การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง

เมื่อทำการเก็บรวบรวมประวัติทางการแพทย์ จำเป็นต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับประวัติชีวิตและโรค ตลอดจนภาระทางพันธุกรรมของโรคหลอดเลือดหัวใจในครอบครัว ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องชี้แจงอายุของอาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือดในญาติ การวิเคราะห์เส้นทางการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเพื่อระบุพยาธิสภาพที่อาจเกิดขึ้นระหว่างคลอด

จำเป็นต้องค้นหาเกี่ยวกับสถานการณ์ความขัดแย้งในครอบครัวและโรงเรียน ความผิดปกติของการนอนหลับและการพักผ่อน (ขาดการนอนหลับ) รับข้อมูลเกี่ยวกับลักษณะของนิสัยการกิน การใส่ใจเป็นพิเศษกับโภชนาการที่ไม่สมดุลและไม่สมดุล การบริโภคเกลือมากเกินไป (แนวโน้มที่จะเติมเกลือลงในอาหารที่ปรุงสุกแล้ว) ระบุการมีอยู่ของนิสัยที่ไม่ดี: การดื่มแอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ การใช้ยาบางชนิด (แอมเฟตามีน ยาเพิ่มความดันโลหิต สเตียรอยด์ ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ยาคุมกำเนิดแบบรับประทาน) ยาและสารกระตุ้นอื่น ๆ รวมถึงยาที่มาจากพืช (สารเติมแต่งอาหาร) จำเป็นต้องประเมินกิจกรรมทางกาย: การเคลื่อนไหวร่างกายต่ำหรือในทางตรงกันข้าม ระดับการออกกำลังกายที่เพิ่มมากขึ้น (ชั้นเรียนกีฬาซึ่งอาจนำไปสู่กลุ่มอาการกีฬาออกแรงมากเกินไป)

อาการป่วยของเด็ก (ปวดศีรษะ อาเจียน นอนไม่หลับ) ระดับความดันโลหิต และระยะเวลาของภาวะความดันโลหิตสูง จะได้รับการชี้แจง และชี้แจงการบำบัดความดันโลหิตที่ได้รับก่อนหน้านี้

แพทย์จะทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด โดยให้ความสนใจกับสภาพผิวหนัง การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงได้ มักพบจุดสีน้ำตาลเข้มร่วมกับฟีโอโครโมไซโตมา Livedo reticularis เป็นอาการเฉพาะของโรคหลอดเลือดแดงอักเสบแบบโนโดซา การมีลายเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะคอร์ติซอลในเลือดสูง ต่อมไขมันในเส้นประสาทบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของโรคเร็กลิงเฮาเซน ความชื้นของผิวหนังที่เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะไทรอยด์เป็นพิษหรือกลุ่มอาการหลอดเลือดผิดปกติ

ระหว่างการตรวจ อาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอถือเป็นเกณฑ์ของภาวะความดันโลหิตสูง ควรประเมินการฟังเสียงที่ดังเหนือหลอดเลือดแดงคอว่าอาจเป็นอาการของหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบ ต่อมไทรอยด์ที่โตอาจบ่งบอกถึงภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยหรือไทรอยด์ทำงานมากเกินไป

การตรวจฟังเสียงหัวใจและช่องท้องเพื่อตรวจหาการตีบของหลอดเลือดไต จำเป็นต้องตรวจวัดการเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดงส่วนปลายเพื่อตรวจหาความไม่สมมาตรและ/หรือการเต้นของชีพจรที่ลดลง ซึ่งทำให้สามารถสงสัยการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบได้ เมื่อตรวจช่องท้อง จะไม่รวมรอยโรคที่กินพื้นที่ (เนื้องอกวิลมส์ หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้อง โรคไตที่มีถุงน้ำจำนวนมาก) การตรวจฟังเสียงเหนือหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงไตอาจสะท้อนถึงการมีอยู่ของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ การตีบของหลอดเลือดแดงไต

การประเมินพัฒนาการทางเพศดำเนินการโดยใช้มาตรา Tanner

ECG เป็นวิธีการวินิจฉัยที่จำเป็น โดยจะประเมินสัญญาณของภาวะหัวใจห้องบนทำงานหนักเกินไปและสภาพของส่วนปลายสุดของคอมเพล็กซ์โพรงหัวใจเพื่อตรวจหาความไวที่เพิ่มขึ้นของตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกต่อคาเทโคลามีน การลดลงของส่วน ST และการปรับเรียบของคลื่น T เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการทดสอบยาด้วยออบซิดานในอัตรา 0.5 มก./กก.

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจเป็นวิธีการวินิจฉัยที่จำเป็นซึ่งช่วยให้เราสามารถระบุสิ่งต่อไปนี้ได้:

• สัญญาณของการหนาตัวของผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจและผนังด้านหลังของโพรงหัวใจซ้ายมากกว่าร้อยละ 95 ของการกระจายตัวของตัวบ่งชี้นี้)
• การเพิ่มขึ้นของมวลกล้ามเนื้อหัวใจห้องซ้าย (มากกว่า 110 g/m2 ⁾;
• การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายผิดปกติ การคลายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง (การลดลงของค่าสูงสุดช่วงต้นของการเติมหัวใจห้องล่างขวา E/A <1.0 ตามข้อมูลการไหลของเลือดโดปเปลอร์แบบทรานสมิทรอน) ซึ่งใช้เป็นเกณฑ์สำหรับภาวะความดันโลหิตสูงที่คงที่ และสะท้อนถึงการมีอยู่ของการทำงานผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวาแบบไฮเปอร์โทรฟิก

การวิเคราะห์การไหลเวียนของเลือดในหัวใจจะพิจารณาจากตัวบ่งชี้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในหัวใจและหลอดเลือดสมอง ส่วนความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมดจะคำนวณโดยอ้อมโดยใช้สูตร Frank-Poiseuille:

OPSS = BP _{เฉลี่ย} x 1333 x 60 + MO,

โดยที่ BP คือความดันเลือดแดงไดนามิกเฉลี่ย (BP = 1/3 พัลส์ BP + DBP); MO คือปริมาตรเลือดไหลเวียนในเวลาสั้น ๆ (MO = ปริมาตรโรคหลอดเลือดสมอง x HR)

ตามตัวบ่งชี้ปริมาตรเล็กและความต้านทานรวมของหลอดเลือดส่วนปลาย ไดนามิกของเลือดแบ่งออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ ยูคิเนติก ไฮเปอร์คิเนติก และไฮโปคิเนติก

ลักษณะทางเฮโมไดนามิกของชนิดต่างๆ ในเด็กสุขภาพดี

ประเภทของการไหลเวียนโลหิต	พารามิเตอร์เฮโมไดนามิกกลาง
	ดัชนีหัวใจ, l/ m2	ความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด, ไดน์/ซม./วินาที*
		ปกติ	เพิ่มขึ้น	ลดลง
ยูคิเนติก	3.1-4.6	1057-1357	>1375	<1057
ไฮเปอร์คิเนติก	>4.6	702-946	>946	<702
ไฮโปคิเนติก	<3.1	1549-1875	>1В75	<1549

การตรวจเอกซเรย์แทบไม่มีข้อมูลอะไรเลย ยกเว้นในกรณีของการตีบของหลอดเลือดใหญ่ ซึ่งเมื่อตรวจพบสัญญาณเฉพาะ เช่น การสึกของซี่โครง

การตรวจสอบบริเวณก้นหลอดเลือดเผยให้เห็นการแคบและคดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก และอาจมีการขยายตัวของหลอดเลือดดำบริเวณก้นหลอดเลือดด้วย

จำเป็นต้องประเมินสภาวะของระบบประสาทอัตโนมัติโดยใช้ตารางทางคลินิกเพื่อประเมินโทนของระบบประสาทอัตโนมัติเบื้องต้น การตอบสนองของระบบประสาทอัตโนมัติ (ตามข้อมูลอินเทอร์วาโลแกรมหัวใจ) และการสนับสนุนกิจกรรมของระบบประสาทอัตโนมัติ (ตามผลการทดสอบคลีโนออร์โธสแตติก)

การตรวจเอกซเรย์สมองจะทำในกรณีที่มีอาการปวดศีรษะบ่อยๆ หรือมีอาการทางคลินิกของโรคความดันโลหิตสูง เพื่อแยกแยะภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง

การตรวจด้วยรีโอเอ็นเซฟาโลแกรมช่วยให้ตรวจพบความผิดปกติของโทนของหลอดเลือดในหลอดเลือดสมองและการไหลออกของหลอดเลือดดำที่ยาก ในเด็กที่มีการไหลเวียนของเลือดแบบไฮเปอร์และไฮโป มักพบว่ามีเลือดไหลเวียนในหลอดเลือดน้อยลง ข้อมูลที่ได้จะทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้ในการสั่งจ่ายยาเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค

การตรวจอัลตราซาวนด์ของไตร่วมกับการตรวจปัสสาวะ เป็นการคัดกรองเพื่อแยกสาเหตุการเกิดความดันโลหิตสูงจากไต หากจำเป็น จะทำการตรวจเอกซเรย์ทางระบบทางเดินปัสสาวะ

การศึกษาด้านชีวเคมีประกอบด้วยการทดสอบต่อไปนี้:

• การกำหนดสเปกตรัมไขมันในเลือด (คอเลสเตอรอลรวม, ไตรกลีเซอไรด์, คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง);
• การทดสอบวัดระดับกลูโคสในเลือด (โรคอ้วน)
• การกำหนดระดับของ catecholamine (อะดรีนาลีน, นอร์อิพิเนฟริน, หากสงสัยว่าเป็น pheochromocytoma - กรด vanillylmandelic);
• การประเมินการทำงานของระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน (การกำหนดระดับของเรนิน แองจิโอเทนซิน และอัลโดสเตอโรน)

วิธีการตรวจวัดความดันโลหิตในแต่ละวัน

การตรวจติดตามความดันโลหิตเป็นประจำทุกวันช่วยให้สามารถตรวจยืนยันความเบี่ยงเบนเบื้องต้นของจังหวะและขนาดของความดันโลหิตในแต่ละวันได้ รวมไปถึงการวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงในรูปแบบต่างๆ

ระหว่างการตรวจวัดความดันโลหิตในแต่ละวัน จะมีการคำนวณพารามิเตอร์ต่อไปนี้: ค่าเฉลี่ยของความดันโลหิตในแต่ละวัน (ซิสโตลิก ไดแอสโตลิก ชีพจรเฮโมไดนามิกเฉลี่ย) ต่อวัน ต่อวัน และต่อวัน; ดัชนีความดันโลหิตในช่วงเวลาต่างๆ ของวัน (ต่อวันและต่อวัน); ความแปรปรวนของความดันโลหิตในรูปแบบของค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน ค่าสัมประสิทธิ์ความแปรปรวน และดัชนีรายวัน

ค่าเฉลี่ยของความดันโลหิตแดง (ซิสโตลิก ไดแอสโตลิก ค่าเฉลี่ยเฮโมไดนามิก ชีพจร) จะให้แนวคิดพื้นฐานเกี่ยวกับระดับความดันโลหิตแดงของผู้ป่วย และสะท้อนระดับความดันโลหิตสูงที่แท้จริงได้แม่นยำกว่าการวัดเพียงครั้งเดียว

ดัชนีเวลาความดันโลหิตสูงช่วยให้สามารถประมาณเวลาที่ความดันเลือดแดงเพิ่มขึ้นในระหว่างวัน ตัวบ่งชี้นี้คำนวณจากเปอร์เซ็นต์ของค่าที่วัดได้เกินค่าความดันเลือดแดงปกติเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหรือแยกกันสำหรับแต่ละช่วงเวลาของวัน ดัชนีเวลาที่เกิน 25% สำหรับ SBP ถือเป็นโรคอย่างแน่นอน ในกรณีของความดันโลหิตสูงในรูปแบบที่ไม่แน่นอน ดัชนีเวลาจะผันผวนจาก 25% ถึง 50% ในกรณีของรูปแบบคงที่ ดัชนีเวลาจะผันผวนเกิน 50%

ดัชนีรายวันจะให้แนวคิดเกี่ยวกับการจัดระเบียบจังหวะชีวภาพของโปรไฟล์ความดันโลหิตรายวัน โดยคำนวณจากค่าความแตกต่างระหว่างค่าความดันโลหิตเฉลี่ยในตอนกลางวันและตอนกลางคืนเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าเฉลี่ยรายวัน โดยทั่วไป เด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงส่วนใหญ่จะมีความดันโลหิตลดลง 10-20% ในตอนกลางคืนเมื่อเทียบกับค่าในเวลากลางวัน โดยมีค่าดัชนีรายวันที่แปรผันได้ 4 แบบ

ค่าร้อยละที่ 50 และ 95 ของความดันโลหิตตามข้อมูลการติดตาม 24 ชั่วโมงในเด็กและวัยรุ่น ขึ้นอยู่กับส่วนสูง (Soergel et al., 1997)

ส่วนสูง,ซม.	ความดันโลหิตระหว่างวัน mmHg		ความดันโลหิตระหว่างวัน mmHg		ความดันโลหิตตอนกลางคืน mmHg
	เปอร์เซ็นไทล์ที่ 50	เปอร์เซ็นไทล์ที่ 95	เลอเซนไทล์ที่ 50	เปอร์เซ็นไทล์ที่ 95	เปอร์เซ็นไทล์ที่ 50	เปอร์เซ็นไทล์ที่ 95

เด็กชาย

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

สาวๆ

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• ความดันโลหิตลดลงตามปกติในเวลากลางคืน: ดัชนีความดันโลหิตรายวันจะผันผวนระหว่าง 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ (ในวรรณกรรมภาษาอังกฤษ บุคคลดังกล่าวจัดอยู่ในกลุ่ม "ผู้ดื่มน้ำน้อย")
• ไม่ลดความดันโลหิตในเวลากลางคืน: ดัชนีรายวันน้อยกว่า 10% (บุคคลดังกล่าวจัดอยู่ในกลุ่ม “ผู้ที่ไม่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์”)
• ความดันโลหิตลดลงมากเกินไปในเวลากลางคืน: ดัชนีรายวันมากกว่า 20% (“เกินระดับ”)
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน: ดัชนีรายวันน้อยกว่า 0% (“ค่าสูงสุดในเวลากลางคืน”)

โดยปกติแล้ว เด็ก ๆ จะไม่มีค่าความดันโลหิตตอนกลางคืนที่เกินค่าปกติในตอนกลางวัน ("ค่าสูงสุดตอนกลางคืน") โปรไฟล์ความดันโลหิตรายวันดังกล่าวถือเป็นค่าปกติสำหรับบุคคลที่มีอาการความดันโลหิตสูง

ในเด็กที่แข็งแรง ค่าความดันโลหิตเฉลี่ยของระบบเฮโมไดนามิกต่ำสุดจะสังเกตได้ในเวลา 02.00 น. จากนั้นความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นและถึงจุดสูงสุดครั้งแรกในเวลา 10.00-11.00 น. ลดลงปานกลางในเวลา 16.00 น. และจุดสูงสุดครั้งที่สองในเวลา 19.00-20.00 น.

วิธีการตรวจวัดความดันโลหิตเป็นประจำทุกวันมีความจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงชนิดต่างๆ

ข้อมูลการตรวจวัดความดันโลหิตรายวันในเด็กช่วยให้หลีกเลี่ยงการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงเกินจริงได้ด้วยการตรวจพบการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตอันเนื่องมาจากปฏิกิริยาวิตกกังวลมากเกินไปที่เกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกาย ซึ่งเรียกว่า "ความดันโลหิตสูงจากการใส่เสื้อคลุมสีขาว" จากข้อมูลของเรา พบว่าความถี่ของปรากฏการณ์ "ความดันโลหิตสูงจากการใส่เสื้อคลุมสีขาว" ในเด็กที่มีความดันโลหิตสูงจากการใส่เสื้อคลุมสีขาวอยู่ที่ 32% ในขณะที่โปรไฟล์ความดันโลหิตรายวันแสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในระยะสั้นเหนือค่าปกติ ในขณะที่ค่าความดันโลหิตเฉลี่ยยังคงอยู่ในระดับที่ยอมรับได้

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงแบบไม่แน่นอนจากข้อมูลการตรวจวัดความดันโลหิตประจำวัน มีดังนี้

• การเพิ่มขึ้นของค่าเฉลี่ยของความดันโลหิตซิสโตลิกและ/หรือไดแอสโตลิกจากเปอร์เซ็นต์ที่ 90 ถึง 95 ของการกระจายของพารามิเตอร์เหล่านี้สำหรับตัวบ่งชี้การเจริญเติบโตที่สอดคล้องกัน
• เกินค่ามาตรฐานดัชนีเวลาความดันโลหิตสูงในช่วงกลางวันและ/หรือกลางคืน 25-50%
• เพิ่มความแปรปรวนของความดันโลหิต

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงแบบคงที่โดยอาศัยการตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง มีดังนี้

• การเพิ่มขึ้นของค่าเฉลี่ยของความดันโลหิตซิสโตลิกและ/หรือไดแอสโตลิกสูงกว่าร้อยละที่ 95 ของการแจกแจงของพารามิเตอร์เหล่านี้สำหรับตัวบ่งชี้การเจริญเติบโตที่สอดคล้องกัน
• เกินค่ามาตรฐานดัชนีเวลาความดันโลหิตสูงในช่วงกลางวันและ/หรือกลางคืนมากกว่าร้อยละ 50

การติดตามความดันโลหิตเป็นประจำทุกวันจะช่วยให้สามารถกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยที่แตกต่างกันได้สำหรับการกำหนดยารักษาความดันโลหิตสูงหรือยาลดความดันโลหิตแบบไม่ใช้ยา วิธีการที่ไม่ใช้ยาในการแก้ไขความดันโลหิตสูงนั้นมีข้อบ่งชี้สำหรับความดันโลหิตสูงเป็นครั้งคราว (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง "ความดันโลหิตสูงจากการใส่เสื้อคลุมสีขาว") เด็กที่มีอาการ "ความดันโลหิตสูงจากการใส่เสื้อคลุมสีขาว" จะต้องได้รับการสังเกตอาการที่คลินิกในระยะยาวเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดความดันโลหิตสูงจากการใส่เสื้อคลุมสีขาว การติดตามความดันโลหิตเป็นประจำทุกวันจะช่วยให้ประเมินประสิทธิภาพของการบำบัดความดันโลหิตต่ำ กำหนดช่วงเวลาที่ถูกต้องระหว่างขนาดยาในแต่ละวัน และหลีกเลี่ยงการใช้ยาลดความดันโลหิตในปริมาณที่สูงเกินไป

การทดสอบการรับน้ำหนักร่างกายแบบแบ่งปริมาณให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่น ช่วยให้ระบุระดับความอดทนต่อการรับน้ำหนักร่างกาย และระบุการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดที่ไม่เหมาะสมซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการรับน้ำหนักร่างกาย (ระบบไหลเวียนเลือดประเภทความดันโลหิตสูง) วัยรุ่นที่มีภาวะความดันโลหิตสูงมีลักษณะเฉพาะคือมีตัวบ่งชี้กำลังในการรับน้ำหนักและปริมาณงานที่ทำต่ำลง การลดลงของสมรรถภาพทางกายมักพบในวัยรุ่นที่มีภาวะความดันโลหิตสูงคงที่

เด็กที่มีความดันโลหิตสูงระหว่างการทดสอบโดยใช้ปริมาณยาทางกายภาพจะมีระดับ DBP และ SBP สูงกว่าเด็กที่มีความดันโลหิตปกติ ความถี่ของปฏิกิริยาความดันโลหิตสูงจากความดันโลหิตต่อปริมาณยาทางกายภาพ (ระดับความดันโลหิตเกิน 170/95 มม.ปรอท) อยู่ที่ 42% ในรูปแบบความดันโลหิตสูงที่ไม่แน่นอน และ 80% ในรูปแบบคงที่

การวินิจฉัยความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย

การวินิจฉัยความเสียหายของอวัยวะเป้าหมายอย่างทันท่วงที โดยเฉพาะการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือด มีความสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดระยะของโรคและประเมินการพยากรณ์โรคในเด็กที่มีความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงส่งผลต่อความเสียหายของหลอดเลือดแดงแข็ง ตำแหน่งนี้ได้รับการยืนยันจากข้อมูลการศึกษาสัณฐานวิทยาของสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้นที่เสียชีวิตจากอุบัติเหตุ ความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดถูกสร้างขึ้นระหว่างความดันโลหิตสูงและความรุนแรงของกระบวนการหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดหัวใจ รวมถึงการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจโต รูปแบบเหล่านี้ได้รับการยืนยันจากผลของวิธีการที่ไม่รุกรานสำหรับการวินิจฉัยความเสียหายของหลอดเลือด เช่น เอคโคดอปเปลอรากราฟี ในคนหนุ่มสาวที่มีความดันโลหิตสูง พบว่าการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในวัยเด็กมีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความหนาของขนาดเฉลี่ยและขนาดภายในของหลอดเลือดแดงคอโรทิดในชั้นกลางตั้งแต่อายุ 20-30 ปี

การหนาตัวของผนังหัวใจด้านซ้ายเป็นสัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของความเสียหายของอวัยวะเป้าหมายในภาวะความดันโลหิตสูง ปัจจุบัน วิธีการตรวจวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวแบบไม่รุกรานที่มีข้อมูลมากที่สุดคือการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบดอปเปลอร์ เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวของผนังหัวใจด้านซ้ายคือมวลกล้ามเนื้อหัวใจ ตามคำแนะนำของรายงาน IV เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงของแผนการศึกษาระดับชาติ ควรใช้สูตรต่อไปนี้ในการประเมินมวลกล้ามเนื้อหัวใจของผนังหัวใจด้านซ้าย:

LVMM = 0.8x(1.04xTMZH + EDR + TZSLZh) ³ - EDR ³ +0.6,

โดยที่ LVM คือมวลของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย (g), IVST คือความหนาของ IVS (cm), EDD คือมิติปลายไดแอสตอลของห้องล่างซ้าย (cm) และ LPDT คือความหนาของส่วนหลังของห้องล่างซ้าย (cm)

เมื่อพิจารณาว่ามวลกล้ามเนื้อหัวใจมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับตัวบ่งชี้น้ำหนักและส่วนสูง เกณฑ์ที่มีข้อมูลมากกว่าสำหรับการหนาตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายคือดัชนีมวลหัวใจห้องล่างซ้าย ซึ่งจะปรับระดับผลกระทบของน้ำหนักตัวที่เกินต่อตัวบ่งชี้นี้ ดัชนีมวลหัวใจห้องล่างซ้ายคำนวณได้จากอัตราส่วนของ LVM ต่อค่าส่วนสูง (ม.) ยกกำลัง 2.7 จากนั้นค่าของตัวบ่งชี้นี้จะถูกเปรียบเทียบกับตารางเปอร์เซ็นไทล์ เกณฑ์เดียวที่เรียกว่าเกณฑ์ตายตัวซึ่งบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของการหนาตัวคือดัชนี LVM ที่เท่ากับหรือมากกว่า 51 กรัม/ม. ^2.7ค่านี้สอดคล้องกับเปอร์เซ็นไทล์ที่ 99 ของตัวบ่งชี้ในเด็กและวัยรุ่น ค่าดัชนี LVM นี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความเสี่ยงสูงของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยผู้ใหญ่ ตรวจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวในเด็กและวัยรุ่นที่มีความดันโลหิตสูง 34-38% ประมาณร้อยละ 55 ของวัยรุ่นที่มีภาวะความดันโลหิตสูงมีดัชนี LVM มากกว่าร้อยละ 90 และในร้อยละ 14 มีค่าเกิน 51 กรัม/ ^ตร.ม. 7

ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงสัมพันธ์กับกระบวนการสร้างกล้ามเนื้อหัวใจใหม่ ดังนั้น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวแบบคอนเซนตริก ซึ่งเป็นตัวทำนายความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดหัวใจในผู้ใหญ่ จึงพบในเด็ก 17% และใน 30% พบว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวแบบเอ็กเซนตริก ซึ่งมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนในวัยผู้ใหญ่น้อยกว่า การตรวจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวแบบซ้ายมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนในการสั่งจ่ายยาลดความดันโลหิต ควรเน้นย้ำว่าการกำหนดดัชนี LMMI ควรดำเนินการแบบไดนามิกเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา การตรวจพบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวแบบซ้ายเป็นปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับการประเมินความรุนแรงของภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเมื่อเทียบกับการเปลี่ยนแปลงความหนาของหลอดเลือดแดงคอโรติด (ดัชนีอินติมา/มีเดีย) และการตรวจพบไมโครอัลบูมิเนเมีย

การศึกษามากมายแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสูงและโรคจอประสาทตา

การวินิจฉัยลักษณะทางจิตใจของวัยรุ่นที่มีภาวะความดันโลหิตสูง

ความอ่อนไหวของระบบหัวใจและหลอดเลือดของวัยรุ่นต่อผลกระทบทางอารมณ์นั้นถูกกำหนดโดยลักษณะทางร่างกายและลักษณะส่วนบุคคล ในเรื่องนี้ ขอแนะนำให้รวมการทดสอบทางจิตวิทยาโดยใช้การทดสอบ Eysenck, Spielberger และ Wolff ไว้ในแผนการทดสอบสำหรับวัยรุ่นที่มีความดันโลหิตสูง การเลือกการทดสอบเหล่านี้เป็นเพราะเนื้อหาข้อมูลสูงผสมผสานกับความง่ายในการดำเนินการ การทดสอบเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องมีนักจิตวิทยาเข้าร่วมและแพทย์เฉพาะทางด้านหัวใจก็สามารถใช้ได้

การทดสอบ Eysenck ช่วยให้สามารถระบุลักษณะนิสัยของวัยรุ่นได้ บุคลิกภาพแบบเปิดเผยหมายถึงลักษณะบุคลิกภาพ เช่น การเข้าสังคม ความเข้ากับสังคม ความกระตือรือร้น ความร่าเริง ความมองโลกในแง่ดี ความก้าวร้าว ความเป็นปัจเจก บุคลิกภาพแบบเปิดเผยเป็นเรื่องปกติของวัยรุ่น บุคลิกภาพแบบเก็บตัวหมายถึงลักษณะบุคลิกภาพ เช่น การยับยั้งชั่งใจ แนวโน้มที่จะมองเข้าไปในตัวเองและประสบการณ์ภายในตนเอง การควบคุมอารมณ์และความรู้สึกอย่างเข้มงวด บุคลิกภาพแบบเก็บตัวหมายถึงลักษณะบุคลิกภาพทั่วไปของวัยรุ่นที่มีภาวะความดันโลหิตสูง

การเก็บตัวจะรวมกับกิจกรรมซิมพาทิโคโทนิกที่เพิ่มขึ้น ความไม่แน่นอนทางอารมณ์จะระบุโดยคะแนนสูงในมาตราความวิตกกังวล

ความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสูงและความวิตกกังวลเป็นที่ทราบกันดี ตามคำกล่าวของนักวิชาการ BD Karvasarsky ความวิตกกังวลเป็นภาวะทางจิตใจ ซึ่งปัจจัยสำคัญคือสภาวะของความไม่แน่นอน การทดสอบ Spielberger ช่วยให้เราสามารถระบุระดับความวิตกกังวลทั้งในระดับส่วนบุคคลและระดับการตอบสนอง ความวิตกกังวลส่วนบุคคลเป็นลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล ความวิตกกังวลเชิงรับเป็นปฏิกิริยาต่อสถานการณ์ที่กดดัน วัยรุ่นที่มีความดันโลหิตสูงมีลักษณะเฉพาะคือระดับความวิตกกังวลทั้งในระดับส่วนบุคคลและระดับการตอบสนองตามการทดสอบ Spielberger

การทดสอบ Wolf ช่วยให้สามารถระบุลักษณะทางพฤติกรรมที่เป็นลักษณะเฉพาะของพฤติกรรมประเภท A และ B ลักษณะทางจิตวิทยาคลาสสิกของพฤติกรรมประเภท A ได้แก่ ความกระหายในการแข่งขัน ความรู้สึกว่าไม่มีเวลา ความก้าวร้าว ความเป็นศัตรู ความมุ่งมั่น ความต้องการเป็นผู้นำ ความสามารถในการควบคุมพฤติกรรมในระดับสูงในสถานการณ์ที่คุกคามผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อบุคคลนั้น เด็กที่มีพฤติกรรมประเภท A จะหงุดหงิดเมื่ออยู่ภายใต้ความเครียดและก้าวร้าวขณะเล่น พฤติกรรมประเภท A พบได้บ่อยในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิง นอกจากนี้ เด็กผู้ชายยังมีแนวโน้มที่จะมีองค์ประกอบของพฤติกรรมประเภท A เช่น ความก้าวร้าวและความกระหายในการแข่งขัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการหลั่ง catecholamine มากขึ้น ปัจจัยเหล่านี้อาจส่งผลให้ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจมากกว่าผู้หญิง พฤติกรรมประเภท A มีลักษณะเฉพาะคือมีการเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือดบ่อยกว่า

ดังนั้น การทดสอบทางจิตวิทยาช่วยให้เราระบุลักษณะพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมได้ เช่น ความวิตกกังวลที่เพิ่มมากขึ้น และแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาก้าวร้าว ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขทางจิตวิทยา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]