การรักษาภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง

วิกฤตความดันโลหิตสูงคือภาวะที่อาการแย่ลงอย่างกะทันหันอันเกิดจากความดันโลหิตสูงที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว วิกฤตความดันโลหิตสูงมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (ไตอักเสบเฉียบพลัน โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั่วร่างกาย โรคหลอดเลือดแดงตีบ เนื้องอกในสมอง การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ เป็นต้น)

ในเด็กและวัยรุ่น มีภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง 2 ประเภท

• วิกฤตความดันโลหิตสูงประเภทแรก มีลักษณะอาการที่เกิดขึ้นจากอวัยวะเป้าหมาย (ระบบประสาทส่วนกลาง หัวใจ ไต)
• วิกฤตความดันโลหิตสูงประเภทที่สอง เกิดขึ้นจากภาวะซิมพาเทติกอะดรีนัลพารอกซิสม์ที่มีอาการพืชรุนแรง

อาการทางคลินิกของภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงมีลักษณะอาการที่อาการทั่วไปแย่ลงอย่างกะทันหัน ความดันโลหิตซิสโตลิก (มากกว่า 150 มม. ปรอท) และ/หรือความดันโลหิตไดโบรซิส (มากกว่า 95 มม. ปรอท) และปวดศีรษะอย่างรุนแรง อาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ การมองเห็นบกพร่อง (มีฝ้าขึ้นที่ตา มีจุดสีจางๆ) คลื่นไส้ อาเจียน หนาวสั่น หน้าซีดหรือแดง และรู้สึกกลัว

เป้าหมายหลักของการบรรเทาภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงคือการลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่ปลอดภัยเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ไม่แนะนำให้ลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็วเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง ภาวะสมองขาดเลือด และอวัยวะภายในขาดเลือด โดยปกติแล้วความดันโลหิตจะลดลงสู่ระดับปกติ (ต่ำกว่าร้อยละ 95 สำหรับเพศ อายุ และส่วนสูงที่กำหนด) เป็นระยะๆ โดยในช่วง 6-12 ชั่วโมงแรก ความดันโลหิตจะลดลง 1/3 ของระดับที่วางแผนไว้ ในช่วง 24 ชั่วโมงแรก ความดันโลหิตจะลดลงอีก 1/3 และในช่วง 2-4 วันต่อมา ความดันโลหิตจะกลับสู่ภาวะปกติอย่างสมบูรณ์

เพื่อหยุดวิกฤตความดันโลหิตสูง จำเป็นต้องทำสิ่งต่อไปนี้:

• สร้างสภาพแวดล้อมที่ผ่อนคลายที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
• การใช้ยาต้านความดันโลหิต;
• การใช้ยาคลายเครียดเพื่อการบำบัด

เพื่อบรรเทาภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงในเด็ก อาจใช้ยาลดความดันโลหิตกลุ่มต่อไปนี้:

• ยาขยายหลอดเลือดโดยตรง
• กลุ่มยาบล็อกเกอร์
• เบต้าบล็อกเกอร์;
• ยาบล็อกช่องแคลเซียม;
• ยาขับปัสสาวะ

ยาขยายหลอดเลือด

ไฮดราลาซีนเป็นยาขยายหลอดเลือดที่ออกฤทธิ์โดยตรง มีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ โดยจะมีผลทันที เมื่อฉีดเข้ากล้ามเนื้อ จะมีผลภายใน 15-30 นาที ยานี้จะไม่ทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตแย่ลง และไม่ค่อยทำให้ความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน ใช้ในขนาดเริ่มต้น 0.15-0.2 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หากไม่มีผล ให้เพิ่มขนาดยาทุก 6 ชั่วโมง สูงสุด 1.5 มก./กก.

โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ทำให้หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขยายตัวเป็นหลัก โดยจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไต ส่งผลต่อการทำงานของหัวใจเพียงเล็กน้อย และควบคุมความดันของหลอดเลือดแดงเมื่อให้ทางเส้นเลือด ขนาดยาเริ่มต้นในเด็กและวัยรุ่นคือ 0.5-1.0 มก./กก./นาที และค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 8 มก./กก./นาที หากใช้เป็นเวลานาน (>24 ชม.) อาจเกิดภาวะกรดเกินในเลือดได้

อัลฟาบล็อกเกอร์และเบตาบล็อกเกอร์

Prazosin เป็นยาบล็อกเกอร์อัลฟา 1 แบบเลือกสรร มีลักษณะเด่นคือฤทธิ์ลดความดันโลหิตในระยะเวลาสั้น ดูดซึมจากทางเดินอาหารได้อย่างรวดเร็ว ครึ่งชีวิตอยู่ที่ 2-4 ชั่วโมง เมื่อรับประทานยาครั้งแรก จะสังเกตเห็นผลการรักษาที่เด่นชัดที่สุด คือ ความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืนได้ ดังนั้นหลังจากรับประทานยาแล้ว ผู้ป่วยควรนอนราบ ขนาดยาเริ่มต้นคือ 0.5 มก.

เฟนโตลามีนเป็นยาบล็อกเกอร์อัลฟา-อะดรีเนอร์จิกแบบไม่จำเพาะ ทำให้เกิดการบล็อกตัวรับอัลฟา 1-อะดรีเนอร์จิกและอัลฟา_2-อะดรีเนอร์จิกในระยะสั้นและสามารถกลับคืนได้ ยานี้เป็นยาลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพและมีผลในระยะสั้น ยานี้ใช้รักษาภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงในฟีโอโครโมไซโตมา ผลข้างเคียงมักเกิดจากการบล็อกตัวรับอัลฟา 2-อะดรีเนอร์จิก (ใจสั่น หัวใจเต้นเร็วในไซนัส หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย เป็นต้น) เฟนโตลามีนให้ทางหลอดเลือดดำโดยหยดหรือฉีดช้าในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ปริมาตร 20 มล. (2 มก. แต่ไม่เกิน 10 มก. ทุก ๆ 5 นาที) จนกว่าความดันโลหิตจะกลับสู่ภาวะปกติ

อะทีโนลอลและเอสโมลอลเป็นเบตาบล็อกเกอร์ จุดประสงค์ของการใช้ยาเบตาบล็อกเกอร์ในภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงคือเพื่อขจัดผลข้างเคียงจากการกระตุ้นซิมพาทิโคโทนิกที่มากเกินไป ยาเหล่านี้ใช้ในกรณีที่ความดันโลหิตสูงขึ้นพร้อมกับหัวใจเต้นเร็วและจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ควรให้ยาเบตาบล็อกเกอร์ชนิดเลือกเฉพาะเจาะจง

อะทีโนลอลใช้ในปริมาณ 0.7 มก./กก. ในกรณีที่รุนแรงกว่านี้ หากอะทีโนลอลไม่ได้ผล ให้ใช้เอสโมลอลฉีดเข้าเส้นเลือด

เอสโมลอลเป็นยาบล็อกเกอร์เบต้า 1-อะดรีโนบล็อกเกอร์ออกฤทธิ์สั้นพิเศษแบบเลือกสรรซึ่งไม่มีฤทธิ์ทางซิมพาโทมิเมติกหรือทำให้เยื่อหุ้มเซลล์คงตัว ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาเกิดจากฤทธิ์ทางโครโนโทรปิกและอิโนโทรปิกในเชิงลบ การทำงานของหัวใจลดลง และความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด เมื่อให้ยาทางเส้นเลือด ผลจะเกิดขึ้นภายใน 5 นาที ในนาทีแรก ยาจะถูกให้ในขนาดเริ่มต้น 500-600 ไมโครกรัม/กิโลกรัม หากไม่มีผลใดๆ สามารถเพิ่มขนาดยาได้ 50 ไมโครกรัม/กิโลกรัมต่อนาที ทุก 5-10 นาที (สูงสุด 200 ไมโครกรัม/กิโลกรัมต่อนาที) ยามีอายุครึ่งชีวิต 9 นาที เอสโมลอลจะถูกทำลายจนหมดภายใน 20 นาที และถูกขับออกทางไตภายใน 24-48 ชั่วโมง ผลข้างเคียง: ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้า การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ภาวะน้ำท่วมปอดเฉียบพลัน

Labetolol ซึ่งเป็นอัลฟา-เบต้า-อะดรีโนบล็อกเกอร์ เป็นยาที่เลือกใช้ในการหยุดภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง เนื่องจากไม่ก่อให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบสะท้อนกลับ ขนาดยาไม่ขึ้นอยู่กับการทำงานของไต ออกฤทธิ์ภายใน 30 นาที (ครึ่งชีวิต 5-8 ชั่วโมง) ยานี้ให้ทางเส้นเลือดดำในขนาดเริ่มต้น 0.2-0.25 มก./กก. หากไม่มีผลใดๆ สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 0.5 มก./กก. (ขนาดสูงสุด 1.25 มก./กก.) การใช้ยามีข้อจำกัดเนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงได้ เช่น คลื่นไส้ เวียนศีรษะ หลอดลมหดเกร็ง ตับเสียหาย

ยาบล็อกช่องแคลเซียม

นิเฟดิปินเป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการหยุดภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง ยานี้ใช้ใต้ลิ้นหรือรับประทานในขนาด 0.25 ถึง 0.5 มก. / กก. ฤทธิ์จะเริ่มในนาทีที่ 6 และจะถึงจุดสูงสุดในนาทีที่ 60-90

เวอราพามิลช่วยลดความดันโลหิตโดยลด OPSS ขยายหลอดเลือดแดง และมีฤทธิ์ขับปัสสาวะและขับโซเดียม ยานี้สามารถรับประทานได้ในปริมาณ 40 มก. และหากไม่ได้ผล สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ ในอัตรา 0.1-0.2 มก./กก.

ยาขับปัสสาวะ

Furosemide ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 1 มก./กก.

การบำบัดด้วยยาระงับประสาท

การบำบัดด้วยยาสงบประสาทเป็นส่วนประกอบเสริมในการรักษาภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง

ไดอาซีแพม (เซดูเซน, รีลาเนียม) ใช้รับประทานเป็นเม็ดขนาด 5 มิลลิกรัม หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อในสารละลาย 1-2 มล.