โรคไขสันหลังอักเสบเรื้อรัง

โรคไมเอโลพาธีในความหมายกว้างนั้นครอบคลุมถึงโรคทั้งหมดของไขสันหลัง

อาการหลักของไมเอโลพาธีมีดังนี้ อาการปวดหลังในโรคไมเอโลพาธีเรื้อรัง (ต่างจากโรคเฉียบพลัน) มักพบได้น้อยและอาจมาพร้อมกับโรคสปอนดิโลซิสหรือไซริงโกไมเอเลีย ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสพบได้บ่อยกว่าและอาจสะท้อนถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของรากหลัง กระดูกหลัง กระดูกสันหลังส่วนคอ และเส้นใยสปิโนทาลามัสในกระดูกสันหลังส่วนข้าง อาการทางระบบการเคลื่อนไหวมักเป็นอาการนำและค่อย ๆ แย่ลง อาจพบอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้ออ่อนแรง อัมพาตครึ่งล่าง (โดยปกติจะไม่สมมาตร) เช่น ในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม หมอนรองกระดูกเคลื่อน โรคไมเอโลพาธีในโรคเอดส์ โรคไขสันหลังเสื่อม โรค ALS โรคไมเอโลพาธีจากการฉายรังสี โรคไขสันหลังเสื่อม ไมเอโลพาธีที่ลุกลามซึ่งเกี่ยวข้องกับเซลล์เขาส่วนหน้า (ALS, ไซริงโกไมเอเลีย, เนื้องอกในไขสันหลัง) จะแสดงอาการเป็นอัมพาตแบบอ่อนแรงพร้อมกับกล้ามเนื้อลีบ กล้ามเนื้อกระตุก และอาการตอบสนองช้าและช้าที่บริเวณส่วนที่ได้รับผลกระทบ รีเฟล็กซ์ของเอ็นในไมเอโลพาธีเรื้อรัง (ต่างจากแบบเฉียบพลัน) มักจะเปลี่ยนไปเป็นเพิ่มขึ้น มักมีอาการของบาบินสกี้ รวมถึงรู้สึกอยากปัสสาวะบ่อยและท้องผูก

ในเวลาเดียวกัน มีโรคที่ไม่มีรอยโรคที่กระดูกสันหลัง แต่มีอาการทางคลินิกคล้ายกันและอาจเป็นแหล่งที่มาของความผิดพลาดในการวินิจฉัย ดังนั้น การมีส่วนเกี่ยวข้องทั้งสองข้างของส่วนบนตรงกลางของกลีบหน้าผาก (เช่น เยื่อหุ้มสมองส่วนซากิตตัล) ทำให้เกิดอาการอัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็งและการเดินผิดปกติ ดังนั้น อัมพาตครึ่งล่าง (paraparesis) จึงยังไม่สามารถบอกอะไรเกี่ยวกับระดับความเสียหายได้ อาจเป็นผลมาจากความเสียหายในหลายระดับ เริ่มตั้งแต่เนื้องอกพาราซากิตตัลไปจนถึงส่วนล่างของไขสันหลังส่วนอก ในกระบวนการที่หน้าผาก สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาอย่างน้อยภาวะสมองเสื่อมเล็กน้อย พาราโทเนีย หรือรีเฟล็กซ์จับ

ภาวะน้ำในสมองคั่งจากความดันปกติที่มีลักษณะการเดินผิดปกติ (gait apraxia) และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อาจมีลักษณะคล้ายกับโรคไขสันหลังอักเสบ อย่างไรก็ตาม ไม่มีอาการอัมพาต กล้ามเนื้อเกร็ง หรือความผิดปกติทางประสาทสัมผัส แต่ในขณะเดียวกัน ภาวะสมองเสื่อมก็เป็นหนึ่งในอาการหลัก

อัมพาตครึ่งล่างจากจิตใจ (pseudoparaplegia, pseudoparaparesis) อาจเกิดขึ้นเรื้อรัง แต่โดยปกติจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันในสถานการณ์ทางอารมณ์ โดยมาพร้อมกับอาการผิดปกติทางการเคลื่อนไหวหลายอย่าง (ชัก pseudoataxia พูดติดอ่างเหมือนพูดไม่ได้) ลักษณะทางประสาทสัมผัสและอารมณ์-บุคลิกภาพโดยที่การทำงานของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ยังปกติอยู่ ในกรณีที่ไม่มีการยืนยันที่ชัดเจน (ทางคลินิก) ว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับไขสันหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุหลักของโรคไขสันหลังอักเสบเรื้อรัง ได้แก่:

1. โรคเส้นโลหิตแข็ง
2. โรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม หมอนรองกระดูกเคลื่อน
3. โรคอื่น ๆ ของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง (ขาดเลือดเรื้อรัง, หลอดเลือดผิดปกติ)
4. โรคเสื่อมของไขสันหลังแบบเฉียบพลันร่วม (funicular myelosis)
5. โรค spastic paraplegia ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมของ Strumpell
6. ไซริงโกไมเอเลีย
7. โรคโปลิโอ (ผลที่ตามมา)
8. ซิฟิลิส.
9. โรคติดเชื้ออื่น ๆ ในไขสันหลัง (รวมทั้งไมเอโลพาธีในช่องว่างในโรคเอดส์ โรคไลม์)
10. ตับแข็งและท่อระบายน้ำพอร์ทอคาวัล
11. โรคไขสันหลังอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ (คิดเป็นร้อยละ 25 ของโรคไขสันหลังอักเสบเรื้อรังทั้งหมด)

โรคเส้นโลหิตแข็ง

โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งมักไม่รุนแรง (10-15%) โดยมีอาการรุนแรงแบบลุกลามโดยไม่มีการหายจากอาการและอาการกำเริบของโรค ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องใช้เกณฑ์การวินิจฉัย (เห็นได้ชัดว่าเกณฑ์ Poser ดีที่สุด) ซึ่งกำหนดให้ผู้ป่วยอายุระหว่าง 10 ถึง 59 ปีต้องมีรอยโรคอย่างน้อย 2 แห่ง (หรือ 1 แห่งตรวจพบอาการทางคลินิกและอีก 1 แห่งตรวจพบอาการกำเริบของโรค) และมีอาการกำเริบของโรค 2 ครั้ง (โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง "ที่น่าเชื่อถือ") อาการกำเริบของโรค 2 ครั้งต้องส่งผลต่อบริเวณต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง นานอย่างน้อย 24 ชั่วโมง และต้องห่างกันอย่างน้อย 1 เดือน อย่างไรก็ตาม ในกรณีของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งแบบลุกลามแบบลุกลาม จะไม่มีอาการกำเริบซ้ำๆ ซึ่งทำให้วินิจฉัยโรคได้ยาก แน่นอนว่าจำเป็นต้องซักถามอย่างจริงจังเกี่ยวกับประวัติอาการชาหรือความผิดปกติทางสายตา MRI และศักยภาพที่เกิดจากการกระตุ้น (ส่วนใหญ่เป็นภาพและการรับความรู้สึกทางกาย) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทั้งสองวิธีบ่งชี้ถึงความเสียหายของตัวนำที่เกี่ยวข้อง) ยืนยัน (หรือแยกโรค) โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งได้ วิธีการวินิจฉัยโรคนี้ที่เชื่อถือได้อีกวิธีหนึ่งแต่เข้าถึงได้ยากกว่าคือการตรวจหากลุ่ม IgG แบบโอลิโกโคลนัลในน้ำไขสันหลัง

เกณฑ์การวินิจฉัยโรค multiple sclerosis:

I. เกณฑ์ของชูมัคเกอร์แนะนำว่าจะต้องมีการ "เผยแพร่ในสถานที่และเวลา" ในช่วงอายุ 10 ถึง 50 ปี:

จากการตรวจทางระบบประสาทหรือประวัติทางการแพทย์ (ซึ่งต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบประสาท) ควรระบุหลักฐานของจุดโฟกัสอย่างน้อย 2 จุดที่อยู่แยกกัน

จะต้องบันทึกอาการทางการทำงานที่สำคัญอย่างน้อย 2 ครั้งซึ่งกินเวลานานกว่า 24 ชั่วโมง โดยห่างกันอย่างน้อย 1 เดือน การหายจากอาการไม่ใช่ข้อกำหนดบังคับ ความบกพร่องทางระบบประสาทที่มีอยู่ไม่สามารถอธิบายได้อย่างเพียงพอด้วยกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น

เกณฑ์ชูมัคเกอร์ (พ.ศ. 2508) ยังคงเป็น “มาตรฐานทองคำ” ในการวินิจฉัยโรคเส้นโลหิตแข็ง

II. เกณฑ์ของ McAlpin (1972) เสนอให้แยกแยะระหว่างโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งที่ชัดเจน น่าจะเป็นได้ และเป็นไปได้:

อาการ multiple sclerosis ที่ชัดเจน: ประวัติการเจ็บป่วยควรบ่งชี้ถึงอาการอักเสบของเส้นประสาทหลังลูกตา การมองเห็นภาพซ้อน อาการชา แขนขาอ่อนแรง ซึ่งอาการจะค่อยๆ หายไปหรือหายไปเมื่อเวลาผ่านไป อาการกำเริบอย่างน้อยหนึ่งครั้ง การตรวจร่างกายควรแสดงให้เห็นสัญญาณของความเสียหายต่อพีระมิดแทรนต์และอาการอื่นๆ ที่บ่งชี้ถึงการมีจุดโฟกัสหลายจุดในระบบประสาทส่วนกลาง (อาการอัมพาตครึ่งล่างแบบค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับช่วงที่อาการแย่ลง และสัญญาณของความเสียหายต่อก้านสมอง สมองน้อย หรือเส้นประสาทตา)

มีแนวโน้มเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง: มีประวัติของเส้นประสาทหลังลูกตาอักเสบตั้งแต่ 2 เส้นขึ้นไปร่วมกับอาการของความเสียหายของทางเดินพีระมิด ระหว่างการกำเริบของโรคนี้ ควรมีสัญญาณของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางหลายจุดพร้อมการฟื้นตัวที่ดี หากสังเกตในระยะยาว อาการกระตุกของลูกตา อาการสั่น และสีซีดของขมับของเส้นประสาทตาจะรวมเข้ากับอาการของความเสียหายของทางเดินพีระมิด อาจไม่มีการกำเริบที่ชัดเจน

ภาวะเส้นโลหิตแข็งที่อาจเกิดขึ้นได้: อัมพาตครึ่งล่างแบบค่อยเป็นค่อยไปในช่วงวัยรุ่นโดยไม่มีสัญญาณของการกำเริบหรือหายขาด โดยไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ของอัมพาตครึ่งล่างแบบค่อยเป็นค่อยไป

เกณฑ์ McDonald และ Halliday (พ.ศ. 2520) และเกณฑ์ Bauer (พ.ศ. 2523) ที่รู้จักกันในปัจจุบันมีการใช้น้อยลง และเราจะไม่นำเสนอไว้ที่นี่

เกณฑ์ Poser ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในยุโรป อเมริกาเหนือ และรัสเซีย โดยมุ่งเป้าไปที่นักประสาทวิทยาที่ปฏิบัติงาน และนอกจากข้อมูลทางคลินิกแล้ว ยังรวมถึงผลลัพธ์ของวิธีการวิจัยเพิ่มเติม (MRI, การกระตุ้นศักยภาพของสมอง, การตรวจหาแอนติบอดีโอลิโกโคลนัลในน้ำไขสันหลัง) เกณฑ์ Poser มีเพียงสองหมวดหมู่: โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง "แน่นอน" และ "น่าจะเป็น" ซึ่งเราได้กล่าวถึงเรื่องนี้ไปแล้วข้างต้น

การวินิจฉัยแยกโรคเส้นโลหิตแข็งรวมถึงโรคต่างๆ เช่น โรคอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (โรคหลอดเลือดอักเสบแบบ granulomatous, โรคแพ้ภูมิตัวเองชนิด Sjogren, โรค Behcet, โรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดอักเสบแบบ nodosa, กลุ่มอาการ paraneplastic, เยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบเฉียบพลัน, เยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบหลังติดเชื้อ); โรคติดเชื้อ (โรคบอร์เรลิโอซิส, การติดเชื้อ HIV, ซิฟิลิสในระบบประสาท); โรคซาร์คอยโดซิส; โรคเมตาโครมาติกลิวโคดิสเฟียร์ (ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่); ความเสื่อมของสไปโนซีรีเบลลาร์; ความผิดปกติของอาร์โนลด์-เคียรี; การขาดวิตามินบี 12

โรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม

โรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม (การรวมกันของการเปลี่ยนแปลงเสื่อมในหมอนรองกระดูกสันหลัง ข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลัง และเอ็นสีเหลือง) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของไขสันหลังอักเสบในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ (ในวรรณกรรมรัสเซีย คำว่า "กระดูกอ่อนและกระดูกแข็ง" เป็นคำพ้องความหมาย) โรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อมเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกประมาณ 5-10% โรคนี้จะเกิดขึ้นได้ง่ายและรวดเร็วยิ่งขึ้นในกรณีที่ช่องกระดูกสันหลังแคบแต่กำเนิด (ตีบ) (12 มม. หรือน้อยกว่า) และเกิดจากการกดทับภายนอกของไขสันหลังและหลอดเลือดของไขสันหลัง (ส่วนใหญ่คือคอลัมน์ด้านข้างและด้านหลัง) กระบวนการเสื่อมมักเริ่มต้นที่หมอนรองกระดูกสันหลังโดยมีการเปลี่ยนแปลงรองในกระดูกที่อยู่ติดกันและเนื้อเยื่ออ่อน ไขสันหลังถูกกดทับโดยหมอนรองกระดูกสันหลังที่เคลื่อนออก การยื่นออกมา (หนาตัว) ของเอ็นสีเหลืองเข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง หรือกระดูกงอก อาการปวดคอมักเป็นอาการแรก จากนั้นจะมีอาการชาแขนและการเดินผิดปกติเล็กน้อย จากนั้นจะค่อยๆ เพิ่มมากขึ้น และอาจมีอาการผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเล็กน้อยได้ (พบได้น้อย)

มีโรคไขสันหลังส่วนคอหลายรูปแบบทางคลินิก:

1. โรคไขสันหลังที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทคอร์ติโคสไปนัล (พีระมิด) สปิโนทาลามัส และตัวนำในคอลัมน์หลังของไขสันหลัง (อัมพาตสี่ขา โดยมีอาการอ่อนแรงส่วนใหญ่ที่ขา มีอาการเกร็ง อาการอะแท็กเซียทางประสาทรับความรู้สึก ความผิดปกติของหูรูด และอาการ Lhermitte's sign)
2. การมีส่วนร่วมเป็นหลักของเซลล์กระจกตาส่วนหน้าและเส้นประสาทไขสันหลัง (กลุ่มอาการ ALS โดยไม่มีการรบกวนทางความรู้สึก)
3. กลุ่มอาการที่ทำให้เกิดความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวและการรับรู้อย่างรุนแรง มีอาการแขนอ่อนแรงและขาเกร็ง
4. กลุ่มอาการ Brown-Sequard (ความบกพร่องทางการรับความรู้สึกที่ด้านตรงข้ามโดยทั่วไปและความบกพร่องทางการเคลื่อนไหวที่ด้านเดียวกัน)
5. ฝ่อ สูญเสียการตอบสนอง (เซลล์ประสาทสั่งการของไขสันหลังได้รับความเสียหาย) และปวดร้าวไปที่แขน มีอาการอ่อนแรงที่นิ้วที่ 5 และ 4 เป็นหลัก

ภาวะ Hyperreflexia ตรวจพบได้ประมาณ 90% ของผู้ป่วย อาการของ Babinski ตรวจพบได้ 50% อาการของ Hoffman (ที่แขน) ตรวจพบได้ประมาณ 20%

โรคอื่นๆ ของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง

โรคไขสันหลังอักเสบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้ในโรคอื่นๆ ของกระดูกสันหลัง (โรคไขข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบติดยึดกระดูกสันหลัง) และโรคหลอดเลือดของไขสันหลัง อัมพาตครึ่งล่างที่คืบหน้าช้าๆ (มีหรือไม่มีความบกพร่องทางประสาทสัมผัส) ในผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้สูงอายุที่เป็นโรคหลอดเลือด (หลอดเลือดแดงแข็ง ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดอักเสบ) อาจเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตในไขสันหลังไม่เพียงพอเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม ต้องแยกสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของโรคไขสันหลังอักเสบออกก่อน ได้แก่ เนื้องอก โรคเสื่อมของเซลล์ประสาทสั่งการ ไขสันหลังอักเสบแบบแยกส่วน (ไขสันหลังเสื่อมแบบเฉียบพลันร่วม) โรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม และบางครั้งอาจรวมถึงโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งด้วย ความผิดปกติของหลอดเลือดบางครั้งอาจแสดงอาการของโรคไขสันหลังอักเสบเรื้อรัง

ความเสื่อมของไขสันหลังร่วมกึ่งเฉียบพลัน

โรคไขสันหลังอักเสบแบบ Funicular Myelosis เกิดขึ้นเมื่อร่างกายขาดวิตามินบี 12 หรือโฟเลต ส่งผลให้กระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนหลังเสียหายที่บริเวณคอและทรวงอกส่วนบน สาเหตุ: โรคกระเพาะอักเสบเรื้อรัง การผ่าตัดกระเพาะอาหาร การผ่าตัดลำไส้ โรคเอดส์ การรับประทานอาหารมังสวิรัติอย่างเคร่งครัด การให้ไนตริกออกไซด์ โรคนี้เริ่มค่อยๆ เริ่มต้นด้วยอาการชาที่มือและเท้า อ่อนแรง การเดินผิดปกติ มีอาการอะแท็กเซียที่รับความรู้สึก อัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็ง การมองเห็นลดลง อาจมีอาการของก้านสมองและสมองน้อย การวินิจฉัยยืนยันได้จากการศึกษาระดับวิตามินบี 12 ในซีรั่มและผลการทดสอบชิลลิงเป็นบวก (อาจผิดปกติได้แม้จะมีวิตามินบี 12 ในซีรั่มในระดับปกติ) โฮโมซิสเทอีนและกรดเมทิลมาโลนิก (สารตั้งต้นของวิตามินบี 12) สูงขึ้นในผู้ป่วยที่ขาดวิตามินบี 12 ร้อยละ 90 อาการของโรคโลหิตจางเป็นเรื่องปกติ

การขาดกรดโฟลิกส่งผลให้เกิดอาการคล้ายกันและเกิดขึ้นในผู้ที่มีปัญหาการดูดซึม ผู้ที่ติดสุรา ผู้สูงอายุ โรคลำไส้ โรคโครห์น ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล และในผู้ป่วยที่ได้รับยากันชัก สตรีมีครรภ์มีความเสี่ยงที่จะขาดโฟเลตอยู่บ้าง

โรคอัมพาตครึ่งล่างแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมของ Strumpell

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบสทรัมเปลล์ (Strumpell's spastic paraplegia) เป็นโรคที่เกิดขึ้นกับเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนของร่างกาย ซึ่งเริ่มตั้งแต่ในวัยเด็กหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น โดยมีอาการเกร็งกล้ามเนื้อขาและเดินไม่มั่นคง ซึ่งเกิดจากอาการอัมพาตครึ่งล่างแบบค่อยเป็นค่อยไปร่วมกับอาการเอ็นสะท้อนกลับสูงและอาการผิดปกติที่เท้า กล้ามเนื้อต้นขาด้านในมีโทนเสียงที่เพิ่มมากขึ้น ซึ่งนำไปสู่อาการผิดปกติของกล้ามเนื้อขาสองข้าง โดยมีอาการขาโก่งเล็กน้อยและก้าวเดินแบบ "ไขว้" แข็งทื่อ โรคที่มีอาการ "ไม่บริสุทธิ์" น้อยกว่าจะมีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ อีกหลายอาการ (ภาวะสมองเสื่อม เส้นประสาทตาเสื่อม จอประสาทตาเสื่อม พาร์กินสัน กล้ามเนื้อเกร็ง โรคลมบ้าหมู กล้ามเนื้อฝ่อ โรคหัวใจ) ประวัติครอบครัวและอาการทางคลินิกทั่วไปเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัย

ไซริงโกไมเอเลีย

ไซริงโกไมเอเลียมักแสดงอาการเป็นโพรงในเนื้อเทาตรงกลาง แต่โพรงหลังอาจขยายไปถึงบริเวณด้านหน้าหรือด้านหลัง ตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุดคือไขสันหลังส่วนคอหรือส่วนบนของทรวงอก (พบได้น้อยครั้งกว่าในบริเวณเอวและลำตัว) ในผู้ใหญ่ มักพบความผิดปกติของอาร์โนลด์-เชียรีประเภท I ส่วนในเด็ก มักพบความผิดปกติที่รุนแรงกว่า ไซริงโกไมเอเลียหลังการบาดเจ็บพบได้ในผู้ป่วย 1-3% ที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังอย่างรุนแรง เนื้องอกของไขสันหลังและกระบวนการอักเสบยังอาจทำให้เกิดโพรงไซริงโกไมเอเลียได้อีกด้วย อาการปวด อ่อนแรง และกล้ามเนื้อฝ่อที่แขนข้างเดียว กระดูกสันหลังคด และความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่แยกจากกัน (ปวดและร้อนน้อยลงแต่ยังคงสัมผัสและรับรู้ความรู้สึกได้ในระดับลึก) เป็นอาการสำคัญของโรคไซริงโกไมเอเลีย ในกรณีที่มีโพรงขนาดใหญ่ คอลัมน์ด้านหลังและด้านข้างจะได้รับผลกระทบ (อาการอะแท็กเซียที่ขาและอัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็ง ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน) รวมถึงระบบนำไฟฟ้าอัตโนมัติ (กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน) Syringobulbia มีอาการทั่วไป เช่น ลิ้นฝ่อข้างเดียว ปวดกล้ามเนื้อสามเหลี่ยมหน้าจู๋หรือรู้สึกไม่สบายที่โซนเซลเดอร์ กล้ามเนื้อเพดานอ่อนและกล่องเสียงเป็นอัมพาต เวียนศีรษะ และตาสั่น MRI ช่วยในการวินิจฉัย

โปลิโอ

โรคโปลิโอเป็นโรคไวรัสที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันหลังจากระยะฟักตัว 2-10 วันในรูปแบบของอาการติดเชื้อทั่วไป หลังจาก 2-5 วัน อัมพาตแบบอ่อนแรงแบบก้าวหน้าแบบไม่สมมาตรจะเริ่มพัฒนาขึ้น โดยส่วนใหญ่มักจะส่งผลต่อส่วนปลายของขาส่วนล่าง ประมาณหนึ่งสัปดาห์ต่อมา กล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาตจะเริ่มฝ่อ ในผู้ป่วย 10-15% กล้ามเนื้อคอหอย กล่องเสียง หรือกล้ามเนื้อใบหน้าได้รับผลกระทบ การวินิจฉัยยืนยันได้โดยการเพาะเชื้อไวรัสโปลิโอจากสเมียร์ (สารคัดหลั่งจากโพรงจมูกและคอหอย อุจจาระ) และไม่ค่อยพบจากน้ำไขสันหลังหรือเลือด นอกจากนี้ ยังมีประโยชน์ในการพิจารณาสถานการณ์การระบาดวิทยาด้วย

10-70 ปีหลังจากโรคโปลิโอเฉียบพลัน ผู้ป่วย 20-60% อาจมีอาการใหม่ในรูปแบบของความเหนื่อยล้าและกล้ามเนื้ออ่อนแรงมากขึ้นที่เคยได้รับผลกระทบจากโรคโปลิโอ แต่กล้ามเนื้อที่ไม่ได้รับผลกระทบในระยะเฉียบพลันอาจอ่อนแรงและฝ่อลงได้ ซึ่งเรียกว่า "กล้ามเนื้อฝ่อลงหลังโรคโปลิโอ" สาเหตุยังไม่ชัดเจน

ซิฟิลิส

โรคซิฟิลิสที่ส่งผลต่อไขสันหลัง (myelopathy) อาจแสดงอาการด้วยอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (meningovasculitis) เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนาตัว (ปกติที่ระดับคอ) และเหงือกอักเสบที่กระดูกสันหลัง ซึ่งทั้งหมดนี้พบได้ค่อนข้างน้อย ซิฟิลิสในระบบประสาทในระยะหลังที่ระดับกระดูกสันหลังคือโรค tabes dorsalis ซึ่งเป็นโรคที่เสื่อมลงเรื่อยๆ โดยส่งผลกระทบต่อกระดูกสันหลังส่วนหลังและรากประสาทส่วนหลังเป็นหลัก มักเกิดขึ้นในภายหลัง 15-20 ปีหลังจากการติดเชื้อ ดำเนินไปอย่างช้าๆ และส่งผลต่อผู้ชายมากกว่าผู้หญิง พบอาการปวดแปลบๆ บ่อยที่สุดที่ขา โดยจะกินเวลานานหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง บางครั้งอาจปวดเป็นกลุ่มๆ ผู้ป่วย 20% รายงานอาการปวดท้องเป็นระยะๆ (ภาวะวิกฤตของภาวะ tabetic) ต่อมาอาจเกิดอาการอะแท็กเซียรับความรู้สึกซึ่งมีลักษณะการเดินแบบ "กระแทกเท้า" (ภาวะ tabetic) และอาการไม่สะท้อนกลับ อาการบาดเจ็บซ้ำๆ ที่เกิดจากความผิดปกติในการเดินซึ่งทำให้เกิด "ข้อชาร์กอต" ในบริเวณข้อเข่า ถือเป็นเรื่องปกติ อาการของอาร์จิล-โรเบิร์ตสันมีอยู่ เส้นประสาทตาอาจฝ่อได้ และมีอาการอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า

การติดเชื้ออื่น ๆ

การติดเชื้อ HIV ถือเป็นการติดเชื้อที่ร้ายแรงที่สุดในบรรดาการติดเชื้ออื่นๆ ซึ่งอาจนำไปสู่โรคไขสันหลังอักเสบได้ โรคไขสันหลังอักเสบแบบแวคิวโอลาร์พบในผู้ป่วยโรคเอดส์ประมาณ 20% และมีลักษณะเฉพาะคือมีความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนหลังและส่วนข้างของไขสันหลัง โดยส่วนใหญ่อยู่ที่บริเวณคอ อาการทางคลินิกจะค่อยๆ พัฒนาไปอย่างช้าๆ และแตกต่างกันไปตั้งแต่อัมพาตครึ่งล่างเล็กน้อยร่วมกับอาการอะแท็กเซียของประสาทสัมผัสไปจนถึงอัมพาตครึ่งล่างร่วมกับอาการผิดปกติของอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรง MRI จะแสดงสัญญาณที่เข้มข้นมากในภาพที่มีน้ำหนัก T2 ในบริเวณคอร์ติโคสไปนัลเทรนและกระดูกสันหลังส่วนหลังของไขสันหลัง ภาพทางกล้องจุลทรรศน์ (การชันสูตรพลิกศพ) คือ ภาพของโรคไขสันหลังอักเสบแบบแวคิวโอลาร์

โรคไลม์ (Borreliosis) มี 3 ระยะ ระยะแรกมีลักษณะเป็นผื่นแดงเป็นลักษณะเฉพาะ ระยะที่สองซึ่งเกิดขึ้นหลังจากระยะแรกหลายเดือน จะเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ผู้ป่วย 1 ใน 3 รายมีอาการทางระบบประสาทหลายโรคที่เรียกว่ากลุ่มอาการ Banwarth หรือกลุ่มอาการ Garin-Bujadoux ระยะที่สามอาจปรากฏขึ้นหลังจากติดเชื้อหลายเดือนหรือหลายปี โดยมีอาการข้ออักเสบและอาการของความเสียหายต่อสมองและไขสันหลัง กะโหลกศีรษะและเส้นประสาทส่วนปลาย ไมเอลิติสเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 50% และมีอาการเป็นอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตทั้งสี่ส่วนแบบค่อยเป็นค่อยไปพร้อมกับความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานผิดปกติ ไมเอลิติสแบบขวางเกิดขึ้นที่ระดับทรวงอกและเอวของไขสันหลัง ยังไม่ชัดเจนว่าระยะที่สามเกิดจากผลการทำลายโดยตรงของเชื้อสไปโรคีตหรือเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันจากการติดเชื้อ ในน้ำไขสันหลังมีเซลล์จำนวน 200-300 เซลล์ขึ้นไป มีปริมาณโปรตีนสูง มีระดับน้ำตาลปกติหรือต่ำ มีการสังเคราะห์ IgG เพิ่มขึ้น ในเลือดและน้ำไขสันหลังมีแอนติบอดีเพิ่มขึ้น MRI เผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของความเข้มของสัญญาณแบบเฉพาะจุดหรือแบบกระจายในไขสันหลังส่วนคอในผู้ป่วยบางราย

ตับแข็ง, ท่อระบายน้ำ portocaval

ภาวะตับแข็งและช่องเปิดของหลอดเลือดแดงอาจทำให้เกิดโรคสมองเสื่อมและไขสันหลังเสื่อมร่วมกับอาการอัมพาตครึ่งล่างที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้น ในผู้ป่วยบางราย (พบไม่บ่อย) อาการนี้ถือเป็นกลุ่มอาการทางระบบประสาทหลักของภาวะตับวาย ภาวะแอมโมเนียในเลือดสูงเป็นลักษณะเฉพาะ

โรคไขสันหลังอักเสบซึ่งไม่ทราบสาเหตุ

โรคไขสันหลังอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุพบได้บ่อย (คิดเป็นร้อยละ 27 ของผู้ป่วยโรคไขสันหลังอักเสบเรื้อรังทั้งหมด) แม้จะใช้วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัย (MRI, การตรวจไขสันหลังอักเสบ, การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง, การวัดศักย์ไฟฟ้ากระตุ้น และ EMG) ก็ตาม มีการศึกษาลักษณะทางระบบประสาทของโรคนี้ค่อนข้างดี อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคืออาการอัมพาต พบในร้อยละ 74 ของผู้ป่วย และมักตรวจพบที่ขา (ร้อยละ 72) มากกว่าที่แขน (ร้อยละ 26) ในร้อยละ 71 ของผู้ป่วย อาการอัมพาตนี้เป็นแบบอสมมาตร โดยอาการสะท้อนกลับมากเกินไปมักพบบ่อย (ร้อยละ 65) และมักเป็นแบบอสมมาตร (ร้อยละ 68) โดยอาการของบาบินสกีพบในร้อยละ 63 กล้ามเนื้อจะตึงขึ้นเมื่อมีอาการเกร็งในร้อยละ 74 ผู้ป่วยร้อยละ 63 มีอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัส และร้อยละ 63 มีอาการผิดปกติของหูรูด โรคไขสันหลังอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุเป็น "การวินิจฉัยแยกโรค"

การศึกษาการวินิจฉัยในผู้ป่วยโรคไขสันหลังอักเสบเรื้อรัง

การตรวจร่างกายทั่วไป (เพื่อแยกโรคระบบ เนื้องอกเส้นประสาท การติดเชื้อ มะเร็ง โรคตับ โรคกระเพาะอาหาร โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ ฯลฯ) การตรวจระบบประสาทเพื่อแยกโรคสมองและชี้แจงระดับของรอยโรคที่กระดูกสันหลัง CT หรือ MRI เพื่อวัดความกว้างของช่องกระดูกสันหลัง เพื่อแยกกระบวนการภายในไขสันหลัง การถ่ายภาพไขสันหลังเพื่อแยกการกดทับนอกไขสันหลัง การกระตุ้นศักย์ไฟฟ้าเพื่อประเมินการรับความรู้สึกจากเส้นประสาทส่วนปลายไปยังไขสันหลังและต่อไปยังสมอง การเจาะน้ำไขสันหลัง (เพื่อแยกโรคไขสันหลังอักเสบติดเชื้อ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็ง หรือโรคเส้นโลหิตแข็ง) นอกจากนี้ จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (เช่น เพื่อแยกโรคเส้นประสาทสั่งการไฟฟ้าหลายจุดหรือโรคไขสันหลังโปลิโอ)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]