โรคกระจกตาอักเสบจากวัณโรค

โรคกระจกตาอักเสบจากวัณโรคสามารถเกิดขึ้นได้จากการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis ทางเลือด หรือจากโรคภูมิแพ้จากวัณโรค

อาการของโรคกระจกตาอักเสบจากวัณโรค

โรคกระจกตาอักเสบจากเลือดมีลักษณะเด่น 3 แบบ คือ กระจกตาอักเสบแบบกระจาย กระจกตาอักเสบแบบเฉพาะจุด หรือกระจกตาอักเสบแบบแข็ง อาการของการอักเสบประเภทนี้จะมีลักษณะเฉพาะ

โรคกระจกตาอักเสบแบบกระจายมีลักษณะเฉพาะคือมีการแทรกซึมลึกเข้าไปในชั้นลึกของกระจกตา ในลักษณะภายนอก บางครั้งอาจคล้ายกับโรคกระจกตาอักเสบแบบเนื้อกระจกจากโรคซิฟิลิส แต่การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพจะเผยให้เห็นอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคกระจกตาอักเสบจากวัณโรค ในบรรดาการแทรกซึมแบบกระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มีจุดแยกกันค่อนข้างใหญ่สีเหลืองซึ่งไม่รวมเข้าด้วยกัน กระบวนการอักเสบไม่ส่งผลกระทบต่อกระจกตาทั้งหมด: พื้นที่ที่ไม่ได้รับผลกระทบจะยังคงอยู่ในศูนย์กลางหรือรอบนอก หลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวจะปรากฏขึ้นในภายหลังหลังจาก 2-4 เดือน หลอดเลือดจะผ่านเข้าไปในชั้นลึก แต่เกือบจะมีการสร้างหลอดเลือดใหม่บนพื้นผิวเสมอ หนึ่งตาได้รับผลกระทบ โรคนี้ดำเนินไปเป็นเวลานานและมีอาการกำเริบเป็นระยะ การอักเสบสิ้นสุดลงด้วยการก่อตัวของมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีหลอดเลือดขนาดใหญ่ ซึ่งการกำจัดต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

การอักเสบของกระจกตาชั้นลึกเป็นกระบวนการอักเสบของวัณโรคแบบโฟกัส โดยมีจุดโฟกัสหนึ่งจุดหรือมากกว่านั้นอยู่ในชั้นที่ลึกที่สุดของกระจกตา ใกล้กับเยื่อเดสเซเมต ส่งผลให้สามารถรวมตัวกันเป็นรอยพับ การสร้างหลอดเลือดไม่มีความสำคัญ หลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวจะเติบโตเป็นเส้นทางไปยังบริเวณที่อักเสบ และมีลักษณะผิดปกติสำหรับหลอดเลือดชั้นลึก นั่นคือ หลอดเลือดจะแตกแขนงออกไป โรคนี้ดำเนินไปเป็นเวลานาน อาจเกิดอาการกำเริบได้ โรคกระจกตาอักเสบจากวัณโรคแบบโฟกัสและแบบกระจายตัวมักมีภาวะแทรกซ้อนจากม่านตาอักเสบ การหายของกระจกตาอักเสบแบบโฟกัสจะมาพร้อมกับการเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาว

โรคกระจกตาอักเสบจากวัณโรคจะเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการอักเสบของสเกลอร่า ในตอนแรก จุดแทรกซึมเล็กๆ ในชั้นลึกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะปรากฏขึ้นใกล้กับขอบกระจกตา อาการอักเสบและหลอดเลือดใหม่จะปรากฎขึ้นอย่างอ่อน เมื่อจุดแทรกซึมของคลื่นแรกหายไป จุดแทรกใหม่จะปรากฏขึ้นใกล้กับศูนย์กลางของกระจกตามากขึ้น กระบวนการอักเสบจะคงอยู่เป็นเวลาหลายปี โดยอาจเกิดขึ้นเป็นวงกลมที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือเพียงด้านเดียวก็ได้ หลังจากจุดแทรกซึมหายแล้ว กระจกตาจะไม่เคยถูกทำความสะอาดอย่างสมบูรณ์ ดูเหมือนว่าสเกลอร่าจะค่อยๆ เคลื่อนตัวไปที่กระจกตา เนื่องจากโรคนี้ดำเนินมาเป็นเวลานานและหลอดเลือดและปลายประสาทของเครือข่ายขอบกระจกตาที่เชื่อมต่อกันกับหลอดเลือดของวงกลมหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ของม่านตาอักเสบ โรคกระจกตาอักเสบจากสเกลอร่าจึงมักมาพร้อมกับม่านตาอักเสบหรือม่านตาอักเสบ ซึ่งมักมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคต้อหินรอง โรคกระจกตาแข็งอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่กับวัณโรคเท่านั้น แต่ยังเกิดกับโรคซิฟิลิส โรคไขข้อ และโรคเกาต์ได้อีกด้วย

การวินิจฉัยสาเหตุของการแพร่กระจายของวัณโรคกระจกตาเป็นเรื่องยาก แม้แต่การตรวจพบวัณโรคที่ปอดโดยตรงก็ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าเป็นโรคตาเนื่องจากการอักเสบของตาและปอดที่แพร่กระจายพร้อมกันนั้นเกิดขึ้นได้ยาก ผลการทดสอบวัณโรคที่เป็นบวกของ Pirquet และ Mantoux บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อของสิ่งมีชีวิต แต่ไม่ได้หมายความว่าโรคกระจกตามีสาเหตุจากวัณโรคด้วย สาเหตุของการอักเสบในตาอาจแตกต่างกันไป เราสามารถระบุได้อย่างแน่นอนว่าโรคกระจกตามีสาเหตุจากวัณโรคก็ต่อเมื่อตอบสนองต่อการให้ยาวัณโรคใต้ผิวหนังในปริมาณเล็กน้อยหลังจาก 72 ชั่วโมงแล้วเกิดการตอบสนองเฉพาะที่ในตา (ในกระจกตา ม่านตา หรือเยื่อบุตา) การวินิจฉัยดังกล่าวอาจไม่ปลอดภัยทั้งหมด แต่เนื่องจากไม่มีวิธีอื่นใดในการหาสาเหตุของโรคกระจกตา จึงมีความสำคัญมาก การบำบัดด้วยสาเหตุเท่านั้นที่จะช่วยลดระยะเวลาการรักษาและป้องกันการกำเริบของโรคได้ ยิ่งกระบวนการอักเสบในดวงตาหยุดเร็วเท่าไร ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการดำเนินของโรคก็จะยิ่งน้อยลง และความหวังในการรักษาการมองเห็นก็จะมีมากขึ้นเท่านั้น

โรคกระจกตาอักเสบจากวัณโรค (โรคกระจกตาอักเสบจากวัณโรค, โรคกระจกตาอักเสบจากต่อมน้ำเหลือง) เป็นโรคกระจกตาอักเสบจากวัณโรคที่พบได้บ่อยในเด็กและผู้ใหญ่ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นเด็กและวัยรุ่น

อาการแสดงเฉพาะของโรคกระจกตาอักเสบจากภูมิแพ้วัณโรคคือผื่นเล็ก ๆ (เป็นเม็ด) หรือผื่นเดี่ยว ๆ ขนาดใหญ่บนกระจกตา เรียกว่า ฟลีคทีน ซึ่งแปลว่า "ฟองอากาศ" ปัจจุบันทราบกันดีว่าฟลีคทีนเป็นจุดที่เซลล์ลิมโฟไซต์ พลาสมา และเอพิทีลิออยด์แทรกซึมเข้าไปในกระจกตา จำนวนและความลึกของฟลีคทีนอาจแตกต่างกันไป โดยจะเริ่มมีผื่นโปร่งแสงสีเทาขึ้นที่ขอบกระจกตาก่อน จากนั้นจึงเกิดผื่นใหม่ทั้งที่ขอบนอกและตรงกลางกระจกตา

ภาวะกระจกตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเกิดขึ้นจากวัณโรคปอดหรือต่อมน้ำเหลือง การเกิด phlyctenular เฉพาะที่บริเวณลิมบัสจะยืนยันการวินิจฉัยวัณโรคได้ การตรวจทางสัณฐานวิทยาไม่พบเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ใน phlyctenules กระบวนการอักเสบคือปฏิกิริยาการแพ้ต่อผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือด ร่างกายอ่อนแอโดยทั่วไป ขาดวิตามิน และติดเชื้อพยาธิ อาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการอักเสบได้

อาการทางกระจกตาทั้งสามอย่าง (กลัวแสง น้ำตาไหล เปลือกตากระตุก) แสดงออกอย่างชัดเจน เด็ก ๆ มักจะซ่อนตัวในมุมมืด นอนคว่ำหน้าบนหมอน และไม่สามารถลืมตาได้หากไม่ได้รับยาสลบ การบีบเปลือกตาอย่างรุนแรงและน้ำตาไหลตลอดเวลาจะทำให้เกิดอาการบวมและผิวหนังบริเวณเปลือกตาและจมูกเปื่อยยุ่ย อาการทางคลินิกดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของโรคกระจกตาอักเสบจากต่อมน้ำเหลือง

การตรวจร่างกายแบบละเอียดจะเผยให้เห็นหลอดเลือดที่ฉีดเข้าที่กระจกตาหรือหลอดเลือดผสมกัน หลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวขึ้นใหม่จะเข้าไปถึงฟลีคเทนาเสมอ เมื่อได้รับอิทธิพลจากการรักษาเฉพาะที่และยาต้านภูมิแพ้ ฟลีคเทนาจะสลายตัวลง ทำให้กระจกตาเกิดความทึบเล็กน้อย ซึ่งหลอดเลือดครึ่งหนึ่งจะว่างเปล่า

โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน จากนั้นมักจะดำเนินไปอย่างยาวนาน โดยมีอาการกำเริบบ่อยครั้ง การโจมตีซ้ำๆ ดำเนินไปอย่างเชื่องช้าและยาวนานขึ้น จุดแทรกซึมจะสลายตัวและกลายเป็นแผล เมื่อมีหลอดเลือดใหม่จำนวนมาก ข้อบกพร่องจะค่อยๆ เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วภายใน 3-7 วัน เป็นผลให้หลุมลึกหรือที่เรียกว่าเหลี่ยมต่างๆ ยังคงอยู่ ซึ่งจะถูกเติมเต็มด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างช้าๆ

ในกรณีที่ซับซ้อน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาอาจตายได้ในระดับที่ลึกที่สุด มีรายงานกรณีที่กระจกตาทะลุและม่านตาหย่อน ในผู้ที่อ่อนแอ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่สลายตัวอาจรวมตัวกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่นๆ จนเกิดเป็นเนื้อเยื่อตายจำนวนมาก การติดเชื้อราหรือการติดเชื้อที่ก้นกบอาจทำให้ตาตายได้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องมาจากการถือกำเนิดของยาสเตียรอยด์ โรคนี้จึงพบได้น้อยในรูปแบบเรื้อรัง การอักเสบของกระจกตาจากภูมิแพ้สามารถแสดงออกมาในรูปแบบที่ผิดปกติ เช่น เยื่อบุกระจกตาอักเสบแบบมีพังผืดหรือแบบมีรูพรุน

การอักเสบของกระจกตาแบบมีพังผืด (fascicular keratitis, "wandering" phlyctena) เริ่มจากมี phlyctena หนึ่งอันปรากฏที่ขอบกระจกตา ร่วมกับมีหลอดเลือดฉีดเข้าที่กระจกตาอย่างเห็นได้ชัด และมีอาการทางจิตใจอื่นๆ อีกสามอย่าง หลังจากหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวขึ้นใหม่เติบโตเข้าไป การอักเสบจะค่อยๆ หายไปที่ขอบรอบนอก และรุนแรงขึ้นที่ส่วนกลาง phlyctena จะเคลื่อนตัวช้าๆ ไปทางตรงกลาง ตามด้วยมัดหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัวขึ้นใหม่ ขอบของ phlyctena ที่หลวม ยกขึ้น และค่อยๆ เคลื่อนตัวไปข้างหน้าจะไม่เกิดแผลลึก แต่กระบวนการอักเสบจะดำเนินไปเป็นเวลานานและมักจะกลับมาเป็นซ้ำ การอักเสบอาจดำเนินต่อไปเรื่อยๆ จนกว่า phlyctena ที่ "เคลื่อนที่" จะไปถึงขอบตรงข้ามของกระจกตา

โรคกระจกตาอักเสบแบบมีเส้นเลือดฝอยเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดจำนวนมากจากผิวเผินเติบโตเข้าไปในกระจกตา หลอดเลือดเหล่านี้จะถูกดึงดูดไปที่ปุ่มอักเสบและแทรกซึมไปทั่วทั้งพื้นผิวของกระจกตา ทำให้กระจกตามีสีแดงเข้ม ซึ่งแตกต่างจากโรคกระจกตาอักเสบแบบมีเส้นเลือดฝอย หลอดเลือดจะเติบโตเข้ามาจากทุกด้าน ไม่ใช่แค่จากด้านบนเท่านั้น เช่นเดียวกับโรคกระจกตาอักเสบแบบมีเส้นเลือดฝอย โรคกระจกตาอักเสบแบบมีเส้นเลือดฝอยมีลักษณะเฉพาะคือมีการกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้งและก่อตัวเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่มีหลอดเลือดขนาดใหญ่

การรักษาโรคกระจกตาอักเสบจากวัณโรค

การรักษาโรคกระจกตาอักเสบจากวัณโรคประกอบด้วยการเลือกแผนการรักษาวัณโรคทั่วไปโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคกระจกตา แพทย์จะกำหนดแผนการรักษาที่เหมาะสมในการใช้ยาทั้งสองชนิดร่วมกัน ระยะเวลาของการรักษา ระยะเวลาของการรักษาซ้ำ โดยคำนึงถึงสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย อาหาร และความจำเป็นของการบำบัดด้วยสภาพภูมิอากาศ

เป้าหมายของการรักษาเฉพาะที่สำหรับโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อวัณโรคคือเพื่อระงับกระบวนการอักเสบในตา ป้องกันการเกิดพังผืดหลังกระจกตา และปรับปรุงการเผาผลาญในเนื้อเยื่อกระจกตา กำหนดให้ใช้สารละลายทูบาซิด 3% สารละลายซาลิยูซิด 5% คอมเพล็กซ์สเตรปโตไมซิน-แคลเซียมคลอไรด์ (50,000 IU ในน้ำกลั่น 1 มล.) ไฮโดรคอร์ติโซน หรือเดกซาเมทาโซนในการหยอดตา ยาขยายม่านตาใช้เพื่อป้องกันหรือรักษาม่านตาอักเสบและไอริโดไซไลติส ความถี่ในการหยอดตาจะพิจารณาตามระยะของกระบวนการอักเสบ ในเวลากลางคืน ให้ทาขี้ผึ้ง PAS 5-10% หรือขี้ผึ้งวิตามิน และเจลแอคโตเวจิน 20% ไว้ด้านหลังเปลือกตา ฉีดเดกซาโซนใต้เยื่อบุตา สลับกับสารละลายซาลิยูซิด 5% ทุกวันเว้นวัน หรือในความถี่อื่นในช่วงการรักษาที่แตกต่างกัน ในระยะที่เกิดแผลเป็น จะมีการลดขนาดยาต้านการอักเสบ ทำการกายภาพบำบัด เตรียมวิตามินและเอนไซม์ (ทริปซิน ไฟบรินโนไลซิน) เพื่อละลายพังผืด

ในการรักษาโรคกระจกตาอักเสบจากภูมิแพ้วัณโรค การบำบัดเพื่อลดความไว การรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตและเกลือแกงในปริมาณจำกัด และการบำบัดสภาพภูมิอากาศ มีความสำคัญอย่างยิ่ง