กระดูกงอกของกระดูกสันหลังส่วนคอ

สปอนดิโลไฟต์หรือออสเตียโฟไฟต์ของกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นเนื้อเยื่อกระดูกที่เจริญเติบโตออกมา (จากภาษากรีก osteon ซึ่งแปลว่า กระดูก และ phyton ซึ่งแปลว่า การเจริญเติบโตออกมา) ที่สามารถก่อตัวขึ้นบนกระดูกสันหลังส่วนคอทั้ง 7 ชิ้นได้โดยการสร้างกระดูกเอ็นโดคอนดรัล นั่นก็คือ การสร้างกระดูกอ่อนขึ้นมา

ระบาดวิทยา

การก่อตัวของกระดูกงอกในส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังเป็นพยาธิสภาพที่พบบ่อย และการก่อตัวของกระดูกงอกสามารถเริ่มได้หลังจากอายุ 25 ปี สถิติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีมากกว่า 75% มีการเปลี่ยนแปลงเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอในระดับต่างๆ ซึ่งรวมถึงกระดูกงอกที่ส่วนคอด้วย [ 1 ], [ 2 ]

ในผู้สูงอายุ การเกิดกระดูกงอกบริเวณหน้าในบริเวณคอมีอัตราประมาณ 20-30% [ 3 ]

กระดูกงอกสามารถก่อตัวได้ในทุกระดับของบริเวณคอ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่กระดูกสันหลัง C5-6 และ C6-7

สาเหตุ ของกระดูกงอกของกระดูกสันหลังส่วนคอ

กระดูกงอกกระดูกสันหลังที่อยู่ในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง มักเรียกว่ากระดูกงอก ผู้เชี่ยวชาญของ NASS (North American Society of Vertebrologists) นิยามว่าเป็นกระดูกที่เจริญเติบโตเกินบริเวณใกล้ขอบของหมอนรองกระดูกสันหลัง ซึ่งมาจากแผ่นกระดูกที่เจริญเติบโตและบริเวณที่หมอนรองกระดูกสันหลังยึดกับตัวกระดูกสันหลัง ซึ่งเรียกว่า apophysis ของตัวกระดูกสันหลัง กระดูกงอกบริเวณขอบคอดังกล่าวมีฐานกว้างและสามารถเจริญเติบโตได้ทั้งบริเวณใกล้ขอบของแผ่นกระดูกอ่อนปิด (ปลาย) ของตัวกระดูกสันหลัง (ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลัง) และบริเวณข้อต่อโค้ง (ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังหรือข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง) ที่เชื่อมระหว่างตัวกระดูกสันหลังข้างเคียง

ในกรณีส่วนใหญ่ การเจริญเติบโตผิดปกติของกระดูกสันหลังเป็นผลมาจากโรคข้อเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอ หรือที่เรียกว่าโรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม ซึ่งผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าจะเกิดขึ้นตามอายุอันเนื่องมาจากการแก่ชราตามธรรมชาติ และการสึกหรอของโครงสร้างข้อต่อกระดูกสันหลัง รวมทั้งกระดูกอ่อน

กระดูกงอกอาจเกิดจากความเสียหายหรือการอักเสบของเอ็นหรือเส้นเอ็นรอบกระดูกและข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนคอได้; กระบวนการเสื่อมในกระดูกสันหลังส่วนคอที่ส่งผลต่อแผ่นปิดตัวกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกสันหลัง (นิวเคลียสพัลโพซัสและแอนนูลัสไฟโบรซัส) - กระดูกอ่อนคอเสื่อม; การรบกวนตำแหน่งของข้อต่อกระดูกสันหลัง - กระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อน

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจงต่อการเกิดกระดูกงอกบริเวณคอ ได้แก่:

• อาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนคอ;
• การออกกำลังกายมากเกินไปหรือไม่เพียงพอ;
• การสึกหรอตามวัยและการทำงานของเบาะรองกระดูกสันหลังที่ลดลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเสื่อมสภาพในโครงสร้าง
• ภาวะไม่มั่นคงของกระดูกสันหลัง ซึ่งความเสื่อม (แข็งหรือแข็งตัว) ของแผ่นปิดกระดูกสันหลัง ซึ่งกำหนดเป็นกระดูกสันหลังแข็งจากหมอนรองกระดูกสันหลัง เกิดขึ้นเนื่องมาจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของทรานส์ฟอร์มิงโกรทแฟกเตอร์เบตา (TGFβ)
• พันธุกรรมและการมีความผิดปกติของตัวกระดูกสันหลังและข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง
• ความผิดปกติของท่าทาง
• กระดูกสันหลังคดบริเวณคอ;
• ภาวะกระดูกเคลื่อนเกินแบบไม่ทราบสาเหตุแบบแพร่กระจายพร้อมกับการสร้างกระดูกของเอ็นยึดกระดูกสันหลัง [ 4 ], [ 5 ]

ดูเพิ่มเติม - ปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุของโรคข้อเข่าเสื่อม

กลไกการเกิดโรค

การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระดูกที่ปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ มักเกิดขึ้นตามขอบรอบนอกของลำตัวกระดูกสันหลังที่ประกอบด้วยกระดูกพรุน

การเจริญเติบโตมากเกินไปเกิดขึ้นที่บริเวณขอบระหว่างกระดูกอ่อนและเยื่อหุ้มกระดูก (periosteum) ซึ่งปกคลุมเนื้อเยื่อกระดูก ซึ่งมีหน้าที่ในการเจริญเติบโตและการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่เพื่อซ่อมแซม ประกอบด้วย 2 ชั้น ได้แก่ ชั้นแข็งด้านนอก (ก่อตัวจากมัดเส้นใย) และชั้นแคมเบียมด้านใน (osteogenic) ชั้นแคมเบียมเป็นเมทริกซ์คอลลาเจนที่มีเซลล์ต้นกำเนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เซลล์ต้นกำเนิด) เซลล์ต้นกำเนิดของกระดูกที่แยกความแตกต่างแล้ว (เซลล์ต้นกำเนิดของไขกระดูก) เซลล์สร้างกระดูก (เซลล์กระดูกที่ยังไม่เจริญเต็มที่) และเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - ไฟโบรบลาสต์

การเกิดโรคของกระดูกงอกมีความสัมพันธ์กับการแบ่งตัวของเซลล์ต้นกำเนิดที่สามารถทดแทนตัวเองได้สูงภายในเยื่อหุ้มกระดูก และเกิดจากปฏิกิริยาการซ่อมแซมเซลล์ ซึ่งเป็นปฏิกิริยาป้องกันและชดเชย อันเป็นผลตอบสนองต่อกระดูกอ่อนข้อและ/หรือความเสียหายของหมอนรองกระดูกสันหลัง

ต่อมาจะเกิดการสร้างกระดูกของเอ็นโดคอนดรัล เซลล์ที่สร้างความแตกต่างของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน - คอนโดรไซต์ - จะสร้างเมทริกซ์นอกเซลล์ของกระดูกอ่อน การขยายตัวของคอนโดรไซต์จะตามมาด้วยการโตเต็มวัย และคอนโดรไซต์ที่โตเต็มวัยจะเริ่มยับยั้งการแสดงออกของไกลโคโปรตีนหลักของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน - คอลลาเจนประเภท II และสร้างคอลลาเจนประเภท X ซึ่งส่งเสริมการสร้างกระดูก รวมถึงโปรตีนสร้างรูปร่างกระดูก BMP6 (กระตุ้นการเติบโตของกระดูกและกระดูกอ่อน) ปัจจัยการถอดรหัสที่เกี่ยวข้องกับการสร้างกระดูกแบบ Runx2 และอื่นๆ

ส่งผลให้เกิดการทำลายเมทริกซ์ของกระดูกอ่อนภายในเซลล์ การสร้างแร่ธาตุ (การสะสมของผลึกไฮดรอกซีอะพาไทต์) และการแบ่งตัวของเซลล์สร้างกระดูก ซึ่งจะเจริญเติบโตและเปลี่ยนเป็นเซลล์เนื้อเยื่อกระดูกที่เรียกว่า ออสเตโอไซต์ เมื่อฝังตัวอยู่ในเมทริกซ์

อาการ ของกระดูกงอกของกระดูกสันหลังส่วนคอ

กระดูกงอกที่คอไม่ได้ทำให้เจ็บ แต่เมื่อกระดูกงอกเริ่มไปกดทับเส้นประสาท อาการต่างๆ เช่น:

• อาการปวดในระดับที่แตกต่างกันในบริเวณคอ โดยจะปวดน้อยลงเมื่อพัก และจะปวดมากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว และอาจปวดร้าวไปที่ด้านหลังของคอ ไหล่ แขนหรือมือ
• อาการตึงและตึงของกล้ามเนื้อบริเวณคอ
• อาการปวดหัว;
• อาการชา แสบร้อน และรู้สึกเสียวซ่า ที่อาจเกิดบริเวณไหล่ ปลายแขน และมือ
• อ่อนแรงลงอย่างต่อเนื่องที่มือข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง และ/หรือแขน โดยมีหรือไม่มีความบกพร่องในการเคลื่อนไหวของนิ้ว
• อาการกล้ามเนื้อกระตุก;
• กระดูกงอกที่ส่วนคอจะกดทับด้านหลังของคอหอยและหลอดอาหาร ทำให้เกิดอาการกลืนลำบาก [ 6 ]

โรคกระดูกอ่อนและกระดูกงอกในบริเวณคอจะแสดงอาการในลักษณะเดียวกัน แต่ลักษณะทางสัณฐานวิทยาคือมีการเจริญเติบโตของกระดูกในแนวนอนบนตัวกระดูกสันหลัง ซึ่งเรียกว่ากระดูกสันหลังของยุง

กระดูกงอกส่วนหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอเกิดขึ้นใกล้กับส่วนกระดูกสันหลังส่วนหลัง รวมถึงจากการสร้างกระดูกของเอ็นตามยาวด้านหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ กระดูกงอกดังกล่าวอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงเนื่องจากแรงกดทางกลต่อลำต้นประสาทของรูระหว่างกระดูกสันหลัง

กระดูกงอกบริเวณคอส่วนหน้า ซึ่งเกิดขึ้นในวัยชราเมื่อเอ็นตามยาวด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอเกิดการแข็งตัว มักไม่แสดงอาการ อย่างไรก็ตาม หากเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันบวมขึ้นและกระดูกงอกไปกดทับเส้นประสาทกล่องเสียงหรือหลอดอาหาร ผู้ป่วยอาจประสบปัญหาเสียงผิดปกติ กลืนลำบาก หลอดอาหารกระตุก และหายใจถี่

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของกระดูกงอกที่เกิดขึ้นในบริเวณรอยต่อที่ไม่มีผนังปกคลุม (อยู่ระหว่างส่วนยื่นที่คล้ายตะขอของลำตัวกระดูกสันหลังส่วนคอ) และชี้ไปที่รูของรูและไปทางช่องกระดูกสันหลัง คือการพัฒนาของกลุ่มอาการหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของกระดูกงอกที่ปากมดลูก มีดังนี้:

• โรครากประสาทอักเสบ - รากประสาทส่วนคออักเสบ;
• โรคตีบของช่องกระดูกสันหลังที่มีอาการทางระบบประสาทต่างๆ
• การกดทับไขสันหลังร่วมกับการเกิดโรคไขสันหลังอักเสบ แบบกดทับ;
• โรคกระดูกสันหลังส่วนคอ;
• การพัฒนาของโรคกระดูกสันหลังคด

การวินิจฉัย ของกระดูกงอกของกระดูกสันหลังส่วนคอ

การตรวจพบกระดูกงอกทำได้โดยการเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังส่วนคอที่ส่วนยื่น 3 ส่วน รวมถึงการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ อ่านเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่:

• การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อม
• การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมด้วยเครื่องมือ

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับหมอนรองกระดูกเคลื่อน โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง เนื้องอกกระดูกอ่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอ โรคข้อไพโรฟอสเฟต กล้ามเนื้อคออักเสบ กล้ามเนื้อหนาตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม และโรคไซริงโกไมเอเลียของไขสันหลังส่วนคอ

การรักษา ของกระดูกงอกของกระดูกสันหลังส่วนคอ

กระดูกงอกของกระดูกสันหลังส่วนคอไม่ได้ทำให้เกิดอาการปวดคอหรืออาการอื่นๆ เสมอไป ซึ่งหมายความว่าไม่จำเป็นต้องรักษาเสมอไป จากการประมาณการบางส่วน พบว่าผู้ป่วยกระดูกงอกที่กระดูกสันหลังส่วนคอประมาณ 40% ต้องได้รับการดูแลอาการ

ในกรณีที่มีอาการปวด การรักษาตามอาการคือการใช้ยาแก้ปวด โดยยาหลักๆ คือ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ส่วนยาภายนอก ได้แก่ คอร์ติโคสเตียรอยด์ฉีดเข้าเส้น (เป็นคอร์สสั้นๆ) ส่วนยาทาภายนอก ได้แก่ขี้ผึ้งต่างๆ แก้ปวดคอ

การบรรเทาอาการในระยะยาว - ลดอาการปวดและเพิ่มการเคลื่อนไหวของคอ - ทำได้โดยวิธีการที่ไม่รุกรานซึ่งได้รับความนิยม เช่น การกายภาพบำบัด (โดยเฉพาะการนวดบำบัด) LFK เพื่อเพิ่มขอบเขตการเคลื่อนไหว และการฝังเข็ม

อ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาด้วยยาสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม
• การรักษาเฉพาะที่สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม
• กายภาพบำบัดโรคข้อเข่าเสื่อม
• การกายภาพบำบัดโรคข้อเข่าเสื่อม

การออกกำลังกายสำหรับกระดูกงอกที่คอสามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีอาการปวดเฉียบพลันเท่านั้น การออกกำลังกายที่นักกายภาพบำบัดแนะนำ ได้แก่:

• การหมุนศีรษะซ้าย-ขวาช้าๆ ควรทำโดยให้ไหล่และหลังผ่อนคลาย ทำซ้ำ 10 ครั้งในแต่ละทิศทาง
• หันศีรษะไปทางขวา-ซ้ายโดยให้คางตั้งขึ้น (หลายๆ ครั้งในแต่ละทิศทาง)
• เอียงศีรษะไปทางซ้าย-ขวาเข้าหาไหล่ โดยกดศีรษะด้านตรงข้ามด้วยมือ จะทำให้เอียงศีรษะมากขึ้นเล็กน้อย ทำให้เกิดการยืดที่ด้านตรงข้ามของคอ ค้างท่านี้ไว้ 10 วินาที และทำซ้ำ 2-3 ครั้งในทั้งสองทิศทาง
• เสริมความแข็งแรงให้กับการหมุนคอแบบไอโซเมตริกและยืดกล้ามเนื้อบริเวณหลังคอ โดยให้ศีรษะนิ่งและวางฝ่ามือไว้ด้านหลังศีรษะ หรือกดหลังมือเข้าหาคางเล็กน้อย จำนวนครั้งที่เหมาะสมคืออย่างน้อย 10 ครั้ง

เมื่อถูกถามถึงวิธีการกำจัดกระดูกงอกที่ส่วนคอ ผู้เชี่ยวชาญของ AANS (สมาคมศัลยแพทย์ระบบประสาทแห่งอเมริกา) ตอบว่ากระดูกงอกจะไม่หายไปเอง และวิธีเดียวที่จะกำจัดได้คือ การตัดกระดูกงอกออกหรือการผ่าตัดเอากระดูกงอกออก

ดังนั้น ในกรณีที่หายากซึ่งวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่สามารถบรรเทาอาการได้ หรืออาการของผู้ป่วยแย่ลงเนื่องจากปัญหาทางระบบประสาท การผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกสุดท้าย นอกจากการผ่าตัดกระดูกงอกแล้ว อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดกระดูกสันหลังร่วมกับการยึดกระดูกสันหลังเข้าด้วยกัน (spondylodesis) และการผ่าตัดกระดูกสันหลังเพื่อคลายแรงกดในไขสันหลัง และอาจแนะนำให้ทำลายเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบด้วยคลื่นวิทยุเพื่อขจัดความเจ็บปวด

ในขณะเดียวกัน ผู้เชี่ยวชาญไม่ปกปิดความจริงที่ว่าการผ่าตัดมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของเส้นประสาทและไขสันหลัง รวมถึงความเจ็บปวดที่เพิ่มมากขึ้น

การป้องกัน

สามารถป้องกันการเกิดกระดูกงอกที่ปากมดลูกได้หรือไม่? คำแนะนำทั่วไปเกี่ยวกับการป้องกันโรคนี้เกี่ยวข้องกับการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีโดยเฉพาะความจำเป็นในการออกกำลังกาย

พยากรณ์

ในแง่ของการพยากรณ์โรค หากมีอาการปวด อาการจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากกระดูกงอกสามารถเจริญเติบโตได้ ซึ่งหมายความว่ากระดูกงอกจะยังคงเติบโตต่อไป ทำให้ไม่สามารถทำกิจกรรมทางกายได้ และเมื่อกระดูกงอกโตขึ้น กระดูกงอกที่กระดูกสันหลังส่วนคอจะกดทับเส้นประสาท กล้ามเนื้อ หรือโครงสร้างอื่นๆ ที่อยู่ใกล้เคียง ทำให้คุณภาพชีวิตลดลงอย่างมาก