การกดทับไขสันหลัง

สาเหตุต่างๆ ทำให้เกิดการกดทับของไขสันหลัง ทำให้เกิดความบกพร่องในการรับรู้ทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวเป็นส่วนๆ การเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาตอบสนอง และความผิดปกติของหูรูด

การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันด้วยการตรวจ MRI

การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การขจัดอาการบีบอัด

สาเหตุ การกดทับไขสันหลัง

ในกรณีส่วนใหญ่ แหล่งที่มาของการบีบอัดอยู่ภายนอกไขสันหลัง (extramedullary) ส่วนน้อยจะอยู่ภายในไขสันหลัง (intramedullary) การบีบอัดอาจเกิดขึ้นแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง

อาการกดทับไขสันหลังเฉียบพลันจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง มักเกิดจากการบาดเจ็บ (กระดูกสันหลังหักและกระดูกเคลื่อน กระดูกหรือเอ็นได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ร่วมกับเลือดออกใต้เยื่อหุ้มไขสันหลัง กระดูกสันหลังเคลื่อนหรือเคลื่อน) หรือเกิดร่วมกับอาการเลือดออกในช่องไขสันหลังโดยธรรมชาติ อาการกดทับเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้หลังอาการกดทับกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสาเหตุคือฝีหนองหรือเนื้องอก

การกดทับไขสันหลังแบบกึ่งเฉียบพลันจะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์ สาเหตุทั่วไป ได้แก่ เนื้องอกนอกไขสันหลังที่แพร่กระจาย ฝีหนองใต้เยื่อหุ้มสมองหรือช่องไขสันหลัง หรือมีเลือดคั่ง หมอนรองกระดูกคอหรือทรวงอกแตก (พบได้น้อยกว่า)

การกดทับไขสันหลังเรื้อรังจะเกิดขึ้นภายในเวลาหลายเดือนหรือหลายปี สาเหตุ: กระดูกหรือกระดูกอ่อนยื่นเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังที่ระดับคอ ทรวงอก หรือเอว (เช่น กระดูกงอกหรือกระดูกสันหลังเสื่อม โดยเฉพาะในบริเวณช่องกระดูกสันหลังที่แคบแต่กำเนิด มักเกิดขึ้นที่ระดับเอว) หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ เนื้องอกในไขสันหลังและเนื้องอกนอกไขสันหลังที่เติบโตช้า

การเคลื่อนออกของข้อแอตแลนโตแอกเซียลหรือความผิดปกติอื่นๆ ของรอยต่อระหว่างกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคออาจทำให้เกิดการกดทับไขสันหลังแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง

การก่อตัวที่กดทับไขสันหลังอาจส่งผลต่อรากประสาทได้เช่นกัน หรือในบางกรณีอาจไปขัดขวางการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงไขสันหลัง ส่งผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการ การกดทับไขสันหลัง

การกดทับไขสันหลังแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันทำให้เกิดภาวะพร่องของส่วนต่างๆ อัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตทั้งสี่ การตอบสนองไวเกินปกติ การตอบสนองแบบเหยียดฝ่าเท้า การสูญเสียโทนของหูรูด (ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน) ร่วมกับการสูญเสียความไว การกดทับกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังอาจเริ่มด้วยอาการปวดหลังเฉพาะที่ โดยมักจะร้าวไปที่บริเวณเส้นประสาทที่โคนประสาท (ปวดรากประสาท) หรือการตอบสนองไวเกินปกติและสูญเสียความไว ในช่วงแรก ความไวอาจสูญเสียไปในส่วนกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ การสูญเสียการทำงานทั้งหมดอย่างกะทันหันอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เมื่อมีการแพร่กระจาย ฝี หรือเลือดออก การกระทบกระแทกของกระดูกสันหลังจะทำให้เกิดความเจ็บปวด

โครงสร้างภายในไขสันหลังมักทำให้เกิดความรู้สึกแสบร้อนที่ยากจะระบุตำแหน่งมากกว่าความเจ็บปวดที่รากประสาท ความรู้สึกไวต่อความรู้สึกยังคงอยู่ และเกิดอาการอัมพาตแบบเกร็ง

[ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัย การกดทับไขสันหลัง

การกดทับไขสันหลังทำให้เกิดอาการปวดที่ไขสันหลังหรือรากประสาทพร้อมกับความบกพร่องของระบบการเคลื่อนไหว การรับความรู้สึก และการตอบสนอง โดยเฉพาะในระดับส่วนต่างๆ หากไม่สามารถใช้ MRI ได้ จะทำการตรวจด้วย CT myelography

การเตรียมสารกัมมันตรังสีแบบไม่ใช้ไอออนิกที่มีออสโมลาร์ต่ำจะดำเนินการผ่านการเจาะน้ำไขสันหลัง ซึ่งเคลื่อนไปตามแนวกะโหลกศีรษะเพื่อเปรียบเทียบระดับล่างของการบล็อกช่องกระดูกสันหลังทั้งหมด จากนั้นจึงทำการฉีดสารกัมมันตรังสีจากด้านบนผ่านการเจาะคอ และกำหนดระดับการบล็อกที่บริเวณหน้ากระดูกสันหลัง การตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลังมีประโยชน์สำหรับการตรวจหาพยาธิสภาพของกระดูกอย่างรวดเร็ว (กระดูกหัก กระดูกเคลื่อน กระดูกเคลื่อนออกจากตำแหน่ง) ในการบาดเจ็บ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษา การกดทับไขสันหลัง

การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การลดแรงกดทับที่ไขสันหลัง การสูญเสียการทำงานบางส่วนหรือทั้งหมดที่เกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้อาจกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ (การสูญเสียการทำงานทั้งหมดเกิดขึ้นได้น้อย) ดังนั้นในภาวะถูกกดทับเฉียบพลัน การวินิจฉัยและการรักษาจึงมีความจำเป็นเร่งด่วน

หากการบีบอัดเกิดจากเนื้องอก ให้ฉีดเดกซาเมทาโซน 100 มก. เข้าเส้นเลือดทันที จากนั้นให้ฉีด 25 มก. ทุก 6 ชั่วโมง และเริ่มทำการผ่าตัดหรือฉายรังสีทันที หากอาการทางระบบประสาทยังคงแย่ลงแม้จะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ก็ควรผ่าตัด นอกจากนี้ การผ่าตัดยังจำเป็นในกรณีที่จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ กระดูกสันหลังไม่มั่นคง เนื้องอกกลับมาเป็นซ้ำหลังการฉายรังสี และหากสงสัยว่ามีฝี เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือไขสันหลัง