โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosa เป็นเชื้อก่อโรคฉวยโอกาสที่เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่พบบ่อยที่สุด โดยส่วนใหญ่แล้วโรคปอดบวมนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีแผลไฟไหม้ แผลเป็นหนอง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ในช่วงหลังการผ่าตัด และในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจและปอดครั้งใหญ่

Pseudomonas aeruginosaสร้างสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด ได้แก่ เม็ดสี เอนไซม์ และสารพิษ โดยจะหลั่งสารสีน้ำเงินอมเขียวที่มีลักษณะเฉพาะคือไพโอไซยานินเข้าไปในวัฒนธรรม ซึ่งเป็นที่มาของชื่อแบคทีเรียชนิดนี้

ปัจจัยก่อโรคที่สำคัญที่สุดของ Pseudomonas aeruginosa ได้แก่ เอ็กโซทอกซิน A, ฮีโมไลซิน, ลิวโคซิดิน เป็นต้น นอกจากนี้ยังผลิตเอนไซม์หลายชนิด เช่น อีลาสเตส, เมทัลโลโปรตีเอส, คอลลาจิเนส, เลซิทิเนส

โครงสร้างแอนติเจนของ Pseudomonas aeruginosa แสดงโดยแอนติเจนโซมาติก (แอนติเจน O) และแอนติเจนแฟลกเจลลาร์ (แอนติเจน H)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของโรคปอดบวมจากเชื้อ Pseudomonas

โดยทั่วไปยอมรับกันว่าอาการของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Pseudomonas aeruginosa สอดคล้องกับอาการปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงจากสาเหตุอื่น

ปอดบวมจะเริ่มเฉียบพลัน อาการของผู้ป่วยจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจะมีอุณหภูมิร่างกายสูง (มีไข้สูงสุดในตอนเช้า) มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง หายใจลำบาก ตัวเขียว หัวใจเต้นเร็ว

การตรวจร่างกายปอดจะพบว่าเสียงกระทบกันดังไม่ชัด มีเสียงกรอบแกรบ และมีเสียงฝีเป็นจังหวะในบริเวณที่เกี่ยวข้อง ลักษณะเด่นของโรคปอดบวมคือมีจุดอักเสบใหม่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว รวมทั้งมีฝีหนองเกิดขึ้นบ่อยครั้งและมีเยื่อหุ้มปอดอักเสบในระยะเริ่มต้น (มีไฟบรินหรือมีหนองไหลออกมา)

การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นจุดสีเข้มขึ้น (จุดของการแทรกซึมของการอักเสบ) มักเกิดขึ้นหลายแห่ง (มีลักษณะเฉพาะคือมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจาย); ในกรณีที่มีการก่อตัวของฝี จะมองเห็นโพรงที่มีระดับแนวนอน ตรวจพบสีเข้มขึ้นเป็นเนื้อเดียวกันอย่างรุนแรงโดยมีระดับเฉียงด้านบน (พร้อมกับการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวซึมออกมา)

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียแกรมลบชนิดอื่น

แบคทีเรียแกรมลบในตระกูล Enterobacteriae (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) มีอยู่ทั่วไปในสภาพแวดล้อมภายนอกและยังเป็นตัวแทนของจุลินทรีย์ในมนุษย์ปกติอีกด้วย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จุลินทรีย์เหล่านี้ได้กลายเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคปอดบวมในโรงพยาบาล โดยเฉพาะโรคปอดบวมจากการสำลัก

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคเหล่านี้มักพบบ่อยในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะ ลำไส้ ในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแอ อ่อนเพลีย หรือภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอย่างรุนแรง

อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมเหล่านี้โดยทั่วไปจะสอดคล้องกับอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมจากแบคทีเรียชนิดอื่น แต่มีลักษณะเฉพาะคือมีความรุนแรงมากกว่าและมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า สำหรับการวินิจฉัยสาเหตุ จะใช้การส่องกล้องแบคทีเรียของเสมหะที่ย้อมด้วยแกรม โดยจะตรวจหาแท่งแบคทีเรียขนาดเล็กจำนวนมากที่ไม่ติดลบ เพื่อระบุสายพันธุ์บางชนิด เชื้อ Enterobacter aerogenes มีลักษณะเฉพาะคือสามารถใช้ไนเตรตและให้ปฏิกิริยาบวกกับเมทิลเรด ในขณะที่เชื้อ Serratia มีลักษณะเฉพาะคือมีเม็ดสีแดง วิธีการระบุเอนไซม์ยังใช้สื่อโพลีโทรปิกพิเศษและระบบระบุ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้แอนติบอดีโมโนโคลนอลต่อแอนติเจนของ E. coli เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ coli (โดยใช้อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์หรือเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์)

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa

การวินิจฉัยโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ยึดหลักการดังต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์ภาพทางคลินิกดังที่ได้กล่าวมาข้างต้น ปอดบวมรุนแรง เยื่อหุ้มปอดอักเสบระยะเริ่มต้น และการเกิดฝี
• ผู้ป่วยมีแผลไฟไหม้ โดยเฉพาะแผลที่กว้างขวางและเป็นหนอง แผลเป็นหนอง โรคติดเชื้อและการอักเสบของทางเดินปัสสาวะ
• การตรวจหาแท่งแกรมลบในการเตรียมเสมหะที่ย้อมด้วย Gram Pseudomonas aeruginosa มีลักษณะเป็นแท่งตรงหรือโค้งเล็กน้อยพร้อมปลายโค้งมน
• การเพาะเชื้อ Pseudomonas aeruginosa จากเสมหะ เนื้อหาในช่องเยื่อหุ้มปอด และของเหลวที่ไหลออกจากแผล Pseudomonas aeruginosa เจริญเติบโตได้ดีบนวุ้นธรรมดา ในกรณีที่ Pseudomonas aeruginosa จับคู่กับแบคทีเรียในสกุล Proteus จะมีการเติมเอนเทอโรแบคทีเรียชนิดอื่น ปัจจัยเฉพาะตัว เช่น เซทริไมด์ และกรดนาลิดิซิก ลงในอาหารเลี้ยงเชื้อ การตรวจหาซีโรไทป์ของ Pseudomonas aeruginosa ทำได้โดยใช้ซีรัมวินิจฉัยจำเพาะเดี่ยว
• ระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อ Pseudomonas aeruginosa ในเลือดของผู้ป่วยสูง (สูงถึง 1:12800 - 1:25000) แอนติบอดีจะถูกกำหนดโดยใช้ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของเม็ดเลือดทางอ้อม ในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงของ Pseudomonas aeruginosa ระดับไทเตอร์จะไม่เกิน 1:40 - 1:160
• แอนติบอดีต่อ Pseudomonas aeruginosa exotoxin A ในเลือดของผู้ป่วยมีการไทเตอร์สูง (1:80 - 1:2,500) ในการตรวจวิเคราะห์นั้น จะใช้เทคนิคของ IA Alexandrova และ AF Moroz (1987) ร่วมกับการวินิจฉัยโรคเม็ดเลือดแดงโดยเฉพาะ วิธีนี้มีความจำเพาะและความไวสูง แอนติบอดีต่อ exotoxin A ไม่มีอยู่ในซีรัมของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas Aeruginosa

ยาตัวแรกคือเพนิซิลลินรุ่นที่ 5 และ 6 ได้แก่ แอซโลซิลลินและพิทราซิลลิน (สูงสุด 24 กรัมต่อวัน) และแอมดิโนซิลลิน (40-60 มก./กก. ต่อวัน) ในบางกรณี คาร์เบนิซิลลินก็มีประสิทธิภาพมาก

ยาเซฟาโลสปอริน ได้แก่ เซฟตาซิดีมและเซฟซูโลดิน (สูงสุด 6 กรัมต่อวัน) มีประสิทธิภาพ ควรใช้ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์

การให้ซิโปรฟลอกซาซิน (0.4-0.6 กรัมต่อวัน) ทางเส้นเลือด การให้ควิโนโลนชนิดอื่นทางปาก การให้แอซเทรโอนัมทางเส้นเลือด (8 กรัมต่อวัน) มีประสิทธิภาพสูง อะมิโนไกลโคไซด์ (อะมิคาซิน เนทิลมิซิน) ในปริมาณสูงสุดยังคงมีความสำคัญอยู่ สามารถใช้เพนิซิลลินร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์หรือควิโนโลนได้

การรักษาโรคปอดอักเสบจากเชื้ออีโคไลและโปรตีอัส

เชื้อส่วนใหญ่มีความไวต่อคาร์เบพิซิลลินและแอมพิซิลลินในปริมาณสูง การผสมแอมพิซิลลินกับสารยับยั้งเบต้าแล็กทาเมสซัลแบคแทม (อูนาซิน) มีประสิทธิภาพอย่างยิ่ง นอกจากนี้ จุลินทรีย์เหล่านี้ยังมีความไวสูงต่อเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองและสามอีกด้วย

การใช้ยา Aztreonam และ quinolones รวมถึงคลอแรมเฟนิคอลในขนาดสูงก็มีความสำคัญทางคลินิกเช่นกัน

ยาสำรองได้แก่ อะมิโนไกลโคไซด์ โดยเฉพาะยากึ่งสังเคราะห์ (อะมิคาซิน เนทิลไมซิน) สามารถให้แบคทริมทางเส้นเลือดได้ โดยให้เมโทรนิดาโซลทางเส้นเลือดดำได้สำเร็จ (ขนาดเริ่มต้นคือ 15 มก./กก. จากนั้นจึงให้ 7.5 มก./กก. ทุก 6-8 ชั่วโมง)

การรักษาโรคปอดบวมจากเชื้อ Serratia และ Enterobacter

เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 2 และ 3 (เช่น เซโฟแทกซิม 4-6 กรัมต่อวัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ) จะให้ผลดีที่สุด ร่วมกับคาร์บอกซีเพนิซิลลิน ยาทางเลือก ได้แก่ แอซเทรโอนัม ควิโนโลน และอะมิโนไกลโคไซด์ (ในปริมาณสูง) จุลินทรีย์ส่วนใหญ่ยังไวต่อคลอแรมเฟนิคอล (ในปริมาณสูงสุด 3 กรัมต่อวัน) อีกด้วย

• โรคปอดบวม - การรักษาและโภชนาการ
• ยาต้านแบคทีเรียสำหรับรักษาโรคปอดบวม
• การรักษาโรคปอดบวมโดยวิธีพยาธิวิทยา
• การรักษาตามอาการของโรคปอดบวม
• การรับมือกับภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมเฉียบพลัน
• กายภาพบำบัด การออกกำลังกาย การบริหารการหายใจ ผู้ป่วยโรคปอดบวม
• การรักษาและฟื้นฟูผู้ป่วยโรคปอดบวมในสถานพยาบาลและรีสอร์ท