การรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในเด็ก

เป้าหมายของการรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงของเด็กคือการทำให้ความดันโลหิตปกติเป็นไปอย่างสม่ำเสมอเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิตในระยะแรก วัตถุประสงค์ของการรักษา ได้แก่ :

• ถึงระดับเป้าหมายของความดันโลหิตซึ่งควรน้อยกว่าร้อยละ 90 สำหรับอายุเพศและความสูง;
• การปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
• การป้องกันความเสียหายของอวัยวะเป้าหมายหรือการพัฒนาย้อนกลับของการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่
• การป้องกันโรคความดันโลหิตสูง

หลักเกณฑ์ทั่วไปในการดำเนินการเด็กและวัยรุ่นที่มีความดันโลหิตสูงได้รับการพัฒนา

• หากเด็กหรือวัยรุ่นมีความดันโลหิตที่สอดคล้องกับแนวคิดเรื่อง "ความดันโลหิตสูงปกติ" การบำบัดด้วยยาก็ไม่ได้เกิดขึ้น แนะนำการรักษาและการดูแลที่ไม่ใช้ยาเสพติด
• ถ้าความดันโลหิตสูงของชั้นประถมศึกษาปีที่ระบุหรือระบุความดันโลหิตของเด็กหรือวัยรุ่นจะต้องมีการกำหนดยาหากการรักษาด้วยยาที่ไม่ได้ผลจะไม่ได้ผลภายใน 6-12 เดือน
• ถ้ามีการตรวจพบความดันโลหิตสูงในระดับที่สองในเด็กหรือวัยรุ่นการรักษาด้วยยานั้นจะต้องได้รับการจัดควบคู่ไปกับการรักษาด้วยยาที่ไม่ใช้ยา
• ถ้าวัยรุ่นอายุ 16 ปีขึ้นไปได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงการบำบัดด้วยยานั้นมีการกำหนดควบคู่ไปกับการบำบัดที่ไม่ใช่ยาโดยไม่คำนึงถึงระดับความดันโลหิตสูง
• ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาเสพติดควรตรวจความดันโลหิตทุกวันถ้าพบว่าดัชนีความดันโลหิตสูงในเวลากลางวันหรือกลางคืนสูงกว่า 50% เป็นข้อบ่งชี้ในการดำเนินการรักษายา ถ้าดัชนีความดันโลหิตสูงไม่เกิน 50% ขอแนะนำให้ดำเนินการบำบัดที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา
• การเลือกยาเสพติดจะดำเนินการโดยคำนึงถึงลักษณะของแต่ละบุคคลของผู้ป่วยอายุโรคร่วม (โรคอ้วนโรคเบาหวานสภาพของระบบประสาทอัตโนมัติ, ยั่วยวนซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้อง, กล้ามเนื้อ, การทำงานของไต ฯลฯ )
• การรักษาเริ่มต้นด้วยการใช้ยาอย่างน้อยที่สุดเพื่อลดผลข้างเคียง ถ้าความดันโลหิตต่ำไม่เพียงพอจะสังเกตเห็นได้ด้วยความสามารถในการทนต่อยาได้ดีควรเพิ่มปริมาณ
• ในกรณีที่ไม่มีผลต่อความดันโลหิตสูงหรือความทนทานที่ไม่ดีของยาเสพติดจะมีการเปลี่ยนยาสำหรับอีกชั้นหนึ่ง
• เป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้ยาที่มีฤทธิ์ยาวซึ่งช่วยควบคุมความดันโลหิตเป็นเวลา 24 ชั่วโมงด้วยการใช้เพียงครั้งเดียว
• หากการรักษาด้วยยาเดี่ยวไม่ได้ผลก็สามารถผสมยาหลายชนิดได้โดยเฉพาะในขนาดที่เล็ก
• การประเมินประสิทธิภาพของยาลดความดันโลหิตจะดำเนินการ 8-12 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา
• ระยะเวลาที่เหมาะสมในการรักษาด้วยยาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี ระยะเวลาการรักษาด้วยยาต่ำสุดคือ 3 เดือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษา 6-12 เดือน
• หลังจากได้รับการรักษาอย่างถูกต้องแล้วหลังจากได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องนาน 3 เดือนสามารถลดปริมาณยาได้เรื่อย ๆ จนกว่าจะมีการยกเลิกโดยสมบูรณ์ด้วยความต่อเนื่องของการรักษาที่ไม่ใช่ยาด้วยความดันโลหิตปกติที่สม่ำเสมอ การควบคุมประสิทธิภาพของการรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาจะดำเนินการครั้งเดียวภายใน 3 เดือน

การรักษาความดันโลหิตสูงในเด็กที่ไม่ใช้ยา

จนถึงขณะนี้ปัญหาของความจำเป็นในการใช้ยาตามปกติในหลักสูตรที่ไม่แน่นอนของโรคซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของวัยเด็กและวัยรุ่นยังคงถกเถียงกันอยู่ ตามที่ผู้เชี่ยวชาญ WHO, การรักษาที่ไม่ใช่ยาเสพติดรูปแบบ labile ความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่นสามารถแนะนำเป็นหลักหรือแม้กระทั่งเพียงวิธี lecheniyaarterialnoy ความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่น

การบำบัดที่ไม่ใช่ยาเสพติดควรเริ่มต้นด้วยการทำให้เป็นปกติของระบบการปกครองในแต่ละวัน ผูกส่วนประกอบของระบอบการปกครองของวันที่ควรจะออกกำลังกายตอนเช้าสับเปลี่ยนของความเครียดทางจิตใจกับการออกกำลังกายเดินอย่างน้อย 2-3 ชั่วโมงต่อวัน, การนอนหลับคืนอย่างน้อย 8-10 ชั่วโมง. มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะ จำกัด การรับชมรายการโทรทัศน์และกิจกรรมบนคอมพิวเตอร์ (ไม่เกิน 30-40 นาที วัน) ขอแนะนำให้เพิ่มการออกกำลังกายของเด็ก ได้แก่ ว่ายน้ำเล่นสกีสเก็ตขี่จักรยานเกมกลางแจ้ง

ความดันโลหิตสูงของหลอดเลือดแดงฉันไม่ได้เป็นอุปสรรคต่อการมีส่วนร่วมในการเล่นกีฬาฉันไม่ได้เป็นโรคประจำตัวหรือเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด ทุกๆ 2 เดือนควรวัดความดันโลหิตเพื่อประเมินผลของการออกกำลังกายในระดับดังกล่าว

ข้อ จำกัด ในการเล่นกีฬาและกิจกรรมอื่น ๆ ควรคำนึงถึงเฉพาะผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในระดับที่สองเท่านั้น ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำระดับ II การมีส่วนร่วมของเด็กและวัยรุ่นในการแข่งขันกีฬามีข้อ จำกัด

การบำบัดความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติเริ่มต้นด้วย phyto- และกายภาพบำบัด

ยาระงับประสาท Phytotherapy ได้แก่ สมุนไพร (ซัลเวีย Hawthorn, motherwort สืบ, Hypericum, โรสแมรี่, ดอกโบตั๋น) บึง cudweed แช่ใบ evkomii และ Scutellaria หญ้ายาขับปัสสาวะ (ใบแครนเบอร์รี่, Bearberry, ตาไม้เรียว) หลักสูตรการบำบัดด้วยการเพาะกายเป็นเวลา 1 เดือนในแต่ละไตรมาส

กําหนดการบำบัดทางกายภาพครอบครองยากล่อมประสาทความดันโลหิตตก spasmolytic: ชุบสังกะสี, diathermy โซน sinocarotid electrophoresis โดย Vermeulen (กับโบรไมด์ 5% โซเดียมแมกนีเซียมซัลเฟต 4% และโซเดียม aminophylline 2%, การแก้ปัญหา 1% ของ papaverine) electrosleep มีความถี่ชีพจรของ 10 เฮิร์ตซ์ เป็นไปได้ที่จะกำหนดขั้นตอนข้างต้นหรือใช้สองแบบตามลำดับ ใช้นวด, บำบัดด้วยแสงจากบริเวณคอ

การบำบัดน้ำรวมถึงคาร์บออาบน้ำซัลไฟด์ (ที่ sympathicotonia) สนอาบน้ำที่มีรสเค็ม (ที่ vagotonia), ฝักบัว, พัดลมรูป, ฝักบัววงกลม (สำหรับการฟื้นฟูของเสียงหลอดเลือด)

การไม่ได้รับผลกระทบจากภาวะปกติของระบบปกครองในแต่ละวันและวิธีการรักษาที่ไม่ใช้เภสัชวิทยาในการรักษาความดันโลหิตสูงจะมีการระบุการได้รับการบำบัดพื้นฐานแบบ vegetotropic รวมทั้งยาที่เกี่ยวกับหลอดเลือดและ nootropic

Nootropic หรือ GABA-ergic ยาเสพติดมีผลต่อระบบของกรดโย-aminobutyric ในสมองและมีประสิทธิภาพเป็นยารักษาโรคประสาท

Gamma-aminobutyric กรด (Aminalon 1 เมตร = 0.25 กรัม) ช่วยลดการไหลเวียนในสมองเพิ่มการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการประสาทในสมองที่ช่วยเพิ่มความคิดความจำมีผลต่อการกระตุ้นอ่อน กำหนด 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน

Aminophenylbutyric acid (phenibut, 1 t = 0.25 g) มีฤทธิ์ในการทยอยลดความตึงเครียดความวิตกกังวลช่วยเพิ่มการนอนหลับ กำหนด 1 t 2-3 ครั้งต่อวัน

กรด Hopanthenic (pantogam, 1 t - 0.25 กรัม) ช่วยเพิ่มกระบวนการเผาผลาญอาหารเพิ่มความต้านทานต่อการขาดออกซิเจนมีฤทธิ์ลดความอ้วนช่วยลดความตื่นเต้นในการขับขี่กระตุ้นกิจกรรมจิตสมรรถภาพทางกาย กำหนด 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน

การเตรียมยาจะถูกกำหนดเป็นยาอย่างเดียวเป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือนการสลับยาเป็นไปได้ภายในเวลา 1 เดือนการใช้ยาร่วมกับตัวแทนของหลอดเลือดมีประสิทธิภาพมากขึ้น หลักสูตรนี้จัดขึ้น 2 ครั้งต่อปี

การเตรียมการที่ปรับปรุง hemodynamics cerebral กำจัดอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะสูญเสียความทรงจำ กําหนดหลักสูตรเป็น monotherapy เป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือนสลับยาเป็นเวลา 1 เดือน

วิธีการกําหนดยาเสพติดที่ปรับปรุง hemodynamics cerebral

ยาเสพติด	รูปแบบของปัญหา	ปริมาณ	ความหลากหลายของการรับต่อวัน
Oxybral	ไซรัป 60 หรือ 120 มล. แคปซูลแก้ไข้ 30 มก	น้ำเชื่อม 5-10 มิลลิลิตร 1 แคปซูลชะลอ	3 1
สารสกัดใบแปะก๊วย biloba (bilobyl)	ยาเม็ดขนาด 40 มก	1 เม็ด	3
Vinpotsetin (kavinton)	เม็ดละ 5 มิลลิกรัม	1 เม็ด	?
Tsinnarizin	ยาเม็ดขนาด 25 มก	1 เม็ด	2

การรักษาความดันโลหิตสูงในเด็ก

สิ่งบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยความดันโลหิตต่ำที่เกิดจากยาเสพติดในวัยรุ่นขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง II องศา - บ่งบอกถึงความสมบูรณ์ของการรักษาด้วยความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงฉันมีการรักษาระดับความดันโลหิตต่ำในกรณีต่อไปนี้:

• มีอาการของความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย
• การบำบัดที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาจะไม่ได้ผลนานกว่า 6 เดือน
• อาการของความเสี่ยงสูงในการเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด (dyslipoproteinemia, ความต้านทานต่ออินซูลิน, โรคอ้วน, โรคหอบหืดพันธุกรรมกับความดันโลหิตสูง, วิกฤตความดันโลหิตสูง) ได้รับการระบุ

ปัญหาการตรวจสอบที่มีขนาดใหญ่ แต่ไม่เพียงพอคือความเป็นไปได้ที่จะใช้ยาลดความดันโลหิตสมัยใหม่ที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงในวัยเด็ก ปัจจุบันการศึกษาทางคลินิกจำนวนมากที่ดำเนินการในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาลดความดันโลหิตเป็นประจำช่วยลดอัตราการตายและความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว ในปัจจุบันไม่มีผลการติดตามผลในระยะยาวของเด็กที่มีความดันโลหิตสูงซึ่งสามารถแสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตสูงในวัยเด็กมีผลต่ออัตราการเสียชีวิตในวัยเท่าใด สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในเด็กใช้ยาลดความดันโลหิต 5 กลุ่มหลักซึ่งมีประสิทธิภาพมากที่สุดในผู้ใหญ่: ยาขับปัสสาวะเบต้า - บล็อค ตัวยับยั้ง ACE, ตัวบล็อกสัญญาณแคลเซียมช้าตัวรับตัวรับ angiotensin II ในช่วงห้าปีที่ผ่านมาการศึกษาทางคลินิกหลายอย่างได้รับการดำเนินการเกี่ยวกับศักยภาพในการใช้ยาลดความดันโลหิตในวัยเด็ก ความปลอดภัยและประสิทธิผลได้รับการแสดงเพื่อลดความดันโลหิตของยาเช่น irbesartan, enalapril, felodipine เสร็จสิ้นการทดลองหลายศูนย์เพื่อความปลอดภัยและประสิทธิภาพในการยับยั้ง ACE วัยรุ่น (fosinopril) angiotensin II receptor ที่ศัตรู (ยาโลซาร์แทน)

กั้นเบต้าจะแบ่งออกเป็นไม่เลือก beta1- การปิดกั้นและ beta2-adrenergic ผู้รับเช่น propranolol (obzidan, Inderal) และเลือกปิดกั้นตัวรับเพียง beta1-adrenergic บางกั้นเบต้าที่โดดเด่นด้วยตัวเอง (ภายใน) กิจกรรม simpatikomimeticheskaya ของการจัดแสดงพร้อมกับการปิดกั้นเบต้ากิจกรรมการดำเนินการ agonistic อ่อนแอในผู้รับเดียวกัน ขึ้นอยู่กับกิจกรรม sympathicotonic ภายในเบต้าบล็อกเกอร์จะแบ่งออกเป็นสองกลุ่มย่อย:

• ไม่มีกิจกรรมภายใน sympathicomimetic พวกเขารวม metoprolol, atenolol, betaxolol (lokren);
• มีกิจกรรม sympathicomimetic ภายใน

กั้นเบต้ามี chronotropic ลบ dromo-, BATM และคุณสมบัติ inotropic, เพิ่มความไว baroreflex, ลดความต้านทานหลอดเลือดยับยั้งการทำงานของระบบประสาทที่ renin หลั่งโดยไตจะลดลงไปยับยั้งการก่อตัวของ angiotensin II ในผนังหลอดเลือดเพิ่มการหลั่งของปัจจัย natriuretic atrial การยับยั้ง การหลั่งของ T ₄, อินซูลิน

วิธีการกำหนด primary beta-blockers

การเตรียมการ	ปริมาณสำหรับเด็ก	ปริมาณสำหรับวัยรุ่น	ปริมาณเริ่มต้นต่อวัน	ปริมาณสูงสุดต่อวัน	ความหลากหลายของการรับต่อวัน
Atenolol	0.8-1.0 มก. / กก	0.8 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม	0.5-1.0 มก. / กก	ตั้งแต่ 2.0 มก. / กก. ถึง 100 มก	2
Metoprolol (betalk)	-	50-100 มก	1.0-2.0 มก. / กก	ตั้งแต่ 6.0 มก. / กก. ถึง 200 มก	2
Propranolol (indiral, ล้าสมัย)	0.5-1.0 มก. / กก	0.5-1.0 มก. / กก	1.0-2.0 มก. / กก	จาก 4.0 มก. / กก. ถึง 200 มก	3
Bisoprolol (Concor)	-	0.1 มก. / กก	2.5 มก	10 มก	1

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการแต่งตั้ง beta-blockers เป็นรูปแบบความดันโลหิตสูงที่มีความเสถียรรวมกับ hyperkinetic ชนิดของ hemodynamics, อิศวร, อิทธิพล symathicotonic มากเกินไป

วัตถุประสงค์ของยาเสพติดต้องมีการควบคุมระดับน้ำตาลกลูโคสไขมันในเลือดการตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุก 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา การประเมินสภาพอารมณ์และกล้ามเนื้อของผู้ป่วยเป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็น

ผลข้างเคียงที่สำคัญของการปิดกั้นเบต้า - เต้นช้าบล็อก atrioventricular, ซึมเศร้า, lability อารมณ์, นอนไม่หลับสูญเสียความจำ, ความเมื่อยล้าปฏิกิริยา bronchospastic น้ำตาลในเลือดสูง, ไขมันในเลือดสูง, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, ความแรงที่ไม่ดีในเด็กผู้ชาย

Beta-adrenoblockers เป็นข้อห้ามในโรคปอดอุดกั้น, ความผิดปกติของการนำ, ภาวะซึมเศร้า, ภาวะไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน นอกจากนี้การใช้งานของพวกเขายังไม่เป็นที่พึงปรารถนาในความดันโลหิตสูงในนักกีฬาและผู้ป่วยที่ใช้งานทางกายในชายหนุ่มที่มีเพศสัมพันธ์

ยา ACE inhibitors ป้องกันการแปลงของ angiotensin ฉันจะ angiotensin II ในเลือดและเนื้อเยื่อและยับยั้งการสลายของ bradykinin, vasodilating กระตุ้นการสังเคราะห์ของ prostaglandins ปัจจัย endothelial ลดกิจกรรมของระบบประสาทและระดับของ aldosterone ในเลือดมีผลต่อฮอร์โมน natriuretic pressor ผลกระทบของเภสัชของยา ACE inhibitors รวมถึงผลความดันโลหิตตกเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (โดยไม่ส่งผลกระทบต่ออัตราการเต้นหัวใจและการส่งออกการเต้นของหัวใจ), การเพิ่มการขับถ่ายโซเดียมโดยไต (กับขยายตัวของหลอดเลือดไตที่เกี่ยวข้อง) ลดลงก่อนและ afterload ในหัวใจ, การปรับปรุงมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายฟังก์ชั่น diastolic, อิทธิพลของปัจจัยการเจริญเติบโตการลดลงของการเจริญเติบโตมากเกินไปเนื้อเยื่อข้างซ้ายการขยายพันธุ์ของผนังหลอดเลือดที่มากเกินไป ยาเสพติดปรับปรุงคุณภาพชีวิตอาการถอนเป็นปกติสำหรับพวกเขา

ตัวบ่งชี้สำหรับการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะ ACE: hypokinetic ชนิดของ hemodynamics เพิ่มขึ้นเรซินกิจกรรมเรื้อรังความดันโลหิตสูง systolic - diastolic, เบาหวาน

วิธีการควบคุมสารยับยั้งโปรตีนของเอนไซม์ที่สร้างเอนไซม์ angiotensin

การเตรียมการ	ปริมาณสำหรับเด็ก	ปริมาณสำหรับวัยรุ่น	ปริมาณเริ่มต้น	ปริมาณสูงสุดต่อวัน	ความหลากหลายของการรับต่อวัน
Captopril	0.05-0.1 มก. / กก	37.5-75 มก	0,3-0,5 มก. / กก. ต่อการรับ	6 มก. / กก	3
Enalapril	0.1-0.2 มก. / กก	5-40 มก	ตั้งแต่ 0.08 มก. / กก. ถึง 5 มก. ต่อวัน	จาก 0.6 mg / kg ถึง 40 mg	1-2
Fosinopril	0.05-0.1 มก. / กก	5-20 มิลลิกรัม	จาก 0.1 มก. / กก. ถึง 10 มก. ต่อวัน	40 ไมล์	1
Lizinopril (diroton)	-		ตั้งแต่ 0.07 มก. / กก. ถึง 5 มิลลิกรัมต่อวัน	จาก 0.6 mg / kg ถึง 40 mg	1-2

ผลข้างเคียงหลักของยาเสพติดคือการเกิด "ความดันเลือดต่ำในช่วงแรก" ภาวะ hyperkalemia การปรากฏตัวของไอแห้งเป็นเรื่องที่หายากมากสำหรับอาการ Azotemia, Quincke edema ข้อห้ามในการนัดหมายของยาเสพติด - การตั้งครรภ์, ภาวะน้ำตาลในเลือด, การตีบตันของหลอดเลือดแดงในไต

ตัวบล็อกของช่องแคลเซียมที่ช้า - กลุ่มยาที่มีโครงสร้างทางเคมีและคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาแตกต่างกันมากซึ่งมีผลต่อการแข่งขันในช่องแคลเซียมที่อาจเกิดขึ้น โครงสร้างทางเคมีที่พวกเขาจะแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: อนุพันธ์ phenylalkylamine (verapamil, gallopamil) สัญญาซื้อขายล่วงหน้า benzothiazepine (diltiazem, kleshnazem) สัญญาซื้อขายล่วงหน้า di dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, felodipine)

ในปัจจุบันในการรักษาความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่นใช้ยา dihydro-pyridine พวกเขาต่างกันใน vasoselectivity พวกเขาไม่ได้มีผลกระทบ inotoropic และ dromotropic ลบ ที่หัวใจของผลการลดความดันเลือดของตัวบล็อกของช่องแคลเซียมที่ช้าคือความสามารถในการทำให้ vasodilation อันเนื่องมาจากการปิดช่องทางแคลเซียมที่ขึ้นอยู่กับศักยภาพของผนังหลอดเลือดและการลด OPSS ในบรรดาการเตรียมตัวของ dehydropyridine blockers ของช่องแคลเซียมที่ช้า vasoselectivity เป็นอย่างมาก amlodipine, isradipine / felodipine

บ่งชี้ในการใช้ calcium channel blockers ช้า - กิจกรรมต่ำ renin จำเป็นสำหรับการรวมกันการรักษาด้วยการลดความดันโลหิตด้วยยากลุ่ม NSAIDs, สารยับยั้งการขาดประสิทธิภาพ ACE การปรากฏตัวของข้อห้ามในการใช้งานของเบต้าบล็อค ตัวบล็อกของช่องแคลเซียมที่ช้าคือยาที่เหมาะสำหรับผู้ป่วย dyslipoproteinemia และความสามารถในการทำงานของไตบกพร่อง ผลข้างเคียงที่สำคัญ ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ, หน้าอก, อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง, bradycardia, การปิดกั้น AV (nondihydropyridine), ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ข้อห้ามในการแต่งตั้งผู้ช่วยของช่องแคลเซียมช้า - ความผิดปกติในการนำ

มีสองรูปแบบคือ nifedipine: มีการหลั่งเร็วและการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่อง Nifedipine (ยาเม็ด 10 มก.) ที่มีการปลดปล่อยอย่างรวดเร็วเริ่มทำหน้าที่ได้อย่างรวดเร็ว แต่มีลักษณะครึ่งชีวิตสั้นในเลือดพลาสมา (2-7 ชั่วโมง) ซึ่งทำให้ยากที่จะใช้สำหรับการบำบัดในระยะยาว ควรใช้ยาเพื่อหยุดวิกฤต (ยา 10 มก.) Nifedipine (osmadalate - ยาเม็ด 10 มก.) ที่มีการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่องมีเวลาครึ่งชีวิตของยาในพลาสมา (12 ถึง 24 ชั่วโมง) อย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงใช้สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูง

วิธีการกำหนดช่องสัญญาณแคลเซียมช้าที่สำคัญ

ยาเสพติด	ปริมาณเริ่มต้นต่อวัน	ปริมาณสูงสุดต่อวัน	การนัดหมายหลายครั้งต่อวัน
Amlodipine (norvask)	2.5-5 มก	5 มก	ต้อนรับ 1 ปีสำหรับเด็ก> 6 ปี
Felodipine (plendyl)	2.5 มก	10 มก	1
อิสราดิปีน	0.15-0.2 มก. / กก	จาก 0.8 มก. / กก. ถึง 20 มก	2
Nifedipine (ออตโตมันฮาลาล)	0.25-0.5 มก. / กก	ตั้งแต่ 3 มก. / กก. ถึง 120 มก	1-2

กลไกการทำงานของ angiotensin II receptor antagonists มีความเกี่ยวข้องกับ angiotensin blockade โดยไม่คำนึงถึงเส้นทางของการก่อตัวของมันซึ่งทำให้มั่นใจได้ถึงประสิทธิภาพและความทนทานที่ดี ซึ่งแตกต่างจากการใช้สารยับยั้ง ACE การบริหารยาเหล่านี้ไม่ได้มาจากผลข้างเคียงเช่นการไอ ยาเสพติดมีการกำหนดในกรณีของผลข้างเคียงที่มีการใช้สารยับยั้ง ACE ยาเสพติดไม่ยอมแพ้ของกลุ่มอื่น ๆ ผลข้างเคียง: เวียนศีรษะปวดศีรษะอ่อนเพลียบวมบวม ข้อห้าม: ความรู้สึกไว, hyperkalemia, การคายน้ำ, การตั้งครรภ์ ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับควรให้ขนาดที่เล็กลง โดยมีข้อควรระวังในการตีบหลอดเลือดแดงทวิภาคีหรือตีบหลอดเลือดแดงของไตในไตเท่านั้น (เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคไตวายเรื้อรัง) ที่มีความผิดปกติของไตปานกลางและรุนแรงภาวะหัวใจล้มเหลว

วิธีการบริหารยาปฏิชีวนะหลักของตัวรับ angiotensin II

ยาเสพติด	ปริมาณเริ่มต้นต่อวัน	ปริมาณสูงสุดต่อวัน	ความหลากหลายของการรับต่อวัน
Irbesartan (สำหรับเด็กอายุ 6 ปีขึ้นไป)	75-150 มก	150-300 มก. (สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุเกิน 13 ปี)	1
Lozartan	จาก 0.7 มก. / กก. ถึง 50 มก	จาก 1.4 มก. / กก. ถึง 100 มก	1

ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาขับปัสสาวะเป็นผลมาจากการลดลงของ OPSS ซึ่งเป็นปฏิกิริยาของหลอดเลือดต่อสาร vasoactive ในฐานะที่เป็นตัวแทนความดันโลหิตสูงที่ใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide thiazide และในปริมาณที่ต่ำมีประสิทธิภาพมากที่สุดและมีประสิทธิภาพตัวแทนความดันโลหิตสูงซึ่งอาจจะใช้สำหรับทั้งเดี่ยวและร่วมกับยาอื่น ๆ ไม่ใช้ยาที่มีขนาดใหญ่เนื่องจากมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียง ผลข้างเคียงที่สำคัญของยาขับปัสสาวะ - hypokalemia, hyperuricemia ไขมันน้ำตาลในเลือดสูง, ความบกพร่องเด็กชายแรง, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ ตัวชี้วัดที่เฉพาะเจาะจงสำหรับยาขับปัสสาวะวัตถุประสงค์: เมตาบอลิซินโดรม (MS), โรคอ้วน, โรคเบาหวานเพิ่มขึ้นความไวต่อเกลือยั่วยวนของหัวใจห้องล่างซ้าย systolic ความดันโลหิตสูง ต่อไปนี้คือยาที่แนะนำ

• Hydrochlorothiazide (hypothiazide) - ยาเม็ดขนาด 25 มก. เด็ก ๆ จะได้รับ 1-3 มก. / กก. ต่อวันเข้าใน 2 จำนวนที่แบ่ง; วัยรุ่น - 12.5-25 มก. รับประทาน 1-2 ครั้งต่อวัน ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในการเชื่อมต่อกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลข้างเคียงจึงจำเป็นต้องควบคุมระดับโพแทสเซียมกลูโคสไขมันในเลือดการตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกๆ 4 สัปดาห์ ยาลดความอ้วน (6.25 มก. วันละครั้ง) ช่วยเพิ่มประสิทธิผลของยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ ที่ไม่มีผลต่อการเผาผลาญที่ไม่พึงประสงค์
• Indapamide (เม็ด 1.5 มก.) ที่มีการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่อง (arifon retard) เด็กโตและเด็กวัยรุ่นจะได้รับยา 1.5 มก. รับประทานวันละครั้ง อย่าเพิ่มปริมาณ มีความจำเป็นต้องควบคุมระดับโพแทสเซียมในเลือดการตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุก 8 สัปดาห์
• ปัสสาวะเล็บ (furosemide) ใช้ในการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงและภาวะไตวายเรื้อรังเท่านั้น ทารกแรกเกิดได้รับยา 1-4 มก. / กก. รับประทาน 1-2 ครั้งต่อวันหรือ 1-2 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำหรือฉีดยา 1-2 ครั้งต่อวัน; เด็ก 1-3 มก. / กก. ต่อวัน (ไม่เกิน 40 มิลลิกรัมต่อวัน) รับประทาน 1-2 ครั้งหรือ 1-2 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำหรือฉีดยา 1-2 ครั้งต่อวัน; วัยรุ่น - รับประทานวันละ 20-40 มก.

การพยากรณ์โรคความดันโลหิตสูง

ความมั่นคงของดัชนีความดันโลหิตช่วยให้สามารถคาดการณ์ว่าค่าความดันโลหิตสูงที่ตรวจพบในเด็กและวัยรุ่นสามารถวัดระดับความดันโลหิตในผู้ใหญ่ได้มากน้อยเพียงใด ข้อมูลเกี่ยวกับความมั่นคงของระดับความดันโลหิตให้โดยการศึกษาระยะยาว (ในอนาคต)

เมื่อสังเกตระดับความดันโลหิตในเด็กมากกว่า 6,600 คนเป็นเวลา 6 ปีโดยมีช่วงเวลา 2 ปีความมั่นคงของตัวบ่งชี้ความดันโลหิตต่ำ ปัจจัยความมั่นคง (ค่าความสัมพันธ์ระหว่างค่าความดันโลหิตระหว่างการตรวจครั้งแรกและครั้งต่อมา) สำหรับความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงเท่ากับ 0.25 สำหรับความดันโลหิตจืด -0.18 ในเรื่องนี้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเพียงครั้งเดียวไม่ถือว่าเป็นความดันโลหิตสูงและเป็นปัจจัยเสี่ยงในการเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เมื่อเปรียบเทียบระดับความดันโลหิตที่วัดได้ที่ 9 ปีและ 30 ปีความต้านทานต่อ SBP พบได้ในผู้ชายเท่านั้นและความต้านทานต่อ DBP ไม่อยู่ในทั้งชายและหญิง ในขณะเดียวกันการสังเกตเด็กที่มีความดันโลหิตสูงอายุ 10 ปีค่าสัมประสิทธิ์ความต้านทานสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับ SBP เท่ากับ 0.32 สำหรับ DBP - 0.53

ความดันโลหิตสูงยังคงเพิ่มขึ้นใน 33-42% ของวัยรุ่นใน 17-25% ของความดันโลหิตสูงได้มาซึ่งความคืบหน้าแน่นอนนั่นคือ เด็กทุกคนที่เป็นบุคคลที่มีความดันโลหิตสูงอาจเกิดภาวะความดันโลหิตสูงได้ในอนาคต

เมื่อสังเกตระยะทางปกติของความดันโลหิตสูงในเด็กและเยาวชนเป็นเวลา 33 ปีการฟื้นฟูความดันโลหิตเป็นธรรมชาติพบเฉพาะใน 25% ของผู้ป่วย ดังนั้นความแตกต่างระหว่างค่าความดันโลหิตปกติกับค่าความดันโลหิตสูงจึงมีความแตกต่างกัน ในเรื่องนี้จำเป็นต้องมีการติดตามผลในระยะยาวของเด็กที่มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เพื่อป้องกันการเกิดความดันโลหิตสูงและการเปลี่ยนแปลงไปสู่โรคความดันโลหิตสูง