวคิด "ความดันโลหิตสูงปกติ" จะไม่ให้การบำบัดด้วยยา แนะนำให้รักษาโดยไม่ใช้ยาและสังเกตอาการ
• หากเด็กหรือวัยรุ่นได้รับการวินิจฉัยว่ามีความดันโลหิตตามแนวคิดของ “ความดันโลหิตสูงระยะที่ 1” จะมีการสั่งจ่ายยาหากการรักษาที่ไม่ใช้ยาไม่ได้ผลภายใน 6-12 เดือน
• หากตรวจพบความดันโลหิตสูงระยะที่ 2 ในเด็กหรือวัยรุ่น จะมีการสั่งการรักษาด้วยยาพร้อมกับการบำบัดที่ไม่ใช้ยา
• หากวัยรุ่นอายุ 16 ปีขึ้นไปถูกระบุว่าอยู่ในกลุ่มเสี่ยง จะมีการกำหนดให้ใช้การบำบัดด้วยยาร่วมกับการบำบัดที่ไม่ใช้ยา โดยไม่คำนึงถึงระดับความดันโลหิตสูง
• ก่อนเริ่มการรักษาด้วยยา แนะนำให้ตรวจวัดความดันโลหิตเป็นประจำทุกวัน หากพบว่าดัชนีเวลาของความดันโลหิตสูงในช่วงกลางวันหรือกลางคืนเกิน 50% แสดงว่าได้รับการรักษาด้วยยา หากดัชนีเวลาของความดันโลหิตสูงไม่เกิน 50% แนะนำให้รักษาโดยไม่ใช้ยาต่อไป
• การเลือกใช้ยาจะพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย อายุ ภาวะที่เกิดร่วม (โรคอ้วน เบาหวาน ภาวะของระบบประสาทอัตโนมัติ กล้ามเนื้อหัวใจห้องซ้ายโต ภาวะการทำงานของไต ฯลฯ)
• การรักษาเริ่มด้วยการใช้ยาอย่างน้อย 1 ชนิดเพื่อลดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ หากพบว่ามีฤทธิ์ลดความดันโลหิตไม่เพียงพอ แต่ยาสามารถทนต่อยาได้ดี แนะนำให้เพิ่มขนาดยา
• หากไม่มีผลลดความดันโลหิตหรือยาไม่สามารถทนต่อยาได้ ให้เปลี่ยนยาเป็นยาในกลุ่มอื่น
• ควรใช้ยาที่ออกฤทธิ์ยาวนานเพื่อควบคุมความดันโลหิตเป็นเวลา 24 ชั่วโมงด้วยขนาดยาเดียว
• หากการบำบัดเดี่ยวไม่ได้ผล เป็นไปได้ที่จะใช้ยาหลายชนิดรวมกัน โดยควรใช้ในขนาดเล็ก
• ประสิทธิผลของยาต้านความดันโลหิตจะได้รับการประเมิน 8-12 สัปดาห์หลังจากเริ่มต้นการรักษา
• ระยะเวลาที่เหมาะสมของการบำบัดด้วยยาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลตามแต่ละกรณี โดยระยะเวลาขั้นต่ำของการบำบัดด้วยยาคือ 3 เดือน โดยควรเป็น 6-12 เดือน
• ด้วยการบำบัดที่เลือกอย่างเหมาะสม หลังจากการรักษาต่อเนื่อง 3 เดือน สามารถลดขนาดยาลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปจนกระทั่งหยุดการรักษาโดยยังคงรักษาแบบไม่ใช้ยาต่อไปโดยให้ความดันโลหิตอยู่ในระดับปกติที่คงที่ มีการติดตามประสิทธิผลของการรักษาแบบไม่ใช้ยาทุก 3 เดือน

การรักษาความดันโลหิตสูงในเด็กแบบไม่ใช้ยา

ประเด็นเรื่องความจำเป็นในการรักษาด้วยยาอย่างสม่ำเสมอสำหรับโรคที่มีอาการไม่แน่นอนซึ่งมักเกิดขึ้นในวัยเด็กและวัยรุ่นยังคงเป็นที่ถกเถียงกันมาจนถึงทุกวันนี้ ผู้เชี่ยวชาญของ WHO ระบุว่าวิธีการรักษาความดันโลหิตสูงแบบไม่แน่นอนในเด็กและวัยรุ่นที่ไม่ใช้ยาอาจได้รับการแนะนำให้ใช้เป็นวิธีหลักหรืออาจเป็นเพียงวิธีเดียวในการรักษาความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่น

การรักษาโดยไม่ใช้ยาควรเริ่มจากการทำให้กิจวัตรประจำวันเป็นปกติ ส่วนประกอบที่จำเป็นของกิจวัตรประจำวันควรเป็นการออกกำลังกายในตอนเช้า สลับระหว่างความเครียดทางจิตใจกับการออกกำลังกาย การเดินอย่างน้อย 2-3 ชั่วโมงต่อวัน และการนอนหลับตอนกลางคืนอย่างน้อย 8-10 ชั่วโมง ควรจำกัดการดูโทรทัศน์และกิจกรรมที่ใช้คอมพิวเตอร์ (ไม่เกิน 30-40 นาทีต่อวัน) แนะนำให้เพิ่มกิจกรรมทางกายของเด็ก เช่น การว่ายน้ำ เล่นสกี เล่นสเก็ต ขี่จักรยาน และเล่นเกมที่ต้องเคลื่อนไหวร่างกาย

ความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 ที่ไม่มีรอยโรคทางอวัยวะหรือโรคหลอดเลือดหัวใจร่วมไม่ควรเป็นอุปสรรคต่อการเข้าร่วมการแข่งขันกีฬา จำเป็นต้องวัดความดันโลหิตทุก 2 เดือนเพื่อประเมินผลของการออกกำลังกายต่อระดับความดันโลหิต

ข้อจำกัดในการเล่นกีฬาและกิจกรรมอื่นๆ ควรใช้กับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงระยะที่ 2 เพียงไม่กี่คนเท่านั้น เด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงระยะที่ 2 จะถูกจำกัดไม่ให้เข้าร่วมการแข่งขันกีฬา

การรักษาอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติเริ่มด้วยการบำบัดด้วยสมุนไพรและกายภาพบำบัด

การบำบัดด้วยพืชสมุนไพรประกอบด้วยสมุนไพรที่มีฤทธิ์สงบประสาท (เสจ, ฮอธอร์น, มะยม, วาเลอเรียน, เซนต์จอห์นเวิร์ต, โรสแมรี่ป่า, โบตั๋น), หญ้าเจ้าชู้, การชงใบยูโคเมียและสคัลแคป, สมุนไพรขับปัสสาวะ (ใบลิงกอนเบอร์รี่, แบร์เบอร์รี่, ตาเบิร์ช) การบำบัดด้วยพืชสมุนไพรกำหนดให้ใช้เป็นเวลา 1 เดือนทุกๆ ไตรมาส

แพทย์จะสั่งจ่ายวิธีการทางกายภาพบำบัดที่มีฤทธิ์ระงับประสาท ลดความดันโลหิต และคลายกล้ามเนื้อ ได้แก่ การชุบสังกะสี การให้ความร้อนบริเวณไซนัสหลอดเลือดแดง การวิเคราะห์ด้วยไฟฟ้าแบบเวอร์เมล (ด้วยโซเดียมโบรไมด์ 5% แมกนีเซียมซัลเฟต 4% อะมิโนฟิลลิน 2% ปาปาเวอรีน 1%) การฉายไฟฟ้าด้วยความถี่พัลส์ 10 เฮิรตซ์ สามารถกำหนดวิธีใดวิธีหนึ่งข้างต้นหรือใช้ 2 วิธีตามลำดับก็ได้ การนวดและการรักษาด้วยแม่เหล็กบริเวณปลอกคอจะถูกนำมาใช้

การบำบัดน้ำ ได้แก่ การอาบน้ำด้วยคาร์บอนไดออกไซด์และซัลไฟด์ (สำหรับโรคซิมพาทิโคโทเนีย) การอาบน้ำด้วยเกลือสน (สำหรับโรควาโกโทเนีย) ฝักบัวชาร์กอต ฝักบัวพัดลม และฝักบัวแบบวงกลม (เพื่อทำให้หลอดเลือดมีความสม่ำเสมอ)

หากการทำให้กิจวัตรประจำวันและวิธีการที่ไม่ใช้ยาในการรักษาความดันโลหิตสูงให้เป็นปกติไม่ได้ผล ควรใช้การบำบัดทางพืชขั้นพื้นฐาน ซึ่งรวมถึงยาทางหลอดเลือดและยาโนออโทรปิก

ยา Nootropic หรือ GABAergic จะส่งผลต่อระบบกรดγ-aminobutyric ของสมองและมีประสิทธิผลเป็นยากระตุ้นระบบประสาท

กรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก (อะมินาลอน 1 ตัน = 0.25 กรัม) กำจัดความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง ปรับปรุงพลวัตของกระบวนการประสาทในสมอง ปรับปรุงการคิด ความจำ และมีผลกระตุ้นจิตประสาทเล็กน้อย กำหนด 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน

กรดอะมิโนฟีนิลบิวทิริก (ฟีนิบัต 1 เม็ด = 0.25 กรัม) มีฤทธิ์สงบประสาท ลดความตึงเครียด ความวิตกกังวล และช่วยให้นอนหลับได้ดีขึ้น กำหนดรับประทาน 1 เม็ด วันละ 2-3 ครั้ง

กรดโฮพันโทนิก (แพนโทแกม 1 เม็ด - 0.25 กรัม) ปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญ เพิ่มความต้านทานต่อภาวะขาดออกซิเจน มีผลลดความดันโลหิต ลดความตื่นเต้นของการเคลื่อนไหว กระตุ้นกิจกรรมทางจิตใจและสมรรถภาพทางกาย กำหนด 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน

ยาจะถูกกำหนดให้เป็นยาเดี่ยวอย่างน้อย 1 เดือน สลับยาได้ 1 เดือน การใช้ยาร่วมกับยาทางหลอดเลือดจะได้ผลดีกว่า หลักสูตรนี้จัดขึ้นปีละ 2 ครั้ง

ยาที่ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในสมอง ขจัดอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และสูญเสียความจำ กำหนดเป็นยาเดี่ยวอย่างน้อย 1 เดือน สลับกันใช้ยาเป็นเวลา 1 เดือนก็ได้

วิธีการสั่งจ่ายยาที่ปรับปรุงการไหลเวียนเลือดในสมอง

การตระเตรียม	แบบฟอร์มการปล่อยตัว	ปริมาณยา	ความถี่ในการบริหารต่อวัน
ออกซิเบรัล	น้ำเชื่อม 60 หรือ 120 มล. แคปซูล Retard 30 มก.	น้ำเชื่อม 5-10 มล. 1 แคปซูลรีทาร์ด	3 1
สารสกัดใบแปะก๊วย (Bilobil)	เม็ดขนาด 40 มก.	1 เม็ด	3
วินโปเซติน (คาวินตัน)	เม็ดขนาด 5 มก.	1 เม็ด	-
ซินนาริซีน	เม็ดขนาด 25 มก.	1 เม็ด	2

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคความดันโลหิตสูงในเด็ก

ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิตในวัยรุ่นขึ้นอยู่กับระดับของความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงระดับ II เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิต

ในภาวะความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 จะให้ยาลดความดันโลหิตในกรณีต่อไปนี้:

• มีอาการของการทำลายอวัยวะเป้าหมาย;
• การบำบัดโดยไม่ใช้ยาไม่ได้ผลนานกว่า 6 เดือน
• ระบุอาการที่แสดงถึงความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ ภาวะดื้อต่ออินซูลิน โรคอ้วน ความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงทางพันธุกรรม วิกฤตความดันโลหิตสูง)

ปัญหาสำคัญแต่ไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอคือความเป็นไปได้ของการใช้ยาลดความดันโลหิตสมัยใหม่ที่ใช้รักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงในวัยเด็ก ปัจจุบัน การศึกษาทางคลินิกจำนวนมากที่ดำเนินการกับผู้ใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงแสดงให้เห็นว่าการรับประทานยาลดความดันโลหิตเป็นประจำช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและความเสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมอง และหัวใจล้มเหลว ปัจจุบันยังไม่มีผลการสังเกตในระยะยาวของเด็กที่มีความดันโลหิตสูงที่สามารถแสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตสูงในวัยเด็กส่งผลต่ออัตราการเสียชีวิตในวัยผู้ใหญ่อย่างไร ยาลดความดันโลหิต 5 กลุ่มหลักที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูงในวัยเด็ก ซึ่งใช้ได้ผลดีที่สุดในผู้ป่วยผู้ใหญ่ ได้แก่ ยาขับปัสสาวะ ยาเบตาบล็อกเกอร์ ยากลุ่ม ACE ยาบล็อกช่องแคลเซียม และยาต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II ในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา มีการศึกษาทางคลินิกหลายครั้งที่ดำเนินการเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการใช้ยาลดความดันโลหิตในวัยเด็ก ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของยาต่างๆ เช่น อิร์เบซาร์แทน เอนาลาพริล และเฟโลดิพีนในการลดความดันโลหิตได้รับการพิสูจน์แล้ว การทดลองหลายศูนย์เกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิภาพของสารยับยั้ง ACE (โฟซิโนพริล) และสารต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II (โลซาร์แทน) ในวัยรุ่นได้เสร็จสิ้นลงแล้ว

ยาบล็อกเบตาแบ่งออกเป็นยาบล็อกเบตา 1 และเบตา 2 แบบไม่เลือกที่บล็อกตัวรับอะดรีเนอร์จิก เช่น โพรพราโนลอล (ออบซิดาน อินเดอราล) และยาบล็อกเบตา 1 เฉพาะที่บล็อกตัวรับอะดรีเนอร์จิก ยาบล็อกเบตาบางชนิดมีลักษณะเฉพาะคือมีกิจกรรมซิมพาโทมิเมติก (ภายใน) ของตัวเอง ซึ่งแสดงออกมาพร้อมกับการกระทำของยาบล็อกเบตาโดยมีผลกระตุ้นที่อ่อนแอต่อตัวรับเดียวกัน ยาบล็อกเบตาแบ่งออกเป็นสองกลุ่มย่อย โดยขึ้นอยู่กับกิจกรรมซิมพาโทนิกภายใน:

• โดยไม่มีกิจกรรมซิมพาโทมิเมติกภายใน ได้แก่ เมโทโพรลอล, อะทีโนลอล, เบทาโซลอล (โลเครน)
• มีกิจกรรมซิมพาโทมิเมติกภายใน

ยาบล็อกเบต้ามีคุณสมบัติ chronotropic, dromotropic, bathmotropic และ inotropic ในทางลบ เพิ่มความไวต่อ baroreflex ลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด ยับยั้งการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก ลดการหลั่งเรนินโดยไต ยับยั้งการสร้าง angiotensin II ในผนังหลอดเลือด เพิ่มการหลั่งของ atrial natriuretic factor และยับยั้งการหลั่ง T4 _และอินซูลิน

วิธีการบริหารยาเบต้าบล็อกเกอร์หลัก

การเตรียมพร้อม	ขนาดยาสำหรับเด็ก	ขนาดยาสำหรับวัยรุ่น	ขนาดยาเริ่มต้นต่อวัน	ปริมาณสูงสุดต่อวัน	ความถี่ในการบริหารต่อวัน
อะทีโนลอล	0.8-1.0 มก./กก.	0.8 มก./กก.	0.5-1.0 มก./กก.	ตั้งแต่ 2.0 มก./กก. ถึง 100 มก.	2
เมโทโพรลอล (เบทาล็อค)	-	50-100 มก.	1.0-2.0 มก./กก.	ตั้งแต่ 6.0 มก./กก. ถึง 200 มก.	2
โพรพราโนลอล (อินเดอรัล, ออบซิแดน)	0.5-1.0 มก./กก.	0.5-1.0 มก./กก.	1.0-2.0 มก./กก.	ตั้งแต่ 4.0 มก./กก. ถึง 200 มก.	3
บิโซโพรลอล (คอนคอร์)	-	0.1 มก./กก.	2.5 มก.	10 มก.	1

ข้อบ่งชี้หลักในการใช้ยาเบตาบล็อกเกอร์คือ ภาวะความดันโลหิตสูงที่คงที่ร่วมกับภาวะไดนามิกของเลือดที่มากเกินปกติ หัวใจเต้นเร็ว และผลการกระตุ้นซิมพาทิโคโทนิกที่มากเกินไป

การสั่งยาต้องตรวจระดับน้ำตาลในเลือดและไขมันในเลือด รวมถึงตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุก 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา จำเป็นต้องประเมินภาวะอารมณ์และโทนของกล้ามเนื้อของผู้ป่วยเป็นประจำ

ผลข้างเคียงหลักของยาเบตาบล็อกเกอร์ ได้แก่ หัวใจเต้นช้า การบล็อก AV ภาวะซึมเศร้า อารมณ์แปรปรวน นอนไม่หลับ ความจำเสื่อม ความเหนื่อยล้า อาการหลอดลมหดเกร็ง ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ไขมันในเลือดสูง กล้ามเนื้ออ่อนแรง และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในชายหนุ่ม

ยาบล็อกเบตามีข้อห้ามใช้ในโรคปอดอุดกั้น โรคเกี่ยวกับการนำไฟฟ้า ภาวะซึมเศร้า ไขมันในเลือดสูง โรคเบาหวาน นอกจากนี้ การใช้ยาบล็อกเบตายังไม่เหมาะสำหรับผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในนักกีฬาและผู้ป่วยที่ออกกำลังกายหรือในชายหนุ่มที่มีเพศสัมพันธ์

สารยับยั้ง ACE จะบล็อกการเปลี่ยนแองจิโอเทนซิน I เป็นแองจิโอเทนซิน II ในเลือดและเนื้อเยื่อ ยับยั้งการสลายตัวของแบรดีไคนิน กระตุ้นการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินที่ทำให้หลอดเลือดขยายตัว ซึ่งเป็นปัจจัยของหลอดเลือด ลดการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกและระดับอัลโดสเตอโรนในเลือด ส่งผลต่อฮอร์โมนนาตริยูเรติกซึ่งเป็นฮอร์โมนที่เพิ่มความดันเลือด ผลทางเภสัชพลวัตของสารยับยั้ง ACE ได้แก่ ผลลดความดันโลหิตเนื่องจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขยายตัว (โดยไม่ส่งผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจและการทำงานของหัวใจ) การขับโซเดียมออกทางไตเพิ่มขึ้น (เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดไตขยาย) ลดภาระก่อนและหลังการเต้นของหัวใจ ปรับปรุงการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย ส่งผลต่อปัจจัยการเจริญเติบโต ลดการหนาตัวของผนังหลอดเลือดห้องล่างซ้าย และภาวะการหนาตัวของผนังหลอดเลือด ยานี้ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิต อาการถอนยาไม่ใช่อาการปกติสำหรับยาเหล่านี้

ข้อบ่งใช้ในการใช้ ACE inhibitor: การไหลเวียนโลหิตแบบไฮโปคิเนติก, กิจกรรมเรนินในพลาสมาเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตสูงระหว่างซิสโตลิก-ไดแอสโตลิก, โรคเบาหวาน

วิธีการบริหารยาที่ยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซินหลัก

การเตรียมพร้อม	ขนาดยาสำหรับเด็ก	ขนาดยาสำหรับวัยรุ่น	ขนาดยาเริ่มต้น	ปริมาณสูงสุดต่อวัน	ความถี่ในการบริหารต่อวัน
แคปโตพริล	0.05-0.1 มก./กก.	37.5-75 มก.	0.3-0.5 มก./กก. ต่อครั้ง	6 มก./กก.	3
เอนาลาพริล	0.1-0.2 มก./กก.	5-40 มก.	ตั้งแต่ 0.08 มก./กก. ถึง 5 มก. ต่อวัน	ตั้งแต่ 0.6 มก./กก. ถึง 40 มก.	1-2
โฟซิโนพริล	0.05-0.1 มก./กก.	5-20 มก.	ตั้งแต่ 0.1 มก./กก. ถึง 10 มก. ต่อวัน	40 นาที	1
ลิซิโนพริล (ไดโรตอน)	-		ตั้งแต่ 0.07 มก./กก. ถึง 5 มก. ต่อวัน	ตั้งแต่ 0.6 มก./กก. ถึง 40 มก.	1-2

ผลข้างเคียงหลักของยาคือ ความดันโลหิตต่ำในครั้งแรก โพแทสเซียมในเลือดสูง ไอแห้ง และอาการเลือดไหลไม่หยุดและอาการบวมของ Quincke ที่พบได้น้อยมาก ข้อห้ามในการใช้ยา ได้แก่ การตั้งครรภ์ โพแทสเซียมในเลือดสูง และหลอดเลือดไตตีบ

ยาบล็อกช่องแคลเซียมเป็นกลุ่มยาขนาดใหญ่ที่มีโครงสร้างทางเคมีและคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาที่หลากหลาย ซึ่งมีผลการแข่งขันกับช่องแคลเซียมที่ขึ้นอยู่กับศักย์ไฟฟ้า ยานี้แบ่งตามโครงสร้างทางเคมีได้เป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ อนุพันธ์ฟีนิลอัลคิลลามีน (เวอราพามิล กัลโลพามิล) อนุพันธ์เบนโซไทอาเซพีน (ดิลเทียเซม เคลชนาเซม) และอนุพันธ์ไดไฮโดรไพริดีน (นิเฟดิปิน แอมโลดิปิน เฟโลดิปิน)

ปัจจุบัน ยาไดไฮโดรไพริดีนใช้รักษาภาวะความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่น ยาเหล่านี้มีความโดดเด่นในเรื่องความสามารถในการกระตุ้นหลอดเลือด และไม่มีผลเชิงลบต่ออิโนโทรปิกและโดรโมโทรปิก ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาบล็อกช่องแคลเซียมนั้นขึ้นอยู่กับความสามารถในการทำให้หลอดเลือดขยายเนื่องมาจากการที่ช่องแคลเซียมที่ขึ้นอยู่กับศักย์ไฟฟ้าของผนังหลอดเลือดไม่ทำงานและค่า OPSS ลดลง ในบรรดายาบล็อกช่องแคลเซียมดีไฮโดรไพริดีนนั้น แอมโลดิพีน อิสราดิพีน และเฟโลดิพีนมีความสามารถในการกระตุ้นหลอดเลือดสูง

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาบล็อกช่องแคลเซียม ได้แก่ การทำงานของเรนินต่ำ ความจำเป็นในการใช้การรักษาความดันโลหิตสูงร่วมกับยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง (NSAID) ประสิทธิภาพของยา ACE inhibitor ต่ำ และมีข้อห้ามในการใช้เบตาบล็อกเกอร์ ยาบล็อกช่องแคลเซียมเป็นยาที่เลือกใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไขมันในเลือดผิดปกติและไตทำงานผิดปกติ ผลข้างเคียงหลัก ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ หน้าแดง อาการบวมที่ส่วนปลายของหัวใจ หัวใจเต้นช้า หัวใจห้องบนและห้องล่างถูกบล็อก (ไม่ใช่ไดไฮโดรไพริดีน) และความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ข้อห้ามในการใช้ยาบล็อกช่องแคลเซียม ได้แก่ ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า

นิเฟดิปินมี 2 รูปแบบ คือ ออกฤทธิ์เร็วและออกฤทธิ์ช้า นิเฟดิปินออกฤทธิ์เร็ว (เม็ด 10 มก.) เริ่มออกฤทธิ์เร็วมาก แต่มีครึ่งชีวิตในพลาสมาเลือดสั้น (2-7 ชั่วโมง) ทำให้ยากต่อการใช้ในระยะยาว แนะนำให้ใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการวิกฤต (ยาเดี่ยวขนาด 10 มก.) นิเฟดิปินออกฤทธิ์ช้า (เม็ด 10 มก. ออสโมอาดาลาต) มีครึ่งชีวิตในพลาสมานานกว่ามาก (12-24 ชั่วโมง) ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงใช้รักษาความดันโลหิตสูง

วิธีการบริหารยาบล็อกช่องแคลเซียมหลัก

การตระเตรียม	ขนาดยาเริ่มต้นต่อวัน	ปริมาณสูงสุดต่อวัน	ความถี่ในการบริหารต่อวัน
แอมโลดิพีน (นอร์วาสก์)	2.5-5 มก.	5 มก.	เด็กอายุ >6 ปี รับประทานครั้งละ 1 โดส
เฟโลดิปิน (เพลนดิล)	2.5 มก.	10 มก.	1
อิสราดิปิน	0.15-0.2 มก./กก.	ตั้งแต่ 0.8 มก./กก. ถึง 20 มก.	2
นิเฟดิปิน (ออสโมอะดาเลต)	0.25-0.5 มก./กก.	ตั้งแต่ 3 มก./กก. ถึง 120 มก.	1-2

กลไกการออกฤทธิ์ของสารยับยั้งตัวรับแองจิโอเทนซิน II เกี่ยวข้องกับการปิดกั้นแองจิโอเทนซินโดยไม่คำนึงถึงเส้นทางการสร้าง ซึ่งทำให้มีประสิทธิภาพสูงและทนต่อยาได้ดี ซึ่งแตกต่างจากการรับประทานยาในกลุ่ม ACE inhibitor การให้ยานี้จะไม่มาพร้อมกับผลข้างเคียง เช่น อาการไอ ยานี้กำหนดไว้ในกรณีที่มีผลข้างเคียงเมื่อใช้ ACE inhibitor แพ้ยากลุ่มอื่น ผลข้างเคียง: เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ อ่อนแรง อาการบวมน้ำเป็นระยะ ข้อห้ามใช้: ความไวเกิน โพแทสเซียมในเลือดสูง ขาดน้ำ ตั้งครรภ์ ผู้ป่วยที่มีโรคตับควรได้รับการกำหนดขนาดยาที่น้อยกว่า ใช้ด้วยความระมัดระวังในกรณีที่หลอดเลือดแดงไตตีบทั้งสองข้างหรือหลอดเลือดแดงไตตีบของไตข้างเดียว (มีความเสี่ยงต่อการทำงานของไตผิดปกติเพิ่มขึ้น) การทำงานของไตผิดปกติระดับปานกลางและรุนแรง หัวใจล้มเหลว

เส้นทางการให้ยาต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II หลัก

การตระเตรียม	ขนาดยาเริ่มต้นต่อวัน	ปริมาณสูงสุดต่อวัน	ความถี่ในการบริหารต่อวัน
อิรเบซาร์แทน (สำหรับเด็กอายุ 6 ปีขึ้นไป)	75-150 มก.	150-300 มก. (สำหรับผู้ป่วยอายุ 13 ปีขึ้นไป)	1
โลซาร์แทน	ตั้งแต่ 0.7 มก./กก. ถึง 50 มก.	ตั้งแต่ 1.4 มก./กก. ถึง 100 มก.	1

ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาขับปัสสาวะเกิดจากการลดลงของความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมดและการตอบสนองของหลอดเลือดต่อสารที่มีฤทธิ์ต่อหลอดเลือด ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์และไทอาไซด์ที่คล้ายยาขับปัสสาวะในขนาดต่ำใช้เป็นยาลดความดันโลหิต ยาทั้งสองชนิดนี้มีประสิทธิภาพและคุ้มทุนที่สุด โดยสามารถใช้ได้ทั้งเป็นยาเดี่ยวและใช้ร่วมกับยาอื่น ไม่ใช้ยาขนาดสูงเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงได้ ผลข้างเคียงหลักของยาขับปัสสาวะ ได้แก่ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ กรดยูริกในเลือดสูง ไขมันในเลือดสูง น้ำตาลในเลือดสูง ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชายวัยหนุ่มสาว และความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน ข้อบ่งชี้พิเศษสำหรับการจ่ายยาขับปัสสาวะ ได้แก่ กลุ่มอาการเมตาบอลิก (MS) โรคอ้วน โรคเบาหวาน ความไวต่อเกลือแกงเพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายโต และความดันโลหิตซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงสูง ยาที่แนะนำมีดังต่อไปนี้

• ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (ไฮโปไทอาไซด์) - เม็ดขนาด 25 มก. เด็ก ๆ จะได้รับยา 1-3 มก./กก. ต่อวัน โดยรับประทาน 2 ครั้ง วัยรุ่น - 12.5-25 มก. รับประทาน 1-2 ครั้งต่อวัน ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงได้ จึงจำเป็นต้องติดตามระดับโพแทสเซียม กลูโคส ไขมันในเลือด และคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุก ๆ 4 สัปดาห์ของการรักษา ยาขนาดต่ำ (6.25 มก. วันละครั้ง) จะเพิ่มประสิทธิภาพของยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น ๆ โดยไม่เกิดผลข้างเคียงต่อระบบเผาผลาญที่ไม่พึงประสงค์
• Indapamide (เม็ดยา 1.5 มก.) แบบออกฤทธิ์ช้า (Arifon retard) เด็กโตและวัยรุ่นจะได้รับการกำหนดให้รับประทานยา 1.5 มก. วันละครั้ง โดยไม่ต้องเพิ่มขนาดยา จำเป็นต้องติดตามระดับโพแทสเซียมในเลือด โดยติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกๆ 8 สัปดาห์ของการรักษา
• ยาขับปัสสาวะแบบห่วง (ฟูโรเซไมด์) ใช้เฉพาะในการรักษาภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงและไตวายร่วมเท่านั้น ทารกแรกเกิดจะได้รับยา 1-4 มก./กก. รับประทาน 1-2 ครั้งต่อวัน หรือ 1-2 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ 1-2 ครั้งต่อวัน เด็ก - 1-3 มก./กก. ต่อวัน (สูงสุด 40 มก. ต่อวัน) รับประทาน 1-2 ครั้ง หรือ 1-2 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ 1-2 ครั้งต่อวัน วัยรุ่น - 20-40 มก. รับประทาน 1 ครั้งต่อวัน

การพยากรณ์โรคความดันโลหิตสูง

ความเสถียรของค่าความดันโลหิตช่วยให้เราคาดการณ์ได้ว่าค่าความดันโลหิตสูงที่ตรวจพบในเด็กและวัยรุ่นสามารถนำไปขยายผลไปยังระดับความดันโลหิตในผู้ใหญ่ได้ในระดับใด ข้อมูลเกี่ยวกับความเสถียรของระดับความดันโลหิตนั้นจัดทำขึ้นโดยการศึกษาในระยะยาว (แบบคาดการณ์ล่วงหน้า)

เมื่อติดตามระดับความดันโลหิตในเด็กมากกว่า 6,600 คนเป็นเวลา 6 ปี โดยเว้นช่วงห่างกัน 2 ปี พบว่าตัวบ่งชี้ความดันโลหิตมีเสถียรภาพต่ำ ค่าสัมประสิทธิ์เสถียรภาพ (ความสัมพันธ์ระหว่างค่าความดันโลหิตระหว่างการวัดครั้งแรกและครั้งต่อๆ ไป) สำหรับความดันโลหิตซิสโตลิกอยู่ที่ 0.25 สำหรับความดันโลหิตไดแอสโตลิกอยู่ที่ 0.18 ในเรื่องนี้ ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเพียงครั้งเดียวไม่ถือเป็นความดันโลหิตสูงและปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ จำเป็นต้องมีการสังเกตแบบไดนามิก เมื่อเปรียบเทียบระดับความดันโลหิตที่วัดได้เมื่ออายุ 9 และ 30 ปี พบว่าค่า SBP มีเสถียรภาพในผู้ชายเท่านั้น และไม่มีค่า DBP มีเสถียรภาพในทั้งผู้ชายและผู้หญิง ในเวลาเดียวกัน ในระหว่างการสังเกตเด็กที่มีความดันโลหิตสูงเป็นเวลา 10 ปี ค่าสัมประสิทธิ์เสถียรภาพสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดย SBP มีค่า 0.32 สำหรับ DBP มีค่า 0.53

ความดันโลหิตสูงยังคงสูงในวัยรุ่นร้อยละ 33-42 ในร้อยละ 17-25 ความดันโลหิตสูงจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น กล่าวคือ เด็กทุกๆ 3 คนที่เป็นความดันโลหิตสูงอาจเกิดความดันโลหิตสูงในอนาคตได้

เมื่อสังเกตภาวะความดันโลหิตสูงในเด็กตามธรรมชาติเป็นเวลา 33 ปี พบว่าความดันเลือดแดงกลับมาเป็นปกติโดยธรรมชาติเพียง 25% ของผู้ป่วยเท่านั้น ดังนั้นจึงมีความแตกต่างระหว่างค่าความดันเลือดแดงปกติที่คงที่ต่ำกับค่าความดันเลือดแดงที่สูงขึ้นที่คงที่ ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องติดตามอาการเด็กที่มีความดันเลือดแดงสูงขึ้นซ้ำๆ ในระยะยาว เพื่อป้องกันไม่ให้ความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นและเปลี่ยนเป็นความดันโลหิตสูง