โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไขซึ่งเป็นหนึ่งในเชื้อโรคที่พบบ่อยของโรคปอดบวมในโรงพยาบาล โรคปอดบวมส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีแผลไฟไหม้แผลที่มีหนองการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะในระยะหลังผ่าตัดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจและปอดอย่างรุนแรง.

Pseudomonas aeruginosa ผลิตสารที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพหลายชนิด ได้แก่ เม็ดสีเอนไซม์สารพิษ เธอซิงเกิ้ลออกเป็นวัฒนธรรม piocyanin เม็ดสีสีฟ้าอมเขียวโดยเฉพาะซึ่งแบคทีเรียนี้มีชื่อเรียก.

เชื้อโรคที่สำคัญที่สุดคือ Pseudomonas aeruginosa exotoxin A, hemolysin, leukocidin ฯลฯ มันผลิตช่วงของเอนไซม์ -. elastase, metalloprotease, คอลลา, lecithinase.

โครงสร้างแอนติเจนของ Pseudomonas aeruginosa แสดงโดยแอนติเจนของโซมาติก (O-antigens) และ flagellates (H-antigens).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

อาการของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าอาการของ Pseudomonas aeruginosa pneumonia สอดคล้องกับความรุนแรงของเชื้อแบคทีเรียโรคปอดบวมของสาเหตุอื่น

โรคปอดบวมเริ่มรุนแรงขึ้น สภาพของผู้ป่วยกลายเป็นเรื่องรุนแรง ผู้ป่วยมีอุณหภูมิร่างกายสูง (ไข้ตอนเช้าตอนเช้า) อาการของมึนเมา, หายใจลำบาก, ซีอาโนซิซิสและอิศวรจะแสดงออกอย่างรวดเร็ว

การตรวจร่างกายของปอดเผยให้เห็นถึงการลดทอนของเสียงเคาะและการหลุดร่อนของผิวหนังในบริเวณที่เกี่ยวข้อง ลักษณะเฉพาะของโรคปอดบวมคือลักษณะที่ปรากฏอย่างรวดเร็วของภาวะอักเสบใหม่เช่นเดียวกับการที่พบบ่อยเกี่ยวกับฝีและการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มปอด (fibrinous หรือ exudative)

เมื่อ X-ray โฟกัสตรวจพบการลดแสง (foci อักเสบแทรกซึม) มักหลาย ๆ (แนวโน้มทั่วไปเพื่อเผยแพร่) กับโพรงฝีมองเห็นได้ด้วยระดับแนวนอนมีการตรวจพบระดับรุนแรงลดแสงที่เป็นเนื้อเดียวกันกับเอียงบน (ในการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มปอดฟกช้ำ)

โรคปอดบวมจากแบคทีเรียแกรมลบอื่น ๆ

แบคทีเรียแกรมลบของตระกูล Enterobacteriae (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในสิ่งแวดล้อมและเป็นตัวแทนของจุลชีพของมนุษย์ทั่วไป ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจุลินทรีย์เหล่านี้กลายเป็นปัจจัยทางจุลชีววิทยาของโรคปอดบวมภายในโรงพยาบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่งความทะเยอทะยาน

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคเหล่านี้มักพบในผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดเกี่ยวกับอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะลำไส้ ในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรงหมดไปและเป็นโรคนิวโทรลีน

หลักสูตรทางคลินิกของโรคปอดบวมเหล่านี้โดยทั่วไปสอดคล้องกับคลินิกของโรคปอดบวมแบคทีเรียอื่น ๆ แต่เป็นลักษณะความรุนแรงมากขึ้นและ lethality สูงขึ้น สำหรับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยามีการใช้ bacterioscopy ของเสมหะที่ย้อมสี Gram - ตรวจพบแถบขนาดเล็กจำนวนมากที่ไม่ติดลบ สำหรับการระบุสายพันธุ์บางสายพันธุ์จะมีการเลี้ยงเสมหะในอาหารเลี้ยงเชื้อ สำหรับแบคทีเรีย Enterobacter aerogenes มีความสามารถในการใช้ไนเตรตและให้ผลบวกกับเมธิลแดง Serratia มีลักษณะเป็นเม็ดสีแดง นอกจากนี้ยังใช้วิธีการระบุเอนไซม์ที่ใช้สื่อและระบบการระบุตัวตนแบบ polytropic ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการใช้แอนติเจนชนิด monoclonal antibody กับ E. Coli เพื่อตรวจหาเชื้อ coli (ใช้วิธี immunofluorescence หรือ immunoassay)

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดบวม Pseudomonas aeruginosa

การวินิจฉัยโรคปอดบวมที่เกิดจาก Pseudomonas aeruginosa ขึ้นอยู่กับตำแหน่งต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์ภาพทางคลินิกที่อธิบายไว้ข้างต้นโรคปอดบวมรุนแรงเยื่อหุ้มปอดและการเป็นฝี
• การปรากฏตัวของการเผาไหม้ในผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่กว้างขวางและ suppurative แผลเปื่อยโรคติดเชื้อและการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะ;
• การตรวจหาสารออกฤทธิ์ในการเตรียมเสมหะโดยการย้อมสีกรัมของก้านกรัมลบ Pseudomonas aeruginosa มีลักษณะของไม้โค้งตรงหรือโค้งเล็กน้อยที่มีปลายโค้งมน
• การหว่านของ Pseudomonas aeruginosa จากเสมหะ, เนื้อหาของโพรงเยื่อหุ้มปอด, บาดแผลที่แยกได้; Pseudomonas aeruginosa เจริญเติบโตได้ดีใน agar สามัญ ในกรณีของสมาคม Pseudomonas aeruginosa กับแบคทีเรียของ Proteus ปัจจัยการคัดเลือกของ cetrimide และกรด nalidixic จะถูกเพิ่มลงในสื่ออื่น ๆ โดย enterobacteria อื่น ๆ การทำ Serotyping ของ Pseudomonas aeruginosa ดำเนินการโดยใช้ sera การวินิจฉัยแบบ monospecific;
• สูงของแอนติบอดีต่อเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ในเลือดของผู้ป่วย (ไม่เกิน 1: 12800 - 1: 25000) แอนติบอดีถูกกำหนดโดยปฏิกิริยาการตกเลือด hemaglutination โดยทางอ้อม ในผู้ที่เป็นพาหะนำโรค Pseudomonas aeruginosa ที่มีสุขภาพดีตัวทำนายไม่เกิน 1:40 - 1: 160;
• แอนติบอดีสูงของแอนติบอดีต่อ Exotoxin A ของ Pseudomonas aeruginosa ในเลือดของผู้ป่วย (1:80 - 1: 2,500) เพื่อหาวิธีการของ IA Aleksandrova และ AF Moroz (1987) ถูกนำไปใช้โดยใช้การวินิจฉัยภาวะเม็ดเลือดแดงแบบพิเศษ วิธีการนี้มีความละเอียดอ่อนและมีความละเอียดอ่อนสูง ในซีรั่มของคนที่มีภูมิคุ้มกันต่อยา exotoxin A จะไม่ปรากฏ

[8], [9], [10], [11], [12]

การรักษาโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa

ยาเสพติดของชุดแรกคือ penicillins ของรุ่นที่ห้าและหก: azlocillin และ pithracillin (ไม่เกิน 24 กรัมต่อวัน), amdinocillin (40-60 มก. / กก. ต่อวัน) ในหลายกรณี carbenicillin มีประสิทธิภาพมาก

Cephalosporins, ceftaidime และ cefzulodine มีประสิทธิภาพ (ไม่เกิน 6 กรัมต่อวัน) ยาเหล่านี้ควรจะรวมกับ aminoglycosides

การให้ ciprofloxacin ในเลือด (0.4-0.6 กรัมต่อวัน) การให้ quinolone อื่น ๆ ในช่องปากการให้ aztreonam ในช่องปาก (8 กรัมต่อวัน) มีประสิทธิภาพสูง อย่าเสียค่าและ aminoglycosides (amikatsin, netilmitsin) ในปริมาณสูงสุด อาจใช้ penicillins ร่วมกับ aminoglycosides หรือ quinolones ได้

การรักษาโรคปอดบวมที่เกิดจาก Escherichia coli และ proteus

สายพันธุ์ส่วนใหญ่มีความไวต่อ carbepicillin และ ampicillin ในปริมาณที่สูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประสิทธิภาพคือการรวมกันของ ampicillin กับβ-lactamase inhibitor sulbactam (unazine) จุลินทรีย์เหล่านี้มีความไวสูงต่อ cephalosporins ในรุ่นที่สองและสาม

ความสำคัญทางคลินิกคือการใช้ aztreonama และ quinolones, chloramphenicol ในขนาดใหญ่

Aminoglycosides, semisynthetic โดยเฉพาะอย่างยิ่ง (amikacin, netilmicin) สามารถจัดเป็นยาเสพติดสำรอง อาจใช้ metronidazole ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ (ขนาดเริ่มต้นคือ 15 มก. / กก. จากนั้น 7.5 มก. / กก. ทุก 6-8 ชั่วโมง)

การรักษาโรคปอดบวมที่เกิดจาก serration และ enterobacter

ผลที่ดีที่สุดคือ cephalosporins ในรุ่นที่สองและสาม (เช่น cefotaxime 4-6 กรัมต่อวันฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ) ร่วมกับ carboxypenicillins ยาทางเลือกคือ aztreonam, quinolones และ aminoglycosides (ในปริมาณที่สูง) สายพันธุ์ส่วนใหญ่ของจุลินทรีย์นี้ยังมีความไวต่อ chloramphenicol (ในปริมาณไม่เกิน 3 กรัมต่อวัน)

• โรคปอดบวม - สูตรการรักษาและโภชนาการ
• ยาต้านแบคทีเรียสำหรับการรักษาโรคปอดบวม
• การรักษาด้วยโรคเชื้อโรคของโรคปอดบวม
• การรักษาอาการปอดบวมด้วยอาการ
• ต่อสู้ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน
• กายภาพบำบัด, การออกกำลังกาย, ยิมนาสติกทางเดินหายใจที่มีโรคปอดบวม
• การรักษาพยาบาลและการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับโรคปอดบวม