วัณโรคทางเดินปัสสาวะ

วัณโรคทางเดินปัสสาวะในโครงสร้างวัณโรคนอกปอดมีอุบัติการณ์สูงถึง 30-50% ซึ่งพบในเอกสารเผยแพร่ส่วนใหญ่ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา

ความสนใจอย่างต่อเนื่องของแพทย์ต่อปัญหาวัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการแพร่ระบาดที่สูงอย่างต่อเนื่องของโรคนี้เท่านั้น ความสำคัญทางสังคมของการอักเสบเฉพาะจุดนั้นส่วนใหญ่กำหนดโดยโครงสร้างอายุของกลุ่มที่ได้รับผลกระทบ และสัดส่วนของผู้ป่วยวัณโรคไตที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปีในช่วงปี 1930-60 นั้นโดดเด่นและสูงถึง 60-67% ปัจจุบัน มีแนวโน้มว่าอุบัติการณ์ของวัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์จะเพิ่มขึ้นในกลุ่มอายุที่มากขึ้น โดยสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปีลดลงเหลือ 45.7-56.2% ผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปีลดลงอย่างน่าเชื่อถือและผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีเพิ่มขึ้น ดังนั้นโรควัณโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์จึงยังคงเป็นปัญหาในกลุ่มคนวัยทำงานเป็นหลัก

วัณโรคเป็นสาเหตุของการผ่าตัดไตใน 21-34.5% ของผู้ป่วยทั้งในอดีตและปัจจุบัน ในกรณีนี้ ตรวจพบโรคในรูปแบบทำลายล้างเป็นหลัก ประเด็นการกระจายตัวของผู้ป่วยวัณโรคไตตามเพศมักถูกนำมาพิจารณาในการศึกษาปัญหาทางพยาธิวิทยาทางเดินปัสสาวะทั้งหมด แพทย์ส่วนใหญ่ระบุว่าวัณโรคทางเดินปัสสาวะมีความถี่เท่ากันในทั้งสองเพศ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง (55%)

อาการ วัณโรคทางเดินปัสสาวะ

อาการของโรควัณโรคไตมีความหลากหลาย แตกต่างกัน และไม่มีอาการที่บอกโรคได้ ลักษณะเฉพาะเพียงอย่างเดียวของโรควัณโรคไตคือมีเชื้อ Mycobacterium tuberculosis อยู่ในปัสสาวะ ในผู้ป่วยหลายราย โรคนี้ดำเนินไปเป็นเวลานานโดยมีอาการไตอักเสบเรื้อรัง นิ่วในไต โรคถุงน้ำหลายใบ เนื้องอก กระเพาะปัสสาวะอักเสบ และโรคอื่นๆ และในผู้ป่วยบางราย อาการของโรควัณโรคทางเดินปัสสาวะจะหายไปเป็นเวลานาน โดยทั่วไปแล้วอาการของผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงน่าพอใจ แม้จะมีวัณโรคไตหลายโพรงก็ตาม

รูปแบบ

วัณโรคท่อไต

แผลเฉพาะที่มักจะเป็นแผลเป็นมักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วบนเยื่อเมือกของท่อไต ส่วนใหญ่แผลดังกล่าวและการตีบแคบที่เกิดขึ้นตามมา มักจะเกิดขึ้นที่บริเวณอุ้งเชิงกรานของท่อไตและบริเวณส่วนท่อไตและเชิงกราน ความเสียหายของท่อไตทำให้เกิดอาการปวดตื้อๆ ในบริเวณเอวตลอดเวลาและการทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วจนถึงขั้นเสียชีวิตได้ บ่อยครั้ง โรคไตอักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะจะเกิดขึ้นพร้อมกับวัณโรคท่อไต

เมื่อวัณโรคไตเกิดร่วมกับไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย มักพบอาการปวดบริเวณเอว อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และไตวายเรื้อรัง ในผู้ป่วยบางราย การอักเสบแบบไม่มีความจำเพาะทางสัณฐานวิทยาจะรุนแรงกว่าการอักเสบเฉพาะส่วน โดยทั่วไป วัณโรคไตในระยะท้ายจะสัมพันธ์กับไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียระยะท้าย และมักทำให้ไตตายจากวัณโรคไม่มากเท่ากับจากไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย เมื่อวัณโรคไตเกิดร่วมกับไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง ระยะแฝงและระยะรุนแรงของโรคจะสลับกัน

การวินิจฉัยวัณโรคท่อไตนั้นอาศัยข้อมูลการตรวจเอกซเรย์: ท่อไตขยายหรือแคบลง (สัญญาณของเยื่อบุท่อไตอักเสบ) สัญญาณทางอ้อมของวัณโรคท่อไตคือการมีสิ่งกีดขวางที่เอาชนะไม่ได้เมื่อพยายามสวนท่อไต เช่น เยื่อบุท่อไตอักเสบ รูท่อไตเคลื่อนและผิดรูป และกระเพาะปัสสาวะไม่สมมาตรระหว่างการตรวจกระเพาะปัสสาวะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

วัณโรคกระเพาะปัสสาวะ

วัณโรคของท่อไตก่อนกระเพาะปัสสาวะมักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ในเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะ อาการบวม เลือดคั่ง และการเกิดแผลจะเกิดขึ้นที่บริเวณรูเปิดของท่อไตในกระเพาะปัสสาวะ การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะในส่วนอื่นๆ ของกระเพาะปัสสาวะจะเผยให้เห็นบริเวณที่มีเลือดคั่งเฉพาะจุด ผื่นจากตุ่มวัณโรค และแผล

ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการปัสสาวะผิดปกติมากขึ้นแม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม ผู้ป่วยมักต้องเข้ารับการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะเป็นเวลานาน และการตรวจด้วยกล้องกระเพาะปัสสาวะและการตรวจหาเชื้อวัณโรคในปัสสาวะเท่านั้นที่ช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ถูกต้อง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การทำงานของไตส่งผลต่อการดำเนินโรคของวัณโรคทางเดินปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ ไตวายเรื้อรังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของวัณโรคทางเดินปัสสาวะ โดยเกิดขึ้นใน 15-64% ของผู้ป่วย จากข้อมูลการวิจัย พบว่าไตวายเรื้อรังตรวจพบในผู้ป่วย 40.3% ซึ่งรวมถึงระยะแฝง 10.3% ระยะชดเชย 24.6% ระยะเป็นระยะไม่ต่อเนื่อง 3.3% และระยะสุดท้าย 2.1% ของผู้ป่วย สำหรับวัณโรคไตข้างเดียว ผู้ป่วยส่วนใหญ่พบไตวายเรื้อรัง

การทำงานของไตบกพร่องในผู้ป่วยวัณโรคทางเดินปัสสาวะไม่ได้ขึ้นอยู่กับการทำลายเนื้อเยื่อไตเพียงอย่างเดียว แต่ยังเกี่ยวข้องกับการทำงานของปัสสาวะบกพร่องในโรคตีบของทางเดินปัสสาวะเป็นหลัก เมื่อมีความเสียหายเฉพาะที่ท่อไต จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของไตบวมน้ำ และเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในความก้าวหน้าของไต การป้องกันภาวะไตวายเรื้อรังในโรควัณโรคไตคือการตรวจพบระยะเริ่มต้นของโรคและฟื้นฟูการไหลของปัสสาวะในระยะเริ่มต้นโดยใช้เทคโนโลยีที่รุกรานน้อยที่สุด (การเจาะไตผ่านผิวหนัง การระบายปัสสาวะจากภายในด้วยสเตนต์ยึดตัวเอง)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]