วัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

ปัญหาของวัณโรคนอกปอดยังคงเป็น "บทบาทรอง" มาโดยตลอด มีการตีพิมพ์เอกสารเกี่ยวกับประเด็นเฉพาะนี้เป็นระยะๆ (ไม่ค่อยบ่อยนัก) อย่างไรก็ตาม วัณโรคของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะมีหลายแง่มุมและยังคงมีความเกี่ยวข้องอยู่มาก เนื่องจากการวินิจฉัยมีความซับซ้อน ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการไม่มีอาการที่บอกโรคได้

วัณโรคเป็นศัตรูตัวร้าย และคุณจำเป็นต้อง “รู้จักโรคนี้ด้วยการมอง” เพื่อที่จะสามารถจดจำโรคร้ายนี้ได้ดีและทันท่วงที

ระบาดวิทยา

ในปีพ.ศ. 2503 ผู้เชี่ยวชาญขององค์การอนามัยโลกคาดการณ์ว่าวัณโรคจะกำจัดได้หมดสิ้นในอนาคตอันใกล้นี้ แต่ในปีพ.ศ. 2536 ผู้เชี่ยวชาญกลับถูกบังคับให้ประกาศคำขวัญว่า "วัณโรคเป็นภัยร้ายแรงระดับโลก" ขณะเดียวกัน องค์การอนามัยโลกยอมรับว่าวัณโรคเป็นปัญหาระดับโลก และอ้างถึงข้อเท็จจริงอันน่าสยดสยองเกี่ยวกับการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต (ทุกๆ 4 ปี ผู้ป่วยวัณโรค 1 คน และทุกๆ 10 ปี เสียชีวิตจากวัณโรค ในผู้หญิงอายุ 15 ถึง 44 ปี วัณโรคเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต 9% ในขณะที่ปฏิบัติการทางทหารคร่าชีวิตผู้หญิงเพียง 4% กลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง 3% และโรคหัวใจและหลอดเลือด 3% ของผู้ป่วย) องค์การอนามัยโลกถือว่าวัณโรคปอดเท่านั้นที่เป็นอันตราย โดยไม่สนใจตำแหน่งที่อยู่ภายนอกปอด แน่นอนว่าวัณโรคของระบบทางเดินหายใจมีความชัดเจนและอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยเองและสุขภาพของผู้อื่นมากกว่า อย่างไรก็ตาม วัณโรคของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะนั้นทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงอย่างมากในขั้นแรก ประการที่สอง แม้ว่าจะติดต่อได้ในระดับที่น้อยกว่าก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วัณโรคแบบหลายอวัยวะหรือแบบทั่วไปได้รับการวินิจฉัยเพิ่มมากขึ้น ซึ่งต้องใช้วิธีการพิเศษที่แตกต่างจากวิธีมาตรฐาน (แบบรวม)

ผู้ป่วยวัณโรคร้อยละ 78 อาศัยอยู่ในโรมาเนีย ประเทศบอลติก กลุ่มประเทศ CIS และรัสเซีย

อัตราการเกิดโรคที่ลดลงอย่างรวดเร็วเกิดจากการบังคับให้เด็กฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคในวันที่ 5-7 ของชีวิต รวมถึงการผลิตยาต้านวัณโรคพื้นฐาน (ไอโซไนอาซิด, ริแฟมพิซิน, ไพราซินาไมด์, โพรธิโอนาไมด์, กรดอะมิโนซาลิไซลิก, เอทัมบูทอล, สเตรปโตมัยซิน)

อุบัติการณ์ของวัณโรคของระบบทางเดินหายใจและตำแหน่งนอกปอดแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

วัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มีอัตราเกิดโรคโดยรวมเป็นอันดับสองรองจากโรคทางเดินหายใจ และเป็นวัณโรคนอกปอดที่พบบ่อยที่สุด โดยพบอัตราส่วนที่ใกล้เคียงกันในแต่ละประเทศ ในปี 2542 ในสหรัฐอเมริกา มีผู้ป่วยวัณโรค 1,460 ราย ซึ่ง 17 ราย (1.2%) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรควัณโรคทางเดินปัสสาวะ (Geng E. et al., 2002) ในปี 2549 ในไซบีเรียและตะวันออกไกล พบผู้ป่วยวัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ 34,637 ราย (0.9%) แม้ว่าจะพบวัณโรคแบบทั่วไปบ่อยกว่าหลายเท่าก็ตาม

[ 1 ], [ 2 ]

อาการ วัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

วัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะไม่มีอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ เมื่อเนื้อไตได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยมักจะไม่บ่น จำเป็นต้องวินิจฉัยโรคอย่างแข็งขัน: ตรวจผู้ป่วยจากกลุ่มเสี่ยงที่เป็นวัณโรคในตำแหน่งอื่นหรือผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วย! วัณโรคไตรูปแบบอื่นอาจไม่มีอาการ มีอาการทางคลินิกที่ไม่ชัดเจน หรือรุนแรง (โดยไม่คำนึงถึงระดับความเสียหายต่อทางเดินปัสสาวะ) บางครั้ง ภาวะปุ่มต่อมน้ำเหลืองที่โคนลิ้นข้างเดียวอักเสบพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงและปัสสาวะลำบาก ปวดท้องซ้ำๆ และปัสสาวะเป็นเลือดมาก บังคับให้ผู้ป่วยไปพบแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ และบางครั้ง วัณโรคไตทั้งสองข้างจะแสดงอาการด้วยอาการปวดเล็กน้อยเท่านั้น ซึ่งผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานเป็นเวลาหลายปี ในกรณีนี้ โรคจะถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจด้วยเหตุผลอื่น

วัณโรคทั้งตุ่มน้ำใสและวัณโรคไตจากวัณโรคโพรงมักมีลักษณะอาการเฉพาะอย่างหนึ่ง คือ ปวดตื้อๆ ตลอดเวลาบริเวณเอว ผู้ป่วยประมาณ 70% จะมีอาการนี้ อาการทางคลินิกอื่นๆ เช่น ปัสสาวะลำบาก ปวดเกร็งที่ไต เกิดจากภาวะแทรกซ้อน อาการมึนเมาอย่างรุนแรงและมีไข้เป็นลักษณะเฉพาะของวัณโรคระบบทางเดินปัสสาวะในระยะเฉียบพลัน (มีอาการเป็นรอบ)

การวินิจฉัยวัณโรคโพรงและวัณโรคหลายโพรงของไตไม่ใช่เรื่องยาก หน้าที่ของแพทย์คือต้องระบุวัณโรคไตในระยะของวัณโรคเนื้อไตหรือปาปิลไลติส เมื่อสามารถรักษาผู้ป่วยได้โดยที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญหลงเหลืออยู่

อาการของโรควัณโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะมีการเปลี่ยนแปลงไปบ้างในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยอาการเริ่มต้นเฉียบพลันของโรคจะพบน้อยลงถึง 7 เท่า ผู้ป่วยรายงานอาการปวดตื้อๆ ตลอดเวลาในบริเวณเอว และปัสสาวะมีเลือดบ่อยขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เช่นเดียวกับก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยวัณโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะอาจไม่มีอาการใดๆ

รูปแบบ

การจำแนกประเภทของโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มีรูปแบบทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• วัณโรคเนื้อไต (ระยะที่ 1 ระยะไม่ทำลาย)
• วัณโรคเยื่อบุตาอักเสบ (ระยะที่ 2 รูปแบบทำลายได้จำกัด;
• วัณโรคไตชนิดโพรง (ระยะที่ 3 ระยะทำลาย);
• วัณโรคไตชนิดหลายโพรง (ระยะที่ 4 เป็นโรคที่ลุกลามและทำลายล้างอย่างแพร่หลาย)

ภาวะแทรกซ้อนของโรควัณโรคระบบทางเดินปัสสาวะ:

• วัณโรคท่อไต;
• วัณโรคกระเพาะปัสสาวะ;
• วัณโรคท่อปัสสาวะ;
• ภาวะไตวายเรื้อรัง;
• รูรั่วบริเวณเอว

การติดเชื้อไมโคแบคทีเรียในปัสสาวะมักเกิดขึ้นพร้อมกับวัณโรคของเนื้อไต และอาจเกิดร่วมกับวัณโรคไตรูปแบบอื่นได้ เมื่อแยกเชื้อไมโคแบคทีเรียของวัณโรคออกมาแล้ว การวินิจฉัยจะระบุ "MBT+" ไว้ด้วย

วัณโรคเนื้อไตเป็นรูปแบบเริ่มต้นที่ไม่ทำลายล้างของโรควัณโรคไต (ระยะที่ 1) ซึ่งไม่เพียงแต่สามารถรักษาได้ทางคลินิกเท่านั้น แต่ยังรักษาทางกายวิภาคได้อีกด้วย ในขณะเดียวกัน โครงสร้างของอุ้งเชิงกรานและไตเทียมก็ปกติเมื่อดูจากภาพถ่ายทางเดินปัสสาวะ ไม่มีการทำลายและการคั่งค้าง ในการตรวจปัสสาวะในเด็ก อาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา แต่ในผู้ใหญ่ มักจะตรวจพบเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะในระดับปานกลาง

การตรวจปัสสาวะหาเชื้อวัณโรคเป็นไปไม่ได้หากไตมีสุขภาพดี เนื่องจากเชื้อวัณโรคไม่สามารถกรองผ่านไตที่มีสุขภาพดีได้ ดังนั้นการตรวจพบเชื้อวัณโรคในปัสสาวะจึงถือเป็นสัญญาณของโรคเสมอ การตรวจยืนยันทางแบคทีเรียของเนื้อไตวัณโรคเป็นสิ่งจำเป็น และผลเพาะเชื้อในปัสสาวะที่เป็นบวกเพียงผลเดียวก็เพียงพอแล้ว แต่จำเป็นต้องตรวจพบเชื้อวัณโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์อย่างน้อย 2 กรณี ไม่สามารถแยกความแตกต่างด้านของรอยโรคในเนื้อไตวัณโรคได้ ดังนั้นโรคนี้จึงถือเป็นโรคที่ตรวจพบได้ทั้ง 2 ข้าง ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้น้อยมาก การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี

วัณโรคต่อมน้ำเหลือง (ระยะที่ 2 รูปแบบการทำลายจำกัด) อาจเป็นข้างเดียวหรือสองข้าง ข้างเดียวหรือหลายข้าง มักมีภาวะแทรกซ้อนจากวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ ไม่สามารถบันทึกการติดเชื้อไมโคแบคทีเรียในปัสสาวะได้ แนะนำให้รักษาแบบอนุรักษ์นิยม หากรักษาตามสาเหตุไม่เพียงพอ ท่อไตอาจตีบได้ ต้องแก้ไขด้วยการผ่าตัด การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี

วัณโรคไตจากวัณโรคสามารถเกิดขึ้นได้เพียงข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง โดยอาจเกิดขึ้นได้เมื่อวินิจฉัยว่ามีตุ่มเนื้อไตอักเสบที่ไตข้างหนึ่ง และเกิดโพรงไตอีกข้างหนึ่ง ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ โดยทั่วไป วัณโรคไตจากวัณโรคจะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่การใช้การรักษาตามสาเหตุที่ซับซ้อนจะช่วยให้เปลี่ยนโพรงไตให้กลายเป็นซีสต์ที่ผ่านการฆ่าเชื้อได้ในบางกรณี ผลลัพธ์ที่มักเกิดขึ้นคือไตอักเสบจากวัณโรค

วัณโรคไตที่มีโพรงหลายโพรง (ระยะที่ 4 รูปแบบการทำลายล้างที่แพร่หลาย) เกี่ยวข้องกับการมีโพรงหลายแห่งซึ่งนำไปสู่ความเสื่อมโทรมอย่างรวดเร็วในการทำงานของอวัยวะต่างๆ โรคไตอักเสบเรื้อรังซึ่งเป็นรูปแบบที่รุนแรงอาจเกิดกับไตที่มีการสร้างฟิสทูล่าได้ ในขณะเดียวกันก็สามารถรักษาตัวเองได้เช่นกัน ซึ่งเรียกว่าการตัดไตอัตโนมัติ - การดูดซึมโพรงด้วยเกลือแคลเซียมและการทำลายท่อไตอย่างสมบูรณ์ ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นเกือบทุกครั้ง โดยมีแนวโน้มที่จะเกิดวัณโรคในไตข้างตรงข้าม การรักษามักจะทำได้โดยการผ่าตัดเอาอวัยวะออก

วัณโรคท่อไตมักเกิดขึ้นที่ส่วนล่างของท่อไต (โดยเกี่ยวข้องกับท่อไตเทียม) อาจมีรอยโรคที่ท่อไตหลายแห่งที่มีลักษณะ "ลูกกลม" ทำให้เกิดการตีบแคบได้ ส่งผลให้ไตตายอย่างรวดเร็ว (แม้ว่าจะมีวัณโรคไตเพียงเล็กน้อย)

วัณโรคกระเพาะปัสสาวะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดอย่างหนึ่งของโรควัณโรคไต ทำให้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานมากที่สุด คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงอย่างรวดเร็ว และตอบสนองต่อการรักษาได้ไม่ดี กระบวนการเฉพาะนี้ขยายไปสู่ทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในผู้ป่วยวัณโรคระบบทางเดินปัสสาวะ 10-45.6% และการวินิจฉัยแบบเจาะจง เช่น การตัดชิ้นเนื้อจากผนังกระเพาะปัสสาวะ ช่วยเพิ่มความถี่ในการตรวจพบภาวะแทรกซ้อนได้ถึง 80%

รูปแบบของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากวัณโรค:

• วัณโรคแทรกซึม:
• กัดกร่อนและเป็นแผล
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบเกร็ง (microcystis ปลอม แต่อันที่จริงคือ GMP)
• การหดตัวที่แท้จริงของกระเพาะปัสสาวะ (จนถึงการอุดตันหมด)

โรคดังกล่าวข้างต้นสามารถพัฒนาไปสู่โรคที่รุนแรงขึ้นตามลำดับหรือข้ามระยะกลางได้ หากสามารถรักษาวัณโรคแทรกซึมและโรคกัดกร่อนเป็นแผลได้แบบอนุรักษ์นิยม จากนั้นจึงทำการผ่าตัดเพื่อสร้างกระเพาะปัสสาวะเทียมเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะมีรอยย่นอย่างแท้จริง โรคถุงน้ำเล็กแบบเกร็งเป็นภาวะที่อยู่ระหว่างกลางและมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนเป็นโรคถุงน้ำเล็กแบบแท้จริง ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยจะพิการได้

ในระยะเริ่มแรก วัณโรคกระเพาะปัสสาวะจะแสดงอาการโดยมีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ในเยื่อเมือกบริเวณปากของไตที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ในโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากวัณโรค ความจุของกระเพาะปัสสาวะในระยะเริ่มแรกของโรคมักจะลดลง ภาพที่ได้จากการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะจะมีลักษณะที่แตกต่างกันมาก

การเกิดวัณโรคกระเพาะปัสสาวะอาจเกิดได้หลายรูปแบบ

• ตัวเลือก A - การอักเสบแบบมีประสิทธิผลพร้อมภาพทางคลินิกแฝง ในระยะเริ่มแรก ผื่นคล้ายลูกเดือย (ตุ่มน้ำ) จะปรากฏบนพื้นผิวของเยื่อเมือก ตำแหน่งอาจแตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่ผื่นมักพบที่ด้านหลังหรือผนังด้านข้างตรงข้ามกับปากของไตที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ผื่นจะไม่เสถียรมาก ดังนั้นควรทำการตรวจชิ้นเนื้อผนังกระเพาะปัสสาวะทันทีที่ตรวจพบ การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบไปยังชั้นเนื้อเยื่อระหว่างช่องในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเต็มรูปแบบในระยะแรก มักจะจบลงด้วยการย่นของกระเพาะปัสสาวะในระดับที่แตกต่างกัน
• ทางเลือก B - ผื่นคล้ายข้าวฟ่างจะล้อมรอบไปด้วยบริเวณที่มีเลือดคั่ง ซึ่งอาจเกิดแผลได้ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา จุดที่เกิดโรคจะรวมตัวจนเยื่อเมือกได้รับความเสียหายจนหมด
• ตัวเลือกที่ B - การเกิดแผลเดี่ยวที่มีขอบไม่เรียบและบุ๋ม ล้อมรอบด้วยโซนที่มีเลือดไหลมากและมีรูปร่างไม่ชัดเจน
• ตัวเลือกที่ D – มีการอักเสบแบบมีของเหลวไหลออก มีการทำลายเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะทั้งหมด ("กระเพาะปัสสาวะลุกเป็นไฟ") มีลักษณะเด่นคือ บวมเป็นตุ่ม มีเลือดออกจากการสัมผัส และมีเลือดคั่งมากจนไม่สามารถระบุช่องเปิดได้

ในระยะเริ่มแรกของวัณโรคท่อปัสสาวะอักเสบ ช่องปากจะยังคงเป็นปกติภายนอก แต่สายสวนจะพบกับสิ่งกีดขวางเมื่อเคลื่อนไปข้างหน้า (โดยปกติ 2-4 ซม.) ต่อมา อาการบวมเป็นตุ่มน้ำในช่องปากจะพัฒนาขึ้น ความรุนแรงอาจรุนแรงถึงขั้นที่หากจำเป็นต้องสวนปัสสาวะในช่องปาก จะต้องตัดตุ่มน้ำผ่านท่อปัสสาวะด้วยไฟฟ้าก่อน เมื่อมีกระบวนการเส้นใยเกิดขึ้น ช่องปากจะผิดรูป กลายเป็นรูปกรวย และหยุดการหดตัว

การพบองค์ประกอบทางพยาธิวิทยาบนเยื่อเมือกและ (หรือ) ปัสสาวะลำบาก ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยคีมของผนังกระเพาะปัสสาวะโดยจับชั้นใต้เยื่อเมือก การตรวจชิ้นเนื้อจะทำโดยการตรวจทางพยาธิวิทยาและแบคทีเรียวิทยา หากตรวจพบความเสียหายทั้งหมดของเยื่อเมือกกระเพาะปัสสาวะ เลือดออกจากการสัมผัสอย่างรุนแรง และตำแหน่งขององค์ประกอบทางพยาธิวิทยาในบริเวณใกล้เคียงของช่องเปิดท่อไต การตรวจชิ้นเนื้อจะถือเป็นข้อห้าม

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัย วัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

การวินิจฉัยวัณโรคทางเดินปัสสาวะเช่นเดียวกับโรคอื่นๆ เริ่มต้นด้วยการตรวจและซักถามผู้ป่วย ตั้งแต่สมัยของฮิปโปเครตีส เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคนี้ทิ้งร่องรอยไว้บนรูปลักษณ์ของผู้ป่วย การมองแวบแรกอาจทำให้เกิดความคิดบางอย่าง ดังนั้น การที่แขนขาสั้นลงและหลังค่อมอาจบ่งบอกถึงวัณโรคของกระดูกและข้อต่อที่เคยเป็นในวัยเด็ก แม้ว่าอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บได้เช่นกัน รอยแผลเป็นรูปดาวที่หยาบกร้านบนคอจะคงอยู่ได้ก็ต่อเมื่อได้รับการรักษาต่อมน้ำเหลืองอักเสบอย่างไม่ดีเท่านั้น นอกจากอาการ habitus phtisicus แบบคลาสสิก (หน้าซีด ผอมแห้ง มีรอยแดงเป็นไข้ และดวงตาเป็นประกาย) ยังมีอาการอื่นๆ อีกด้วย คือ ชายหนุ่มผอมแห้ง มักมีรอยสักหลายรอย (เป็นที่ทราบกันดีว่าวัณโรคเป็นมะเร็งร้ายแรงที่สุดในนักโทษ) ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วยวัณโรคทางเดินปัสสาวะมักให้ความรู้สึกว่าตัวเองมีสุขภาพดี ผู้หญิงมักจะได้รับสารอาหารมากเกินไปเล็กน้อยและมีผิวสีแดง คนไข้มักถูกบังคับให้อยู่ในท่าเดิม คือ ใช้มือวางบนหลังส่วนล่าง (ยกเว้นผู้ป่วยวัณโรคเฉียบพลันของระบบทางเดินปัสสาวะ)

สำรวจ

เมื่อทำการเก็บประวัติผู้ป่วย ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการสัมผัสของผู้ป่วยกับคนหรือสัตว์ที่ป่วยเป็นวัณโรค จำเป็นต้องระบุระยะเวลาและความรุนแรงของโรค เพื่อชี้แจงว่าผู้ป่วยเองเป็นวัณโรคหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ข้อเท็จจริงที่น่าตกใจเกี่ยวกับความเสียหายเฉพาะของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์คือ วัณโรคในวัยเด็กและ (หรือ) วัณโรคปอดแบบแพร่กระจาย

เด็ก ๆ จะต้องได้รับการวินิจฉัยวัณโรคเป็นประจำทุกปีเพื่อตรวจหาการติดเชื้อวัณโรคและกำหนดข้อบ่งชี้ในการฉีดวัคซีนซ้ำ เพื่อป้องกันวัณโรคของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะที่มีเชื้อวัณโรคที่อ่อนแอลง โดยจะฉีดวัณโรคบริสุทธิ์ 0.1 มล. ที่มีหน่วยวัณโรค 2 หน่วยเข้าในชั้นผิวหนัง (ที่ปลายแขน) ผลการตรวจจะประเมินหลังจาก 24, 48 และ 72 ชั่วโมง ผลการตรวจเป็นลบคือไม่มีปฏิกิริยาทางผิวหนัง ผลการตรวจเป็นลบคือไม่มีปฏิกิริยาทางผิวหนัง ผลการตรวจเป็นบวกคือมีภาวะเลือดคั่งและมีตุ่มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5 ถึง 17 มม. ซึ่งบ่งชี้ว่ามีภูมิคุ้มกันต่อวัณโรค หากหลังจากการแนะนำทูเบอร์คูลินที่บริสุทธิ์แล้ว มีตุ่มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 17 มม. (ปฏิกิริยาไฮเปอร์เออร์จิก) เกิดขึ้นที่ปลายแขน หรือเกิดปฏิกิริยาเชิงบวกเป็นครั้งแรกหลังจากปฏิกิริยาเชิงลบ เด็กจะถือว่าได้รับการติดเชื้อ: เขาจะต้องเข้ารับการสังเกตอาการที่สถานพยาบาลโรคติดเชื้อวัณโรค

ปฏิกิริยาตอบสนองเกินปกติหรือการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบทูเบอร์คูลินในเด็กเล็กเป็นหลักฐานของปัญหาการระบาดในครอบครัว

นี่คือสาเหตุที่คำถามที่ว่ามีเด็กในครอบครัวที่มีปฏิกิริยาแบบ Mantoux หรือมีการทดสอบไฮเปอร์เออร์จิกหรือไม่จึงถือเป็นสิ่งสำคัญทางข้อมูล

[ 9 ]

การตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรควัณโรคระบบทางเดินปัสสาวะ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการตามปกติไม่มีประโยชน์มากนักในการวินิจฉัยวัณโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ในกรณีที่กระบวนการดำเนินไปอย่างเชื่องช้า ดัชนีเฮโมแกรมจะยังคงอยู่ในค่าปกติ และในกรณีที่กระบวนการดำเนินไปอย่างรวดเร็ว จะมีการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของการอักเสบใดๆ เกิดขึ้น ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของ ESR เม็ดเลือดขาวสูง และการเปลี่ยนแปลงของแถบในสูตรเม็ดเลือดขาว

การวิเคราะห์ปัสสาวะเพื่อหาโรควัณโรคของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะอาจปกติได้ก็ต่อเมื่อเนื้อเยื่อไตได้รับผลกระทบในเด็ก อาการที่ค่อนข้างเฉพาะเจาะจง (แม้จะรวมกับโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียแบบไม่จำเพาะ) ถือเป็นปฏิกิริยาของปัสสาวะที่เป็นกรด (pH = 5.0-5.5) ในภูมิภาคหลายแห่งของรัสเซียที่มีโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ ปฏิกิริยาของปัสสาวะที่เป็นกรดถือเป็นเรื่องปกติสำหรับประชากร อย่างไรก็ตาม อาการนี้ถือเป็นอาการที่สำคัญ และควรให้ห้องปฏิบัติการตรวจสอบปฏิกิริยาของปัสสาวะในเชิงปริมาณ

ผู้ป่วยโรคไตวัณโรคเกือบทั้งหมดมีหนองในปัสสาวะ (เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ) แม้ว่าในระยะหลังนี้ผู้ป่วยโรคไตวัณโรคที่มีอาการเพียงอาการเดียวคือมีเลือดในปัสสาวะ (มีเม็ดเลือดขาวในตะกอนปัสสาวะปกติ) มีจำนวนเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ AL Shabad (1972) ถือว่าเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะเป็นหนึ่งในอาการหลักของโรคไตวัณโรคและพบในผู้ป่วย 81% แม้ว่านักวิจัยบางคนจะบันทึกอาการนี้ในผู้ป่วยโรคไตวัณโรคเพียง 3-5% เท่านั้น

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะเป็นส่วนประกอบของอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะหลัก 3 ประการ และเป็นอาการที่แสดงออกชัดเจนและน่าตกใจที่สุดในบรรดาอาการทั้งหมด เมื่อตรวจปัสสาวะตามคำกล่าวของ Nechiporenko การตรวจพบเม็ดเลือดแดง 2,000 เซลล์ในปัสสาวะ 1 มล. ถือเป็นภาวะปกติ W. Hassen และ MJ Droller (2000) บันทึกภาวะเลือดออกในปัสสาวะในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี 9-18% และสรุปได้ว่าเมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตะกอนปัสสาวะ การตรวจพบเม็ดเลือดแดงไม่เกิน 3 เซลล์ในระยะการมองเห็นถือเป็นภาวะปกติ

H. Sells และ R. Cox (2001) ได้สังเกตอาการผู้ป่วย 146 รายเป็นเวลา 2 ปี หลังจากมีภาวะเลือดออกในปัสสาวะโดยไม่ทราบสาเหตุ ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการตรวจอย่างละเอียด แต่ทั้งอัลตราซาวนด์ การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะ หรือการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะไม่พบโรคของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะที่ทำให้เกิดภาวะเลือดออกในปัสสาวะ ผู้ป่วย 92 รายไม่มีอาการผิดปกติใดๆ จากระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะอีก และไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในผลการตรวจปัสสาวะ ใน 1 รายพบนิ่วในอุ้งเชิงกรานของไตหลังจาก 7 เดือน ผู้ป่วย 5 รายเข้ารับการผ่าตัดต่อมลูกหมากโต (3 รายเนื่องจากมีเนื้องอก และ 2 รายเนื่องจากมะเร็ง) มีผู้เสียชีวิต 15 รายในช่วงที่สังเกตอาการ แต่ไม่มีผู้เสียชีวิตจากโรคทางเดินปัสสาวะหรือมะเร็งในรายใด ผู้ป่วย 146 รายมีเพียง 33 ราย (22.6%) เท่านั้นที่มีภาวะเลือดออกในปัสสาวะซ้ำ

H. Sells และ R. Soh สรุปว่าภาวะเลือดออกในปัสสาวะโดยไม่มีสาเหตุไม่ใช่เรื่องแปลกในทางระบบทางเดินปัสสาวะ และจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดเฉพาะเมื่อเกิดขึ้นซ้ำ ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยดังกล่าวร้อยละ 20

ตามเอกสารระบุว่าโรคไตวัณโรคจะเกิดร่วมกับโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะใน 4-20% ของผู้ป่วย โดยมักเข้าใจผิดว่าบริเวณที่มีหินปูนในไตเป็นก้อนเป็นนิ่ว การมีนิ่วในประวัติการเป็นโรค การไม่มีหนองในปัสสาวะ อาการปวดเกร็งซ้ำๆ และปริมาณเกลือในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม ในกรณีใดๆ ก็ตาม ควรตรวจหาเชื้อวัณโรคในปัสสาวะของผู้ป่วยดังกล่าวอย่างจริงจัง

คำถามที่ว่าอะไรเกิดขึ้นก่อนยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน ในแง่หนึ่ง วัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เป็นโรคที่รักษาโดยการสร้างแผลเป็นและการสะสมของแคลเซียม ซึ่งส่งผลให้การขับปัสสาวะและการเผาผลาญแคลเซียมหยุดชะงัก ทำให้เกิดสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการก่อตัวของนิ่ว ในอีกแง่หนึ่ง นิ่วในทางเดินปัสสาวะซึ่งรบกวนระบบทางเดินปัสสาวะของผู้ติดเชื้ออย่างรุนแรง ทำหน้าที่เป็นปัจจัยก่อโรคเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาของวัณโรคไต

จากข้อมูลบางส่วน พบว่านิ่วในทางเดินปัสสาวะและวัณโรคไตรวมกันพบใน 4.6% ของผู้ป่วย อาการทางคลินิกหลักในผู้ป่วยดังกล่าวคืออาการปวด ซึ่งมักเกิดร่วมกับรอยโรคร่วมกัน และจะมีอาการน้อยลงในวัณโรคไตแบบแยกเดี่ยว อาการนี้ในวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะและนิ่วในทางเดินปัสสาวะมีสาเหตุร่วมกันคือ ปัสสาวะคั่งค้างเรื้อรังหรือเฉียบพลันเหนือบริเวณที่มีการอุดตัน (นิ่ว ตีบ บวม) สามารถระบุสาเหตุของอาการปวดได้หลังจากวิเคราะห์ข้อมูลทั้งหมดจากการตรวจทางคลินิกและการตรวจทางรังสีวิทยา

ควรสังเกตว่าการรวมกันของนิ่วในทางเดินปัสสาวะและวัณโรคไตทำให้การดำเนินของโรครุนแรงขึ้นอย่างมาก ดังนั้น หากพบภาวะไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคไตเพียงรายเดียวใน 15.5% ของการสังเกต การเกิดนิ่วในทางเดินปัสสาวะจะนำไปสู่ภาวะไตเสื่อมในผู้ป่วย 61.5% ผู้ป่วยดังกล่าวมักมีอาการแพ้ยา มีอาการมึนเมาเป็นเวลานานขึ้น และประสิทธิผลของการรักษาลดลง ในบรรดาผู้ป่วยที่มีโรคร่วมกัน 10.2% เกิดวัณโรคไตกำเริบในระยะเริ่มต้น ในขณะที่ผู้ป่วยที่รับการรักษาในคลินิก อัตราการกำเริบของตำแหน่งเดียวกันมีเพียง 4.8% เท่านั้น

ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคนิ่วในไตและวัณโรคไตจึงทำได้ยากเนื่องจากอาการหลักมีความคล้ายคลึงกัน และแพทย์ต้องเฝ้าระวังวัณโรคในผู้ป่วยโรคนิ่วในไตอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยโรคนิ่วในไตร่วมกับโรคนิ่วในไตอาจต้องอยู่ในการดูแลผู้ป่วยในกลุ่มที่ลงทะเบียนรับยาในคลินิกนานกว่า เนื่องจากผู้ป่วยกลุ่มนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการกำเริบและกลับมาเป็นโรคซ้ำ

ปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของโรคไตวัณโรค โดยทั่วไปแล้ว โปรตีนในปัสสาวะในโรคนี้มักไม่จริง กล่าวคือ เกิดจากปัสสาวะเป็นหนองและปัสสาวะเป็นเลือดร่วมกัน

ผลการทดสอบการทำงานของตับและไตจะมีลักษณะปกติเป็นเวลานาน ภาวะไตวายเรื้อรังจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคไตวัณโรคทุกๆ 3 รายเท่านั้น ในกรณีที่รุนแรงหรือร่วมกับโรคไตอักเสบเรื้อรังและ (หรือ) โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

วิธีหลักในการวินิจฉัยวัณโรคของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะคือการตรวจทางแบคทีเรียวิทยา ตรวจปัสสาวะโดยหว่านลงในอาหารเลี้ยงเชื้อต่างๆ (Anikin, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya") ปัสสาวะส่วนเดียวกันจะถูกฉายด้วยกล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์ วิธีการดังกล่าวช่วยให้เราสามารถระบุระยะเวลาที่เชื้อวัณโรคไม่สามารถดำรงชีวิตได้ (เมื่อเชื้อก่อโรคยังคงตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์ แต่ไม่ได้เติบโตบนอาหารเลี้ยงเชื้อ)

ในโรคไตวัณโรค เชื้อไมโคแบคทีเรียในปัสสาวะจะมีปริมาณน้อย เป็นระยะๆ และตรวจพบได้ยาก ดังนั้น จึงจำเป็นต้องทำการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยา (เพาะเชื้อ) ในปัสสาวะอย่างน้อย 3-5 ครั้งติดต่อกัน การทำ 3 ครั้งใน 1 วัน จะช่วยเพิ่มการเพาะเชื้อไมโคแบคทีเรียม วัณโรคได้ 2.4 เท่า

จำเป็นต้องใส่ใจถึงความจำเป็นในการเก็บปัสสาวะที่ปราศจากเชื้อ เนื่องจากการปนเปื้อนของตัวอย่างด้วยจุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะสามารถนำไปสู่ผลลบปลอมได้ ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่า Mycobacterium tuberculosis ไม่อนุญาตให้จุลินทรีย์ในปัสสาวะเจริญเติบโต และยังมีอาการของวัณโรคไต - หนองในปัสสาวะที่ปราศจากเชื้อ กล่าวคือ มีหนองในปัสสาวะในกรณีที่ไม่มีจุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะเติบโต ปัจจุบัน ผู้ป่วยมากถึง 75% มีทั้งวัณโรคเฉพาะและการอักเสบของอุ้งเชิงกรานและเนื้อไตที่ไม่จำเพาะ ซึ่งยังลดความถี่ในการระบุเชื้อ Mycobacterium tuberculosis อีกด้วย

นอกจากนี้ ควรใช้เวลาน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ระหว่างการเก็บปัสสาวะและการเพาะเชื้อ (ประมาณ 40-60 นาที) การไม่ปฏิบัติตามกฎดังกล่าวจะลดประสิทธิภาพของการทดสอบทางแบคทีเรียลงอย่างมาก

การวินิจฉัยด้วยดีเอ็นเอเริ่มแพร่หลายในช่วงไม่นานมานี้ ตัวอย่างเช่น ในอินเดีย ผู้ป่วยวัณโรคไต 85% ได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยการตรวจพบเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในปัสสาวะโดยใช้เทคนิค PCR ในรัสเซีย วิธีนี้ใช้ได้ผลจำกัดเนื่องจากมีต้นทุนสูงและไม่ได้มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับผลการเพาะเชื้อ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไป การตรวจยืนยันเชื้อ Mycobacterium tuberculosis โดยใช้การวินิจฉัยด้วยดีเอ็นเอนั้นมีแนวโน้มที่ดีมาก เนื่องจากสามารถลดเวลาในการตรวจพบเชื้อวัณโรคในระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะได้อย่างมีนัยสำคัญ และยังระบุความไวของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ต่อยาต้านวัณโรคหลักได้ทันที

การใช้กล้องจุลทรรศน์ตรวจตะกอนปัสสาวะที่ย้อมตามวิธี Ziehl-Neelsen ยังคงมีความสำคัญ แม้ว่าความไวของวิธีนี้จะไม่สูงก็ตาม

การทดสอบทางชีวภาพ (หนูตะเภาได้รับเชื้อก่อโรค) ไม่ได้ใช้ในปัจจุบัน

การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาของปัสสาวะ การหลั่งของต่อมลูกหมาก น้ำอสุจิที่หลั่งออกมาในช่วงที่โรคหลักหรือโรคร่วมกำเริบขึ้น ช่วยเพิ่มโอกาสในการตรวจพบเชื้อวัณโรคได้อย่างมาก อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังซึ่งรับประทานยาปฏิชีวนะหลายชนิดซ้ำแล้วซ้ำเล่า (รวมทั้งเตตราไซคลิน อะมิโนไกลโคไซด์ และฟลูออโรควิโนโลน) เชื้อวัณโรคอาจไม่เติบโตหากไม่ได้รับการกระตุ้นด้วยทูเบอร์คูลินหรือเลเซอร์

การวินิจฉัยเครื่องมือของโรควัณโรคระบบทางเดินปัสสาวะ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ได้กลายเป็นวิธีการตรวจทั่วไปที่เข้าถึงได้ทั่วไป การใช้เครื่องสแกนสมัยใหม่ทำให้ความถี่ในการตรวจจับโรคต่างๆ เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะเนื้องอกและซีสต์ในไต บางครั้งการแยกความแตกต่างระหว่างซีสต์และโพรงไตเป็นเรื่องยาก ในกรณีนี้ การทดสอบทางเภสัชวิทยาอาจมีประโยชน์ การให้ฟูโรเซไมด์ 20 มก. ทางเส้นเลือดดำจะส่งเสริมการลดลงหรือในทางกลับกัน ขนาดของซีสต์ในไตจะเพิ่มขึ้น โพรงไตจะไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากผนังแข็ง

การตรวจเอกซเรย์ระบบทางเดินปัสสาวะเป็นหนึ่งในวิธีการที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะทุกชนิด รวมไปถึงวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะด้วย

การตรวจจะเริ่มด้วยการถ่ายภาพรังสีทั่วไป ซึ่งจะช่วยให้สามารถระบุการมีหรือไม่มีเงาที่น่าสงสัยสำหรับหินปูน การสะสมของหินปูนในไตหรือต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง และสามารถกำหนดวิธีการเพิ่มเติม (เช่น ความจำเป็นในการทำการถ่ายภาพรังสีเพิ่มเติมในท่ายืน)

เพื่อประเมินการทำงานของไตในการหลั่งและการขับถ่าย จะใช้การตรวจทางเดินปัสสาวะในการขับถ่ายร่วมกับการให้ RKB (ไอโอโพรมิล) 20-40 มล. ทางเส้นเลือดดำและชุดภาพต่อเนื่อง ในกรณีที่การทำงานของไตไม่ลดลงหรือมีการหลั่งลดลง รวมถึงในกรณีที่สงสัยว่ามีการขับถ่ายผิดปกติ จะต้องถ่ายภาพช้ากว่า 30, 60-90 นาที และหลังจากนั้นหากจำเป็น

ภาพถ่ายทางระบบทางเดินปัสสาวะสามารถใช้ในการประเมินโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานของไต ตรวจหาการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของการทำลายหรือการผิดรูป และระบุความสัมพันธ์ระหว่างเงาบนภาพถ่ายรังสีสำรวจและระบบกระดูกเชิงกราน-กระดูกเชิงกรานของไต ตัวอย่างเช่น เงาที่ตีความได้ชัดเจนบนภาพถ่ายสำรวจว่าเป็นนิ่วในไตที่หย่อนจะดูเหมือนต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องที่มีหินปูนบนภาพถ่ายทางระบบทางเดินปัสสาวะ ในระยะเริ่มต้นของวัณโรคไต จะไม่มีสัญญาณทางรังสีที่มีลักษณะเฉพาะใดๆ การทำลายล้างจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นเมื่อปริมาตรของรอยโรคมีขนาดใหญ่ขึ้น

เครื่องเอ็กซ์เรย์ดิจิทัลสมัยใหม่ช่วยให้สามารถประมวลผลหลังการผ่าตัด เลือกพารามิเตอร์ทางกายภาพและทางเทคนิคที่เหมาะสมที่สุด และตัดภาพได้ ภาพจะไม่ถ่ายในเวลาปกติ แต่จะถ่ายในช่วงเวลาที่มีความคมชัดที่สุดของกระดูกเชิงกรานและฐานไต ความสามารถในการประเมินอุรพลศาสตร์แบบเรียลไทม์ถือเป็นสิ่งสำคัญ เพราะสามารถตรวจพบการไหลย้อนของปัสสาวะเข้าไปในฐานไตระหว่างการถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะได้โดยใช้เครื่องเอ็กซ์เรย์ดิจิทัลเท่านั้น ในช่วงเวลาของการศึกษา จำเป็นต้องทำการตัดภาพตัดขวางหลายส่วนด้วย ซึ่งจะทำให้การเติมอากาศในลำไส้เพิ่มขึ้นอยู่ในระดับที่เท่ากัน และให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับอัตราส่วนของการสร้างเนื้อเยื่อและกระดูกเชิงกรานและฐานไต

CT ช่วยให้ได้ภาพที่ไม่มีเอฟเฟกต์การรวม ซึ่งช่วยปรับปรุงคุณภาพการประเมินโครงสร้างไตได้อย่างมาก ด้วยความช่วยเหลือของ CT จึงสามารถมองเห็นนิ่วที่ผ่านกระบวนการฉายรังสี วัดความหนาแน่นของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา และทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างการก่อตัวของของเหลวหรือเนื้อเยื่ออ่อนได้ วัณโรคของตุ่มน้ำในระยะที่มีแคลเซียมเกาะในภาพถ่ายทางเดินปัสสาวะจะมีลักษณะเหมือนการอัดตัวของตุ่มน้ำที่ผิดรูป ในขณะที่การสแกน CT จะมองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

แนะนำให้ใช้การตรวจย้อนกลับทางกล้องตรวจไตในกรณีที่ภาพอุ้งเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานของไตไม่ชัดเจนในภาพถ่ายระบบขับถ่าย (ซึ่งอาจให้ข้อมูลได้มากในกรณีของวัณโรคไต) ด้วยวิธีการตรวจนี้ ไม่เพียงแต่ทำให้มองเห็นทางเดินปัสสาวะส่วนบนและโพรงที่เกิดขึ้นได้ดีขึ้นเท่านั้น แต่ยังตรวจพบการอุดตันของท่อไตอันเนื่องมาจากการตีบแคบที่เกิดขึ้น (หรือกำลังเกิดขึ้น) ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดวิธีการดูแลผู้ป่วย

การถ่ายภาพปัสสาวะช่วยให้สามารถระบุความจุของกระเพาะปัสสาวะ ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ และการไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะจากท่อไตไปยังท่อไตได้ นอกจากนี้ ยังอาจเป็นไปได้ที่สารทึบแสงจะรั่วไหลเข้าไปในโพรงต่อมลูกหมาก ซึ่งจะยืนยันความเสียหายต่ออวัยวะเพศได้อีกด้วย เนื่องจากวัณโรคไตและต่อมลูกหมากมีอัตราการติดเชื้อสูง จึงแนะนำให้ผู้ชายทุกคนที่เป็นวัณโรคไตเข้ารับการถ่ายภาพปัสสาวะ ซึ่งจะแสดงโพรงต่อมลูกหมากได้อย่างชัดเจน

การวินิจฉัยวัณโรคระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะด้วยรังสีไอโซโทป

การตรวจซ้ำด้วยไอโซโทปรังสีมีบทบาทเฉพาะเมื่อทำซ้ำในระหว่างการทดสอบแบบกระตุ้น (การทดสอบ Shapiro-Grund) ซึ่งการเสื่อมลงของตัวบ่งชี้การทำงานของไตบ่งชี้ถึงการกำเริบของกระบวนการวัณโรคที่เกิดจากการนำทูเบอร์คูลินเข้ามา นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้เพื่อกำหนดการทำงานที่เหลือของไตและวิธีการรักษา

การส่องกล้องท่อไตและการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีหนองในปัสสาวะ ปัสสาวะเป็นเลือด หรือปัสสาวะลำบากเรื้อรัง หากการอักเสบของวัณโรคจำกัดอยู่แค่ความเสียหายของไต โดยไม่เกี่ยวข้องกับทางเดินปัสสาวะ เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะอาจปกติอย่างสมบูรณ์ ในระยะเริ่มต้นของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากวัณโรค ความจุของกระเพาะปัสสาวะอาจเพียงพอ แม้ว่าโดยทั่วไปจะสังเกตเห็นว่าความจุลดลงก็ตาม ภาพการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยวัณโรคกระเพาะปัสสาวะอธิบายไว้ข้างต้น

ในกรณีที่เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะอักเสบรุนแรง บวมเป็นตุ่ม และมีเลือดออกจากการสัมผัส อาจทำหัตถการทางเอ็นโดเวสิคัลเพื่อวินิจฉัยได้ยาก (เช่น การสวนท่อไต) ในกรณีนี้ ทันทีหลังจากการตรวจกระเพาะปัสสาวะด้วยกล้องและตรวจพบอาการข้างต้น ควรปล่อยสารละลายปลอดเชื้อผ่านระบบระบายน้ำของกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ โดยฉีดสารละลายเอพิเนฟริน 0.1% 1-2 มิลลิลิตรเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะที่ว่าง ร่วมกับไตรเมเคน 2% 5-10 มิลลิลิตร หลังจากสัมผัสเป็นเวลา 2-3 นาที ให้เติมกระเพาะปัสสาวะด้วยสารละลายปลอดเชื้ออีกครั้ง เอพิเนฟรินทำให้หลอดเลือดหดตัวและลดอาการบวมของเยื่อบุ ซึ่งช่วยให้ระบุและสวนท่อไตได้ง่ายขึ้นอย่างมาก และการใช้ยาสลบเฉพาะที่จะช่วยให้ฉีดสารละลายได้มากขึ้น จึงทำให้ผนังกระเพาะปัสสาวะตรงขึ้น

ควรสังเกตว่าวิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นไม่สามารถใช้กับผู้ป่วยขั้นต้นที่ไม่ได้รับการตรวจมาก่อนได้ เนื่องจากการให้ยาอีพิเนฟรินและไตรเมเคนก่อนกำหนดจะทำให้ไม่สามารถรับข้อมูลที่แท้จริงเกี่ยวกับความจุของกระเพาะปัสสาวะและสภาพของเยื่อเมือกได้

การปรากฏขององค์ประกอบทางพยาธิวิทยาบนเยื่อเมือกและ (หรือ) ปัสสาวะลำบาก ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วยคีมของผนังกระเพาะปัสสาวะโดยจับชั้นใต้เยื่อเมือก จากนั้นส่งชิ้นเนื้อไปตรวจทางพยาธิวิทยาและแบคทีเรียวิทยา (เพาะเชื้อ) มีการสังเกตเมื่อผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาบ่งชี้ว่ามีการอักเสบของปรสิต และการเพาะเชื้อพบการเติบโตของเชื้อไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิส

การตรวจด้วยกล้องตรวจปัสสาวะไม่ได้ให้ข้อมูลเพิ่มเติม เนื่องจากยังไม่มีรายงานผู้ป่วยวัณโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะด้วยวิธีดังกล่าว นอกจากนี้ ยังมีการสังเกตทางคลินิกเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการตรวจด้วยกล้องตรวจปัสสาวะพร้อมกับการตัดชิ้นเนื้อของตุ่มน้ำอสุจิเนื่องจากต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังและต่อมลูกหมากอักเสบ ในขณะที่สามารถระบุสัญญาณทางพยาธิวิทยาของการอักเสบเรื้อรังได้ อย่างไรก็ตาม ในเวลาต่อมาพบว่าอาการเหล่านี้เป็นเพียงอาการแสดงของวัณโรคต่อมลูกหมาก

การทดสอบที่เร้าใจ

เนื่องจากในปัจจุบันการตรวจยืนยันการวินิจฉัยด้วยการตรวจทางแบคทีเรียสามารถทำได้ในผู้ป่วยไม่ถึงครึ่งหนึ่ง ดังนั้นในทางคลินิกสมัยใหม่ การวินิจฉัยแยกโรคจะคำนึงถึงข้อมูลทางระบาดวิทยา ข้อมูลทางคลินิก-ประวัติ ห้องปฏิบัติการ และรังสีวิทยา ร่วมกับผลการทดสอบกระตุ้น มีการพัฒนาวิธีการหลายวิธีที่ช่วยให้วินิจฉัยวัณโรคทางเดินปัสสาวะได้รวดเร็วและแม่นยำยิ่งขึ้น

ข้อบ่งชี้ในการทำการทดสอบแบบยั่วยุ:

• ประวัติระบาดวิทยา: การติดต่อกับคนและสัตว์ที่ป่วยเป็นวัณโรค การมีเด็กในครอบครัวที่มีไวรัสตับอักเสบ หรืออาการแพ้การทดสอบวัณโรคมากเกินไป เคยเป็นโรควัณโรคมาก่อน (โดยเฉพาะในวัยเด็กหรือในระยะแพร่กระจาย)
• ภาวะไตอักเสบเรื้อรังร่วมกับอาการทางคลินิกของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง
• ความสงสัยว่ามีการทำลายของ calyces ตามการตรวจทางเดินปัสสาวะ;
• ภาวะปัสสาวะขุ่นมัว (leukocyturia) อย่างต่อเนื่องหลังจากการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ข้อห้ามในการทำการทดสอบแบบยั่วยุ:

• การทำลายที่ชัดเจนนำไปสู่การลดลงหรือสูญเสียการทำงานของไต:
• ปัสสาวะมีหนองจำนวนมากในกรณีที่ไม่มีการเจริญเติบโตของพืชทั่วไป
• มึนเมารุนแรง;
• ไข้;
• อาการรุนแรงและปานกลางของผู้ป่วยซึ่งมีสาเหตุทั้งที่สงสัยว่าเป็นวัณโรคไตและโรคร่วมด้วย
• เนื้องอกร้ายของตำแหน่งใดๆ ก็ตาม;
• ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ

ในการวินิจฉัยโรควัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ จะใช้การทดสอบกระตุ้น 2 ประเภท

การทดสอบทูเบอร์คูลินของ Koch โดยการฉีดทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนัง

จำนวนเม็ดเลือดขาวในตะกอนปัสสาวะจะถูกกำหนดตาม Nechiporenko ทำการตรวจเลือดทั่วไปและทำการวัดอุณหภูมิทุก 2 ชั่วโมง จากนั้นฉีดทูเบอร์คูลินบริสุทธิ์ใต้ผิวหนังที่ส่วนบนของไหล่หนึ่งในสาม ทูเบอร์คูลินเป็นผลิตภัณฑ์จากกิจกรรมที่สำคัญของไมโคแบคทีเรีย - มันกระตุ้นให้เกิดการอักเสบของวัณโรคแฝง การศึกษาวิจัยบางกรณีแนะนำให้ฉีดทูเบอร์คูลินให้ใกล้กับจุดที่สงสัยว่ามีการอักเสบของวัณโรคมากที่สุด: ในกรณีของวัณโรคปอด - ใต้สะบัก ในกรณีที่ไตเสียหาย - ในบริเวณเอว ฯลฯ อย่างไรก็ตาม การศึกษาวิจัยได้ยืนยันแล้วว่าการตอบสนองที่เฉพาะเจาะจงนั้นไม่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการฉีดทูเบอร์คูลิน ดังนั้นการฉีดใต้ผิวหนังมาตรฐานจึงมักใช้

ในขั้นต้น จะใช้การเจือจางครั้งที่สาม (1:1000) ของทูเบอร์คูลินที่เรียกว่าทูเบอร์คูลินแบบเก่า (อัลต์-ทูเบอร์คูลิน) เพื่อทำการทดสอบทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนัง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากทูเบอร์คูลินมีความบริสุทธิ์ไม่เพียงพอ จึงเกิดปฏิกิริยาทั่วไปขึ้น นอกจากนี้ ความซับซ้อนในการเตรียมสารละลายยังต้องได้รับการฝึกอบรมพิเศษสำหรับพยาบาล และไม่ตัดข้อผิดพลาดในการกำหนดขนาดยา ปัจจุบันใช้ทูเบอร์คูลินลินลินบริสุทธิ์ ซึ่งจะถูกปล่อยออกมาในรูปแบบแอมพูลในสารละลายที่พร้อมใช้งาน กิจกรรมทางชีวภาพของสารละลายนี้ 1 มล. เทียบเท่ากับทูเบอร์คูลิน 20 หน่วย

โดยทั่วไป จะให้ทูเบอร์คูลิน 50 หน่วยเพื่อทำการทดสอบทูเบอร์คูลินแบบกระตุ้น การฉีดทูเบอร์คูลิน 20 หน่วยสามารถทำได้หากมีประวัติอาการแพ้รุนแรง หรือฉีดทูเบอร์คูลิน 100 หน่วยหากไม่มีอาการแพ้ต่อการวินิจฉัยทูเบอร์คูลินแบบมาตรฐานในอดีต เป็นเวลา 48 ชั่วโมงหลังจากฉีดทูเบอร์คูลิน ให้ทำการวัดอุณหภูมิร่างกายต่อไปทุกๆ 2 ชั่วโมง ทำการตรวจเลือดทั่วไปและการทดสอบ Nechiporenko ซ้ำอีก 2 ครั้ง และทำการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาในปัสสาวะและน้ำอสุจิด้วย เมื่อประเมินการทดสอบทูเบอร์คูลิน จะพิจารณาตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

• อาการทั่วไป: สุขภาพทรุดโทรม อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ปัสสาวะลำบาก การเปลี่ยนแปลงในผลการตรวจเลือดทางคลินิกถือว่าสำคัญ: หากผลการตรวจทูเบอร์คูลินเป็นบวก เม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นหรือเกิดขึ้น ESR เพิ่มขึ้น จำนวนลิมโฟไซต์สัมบูรณ์จะลดลง:
• ปฏิกิริยาการฉีด: ภาวะเลือดคั่งและการแทรกซึมอาจเกิดขึ้นที่บริเวณที่ฉีดทูเบอร์คูลิน
• ปฏิกิริยาเฉพาะที่: การเพิ่มขึ้นหรือการเกิดเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ เลือดออกในปัสสาวะ การติดเชื้อไมโคแบคทีเรียในปัสสาวะ

ในกรณีที่มีปฏิกิริยาเฉพาะที่และปฏิกิริยาอื่นอย่างน้อย 2 อย่าง ได้แก่ ปฏิกิริยาสะกิดหรือปฏิกิริยาทั่วๆ ไป ก็สามารถวินิจฉัยวัณโรคได้ การตรวจยืนยันการวินิจฉัยด้วยแบคทีเรียวิทยาสามารถทำได้ช้ากว่ามาก บางครั้งอาจใช้เวลา 3 เดือน อย่างไรก็ตาม การให้ทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนังจะช่วยเพิ่มการแยกเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ได้ 4-15%

การกระตุ้นด้วยเลเซอร์มีข้อห้ามในการวินิจฉัยแยกโรคด้วยกระบวนการเนื้องอก

เมื่อเข้ารับการรักษา หลังจากการตรวจทางคลินิกและการกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการทดสอบกระตุ้น ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจปัสสาวะและเลือดทั่วไป การทดสอบ Nechiporenko การเพาะเชื้อในปัสสาวะเพื่อหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์ของการตรวจสเมียร์ตะกอนปัสสาวะ

จากนั้นจะทำการฉายรังสีผ่านผิวหนังเฉพาะที่เป็นประจำทุกวัน โดยใช้เลเซอร์อินฟราเรดที่สร้างรังสีต่อเนื่องที่มีความยาวคลื่น 1.05 ม.

การรักษาด้วยเลเซอร์ร่วมกับการรักษาด้วยวิธี ex juvantibus เป็นไปได้ หากผู้ป่วยมีอาการอักเสบแบบไม่จำเพาะ การรักษาด้วยเลเซอร์จะทำให้เกิดผลต่างๆ เช่น การปรับปรุงการไหลเวียนของปัสสาวะ การไหลเวียนของเลือดไปยังไตดีขึ้น ความเข้มข้นของสารยาในอวัยวะเพิ่มขึ้น ซึ่งจะส่งผลดีต่อผลการรักษาในที่สุด หากผู้ป่วยมีอาการอักเสบจากวัณโรค การอักเสบจะถูกกระตุ้นโดยการรักษาด้วยเลเซอร์ และจะถูกบันทึกด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการควบคุม

ระยะเวลาของการบำบัด ex juvantibus ประเภทแรกคือ 10 วัน หากหลังจากการรักษาด้วยสาเหตุทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนและไม่เฉพาะเจาะจงแล้ว อาการเจ็บปวดบริเวณไตและปัสสาวะบ่อย ๆ หายไป ผลการตรวจปัสสาวะกลับมาเป็นปกติ ก็สามารถปฏิเสธการวินิจฉัยวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะได้ ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องเข้ารับการสังเกตอาการโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะของเครือข่ายการแพทย์ทั่วไป หากพารามิเตอร์ของห้องปฏิบัติการไม่ดีขึ้นอย่างสมบูรณ์และอาการยังคงไม่ดีขึ้น แนะนำให้ทำการตรวจต่อไป

การบำบัดด้วยยาต้านวัณโรคชนิดที่ 2 นอกกลุ่มยา Juvantibus - การใช้ยาต้านวัณโรค 3-4 ชนิดที่ออกฤทธิ์แคบ เฉพาะยาต่อไปนี้เท่านั้นที่เหมาะสำหรับการบำบัดด้วยยาต้านวัณโรคชนิดที่ 2 นอกกลุ่มยา Juvantibus: ไอโซไนอาซิด ไพราซินาไมด์ เอทัมบูทอล เอทิโอนาไมด์ (โพรไทโอนาไมด์) และกรดอะมิโนซาลิไซลิก

อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

แพทย์ทั่วไปควรสงสัยว่าเป็นโรควัณโรคของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ และทำการตรวจเบื้องต้นตามคำแนะนำในกรณีดังกล่าว และการวินิจฉัยโรคเป็นความสามารถของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะ (ไม่รวมถึงสถานการณ์ที่ต้องตรวจยืนยันการวินิจฉัยทางพยาธิสรีรวิทยาหลังจากการตัดชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัด แต่แม้ในสถานการณ์เช่นนี้ ก็จำเป็นต้องตรวจสอบการเตรียมไมโครโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาของสถาบันต่อต้านวัณโรคที่มีประสบการณ์มากมายในการวินิจฉัยวัณโรค)

ดังนั้น ผู้ป่วย (หรือผู้ป่วยหญิง 3 รายจาก 5 ราย) จึงมาพบแพทย์เฉพาะทางด้านระบบปัสสาวะเพื่อปรึกษา ผู้ป่วยมักมีอายุปานกลางและมีประวัติไตอักเสบเรื้อรังและมีอาการกำเริบบ่อยครั้ง

ขั้นตอนแรกเกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกายอย่างละเอียด การซักถามผู้ป่วย และการวิเคราะห์เอกสารทางการแพทย์ที่มีอยู่ มีตัวเลือกอื่นๆ อีกหลายทางสำหรับการพัฒนาเพิ่มเติม

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ตัวเลือกแรก

ผู้ป่วยมี "รอยแผลเป็นวัณโรค" - แผลเป็นรูปดาวที่หดกลับที่คอหลังจากเป็นวัณโรคต่อมน้ำเหลือง; มีข้อบ่งชี้อื่นๆ ของโรคในประวัติทางการแพทย์หรือภาพรังสีเอกซ์แสดงให้เห็นจุดที่มีการสะสมของแคลเซียมในเนื้อปอด ฯลฯ; ในการทดสอบ - ปัสสาวะเป็นหนองและ (หรือ) เลือดออกในปัสสาวะ; ในภาพถ่ายทางเดินปัสสาวะ - การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้าง ผู้ป่วยรายนี้โดยทั่วไปมีวัณโรคโพรงไตในระยะลุกลาม และควรได้รับการกำหนดให้ใช้เคมีบำบัดที่ซับซ้อนและการรักษาทางพยาธิวิทยาทันที โดยจะทำการตรวจทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ แบคทีเรียวิทยา และรังสีวิทยาอย่างครบถ้วนเพื่อระบุขอบเขตของรอยโรค

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ตัวเลือกที่สอง

ผู้ป่วยรายเดียวกันแต่ตามข้อมูลภาพถ่ายทางเดินปัสสาวะ การทำงานของไตยังไม่ชัดเจน กำหนดให้รักษาตามสาเหตุการเกิดโรคสำหรับโรคไตวัณโรคหลายโพรง และทำการถ่ายไตด้วยรังสีไอโซโทปแบบไดนามิก หากการทำงานของไตไม่กลับคืนมาหลังจาก 3-4 สัปดาห์ จะทำการผ่าตัดไตออก หากวินิจฉัยโรคได้ถูกต้องตามพยาธิสภาพ การรักษาจะดำเนินต่อไป หากไม่มีสัญญาณของการอักเสบของวัณโรคที่ยังคงดำเนินอยู่ ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่บ้านพัก

ตัวเลือกที่สาม

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ดีในสถานพยาบาล ร่วมกับการบำบัดทางพยาธิวิทยาแบบผสมผสาน แต่ยังคงพบเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะในปริมาณปานกลาง (มากถึง 30 เซลล์ในสนามภาพ) ในการทดสอบ ภาพทางเดินปัสสาวะแสดงให้เห็นความแตกต่างของกรวยไตและไตเทียมในเวลาที่เหมาะสม มีความสงสัยว่าไตถูกทำลาย และอาจเกิดการคั่งค้างได้ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการทดสอบด้วยเลเซอร์

หากเมื่อทำการรักษาเสร็จสิ้นแล้วพบว่ามีเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น จำนวนลิมโฟไซต์ในเลือดส่วนปลายลดลงและมีแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียในปัสสาวะลดลง ก็จะวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ จากนั้นจึงทำการเอกซเรย์อย่างละเอียดและตรวจด้วยเครื่องมือเพื่อระบุรูปแบบและระดับความเสียหาย หากผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการไม่ดีขึ้น ให้ทำการรักษาแบบ ex juvantibus ประเภทแรก หากผลการทดสอบดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังจากผ่านไป 10 วัน อาจปฏิเสธการรักษาวัณโรคไตได้ จากนั้นจึงส่งผู้ป่วยไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดที่บ้านพัก หากผลการทดสอบปัสสาวะยังคงมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ให้ใช้วิธีการรักษาแบบที่ห้า

ตัวเลือกที่สี่

พบว่าผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีในระดับปานกลางในไตมีหนองในปัสสาวะ การรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรังในสถาบันการแพทย์ทั่วไปนั้นไม่เพียงพอ ในกรณีนี้ แพทย์จะสั่งจ่ายยา ex juvantibus type I ร่วมกับการกระตุ้นด้วยเลเซอร์พร้อมกัน

หากมีผลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่เป็นบวกอย่างเด่นชัด การวินิจฉัยจะถูกตัดออก และผู้ป่วยจะถูกส่งตัวภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือนักบำบัดที่สถานที่พักอาศัย

ตัวเลือกที่ห้า

หากปัสสาวะมีหนองอยู่ ให้ทำการทดสอบการกระตุ้นทูเบอร์คูลินใต้ผิวหนัง ผลการกระตุ้นที่เป็นบวกเมื่อใช้ร่วมกับข้อมูลทางคลินิกและประวัติการเสียความทรงจำจะช่วยให้วินิจฉัยวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะและเริ่มการรักษาที่ซับซ้อนได้ โดยจะระบุขอบเขตของรอยโรคระหว่างการเอกซเรย์และการตรวจด้วยเครื่องมือต่อไป

ตัวเลือกที่หก

ผลการทดสอบ Koch ที่เป็นลบถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัด ex juvantibus ประเภทที่สอง ในกรณีนี้ ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้สองประการ คือ อาการของผู้ป่วยดีขึ้นและปัสสาวะสะอาดขึ้น บ่งชี้ถึงสาเหตุของวัณโรคและทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยที่สอดคล้องกัน

ตัวเลือกที่เจ็ด

หากภาวะเม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะยังคงอยู่เป็นเวลา 2 เดือนหลังจากรับประทานยาต้านวัณโรค ผู้ป่วยอาจมีอาการไตอักเสบแบบไม่จำเพาะ ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะในเครือข่ายการแพทย์ทั่วไป โดยต้องทำการตรวจควบคุม รวมถึงการเพาะเชื้อวัณโรคในปัสสาวะทุก 3 เดือน รวมถึงในกรณีที่โรคหลักหรือโรคร่วมกำเริบ

ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะมี 4 ระดับ ดังนี้

• การกระตุ้นด้วยเลเซอร์
• การรักษาทดลองประเภทแรก
• การทดสอบกระตุ้นทูเบอร์คูลิน
• การรักษาทดลองประเภทที่ 2

การวิจัยระดับแรกต้องใช้เวลา 10-14 วัน ระดับที่สองต้องใช้เวลา 2 สัปดาห์ ระดับที่สาม 1 สัปดาห์ และระดับที่สี่ใช้เวลา 2 เดือน โดยทั่วไปอาจใช้เวลาประมาณ 3 เดือนในการวินิจฉัย เห็นได้ชัดว่าการวินิจฉัยวัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เป็นกระบวนการที่ต้องใช้แรงงานมากและยาวนาน ซึ่งต้องทำงานร่วมกับผู้ป่วยอย่างระมัดระวังในสถาบันเฉพาะทาง ในขณะเดียวกัน ก็ชัดเจนว่ายิ่งแพทย์ด้านระบบปัสสาวะเริ่มทำงานกับผู้ป่วยเร็วเท่าไร โอกาสที่จะได้รับผลลัพธ์ที่ดีก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรควัณโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะนั้นยากมาก เนื่องจากไม่มีอาการที่บอกโรคได้และภาพรังสีเอกซ์ที่มีลักษณะเฉพาะ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สมัยใหม่มีทุกสิ่งที่จำเป็นสำหรับการรักษาผู้ป่วยวัณโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะให้หายขาดได้อย่างสมบูรณ์ โดยต้องตรวจพบได้ในระยะเริ่มต้น ปัญหาหลักไม่ได้อยู่ที่การวินิจฉัยแยกโรค แต่อยู่ที่การคัดเลือกผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรควัณโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากบางครั้งไม่มีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับเรื่องนี้ วัณโรคที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะอาจไม่มีอาการ แฝง เรื้อรัง และเฉียบพลันภายใต้หน้ากากของโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะใดๆ การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะเมื่อวัณโรคไตร่วมกับไตอักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะ (ความน่าจะเป็น - 75%) นิ่วในทางเดินปัสสาวะ (มากถึง 20% ของการสังเกต) ความผิดปกติของไต (มากถึง 20% ของกรณี) มะเร็งไต

การตรวจยืนยันการวินิจฉัยจะดำเนินการโดยใช้การตรวจทางแบคทีเรียวิทยา พยาธิสัณฐานวิทยา และบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิก ทางห้องปฏิบัติการ ทางรังสีวิทยา และทางอาการสูญเสียความจำ (รวมถึงการทดสอบกระตุ้นและการทดสอบบำบัด)

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษา วัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

การได้รับข้อมูลพลวัตเชิงบวกที่ชัดเจนของภาพทางคลินิกและพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการบ่งชี้ถึงสาเหตุของวัณโรคของกระบวนการนี้และจำเป็นต้องเปลี่ยนระบอบการรักษาให้เป็นมาตรฐานและดำเนินมาตรการเกี่ยวกับสาเหตุของโรคให้ครบถ้วน

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย อนุญาตให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อไตแบบเปิดหรือเจาะ แต่ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวไว้ ความเสี่ยงของการแทรกแซงนี้เกินกว่าประโยชน์ที่เป็นไปได้ การไม่มีการทำงานของไตซึ่งได้รับการยืนยันด้วยการถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะและการถ่ายภาพรังสีไอโซโทป ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดไตออก

หากสงสัยว่าเป็นวัณโรค ควรเข้ารับการผ่าตัดที่โรงพยาบาลเฉพาะทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะ โดยกำหนดให้ใช้ยาเคมีบำบัดวัณโรคร่วมกับยาเคมีบำบัดเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ก่อนผ่าตัด และให้การรักษาต่อเนื่องหลังการผ่าตัดไตจนกว่าจะได้ผลการตรวจพยาธิสภาพ หากตรวจพบว่าเป็นโรควัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ ให้หยุดใช้ยาและส่งต่อผู้ป่วยไปยังแพทย์เฉพาะทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะของคลินิก หากยืนยันการวินิจฉัย ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคอย่างครบถ้วน