ยาที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูง

หากความดันโลหิตซิสโตลิกยังคงอยู่สูงกว่า 140 mmHg หรือความดันโลหิตไดแอสโตลิกยังคงอยู่สูงกว่า 90 mmHg 6 เดือนหลังจากเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิต การรักษาความดันโลหิตสูงจะต้องใช้ยาลดความดันโลหิต การใช้ยาควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตนั้นมีข้อบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการก่อนเป็นความดันโลหิตสูงหรือมีอาการความดันโลหิตสูงร่วมกับโรคเบาหวาน โรคไต อวัยวะเป้าหมายเสียหาย หรือปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจ รวมถึงผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตมากกว่า 160/100 mmHg อาการของวิกฤตความดันโลหิตสูงต้องลดความดันโลหิตทันทีโดยใช้ยาขับปัสสาวะทางเส้นเลือด

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาเพียงชนิดเดียว (โดยปกติจะเป็นยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์) ในช่วงเริ่มต้นการรักษา ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและการเกิดโรคร่วมด้วย อาจกำหนดให้ใช้ยาจากกลุ่มอื่นในช่วงเริ่มต้นการรักษาหรือเพิ่มยาขับปัสสาวะเข้าไปด้วยก็ได้ กรดอะซิติลซาลิไซลิกขนาดต่ำ (81 มก. วันละครั้ง) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคทางหัวใจในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงได้ และแนะนำให้ใช้หากผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดีและไม่มีข้อห้ามใช้¹

ยาเม็ดลดความดันโลหิตบางชนิดมีข้อห้ามใช้ในบางสภาวะ (เช่น ยาอัลฟาบล็อกเกอร์สำหรับโรคหอบหืด) หรือถูกกำหนดให้ใช้เฉพาะสภาวะบางอย่าง (เช่น ยาเบตาบล็อกเกอร์หรือยาบล็อกช่องแคลเซียมสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ยา ACE inhibitor สำหรับโรคเบาหวาน หรือโปรตีนในปัสสาวะ) เมื่อใช้ยาชนิดเดียว ผู้ชายผิวสีจะตอบสนองต่อยาบล็อกช่องแคลเซียม (เช่น ไดลไทอาเซม) ได้ดีกว่า ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์มีผลดีกว่าในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีและในคนผิวสี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การคัดเลือกกลุ่มยาต้านความดันโลหิตสูง

ยา	ข้อบ่งชี้
ยาขับปัสสาวะ*	วัยชรา. เผ่านิโกร ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคอ้วน
ยาบล็อกช่องแคลเซียมออกฤทธิ์ยาวนาน	วัยชรา. เผ่านิโกร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบห้องบน หัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาลซูปราเวนทริคิวลาร์) ภาวะความดันโลหิตสูงซิสโตลิกแยกเดี่ยวในผู้สูงอายุ (ไดไฮโดรไพริดีน)* มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด PVA (non-dihydropyridines)*
สารยับยั้ง ACE	อายุน้อย. เชื้อชาติคอเคเซียน ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเนื่องจากการทำงานผิดปกติของซิสโตลิก* เบาหวานชนิดที่ 1 ร่วมกับโรคไต* โปรตีนในปัสสาวะรุนแรงเนื่องจากโรคไตเรื้อรังหรือโรคไตเสื่อมจากเบาหวาน อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศเมื่อรับประทานยาอื่น
ยาบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน II	อายุน้อย. เชื้อชาติคอเคเซียน ภาวะที่จำเป็นต้องใช้ยา ACE inhibitor แต่ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยาได้เนื่องจากมีอาการไอ เบาหวานชนิดที่ 2 ร่วมกับโรคไต
บีบล็อกเกอร์*	อายุน้อย. เชื้อชาติคอเคเซียน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง) อาการสั่นสะท้านร้ายแรง การไหลเวียนโลหิตชนิดไฮเปอร์คิเนติก ไมเกรน ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องหัวใจแบบพารอกซิสมัล ผู้ป่วยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ผลการปกป้องหัวใจ)*

¹ทัศนคติต่อการรักษาความดันโลหิตสูงนี้ขัดแย้งกับแนวคิดสมัยใหม่ ตัวอย่างเช่น การใช้ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง

*ลดอัตราการเจ็บป่วยและเสียชีวิต ตามการทดลองแบบสุ่ม มีข้อห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์⁺ยาบล็อกเกอร์บี-อะดรีเนอร์จิกที่ไม่มีกิจกรรมซิมพาโทมิเมติกโดยธรรมชาติ

หากยาเริ่มต้นไม่ได้ผลหรือผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยาได้เนื่องจากผลข้างเคียง อาจกำหนดให้ใช้ยาตัวอื่นแทน หากยาเริ่มต้นได้ผลเพียงบางส่วนและผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี อาจเพิ่มขนาดยาหรือเพิ่มยาตัวที่สองที่มีกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกัน

หากความดันโลหิตเริ่มต้นมากกว่า 160 mmHg มักจะกำหนดให้ใช้ยาตัวที่สอง ยาที่ได้ผลดีที่สุดคือ ยาขับปัสสาวะร่วมกับเบตาบล็อกเกอร์ ยาต้าน ACE หรือยาต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II และยาผสมระหว่างยาบล็อกช่องแคลเซียมกับยาต้าน ACE เราได้กำหนดยาผสมและขนาดยาที่จำเป็นแล้ว ยาหลายชนิดมีอยู่ในเม็ดเดียว ซึ่งช่วยปรับปรุงเภสัชพลศาสตร์ ในความดันโลหิตสูงที่ดื้อยาอย่างรุนแรง อาจต้องใช้ยาสามหรือสี่ชนิด

ยาลดความดันโลหิตสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง

โรคที่เกิดร่วมด้วย	ประเภทของยา
ภาวะหัวใจล้มเหลว	ยาต้านเอนไซม์ ACE ยาบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน II ยาบล็อกเบตา ยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาโพแทสเซียม ยาขับปัสสาวะอื่น ๆ
หลัง MI	เบต้าบล็อกเกอร์ ยาต้านเอซีอี ยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาโพแทสเซียม
ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด	ยาบล็อกเบตา ยากลุ่ม ACE inhibitor ยาบล็อกช่องแคลเซียม
โรคเบาหวาน	ยาบล็อกเบตา ยาต้านเอนไซม์ ACE ยาบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน II ยาบล็อกช่องแคลเซียม
โรคไตเรื้อรัง	ยาต้านเอนไซม์ ACE ยาบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน II
ความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ	สารยับยั้ง ACE ยาขับปัสสาวะ

การควบคุมความดันโลหิตให้เหมาะสมมักต้องเพิ่มหรือเปลี่ยนยา ต้องปรับหรือเพิ่มยาจนกว่าจะได้ความดันโลหิตที่ต้องการ ความสำเร็จในการทำให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องใช้ยาตลอดชีวิต ส่งผลโดยตรงต่อการควบคุมความดันโลหิต การศึกษา ความเห็นอกเห็นใจ และการสนับสนุนมีความสำคัญต่อการบรรลุความสำเร็จ

การรวมกันของยาที่ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง

ระดับ	ยา	ขนาดที่ยอมรับได้ มก.
ยาขับปัสสาวะ/ยาขับปัสสาวะ	ไตรแอมเทอรีน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	37.5/25, 50/25, 75/50
	สไปโรโนแลกโทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	25/25, 50/50
	อะมิโลไรด์/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	5/50
เบต้าบล็อกเกอร์	โพรพราโนลอล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	40/25, 80/25
	เมโทโพรลอล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	50/25,100/25
	อะทีโนลอล/คลอร์ทาลิโดน	50/25,100/25
	นาโดลอล/เบนโดรฟลูเมไทอาไซด์	40/5, 80/5
	ทิโมลอล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	25/10
	โพรพราโนลอล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ออกฤทธิ์นาน	80/50,120/50,160/50
	บิโซโพรลอล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	2.5/6.25,5/6.25,10/6.25
เบต้าบล็อกเกอร์	กัวเนทิดีน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	25/10
	เมทิลโดปา/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	เมทิลโดปา/คลอโรไทอาไซด์	250/150,250/250
	รีเซอร์พีน/คลอโรไทอาไซด์	0.125/250,0.25/500
	รีเซอร์พีน/คลอร์ทาลิโดน	0.125/25,0.25/50
	รีเซอร์พีน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	0.125/25,0.125/50
	โคลนิดีน/คลอร์ทาลิโดน	0.1/15,0.2/15,0.3/15
สารยับยั้ง ACE	แคปโตพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	25/15,25/25,50/15,50/25
	เอนาลาพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	5/12,5,10/25
	ลิซิโนพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	10/12.5,20/12.5,20/25
	โฟซิโนพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	10/12.5,20/12.5
	ควินาพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	10/12.5,20/12.5,20/25
	เบนาเซพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	5/6,25,10/12,5,20/12,5,20/25
	โมอิซิพริล/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	7.5/12.5,15/25
ตัวบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน II	โลซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	50/12,5,100/25
	วัลซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	80/12.5,160/12.5
	และเบซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	75/12.5,150/12.5,300/12.5
	แคนเดซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	16/12.5,32/12.5
	เทลมิซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	40/12.5,80/12.5
ตัวบล็อกช่องแคลเซียม/สารยับยั้ง ACE	แอมโลดิพีน/เบนาเซพริล	2.5/10.5/10.5/20.10/20
	เวอราปามิล (ออกฤทธิ์ยาวนาน)/ทรานโดลาพริล	180/2,240/1,240/2,240/4
	เฟโลดิพีน (ออกฤทธิ์ยาวนาน)/เอนาลาพริล	5/5
ยาขยายหลอดเลือด	ไฮดราลาซีน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	25/25,50/25,100/25
	ปราโซซิน/โพลีไทอาไซด์	1/0.5, 2/0.5, 5/0.5
การผสมผสานสามประการ	รีเซอร์พีน/ไฮดราลาซีน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	0.10/25/15

ยาขับปัสสาวะ

ยาขับปัสสาวะชนิดรับประทานใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง

ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์	ขนาดยาเฉลี่ย* มก.	ผลข้างเคียง
เบนโดรฟลูเมไทอาไซด์	วันละ 2.5-5.1 ครั้ง (สูงสุด 20 มก.)	ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (เพิ่มความเป็นพิษต่อไกลโคไซด์ของหัวใจ) กรดยูริกในเลือดสูง ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง ไขมันในเลือดสูง ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง แคลเซียมในเลือดสูง สมรรถภาพทางเพศในผู้ชาย อ่อนแรง ผื่น ลิเธียมในซีรั่มอาจเพิ่มขึ้น
คลอโรไทอาไซด์	62.5-500.2 ครั้งต่อวัน (สูงสุด 1,000 ครั้ง)
คลอร์ทาลิโดน	12.5-50.1 ครั้งต่อวัน
ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	12.5-50.1 ครั้งต่อวัน
ไฮโดรฟลูเมไทอาไซด์	12.5-50.1 ครั้งต่อวัน
อินดาพาไมด์	1.25-5.1 ครั้งต่อวัน
เมธิโคลไทอาไซด์	2.5-5.1 ครั้งต่อวัน
เมโทลาโซน (ออกฤทธิ์เร็ว)	0.5-1.1 ครั้งต่อวัน
เมโทลาโซน (ออกฤทธิ์ช้า)	2.5-5.1 ครั้งต่อวัน

ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม

อะมิโลไรด์	5-20.1 ครั้งต่อวัน	ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (โดยเฉพาะในผู้ป่วยไตวายและผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยา ACE inhibitor ยา angiotensin II receptor blockers หรือ NSAIDs) อาการคลื่นไส้ ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร อาการเต้านมโตในผู้ชาย ความผิดปกติของประจำเดือน (spironolactone) ระดับลิเธียมในซีรั่มที่อาจเพิ่มสูงขึ้น
เอเพลอรีโนน**	25-100,1 ครั้งต่อวัน
สไปโรโนแลกโทน**	25-100,1 ครั้งต่อวัน
ไตรแอมเทอรีน	25-100,1 ครั้งต่อวัน

“ผู้ป่วยที่มีไตวายอาจต้องใช้ยาในปริมาณที่สูงขึ้น”*ยาบล็อกตัวรับอัลโดสเตอโรน

ไทอาไซด์เป็นยาที่ใช้กันมากที่สุด นอกจากผลข้างเคียงอื่นๆ เช่น ความดันโลหิตต่ำแล้ว ยานี้ยังทำให้หลอดเลือดขยายได้ตราบเท่าที่ปริมาณเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ทุกชนิดมีประสิทธิภาพเท่ากันในขนาดที่เท่ากัน

ยาขับปัสสาวะทั้งหมด ยกเว้นยาขับปัสสาวะแบบห่วงที่ช่วยรักษาระดับโพแทสเซียม จะทำให้สูญเสียโพแทสเซียมอย่างมาก ดังนั้นควรติดตามระดับโพแทสเซียมในซีรั่มทุกเดือนจนกว่าจะคงที่ จนกว่าความเข้มข้นของโพแทสเซียมจะกลับสู่ปกติ ช่องโพแทสเซียมในผนังหลอดเลือดแดงจะปิดลง ซึ่งจะทำให้หลอดเลือดหดตัว ซึ่งทำให้การรักษาความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงทำได้ยากขึ้น ผู้ป่วยที่มีระดับโพแทสเซียมต่ำกว่า 3.5 มิลลิโมลต่อลิตรจำเป็นต้องได้รับอาหารเสริมโพแทสเซียมเพิ่มเติม ยานี้อาจกำหนดให้รับประทานเป็นเวลานานในปริมาณน้อย หรืออาจเพิ่มยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาระดับโพแทสเซียมเข้าไปด้วยก็ได้ (เช่น สไปโรโนแลกโทนในขนาด 25-100 มก. ต่อวัน ไตรแอมเทอรีนในขนาด 50-150 มก. อะมิโลไรด์ในขนาด 5-10 มก.) นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับไกลโคไซด์ของหัวใจซึ่งพิสูจน์แล้วว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ และผู้ป่วยที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะหลังจากใช้ยาขับปัสสาวะ ยังแนะนำให้เสริมโพแทสเซียมเพิ่มเติมหรือยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาระดับโพแทสเซียม แม้ว่ายาขับปัสสาวะที่ประหยัดโพแทสเซียมจะไม่ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ กรดยูริกในเลือดสูง หรือน้ำตาลในเลือดสูง แต่ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่าไทอาไซด์ในการควบคุมความดันโลหิตสูง และไม่ใช้เป็นการรักษาเบื้องต้น ไม่จำเป็นต้องให้ยาขับปัสสาวะที่ประหยัดโพแทสเซียมและอาหารเสริมโพแทสเซียมเมื่อมีการสั่งยา ACE inhibitor หรือ angiotensin II receptor blockers เนื่องจากยาเหล่านี้จะเพิ่มระดับโพแทสเซียมในซีรั่ม

ในผู้ป่วยโรคเบาหวานส่วนใหญ่ ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์ไม่รบกวนการควบคุมโรคที่เป็นพื้นฐาน ยาขับปัสสาวะอาจทำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคเมตาบอลิกซินโดรมมีอาการเบาหวานประเภท 2 แย่ลงได้ในบางกรณี

ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์อาจทำให้ระดับคอเลสเตอรอลในซีรั่ม (โดยเฉพาะไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ) และไตรกลีเซอไรด์เพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ผลดังกล่าวจะไม่ปรากฏนานเกินกว่า 1 ปี หลังจากนั้น จำนวนดังกล่าวอาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยบางรายเท่านั้น การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้เหล่านี้จะปรากฏขึ้น 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา และอาจกลับมาเป็นปกติเมื่อรับประทานอาหารไขมันต่ำ โอกาสที่ระดับไขมันจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยไม่ถือเป็นข้อห้ามในการจ่ายยาขับปัสสาวะให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ

ความเสี่ยงทางพันธุกรรมอาจเป็นสาเหตุของการเกิดโรคเกาต์ในบางรายที่เกิดจากภาวะกรดยูริกในเลือดสูงที่เกิดจากยาขับปัสสาวะ ภาวะกรดยูริกในเลือดสูงที่เกิดจากยาขับปัสสาวะโดยไม่เกิดโรคเกาต์ไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการหยุดการรักษาหรือหยุดใช้ยาขับปัสสาวะ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

เบต้าบล็อกเกอร์

ยาเหล่านี้จะทำให้หัวใจเต้นช้าลงและลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ จึงทำให้ความดันโลหิตลดลง ยาบล็อกเกอร์บีทุกชนิดมีผลลดความดันโลหิตคล้ายกัน ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดส่วนปลายเรื้อรัง หรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง อาจเลือกใช้ยาบล็อกเกอร์บีเฉพาะที่หัวใจ (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) แม้ว่าการออกฤทธิ์เฉพาะที่หัวใจจะสัมพันธ์กันและจะลดลงเมื่อเพิ่มขนาดยา แม้แต่ยาบล็อกเกอร์บีเฉพาะที่หัวใจก็ยังมีข้อห้ามใช้ในโรคหอบหืดหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีส่วนประกอบของหลอดลมหดเกร็งอย่างชัดเจน

ยาบล็อกบีที่กำหนดให้ใช้รักษาความดันโลหิตสูง

การตระเตรียม	ขนาดยาต่อวัน, มก.	ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น	ความคิดเห็น
อะเซบูโทลอล*	200-800 วันละ 1 ครั้ง	หลอดลมหดเกร็ง อ่อนแรง นอนไม่หลับ สมรรถภาพทางเพศเสื่อม หัวใจล้มเหลวมากขึ้น ปกปิดอาการน้ำตาลในเลือดต่ำ ไตรกลีเซอไรด์ในเลือด คอเลสเตอรอลรวมเพิ่มขึ้น และไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงลดลง (ยกเว้นพินโดลอล อะเซบูโทลอล เพนบูโทลอล คาร์ทีโอลอล และลาเบทาลอล)	ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืด หลอดลมตีบ ภาวะหัวใจห้องบนอุดตันระดับที่ 1 หรือกลุ่มอาการไซนัสป่วย ควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน ห้ามหยุดยาอย่างกะทันหันในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ คาร์เวดิลอลใช้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว
อะทีโนลอล*	25-100 วันละ 1 ครั้ง
เบทาโซลอล*	5-20 ครั้ง วันละ 1 ครั้ง
บิโซโพรลอล*	2.5-20 วันละ 1 ครั้ง
คาร์ทีโอลอล	2.5-10 วันละ 1 ครั้ง
คาร์เวดิลอล**	6.25-25 น. วันละ 2 ครั้ง
ลาเบทาลอล**	100-900 วันละ 2 ครั้ง
เมโทโพรลอล*	25-150 วันละ 2 ครั้ง
เมโทโพรลอลออกฤทธิ์ช้า	50-400 วันละ 1 ครั้ง
นาโดลอล	40-320 วันละ 1 ครั้ง
เพนบูโทลอล	10-20 ครั้งต่อวัน
พินโดลอล	5-30 ครั้งต่อวัน 2 ครั้ง
โพรพราโนลอล	20-160 วันละ 2 ครั้ง
โพรพราโนลอลออกฤทธิ์ยาวนาน	60-320 วันละ 1 ครั้ง
ทิโมลอล	10-30 นาที วันละ 2 ครั้ง

*ยากระตุ้นหัวใจโดยเฉพาะ **ยาบล็อกอัลฟา-เบตา ลาเบทาลอลสามารถให้ทางเส้นเลือดดำได้ในกรณีวิกฤตความดันโลหิตสูง การให้ทางเส้นเลือดดำเริ่มต้นด้วยขนาดยา 20 มก. และหากจำเป็นอาจเพิ่มเป็นขนาดยาสูงสุด 300 มก. โดยออกฤทธิ์ทางซิมพาโทมิเมติกภายใน

ยาบล็อกเกอร์บี-อะดรีเนอร์จิกนั้นมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อจ่ายให้กับผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกร่วมด้วย ผู้ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือหัวใจล้มเหลว ปัจจุบันยาเหล่านี้ได้รับการแนะนำให้ใช้กับผู้สูงอายุ

ยาบล็อกบีที่มีฤทธิ์กระตุ้นซิมพาโทมิเมติก (เช่น พินโดลอล) ไม่มีผลข้างเคียงต่อไขมันในเลือด และมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นช้ารุนแรงน้อยกว่า

ยาบล็อกเกอร์บีมีลักษณะเฉพาะคืออาจเกิดอาการผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น นอนไม่หลับ อ่อนแรง ซึมเซา และซึมเศร้า ยา Nadolol มีผลน้อยที่สุดต่อระบบประสาทส่วนกลางและเป็นยาที่ดีที่สุดในการป้องกันอาการข้างเคียงดังกล่าว ยาบล็อกเกอร์บีมีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หอบหืด และกลุ่มอาการไซนัสอักเสบในระดับ II และ III

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ยาบล็อกช่องแคลเซียม

ยาไดไฮโดรไพริดีนเป็นยาขยายหลอดเลือดส่วนปลายที่มีประสิทธิภาพ และลดความดันโลหิตโดยลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด ยาเหล่านี้บางครั้งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบสะท้อน ยาที่ไม่ใช่ไดไฮโดรไพริดีน (เวอราปามิลและดิลไทอาเซม) จะลดอัตราการเต้นของหัวใจ ยับยั้งการนำไฟฟ้าของห้องบน และลดการหดตัว ยาเหล่านี้ไม่ควรใช้กับผู้ป่วยที่มีภาวะห้องบนอุดตันระดับ II และ III หรือห้องล่างซ้ายล้มเหลว

ยาบล็อกช่องแคลเซียมใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง

อนุพันธ์เบนโซไทอะซีพีน

ไดลเทียเซมออกฤทธิ์สั้น	60-180.2 ครั้งต่อวัน	ปวดหัว เหงื่อออก อ่อนแรง หน้าแดง บวม ผลข้างเคียงจากยา อาจมีการทำงานของตับผิดปกติ	ห้ามใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากภาวะซิสโตลิกผิดปกติ กลุ่มอาการไซนัสอักเสบ หัวใจห้องบนและห้องล่างถูกบล็อกตั้งแต่ 11 องศาขึ้นไป
ไดลเทียเซมออกฤทธิ์ช้า	120-360.1 ครั้งต่อวัน

อนุพันธ์ไดฟีนิลอัลคิลเอมีน

เวอราปามิล	40-120 วันละ 3 ครั้ง	เช่นเดียวกับอนุพันธ์เบนโซไทอาเซพีนบวกกับอาการท้องผูก	เช่นเดียวกับอนุพันธ์เบนโซไทอาเซพีน
เวอราปามิลออกฤทธิ์นาน	120-480.1 ครั้งต่อวัน

ไดไฮโดรไพริดีน

แอมโลดิพีน	2.5-10.1 ครั้งต่อวัน	เหงื่อออก หน้าแดง ปวดศีรษะ อ่อนแรง คลื่นไส้ ใจสั่น เท้าบวม หัวใจเต้นเร็ว	มีข้อห้ามใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลว ยกเว้นยาแอมโลดิพีน การใช้ยา nifedipine ที่ออกฤทธิ์สั้นอาจเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เพิ่มมากขึ้น
เฟโลดิพีน	2.5-20.1 ครั้งต่อวัน
อิสราดิปิน	2.5-10.2 ครั้งต่อวัน
นิการดิปิน	20-40.3 ครั้งต่อวัน
นิคาร์ดิพีนออกฤทธิ์ช้า	30-60.2 ครั้งต่อวัน
นิเฟดิปินออกฤทธิ์นาน	30-90.1 ครั้งต่อวัน
นิโซลดิพีน	10-60.1 ครั้งต่อวัน

นิเฟดิปิน เวอราพามิล และดิลเทียเซมที่ออกฤทธิ์นานใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง แต่นิเฟดิปินและดิลเทียเซมที่ออกฤทธิ์สั้นมีความเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มขึ้น และไม่แนะนำให้ใช้

ยาบล็อกช่องแคลเซียมมีประสิทธิภาพมากกว่ายาบล็อกเบตาสำหรับคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหลอดลมอุดตัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย และโรคเรย์นอด

[ 15 ], [ 16 ]

สารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน

ยาในกลุ่มนี้จะช่วยลดความดันโลหิตโดยไปกระตุ้นการเปลี่ยนแองจิโอเทนซิน I เป็นแองจิโอเทนซิน II และยับยั้งการปล่อยแบรดีไคนิน จึงช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายโดยไม่เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบสะท้อน ยานี้จะช่วยลดความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงหลายรายโดยลดกิจกรรมของเรนินในพลาสมา เนื่องจากยาเหล่านี้มีผลในการปกป้องไต จึงทำให้กลายเป็นยาที่เลือกใช้ในการรักษาโรคเบาหวานและเป็นที่นิยมสำหรับผู้ที่มีผิวสี

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคืออาการไอแห้งที่ระคายเคือง แต่ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่สุดคืออาการบวมบริเวณช่องคอหอย หากเกิดขึ้นที่คอหอย อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ อาการบวมบริเวณช่องคอหอยมักพบในผู้สูบบุหรี่และคนผิวสี ยาในกลุ่ม ACE inhibitor สามารถเพิ่มระดับครีเอตินินและโพแทสเซียมในซีรั่ม โดยเฉพาะในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังและผู้ที่ได้รับยาขับปัสสาวะที่รักษาโพแทสเซียม อาหารเสริมโพแทสเซียม และ NSAID ยาในกลุ่ม ACE inhibitor ทำให้เกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศน้อยกว่ายาลดความดันโลหิตชนิดอื่น ยาในกลุ่มนี้ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์ ในผู้ป่วยโรคไต ควรตรวจระดับโพแทสเซียมและครีเอตินินในซีรั่มอย่างน้อย 1 ครั้งทุกๆ 3 เดือน ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง (ครีเอตินินในซีรั่ม >123.6 μmol/L) ที่ได้รับยาในกลุ่ม ACE inhibitor มักจะทนกับระดับครีเอตินินในซีรั่มที่เพิ่มขึ้น 30-35% จากค่าพื้นฐานได้ สารยับยั้ง ACE อาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดไหลน้อย หรือมีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง หลอดเลือดแดงไตสองข้างตีบอย่างรุนแรง หรือการตีบของหลอดเลือดแดงไตไปยังไตข้างเดียวอย่างรุนแรง

สารยับยั้ง ACE

เบนาเซพริล	5-40.1 ครั้งต่อวัน
แคปโตพริล	12.5-150.2 ครั้งต่อวัน
เอนาลาพริล	2.5-40.1 ครั้งต่อวัน
โฟซิโนพริล	10-80.1 ครั้งต่อวัน
ลิซิโนพริล	5-40.1 ครั้งต่อวัน
โมเอ็กซิพริล	7.5-60.1 ครั้งต่อวัน
ฮินาพริล	5-80.1 ครั้งต่อวัน
รามิพริล	1.25-20.1 ครั้งต่อวัน
ทรานโดลาพริล	วันละ 1-4.1 ครั้ง

ผลข้างเคียงของยา ACE inhibitor

ผื่นคัน ไอ อาการบวมน้ำบริเวณผิวหนัง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีไตวาย หรือรับประทานยา NSAID ยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาโพแทสเซียม หรือยาโพแทสเซียม) การบิดเบือนรสชาติ ไตวายเฉียบพลันที่สามารถกลับคืนได้หากการตีบของหลอดเลือดแดงไตข้างเดียวหรือสองข้างนำไปสู่การทำงานของไตผิดปกติ โปรตีนในปัสสาวะ (บางครั้งเมื่อมีการกำหนดยาในขนาดที่แนะนำ) ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (พบได้น้อย) ความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงในช่วงเริ่มต้นการรักษา (ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีกิจกรรมเรนินในพลาสมาสูงหรือภาวะเลือดน้อยเนื่องจากการใช้ยาขับปัสสาวะหรือสาเหตุอื่นๆ)

*ยา ACE inhibitor และ angiotensin II receptor blockers ทั้งหมดไม่มีข้อห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ (ระดับหลักฐาน C ในไตรมาสแรก ระดับหลักฐาน D ในไตรมาสที่สองและสาม)

ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์จะเพิ่มประสิทธิภาพการลดความดันโลหิตของยา ACE inhibitor มากกว่ายาลดความดันโลหิตกลุ่มอื่น

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ยาบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน II

ยาในกลุ่มนี้จะปิดกั้นตัวรับแองจิโอเทนซิน II และทำให้มีปฏิกิริยากับระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน

ยาบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน II

แคนเดซาร์แทน	8-32.1 ครั้งต่อวัน
อีโปรซาร์แทน	400-1200 วันละ 1 ครั้ง
อิเบซาร์แทน	75-300,1 ครั้งต่อวัน
โลซาร์แทน	25-100,1 ครั้งต่อวัน
โอลเมซาร์แทน เมโดโซมิล	20-40,1 ครั้งต่อวัน
เทลมิซาร์ทัน	20-80.1 ครั้งต่อวัน
วัลซาร์แทน	80-320.1 ครั้งต่อวัน

ผลข้างเคียงของยาบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน II

เหงื่อออกมากขึ้น อาการบวมน้ำบริเวณผิวหนัง (พบได้น้อยมาก) อิทธิพลของสารยับยั้ง ACE บางส่วนต่อการทำงานของไต (ยกเว้นโปรตีนในปัสสาวะและภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ) ระดับโพแทสเซียมในซีรั่ม และความดันโลหิต เป็นสิ่งที่เป็นไปได้ในทางทฤษฎี

ยาบล็อกเกอร์ตัวรับแองจิโอเทนซิน II และยาต้าน ACE เป็นยาลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน ยาบล็อกเกอร์ตัวรับแองจิโอเทนซิน II อาจมีผลเพิ่มเติมโดยการบล็อก ACE ในเนื้อเยื่อ ยาทั้งสองกลุ่มมีผลดีที่คล้ายคลึงกันในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวหรือไตเสื่อมเนื่องจากเบาหวานชนิดที่ 1 ยาบล็อกเกอร์ตัวรับแองจิโอเทนซิน II ที่ใช้ร่วมกับยาต้าน ACE หรือยาบล็อกเกอร์เบตาจะช่วยลดจำนวนการเข้ารักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว ยาบล็อกเกอร์ตัวรับแองจิโอเทนซิน II สามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 60 ปีที่มีระดับครีเอตินินในซีรั่มต่ำกว่า 264.9 μmol/L

ความเสี่ยงของผลข้างเคียงนั้นต่ำ การเกิดอาการบวมน้ำใต้ผิวหนังนั้นเกิดขึ้นได้น้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับการใช้ยาในกลุ่ม ACE inhibitor ข้อควรระวังในการสั่งยากลุ่ม angiotensin II receptor blocker ให้กับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงจากไต ภาวะเลือดน้อย และภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงนั้นเหมือนกับการใช้ยาในกลุ่ม ACE inhibitor ยากลุ่ม angiotensin II receptor blocker ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ยาที่มีผลต่อตัวรับอะดรีเนอร์จิก

ยาในกลุ่มนี้ได้แก่ ยาที่ออกฤทธิ์ต่อศูนย์กลางประสาท ยาบล็อกเกอร์ยาโพสต์ซินแนปส์ และยาบล็อกตัวรับอะดรีเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์ต่อส่วนปลาย

ยาที่กระตุ้นการทำงานของสมอง (เช่น เมทิลโดปา โคลนิดีน กัวนาเบนซ์ กวนฟาซีน) จะกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกของก้านสมองและลดการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก ทำให้ความดันโลหิตลดลง เนื่องจากยาเหล่านี้ออกฤทธิ์ที่บริเวณศูนย์กลางสมอง จึงอาจทำให้เกิดอาการง่วงซึม ซึมเซา และซึมเศร้าได้มากกว่ายาในกลุ่มอื่น ปัจจุบันยังไม่มีการใช้กันแพร่หลาย ยาโคลนิดีนสามารถให้ในรูปแบบแผ่นแปะ (ผ่านผิวหนัง) สัปดาห์ละครั้ง ซึ่งอาจมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่ติดต่อได้ยาก (เช่น ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม)

ปัจจุบัน ยาบล็อกอัลฟาแบบโพสต์ซินแนปส์ (เช่น พราโซซิน เตราโซซิน ดอกซาโซซิน) ไม่ได้ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงอีกต่อไป เนื่องจากประสบการณ์พบว่าไม่มีผลดีต่ออัตราการเสียชีวิต นอกจากนี้ การใช้ดอกซาโซซินเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับยาลดความดันโลหิตชนิดอื่นที่ไม่ใช่ยาขับปัสสาวะ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลว

ยาบล็อกตัวรับอะดรีเนอร์จิกส่วนปลาย (เช่น รีเซอร์พีน กัวเนทิดีน กัวเนเทรล) จะไปกำจัดตัวรับนอร์เอพิเนฟรินในเนื้อเยื่อ รีเซอร์พีนยังกำจัดนอร์เอพิเนฟรินและเซโรโทนินออกจากสมองด้วย กัวเนทิดีนและกัวเนเทรลจะไปบล็อกการส่งสัญญาณของระบบประสาทซิมพาเทติกที่ไซแนปส์ของเส้นประสาท โดยทั่วไป กัวเนทิดีนจะได้ผลดี แต่ปรับขนาดยาค่อนข้างยาก จึงไม่ค่อยได้ใช้ กัวเนทิดีนเป็นยาที่ออกฤทธิ์สั้นและมีผลข้างเคียงบ้าง โดยปกติแล้วไม่แนะนำให้ใช้ยาในกลุ่มนี้ทั้งหมดสำหรับการบำบัดเบื้องต้น แต่จะใช้เป็นยาตัวที่สามหรือตัวที่สี่เมื่อจำเป็น

ตัวบล็อกเอ

โดกซาโซซิน	1-16.1 ครั้งต่อวัน	อาการหมดสติครั้งแรก ความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน อ่อนแรง ใจสั่น ปวดศีรษะ	ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้สูงอายุเนื่องจากความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน ช่วยลดอาการต่อมลูกหมากโต
ปราโซซิน	วันละ 1-10.2 ครั้ง
เทราโซซิน	1-20.1 ครั้งต่อวัน

ยาบล็อกอะดรีเนอร์จิกส่วนปลาย

กัวนาเดรลซัลเฟต	5-50.2 ครั้งต่อวัน	อาการท้องเสีย ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ ความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน (สำหรับกัวนาเดรลล์ซัลเฟตและกัวเนทิดีน) อาการซึม คัดจมูก ซึมเศร้า อาการแผลในกระเพาะอาหารกำเริบเมื่อรับประทานอัลคาลอยด์ Rauwolfia หรือรีเซอร์พีน	เรเซอร์พีนมีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคซึมเศร้า ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีประวัติแผลในทางเดินอาหาร ควรใช้กัวนาเดรลล์ซัลเฟตและกัวเนทิดีนด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาจเกิดความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืนได้
กัวเนทิดีน	10-50.1 ครั้งต่อวัน
อัลคาลอยด์ Rauwolfia	50-100,1 ครั้งต่อวัน
รีเซอร์พีน	0.05-0.25.1 เท่า

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

ยาขยายหลอดเลือดโดยตรง

ยาเหล่านี้ (รวมทั้งมินอกซิดิลและไฮดราลาซีน) ออกฤทธิ์โดยตรงกับหลอดเลือด โดยไม่ขึ้นกับระบบประสาทอัตโนมัติ มินอกซิดิลมีประสิทธิภาพมากกว่าไฮดราลาซีน แต่มีผลข้างเคียงมากกว่า เช่น การกักเก็บโซเดียมและน้ำในร่างกาย และการมีขนมากผิดปกติ ซึ่งสร้างความรำคาญให้กับผู้หญิงเป็นพิเศษ มินอกซิดิลควรเป็นยาสำรองสำหรับความดันโลหิตสูงรุนแรงที่ดื้อต่อการรักษา ไฮดราลาซีนถูกกำหนดใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ (รวมถึงครรภ์เป็นพิษ) และเป็นยาลดความดันโลหิตเพิ่มเติม การใช้ไฮดราลาซีนในปริมาณสูงเป็นเวลานาน (> 300 มก./วัน) อาจทำให้เกิดโรคลูปัสที่เกิดจากยา ซึ่งจะหายไปหลังจากหยุดใช้ยา

ยาขยายหลอดเลือดโดยตรงที่กำหนดสำหรับความดันโลหิตสูง

การตระเตรียม	ขนาดยา, มก.	ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น	ความคิดเห็น
ไฮดราลาซีน	10-50.4 ครั้งต่อวัน	ผลการทดสอบแอนติบอดีต่อนิวเคลียสเป็นบวก โรคลูปัสที่เกิดจากยา (พบได้น้อยเมื่อใช้ในขนาดที่แนะนำ) การกักเก็บโซเดียมและน้ำ การมีขนมากเกินไป การมีสารคัดหลั่งใหม่หรือเพิ่มขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอดและช่องเยื่อหุ้มหัวใจ	การเพิ่มประสิทธิภาพในการขยายหลอดเลือดของยาขยายหลอดเลือดชนิดอื่น ยาสำรองสำหรับความดันโลหิตสูงที่ดื้อยาอย่างรุนแรง
มินอกซิดิล	1.25-40.2 ครั้งต่อวัน

"ยาทั้งสองชนิดอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว บวมน้ำ และทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ"

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]