การรักษาภาวะความดันโลหิตสูง

ภาวะความดันโลหิตสูงเป็นสภาวะเสื่อมสภาพอย่างฉับพลันในสภาพที่เกิดจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก วิกฤตความดันโลหิตสูงมักจะเกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตสูงรอง (glomerulonephritis เฉียบพลัน, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบพยาธิวิทยา renovascular, pheochromocytoma บาดเจ็บกะโหลก ฯลฯ )

เด็กและวัยรุ่นแบ่งเป็นสองประเภทของความดันโลหิตสูงวิกฤตการณ์

• ชนิดแรกของภาวะความดันโลหิตสูงเป็นลักษณะลักษณะของอาการจากอวัยวะเป้าหมาย (หัวใจ CNS, kidneys)
• ชนิดที่สองของความดันโลหิตสูงวิกฤตเกิดขึ้นเป็นอาการ paroxysm sympathoadrenal กับอาการอัตถดถอยปั่นป่วน

ภาพรวมของภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงเป็นอาการที่เกิดขึ้นในสภาพทั่วไปอาการของ SBP (มากกว่า 150 mm Hg) และ / หรือ DBP (มากกว่า 95 มม. ปรอท) อาการปวดศีรษะที่คมชัด เวียนศีรษะเป็นไปได้การมองเห็นทางสายตา (ห่อตัวก่อนตาจาง ๆ บิน) คลื่นไส้อาเจียนหนาวสั่นท้องผูกหรือมีเลือดมากเกินไปในใบหน้าความรู้สึกกลัว

เป้าหมายหลักของการบรรเทาวิกฤตความดันโลหิตสูงคือการลดความดันโลหิตในระดับที่ปลอดภัยเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ไม่แนะนำให้ลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็วเนื่องจากความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหืดต่ำ, ภาวะขาดเลือดในสมองและอวัยวะภายใน โดยปกติการลดความดันโลหิตสู่ระดับปกติ (ต่ำกว่าร้อยละ 95 ของเพศอายุและความสูง) จะดำเนินการในขั้นตอน: ในช่วง 6-12 ชั่วโมงแรกความดันโลหิตลดลง 1/3 ของจำนวนที่วางแผนลดลง ในช่วงวันแรกความดันโลหิตลดลงอีก 1/3; ภายใน 2-4 วันข้างหน้าจะมีการทำให้เป็นปกติของความดันโลหิตได้สำเร็จ

ในการหยุดความดันโลหิตสูงคุณต้องมีสิ่งต่อไปนี้:

• สร้างสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบมากที่สุด
• การใช้ยาลดความดันโลหิต
• การรักษาด้วยยากล่อมประสาท

สำหรับการจัดการภาวะความดันโลหิตสูงในเด็ก ๆ สามารถใช้กลุ่มยาลดความดันเลือดต่อไปนี้:

• vasodilators โดยตรง;
• ที่มีบล็อกเกอร์;
• กั้นเบต้า;
• blockers ของช่องแคลเซียมที่ช้า;
• ยาขับปัสสาวะ

Vazodilatatorы

Hydralazine ยาทาสมานแผลโดยตรงมีประสิทธิผลมากที่สุดในการให้ยาทางหลอดเลือดดำโดยมีผลทันทีโดยมีผลฉีดเข้ากล้ามเนื้อหลังจากผ่านไป 15-30 นาที ยาเสพติดไม่เลวร้ายลงการไหลเวียนของเลือดที่ไตไม่ค่อยนำไปสู่ความดันเลือดต่ำ orthostatic ใช้ในปริมาณเริ่มต้น 0.15-0.2 มก. / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในกรณีที่ไม่มีผลปริมาณเพิ่มขึ้นทุกๆ 6 ชั่วโมงถึง 1.5 มก. / กก.

โซเดียมไนโตรไพพ์ไซด์ช่วยขยายหลอดเลือดและเส้นเลือดส่วนใหญ่ เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไตมีผลกระทบน้อยที่สุดต่อการส่งผ่านหัวใจควบคุมความดันโลหิตเมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ยาเริ่มแรกในเด็กและวัยรุ่นคือ 0.5-1.0 มก. / กก. ต่อนาทีโดยเพิ่มขึ้นเป็นลำดับที่ 8 มก. / กก. ต่อนาที เมื่อใช้งานเป็นเวลานาน (> 24 ชั่วโมง) อาจเกิดภาวะกรดในระบบเผาผลาญ

Alpha-adrenoblockers และ beta-adrenoceptors

Prazosin เป็นตัวเลือกอัลฟาอัลฟา เป็นลักษณะที่มีผลกระทบความดันโลหิตค่อนข้างสั้น ดูดซึมได้อย่างรวดเร็วจากระบบทางเดินอาหาร, ครึ่งชีวิตของ 2-4 ชั่วโมง. เมื่อได้รับยาที่พบครั้งแรกที่เด่นชัดมากที่สุดผลการรักษาความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพเป็นไปได้เนื่องจากการที่หลังจากที่รับประทานยาที่ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในตำแหน่งแนวนอน ขนาดยาเริ่มต้น 0.5 มก.

Fentolamine - อัลฟาบล็อกที่ไม่ได้รับการคัดเลือกทำให้เกิดการปิดกั้นทั้งในระยะสั้นและย้อนกลับของตัวรับ alpha1-adrenergic และตัวรับ alpha _2- adrenoceptors เป็นยาลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพที่มีผลในระยะสั้น ยานี้ใช้ในการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงด้วย pheochromocytoma ผลข้างเคียงเกี่ยวข้องกับการปิดกั้นตัวรับ alpha2-adrenergic (การสั่น, อัตราการเต้นเร็วของไซนัส, อาการกระตุกไส้เดือน, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง ฯลฯ ) Fentolamine ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำหรือช้าๆในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 20 มิลลิลิตร (2 มก. แต่ไม่เกิน 10 มก. ทุกๆ 5 นาที) จนกว่าความดันโลหิตจะเป็นปกติ

Atenolol และ esmolol - beta-adrenoblockers เป้าหมายของการใช้เบต้าอัพเดอร์ในภาวะความดันโลหิตสูงคือการขจัดอิทธิพลที่เกิดจากความเห็นอกเห็นใจ ยาเหล่านี้ใช้ในกรณีดังกล่าวเมื่อความดันโลหิตสูงขึ้นมาพร้อมกับอาการหัวใจเต้นเร็วและการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ ควรให้ความสำคัญกับ beta 1-blockers ที่เลือก

Atenolol ใช้ในขนาด 0.7 มก. / กก. ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นโดยไม่มีประสิทธิภาพของ atenolol การฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ esmolol จะถูกใช้

Esmolol เป็นตัวเลือก beta 1-blocker ของการกระทำที่สั้นเกินไปไม่ได้มีกิจกรรมที่มีเสถียรภาพภายในและมีเสถียรภาพของเมมเบรน ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาเสพติดนั้นเป็นผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นในทางลบซึ่งส่งผลให้มีการลดลงของหัวใจและเอาท์พุท OPSS เมื่อได้รับการฉีดเข้าหลอดเลือดดำผลจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 5 นาที ภายในนาทีแรกยาจะได้รับในปริมาณเริ่มต้น 500-600 ไมโครกรัม / กิโลกรัม ในกรณีที่ไม่มีผลยานี้สามารถเพิ่มได้ 50 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อมิลลิลิตรทุกๆ 5-10 นาที (ปริมาณสูงสุดที่ 200 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที) ครึ่งชีวิตของยาเสพติดคือ 9 นาที 20 นาทีทำลาย esmolol สมบูรณ์และขับออกโดยไตสำหรับผลข้างเคียง 24-48 ชั่วโมง. ความดันโลหิตต่ำหัวใจเต้นช้าลดลงในฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน

Labetolol, alpha, beta-adrenoblocker เป็นตัวยาที่เหมาะสำหรับการบรรเทาความดันโลหิตสูงเนื่องจากไม่ก่อให้เกิดอาการหายใจไม่ออกแบบ reflex tachycardia ปริมาณของยาเสพติดไม่ขึ้นอยู่กับการทำงานของไต ผลที่ได้จะเกิดขึ้นภายใน 30 นาที (อายุการใช้งาน 5-8 ชั่วโมง) ยานี้ใช้เป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาดเริ่มต้น 0.2-0.25 มก. / กก. ในกรณีที่ไม่มีผลยานี้อาจเพิ่มเป็น 0.5 มก. / กก. (ปริมาณสูงสุด 1.25 มก. / กก.) การใช้ยานี้ จำกัด อยู่ที่การเกิดผลข้างเคียง ได้แก่ คลื่นไส้เวียนศีรษะหลอดลมหดเกร็งความเสียหายของตับ

บล็อกเกอร์ของช่องแคลเซียมช้า

ยา Nifedipine - ยาที่มีประสิทธิภาพในการบริหารจัดการภาวะแทรกซ้อนทางความดันโลหิตสูงยาเสพติดจะถูกนำมาใช้ในลิ้นหรือข้างในในปริมาณ 0.25 ถึง 0.5 มก. / กก. เอฟเฟ็กต์จะพัฒนาขึ้นในนาทีที่ 6 โดยให้สูงสุดภายใน 60-90 วินาที

Verapamil ช่วยลดความดันโลหิตเนื่องจาก OPSS ที่ลดลงการขยายตัวของหลอดเลือดแดงผลข้างเคียงยาขับปัสสาวะและ natriuretic สามารถใช้ยาได้ภายในขนาด 40 มิลลิกรัมโดยไม่มีประสิทธิภาพ - ฉีดพ่นทางหลอดเลือดดำช้าจากการคำนวณ 0.1-0.2 มก. / กก.

ขับปัสสาวะ

Furosemide ได้รับยาทางหลอดเลือดดำในขนาด 1 มก. / กก.

การบำบัดด้วยยากระตุ้น

การบำบัดด้วยยาระงับความรู้สึกเป็นองค์ประกอบเสริมในการรักษาภาวะความดันโลหิตสูง

Diazepam (seduxen, Relanium) ใช้เป็นปากในเม็ด 5 มิลลิกรัมหรือภายในกล้ามเนื้อในสารละลาย 1-2 มิลลิลิตร