วัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

ปัญหาของวัณโรคนอกวัณโรคยังคงอยู่ใน "บทบาทรอง" อยู่เสมอ เป็นครั้งคราว (บ่อยมาก) ตีพิมพ์ monographs ทุ่มเทให้กับหนึ่งหรืออีกประเด็นหนึ่ง อย่างไรก็ตามวัณโรคของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศนั้นมีความหลากหลายและยังคงมีความเกี่ยวข้องอยู่ในระดับมากเนื่องจากความซับซ้อนของการวินิจฉัยเนื่องจากส่วนใหญ่ไม่มีอาการของโรค.

วัณโรคเป็นศัตรูที่ร้ายแรงและจำเป็นที่จะต้อง "รู้ตัวเอง" เพื่อให้สามารถรับรู้ถึงโรคที่ร้ายกาจนี้ได้ดีและตรงเวลา.

ระบาดวิทยา

ในปี 1960 ผู้เชี่ยวชาญที่มีปัญหาการกำจัดที่สมบูรณ์ของวัณโรคในอนาคตอันใกล้ แต่ในปี 1993 พวกเขาถูกบังคับให้ประกาศสโลแกน "วัณโรค - ภัยคุกคามทั่วโลก" ในเวลาเดียวกันตระหนักถึงวัณโรคเป็นปัญหาระดับโลกและก่อให้เกิดน่ากลัวเจ็บป่วยและการตายข้อเท็จจริง (ทุกๆ 4 วินาทีคนคนหนึ่งจะกลายเป็นป่วยด้วยวัณโรคและทุกๆ 10 วินาที - ตายจากมันในหมู่ผู้หญิงอายุ 15 ถึง 44 ปีวัณโรคเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตใน 9% ที่ใน ในขณะที่การปฏิบัติการทางทหารนำมาใช้ชีวิตของผู้หญิงเพียง 4%, มาซินโดรมภูมิคุ้มกันบกพร่อง - 3% และโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด - 3% ของกรณี) ซึ่งจะพิจารณาอันตรายเฉพาะวัณโรคปอด, การแปลเป็นภาษานอกปอดยังไม่ได้ให้ความสนใจใด ๆ แน่นอนวัณโรคของระบบทางเดินหายใจมีความชัดเจนและเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยและสุขภาพของคนอื่น ๆ อย่างไรก็ตามวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะช่วยลดคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ ประการที่สองแม้ว่าจะมีขอบเขตน้อยกว่า แต่สามารถติดต่อได้ ในหลายปีที่ผ่านมามีการวินิจฉัยโรควัณโรคแบบหลายอวัยวะโดยทั่วไปซึ่งต้องอาศัยวิธีการพิเศษซึ่งแตกต่างจากมาตรฐานหนึ่ง (unified)

78% ของผู้ป่วยวัณโรคอยู่ในโรมาเนีย, บอลติก, CIS และรัสเซีย

ลดลงคมชัดในอุบัติการณ์เป็นผลมาจากการแนะนำของการฉีดวัคซีนภาคบังคับของเด็กต้านเชื้อวัณโรคในชีวิต 5-7 วันเช่นเดียวกับการสร้างหลักยาต้านวัณโรค (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, protionamid, อะมิโนกรดซาลิไซลิ ethambutol, streptomycin) ที่

อุบัติการณ์ของวัณโรคของอวัยวะระบบทางเดินหายใจและการแปลเฉพาะนอกปอดแตกต่างกันไปมาก

วัณโรคของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศเป็นอันดับที่สองในโครงสร้างความผิดปกติโดยรวมหลังจากการหายใจล้มเหลวและเป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดในวัณโรคนอกวัณโรค ในประเทศต่าง ๆ มีอัตราส่วนประมาณเดียวกัน: ในสหรัฐอเมริกาในปี 2542 มีผู้ป่วยวัณโรค 1460 คนในจำนวนนี้ 17 ราย (1.2%) มีวัณโรค urethuric (Geng E. Et al., 2002) ในปีพ. ศ. 2549 ในไซบีเรียและฟาร์อีสท์พบผู้ป่วยวัณโรค 34,637 รายพบความเสียหายในระบบทางเดินปัสสาวะที่ 313 (0.9%) แม้ว่าจะมีรูปแบบทั่วไปหลายครั้ง

[1], [2],

อาการ วัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

วัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะไม่มีอาการผิดปกติทางคลินิก เมื่อเนื้อเยื่อได้รับผลกระทบผู้ป่วยตามกฎแล้วไม่บ่น จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยโรคที่ใช้งานอยู่การตรวจร่างกายบุคคลที่มีความเสี่ยงการเป็นวัณโรคในการระบุตำแหน่งอื่น ๆ หรือการติดต่อกับผู้ป่วย! รูปแบบอื่น ๆ ของวัณโรคของไตอาจไม่มีอาการมีอาการทางคลินิกหรือรุนแรง (โดยไม่คำนึงถึงระดับความเสียหายทางเดินปัสสาวะ) บางครั้ง papillitis ถ้วยเดียวของความรุนแรงของอาการปวดและปัสสาวะลำบากปัสสาวะซ้ำขั้นต้นและทำให้เกิดอาการจุกเสียดผู้ป่วยไปพบแพทย์เร็วบางครั้งทวิภาคีวัณโรคไตโพรงปรากฏเพียงความเจ็บปวดเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ผู้ป่วยทนปีที่ผ่านมา ในกรณีนี้โรคจะถูกค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการสำรวจด้วยเหตุผลอื่น

ทั้งที่เป็นวัณโรค papillitis และโพรง nephrotuberculosis หนึ่งร้องเรียนอัตนัยมักจะมีลักษณะ: ปวดปานกลางปวดคงที่น่าเบื่อในภูมิภาค lumbar อาการนี้เป็นที่สังเกตได้ถึง 70% ของผู้ป่วย อาการทางคลินิกที่เหลืออยู่ (อาการไอแก้ท้องเสีย, ไตอักเสบ ) เป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อน ภาวะมึนเมาและไข้รุนแรงเป็นเรื่องปกติสำหรับวัณโรคในระบบทางเดินปัสสาวะ

การวินิจฉัยโรควัณโรคโพรงและวัณโรคของไตไม่ได้เป็นอุปสรรคสำคัญ งานของแพทย์คือการรู้จัก nephrotuberculosis ในระยะวัณโรคของเส้นเลือดฝอยหรือ papillitis เมื่อเป็นไปได้ที่จะรักษาผู้ป่วยโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่มาก

อาการของวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการบันทึกการเริ่มมีอาการของโรคบ่อยครั้งประมาณ 7 ครั้งโดยผู้ป่วยจะสังเกตเห็นความเจ็บปวดในบริเวณเอวและการปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะอย่างเห็นได้ชัด เช่นเคยกับวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะคุณอาจไม่มีอาการทางอัตนัย

รูปแบบ

การจำแนกวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะรวมถึงรูปแบบทางคลินิกต่อไปนี้:

• วัณโรคในเนื้อเยื่อไต (ขั้นตอนที่ 1 แบบไม่ทำลาย);
• โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากโพรงเยื่อบุโพรง (II stage, limited-destructive form;
• nephrotuberculosis โพรง (ระยะ III, รูปแบบการทำลายล้าง);
• nephrotuberculosis polycavernous (ขั้นตอนที่ 4 รูปแบบการทำลายล้างอย่างกว้างขวาง)

ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคในระบบทางเดินปัสสาวะ:

• วัณโรคของไต;
• วัณโรคของกระเพาะปัสสาวะ;
• วัณโรคในท่อปัสสาวะ;
• ภาวะไตวายเรื้อรัง
• ทวารของบริเวณเอว

Mycobacteriuria มักเกิดขึ้นกับวัณโรคในเนื้อเยื่อไตและเป็นไปได้ด้วยรูปแบบอื่น ๆ ของ nephrotuberculosis เมื่อแยกเชื้อ mycobacteria วัณโรคในการวินิจฉัยนอกเหนือจากรูปแบบแล้วระบุว่า "MBT +"

วัณโรคของเส้นประสาทไตเป็นรูปแบบ non - destructive เริ่มต้นน้อยที่สุดของ nephrotuberculosis (ขั้นตอน I) ซึ่งไม่เพียง แต่ทางคลินิก แต่ยังรักษากายวิภาคเป็นไปได้ ในกรณีนี้โครงสร้างของระบบถ้วยและกระดูกเชิงกรานเป็นปกติใน urograms; การทำลายและการเก็บรักษาไม่อยู่ ในการตรวจปัสสาวะในเด็กการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอาจไม่เกิดขึ้นแม้ว่าผู้ใหญ่มักมี leukocyturia ในระดับปานกลาง

Mikobakteriuriya กับสุขภาพไตไม่สามารถ - ตัวแทนสาเหตุของวัณโรคไม่ได้กรองผ่าน glomeruli สุขภาพดังนั้นการตรวจหาเชื้อวัณโรคในปัสสาวะถือว่าเสมอเป็นสัญญาณของโรค แบคทีเรียวัณโรคตรวจสอบเนื้อเยื่อไตจะต้องมีเพียงหนึ่งผลวัฒนธรรมปัสสาวะเป็นบวก แต่ต้องมีการตรวจสอบอย่างน้อยสองข้อเท็จจริงของเชื้อวัณโรคจากกล้องจุลทรรศน์เรืองแสง มันเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะความแตกต่างด้านข้างของบาดแผลกับวัณโรคของสายคล้อยดังนั้นโรคนี้ถือว่าเป็นทวิภาคีเสมอ ภาวะแทรกซ้อนมีน้อยมาก การคาดการณ์เป็นสิ่งที่ดี

วัณโรค papillitis (ขั้นที่สอง จำกัด รูปแบบทำลาย) สามารถเป็นหนึ่งและสองด้านเดียวและหลายมีความซับซ้อนเป็นกฎโดยวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ ไมโคแบคทีเรียไม่สามารถแก้ไขได้ตลอดเวลา ขอแนะนำให้รักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยการรักษาด้วยจุลินทรีย์ที่ต่ำกว่าซึ่งเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการอุดตันของท่อปัสสาวะได้ ต้องแก้ไขให้ถูกต้อง การคาดการณ์เป็นสิ่งที่ดี

nephrotuberculosis cavernousสามารถเป็นหนึ่งและสองด้าน: สถานการณ์เป็นไปได้เมื่อโรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบได้รับการวินิจฉัยในหนึ่งไตและในอื่น ๆ - ถ้ำ ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่าครึ่ง ตามกฎการผ่าตัด nefrotuberkuloze ยามาโพรงเพื่อให้บรรลุการรักษาที่สมบูรณ์เป็นไปไม่ได้ แต่การใช้วิธีการรักษาที่ซับซ้อน etiopathogenetic ช่วยให้ข้อสังเกตบางอย่างที่จะเปลี่ยนช่องไตถุงน้ำในสุขอนามัย ผลปกติคือการก่อตัวของ pyelonephritis tuberculosis

วัณโรคไต ( polycavernous tuberculosis) ของไต (ระยะที่ 4 รูปแบบที่เป็นอันตรายอย่างกว้างขวาง) แสดงให้เห็นถึงการปรากฏตัวของถ้ำหลายแห่งซึ่งนำไปสู่การเสื่อมสภาพที่รุนแรงในการทำงานของอวัยวะ ในฐานะที่เป็นตัวแปรที่รุนแรงของโรคที่เกิดขึ้นได้ อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยตนเองก็เป็นไปได้ว่า autoamputation ที่เรียกว่าไต - การดูดซึมของโพรงด้วยเกลือแคลเซียมและการลบล้างของท่อไตอย่างสมบูรณ์ ภาวะแทรกซ้อนพัฒนาได้เกือบตลอดเวลาอาจเป็นผลมาจากการเกิดโฟกัสแบบวัณโรคในไตปอด การรักษาทำได้ตามกฎโดยดำเนินการโดยใช้อวัยวะภายใน

วัณโรคของท่อปัสสาวะมักจะพัฒนาในด้านล่างที่สาม (มีส่วนร่วมของ vesicoureteral anastomosis) แผลในกระเพาะปัสสาวะได้หลายรูปแบบ "clear-cut" เป็นไปได้ก่อให้เกิดการบีบอัดซึ่งจะนำไปสู่การเสียชีวิตของไตอย่างรวดเร็ว (แม้จะมีภาวะไตวายเรื้อรัง จำกัด )

วัณโรคของกระเพาะปัสสาวะเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ nephrotuberculosis ทำให้ผู้ป่วยทุกข์ทรมานมากที่สุดอย่างมากลดคุณภาพชีวิตของเขาและไม่สามารถรักษาได้ กระบวนการที่เฉพาะเจาะจงจะมีการกระจายไปยังทางเดินปัสสาวะลดลงใน 10-45.6% ของผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคของระบบสืบพันธุ์ด้วยการถือครองที่กำหนดเป้าหมายขั้นตอนการวินิจฉัยรวมทั้งการตรวจชิ้นเนื้อของผนังกระเพาะปัสสาวะเพิ่มความถี่ของการตรวจสอบของภาวะแทรกซ้อนถึง 80%

รูปแบบของกระเพาะปัสสาวะอักเสบ tuberculous:

• papulose-infiltrative:
• การกัดเซาะและการเป็นแผล;
• กระเพาะปัสสาวะริดสีดวงทวาร (microcystis เท็จและในความเป็นจริง - GMF);
• รอยย่นที่แท้จริงของกระเพาะปัสสาวะ (ถึงการลบล้าง)

แบบฟอร์มข้างต้นสามารถถ่ายโอนไปยังกลุ่มที่หนักกว่าได้ตามลำดับหรือข้ามขั้นตอนกลาง ถ้ารูปแบบที่เป็นแผลโพรงและการกัดกร่อนที่เป็นแผลสามารถรักษาให้เป็นที่นิยมได้แล้วด้วยการย่นกระเพาะปัสสาวะที่แท้จริงการผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อสร้างกระเพาะปัสสาวะอย่างเป็นทางการ spastic microcystis เป็นสถานะชายแดนซึ่งมีแนวโน้มที่จะกลายเป็น microcystis ที่แท้จริงซึ่งหมายถึงความพิการของผู้ป่วย

ในระยะแรกวัณโรคของกระเพาะปัสสาวะแสดงออกในการเปลี่ยนแปลงของพยาธิในเยื่อเมือกในบริเวณปากของไตที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ด้วยกระเพาะปัสสาวะอักเสบกระเพาะปัสสาวะความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลงในระยะเริ่มแรกของโรค ภาพ cystoscopic แตกต่างจาก polymorphism ขนาดใหญ่

บางทีอาจจะมีหลายทางเลือกในการพัฒนาวัณโรคของกระเพาะปัสสาวะ

• Variant A - การอักเสบที่มีประสิทธิผลและภาพทางคลินิกที่แฝงอยู่ ในระยะเริ่มแรกบนพื้นผิวของเยื่อเมือกได้เห็นภาพผื่นที่หยาบกร้าน (tubercles) การแปลของพวกเขาอาจแตกต่างกัน แต่มักพบผื่นที่ด้านหลังหรือด้านข้างตรงข้ามปากของไตที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดผนัง ผื่นไม่ทนมากดังนั้นการตรวจชิ้นเนื้อของผนังกระเพาะปัสสาวะควรทำทันทีเมื่อตรวจพบ การเปลี่ยนการอักเสบไปที่ชั้นกลางในกรณีที่ไม่มีการรักษาเต็มเปี่ยมก่อนหน้าจะจบลงด้วยการย่นของกระเพาะปัสสาวะในองศาที่แตกต่างกัน
• ตัวแปร B - ผื่นที่หยาบกร้านถูกล้อมรอบด้วยบริเวณที่มีภาวะ hyperemia ทำให้แผลเป็นไปได้ ในกรณีที่ไม่มีการรักษาพยาธิวิทยา foci ผสานขึ้นเพื่อสร้างความเสียหายให้กับเยื่อเมือก
• ตัวเลือก B - การก่อตัวของแผลที่โดดเดี่ยวที่มีขอบตัดราคาไม่สม่ำเสมอล้อมรอบด้วยบริเวณที่มีภาวะ hyperemia และมีรูปทรงเลือน
• ตัวเลือก D - อักเสบฟกช้ำเกิดขึ้นเมื่อรวมแผลกระเพาะปัสสาวะเยื่อเมือก ( "เผากระเพาะปัสสาวะ") ลักษณะอาการบวมน้ำ bullous เลือดออกและการเกิดขึ้นของการติดต่อที่เด่นชัดภาวะเลือดคั่งป้องกันปากประจำตัวประชาชน

ในช่วงเริ่มต้นของท่อปัสสาวะอักเสบในกระเพาะปัสสาวะภายนอกปากภายนอกยังคงปกติ แต่สายสวนพบสิ่งกีดขวางเมื่อเคลื่อนไปข้างหน้า (ปกติ 2-4 ซม.) เกิดอาการบวมน้ำจากปากของ Bullous ขึ้น ความรุนแรงของมันอาจจะมากจนถ้าจำเป็นต้องไปพบปะกับปากการทำรังสีก่อนผ่าตัดของวัว เมื่อสร้างกระบวนการเป็นเส้น ๆ ปากมีรูปร่างผิดปกติเข้ารูปรูปร่างเหมือนกรวยและเลิกทำสัญญา

การปรากฏตัวของพยาธิสภาพในเยื่อเมือกและ (หรือ) dysuria ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการทำ biopsies gipoplastic ของผนังกระเพาะปัสสาวะด้วยการจับ submucosa ทำการศึกษาพยาธิวิทยาและแบคทีเรียในการตรวจชิ้นเนื้อ เมื่อมีแผลพุพองของเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะแสดงอาการเลือดออกที่ติดต่อและตำแหน่งขององค์ประกอบทางพยาธิสภาพในบริเวณใกล้ปากมดลูกการตัดชิ้นเนื้อจะใช้ไม่ได้

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

การวินิจฉัย วัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

การวินิจฉัยวัณโรคของระบบสืบพันธุ์เช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ เริ่มต้นด้วยการสอบและตั้งคำถามผู้ป่วย ตั้งแต่ Hippocrates เป็นที่รู้จักกันว่าโรคออกเครื่องหมายในลักษณะของผู้ป่วย การมองครั้งแรกที่จะนำไปสู่ความคิดบางอย่าง ดังนั้นการตัดทอนของแขนขาและโคกอาจบ่งชี้เลื่อนในวัยเด็กของวัณโรคของกระดูกและข้อต่อ, แม้ว่าอาจจะมีผลมาจากการได้รับบาดเจ็บ รอยแผลเป็นขรุขระบนคอจะยังคงอยู่เฉพาะหลังจากที่ได้รับการรักษาที่ไม่ดีต่อ tuberculous lymphadenitis พร้อมกับ phtisicus habitus คลาสสิก (ซีดแห้งเหี่ยวใบหน้าด้วยการล้างไข้และดวงตาเป็นประกาย) ตอบสนองความเป็นตัวเลือกอื่น - ชายหนุ่มหมดมักจะมีรอยสักหลาย ๆ (เป็นที่รู้จักกันว่าเงินวัณโรครุนแรงมากที่สุดจากนักโทษ) ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะทำให้รู้สึกประทับใจอย่างยิ่ง ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีอาหารเพิ่มขึ้นเล็กน้อยสีม่วง บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยใช้ท่าบังคับ - ให้มือบนเล็ก ๆ ด้านหลัง (ยกเว้น - วัณโรคเฉียบพลันของระบบปัสสาวะ)

สัมภาษณ์

เมื่อเก็บรวบรวม anamnesis ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการติดต่อผู้ป่วยกับผู้ป่วยวัณโรคโดยมนุษย์หรือสัตว์ มีความจำเป็นต้องกำหนดระยะเวลาและความรุนแรง เพื่อชี้แจงว่าผู้ป่วยป่วยด้วยวัณโรคหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งน่ากลัวเกี่ยวกับความเสียหายเฉพาะที่อวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นความจริงของวัณโรคขั้นสูงในวัยเด็กและ (หรือ) วัณโรคแพร่ระบาดของปอด

เด็กถือ tuberculin ประจำปีเพื่อตรวจหาการติดเชื้อวัณโรคและการกำหนดตัวชี้วัดสำหรับการฉีดวัคซีนสนับสนุนสำหรับการป้องกันวัณโรคของระบบสืบพันธุ์ที่มีการถ่ายทอดสดยับยั้งเชื้อวัณโรค สำหรับนี้ tuberculin บริสุทธิ์ 0.1 มิลลิลิตรที่มี 2 tuberculin ถูกฉีดเข้าไปในผิวหนัง (ที่ปลายแขน) ผลที่ได้รับการประเมินหลังจาก 24, 48 และ 72 ชั่วโมงผลลบคือการที่ไม่มีปฏิกิริยาผิวใด ๆ ; สงสัย - การก่อตัวของ foci ของ hyperemia ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 5 มม. Positive test - การเกิด hyperemia และ papules ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 5 ถึง 17 มม. ซึ่งแสดงถึงภูมิคุ้มกันต่อวัณโรค ถ้าหลังจากการแนะนำของ tuberculin บริสุทธิ์ในแขนที่ถูกสร้างขึ้นเส้นผ่าศูนย์กลางผดมากกว่า 17 มิลลิเมตร (ปฏิกิริยา hyperergic) หรือเชิงลบเป็นครั้งแรกหลังจากที่มีการตอบสนองเชิงบวกแล้วเด็กถือว่าเป็นบวก: มันเป็นเรื่องที่เฝ้าระวังในยาวัณโรค

ปฏิกิริยาของ Hyperergic หรือการทดสอบ tuberculin ในเด็กเล็ก ๆ เป็นหลักฐานเกี่ยวกับปัญหาการระบาดของโรคในครอบครัว

นั่นคือเหตุผลที่ข้อมูลเกี่ยวกับการมีอยู่ในครอบครัวของเด็กที่มีอาการโค้งงอของปฏิกิริยา Mantoux หรือการสลายตัวที่รุนแรงเกินไปถือเป็นข้อมูลสำคัญทางข้อมูล

[9]

การวินิจฉัยวัณโรคในระบบทางเดินปัสสาวะ

การศึกษาในห้องปฏิบัติการประจำเป็นข้อมูลที่ไม่ดีในการวินิจฉัยวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ เมื่อ hemogram มึนซึมระหว่างพารามิเตอร์กระบวนการยังคงอยู่ในค่าปกติและมีการใช้งานการเปลี่ยนแปลงหลักสูตรก้าวหน้าอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นว่าเป็นปกติสำหรับการอักเสบเพิ่มขึ้น ESR, leucocytosis กะแทงสูตร leukocytic

การตรวจปัสสาวะสำหรับวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะอาจเป็นเรื่องปกติได้ก็ต่อเมื่อเนื้อเยื่อไตมีผลต่อเด็ก เกี่ยวกับลักษณะเฉพาะ (แม้ว่าจะรวมกับ pyelonephritis ที่ไม่เฉพาะเจาะจง) ให้พิจารณาปฏิกิริยากรดของปัสสาวะ (pH = 5.0-5.5) ในหลายภูมิภาคของประเทศรัสเซียซึ่งเป็นถิ่นที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคปัสสาวะอักเสบปฏิกิริยากรดของปัสสาวะเป็นลักษณะของประชากร อย่างไรก็ตามนี่เป็นอาการที่สำคัญและต้องมีห้องทดลองเพื่อหาปริมาณปฏิกิริยาปัสสาวะ

เกือบทุกผู้ป่วยที่มีรูปแบบการทำลายล้าง nephrotuberculosis pyuria โน้ต (pyuria) แม้เพิ่งสังเกตเห็นบ่อยครั้งมากขึ้นในผู้ป่วยวัณโรคไตลักษณะปัสสาวะ monosimptomom (กับเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติในดินตะกอนปัสสาวะ) อลาบาม่า Shabad (1972) eritrotsiturii ถือเป็นหนึ่งในอาการของวัณโรคชั้นนำและไตแสดงให้เห็นว่ามันอยู่ใน 81% ของผู้ป่วยถึงแม้ว่านักวิจัยบางคนคงคุณลักษณะนี้เฉพาะใน 3-5% ของผู้ป่วย nefrotuberkulozom

Hematuria เป็นส่วนประกอบสำคัญของ triad ของอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะที่สำคัญและมีอาการตื่นตระหนกมากที่สุดในหมู่พวกเขา เมื่อศึกษาปัสสาวะตาม Nechiporenko บรรทัดฐานคือการตรวจหาเม็ดเลือดแดง 2 พันเม็ดในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตร ดับบลิว Hassen และ MJ Droller (2000) ใน 9-18% ของอาสาสมัครสุขภาพดีที่ถูกบันทึกไว้ microhematuria และได้ข้อสรุปว่าในปกติกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะตะกอนสามารถถือเป็นไม่เกินสามการตรวจสอบของเม็ดเลือดแดงในด้านของมุมมอง

N. Sells และ R. Sokh (2001) ได้ตรวจพบผู้ป่วย 146 รายภายในสองปีหลังจากเกิด macrogematuria จากสาเหตุที่ไม่ชัดเจน ทุกคนได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ แต่ทั้งอัลตราซาวนด์การขับถ่ายของอวัยวะทางเดินปัสสาวะไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีโรคใดในระบบทางเดินปัสสาวะที่ทำให้เกิด macrohematuria 92 ผู้ป่วยในอนาคตไม่ได้รับการร้องเรียนจากระบบปัสสาวะและไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการตรวจปัสสาวะ หนึ่งในนั้น 7 เดือนต่อมาพบกระดูกเชิงกราน (สามสำหรับ adenoma ของเธอและสองสำหรับโรคมะเร็ง) สิบห้าคนเสียชีวิตในระหว่างช่วงสังเกต แต่ไม่มีผู้ใดเกิดโรค urologic หรือ oncological มีเพียง 33 คน (ร้อยละ 22.6) ที่ได้รับ macrogematuria ซ้ำหลายครั้ง

N. Sells และ R. Soh ได้ข้อสรุปว่า macrogematuria ที่ไม่ได้เป็นสาเหตุไม่ปกติในการรักษาระบบทางเดินปัสสาวะและต้องทำการตรวจสอบในเชิงลึกเฉพาะเมื่อเกิดซ้ำซึ่งเกิดขึ้น 20% ของผู้ป่วยดังกล่าว

อ้างอิงจากวรรณคดี nephrotuberculosis รวมกับ urolithiasis ใน 4-20% ของกรณี บ่อยครั้งที่บริเวณที่เป็นอัมพาตจาก caseous ในไตจะผิดพลาดสำหรับ concrements ออกจากหินใน anamnesis ไม่มี pyuria ซ้ำ colic การเพิ่มเนื้อหาของเกลือในปัสสาวะเป็นหลักฐานเพิ่มเติมของ urolithiasis อย่างไรก็ตามในกรณีใด ๆ ควรมีการค้นหาการใช้งานวัณโรค mycobacterium ในปัสสาวะในผู้ป่วยเหล่านี้

จนถึงขณะนี้คำถามยังคงเปิดอยู่: หลักคืออะไร ในมือข้างหนึ่งวัณโรคของระบบสืบพันธุ์เป็นโรคและการรักษารอยแผลเป็นผ่านกลายเป็นปูนส่งเสริมทางเดินปัสสาวะและความวุ่นวายของการเผาผลาญแคลเซียมดังนั้นการสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการก่อหิน ในทางกลับกันโรค urolithiasis มีผลกระทบต่อ urodynamics ในผู้ติดเชื้อซึ่งเป็นสาเหตุเบื้องต้นของการเกิด nephrotuberculosis

ตามรายงานบางรายงานพบว่ามีการรวมกันของระบบทางเดินปัสสาวะและวัณโรคไตใน 4.6% ของจำนวนผู้ป่วย อาการทางคลินิกหลักในผู้ป่วยดังกล่าวคืออาการปวดที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งขึ้นกับแผลที่รวมกันและไม่ค่อยเด่นชัดขึ้นด้วย nephrotuberculosis ที่แยกได้ อาการนี้เป็นวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบทางเดินปัสสาวะมีต้นกำเนิดมาจาก: การรักษาปัสสาวะเรื้อรังหรือเฉียบพลันเหนือสิ่งกีดขวาง (หินหยดน้ำ, บวมน้ำ) สาเหตุของอาการปวดสามารถระบุได้เฉพาะหลังจากการวิเคราะห์ข้อมูลการตรวจทางคลินิกและรังสีวิทยาทั้งหมด

ควรสังเกตว่าการรวมกันของระบบทางเดินปัสสาวะและวัณโรคไตอย่างรุนแรงของโรค ดังนั้นหากผู้ป่วยที่เป็นโรคไตมีภาวะไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังร้อยละ 15.5 อาการของโรคอัณฑะพองจะทำให้ผู้ป่วยมีความบกพร่องทางไตร้อยละ 61.5 ในผู้ป่วยรายนี้การแพ้ยาเสพติดมักเกิดขึ้นความมึนเมาอยู่ได้นานกว่าประสิทธิภาพในการรักษาลดลง ในผู้ป่วยที่มีโรคเกิดขึ้นพร้อมกันที่ 10.2% มีการกำเริบของโรคในช่วงต้นของวัณโรคของไตในขณะที่กระบวนในอัตราการกำเริบคลินิกของท้องถิ่นเดียวกันเป็นเพียง 4.8%

ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง urolithiasis และ nefrotuberkulozom ยากเนื่องจากความคล้ายคลึงกันของอาการหลักและต้องใช้แพทย์อย่างต่อเนื่องระวังต้านเชื้อวัณโรคในผู้ป่วยที่มี urolithiasis ผู้ป่วยที่มีไตวัณโรคร่วมกับ urolithiasis อาจมีการสังเกตอีกต่อไปในกลุ่มการใช้งานใน Registry ยาเช่นที่พวกเขามีความเสี่ยงสูงของการเกิดซ้ำของโรคและทำให้รุนแรงขึ้น

โปรตีนที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะสำหรับ nephrotuberculosis ไม่ปกติ ตามหลักแล้วโปรตีนที่ปนเปื้อนในโรคนี้เป็นเท็จนั่นคือ เป็นผลมาจาก pyuria และ hematuria ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

การทดสอบการทำงานของตับและไตเป็นเวลานานมีลักษณะตามดัชนีปกติ ความล้มเหลวของไตเรื้อรังพัฒนาเฉพาะในผู้ป่วยทุกรายที่มี nephrotuberculosis เพียงรายเดียวโดยมีกระบวนการที่หายไปนานหรือเมื่อรวมกับ pyelonephritis และ / หรือ urolithiasis ที่เฉพาะเจาะจง

สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะคือการวิจัยทางแบคทีเรีย ปัสสาวะถูกตรวจสอบโดยการเพาะเชื้อบนอาหารที่มีสารอาหารต่างๆ (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya") ส่วนของปัสสาวะจะอยู่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เรืองแสง กลยุทธ์ดังกล่าวทำให้สามารถกำหนดระยะเวลาการสูญเสียชีวิตของวัณโรค mycobacteria (เมื่อในกล้องจุลทรรศน์เรืองแสงเชื้อโรคยังคงถูกตรวจพบ แต่ไม่ก่อให้เกิดการเจริญเติบโตในสื่อ)

Nephrotuberculosis mycobacteriuria มีลักษณะขาดแคลนไม่ต่อเนื่องและยากที่จะตรวจพบ ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องทำการศึกษาแบคทีเรียอย่างน้อย 3-5 ครั้ง (พืช) ในปัสสาวะ ความสำเร็จของพวกเขาสามครั้งในหนึ่งวันเพิ่มการเพาะเชื้อวัณโรค mycobacterium โดย 2.4 เท่า

จำเป็นต้องให้ความสนใจกับความจำเป็นในการสุ่มตัวอย่างปัสสาวะที่เป็นหมันเนื่องจากการปนเปื้อนของตัวอย่างด้วยจุลชีพที่ไม่เฉพาะเจาะจงอาจทำให้เกิดผลลบเท็จ ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าเชื้อวัณโรคไม่อนุญาตให้มีการพัฒนาของจุลินทรีย์ intercurrent ในปัสสาวะและมีแม้กระทั่งสัญญาณของวัณโรคไต - pyuria ปลอดเชื้อคือ การปรากฏตัวของหนองในปัสสาวะในกรณีที่ไม่มีการเติบโตของจุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะเจาะจง ขณะนี้ผู้ป่วยได้ถึง 75% มีวัณโรคที่เฉพาะเจาะจงและการอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจงของกระดูกเชิงกรานและไตลิ้นซึ่งยังช่วยลดความถี่ในการตรวจหาเชื้อวัณโรคจากเชื้อ Mycobacteria tuberculosis

นอกจากนี้ควรใช้เวลาน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ระหว่างรั้วปัสสาวะและการหว่านเมล็ด (ประมาณ 40-60 นาที) การไม่ปฏิบัติตามกฎเหล่านี้จะลดประสิทธิภาพของการวิจัยแบคทีเรียอย่างมาก

เมื่อเร็ว ๆ นี้การวินิจฉัยดีเอ็นเอได้แพร่หลายไปแล้ว ตัวอย่างเช่นในอินเดีย 85% ของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยวัณโรคไตอยู่บนพื้นฐานของการตรวจสอบของเชื้อวัณโรคในปัสสาวะโดยวิธี PCR ในรัสเซียวิธีนี้มีข้อ จำกัด เนื่องจากมีต้นทุนที่สูงและไม่สอดคล้องกับผลของพืช อย่างไรก็ตามในการตรวจสอบโดยทั่วไปของเชื้อวัณโรคโดยการตรวจวินิจฉัยดีเอ็นเอมีแนวโน้มมากตั้งแต่สมมุติฐานอาจอนุญาตให้มีการลดวัณโรคเวลาการรับรู้ของระบบสืบพันธุ์และทันทีที่ตรวจสอบความไวของเชื้อวัณโรคกับยาต้านวัณโรคหลัก

กล้องจุลทรรศน์ของตะกอนปัสสาวะสีโดย Tsiol-Nielsen ไม่ได้สูญเสียค่าแม้ว่าความไวของวิธีการนี้จะไม่สูง

ขณะนี้ยังไม่มีการใช้ตัวอย่างทางชีวภาพ (เชื้อโรคที่ปนเปื้อนกับหนูตะเภา)

ตรวจสอบแบคทีเรียของปัสสาวะต่อมลูกหมากโตหลั่งน้ำอสุจิที่นำมาในขณะที่หลักหรือทำให้รุนแรงของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันใด ๆ เพิ่มขึ้นอย่างมากน่าจะเป็นของการตรวจสอบของเชื้อวัณโรค อย่างไรก็ตามผู้ป่วยโรคเรื้อรังได้รับซ้ำ ๆ หลายยาปฏิชีวนะ (รวม tetracyclines, fluoroquinolones และ aminoglycosides) การเจริญเติบโตของเชื้อวัณโรคไม่สามารถรับได้โดยไม่ต้อง tuberculin ยั่วยุหรือเลเซอร์

การวินิจฉัยโรควัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการวินิจฉัยด้วยอัลตราโซนิคได้กลายเป็นวิธีการวิจัยทั่วไปและมีอยู่ทั่วไป การใช้เครื่องสแกนเนอร์ที่ทันสมัยทำให้ความถี่ในการตรวจหาโรคต่างๆเพิ่มมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกและไตซีสต์ บางครั้งเป็นการยากที่จะแยกแยะการสร้างโพรงและโพรงของไต ในกรณีนี้การทดสอบทางเภสัชวิทยาอาจเป็นประโยชน์: การฉีด furosemide ในขนาด 20 มิลลิกรัมจะช่วยลด "หรือตรงกันข้ามกับการเพิ่มขนาดของถุงไต ช่องไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากผนังแข็ง

การตรวจเอ็กซเรย์ของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศเป็นวิธีหนึ่งที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคทางเดินปัสสาวะรวมถึงวัณโรคในระบบทางเดินปัสสาวะ

การศึกษาเริ่มต้นด้วยการฉายรังสีภาพรวมที่ช่วยให้การสร้างการมีหรือไม่มีเงาสงสัยแคลคูลัสแคลเซียมในไตและน้ำเหลือง mesenteric โหนดและทิศทางกลยุทธ์ต่อไป (เช่นความจำเป็นในการที่จะดำเนินการฉายรังสีจะเพิ่มเติมในท่ายืน)

เพื่อประเมินการหลั่งและการขับถ่ายของไตการขับถ่ายทางหลอดเลือดดำด้วยยา RKV (yopromil) ขนาด 20-40 มิลลิลิตรและการใช้ชุดรูปภาพ ในกรณีที่ไม่มีหรือลดการทำงานของสารคัดหลั่งเช่นเดียวกับในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการฝ่าฝืนการอพยพภาพที่ล่าช้าจะดำเนินการหลังจาก 30, 60.90 นาทีและตามข้อบ่งชี้ในภายหลัง

โมฆะสามารถประมาณได้กับโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานและถ้วยที่ในการตรวจสอบการมีหรือไม่มีเสื่อมหรือความผิดปกติและกำหนดอัตราส่วนของสีบนแผ่นฟิล์มธรรมดาและระบบไต pyelocaliceal ดังนั้นยกตัวอย่างเช่นเงาที่ตีความอย่างไม่โปร่งใสเป็นข้อต่อในไตลดลงใน urogram ขับถ่ายดูเหมือนโหนดเหลือง mesenteric calcified ในช่วงเริ่มต้นของ nephrotuberculosis ไม่มีสัญญาณภาพลักษณะเฉพาะ การทำลายล้างจะเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นเท่าใดจำนวนความเสียหาย

เครื่องเอ็กซ์เรย์ดิจิตอลสมัยใหม่ช่วยให้สามารถประมวลผลข้อมูลได้หลังการเลือกพารามิเตอร์ทางกายภาพและทางเทคนิคที่ดีที่สุด ภาพสแนปช็อตไม่ได้ทำในเวลามาตรฐาน แต่ในเวลาที่มีการตัดกันที่ดีที่สุดของระบบถ้วยและกระดูกเชิงกราน ความเป็นไปได้มากคือการประเมิน urodynamics ในเวลาจริง: ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องเอ็กซ์เรย์ดิจิตอลเราสามารถตรวจจับอุลตราในปัสสาวะระหว่างการขับถ่าย ในช่วงเวลาของการศึกษายังต้องมีการทำ tomographic หลายส่วนซึ่งจะช่วยขจัดภาวะ pneumatization ที่เพิ่มขึ้นของลำไส้และให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการศึกษาในสายคล้อยและระบบชามและกระดูกเชิงกราน

CT ช่วยให้ได้ภาพที่ไม่มีผลบวกซึ่งช่วยเพิ่มคุณภาพของการประเมินโครงสร้างของไตอย่างมาก ด้วยความช่วยเหลือของคุณสามารถมองเห็น X-ray ลบ concrement วัดความหนาแน่นของพยาธิวิทยาโฟกัสและ ดังนั้นการวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่างการเกิดของเหลวหรือเนื้อเยื่ออ่อน วัณโรค papillitis ในระยะของ calcification ใน urograms ขับถ่ายดูเหมือนอัดของ papilla deformed ในขณะที่ tomograms คอมพิวเตอร์จะเห็นได้ชัดเจนมากขึ้น

แนะนำให้ใช้ pyelography แบบถอยหลัง (retrograde pyelography) ด้วยการตัดกันของระบบถ้วยและกระดูกเชิงกรานบนโปรแกรมขับถ่าย (เป็นข้อมูลสำหรับวัณโรคไต) ขอขอบคุณที่วิธีการของการวิจัยครั้งนี้เป็นไปได้ไม่เพียง แต่จะดีกว่าเห็นภาพทางเดินปัสสาวะส่วนบนและรูปแบบช่อง แต่ยังรวมถึงการตรวจสอบการอุดตันท่อไตเนื่องจากการที่เกิดขึ้น (หรือการขึ้นรูป) ตีบที่ว่ามันเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดกลยุทธ์ของผู้ป่วย

โมฆะ cystography จะช่วยให้การตรวจสอบความจุของกระเพาะปัสสาวะ, การปรากฏตัวของการเปลี่ยนรูปและกรดไหลย้อน vesicoureteral นี้สื่อความคมชัด zatok ใช้ได้เข้าไปในโพรงของต่อมลูกหมากซึ่งเป็นการยืนยันอวัยวะเพศของการสูญเสีย กำหนดให้สูงไตรวมกันวัณโรคและต่อมลูกหมากในผู้ชายที่มีข้อเสนอแนะทั้งหมด nefrotuberkulozom ดำเนิน urethrogram ที่ชัดเจนสามารถมองเห็นต่อมลูกหมากโพรง

การวินิจฉัยเกี่ยวกับรังสีไอโซโทปของวัณโรคในระบบทางเดินปัสสาวะ

ไอโซโทป renografiyaมีบทบาทเฉพาะในการปฏิบัติซ้ำในระหว่างการทดสอบเร้าใจ (ทดสอบชาปิโร-Grund) ซึ่งในการเสื่อมสภาพของตัวชี้วัดการทำงานของไตที่แสดงให้เห็นความหนาแน่นของกระบวนการวัณโรคที่เกิดจากการแนะนำของวัณโรคที่ นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้เพื่อกำหนดลักษณะการทำงานของไตที่เหลือและวิธีการรักษา

Ureteropyeloscopy และ cystoscopy จะถูกระบุสำหรับผู้ป่วยที่มี pyuria ถาวร, โลหิตเป็นเลือดปัสสาวะหรือ dysuria ถ้าการอักเสบของหลอดอาหาร จำกัด อยู่ที่ความเสียหายของไตโดยไม่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะในกระบวนการนั้นเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะอาจเป็นปกติได้ ในระยะเริ่มแรกของกระเพาะปัสสาวะอักเสบกระเพาะปัสสาวะความจุของกระเพาะปัสสาวะสามารถเพียงพอแม้ว่าจะเป็นตามกฎก็จะสังเกตเห็นว่ามันลดลง ภาพ cystoscopic ของวัณโรคกระเพาะปัสสาวะได้อธิบายไว้ข้างต้น

ในการอักเสบทำเครื่องหมายของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ bullous อาการบวมน้ำและการติดต่อเลือดดำเนินกิจกรรม endovezikalnyh diagnostically ใด ๆ (เช่นการสวนท่อไตปากเป็นเรื่องยาก. ในกรณีนี้ทันทีหลังจาก Cystoscopy ตรวจสอบและการตรวจสอบคุณสมบัติเหล่านี้ควรได้รับการผลิตโซลูชั่นที่ปลอดเชื้อผ่านระบบ cystoscope ระบายน้ำที่ว่างเปล่า กระเพาะปัสสาวะใส่ 1-2 มิลลิลิตรโซลอะดรีนาลีน 0.1% ร่วมกับ 5-10 มล. 2% วิธีการแก้ปัญหา trimecaine (lidocaine). หลังจาก 2-3 นาทีเปิดรับอีกครั้ง Reflexion lnyayut กระเพาะปัสสาวะแก้ปัญหาปลอดเชื้อ. อะดรีนาลีนทำให้เกิด vasoconstriction และลดอาการบวมของเยื่อเมือกซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการระบุและการ cannulation ท่อไตปากและช่วยให้ปริมาณการแนะนำของยาชาเฉพาะที่มากขึ้นของการแก้ปัญหาและ. ทำให้ดีขึ้นตรงผนังกระเพาะปัสสาวะ

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าวิธีการดังกล่าวไม่สามารถนำมาใช้ในระดับประถมศึกษาก่อนหน้านี้การตรวจสอบผู้ป่วยตั้งแต่ก่อนวัยอันควรบริหารอะดรีนาลีนและ trimecaine ไม่อนุญาตให้ได้รับข้อมูลที่เป็นจริงกับความจุของกระเพาะปัสสาวะและสถานะของเยื่อเมือกของมัน

การปรากฏตัวของพยาธิสภาพในเยื่อเมือกและ (หรือ) dysuria ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการทำ biopsies gipoplastic ของผนังกระเพาะปัสสาวะด้วยการจับ submucosa การตรวจชิ้นเนื้อเป็นการชี้นำการวิจัยพยาธิวิทยาและแบคทีเรีย (การหว่าน) มีข้อสังเกตเมื่อข้อสรุปทางจุลพยาธิวิทยาระบุว่ามีการอักเสบในครรภ์และเมื่อหว่านการเจริญเติบโตของ mycobacteria วัณโรคได้รับ

Urethroscopy ไม่ได้ให้ข้อมูลเพิ่มเติม ไม่มีกรณีที่รู้จักกันในการวินิจฉัยวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะด้วยวิธีนี้ นอกจากนี้ยังมีข้อสังเกตทางคลินิกที่ผู้ป่วยที่มีการตรวจชิ้นเนื้อดำเนินตุ่มเมล็ด uretroskopii colliculitis ถาวรและต่อมลูกหมากในประเด็นที่กำหนด pathologically โดยสัญญาณของการอักเสบเรื้อรัง อย่างไรก็ตามต่อมาพบว่านี่เป็นหน้ากากของวัณโรคต่อมลูกหมาก

การทดสอบยั่วยุ

ตั้งแต่การตรวจสอบของการวินิจฉัยโดยการตรวจหาเชื้อเป็นไปได้คือตอนนี้น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยในการปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันในการวินิจฉัยแยกโรคคำนึงถึงทางระบาดวิทยาที่ซับซ้อนประวัติศาสตร์ทางคลินิกและการแพทย์ในห้องปฏิบัติการและข้อมูลรังสีร่วมกับผลการทดสอบยั่วยุทางเพศ ได้มีการพัฒนาวิธีการต่างๆเพื่อให้สามารถวินิจฉัยโรควัณโรคในทางเดินปัสสาวะได้เร็วขึ้นและมีความแม่นยำสูง

ตัวบ่งชี้สำหรับการดำเนินการทดสอบยั่วยุ:

• ประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยา: การติดต่อกับคนที่ป่วยด้วยวัณโรค "สัตว์, การปรากฏตัวของเด็กในครอบครัวหรือกับการทดสอบ tuberculin Superelevation hyperergic ปฏิกิริยาเลื่อนออกไปก่อนหน้านี้วัณโรค (โดยเฉพาะในวัยเด็กหรือเผยแพร่);
• เป็นเวลานานมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการกำเริบบ่อยๆระหว่าง pyelonephritis กับอาการทางคลินิกของกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
• ความสงสัยในการทำลายกลีบเลี้ยงตามการขับถ่ายอุจจาระ
• การรักษา pyuria (leukocyturia) หลังการรักษาด้วย uroantiseptics

ข้อห้ามในการทดสอบยั่วยุ:

• การทำลายล้างที่เห็นได้ชัดนำไปสู่การลดลงหรือการสูญเสียการทำงานของไต:
• pyuria ใหญ่ในกรณีที่ไม่มีการเจริญเติบโตของพืชซ้ำ ๆ ;
• มึนเมาที่ทำเครื่องหมายไว้
• ไข้;
• ความรุนแรงรุนแรงและปานกลางของผู้ป่วยเนื่องจากทั้ง nephrotuberculosis ที่คาดหวังและโรคในปัจจุบัน
• เนื้องอกมะเร็งของการแปลใด ๆ ;
• makrogematuriya

ในการวินิจฉัยโรควัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะคุณจะใช้ตัวอย่างที่เร้าใจสองประเภท

การทดสอบ tuberculin ของโคชด้วยการฉีดเข้าใต้ผิวหนังของ tuberculin

กำหนดจำนวนของเม็ดเลือดขาวในตะกอนปัสสาวะของ nechyporenko ดำเนิน CBC และวัดอุณหภูมิดำเนินการทุก 2 ชม. จากนั้นเข้าสู่ใต้ผิวหนังต้นแขนเป็นที่รู้จัก tuberculin บริสุทธิ์ที่สาม Tuberculin - ผลิตภัณฑ์จากชีวิตของ mycobacterium - กระตุ้นการอักเสบของหลอดอาหารแฝง ผลงานบางคนมีข้อเสนอแนะในปัจจุบันยาวัณโรคใกล้เคียงเป็นไปได้ที่จะตั้งใจสถานทีอักเสบวัณโรค :. วัณโรคปอด - ภายใต้ใบมีดที่ความเสียหายไต - ในภูมิภาคเอว ฯลฯ อย่างไรก็ตามการศึกษาได้รับการยืนยันว่าการตอบสนองที่เฉพาะเจาะจงเป็นอิสระจากบริเวณที่ฉีดของวัณโรค แต่มักจะใช้ การฉีดยาใต้ผิวหนังแบบมาตรฐาน

ขั้นแรกให้เจือจางครั้งที่สาม (1: 1000) ของ tuberculin เก่าที่เรียกว่า Koch (Alt-tuberculin Koch) ถูกใช้สำหรับการทดสอบ tuberculin ในผิวหนัง อย่างไรก็ตามในการเชื่อมต่อกับการทำให้บริสุทธิ์อย่างไม่เพียงพอของ tuberculin ปฏิกิริยาทั่วไปเกิดขึ้น นอกจากนี้ความซับซ้อนของการเตรียมการแก้ปัญหาต้องได้รับการฝึกอบรมเป็นพิเศษสำหรับพยาบาลและไม่ได้ยกเว้นความผิดพลาดในการให้ยา ตอนนี้ใช้ tuberculin บริสุทธิ์ Linnikova ซึ่งได้รับการปล่อยตัวออกมาในรูป ampouled ในโซลูชันพร้อมสำหรับการใช้งาน กิจกรรมทางชีวภาพ 1 มิลลิลิตรของสารละลายนี้ตรงกับ 20 หน่วย tuberculin

โดยปกติแล้วจะมีการใช้ยา tuberculin จำนวน 50 ชุดเพื่อทำการทดสอบ tuberculin เร้าใจ สามารถฉีด 20 tuberculin units ที่มีประวัติการเกิดปฏิกิริยาที่เด่นชัดหรือ 100 tuberculin units - หากไม่มีการตอบสนองต่อการวินิจฉัย tuberculin มาตรฐานในอดีต ภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากการแนะนำของ tuberculin เครื่องวัดอุณหภูมิจะดำเนินต่อไปทุกๆ 2 ชั่วโมงและทำการทดสอบเลือดโดยทั่วไปและการทดสอบ Nechiporenko จะทำซ้ำสองครั้ง และยังดำเนินการตรวจทางแบคทีเรียของปัสสาวะและอุทาน เมื่อประเมินการทดสอบ tuberculin ตัวชี้วัดต่อไปนี้จะนำมาพิจารณา:

• ปฏิกิริยาโดยทั่วไป: การเสื่อมสภาพของสุขภาพการเพิ่มอุณหภูมิของร่างกายการมีปัสสาวะเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญได้รับการพิจารณาในการวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือด: ด้วยการทดสอบ tuberculin ในเชิงบวก leukocytosis เกิดขึ้นหรือเกิดขึ้น เพิ่ม ESR ลดจำนวนสัมบูรณ์ของ lymphocytes:
• ปฏิกิริยา knock-off: เป็นไปได้ในการก่อตัวของ hyperemia และการแทรกซักที่สถานที่ของการแนะนำของ tuberculin;
• ปฏิกิริยาโฟกัส: การสร้างความเข้มแข็งหรือการเกิดเม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือด, mycobacterium

ในกรณีที่มีปฏิกิริยาโฟกัสและอย่างน้อยสองอื่น ๆ ได้แก่ จมูกและ (หรือ) ทั่วไป - สามารถวินิจฉัยวัณโรคได้ การตรวจวินิจฉัยทางแบคทีเรียของการวินิจฉัยโรคเป็นไปได้ในภายหลังบางครั้งเท่านั้นหลังจาก 3 เดือน อย่างไรก็ตามการฉีดวัณโรคในกระเพาะปัสสาวะของเชื้อวัณโรคในปัสสาวะเพิ่มขึ้น 4-15%

การยับยั้งด้วยเลเซอร์ถือเป็นข้อห้ามในการวินิจฉัยแยกด้วยกระบวนการเนื้องอก

เมื่อวันที่เข้ารับการรักษาหลังจากการตรวจสอบทางคลินิกและตัวบ่งชี้ที่มุ่งมั่นที่จะยื่นคำร้องที่ท้าทายความสามารถของผู้ป่วยดำเนินการเลือดทั่วไปและปัสสาวะ nechyporenko ตัวอย่างปัสสาวะวัฒนธรรมสำหรับวัณโรคและเรืองแสงกล้องจุลทรรศน์ smear ปัสสาวะตะกอน

จากนั้นการฉายรังสีในท้องถิ่นผ่านทางผิวหนังจะดำเนินการโดยใช้เลเซอร์อินฟราเรดที่สร้างรังสีอย่างต่อเนื่องและมีความยาวคลื่น

การรวมกันของการกระตุ้นด้วยเลเซอร์กับการรักษาด้วยยา juvantibus ถ้าผู้ป่วยมีการอักเสบที่ไม่จำเพาะแล้วการใช้เลเซอร์บำบัดจะทำให้เกิดผลเช่นการปรับปรุง urodynamics การปรับปรุงการจัดหาเลือดไปยังไตเพิ่มความเข้มข้นของยาในร่างกายซึ่ง ในระยะยาวจะส่งผลดีต่อผลลัพธ์ของการรักษา หากผู้ป่วยได้รับการอักเสบที่เกี่ยวกับท่อแล้วจะมีการใช้งานกับพื้นหลังของการรักษาด้วยเลเซอร์และจะได้รับการแก้ไขโดยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ระยะเวลาในการรักษาด้วยยา juvantibus ชนิดแรกเป็นเวลาสิบวัน ถ้าหลังจากการดำเนินการรักษาที่ครอบคลุมของ etiopathogenetic เชิญชมการยกเลิกข้อร้องเรียนของอาการปวดในไตและอาการปัสสาวะเจ็บปวดปัสสาวะปกติการวินิจฉัยวัณโรคของระบบปัสสาวะสามารถปฏิเสธ ผู้ป่วยดังกล่าวอยู่ภายใต้การตรวจสอบโดยผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะของเครือข่ายทางการแพทย์ทั่วไป การปรับปรุงตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการและการรักษาข้อร้องเรียนที่ไม่สมบูรณ์ขอแนะนำให้มีการตรวจสอบต่อไป

การบำบัดด้วยยาชนิดที่สอง - การแต่งตั้งยาต้านวัณโรค 3-4 ชนิดที่มีการควบคุมแบบแคบ สำหรับการรักษาของ juvantibus อดีตประเภทที่สองเฉพาะยาเสพติดต่อไปนี้มีความเหมาะสม isoniazid pyrazinamide, ethambutol, ethionamide (protionamide) และกรด aminosalicylic

อัลกอริธึมสำหรับการวินิจฉัยโรควัณโรคทางเดินปัสสาวะ

หมอสุขภาพโดยทั่วไปควรจะสงสัยวัณโรคของระบบสืบพันธุ์และการดำเนินการที่แนะนำในกรณีดังกล่าวการตรวจสอบขั้นต่ำและการวินิจฉัย - The ftiziourologa ความสามารถ (ไม่รวมสถานการณ์การตรวจสอบทางพยาธิวิทยาของการวินิจฉัยหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัด แต่ในสถานการณ์เช่นนี้ต้องการที่จะเห็นสถาบัน micropreparations อายุรเวชวัณโรคที่มีขนาดใหญ่ ประสบการณ์ในการวินิจฉัยวัณโรค)

ดังนั้นการให้คำปรึกษากับผู้ป่วยมาถึง ftiziourologu (หรือในกรณีที่สามจากห้า - ผู้ป่วย) เป็นกฎวัยกลางคนที่มีประวัติของ pyelonephritis ปัจจุบันระยะยาวกับการกำเริบบ่อย

ในขั้นตอนแรกจะมีการตรวจร่างกายการสัมภาษณ์ผู้ป่วยและการวิเคราะห์เวชระเบียนที่มีอยู่ บางทีอาจมีหลายทางเลือกสำหรับการพัฒนาต่อไป

[10], [11], [12], [13]

ตัวเลือกแรก

ผู้ป่วยมี "ความอัปยศของวัณโรค" - รอยแผลเป็นที่หดตัวลงบนคอหลังจากที่ได้รับการถ่ายโอน tuberculous lymphadenitis; มีข้อบ่งชี้อื่น ๆ ของโรคในประวัติศาสตร์หรือบนฟลูออเรสโกมีกระเป๋าของการแข็งตัวของเนื้อเยื่อปอดและอื่น ๆ ; ในการวิเคราะห์ - pyuria และ (หรือ) hematuria; เกี่ยวกับ urograms - การเปลี่ยนแปลงการทำลายล้าง ผู้ป่วยรายนี้มักจะมีการเปิดตัววัณโรคไตโพรงและเขาทันทีควรแต่งตั้งผู้รักษากระบวนการก่อโรคที่ซับซ้อนและเคมีบำบัด, กับที่ดำเนินการห้องปฏิบัติการทางคลินิกที่สมบูรณ์แบคทีเรียและการตรวจสอบรังสีเพื่อตรวจสอบปริมาณแผล

[14], [15], [16], [17]

ตัวเลือกที่สอง

ผู้ป่วยคนเดียวกัน แต่ตามที่โปรแกรม urograms, ไตไม่ได้กำหนด กำหนดการรักษาด้วยจุลพยาธิวิทยาสำหรับ nephrotuberculosis polycoavernous ในพลวัตทำการ renography ไอโซโทป ถ้าหลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์การทำงานของไตไม่ได้รับการบูรณะแล้วจะมีการทำ nephrectomy เมื่อการตรวจวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของการวินิจฉัยยังคงรักษาต่อไปในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการอักเสบที่เป็นวัณโรคที่ใช้งานอยู่ของผู้ป่วยจะถูกปล่อยออกมาภายใต้การดูแลของผู้ชำนาญทางระบบทางเดินปัสสาวะ ณ สถานที่พำนัก

ตัวเลือกที่สาม

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่ดีในสถาบันการแพทย์พร้อมกับการรักษาด้วยโรคที่ซับซ้อน แต่ในการวิเคราะห์การรักษาด้วย leukocyturia ระดับปานกลาง (ถึงสามสิบเซลล์ในด้านการมองเห็น) จะถูกรักษาไว้ เกี่ยวกับ urograms - ตรงกันข้ามทันกาลของระบบกระดูกเชิงกราน - มีความสงสัยในการทำลาย; การเก็บรักษาที่เป็นไปได้ ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะได้รับการทดสอบด้วยเลเซอร์

หากในตอนท้ายของ leukocyturia มันคงกำไรและเม็ดเลือดแดงลดลงในจำนวนที่แน่นอนของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดและพบ mikobakteriuriya แล้วการวินิจฉัยวัณโรคของระบบปัสสาวะ รูปแบบและระดับของแผลจะถูกสร้างขึ้นหลังจากการตรวจสอบรายละเอียดเกี่ยวกับรังสีและเครื่องมือ ถ้าไม่มีการปรับปรุงผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ กับการโจมตีของการปรับปรุงที่สำคัญในสิบวัน nephrotuberculosis สามารถปฏิเสธ; ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนภายใต้การดูแลของผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือนักบำบัดโรคที่สถานที่พำนัก ในการรักษาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการวิเคราะห์ปัสสาวะตามตัวแปรที่ห้า

ตัวเลือกที่สี่

Pyuria พบในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในระดับปานกลางในไต การรักษาไม่เพียงพอสำหรับโรคไตอักเสบในกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังได้รับการดำเนินการในสถานบำบัดของเครือข่ายทั่วไป ในกรณีนี้กำหนดให้ใช้ยา juvantibus ชนิดแรกซึ่งเสริมด้วยการกระตุ้นด้วยเลเซอร์พร้อม ๆ กัน

ในการแสดงผลพลวัตทางคลินิกและห้องปฏิบัติการในเชิงบวกการวินิจฉัยจะถูกลบออกและผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนภายใต้การดูแลของผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือนักบำบัดโรคในที่พักอาศัย

ตัวเลือกที่ห้า

ด้วยการเก็บรักษา pyuria จะมีการทดสอบการยั่วยา tuberculin ในผิวหนัง ผลบวกของการยั่วยุรวมกับข้อมูลทางคลินิกและ anamnestic ช่วยให้เราสามารถวินิจฉัยวัณโรคของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศและเริ่มต้นการรักษาที่ซับซ้อน: ระดับของแผลจะถูกกำหนดในหลักสูตรของการวิจัยรังสีวิทยาและเครื่องมืออีก

ตัวเลือกที่หก

ผลลัพธ์เชิงลบของการทดสอบโคช์สถือเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาโรคที่เกิดจากชนิดที่สอง ในกรณีนี้มีสองผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ การปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยและสุขาภิบาลของปัสสาวะเป็นพยานถึงสาเหตุของวัณโรคและใช้เป็นพื้นฐานในการสร้างการวินิจฉัยที่เหมาะสม

ตัวเลือกที่เจ็ด

ถ้าหลังจากใช้ยาต้านวัณโรคเป็นเวลา 2 เดือนแล้ว leucocyturia ยังคงรักษาอยู่ ส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วยจะได้รับความทุกข์ทรมานจากการเป็นเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะที่ไม่จำเพาะเจาะจง ผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะของเครือข่ายทางการแพทย์โดยมีการตรวจสอบรวมถึงวัฒนธรรมปัสสาวะที่เป็นวัณโรค mycobacterium ทุกๆ 3 เดือน เช่นเดียวกับการกำเริบของโรคต้นแบบหรือร่วมกัน

ดังนั้นการวินิจฉัยความแตกต่างของวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสี่ระดับ:

• การกระตุ้นด้วยเลเซอร์
• การบำบัดทดลองชนิดแรก;
• การทดสอบ tuberculin เร้าใจ;
• การบำบัดทดลองชนิดที่สอง

สำหรับระดับแรกของการวิจัยจำเป็นต้องใช้เวลา 10-14 วันการจบระดับที่สองต้องใช้เวลา 2 สัปดาห์สัปดาห์ที่ 3 - 1 และระดับที่สี่ใช้เวลา 2 เดือน โดยทั่วไปการวินิจฉัยอาจใช้เวลาประมาณ 3 เดือน เห็นได้ชัดว่าการวินิจฉัยวัณโรคในระบบทางเดินปัสสาวะเป็นกระบวนการที่ใช้เวลานานและใช้เวลานานซึ่งต้องใช้ความระมัดระวังในการทำงานกับผู้ป่วยในสถาบันเฉพาะ อย่างไรก็ตามเป็นที่ชัดเจนว่าก่อนหน้านี้ phthisiourologist กลายเป็นผู้ป่วยมากขึ้นโอกาสของผลดี

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างของวัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องยากมากในตอนแรกเนื่องจากไม่มีอาการของโรคและรูปแบบรังสีลักษณะ phthisiourology สมัยใหม่มีทุกอย่างที่จำเป็นสำหรับการรักษาที่สมบูรณ์ของผู้ป่วยวัณโรคที่มีระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศโดยที่มีการตรวจพบในช่วงต้น ปัญหาหลักไม่ได้แม้ในการวินิจฉัยโรคที่แตกต่างกันของโรค แต่ในการเลือกผู้ป่วยที่มีข้อสงสัยของ urothuberculosis เป็นบางครั้งไม่มีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการนี้ วัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะอาจไม่แสดงอาการแฝงเรื้อรังและรุนแรงใต้หน้ากากของโรคทางเดินปัสสาวะ การวินิจฉัยยากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง nefrotuberkuloza เมื่อรวมกับที่ไม่เฉพาะเจาะจง pyelonephritis เรื้อรัง (ความน่าจะเป็น - 75%) urolithiasis (ไม่เกิน 20% ของราย) ไตพัฒนาความผิดปกติ (20% ของราย) โรคมะเร็งไต

การตรวจวินิจฉัยโรคจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของการตรวจทางพยาธิวิทยาแบคทีเรียและทางพยาธิวิทยาและบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกห้องปฏิบัติการรังสีเอกซ์และข้อมูลที่ใช้ในการรักษา (รวมถึงการทดสอบเร้าใจและการทดสอบด้วย)

[18], [19], [20], [21]

การรักษา วัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

การเปลี่ยนแปลงเชิงพลวัตในเชิงบวกของภาพทางคลินิกและตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการบ่งบอกถึงสาเหตุของวัณโรคในกระบวนการนี้และต้องการการเปลี่ยนแปลงสูตรการรักษาสำหรับมาตรฐานและวิธีการที่ซับซ้อนทั้งหมดของมาตรการเกี่ยวกับจุลกายวิภาค

ในการชี้แจงการวินิจฉัยโรคได้รับอนุญาตให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิดหรือจุดเจาะของไตได้ แต่ ตามที่ผู้เขียนหลายคน ความเสี่ยงจากการแทรกแซงนี้มีมากกว่าผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ การไม่ได้รับฟังก์ชั่นไตซึ่งได้รับการยืนยันจากการขับถ่ายและการทำซ้ำทางเรณูไอโซโทปถือเป็นข้อบ่งชี้ในการแก้ภาวะไตเสื่อม

ในผู้ต้องสงสัยแผลวัณโรคแนะนำให้ทำการดำเนินการใน ftiziourologicheskogo โรงพยาบาลได้รับการแต่งตั้งเป็นผู้ได้รับมอบอำนาจเคมีบำบัดวัณโรคก่อนการผ่าตัดประมาณ 2-3 สัปดาห์และความต่อเนื่องของการรักษาหลังจาก nephrectomy ก่อนที่ผลของการตรวจสอบชันสูตร หากวัณโรคของระบบสืบพันธุ์ได้รับการยกเว้นผู้ป่วยหยุดรับประทานยา: จะโอนภายใต้การกำกับดูแลของคลินิกวิทยาการที่ หากการวินิจฉัยได้รับการยืนยันผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยการต่อต้านวัณโรคเต็มรูปแบบ